Микроалбуминурия


Микроалбуминурията е лабораторен симптом, придружен от появата в урината на следи от нискомолекулни протеини - до 0,3 грама на литър на ден. Такава загуба не може да бъде определена с помощта на скринингов тест - общ клиничен анализ на урината. За откриване на микроалбуминурия лаборантът използва силно чувствителни изследвания.

Обикновено епителът на бъбречните гломерули не позволява на протеиновите молекули да преминават. С незначителни нарушения той става пропусклив за албумин. Тези протеини имат много ниско молекулно тегло, така че те са в състояние да проникнат през мембраната на бъбречните гломерули. Болестите, придружени от микроалбуминурия, включват захарен диабет, артериална хипертония, автоимунни и възпалителни патологии.

Причини

Албуминът е плазмен протеин с ниско молекулно тегло. Бъбречните филтри трябва да ги пазят от урината. Началните етапи на много съдови патологии са придружени от загубата на албумин с урина. Грубите нарушения на структурата на бъбречните гломерули се характеризират с отделянето на по-големи протеини в урината.

Обикновено мембраната на гломерулите има „пори“, през които се просмукват ненужни вещества. Албуминът е в състояние да проникне през такива дупки. Въпреки това мембраната на гломерула и протеиновата молекула имат отрицателен заряд, така че те се отблъскват. Поради описания механизъм албуминът не попада в урината.

Основната причина за нарушен транспорт на протеини в бъбречните гломерули са съдовите патологии. Те могат да бъдат причинени от различни фактори, но същността на проблема се свежда до появата на положителен заряд върху гломерулната мембрана. Поради описаното нарушение молекулите на албумина се привличат към епитела и се просмукват през "порите" в урината.

Друга често срещана причина за повишен пикочен албумин е остър и хроничен гломерулонефрит. Патологията е придружена от синтеза на антитела към епитела на бъбречните гломерули. Те унищожават малките съдове на органа, причинявайки промяна в мембранния заряд. Най-често това заболяване се среща при деца и млади жени..

Също така, микроалбуминурия може да се появи на фона на пиелонефрит и други нефропатии. Лабораторният синдром не е типичен за леки варианти на патология. Появява се обаче при хронично възпаление на съединителната тъкан на бъбреците и преход на процеса към гломерулите.

Гломерулосклерозата е последният етап на хроничния гломерулонефрит и други бъбречни патологии. Тази диагноза се поставя, когато нормалните клетки на органа се заменят със съединителна тъкан. В ранните етапи гломерулосклерозата често се придружава от отделянето на албумин в урината.

Повишаване на урината албумин се наблюдава при гестационна артериална хипертония - късна гестоза. Описаното усложнение на бременността е придружено от появата на протеин в урината, отоци и повишаване на кръвното налягане.

Микроалбуминурията е ранен признак на увреждане на бъбреците при захарен диабет. Ако не се спазват диетата и други препоръки, повишено количество глюкоза в кръвта води до ангиопатия - нарушение на структурата на кръвоносните съдове. Най-честите целеви органи при захарен диабет са мозъкът, ретината, бъбреците и сърцето.
Системният лупус еритематозус, някои видове васкулити, синдром на Goodpasture и други автоимунни патологии са придружени от загубата на албумин в урината. Причинява се от нарушение на структурата на малките бъбречни съдове и промяна в тяхната полярност.

По-редки причини за развитието на микроалбуминурия включват следните патологии и състояния:

  • ферментопатия;
  • отравяне със соли на тежки метали;
  • подагра;
  • саркоидоза;
  • тубулопатия;
  • отхвърляне на трансплантиран орган.

Понякога микроалбуминурията е нормален вариант. В този случай това е временно, продължителността му не надвишава 1-2 седмици. Състоянията, които допринасят за екскрецията на албумин с урината, включват:
  1. Дългосрочни и интензивни физически натоварвания, придружени от разграждането на протеините в организма.
  2. Трескави състояния при инфекциозни заболявания.
  3. Продължителна хипотермия.
  4. Консумирането на големи количества протеинова храна.

Симптоми

Опасността от патология се крие в липсата на клинична картина в началния етап. Човек няма оплаквания от албуминурия до 30 милиграма на ден.

Симптомите на заболяването се проявяват на преднефротичния етап. Пациентът може да почувства повишаване на кръвното налягане над 140 до 90. Понякога човек се оплаква от болка в главата и в областта на сърцето. Преднефротичният етап е придружен от епизодични пристъпи на артериална хипертония.

Нефротичният стадий на патологията води до промени в бъбречните гломерули. Някои от тях са заместени от съединителна тъкан, така че те пропускат по-големи молекули - креатинин, еритроцити.

Описаният етап е придружен от постоянно повишаване на броя на кръвното налягане. Понякога пациентите забелязват леко подуване на лицето сутрин.

Последният етап на уремия се характеризира с груби нарушения на структурата на бъбреците. Пациентът губи няколко грама протеин на ден, а еритроцитите също попадат в урината.

В последния стадий на заболяването се развива масивен оток, който не изчезва вечер. Те се локализират на горните и долните крайници, лицето, в телесните кухини. Артериалната хипотония достига 180/100 или повече, трудно се лекува.

Поради загубата на червени кръвни клетки се наблюдава анемия. Кожата на пациента става бледа, той се оплаква от световъртеж и слабост. Този етап изисква хемодиализа, в противен случай човекът ще изпадне в кома.

Диагностика

Диагностиката на микроалбуминурия изисква специални тестове. Рутинният анализ на урината не може да открие малки загуби на протеини с ниско молекулно тегло.

Преди да вземе анализа, пациентът трябва да премине определено обучение. Неспазването на правилата засяга качеството на резултатите от изследванията.

