Причини и етапи на развитие на абсцес в бъбреците: лечение и прогноза


Абсцес на бъбрека - локализирано гнойно възпаление със сливане на бъбречна тъкан и образуване на кухина.

Може да се образува в резултат на сливането на малки пустули (апостем).

Причинителят на абсцеса е пиогенни бактерии (патогенни стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, менингококи, протеи).

В медицинската практика тази патология рядко се диагностицира..

Без адекватно лечение човек може да остане инвалид за цял живот или да умре (вероятността за смърт е около 80%).

Обща информация за заболяването

Гнойни новообразувания се откриват не само в бъбреците, но и в други паренхимни органи (черен дроб, бели дробове, мозък и др.). Когато абсцесът е локализиран в повърхностните слоеве на бъбрека, се образуват фокални възпаления, при които абсцесите се образуват с течение на времето.

Органната тъкан се разрушава и възпалената област се изпълва с гноен ексудат. Кухината на неоплазмата се локализира от преграда, състояща се от съединителна тъкан.

Лекарите правят разлика между единични и множество абсцеси. В последния случай състоянието на пациента рязко се влошава. Шансовете за пълно възстановяване са минимални. По време на патологичното изследване се откриват много малки абсцеси. При натискане върху орган от него се отделя гнойна течност.

Причини за възникване

Това е полиетиологично заболяване, т.е. появата му може да причини редица несвързани причини:

  • последствия от уролитиаза;
  • урогенен пиелонефрит;
  • остър гноен пиелонефрит;
  • образуване на абсцес на карбункула;
  • наркомания;
  • увреждане на пикочно-половите пътища;
  • диабет;
  • наличието на ХИВ инфекция;
  • хирургическа интервенция;
  • нараняване на орган;
  • метастатичен дрейф на бактерии по хематогенен или лимфогенен път от далечни огнища на инфекция.

Най-често абсцес засяга един бъбрек, двустранното възпаление е изключително рядко. Патологичният процес е локализиран в кортикалния слой или в медулата на органа. Понякога абсцесът се отваря сам и съдържанието му влиза в перинеалната мастна тъкан, таза или коремната кухина.

Забележка. Всяко нагнояване в паренхимните органи изисква квалифицирана помощ. Когато се появят първите признаци на гнойна лезия, трябва незабавно да потърсите помощ от хирургическа болница.

Патогенеза на развитието

Апостоматозният пиелонефрит се появява, когато пиогенната микрофлора се внесе от други огнища на инфекция. Микроорганизмите, като правило, се заселват в бъбречните съдове, получените бактериални тромби са фокус на милиарни абсцеси.

Отварянето на абсцес в коремната кухина провокира перитонит. С въвеждането на пиогенна микрофлора в кръвта се развива сепсис. Това се отразява негативно на общото благосъстояние на пациента, намалява имунната му резистентност.

Проявата на клиничната картина

Изключително трудно е да се диагностицира абсцес в бъбрека само по симптоми, тъй като симптомите са идентични с сепсиса.

На този фон признаците на бъбречно увреждане се изглаждат. Анализът на статистическите данни показва, че абсцесът на бъбреците се диагностицира само при 25-35% от пациентите. Симптоматологията на заболяването се дължи до голяма степен на локализацията на патологичния процес в органа.

Ако изтичането на урина не е нарушено, се наблюдават следните симптоми:

  • остра болка в гърба;
  • сухота в устата;
  • жажда;
  • общо неразположение;
  • тежка температура, телесната температура се повишава до 40 ° C;
  • намален или липса на апетит;
  • обилно изпотяване;
  • процесът на уриниране не е нарушен, безболезнен;
  • хипотония;
  • мигрена;
  • гадене;
  • повръщане.

При острото и подостро протичане на заболяването симптомите на патологията се развиват много бързо. Ако етиологията на заболяването е свързана с нефролитиаза, състоянието на пациента се влошава много бързо. Типични признаци на пиемия:

  • мускулна слабост;
  • адинамия;
  • тежка интоксикация;
  • пастообразна кожа;
  • болезнено уриниране;
  • олигурия;
  • учестено дишане, тахикардия;
  • чести фалшиви позиви за уриниране;
  • хипертермия;
  • силно намаляване на кръвното налягане.

При двустранен абсцес състоянието на пациента е изключително тежко. Наблюдават се симптоми на тежка интоксикация и бъбречна недостатъчност:

  • анемия, цианоза на лигавиците и кожата;
  • олигурия, понякога анурия;
  • бактериурия;
  • хематурия;
  • левкоцитурия;
  • иктер (пожълтяване) на склерата и лигавиците.

Клиничните признаци не са достатъчни за поставяне на точна диагноза. За да направите това, трябва да проведете редица допълнителни изследвания..

Етапи на потока

В патогенезата на абсцес се различават следните периоди:

  1. Етап I се наблюдава през първите три дни от началото на проникването на инфекциозния агент в органа. В този случай има ограничена лезия на бъбречния паренхим. Първият етап има благоприятна прогноза. Понякога се наблюдава самолечение.
  2. ІІ етап - ако след 3 дни приложената терапия е била неефективна, се наблюдава по-нататъшно прогресиране на патологията. Образува се сферична кухина, изпълнена с гноен ексудат. Отокът непрекъснато се увеличава по обем.
  3. III етап - около 10-12 дни около капсулата с гной започва да се образува защитна мембрана, образувана от съединителна тъкан или глиална тъкан. Растежът на абсцесната кухина на този етап спира.
  4. Етап IV започва след 20-23 дни, капсулата се втвърдява. При липса на адекватна терапия се създават благоприятни условия за образуване на множество абсцеси..

Към кого да се свържете и как да диагностицирате

Ако се появят симптоми на заболяването, трябва да се свържете с хирург, уролог или нефролог.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания:

  • морфологичен, биохимичен анализ на кръв и урина;
  • сонография на бъбреците;
  • ЯМР и КТ;
  • вътрешна урография;
  • преглед на бъбреците;
  • ретроградна пиелограма;
  • изотопна сцинтиграма.

Терапии

Лечението на абсцес на бъбреците се извършва в болнична обстановка. Тази патология изисква незабавна хирургическа намеса. Медикаментозната терапия е неефективна и според статистиката помага само в 25% от случаите, останалите 75% от пациентите умират.

