Червени кръвни клетки в урината


9 минути Автор: Любов Добрецова 1297

  • Подробности за хематурия
  • Нормални стойности
  • Естеството на хематурия
  • Хематурия при различни полове
  • Физиологични фактори
  • Подобряване на други показатели
  • Подобни видеа

Наличието на кръв в урината, което на медицински език звучи като "хематурия", е един от признаците за развитие на патологии на пикочната и репродуктивната система и е характерно както за мъжете, така и за жените.

Тъй като говорим за червени кръвни клетки, тоест еритроцити, това състояние често се нарича еритроцитурия, която има идентичен произход. В повече от половината от случаите хематурията придружава сериозни заболявания, които без диагноза и подходяща терапия могат да доведат до опасни усложнения и дори смърт..

Следователно, когато цветът на течността, отделяна от бъбреците, се променя на който и да е червен нюанс, е необходимо да се преминат тестове, за да се установи дали в урината присъстват еритроцити и ако да, тогава тяхната концентрация.

Подробности за хематурия

Наличието на еритроцити в урината може да бъде свързано с различни фактори, които ще определят неговата степен, тоест тежестта. Въз основа на този критерий това състояние обикновено се разделя на микро- и макрогематурия..

В първия случай увеличението на броя на клетките е незначително по отношение на нормата, а цветът на урината остава непроменен, докато във втория се отделят много еритроцити, което позволява на човек сам да види промените и да бъде загрижен за състоянието си.

Освен това дори грубата хематурия не винаги може да бъде придружена от някакви други признаци, но като правило това се случва само в началния етап на появата на патология. След това, в процеса на развитие на болестта, състоянието на болния човек ще се влоши от нарастващите симптоми.

И двете нарушения могат да бъдат много опасни, но ако се открие груба хематурия, трябва да реагирате незабавно. В лабораторията, когато се установи увеличаване на червените клетки, степента на хематурия задължително се определя. Това помага да се установи диагноза или ви позволява да коригирате плана за по-нататъшни прегледи на пациента.

Критериите за хематурия са следните, ако анализът показва, че:

  • еритроцити - 15-20 клетки / μl, тогава говорим за слабо (незначително) увеличение;
  • еритроцити - 50 клетки / μl или повече, това означава средна степен на хематурия;
  • еритроцити - 100 клетки / μl и повече, това показва високо ниво на тези клетки.

В допълнение към количественото съдържание на червени кръвни клетки в урината се определят техните качествени характеристики, като например формата и съдържанието на хемоглобина. Според тази класификация хематурията се разделя на гломерулна и постгломерулна.

Гломерулна хематурия

При първия тип червените кръвни клетки, преминавайки през базалната мембрана на гломерулните капиляри, се подлагат на деформация, с други думи, се увреждат. По време на микроскопията на кръвна проба такива еритроцити се определят от променената им форма, неравномерни размери и обем, намалени спрямо нормата..

Дисморфичните или променени еритроцити губят хемоглобина и приличат на фини безцветни пръстени. Такива клетки се наричат ​​още „излужени“ или „сенки на еритроцитите“. В допълнение, реакцията на урината, която става кисела (рН 5-6), влияе върху промяната в тези клетки..

Следователно, ако при анализа се открие голямо количество излужени еритроцити, това показва бъбречна причина за хематурия. Също така, еритроцитите могат да променят външния си вид в случай на отклонения от нормата на плътността на урината.

С високо специфично тегло на течността, отделяна от бъбреците, те намаляват и такива клетки се наричат ​​свити червени кръвни клетки. С намаляване на плътността, напротив, тези оформени елементи се изравняват и увеличават размера си, което е ясно видимо по време на диагностиката..

Постгломерулна хематурия

Вторият тип не е придружен от морфологични промени в описаните клетки, тъй като източникът на кървене се намира след гломерулния филтър и те не трябва да проникват през мембраната, което спасява от деформация. Освен това те не губят хемоглобин и следователно първоначалния си цвят..

Пресните (непроменени) еритроцити в урината показват заболявания като цистит, уретрит и уролитиаза. Реакцията на урината в този случай често остава в нормални граници и може да бъде слабо алкална (pH 7,5), неутрална (pH 7,0) или леко кисела (pH 6,5).