Преди да събере урината, пациентът трябва да спре да упражнява поне 7 дни. Забранено му е да прави анализ в рамките на една седмица след прекарани остри инфекциозни заболявания. Също така, няколко дни преди теста, трябва да спрете приема на всички лекарства, с изключение на жизненоважни лекарства..

Директно в деня на теста се препоръчва измиване на външните полови органи. Ястията трябва да са стерилни и чисти. По време на транспортирането до лабораторията трябва да се изключи замразяване и излагане на ултравиолетови лъчи.

Някои заболявания и състояния могат да дадат фалшиви резултати. Противопоказания за доставка на урина за анализ са следните патологии:

  1. Инфекциозни процеси в пикочните пътища - уретрит, цистит.
  2. Имате температура над 37 градуса по Целзий.
  3. Периодът на менструално кървене при жените.

Има два основни типа тестове за определяне на количеството албумин в урината. Най-точното от тях е ежедневното изследване на протеините в урината. Пациентът трябва да стане в 6 сутринта и да източи сутрешната урина в тоалетната. След това той трябва да събере цялата урина в един контейнер. Последната порция урина за ежедневен анализ е сутрешната на следващия ден.

По-прост метод за определяне на албумин в урината е изследването на една порция. Предпочита се сутрешната урина. Пациентът трябва да събере цялата урина в стерилен контейнер веднага след събуждането..

Резултатите от анализа са представени в таблицата:

Индикации за анализ на МСА и методология за неговото провеждане

Тестовете за урина ви позволяват да проверите широк спектър от данни - въпреки появата на нови методи, те заемат почетно място сред най-информативните лабораторни тестове. Те са особено ценни при работа с пациенти, при които се подозира бъбречно увреждане с различна етиология (например с нефрит, захарен диабет, артериална хипертония, автоимунни възпалителни процеси).

Дешифриране на концепцията

Микроалбуминурията, съкратено MAU, е екскреция, тоест екскрецията на специална фракция от общия протеин в урината - албумин. Съдържа се в кръвен серум и обикновено се екскретира от тялото през бъбреците само в малко количество..

MAU е вид протеинурия - излишната екскреция на протеин в урината. Концентрацията на албумин се увеличава с развитието на заболявания или излагане на преходни (преходни) фактори. Ако симптомът продължава дълго време, той изчерпва тялото и изисква медицинска помощ.

Възможни причини

Развитието на микроалбуминурия се счита за неблагоприятен признак, показващ прогресиращо увреждане на бъбреците. В същото време това е ранен маркер за увреждане на тези органи при различни заболявания; ако се открие своевременно, шансовете за ефективност на терапията са големи.

Физиологични

Въпреки че микроалбуминът обикновено се екскретира в малки количества, нивото му в урината може да се увеличи дори при здрав човек. В какви ситуации се случва това? Първата и най-вероятната причина е богата на протеини диета..

Също така сред физиологичните ситуации могат да се нарекат:

  1. Липса на течност или повишена загуба на течност, т.е. дехидратация (например, със секрети на потни жлези в горещ ден).
  2. Емоционална тревожност, стресова ситуация.
  3. Физическа активност с висока интензивност.

Отделно си струва да се отбележи въвеждането на протеинови компоненти отвън - например, ако урината за анализ се събира в замърсен нестерилен контейнер или пациентът е пренебрегнал хигиенните изисквания преди събирането на материала и кръв, слуз, сперма са влезли в контейнера.

Преходни

Това са състояния, които продължават за ограничен период от време. Веднага след като провокиращият фактор престане да действа, симптомът на микроалбуминурия също изчезва. И така, списъкът с потенциални задействания включва:

  • треска (от всякакъв генезис, най-често - с инфекциозни заболявания);
  • хипотермия;
  • дехидратация, тоест дехидратация от патологичен характер - с повръщане, диария, топлинен удар;
  • възпалителни огнища в областта на пикочните пътища под нивото на бъбреците;
  • използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Нивото на албумин, освободен от тялото, може да се увеличи с различни наранявания, включително наранявания в долната част на гърба и корема. Изгарянията могат да провокират увеличаване на показателя..

Патологични

Това са постоянни неблагоприятни условия, свързани с пряко или непряко увреждане на така наречените „протеинови филтри“ - бъбреците или специална структура, наречена „ендотел“, покриваща вътрешната повърхност на съдовете. Появата на микроалбуминурия е типична за следните патологии:

  1. Гломерулонефрит.
  2. Автоимунно увреждане на бъбреците.
  3. Артериална хипертония.
  4. Захарен диабет с развитие на нефропатия.
  5. Застойна сърдечна недостатъчност.
  6. Атеросклероза.

Доказано е, че появата на микроалбуминурия може да се наблюдава при отхвърляне на трансплантирания бъбрек, интоксикация с лекарства или отрови, както и ако пациентът има туморен процес.

Кога се препоръчва анализът?

Струва си да проверите за микроалбуминурия, ако:

  • извършва се диагностика на бъбречни заболявания от всякакъв генезис;
  • доказано наличие на захарен диабет;
  • пациентът има признаци на патологии на сърдечно-съдовата система;
  • открити автоимунни процеси (напр. системен лупус еритематозус).

Лабораторните тестове позволяват:

  1. Провеждане на ранна диагностика на бъбречно увреждане при артериална хипертония, захарен диабет и други потенциално значими патологии.
  2. Оценете нивото на риск за здравето на пациента.
  3. Разберете дали терапията е ефективна и дали е необходима корекция.

Диагностични методи

За разлика от изследванията на общия протеин (протеинурия), нивата на албумин в урината се тестват селективно - т.е. само когато е посочено. За да определите, използвайте биоматериал, събран веднъж (сутрин) или през деня (за 24 часа).