Благоприятно е, че болестта завършва само когато абсцесът се отвори сам и съдържанието му навлиза в бъбречното легенче и се екскретира заедно с урината. В тежко напреднали случаи лекарите препоръчват нефректомия.

Традиционни начини

Медицинско лечение на абсцес на бъбреците може да се извърши само в началните етапи от развитието на патологията. Същността на такава терапия се свежда до използването на следните средства:

  • антибактериални (офлоксацин, клиндамицин, цефтриаксон, кларитромицин, левомицин);
  • имуностимулиращи (Geviran, Erbisol);
  • антипиретик (Ибупрофен, Аспирин, Паацетамол,);
  • витамин (Vitaxon, Vitrum);
  • детоксикация (Infezol, Trisamin, солеви и протеинови разтвори);
  • противовъзпалително (кетопрофен, лорноксикам, диклофенак, напроксен, сулиндак, етодолак, тиапрофенова киселина).

За съжаление, медикаментозното лечение е неефективно, антибиотиците могат да се справят само с част от бактериите. Освен това приемът на антибактериални лекарства изисква точно определяне на вида на бактериите, а при абсцес това е изключително трудно да се направи..

етнонаука

Да се ​​лекува горната патология с народни методи е, поне не е разумно. Рецептите на баба са неефективни, освен това могат да провокират развитието на странични ефекти.

В случай на бъбречни патологии, традиционните лечители препоръчват използването на инфузии на диуретични билки, които подобряват изтичането на урина при липса на препятствия, разбира се. При абсцеси диуретичните билки само увеличават риска от сепсис..

Видове хирургия

Възможно е да се премахне абсцес от бъбрека само чрез операция. Този метод се препоръчва при множество патологии и в по-късните етапи на патогенезата. Хирургичната интервенция може да се извърши по няколко начина:

  1. Дренаж чрез перкутанна пункция. Този метод включва въвеждане на дренажи на повърхността на бъбрека без операция. Полученият гноен ексудат се изпраща за анализ, за ​​да се определи разнообразието от микроорганизми. След това се предписват ефективни антибактериални лекарства. Канализациите се промиват редовно с физиологичен разтвор.
  2. Операция с лента. Това е най-ефективният метод за лечение на абсцес. На първия етап от операцията хирургът прерязва фиброзната капсула на органа. След това отваря абсцеса, отстранява ексудата и дезинфекцира кухината му. На последния етап премахва дренажа. Ако в уретера присъстват конкременти, те се отстраняват. Такива манипулации помагат да се избегне навлизането на патогенна микрофлора в пикочно-половата система. Ако бъбрекът е силно повреден, той се отстранява напълно. В следоперативния период се предписват силни антибиотици и диетична терапия. Препоръчително е да извадите киселите храни, солта, кафето, силния чай и алкохола от диетата. За възстановяване на микрофлората в червата пробиотиците са задължителни.

Възможни усложнения

В случай на неадекватно лечение и късно диагностициране са възможни усложнения:

  • сепсис;
  • бъбречна недостатъчност;
  • инфекциозен токсичен шок;
  • остър пиелонефрит;
  • перитонит;
  • бъбречна паренхимна карбункулоза.

Профилактика и прогноза

При навременна диагностика и успешна операция прогнозата е благоприятна. В този случай радикалната терапия трябва да се комбинира с консервативна.

Предотвратяването на развитието на аномалия е много по-лесно от лечението. Експертите препоръчват да се спазват следните правила:

  • своевременно лечение на хронични патологии;
  • спазвайте всички препоръки на лекаря;
  • редовно да се подлагат на професионални изпити;
  • избягвайте нараняване на органа;
  • яжте рационално;
  • консумирайте повече натурални сокове;
  • повишават имунната устойчивост на организма;
  • нрав;
  • водят здравословен начин на живот.

Абсцесът на бъбреците е животозастрашаващо заболяване. Изисква задължително лечение. Много е трудно да се идентифицира патологичният процес в ранните етапи, основният метод на терапия е хирургическа намеса..

Абсцес на бъбреците: как да се справим с патологията

Абсцес на бъбреците е доста рядко заболяване, но е много опасно. Бъбречните тъкани, увредени от патологичния процес, нямат регенеративни свойства, което означава, че функцията на органа може да бъде безвъзвратно нарушена.

Какво е абсцес на бъбреците

Абсцесът е опасно състояние, при което тъканите на тялото се топят и образуват кухина в тях. Вътре се появяват бучки гной, което е следствие от инфекциозна лезия. Абсцесът на бъбреците винаги е резултат от някакво друго заболяване от микробно естество.

Думата абсцес всъщност означава „абсцес“ или „абсцес“, което напълно характеризира същността на описаната патология. Важно е да се отбележи, че при това заболяване възпалението винаги има ясно очертани контури, особени граници на гнойно възпаление. Абсцесът не се простира до целия бъбрек, но на един орган на засегнатите области може да има няколко наведнъж.

Абсцес - сливане на бъбречна тъкан с образуване на гнойни кухини на тяхно място

Наличието на гнойно съдържание винаги придружава тази патология. В същото време този вид състояние не изключва излизането му отвъд огнището, което може да доведе до тежки усложнения на заболяването..

Класификация

В зависимост от това дали един или двата бъбрека са повредени, абсцесът може да бъде от следните видове:

  • Едностранно. Като се има предвид, че бъбреците са сдвоени органи, абсцесът, като правило, засяга само един от тях. В зависимост от локализацията на патологичния процес заболяването е:
    • десностранен (абсцес на десния бъбрек);
    • лявостранен (абсцес на левия бъбрек).
  • Двустранно. Този тип патология се диагностицира много по-рядко и се характеризира с факта, че абсцесите се образуват едновременно на двата бъбрека. Това е изключително тежко състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Заплахата от двустранен абсцес се крие и във факта, че на неговия фон може да се развие бъбречна недостатъчност, създавайки риск от смърт на пациента.

Причини и фактори за развитие

Основният причинител на заболяването са микроорганизми с бактериална природа (стафилококи и стрептококи). Инфекцията на бъбречната тъкан, в комбинация с други фактори, които намаляват защитните функции на тялото, става причина за заболяването.