Нормални стойности

При анализа на урината на здрав възрастен може да се наблюдават единични червени кръвни клетки, но пробата се счита за идеална, когато тези клетки отсъстват. Те могат да се появят при някои физиологични фактори и да бъдат временни, поради което в определени ситуации се препоръчва проучването да се повтори след няколко седмици..

Нормата на еритроцитите в урината при жените и мъжете е еднаква, а показателят не трябва да надвишава 1-2 клетки на микролитър от изследвания биоматериал. При деца под една година референтните стойности са малко по-високи и при липса на патологии те могат да бъдат в рамките на 5-7 парчета в зрителното поле на микроскопа.

Това се дължи на непълно формиране на пикочната система и след пълното развитие на необходимите органи, базалната мембрана престава да преминава еритроцитите. Същото се отнася и за бременни жени - по време на раждането на дете, пикочната им система претърпява определен брой промени, които със сигурност ще повлияят на резултатите от теста.

Бъбреците, особено през третия триместър, са под натиск от страна на плода и поради натоварването тяхното представяне може да намалее. Ето защо за бременни жени 10 червени кръвни клетки на микролитър урина са равни на физиологичната норма, но това е показател, който изисква постоянно наблюдение..

Естеството на хематурия

Причините, водещи до повишаване на концентрацията на червени кръвни клетки в урината, обикновено се класифицират според източника на кървене. За да се определи, се провеждат няколко изследвания, благодарение на които е възможно да се разпознае локализацията. Въз основа на това, в зависимост от местоположението на патологията, се разграничават три групи причини, водещи до тях:

  • предбъбречна (соматична) - липса на пряка връзка с пикочните пътища;
  • бъбречна - поради действителното бъбречно заболяване;
  • постренална - провокирана от патологията на отделителната система.

Преренални причини

Соматичният произход на хематурията се основава на факта, че самите бъбреци не участват в патологичния процес, но те са повлияни от заболяване, локализирано в други органи. Такива заболявания включват:

  • Тромбоцитопения - намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта води до влошаване на нейното съсирване, което означава, че червените кръвни клетки могат да проникнат в урината.
  • Хемофилия. Заболяването също е придружено от намаляване на кръвосъсирването, но причините за тази патология се крият в друга - мутации на Х хромозомата. Червените клетки обаче могат също да проникнат в урината през гломерулната мембрана и да се покажат при тестове.
  • Интоксикация - поглъщането на токсични отпадъчни продукти от вируси и бактерии в организма води до увеличаване на пропускливостта на гломерулната мембрана, което позволява на еритроцитите да преминават през нея в урината.

Бъбречни причини

Този списък е най-дългият, тъй като включва патологии с различна етиология, като:

  • остър и хроничен гломерулонефрит - в процеса на заболяването (възпаление на гломерулите на бъбреците) се нарушава филтриращата функция на бъбреците, което води до появата на хематурия;
  • рак на бъбреците - когато туморът расте, съдовите стени са засегнати и малко количество кръв постъпва в урината (в този случай се диагностицират непроменени еритроцити);
  • уролитиаза - движението на камък уврежда лигавицата на пикочните пътища, причинявайки кървене и често част от кръвта се смесва в урината;
  • пиелонефрит - възпалителен процес в бъбречното легенче води до увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове на органа, поради което еритроцитите лесно проникват в урината;
  • хидронефроза - трудностите с изтичането на филтрирана течност причиняват разтягане на органа и в резултат микроповреждане на капилярите и по-големите съдове.

Сериозно нараняване, тежки синини, прободна рана, разкъсване на бъбреците и др., Са придружени от високо съдържание на червени кръвни клетки в урината (до 250 единици в полезрението и по-горе), тъй като при обилно кървене се получава значително отделяне на кръв в урината.