Прожекция

Това е името на проучванията, предназначени да открият факта на прекомерна екскреция на албумин в урината. Те не позволяват да се оцени нивото на показателя и предлагат само качествен резултат:

  • "добре не";
  • "Позитивно негативно".

Това дава възможност да се определи кои проби са изложени на риск и да се използват по-скъпи изследователски методи само за тях, като незабавно се отделят пробите от здравите хора. Анализът на урината за MAU се извършва с помощта на тест ленти или специални абсорбиращи таблетки. Те се потапят в събраната материална проба и, ако отговорът е положителен, възниква реакция - най-често това е оцветяването на диагностичната област..

Полуколичествен

Те са представени от различни алгоритми за използване на тест ленти, които се различават от вече описаните по това, че са способни на по-малко или по-ярко оцветяване на индикатора или диагностичната зона, в зависимост от нивото на съдържание на албумин.

Методът на изследване е имунохроматографски. Реагент, който е приготвен (етикетиран с ензими) антитела, се нанася върху областта на лентата в контакт с пробата. Те реагират само на желания индикатор, т.е. албумин.

Всеки комплект се предлага с цветна скала за оценка на резултатите. Те се определят в границите от 0 до 100 mg / l, но в същото време само в интервалите "10", "20", "50" или "100" - тоест изследването ви позволява да получите само осреднени данни. Има опции с чувствителност, варираща от 0 до 1000 и 2000 mg / l.

Количествено

Позволява да се измери точното съдържание на желаната протеинова фракция; анализ на урината за UIA може да се извърши с помощта на тестове като:

  1. Имуноанализ (ELISA).
  2. Турбидимитричен.
  3. Дифузен върху агарен гел.
  4. Нефелометрия.
  5. Радиоимунна.

Използва се също метод за изчисляване на концентрацията на албумин в съответствие с нивото на креатинин в урината. За тази цел се използват разнообразни биохимични тестове; данните се получават чрез заместване на наличните стойности в специални формули. Изследването е показано в случаите, когато не е възможно да се използват анализите, посочени в списъка (лабораторно оборудване, ниво на финансовите разходи).

Подготовка за изследване

Ако изследването се извършва в една проба от урина, трябва да съберете материал:

  • след хигиена на външните полови органи;
  • предотвратяване навлизането на влага в контейнера;
  • под формата на средна порция.

Трябва да изпразните пикочния мехур в тоалетната през първите няколко секунди. След това се изисква пробата да се събере в чиста (за предпочитане стерилна аптечна) чаша, останалата част от материала - също до тоалетната, тя не се използва.

Ежедневната урина се събира, както следва:

  1. Първата порция сутрин се пуска в тоалетната..
  2. Впоследствие - в специален контейнер.
  3. Завършете събирането след нощен сън на следващия ден.
  4. Разбъркайте съдържанието, изсипете около 50-100 ml в чист сух съд.
  5. На етикета, в допълнение към личните данни за идентифициране на пациента, те изписват общия обем урина на ден.
  6. Доставя се в лабораторията не по-късно от 1,5-2 часа.

Декодиране на резултатите

За да оцените урината за микроалбуминурия, използвайте таблицата:

ИнтерпретацияАкцентиранеКонцентрация
Единична порция (сутрин)Дневен обем (за 24 часа)
Единици
μg / minmgmg / l
НормаДо 20До 30До 20
МАУ20-20030-30020-200
Макро загуба (много интензивно отделяне) на албумин↑ 200↑ 300↑ 200

Ако се изчисли съотношението албумин / креатинин, за MAU може да се говори, когато отговаря на:

  • жени - 3,5-30 mg / mmol;
  • мъже - 2,5-30 mg / mmol.

Възможно е повишаването на нивото на албумин в урината да се разглежда като патологичен симптом само в случаите, когато се извършват няколко теста през различни интервали от време и резултатът остава непроменен (освен ако показателите не се увеличат).

Албумин (урина)

Албуминът е често срещана група протеини, които играят важна роля в живота на тялото. Те са разтворими във вода, където образуват колоидни разтвори; на микроскопско ниво тези протеини са еластични сфери. Много ензими, антитела, някои хормони, хемоглобин и др. Принадлежат към албуминовата група..

Обикновено малки количества албумин се екскретират с урината, не повече от 30 mg албумин на ден, което съответства на концентрация на албумин в урината под 20 mg / L в един анализ (това състояние се нарича нормоалбуминурия). Микроалбуминурия се нарича екскреция на албумин с урината в количества, които надвишават нормата, но не достигат до 300 mg на ден, по-нататъшното увеличение на този показател се нарича макроалбуминурия, която придружава протеинурия - повишена екскреция на протеини в урината.

Видове албуминурия

Екскреция на албумин с урината

Концентрацията на албумин в урината, mg / l

с еднократно събиране на урина, μg / min

Микроалбуминонурията е важна при диагностицирането на сериозно усложнение - диабетна нефропатия, която се развива при пациенти със захарен диабет. Опасността от това усложнение е, че се развива бавно и постепенно, поради което увреждането на бъбреците при диабет може да остане незабелязано за дълго време. В допълнение към определянето на количеството албумин в урината, определянето на скоростта на гломерулна филтрация играе важна роля в диагностиката на диабетната нефропатия..

Появата при пациент със захарен диабет на постоянна микроалбуминурия, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и увеличаване на съдържанието на креатинин и урея в кръвния серум показват вероятното развитие (в рамките на следващите 5–7 години) на изразен стадий на диабетна нефропатия. При диагностицирането на хронично бъбречно заболяване определянето на съдържанието на албумин в кръвта е толкова важно, колкото и анализът на скоростта на гломерулна филтрация. На практика, при липса на други признаци на бъбречно увреждане, повишаването на концентрацията на албумин в кръвта може да бъде единственият индикатор за появата на хронично бъбречно заболяване..