Стрептококът е един от патогенните микроорганизми, който може да причини абсцес на бъбреците

Основните причини за развитието на абсцес в бъбречната тъкан са:

    Пиелонефрит. Това е може би основният фактор, причиняващ патологията. При това инфекциозно заболяване в бъбреците се образуват малки кухини, които са изпълнени с гнойно съдържание. Ако не се лекуват, те могат да се разпространят и да образуват абсцес..

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, характеризиращо се с увреждане на паренхима, чашката и бъбречното легенче

Камъните, образувани в бъбреците, могат да увредят вътрешната обвивка на пикочните пътища и да провокират възпаление, което след това може да бъде усложнено от абсцес

Разбира се, има и други причини за това заболяване. Например проникващо нараняване на орган. Но такива случаи са редки и поради това не могат да се разглеждат като основни фактори за развитието на заболяването..

Несъмнено основният рисков фактор за абсцес на бъбреците са инфекциозни заболявания на отделителната система, които не са били своевременно лекувани..

Симптоми на абсцес на бъбреците

Няма специфични симптоми, които могат надеждно да определят наличието на абсцес. В тази връзка често възникват трудности при установяването на правилната диагноза..

При едностранния абсцес пациентите представят следните оплаквания:

  • болка в лумбалната област (главно от страната, където се намира фокусът на патологията);
  • висока телесна температура;
  • слабост, студени тръпки;
  • храносмилателни разстройства;
  • тахикардия и задух.

Двустранният абсцес предполага по-сериозни разстройства на здравето, които се изразяват в следните симптоми (с изключение на горните):

  • нарушения на изтичането на урина;
  • подпухналост и бледност на кожата;
  • кръв в урината;
  • значителна болка в лумбалната област и сакрума.

Диагностика и диференциална диагностика

Както беше отбелязано по-горе, симптомите, които се появяват по време на абсцес, не позволяват да се установи тази диагноза със сигурност и да се започне правилно, адекватно лечение. За това се използват специални диагностични методи:

    Палпация. Само квалифициран специалист - хирург или уролог може да направи палпация. При него се наблюдава значително увеличаване на размера на органа, както и изразената му болезненост.

При бъбречно заболяване палпацията им причинява болка

Ултразвукът на бъбреците предоставя обширна информация за състоянието на този орган

Важно е да се разграничи абсцес на бъбреците от поликистозна болест, пиелонефрит, гломерулонефрит и други заболявания с инфекциозен и възпалителен характер. Това може да се направи със сигурност с помощта на ултразвук или КТ, тъй като ясно очертаните граници, наблюдавани при използването на тези диагностични техники, са характерна черта на тази патология.

Видео: подготовка за ултразвук на бъбреците

Методи на лечение

Лечението на абсцес на бъбреците трябва да започне незабавно, тъй като забавянето може да причини сериозни усложнения. Всички пациенти подлежат на незабавна хоспитализация в хирургични или урологични отделения на болниците.

Медикаментозна терапия

При това заболяване се използват сложни медикаменти. Но е ефективен само в първите етапи от развитието на патологията, което служи като силна причина за незабавно посещение на лекар при първите симптоми на заболяването. Като консервативна терапия се използва:

  • Антибиотици. Водещата група лекарства при лечение на абсцес. Те се използват за унищожаване на патогенна микрофлора и предотвратяване на рецидиви след операция. Широко се използват защитени пеницилини (Amoxiclav, Augmentin), макролиди (Azithromycin).
  • Детоксикационна терапия. Помага за елиминиране на токсините от тялото, предотвратявайки изтощение и септичен шок. Използват се следните лекарства:
    • глюкоза;
    • Разтвор на Рингер;
    • Инфезол.
  • Имуностимулиращи лекарства (Erbisol).
  • Противовъзпалителни лекарства:
    • Преднизолон;
    • Напроксен;
    • Диклофенак.
  • За подобряване на микроциркулацията на кръвта в засегнатия орган, както и за предотвратяване на тромбоза, се използват пентоксифилин и хепарин.

Фотогалерия: лекарства за лечение на абсцес на бъбреците

Диета

Лечението на бъбречен абсцес изисква промяна в ритъма и естеството на диетата. Така че, пациентът трябва да се откаже от груби, пикантни, мазни храни и също така да сведе до минимум приема на сол. Захарта и сладките също са забранени.

Трябва да се яде:

  • варени зеленчукови пюрета;
  • плодове, съдържащи калий;
    • кайсии;
    • праскови;
    • банани;
    • ябълки;
    • пъпеши;
    • круши;
  • зърнени храни (особено елда).

Храната трябва да бъде на малки порции, съдържаща първата (постни супи) и втората (млечна каша, зеленчукови яхнии) ястия.

Лечението на абсцес и неговите последици също изисква спазване на режим на пиене. Като напитка можете да използвате само чиста вода, но в ограничени количества (в рамките на физиологичната норма: 1,5-2 литра на ден), опитвайки се да избегнете отоци.

Дневният прием на вода се изчислява от теглото на човек

Хирургическа интервенция

Ако антибактериалната терапия е неефективна, както и обширността на гнойния фокус, може да се вземе решение за провеждане на хирургична операция за отстраняване на гнойното съдържание на бъбреците.

Най-болезнената намеса е дренаж (почистване на кухини от гной). Извършва се както следва:

  1. Чрез незначителна пункция се вкарва дренаж в гнойната кухина.
  2. Съдържанието се оставя да изтече, кухината се обработва с антисептичен разтвор.
  3. Гной от кухината се изпраща за анализ, за ​​да се предпише правилно антибиотична терапия.
  4. Дренажът се оставя за няколко дни, измива се ежедневно с физиологичен разтвор..

Ако в органа има няколко гнойни кухини, тогава във всеки от тях е инсталиран дренаж..

Ако е възможно, дренажът на органа се извършва чрез пункция, но при обширни лезии е възможно да се извърши коремна хирургия.