Причини след бъбреците

В този случай хематурия възниква в резултат на патологии на уретрата (уретрата) или пикочния мехур. Те включват:

  • цистит - възпаление на пикочния мехур, при което лигавицата на органа се дразни и червените кръвни клетки могат да проникнат през отслабени кръвоносни съдове в урината;
  • уролитиаза - когато камъкът е наранен в уретрата или пикочния мехур, при анализите ще бъдат открити пресни червени клетки;
  • наранявания на уретрата и пикочния мехур с нарушаване на целостта на съдовете и последващо кървене са придружени от висока степен на хематурия;
  • неоплазмите в пикочния мехур могат да причинят разкъсване на кръвоносните съдове и проникването на еритроцити в урината.

Хематурия при различни полове

Някои заболявания на репродуктивната система също могат да доведат до увеличаване на броя на червените кръвни клетки в урината. Например при мъжете хематурия може да възникне поради патологии на простатната жлеза, като:

  • простатитът е възпалителен процес, който засяга жлезата, в резултат на което има нарушение на целостта на кръвоносните съдове и еритроцитите се освобождават в урината;
  • неоплазма на простатата - нарастващият тумор разрушава съдовите стени, в резултат на което червените клетки навлизат в урината.

При жените хематурия може да се наблюдава със следните заболявания:

  • ерозия на шийката на матката - нарушение на целостта на лигавицата (вид рана), образувана след механично нараняване, генитална инфекция или хормонален отказ;
  • маточно кървене - в този случай кръвта, напускаща гениталния тракт, попада в урината по време на уриниране и съответно се намира в тестовия препарат.

Можете да прочетете за детската хематурия в тази статия..

Физиологични фактори

Трябва да се спомене, че хематурия в някои ситуации може да възникне поради въздействието на непатологични причини, поради което такива промени не трябва да се лекуват. В същото време стойностите на еритроцитите леко се повишават (не повече от 25 бр. В зрителното поле) и когато провокиращите фактори се елиминират, те бързо се връщат към нормалното.

  • висока температура на въздуха (производствени дейности в горещи магазини, продължително излагане на горещо слънце или в сауна);
  • продължителен стрес, водещ до увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове;
  • прекомерната редовна консумация на алкохол също увеличава пропускливостта на стените и свива бъбречните съдове;
  • интензивна физическа активност (професионална дейност, спортни дейности);
  • прекомерна употреба на различни подправки.

Не винаги червеникав оттенък на урина е причина за безпокойство. Особено не се разстройвайте, ако няма неприятни усещания. Обезцветяването може да се дължи на други съединения като оцветители за храна (цвекло, морков, ревен), порфирини или някои лекарства. Най-често причиняват зачервяване или потъмняване на урината Феназопиридин, Аспирин, витамин В12 и сулфонамиди.

Подобряване на други показатели

Ако резултатите от общия анализ на течността, отделяна от бъбреците, показват промяна не само в еритроцитите, но и в протеините или левкоцитите, това е добра причина да се подложи на цялостна диагноза. В такава ситуация вероятността от сериозно заболяване е голяма..

Левкоцитите, протеините и еритроцитите в урината могат да се появят при възпалителни процеси в бъбреците, уролитиаза, туберкулоза, хеморагичен цистит, новообразувания на пикочно-половата система и други патологии. За тежестта на състоянието може да се съди по това колко индикаторите се отклоняват от нормата..

Много е важно да се определи причината за промяната в коефициентите в резултатите от изследванията на кръв и урина и да се вземат подходящи мерки. В противен случай в бъдеще има голяма вероятност да се развият не само хронични бъбречни заболявания, но и състояния, опасни за здравето, например бъбречна недостатъчност..

Докато повечето от патологиите, идентифицирани в началните етапи, са много по-лесни за лечение, без да принуждават пациента да прекарва дълго време в болницата. Винаги е необходимо да запомните, че навременният преглед и правилната диагноза ще ви спасят от усложнения на заболяването..

Еритроцити в урината: симптоми, последици, диагноза

Статии за медицински експерти

  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Клиничната картина с появата на червени кръвни клетки в урината обикновено се дължи на основната патология.

Пациентът може да изрази оплаквания от промяна в цвета на пикочната течност - това е възможно в случай на тежка еритроцитурия. Цветът може да варира:

  • само в началото на пикочния процес (с увреждане на началната част на уретрата);
  • само в края на пикочния процес (с увреждане на простатната жлеза, цервикалния мехур, вътрешния отвор на уретрата);
  • в целия обем урина (с патологии на уреята, уретерите, таза или бъбречния паренхим).