По принцип определянето на албумин (микроалбуминурия) трябва да се разглежда като показател за ефективността и състоянието на мембраните на бъбречните клетки. Обикновено албуминът не може да премине през бъбречния филтър. Това се случва, защото зарядът на албумина и мембраната е еднакъв - отрицателен. Такъв заряд върху мембраната на бъбречните клетки е свързан с високо съдържание на фосфолипиди, които имат значителен брой ненаситени връзки. При различни процеси на разграждане отрицателният заряд на бъбречната клетъчна мембрана намалява и албуминът започва да прониква през бъбречния филтър и да се натрупва в урината. Такива промени, например, са характерни за атеросклерозата, поради което микроалбуминурия се диагностицира при пациенти с исхемична болест на сърцето.

Високото съдържание на микроалбумин в урината е ранен показател за нефропатия

Микроалбуминурията може да бъде сигнал за най-ранните аномалии в бъбречната функция. За да направите това, направете анализа на MAU, за да идентифицирате процесите на патологични съдови лезии (атеросклероза) в тялото и съответно повишена вероятност от сърдечни заболявания. Като се има предвид относителната простота на откриване на излишния албумин в урината, е лесно да се разбере значението и стойността на този анализ в медицинската практика..

Микроалбуминурия - какво е това

Албуминът е вид протеин, който циркулира в човешката кръвна плазма. Той изпълнява транспортна функция в тялото, като отговаря за стабилизирането на налягането на течността в кръвния поток. Обикновено той може да попадне в урината в символични количества, за разлика от протеиновите фракции, които са по-тежки по молекулно тегло (те изобщо не трябва да бъдат в урината).

Това се дължи на факта, че размерът на молекулите на албумина е по-малък и по-близо до диаметъра на порите на бъбречната мембрана.

С други думи, дори когато филтриращото кръв „сито“ (гломерулна мембрана) все още не е повредено, но има повишаване на налягането в капилярите на гломерулите или контролът върху „пропускателната способност“ на бъбреците се променя, концентрацията на албумин се повишава рязко и значително. В същото време не се наблюдават никакви други протеини в урината дори в следи от концентрации.

Това явление се нарича микроалбуминурия - появата в урината на албумин в концентрация, надвишаваща нормата при липса на други видове протеини.

Това е междинно състояние, между нормоалбуминурия и минимална протеинурия (когато албуминът се комбинира с други протеини и се определя от общите протеинови тестове).

Резултатът от анализа на MAU е ранен маркер за промени в бъбречната тъкан и позволява да се правят прогнози за състоянието на пациенти с артериална хипертония..

Показатели за нормата на микроалбумина

За определяне на албумин в урината у дома се използват тест ленти, за да се даде полуколичествена оценка на концентрацията на протеин в урината. Основната индикация за тяхната употреба е принадлежността на пациента към рискови групи: наличие на захарен диабет или артериална хипертония.

Скалата за тестване на ленти има шест градации:

  • "Не е дефинирано";
  • "Концентрация на следи" - до 150 mg / l;
  • "Микроалбуминурия" - до 300 mg / l;
  • "Макроалбуминурия" - 1000 mg / l;
  • "Протеинурия" - 2000 mg / l;
  • "Протеинурия" - повече от 2000 mg / l;

Ако резултатът от скрининга е отрицателен или „следи“, тогава в бъдеще се препоръчва периодично да се провежда изследване с помощта на тест ленти.

Ако резултатът от скрининга на урината е положителен (стойност 300 mg / L), ще се изисква лабораторно потвърждение на патологичната концентрация.

Материалът за последното може да бъде:

  • единична (сутрешна) порция урина не е най-точният вариант, поради наличието на вариации в екскрецията на протеин в урината по различно време на деня, тя е удобна за скринингови изследвания;
  • дневна порция урина - подходяща, ако е необходимо да се наблюдава терапия или задълбочена диагностика.

Резултатът от изследването в първия случай ще бъде само концентрацията на албумин, във втория ще бъде добавена ежедневната екскреция на протеин.

В някои случаи се определя индексът албумин / креатинин, което позволява по-голяма точност при вземане на единична (произволна) порция урина. Корекцията за нивата на креатинин елиминира изкривяването на резултата поради неравномерен режим на пиене.

Стандартите за анализ на UIA са дадени в таблицата:

Освобождаване на албумин на денАлбумин / креатининКонцентрация в сутрешната порция
Норма30 mg / ден17 mg / g (мъже) 25 mg / g (жени) или 2,5 mg / mmol (мъже) 3,5 mg / mmol (жени)30 mg / l

При децата в урината практически не трябва да има албумин, а намаляването на нивото му при бременни жени в сравнение с предишни резултати също е физиологично обосновано (без признаци на неразположение).

Декодиране на данни за анализ

В зависимост от количественото съдържание на албумин могат да се разграничат три вида от възможното състояние на пациента, които са удобно обобщени в таблица:

Ежедневен албуминАлбумин / креатининАлбумин / креатинин
Норма30 mg / ден25 mg / g3 mg / mmol
Микроалбуминурия30-300 mg / ден25-300 mg / g3-30 mg / mmol
Макроалбуминурия300 и повече mg / ден300 и повече mg / g30 и повече mg / mmol

Също така понякога се използва индикатор на анализа, наречен скорост на екскреция на албумин в урината, която се определя за определен период от време или на ден. Неговите значения се декодират, както следва:

  • 20 μg / min - нормоалбуминурия;
  • 20-199 mcg / min - микроалбуминурия;
  • 200 или повече - макроалбуминурия.