С помощта на пункция е възможно да се премахне гной от кухини, образувани в бъбреците

Ако структурата на бъбречния паренхим е необратимо увредена, се препоръчва отстраняване на органа. Такава операция е предписана в краен случай. когато е невъзможно да се повлияе на ситуацията по друг начин.

Физиотерапевтични методи

По време на острия период на заболяването не се използват физиотерапевтични методи на лечение. Те обаче се използват широко при рехабилитация след операция за абсцес:

  • UHF терапия (излагане на високочестотно електромагнитно поле). Помага за стимулиране на метаболизма в тъканите, подобрява притока на кръв, което стимулира бързото възстановяване.
  • Лазерна терапия. Елиминира болката, съпътстваща следоперативния период. Насърчава ранното заздравяване на тъканите.

Лазерната терапия инхибира пролиферацията на съединителната тъкан, което помага да се запази бъбречната функция

Народни средства за защита

Традиционните методи не могат да служат като пълноценен метод за лечение на абсцес на бъбреците. Замяната на предписаното от лекаря лечение с алтернативни методи може да се превърне в много тъжни последици - до смърт включително. Билковата терапия е показана след основния курс на лечение и само в съгласие с лекуващия лекар.

Целта на алтернативната терапия е да се възстанови нормалната бъбречна функция, да се предотврати развитието на възпалителни процеси. За това се използват инфузии и отвари с диуретични и противовъзпалителни свойства от:

  • плодове от хвойна;
  • листа от червена боровинка;
  • царевични стигми;
  • листа от касис;
  • корен от бяла ружа.

Като естествен антимикробен агент е добре да използвате инфузия на живовляк:

  1. 2 с.л. супени лъжици сухи листа се заливат с чаша вряща вода.
  2. Настоявайте за 3 часа, след това поглъщайте.

Живовлякът има способността да намалява възпалението, да облекчава болката

Отварата от червена детелина има същите свойства:

  1. Супена лъжица цветя се залива с 200 мл вода.
  2. Оставете да заври.
  3. Издържат след кипене около половин час.
  4. Полученият бульон се консумира по чаша 3 пъти на ден..

Отварата от червена детелина облекчава възпалението, насърчава елиминирането на токсините от тялото, облекчава болката

Прогноза за лечение и усложнения

Прогнозата за абсцес на бъбреците е много сериозна. Голяма част от пациентите се приемат в болници с напреднала форма на заболяването, когато рискът от смърт е висок, което възниква поради развитието на следните усложнения:

  • сепсис - разпространението на инфекциозен процес в тялото чрез кръвта;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • токсичен шок - отравяне на организма с продуктите от собствената му жизнена дейност;
  • перитонит - възпаление на перитонеума.

Бъбречен абсцес може да остави негативни последици под формата на:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • хроничен пиелонефрит;
  • гломерулонефрит.

Гломерулонефритът е възпаление на гломерулите, които филтрират кръвта

Предотвратяване

Основата за профилактика на това заболяване е навременното лечение на всички инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система..

Абсцесът на бъбреците е сериозно състояние, което застрашава живота на пациента. Въпреки това е лесно да се избегне. Важно е само да наблюдавате здравето си и в случай на проблеми да започнете своевременно лечение.

Абсцес на бъбреците: причини, симптоми, диагностика, лечение, прогноза и профилактика

Абсцес на бъбреците е ограничен възпалителен процес, локализиран в кората или медулата на бъбречната тъкан. Патологичният фокус е ограничена псевдокапсула с гнойно съдържание. Заболяването е рядко в клиничната практика, делът на такива гнойно-деструктивни патологии представлява не повече от 0,2% от всички случаи. И мъжете, и жените са обект на развитието на абсцес. Поради неспецифичната клинична картина, болестта може да не бъде диагностицирана дълго време. При ненавременно лечение смъртността достига 10-12% от всички случаи.

Нормален бъбречен и бъбречен абсцес

  1. Причини
  2. Патогенеза
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноза
  7. Предотвратяване


Причини


Основните причини, които водят до развитието на бъбречен абсцес, включват:


Получаване на инфекцията възходящо. Бактериалните агенти проникват в бъбречната тъкан, като по-често причиняват кортикомедуларни абсцеси, чрез възпалителния процес в пикочния мехур, уретрата и уретерите. При мъжете инфекцията в бъбречната тъкан може да проникне с възпалителни промени в простатата. В този случай заболяването протича остро или хронично..

Инфекцията може да проникне при мъже с възпаление на простатата


Гестационен пиелонефрит. Рисковата група за развитие на абсцес на бъбреците включва жени във втория и третия триместър на бременността. Това се дължи на нарушение на изтичането на урина, което се причинява от компресия на уретерите от увеличена матка. Най-често жените с хронично възпаление в бъбреците или носещи бактерии са изправени пред гноен процес, тъй като нарушението на изтичането на урина провокира растежа на бактериалната флора.


Уролитиаза. Нефролитиазата води до образуване на гноен процес поради бактериално засяване на фокуса. Също така, болестта се развива в процеса на преминаване на камъка, когато уродинамиката на пациента се нарушава с инхибиране или пълно спиране на потока урина.

Бременните жени са изложени на риск от развитие на абсцес на бъбреците


Травматично въздействие. Провокиращ фактор за растежа на бактериалната флора е нарушаването на целостта на паренхима, както и чашечно-тазовата система. Тези състояния могат да се развият в резултат на контузия на лумбалната област по време на падане или удар, нараняване, разкъсване на тъканите поради контузия.


В допълнение, развитието на абсцес може да бъде свързано с хирургични интервенции, например цистоскопия, литотрипсия, стентиране.


Аномалии в развитието на органите на отделителната система. Повишаване на риска от възходяща инфекция в органите на отделителната система е възможно на фона на везикулоретрален рефлукс, запушване на нивото на кръстовището на таза и уретера. В резултат на това детрузорната функция е нарушена с тригонална слабост и неврогенен пикочен мехур.


Туморен процес в бъбреците или метастатична лезия на отделителната система. Най-често се образува гноен процес на фона на разпадането на туморните тъкани или хематогенното разпространение на метастатични огнища.


Най-често бременни жени, пациенти с дългосрочен захарен диабет, усложнен от нефропатия, както и лица с първично или вторично имунодефицитно състояние са изправени пред развитието на бъбречен абсцес.