Оплакванията от болка обикновено придружават уролитиаза, цистит, криза на пикочната киселина. В други случаи може да няма болка. Най-голямата опасност в този случай представляват туморните процеси в пикочния мехур и бъбреците: в такива случаи еритроцитите често се откриват в урината без симптоми, а патологиите се откриват само по време на случаен (например планиран) преглед..

Симптоми като треска и червени кръвни клетки в урината са често срещани при много пикочно-полови инфекции. За точна диагноза лекарят трябва да оцени цялата налична клинична картина, както и да проведе допълнителни диагностични процедури.

В случай на нарушена бъбречна функция, тялото лошо извежда вода и сол, което провокира появата на отоци. Подпухналостта се появява сутрин - под формата на подути клепачи и торбички под очите; този симптом обикновено изчезва вечер. Червените кръвни клетки в урината и сутрешното подуване са сигурен признак за бъбречни проблеми. Сърдечните заболявания се характеризират с "долно" и "вечерно" подуване, когато течността се натрупва по-близо до следобеда в долните крайници (главно в глезените и стъпалата).

Как изглежда еритроцитът в урината??

Червените кръвни клетки в пикочната течност с изотонична реакция изглеждат като жълтеникави или червени дискове, вдлъбнати от две равнини. Ако средата е хипотонична или алкална, тогава еритроцитите могат да се увеличат и да бъдат почти безцветни - в медицината такива структури се наричат ​​„еритроцитни сенки“. В кисела среда или концентрирана пикочна течност те придобиват неравни граници и се набръчкват. Нормалните и променени еритроцити в урината се визуализират добре с помощта на фазово-контрастен микроскопичен метод.

Както вече казахме, показателят за нормата се счита, когато в урината няма еритроцити или броят им е 1-2 или три в зрителното поле. Във всеки случай, такава линия в резултат на анализа, като "еритроцити в урината 1, 2, 3, 5, 10 и повече", трябва да предупреждава. Възможно е лекарят да Ви посъветва да се изследвате отново.

Червените кръвни клетки в утайката на урината са:

  • Модифицирани или излужени еритроцити в урината - без хемоглобин, обезцветени, с една или две контури, намалени по размер (в сравнение с нормалните еритроцити). Такива структури често се намират в пикочната течност при ниска относителна плътност, в кисела среда (при рН 5-6) или при продължителен престой в урината..
  • Непроменени еритроцити в урината - с хемоглобин, с дискоидна форма (възможна е форма на леща, вдлъбната от две равнини). Такива структури са характерни за слабо кисела, неутрална или алкална среда..

По отношение на морфологията еритроцитите могат да се различават в зависимост от коя част на пикочните пътища произхождат. Например при бъбречни патологии тези клетки са дисморфични (на фона на голям брой еритроцити те могат да бъдат дисморфични и непроменени).

Непроменените или така наречените пресни червени кръвни клетки в урината показват увреждане на пикочните пътища, като пикочния мехур или уретрата.

Дисморфичните еритроцити в урината се появяват в случай на нарушена филтрация в бъбречния филтър (с прекомерна пропускливост). Високото ниво на дисморфични клетки показва предимно бъбречна етиология на заболяването..

Основният симптом на бъбречните проблеми обаче се счита, когато в урината едновременно присъстват протеини, червени кръвни клетки и отливки..

Плоските еритроцити в урината могат да показват патология на отделителната система, придружена например от желязодефицитна анемия или други видове анемия.

Левкоцити и еритроцити в урината се откриват на фона на инфекциозни заболявания, както и при пиелонефрит, тумори на простатата или пикочния мехур, заболявания на съединителната тъкан и дори при обостряне на панкреатит или по време на треска. Тъй като причините за проблема могат да бъдат много, препоръчително е да се направи повторно изследването на урината и също така да се проведе допълнително проучване според Нечипоренко.