Тези числа могат да се интерпретират по следния начин:

  • текущият праг на нормата може да бъде понижен в бъдеще. Основата за това са проучвания относно повишения риск от сърдечно-съдови патологии при скорост на екскреция от 4,8 μg / min (или от 5 до 20 μg / min). От това можем да заключим, че не трябва да се пренебрегват скринингът и количествените анализи, дори ако един тест не е показал микроалбуминурия. Това е особено важно за хора с непатологично високо кръвно налягане;
  • ако се установи микроконцентрация на албумин в кръвта, но няма диагноза, която да позволява причисляването на пациента към рискови групи, препоръчително е да се постави диагноза. Целта му е да се изключи наличието на захарен диабет или хипертония;
  • ако микроалбуминурия възникне на фона на диабет или хипертония, е необходимо да се използва терапия, за да се достигнат препоръчителните стойности на холестерола, кръвното налягане, триглицеридите и гликирания хемоглобин до препоръчителните стойности. Набор от такива мерки е в състояние да намали риска от смърт с 50%;
  • ако се диагностицира макроалбуминурия, препоръчително е да се направи анализ за съдържанието на тежки протеини и да се определи вида на протеинурията, което показва тежко бъбречно увреждане.

Диагностиката на микроалбуминурия има голяма клинична стойност, ако има не един резултат от теста, а няколко, направени с интервал от 3-6 месеца. Те позволяват на лекаря да определи динамиката на промените, настъпващи в бъбреците и сърдечно-съдовата система (както и ефективността на предписаната терапия).

Причини за високо съдържание на албумин

В някои случаи едно изследване може да разкрие увеличение на албумина поради физиологични причини:

  • предимно протеинова диета;
  • физическо и емоционално претоварване;
  • бременност;
  • нарушение на режима на пиене, дехидратация;
  • прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • възраст в напреднала възраст;
  • прегряване или обратно, хипотермия на тялото;
  • излишък на никотин, постъпващ в тялото при пушене;
  • критични дни при жените;
  • расови характеристики.

Ако промените в концентрацията са свързани с изброените състояния, тогава резултатът от теста може да се счита за фалшиво положителен и неинформативен за диагностика. В такива случаи е необходимо да се осигури правилна подготовка и да се предаде биоматериалът отново след три дни..

Микроалбуминурията може да показва повишен риск от сърдечни и съдови заболявания и индикатор за увреждане на бъбреците в най-ранните етапи. В това си качество той може да придружава следните заболявания:

  • захарен диабет тип 1 и тип 2 - албуминът навлиза в урината поради увреждане на бъбречните съдове на фона на повишаване на кръвната захар. При липса на диагноза и терапия диабетната нефропатия бързо прогресира;
  • хипертония - анализът на UIA предполага, че това системно заболяване вече е започнало да дава усложнения на бъбреците;
  • метаболитен синдром със съпътстващо затлъстяване и тенденция към образуване на тромби;
  • обща атеросклероза, която не може да не засегне съдовете, осигуряващи притока на кръв към бъбреците;
  • възпалителни заболявания на бъбречните тъкани. При хроничната форма анализът е от особено значение, тъй като патологичните промени не са остри по своя характер и могат да протичат без изразени симптоми;
  • хронично отравяне с алкохол и никотин;
  • нефротичен синдром (първичен и вторичен, при деца);
  • сърдечна недостатъчност;
  • вродена непоносимост към фруктоза, включително при деца;
  • системен лупус еритематозус - заболяването се придружава от протеинурия или специфичен нефрит;
  • усложнения на бременността;
  • Панкреатит;
  • инфекциозно възпаление на пикочно-половите органи;
  • проблеми с бъбречната функция след трансплантация на органи.

Рисковата група, на чиито представители е показано рутинно проучване на албумин в урината, включва пациенти със захарен диабет, хипертония, хроничен гломерулонефрит и пациенти след трансплантация на донорски орган.

Как да се подготвим за ежедневната си МАУ

Този вид изследване дава най-голяма точност, но ще изисква прилагането на прости препоръки:

  • ден преди и по време на събирането, избягвайте приема на диуретици, както и антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите (като цяло приемането на каквито и да е лекарства трябва да бъде обсъдено предварително с Вашия лекар);
  • в деня преди събирането на урина, трябва да избягвате стресови и емоционално трудни ситуации, интензивни физически тренировки;
  • поне два дни предварително да спрете да пиете алкохол, „енергийни напитки“, ако е възможно, пушене;
  • спазвайте режима на пиене и не претоварвайте тялото с протеинова храна;
  • тестът не трябва да се извършва по време на неинфекциозно възпаление или инфекция, както и критични дни (при жени);
  • избягвайте полов акт в деня преди събирането (за мъже).

Как да се тествате правилно

Малко по-трудно е ежедневното събиране на биоматериал от една порция, поради което е за предпочитане да се прави всичко внимателно, като се намалява възможността за изкривяване на резултата до минимум. Последователността на действията трябва да бъде следната:

  1. Струва си да се събира урина по такъв начин, че да се осигури нейното доставяне в лабораторията на следващия ден, като се спазва интервалът за събиране (24 часа). Например, събирайте урина от 8:00 до 8:00 часа.
  2. Пригответе два стерилни контейнера - малък и голям.
  3. Изпразнете пикочния мехур веднага след събуждане, без да събирате урина.
  4. Погрижете се за хигиенното състояние на външните полови органи.
  5. Сега, по време на всяко уриниране, трябва да съберете отделената течност в малък контейнер и да го излеете в голям. Съхранявайте последните стриктно в хладилник..
  6. Времето на първата диуреза с цел събиране трябва да бъде записано.
  7. Последната порция урина трябва да се събере на следващата сутрин..
  8. Изпреварвайте обема на течността в голям контейнер, запишете указания на формуляра.
  9. Разбъркайте добре урината и изсипете около 50 ml в малък съд.
  10. Не забравяйте да маркирате височината и теглото си във формуляра, както и времето, когато уринирате за първи път.
  11. Сега можете да вземете малък контейнер с биоматериал и да го изпратите в лабораторията.