Патогенеза


В резултат на проникването на инфекция по възходящия или хематогенен път, се активира възпалителна реакция с активирането на имунната система. Клетките на имунитет на левкоцити като неутрофили, макрофаги и други фагоцити се произвеждат в по-голям брой. В резултат на реактивното нахлуване на клетките на имунната система във фокуса на лезията се развива гноен процес с некроза на околните тъкани..


Защитният механизъм на организма срещу разпространението на бактерии по хематогенен начин е придружен от повишено производство на фибрин, който, отложен по периферията на патологичния фокус, образува капсула.


Когато образуваният абсцес се източи чрез естествен или хирургичен метод, се задейства образуването на белези. В този случай функционалната активност се губи локално в бъбреците..


Симптоми


Симптомите на образуване на абсцес се характеризират с остро начало на възпалителния процес с бързо влошаване на благосъстоянието. Първоначално пациентът се оплаква от появата на симптоми на системен възпалителен процес под формата на повишаване на телесната температура до забързани фигури. Треската е придружена от студени тръпки, гадене, повръщане, което не носи облекчение, и силна слабост.


С напредването на патологичния процес пациентът се оплаква от повишаване на телесната температура през нощта. Придружен е от силни студени тръпки и изпотяване..


При продължителен ход на заболяването се наблюдава намаляване на телесното тегло.


Най-силно изразената симптоматика при по-възрастни пациенти и с голям обем на патологичния фокус.


Специфичните симптоми, характерни за абсцеса на бъбреците, включват болка, която е локализирана в лумбалната област. Те са тъпи, болезнени, разляти и едностранчиви..


Когато абсцесът се разкъса, гной може да попадне в чашечно-тазовата система или мастната капсула на бъбреците. В същото време състоянието рязко се влошава. Уринирането може да стане болезнено или напълно затруднено поради запушване на уретера с гнойни маси.


В урината е възможно да се идентифицират промени поради добавянето на гнойни маси.

Множество малки абсцеси


Диагностика


За да потвърди диагнозата, пациентът трябва да потърси помощ от терапевт, след това урологът взема решение за по-нататъшна диагностика и избора на метод на лечение.


Специалистът открива основните оплаквания, които притесняват човек, изяснява тяхната продължителност и динамика на благосъстоянието.


Извършва се външен преглед с оценка на състоянието на кожата и лигавиците, измерва се телесната температура и се уточнява естеството на диурезата. Измерва се кръвното налягане.


По време на външен преглед се оценява и състоянието на лумбалната област. Състоянието на кожата и палпацията се определя с идентифициране на болезнени образувания, както и оценка на местната температура.


Използват се допълнителни методи за проучване:

  • Общ клиничен кръвен тест. Този метод на изследване не е специфичен за потвърждаване на чернодробен абсцес. Когато се извърши, е възможно да се разкрие изместване на левкоцитната формула наляво с увеличаване на нивото на неутрофилите, както и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. При продължително възпаление е възможно намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина. Химия на кръвта. При масивно увреждане на бъбречната тъкан и развитие на органна недостатъчност настъпва повишаване на нивото на креатинин и е възможно и отклонение на индексите на трансаминазите..
  • Общ клиничен анализ на урината. Преди абсцесът да избухне в урината, може да има промени, характерни за основната патология. По време на формирането на образование на фона на възпалителния процес се разкрива повишено съдържание на левкоцити, епителни клетки, слуз и бактерии. Ако заболяването е усложнение на уролитиазата, могат да се появят соли. Образуването на абсцес поради злокачествен процес или метастатичен се проявява не само чрез повишаване нивото на левкоцитите, но и чрез добавяне на еритроцити.
  • Анализ на урината според Нечипоренко. Този метод на изследване се използва за потвърждаване на възпалителния процес. При абсцес, развиващ се на фона на пиелонефрит, е възможен излишък на брой левкоцити.
  • Култура на бактериална урина. За бактериалния процес е възможно освобождаването на бактерии. В допълнение към точната изолация на отделни култури от бактериални агенти, техниката ви позволява да определите чувствителността към антибактериални агенти. Изследването позволява не само да се избере ефективно лекарство, но и да се изключи липсата на ефект с прогресирането на патологията.
  • Определяне на дневния обем на отделената урина. Този метод се използва за оценка на функционалното състояние на бъбреците. С намаляване на обема на дневната урина е възможно да се предположи наличието на обструкция или развитие на бъбречна недостатъчност..
  • Ултразвуково изследване на бъбреците и органите на отделителната система. Неинвазивният метод за изобразяване на органи е много точен и достъпен в клиничната практика. Неговата цел позволява не само да се определи положението на органа, неговия размер, контури, както и патологични маси. Наличието на абсцес може да се подозира чрез идентифициране на заоблена формация с гладък контур и хетерогенно хиперехогенно съдържание. В режим CDC кръвотокът може да бъде открит в периферията или извън патологичния фокус. Вътре в абсцеса няма съдове.
  • Обикновена рентгенография на бъбреците.
  • Екскреторна урография или радиоизотопна сцинтиграфия. Техниката с въвеждането на рентгено-положителни хипоалергенни вещества в кръвния поток дава възможност да се оцени функционалната способност на органа. При динамично сканиране на бъбреците е възможно да се идентифицира патологичната област и притока на кръв в нея. Този метод рядко се използва в клиничната практика поради необходимостта от използване на специализирано оборудване и необходимостта от привличане на допълнителен персонал. Техниката е задължителна преди операция в случай на установена диагноза..
  • Ретроградна пиелограма. Проучването разкрива пробив на гной в таза чрез образуване на допълнителни сенки.
  • CT сканиране. Методът на неинвазивно рентгеново изследване е много точен. Използва се при получаване на недостатъчно точно изображение по време на ултразвуково сканиране. За целите на диференциалната диагноза на пациента могат да бъдат назначени допълнителни методи за изследване. По-специално, ако се подозира хематогенно разпространение на инфекция или наличие на злокачествен процес, лекарят може да се наложи да извърши ултразвук или рентгеново изчистване, за да идентифицира основния фокус. В момента методът за идентифициране на туморни маркери, специфични за определени органи, е много популярен..
Рентгенова снимка на бъбреците с бъбречен абсцес


Лечение


Лечението на абсцес на бъбреците трябва да се извършва в болнични условия. Това състояние не може да се лекува амбулаторно, тъй като съществува опасност за живота в случай на лезия или хематогенно разпространение на бактерии.