Протеините и червените кръвни клетки в урината могат да се появят временно - това се случва при интензивно физическо претоварване, силен стрес или хипотермия, алергичен процес. По време на бременност се наблюдава такава комбинация от неблагоприятни показатели поради механичен натиск върху бъбреците (като правило това може да се определи на по-късна дата). Но подобно нарушение се открива и при други сериозни заболявания, така че не можете да правите без висококачествена диагностика..

Еритроцитите и хемоглобинът в урината се откриват най-често, когато кръвта попадне в пикочните пътища - например на фона на гломерулонефрит, възпалителни заболявания, тумори. Хемоглобин без еритроцити в урината се открива в резултат на разрушаването на последните вътре в съдовете. Това е типично за хемолитична анемия и е възможно при интоксикация, заболявания на далака, алергии, инфекциозни процеси и наранявания. Изброените заболявания се характеризират с повишено ниво на хемоглобин в кръвната плазма: поради излишък на протеин, той преодолява гломерулната филтрация и навлиза в пикочната течност. Това състояние се счита за доста опасно и може да бъде усложнено от нарушение на бъбречната функция..

Както еритроцитите, така и хемоглобинът могат да бъдат открити в урината на спортисти: това явление е временно и не се счита за патология.

Бактериите, левкоцитите, еритроцитите в урината показват възможна инфекциозна лезия на пикочните органи. Но трябва да се има предвид, че често бактериите попадат в пикочната течност по време на грешно вземане на проби. Поради това се препоръчва винаги да давате урина отново..

Наличието на големи количества соли в анализа също помага да се направи предварителна диагноза. Ако се открие малко сол, това не се счита за патология и може да показва някои от хранителните характеристики на пациента..

Уратните соли и еритроцитите в урината на фона на киселинна реакция показват възможното наличие на уратни камъни, излишък от животински протеини в храната и тежка интоксикация в организма.

Оксалатите и червените кръвни клетки в урината се срещат при хора, които ядат много храни с високо съдържание на оксалова киселина. Това е възможно с образуването на оксалатни калкули, със захарен диабет, хронични чревни патологии, пиелонефрит.

Фосфатите и еритроцитите в урината на фона на алкална реакция показват наличието на фосфатни камъни в пикочната система, които се образуват при нарушен метаболизъм на фосфатите в организма (понякога се срещат при привържениците на строга вегетарианска диета).

Бъбречният епител обикновено не се открива в пикочната течност при здрави пациенти. Епител и еритроцити в урината могат да присъстват при възпалителни патологии, засягащи бъбречните тубули, както и при гломерулонефрит.

Друг възможен компонент, открит в урината, е билирубин. Говорим за жлъчен пигмент, който се образува с разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина. Този компонент обикновено присъства в анализа в оскъдни количества, които не могат да бъдат определени. Еритроцитите и билирубинът в урината в големи количества могат да бъдат открити при туморни процеси, при чернодробна цироза и хепатит.

Важно е правилно да се съпоставят резултатите от два общи теста - кръв и пикочна течност. Например, еритроцитурия често се появява едновременно с признаци на възпаление или анемия. А еозинофилията и еритроцитите в урината могат да показват наличието на неатопични дерматологични заболявания, ревматизъм и алергични процеси. Вярно е, че в някои случаи подобна комбинация се получава след продължителна употреба на ацетилсалицилова киселина или някои инжекционни антибиотици.

Много червени кръвни клетки в урината се отбелязват на фона на инфекциозни, травматични, автоимунни, токсични, туморни и смесени фактори. Силното увеличение на показателите в резултат на анализа може сериозно да изплаши пациента: всички еритроцити в урината най-често показват развитието на кървене в пикочно-половата система, което може да бъде свързано както с наранявания, така и с туморни процеси. Възможно е да се постави правилната диагноза дори след задълбочено интервю на пациента, събиране на оплаквания, изясняване на естеството на патологията.

Единичните червени кръвни клетки в урината - а именно 1, 2 или 3 - се считат за нормален вариант и не изискват никаква медицинска намеса. Същото може да се каже, ако в урината се открият следи от еритроцити: в някои случаи по преценка на лекаря може да се препоръча втори тест.



Следваща Статия
Употребата на лекарството Kanefron по време на бременност: странични ефекти и дози