Ако се дава единична порция (скринингов тест), тогава правилата са подобни на провеждането на общ тест за урина.

Анализът на микроалбуминурия е безболезнен метод за ранна диагностика на сърдечни заболявания и свързаните с тях бъбречни заболявания. Това ще помогне да се разпознае опасна тенденция, дори когато няма диагнози "хипертония" или "захарен диабет" или техните най-малки симптоми.

Навременната терапия ще помогне за предотвратяване на развитието на предстояща патология или ще облекчи хода на съществуваща такава и ще намали риска от усложнения.

Албумин в урината (микроалбуминурия)

Проучване за определяне на присъствието в урината на основните протеини на кръвната плазма - албумин. Протеините от тази конкретна група преди всичко започват да постъпват в урината с бъбречни заболявания. Появата им в урината е един от най-ранните лабораторни показатели за нефропатия..

Микроалбумин в урината, микроалбуминурия (MAU).

Mg / ден (милиграм на ден).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Елиминирайте алкохола от диетата 24 часа преди проучването.
  • Избягвайте приема на диуретици 48 часа преди събирането на урина (както е договорено с Вашия лекар).

Обща информация за изследването

Албуминът е водоразтворим протеин. Те се синтезират в черния дроб и съставляват по-голямата част от серумните протеини. В тялото на здрав човек обикновено само малко количество от най-малкия албумин, микроалбумин, се екскретира с урината, тъй като бъбречните гломерули на незасегнат бъбрек са непропускливи за по-големи молекули албумин. В началните етапи на увреждане на клетъчните мембрани на бъбречния гломерул, все повече микроалбумин се екскретира с урината; с напредването на лезията започва да се отделя по-голям албумин. Този процес е разделен на етапи според количеството на отделените протеини (от 30 до 300 mg / ден или от 20 до 200 mg / ml в сутрешната порция урина, счита се за микроалбуминурия (MAU) и повече от 300 mg / ден - протеинурия). MAU винаги предшества протеинурията. Въпреки това, като правило, когато при пациент се открие протеинурия, промените в бъбреците вече са необратими и лечението може да бъде насочено само към стабилизиране на процеса. На етапа на MAU промените в бъбречните гломерули все още могат да бъдат спрени с помощта на правилно подбрана терапия. По този начин под микроалбуминурия се разбира екскрецията на албумин в урината в такова количество, което надвишава физиологичното ниво на екскрецията му, но предшества протеинурията..

При развитието на нефропатия (както диабетна, така и причинена от хипертония, гломерулонефрит) се разграничават два периода. Първият е предклиничен, по време на който е почти невъзможно да се открият някакви промени в бъбреците, като се използват традиционни клинични и лабораторни методи за изследване. Втората е клинично изразена нефропатия - напреднала нефропатия с протеинурия и хронична бъбречна недостатъчност. В този период вече може да се диагностицира бъбречна дисфункция. Оказва се, че само чрез определяне на микроалбумин в урината може да се открие началният стадий на нефропатия. При някои бъбречни заболявания MAU много бързо се превръща в протенурия, но това не се отнася за дисметаболитни нефропатии (DN). МСА може да предшества проявата на ДВ в продължение на няколко години.

Тъй като DN и произтичащата от това хронична бъбречна недостатъчност (CRF) сега са първите по разпространение сред бъбречните заболявания (в Русия, Европа, САЩ), определението на MAU при пациенти със захарен диабет тип I и II (DM) е най-важно.

Ранното откриване на DN е изключително важно, тъй като е доказано, че е възможно да се забави развитието на DN и бъбречна недостатъчност. Единственият лабораторен критерий, който позволява висока степен на надеждност за идентифициране на предклиничния стадий на DN, е MAU..

Препоръчително е да се предпише анализ на микроалбумин в урината при началните признаци на нефропатия при бременни жени, но при липса на протеинурия (за диференциална диагноза).

За какво се използва изследването?

  • За ранна диагностика на диабетна нефропатия.
  • За диагностика на нефропатия при системни заболявания (вторична нефропатия), която се проявява при продължителна хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.
  • За проследяване на бъбречната функция при лечението на различни видове вторична нефропатия (предимно DN).
  • За диагностика на нефропатия по време на бременност.
  • За откриване на ранни етапи на нефропатия поради гломерулонефрит, възпалително и кистозно бъбречно заболяване (първична нефропатия).
  • Да се ​​провери за нарушена бъбречна функция при автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, амилоидоза.

Когато е планирано проучването?

  • За новодиагностициран захарен диабет тип II (и след това на всеки 6 месеца).
  • При захарен диабет тип I с продължителност повече от 5 години (1 път на 6 месеца - задължително).
  • При захарен диабет при деца в ранна възраст, с лабилен ход на захарен диабет (чести декомпенсации: кетоза, диабетна кетоацидоза, хипогликемия), след 1 година от началото на заболяването.
  • При продължителна, особено некомпенсирана артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, придружена от специфичен оток.
  • По време на бременност, със симптоми на нефропатия (ако анализът на урината не показва протеинурия).
  • В диференциалната диагноза на ранните стадии на гломерулонефрит.
  • Със системен лупус еритематозус, амилоидоза за ранна диагностика на специфично бъбречно увреждане, придружаващо тези заболявания.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 30 mg / ден.

Причини за повишаване на нивата на микроалбумин:

  • дисметаболична нефропатия,
  • нефропатия, причинена от хипертония, сърдечна недостатъчност,
  • рефлуксна нефропатия,
  • лъчева нефропатия,
  • ранен стадий на гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • хипотермия,
  • тромбоза на бъбречните вени,
  • поликистоза на бъбреците,
  • нефропатия на бременни жени,
  • системен лупус еритематозус (лупусен нефрит),
  • бъбречна амилоидоза,
  • множествена миелома.