Има две основни насоки на терапията, това са лекарствена и хирургична интервенция..


Основната цел на лекарствената терапия е да унищожи бактериалните агенти в лезията. За това се използват антибиотици. В началните етапи се предписват комбинации от няколко агента с възможно най-широк спектър на действие. Специфична терапия се избира след получаване на резултатите от бактериалната култура. В този случай антибиотиците могат да забавят скоростта на растеж на патогенната флора и да предотвратят разпространението на процеса. Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента, както и от динамиката на заболяването. Терапията трябва да продължи след операция, за да се предотврати рецидив.


За облекчаване на интоксикацията и подобряване на благосъстоянието на пациента се предписва детоксикационна терапия, която включва използването на изотоничен разтвор, глюкоза, витамини.


С цел подобряване на кръвообращението и облекчаване на мускулния спазъм, което може да бъде проява на защитна реакция в отговор на болка. За това се използват спазмолитици и лекарства, които подобряват кръвообращението..


В случай на нарушена сърдечна дейност и намаляване на кръвното налягане могат да се използват кардиопротектори.


Хирургическата интервенция се състои в създаване на отворен достъп до фокуса на лезията. За да се предотвратят усложнения и рецидиви, образуването се отстранява напълно, без да се счупи капсулата. Впоследствие в зоната на операция се въвеждат антибиотици и ензимни препарати за унищожаване на патогенната флора и предотвратяване на срастванията. Последният етап е инсталирането на канализацията.


Обемът на операцията зависи от местоположението на абсцеса, размера на образуването, както и от съпътстващите патологии. При тежки случаи се извършва нефректомия.


Използването на алтернативни методи на лечение е неподходящо поради високия риск от усложнения.


Прогноза


Прогнозата при диагностициране на бъбречен абсцес зависи от много фактори. Сред тях са локализацията на патологичния процес, неговият етап, наличието на съпътстващи патологии, както и ефектът от консервативната терапия..


С навременното откриване на заболяването, ранното лечение, както и липсата на признаци на нарушаване на целостта на образованието, прогнозата в повечето случаи е благоприятна.
Наличието на съпътстващи заболявания влошава хода на патологията. Те включват метаболитни нарушения, заболявания на отделителната система, старост.


С пробив на фокуса, рискът от лоша прогноза се увеличава поради голямата вероятност от развитие на сепсис.


Предотвратяване


Няма специфични методи за превенция, които да предотвратят образуването на абсцес. Препоръчва се на пациентите да започнат противовъзпалителна и антибактериална терапия възможно най-рано. Това ще предотврати или намали вероятността от образуване на гноен процес..


Ако преди това е била идентифицирана хронична инфекция в органите на пикочната система, препоръчително е през есенно-пролетния период да се наблюдава функционирането на бъбреците с помощта на анализ на урината. Също така, хората, страдащи от възпалителни бъбречни заболявания, трябва да получат препоръки от своя лекар относно начина на живот, храненето и начините за укрепване на имунната система..


При обостряне на патологичния процес е важно да потърсите помощ от лекар възможно най-скоро, за да изберете лечение.

Абсцес на бъбреците

Абсцес на бъбрека е усложнение на пиелонефрит, който е интраренална инфекция, ограничена от псевдокапсула. Симптомите са променливи и включват лумбална болка, треска, хемодинамична нестабилност и тежка интоксикация. Диагностиката се основава на идентифицирането на патогени в кръвта и урината, CT на бъбреците и ултразвук. Консервативно лечение - масивна антибактериална и детоксикационна терапия, насочена към разрешаване на гнойния фокус, или операция - дрениране на абсцеса, частична нефректомия, в напреднали случаи - нефректомия.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми на абсцес на бъбреците
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на абсцес на бъбреците
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Бъбречен абсцес може да бъде локализиран в медулата (кортикомедуларен абсцес) или в кората на органа (карбункул, корен абсцес). Честотата на бъбречните абсцеси е 0,2% от всички интраперитонеални гнойно-деструктивни новообразувания. Лицата от всякакъв пол и възраст са еднакво податливи на появата на гноен фокус в медулата. Смъртността е около 12%, но ако се диагностицира късно, тя е по-висока. Кортесният бъбречен абсцес се среща предимно от мъже (75%); това е резултат от хематогенно разпространение на микроорганизми от първичния екстраренален бактериален фокус. Кортикомедуларен абсцес се образува с възходяща инфекция.

Причини

Основната причина за бъбречен абсцес е размножаването на микробна флора в пикочните органи или проникването на патогени в бъбреците с кръвен поток. При посевите обикновено се откриват грам-отрицателни чревни бактерии, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Proteus, полимикробна инфекция. Болестта се развива на фона на имуносупресия на всякакъв генезис. Условия, които водят до образуването на бъбречни абсцеси:

  • Повтарящи се MEP инфекции. Около 66% от пациентите с бъбречен кортикомедуларен абсцес имат анамнеза за повтаряща се инфекция на пикочните пътища. Бактериални патогени, които причиняват цистит, простатит, изкачват се и засягат медулата на бъбрека. Впоследствие бъбречният паренхим се топи и се разпространява в кортикалния слой. При бременни жени гнойно-деструктивен процес в бъбреците обикновено се развива на фона на гестационен пиелонефрит.
  • Камъни в бъбреците. Приблизително 30% от бъбречния абсцес се провокира от нефролитиаза. Тези пациенти често имат полимикробни асоциации, което увеличава вероятността от развитие на бактериално замърсяване с гнойно-деструктивен процес. При спонтанно изхвърляне на зъбен камък с нарушена уродинамика се развива бъбречен абсцес.
  • Нараняване. Урологичните манипулации (уретероскопия, стентиране, литотрипсия) понякога водят до травма на уретера. 2/3 от пациентите имат анамнеза за връзка с медицински процедури. Описани са случаи, когато бъбречен абсцес се образува след натъртване на лумбалната област, проникващо нараняване, като усложнение на извършени хирургични интервенции на бъбрека.
  • Аномалии в развитието. При везикоуретрален рефлукс, запушване на уретеропелвичната връзка, стриктури на уретерите се увеличава рискът от възходяща инфекция на пикочните пътища, което се улеснява от нарушена функция на детрузора, вродена тригонална слабост, удвояване на уретерите, инфравезикална обструкция, неврогенен пикочен мехур. При тези състояния често се развива пиелонефрит, който се усложнява от абсцес на бъбреците.

Патогенеза

Микробната флора навлиза в бъбрека по хематогенен или възходящ път. В резултат на възпалителния отговор се увеличава производството на неутрофили, макрофаги и други фагоцити. Реактивното нахлуване на имунни клетки в патологичния фокус е придружено от масивна некротизация на тъканите с образуване на гной и по-нататъшно проникване на патогени в кръвния поток (уросепсис). Защитата на организма срещу инвазия включва отлагането на фибрин, за да очертае здравата тъкан от разпространяващи се микроби (псевдокапсула). След дрениране на абсцеса, естествено или хирургично, се задействат фиброзни процеси с преобладаване на белези и загуба на функционален паренхим.

Симптоми на абсцес на бъбреците

Клиничните прояви включват висока температура до 39-40 ° C с втрисане, болки в гърба, гадене и слабост. Някои пациенти се оплакват от често уриниране с признаци на дискомфорт. Тежестта на симптомите е различна, в напреднала или старческа възраст патологичният процес може да има нетипични симптоми - ограничени до слабост, дифузна коремна болка.

Неспецифичните общи прояви (умора, загуба на тегло) присъстват при повечето пациенти. Тежестта на симптомите не винаги отразява тежестта на състоянието. При латентна форма или при хроничен ход болката в долната част на гърба е тъпа, появява се периодично, няма изразено повишаване на температурата, но може да има субфебрилно състояние през вечерните часове. Обилно изпотяване през нощта е типично..

Усложнения

Абсцес на бъбрек, който не е диагностициран навреме или оставен без подходящо лечение, може да доведе до развитие на редица изключително неблагоприятни последици, при които съществува висок риск от смърт. След абсцес при 40% от пациентите се открива нарушена бъбречна функция, в 10,3% от случаите се добавя клиника на бактериотоксичен шок на фона на сепсис, при 6,4% - токсичен хепатит и полиорганна недостатъчност.

Псевдокапсулата на кортикален абсцес, когато се натрупва гной, може да бъде перфорирана с разпространението на инфекцията в периреналната мастна тъкан и развитието на гноен паранефрит. Кортикомедуларният абсцес може да се увеличи до перинефричен абсцес с участието на съседни органи - панкреаса, червата. Когато абсцесът пробие в коремната кухина, се развива остър перитонит.

Диагностика

Признаците, придружаващи абсцеса на бъбреците, са променливи и неспецифични, но може да се използва физически преглед за подозрение за сериозна инфекция в горните пикочни пътища. Извършва се консултация с уролог. Състоянието на пациента, в повечето случаи, е тежко, кожата е бледа, с изпотяване. Тахипнея, сърцебиене, понижаване на кръвното налягане може да означава генерализация на бактериалния процес - уросепсис.

При лица с слабо развита мастна тъкан, при палпация в проекцията на болния орган, могат да се усетят уплътнения, при преглед има оток, зачервяване на кожата в лумбалната област отстрани на лезията. Болката при палпация на костовертебралния ъгъл е друг непряк признак на гноен процес в бъбреците. За определяне на окончателната диагноза се извършва клинично-урологичен преглед:

  • Лабораторна диагностика. Лабораторните находки не са специфични за бъбречен абсцес. При анализа на урината могат да присъстват възпалителни промени - левкоцити, протеини, бактерии, еритроцити, общ кръвен тест се характеризира с рязко изместване на левкоцитната формула вляво, висока ESR. Увеличаването на броя на ядрените неутрофили свидетелства за гнойна лезия. Културата на урината показва активен растеж на патогенна микрофлора в 75-90% от случаите.
  • Инструментална диагностика. КТ и ултразвук на бъбреците са основните диагностични методи, но компютърната томография има по-добра визуализация. Бъбречната функция може да бъде оценена чрез екскреторна урография (при липса на бъбречна недостатъчност) или чрез радиоизотопна сцинтиграфия.

Диференциалната диагноза се извършва с перинефричен абсцес, новообразувания (рак, киста), ксантогрануломатозен пиелонефрит. При деца подобна клинична картина се наблюдава при тумора на Wilms. При папиларна некроза често се присъединява вторична инфекция на некротични огнища с предстояща остра обструкция на пикочните пътища. В този случай е възможна окончателна проверка след извършване на биопсия..

Лечение на абсцес на бъбреците

Всички пациенти с бъбречен абсцес са показани за спешна хоспитализация в урологичното отделение. Държани:

  • Медикаментозна терапия. При малък абсцес на бъбреците се предписват антибиотици с възможно най-широк спектър на действие; след получаване на резултатите от бактериална култура е възможно да се направят корекции в режима на лечение. Продължителността на терапията във всеки отделен случай е индивидуална, до пълното клинично и рентгенографско разрешаване на гнойния процес. Заедно с антибиотичната терапия се инжектират разтвори за детоксикация, плазма, предписват се лекарства, които подобряват кръвообращението, болкоуспокояващи, витамини, кардиопротектори.
  • Хирургическа интервенция. Абсцесът се отваря, изпразва, извършва се ревизия за отстраняване на прегради и сраствания, въвеждат се ензими и антибиотици. Декапсулирането е в ход. Монтира се дренаж. Нефректомията е избрана операция, ако целият бъбрек е некротичен.

Прогноза и превенция

Прогнозата за живота е благоприятна с възстановяването на преминаването на урината и разрешаването на абсцеса, включително чрез хирургичен метод. Адекватната терапия, започната своевременно, значително подобрява резултата. Консервативното лечение на големи абсцеси на бъбреците увеличава риска от усложнения с 33%. Прогнозата се влошава от съпътстващ захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, единичен бъбрек, напреднала възраст, имунокомпрометиращи състояния.