Намаляването на нивото на микроалбумин не е диагностично значимо.

Какво може да повлияе на резултата?

Екскрецията на албумин в урината се увеличава:

  • дехидратация,
  • тежка физическа активност,
  • високо протеинова диета,
  • заболявания, протичащи с повишаване на телесната температура,
  • възпалителни заболявания на пикочните пътища (цистит, уретрит).

Екскрецията на албумин в урината се намалява от:

  • излишна хидратация,
  • диета с ниско съдържание на протеини,
  • прием на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл и др.),
  • приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
  • Общ анализ на урината с микроскопия на утайката
  • Общ протеин в урината
  • Креатинин в ежедневната урина
  • Урея в ежедневната урина
  • Гликиран хемоглобин (HbA1c)
  • Тест на Rehberg (ендогенен креатининов клирънс)

Кой възлага изследването?

Нефролог, терапевт, ендокринолог, уролог, общопрактикуващ лекар, гинеколог.

Литература

  • Кийн В. Ф. Протеинурия, албуминурия, риск, оценка, откриване, елиминиране (PARADE): документ за позицията на Националната бъбречна фондация / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Бъбречен дис. - 2000. - кн. 33. - С. 1004-1010.
  • Mogensen C. E. Профилактика на диабетно бъбречно заболяване със специално позоваване на микроалбуминурия / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. - 2005. - кн. 346. - Р. 1080-1084.
  • Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 март; 23 (2): 311-5. Амбулаторно проследяване на кръвното налягане при деца и юноши със захарен диабет тип 1 и връзката му с диабетния контрол и микроалбуминурията. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Скоростта на албумин в анализа на урината

Албуминът е протеин, открит в човешкия серум. Всички човешки протеини имат високо молекулно тегло, което им пречи да преминат през бъбречния филтър. Албуминът има най-ниското молекулно тегло и е отговорен за поддържането на осмотичното налягане в тялото. Попадането им в урината показва появата на бъбречно заболяване, което може да бъде или първично (възниква независимо), или вторично (възниква на фона на друго заболяване от всякаква локализация).

Скорост на протеин

Обикновено албуминът може да премине от кръвта в урината на здрав човек. Допустимото количество албумин в урината е 0-20 mg / l в една порция урина. На ден не могат да се отделят повече от 30 mg албумин в урината. Леко превишаване на това ниво е възможно при следните условия:

  1. Тежка физическа активност;
  2. Пиене на много течности;
  3. Ядене на храни, богати на протеини;
  4. Хипотермия, плуване в студена вода или, обратно, прегряване;
  5. Нервно напрежение.

Ако обаче албуминът в урината е значително или леко увеличен, но за дълго време, това състояние се счита за патология и изисква незабавна намеса поради възможността от тежки усложнения, които могат да доведат до смърт..

Причини за повишен албумин в урината

Болестите, които карат албумина да попадне в урината, могат да бъдат инфекциозни или неинфекциозни. Инфекциозните патологии включват:

Причинителите на тези патологии са:

  1. бактерии (E.coli, стафилококи, стрептококи, гонококи);
  2. вируси (херпес симплекс вирус);
  3. гъби (кандида);
  4. протозои.

Сред неинфекциозните заболявания на първо място се нареждат захарният диабет и диабетната нефропатия. Като се има предвид, че бъбреците участват в нормализирането на кръвното налягане, артериалната хипертония може да доведе до появата на албумин в урината. До голяма степен функцията на бъбречния филтър е нарушена при остра или хронична сърдечна недостатъчност. Появата на албумин в урината е признак на отхвърляне на бъбреците след трансплантация..

Албуминът в урината може да се увеличи и в случай на нарушение на позата - лумбална лордоза. Поглъщането на албумин при лордоза е свързано с разположението на бъбреците на нивото на лумбалния гръбначен стълб. При това заболяване появата на протеин в урината зависи от позицията на човека:

  • ако тялото е в изправено положение, албуминът в урината се увеличава;
  • ако е в хоризонтално положение - сумата се връща към нормалното.

Ако албуминът в урината е повишен, какво означава това, каква е причината и какви тактики на лечение да изберете, лекарят трябва да реши.

Съдържание в урината по време на бременност

Жените по време на бременност трябва редовно да правят тест за урина, за да открият албумин в урината и да предотвратят развитието на късна гестоза.

Късната гестоза или късната токсикоза на бременни жени е усложнение на нормалната бременност. По-често гестозата се появява при жени, които имат някаква патология в организма, но при здрави бременни жени такова усложнение също може да възникне.

Албуминът в урината с гестоза прониква поради нарушаване на сърдечно-съдовата система:

  1. Спазъм на кръвоносните съдове;
  2. Намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото;
  3. Нарушение на микроциркулацията;
  4. Нарушение на сърдечната дейност;
  5. Намалено кръвоснабдяване на тъканите, което може да доведе до исхемия и некроза.

Появата на албумин в урината на бременни жени е един от трите симптома на късна гестоза. Другите два са оток и повишено кръвно налягане. Следователно, за да се предотврати развитието на това усложнение, заедно с анализ на урината, се правят редовни измервания на кръвното налягане за всички бременни жени..

Късната токсикоза на бременността води до прееклампсия и еклампсия. Тези състояния са опасни за жената и плода, тъй като могат да причинят:

  • Отлепване на плацентата;
  • Фетална хипоксия;
  • Маточно кървене;
  • Конвулсии;
  • Развитие на кома.