Профилактиката предполага ранно започване на противовъзпалителна антибактериална терапия на възпалителния процес в урогениталния тракт, навременно търсене на помощ от специалисти. Пациентите с хронични урологични заболявания с тенденция към рецидив трябва да наблюдават тестове на урина и кръв през есента и пролетта, да се подлагат на ултразвукова диагностика, да приемат уросептици, билкови диуретици с превантивна цел.

Абсцес на бъбреците: причини, симптоми, диагностика и лечение

Има много патологии на пикочната сфера. Едно от най-опасните заболявания е абсцесът на бъбреците. Появява се по различни причини и се проявява с характерни симптоми..

Какво е

Бъбречен абсцес се разбира като възпаление, при което паренхимът се топи и се образува абсцес върху засегнатата област, заобиколен от гранулираща шахта. Болестта се счита за усложнение на гноен пиелонефрит. Изключително рядко. Причинителят е пиогенните бактерии.

Патологията не се поддава на медикаментозно лечение. Обикновено се извършва операция. Абсцес често засяга тъканите на един орган. Възможен е пробивът му в периреналната тъкан. Какво причинява перинефричен абсцес.

Причини

Основните причини за развитието на бъбречен абсцес са:

  • Остър пиелонефрит с гноен ход (патогенен микроорганизъм навлиза в бъбрека от подлежащите пикочни пътища)
  • Апостематозен пиелонефрит.
  • Абсцес на бъбречния карбункул.
  • Пневмония (когато инфекциозните агенти преминават от белите дробове към бъбреците)
  • Наскоро извършена операция на пикочните пътища.
  • Наличието на зъбен камък в лумена на уретера или в чашко-тазовата система,
  • Травматично (прободно или огнестрелно) увреждане на бъбреците.

Симптоми

Клиничната картина на бъбречния абсцес е подобна на симптоматиката на патологии, придружени от възпаление. Телесната температура на пациента се повишава до +40 градуса. Състоянието бързо се влошава. Появяват се силни студени тръпки, задух, тахикардия, главоболие.

Поради нарушен лимфен поток и кръвообращение, компресия на възпалената оточна тъкан в лумбалната зона, се появява силен синдром на болка. При потупване с ръба на дланта в долната част на гърба болката веднага се усилва.

Когато два бъбрека са повредени, състоянието се усложнява много. Към общите симптоми се добавят ниско кръвно налягане, постоянно повръщане, тахипнея и неутолима жажда. Има и признаци на бъбречна недостатъчност и чернодробна дисфункция, септична интоксикация.

Диагностика

Симптомите на абсцес са подобни на тези при пиелонефрит. Често абсцесите се откриват случайно по време на операция на бъбреците. За идентифициране на заболяването се използват специални диагностични технологии:

  • Ултразвукова процедура. Най-достъпният начин. Извършва се бързо. Пациентът не трябва да се подготвя за процедурата по специален начин. По време на изследването се обръща внимание на ехогенността на органа. Недостатъкът на ултразвука е сходството на резултатите с картината на рака.
  • CT сканиране. Дава най-точния резултат. Абсцес в изображението е представен от област с ниско ниво на контраст. Точките на разпадане са ясно видими.
  • Доплер. Показва съдов модел.
  • Общ анализ на кръвта. Разкрива наличието на възпаление. ESR и броят на левкоцитите при абсцес на бъбреците са увеличени.

    Лечение

    За лечение на бъбречен абсцес се използват различни методи:

    • Консервативен. Използват се аптечни лекарства и билкови лекарства. Счита се за малък успех.
    • Употреба на антибиотици. Лекарствата се прилагат интравенозно.
    • Пункционен дренаж през кожата. Изводът е, че дренажът се отстранява от засегнатия орган и гной се взема за анализ. Канализацията се промива редовно с физиологичен разтвор. Използва се за лечение на малки абсцеси, които се характеризират с оскъдно съдържание.
    • Хирургически. Това е най-ефективният метод за избавяне от болестта. Бъбрекът се декапсулира, абсцесът се отваря и засегнатата област се третира с антисептичен разтвор. Съдържанието на абсцеса се изпраща за бактериологично изследване, за да се определи чувствителността на бактериите към видовете антибиотици. В следоперативния период се предписва антибиотична терапия и се предписват лекарства за детоксикация.

    Народни начини

    При такова заболяване традиционната медицина обикновено не дава положителен резултат. По-добре е да се пият инфузии от лечебни билки паралелно с основното лечение с лекарства. Лекарите съветват приема на билкови отвари, които намаляват възпалението и увеличават отделянето на урина.

    Ефективните инфузионни рецепти са изброени по-долу:

    • Листата от мента, червена боровинка, коприва и царевична коприна се вземат в равни количества и се смесват. Супена лъжица суровини се залива с вряща вода (200 ml) за една нощ. Целият обем се изпива на три дози (сутрин, обяд и вечер).
    • Смесват се супена лъжица плодове от хвойна и 4 супени лъжици ленени семена. Налейте вряла вода (300 ml) и оставете за 6 часа. Пийте една трета от чаша запарка след закуска, обяд и вечеря.

    Ако се появят неприятни симптоми при използване на народни методи, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

    Потенциални последици и усложнения

    Пренебрегваната форма на заболяването провокира левкоцитурия и бактериурия. Ако лечението на бъбречен абсцес не започне навреме, рискът от усложнения се увеличава:

  • Сепсис.
  • Инфекциозен токсичен шок.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Карбункулоза на бъбречния паренхим.
  • Поява на остър пиелонефрит във втория бъбрек.
  • Развитие на перитонит (когато абсцесът пробие в перитонеалната кухина).

    Предотвратяване

    Профилактиката на абсцес на бъбреците е да наблюдавате здравето си. Когато се появят симптоми, характерни за патологиите на пикочната сфера, трябва незабавно да се консултирате с лекар. По време на лечението трябва да спазвате всички предписания на лекаря: приемайте всички предписани лекарства строго по схемата, използвайте билкови лекарства, спазвайте специална диета. През студения сезон трябва да се избягват хипотермия, инфекциозни заболявания.



  • Следваща Статия
    Болка при цистит