Ако навреме не се помогне на жената, ще настъпи инсулт (мозъчен кръвоизлив), който ще доведе до увреждане или смърт на жената. Вероятността за фетална смърт също е висока. За да се избегне подобно развитие на събитията, само редовният анализ на урината за албумин ще помогне..

Ако жената развие прееклампсия и еклампсия, лекарите препоръчват незабавно раждане. След раждането на детето състоянието на жената се нормализира.

Албумин в урината при диабетна нефропатия

Нивото на албумин в урината при захарен диабет е следствие от увеличаване на бъбречния кръвоток, промени в размера на бъбреците. В резултат на това пропускливостта на бъбречния филтър се увеличава и албуминът се отделя в урината. Ако през времето, в което не откриете и не спрете развитието на процеса, в урината ще започнат да се появяват протеини с по-голям размер, ще настъпи нефротичен синдром, което допълнително ще доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Повишените нива на протеин в урината са първоначалният признак на диабетна нефропатия. За да се предотврати това състояние и да се предотврати развитието на патология, на всички пациенти със захарен диабет се препоръчва редовно да определят нивото на албумин в ежедневната урина.

Тъй като определянето на нивото на албумин в дневната урина е труден и продължителен метод, се използват експресни методи:

  1. С помощта на тест ленти, които пациент с диабет може да купи в аптека;
  2. Анализ на урина за албумин и креатинин.

Можете също така да тествате отделно албумин в сутрешната проба урина, но съществува риск от фалшиво отрицателен резултат от теста. Следователно, заедно с албумина, се определя нивото на креатинин.

За да се намали нивото на албумин в урината и да се предотврати по-нататъшното развитие на диабетна нефропатия, е необходимо своевременно да се идентифицират и да се започне лечение на захарен диабет. Също така е необходимо да се спазва диета, която включва храни, богати на протеини, и да се пие много течности..

Съдържание в урината с артериална бъбречна хипертония

Артериалната бъбречна хипертония също може да бъде следствие от захарен диабет, по-специално диабетна нефропатия, възникнала на фона на това. Други причини за високо кръвно налягане са:

  • Спазъм, атеросклеротични лезии на бъбречните артерии или тяхната тромбоза;
  • Нарушение на филтрационната функция на бъбреците;
  • Активиране на ренин-ангиотензин-алдостеронова система.

В резултат на тези нарушения пропускливостта на бъбречния филтър се увеличава и албуминът в големи количества прониква в урината..

Няма разлики в клиничната картина на бъбречната артериална хипертония от есенциалната хипертония. Симптомите ще включват също дискомфорт в сърцето, главоболие, световъртеж, сърцебиене и задух. За диференциална диагноза е необходимо да се събере подробна анамнеза (да се установи наличието на съпътстващи заболявания, продължителността на симптомите), да се направи анализ на дневната урина за албумин, общите изследвания на кръвта и урината. При бъбречна артериална хипертония по време на изследването се откриват бъбречни патологии.

Лечението започва с облекчаване на основното заболяване. Разликата между бъбречната хипертония и есенциалната хипертония е бърз злокачествен ход. Ето защо те предпочитат хирургично лечение на тази хипертония:

  1. Балонна ангиопластика за разширяване на лумена на бъбречната артерия;
  2. Поставяне на микропротеза върху засегнатия съд;
  3. При продължителен курс, когато операциите са неефективни, препоръчително е да се отстрани засегнатият бъбрек.

Сред използваните лекарства са каптоприл (блокер на ангиотензин II) и пропанолол, тъй като намалява производството на ренин.

Албумин в урината след бъбречна трансплантация

След бъбречна трансплантация се извършва дълъг период на рехабилитация, който изисква постоянно наблюдение. След бъбречна трансплантация редовно се извършва анализ на урината, за да не се пропусне началото на отхвърлянето на трансплантанта, което се проявява в повишаване нивото на албумин в ежедневната урина.

Албуминът в урината се появява само при хронично отхвърляне на бъбреците. Активирането на имунната система, която счита трансплантирания бъбрек за чуждо тяло, води до увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър, в резултат на което албуминът се отделя в урината.

Можете да подозирате отхвърлянето на бъбреците по следните симптоми:

  • Нарушение на уринирането и промяна в състава на самата урина;
  • Нарушение на общото състояние, слабост;
  • Болка в трансплантираната бъбречна област;
  • Повишена телесна температура и кръвно налягане;
  • Оток.

Отхвърлянето на трансплантирания бъбрек изисква незабавно лечение, което се състои в назначаването на високи дози имуносупресивни лекарства.

За да се предотврати отхвърлянето, е необходимо внимателно да се избере донор, преди операцията да се проведе курс на лечение с имуносупресивни лекарства.

Определяне на съотношението албумин / креатинин в урината

Анализът на урината за албумин и креатинин е доста информативен и най-лесният начин за определяне на нивото на албумин в урината при пациенти със захарен диабет. Материалът за изследването е сутрешната порция урина, която трябва да се събира съгласно общите правила за събиране, за да се изключи фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат..

Този тест има риск от грешка, тъй като резултатите от него се влияят от редица фактори:

  1. Количеството течност, което пиете на ден;
  2. Протеинова храна, приета през изминалия ден;
  3. Физически упражнения;
  4. Температурен режим.

Съотношението на албумин към креатинин в урината: нормално - ниво на албумин от 30 mg / g креатинин. Всичко над нормата е предпоставка за откриване на причината за албумина в урината и предписване на необходимото лечение.

Острото или хроничното бъбречно заболяване се показва от промяна в анализа на урината за албумин и креатинин в рамките на три месеца. Също така, този тест показва нарушение в работата на сърдечно-съдовата система и помага да се установи рискът от развитие на тежки усложнения..



Следваща Статия
Охладени бъбреци и тяхното лечение