Лечение на хроничен, остър пиелонефрит с антибиотици: списък на таблетки, инжекции


Пиелонефритът се лекува с антибиотични лекарства. Ползи се дават на лекарства, които имат бактерициден и бактериостатичен ефект.

Под въздействието се наблюдава пълно потискане на патогенните микроби и намаляване на активността. Терапията се провежда в рамките на 7-14 дни, в зависимост от тежестта на хода на пиелонефрит.

  1. Какви антибиотици са избрани
  2. Пеницилини
  3. Флуорохинолони
  4. Цефалоспорини
  5. Сулфонамиди
  6. Аминогликозиди
  7. Нитрофурани
  8. Получено от 8-хидроксихинолин
  9. Тактика при избора на антибиотици
  10. Изисквания към лекарствата
  11. Антибиотици за деца
  12. Селективност на действията
  13. Какви антибиотици се използват
  14. Ниска ефективност на антибиотиците
  15. Какво причинява ниска ефективност
  16. Видео

Какви антибиотици са избрани

При пиелонефрит на бъбреците лекарствата се избират въз основа на резултатите от бактериологичното изследване на урината.

Болестта е остра, поради което при постъпване в болница няма време да се чака готовността за изследване на урината.

Затова лекарите използват антибиотици с широк спектър от ефекти за емпирична терапия. Антибиотиците за пиелонефрит са както следва:

  1. Представители на пеницилиновата група.
  2. Флуорохинолони.
  3. Цефалоспорини, главно 3 поколения.
  4. Сулфонамиди.
  5. Аминогликозиди.
  6. Нитрофурани.
  7. 8-хидроксихинолинови производни.

Изброените групи с редица предимства:

  1. Елиминирайте симптомите на пиелонефрит за кратко време.
  2. Изразена бактерицидна активност, която води до унищожаване на патогенни микроорганизми.
  3. Повечето от тях са разрешени за хора с тежки чернодробни и бъбречни заболявания..
  4. Позволено е да се комбинират някои групи в случай на тежко заболяване.

Повечето антибиотици се използват за остър пиелонефрит. В рамките на няколко дни от момента на приема на хапчетата състоянието на пациента се подобрява.

Антибиотикът за пиелонефрит намалява риска от развитие на редица усложнения. Следователно терапията се провежда с добавяне на тези лекарства, въпреки редица странични ефекти от приема.

Лечението на остър пиелонефрит се извършва с помощта на интрамускулни инжекции. Ако заболяването е хронично, тогава се препоръчва да се приемат таблетни форми.

Пеницилини

Лечението на пиелонефрит с антибиотици от пеницилиновата серия се извършва при тежко протичане на заболяването.

Група само с бактерициден ефект, тоест има пълна смърт на патогени. Пеницилините са активни срещу:

  1. Е. coli, стрептококи, стафилококи.
  2. Pseudomonas aeruginosa, ентерококи.

Използват се аминопеницилини или защитени пеницилини. Съдържа компонент, наречен клавуланова киселина, който инхибира синтеза на бета-лактамази.

Това свойство на лекарството го прави средство в борбата срещу патогените. Лекарствата се предписват само под формата на инжекции, в различни дози.

След инжектирането се наблюдава състоянието на пациента, тъй като пеницилините могат да причинят тежки алергични реакции.

Повечето микроорганизми са развили резистентност към тази група антибиотици. Следователно, той се използва само въз основа на резултатите от културата на урината върху хранителни среди..

Флуорохинолони

Антибиотичната терапия за пиелонефрит се провежда от момента на появата на първите симптоми. Сред антибактериалните средства представителите на флуорохинолоновата група са избраните лекарства.

Разпределете 4 поколения флуорохинолони, които се различават помежду си в спектъра на действие.

Представителите засягат най-честите причинители на пиелонефрит: Е. coli, стрептококи, стафилококи, гонококи.

Помислете, че флуорохинолоните не се използват за лечение на анаеробни инфекции. Нека излекуваме пиелонефрит със следните лекарства:

  1. "Ципрофлоксацин".
  2. "Норфлоксацин".
  3. Левофлоксацин.

Механизмът на действие на тази група е свързан с ефекта върху ензимните процеси и инхибирането на бактериалната ДНК.

В допълнение, те имат ефект върху РНК на клетките, което води до нарушаване на мембранната стабилност и смърт. Терапевтичният ефект се формира за 2-3 часа от момента на приемане на таблетките.

През това време се развива концентрацията на лекарства в плазмата. Предписвайте лекарството в доза от 250 mg наведнъж.

Пълният курс на лечение се определя от лекаря въз основа на тежестта на клиничната картина и състоянието на пациента.

Цефалоспорини

Тази група лекарства принадлежи към последното поколение антибактериални средства. Съдържа 7-ACK, който насърчава антибиотичното действие върху бета-лактамазните бактерии.

Цефалоспорините са заменили пеницилините поради резистентност към микробни ензими.

Механизмът е свързан с инхибиране на синтеза на пептидогликановия слой на клетката и освобождаване на автолитични съединения.

Поради това се развива изразен бактерициден ефект. В тази група се разграничават 5 поколения лекарства. Често се предписва:

  1. Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим.
  2. "Цефтолозан", "Цефепим".

Необходимо е лечението на пиелонефрит с цефалоспорини чрез парентерално приложение. Курсът продължава една седмица.

Ако е необходимо, терапията се удължава до 14 дни. Пациентите често изпитват алергични реакции към цефалоспорини.

Проявява се под формата на кожен обрив, сърбеж, парене, в редки случаи - анафилактичен шок.

Цефалоспорините са широкоспектърни и поради това често се използват за емпирично лечение. Корекцията се извършва вече въз основа на получаването на резултатите от културата на урината.

Сулфонамиди

Лечението с антибиотици от сулфонамидната група се провежда с леко протичане на заболяването. Препарати само с бактериостатичен ефект, тоест намаляват растежа и активността на микробите, но не убиват.

Механизмът се основава на инхибиране на растежните ензими, които са необходими на микробите. Потискат фолиевата и дихидрофолиевата киселини.

В резултат на това се нарушава синтеза на нуклеинова киселина, така че няма да се образува нова бактериална клетка.

При пиелонефрит лекарството се използва под формата на таблетки или инжекции. Лечението се провежда в комбинация с други антибиотици.

Понастоящем те не се използват по този начин, тъй като нямат бактерициден ефект. Не е подходящ за монотерапия при тежки случаи на пиелонефрит.

Лекарите предписват сулфонамиди при хроничен пиелонефрит. Поради действието не настъпва по-нататъшното развитие на патогенната флора, което води до необходимия терапевтичен ефект.

Аминогликозиди

Те се предписват само за лечение на тежки и сложни форми на пиелонефрит. Ефектът от използването на аминогликозиди се развива за кратък период от време, средно 2-3 часа. Представителите на групата са разделени на 4 поколения. По-често използвани:

  1. "Неомицин", "Стрептомицин".
  2. "Гентамицин", "Амикацин".

Механизмът на действие се основава на нарушаване на протеиновата биосинтеза в рибозомните включвания. Когато компонентът навлезе в кръвта, той се свързва с 30S субединицата на протеиновата структура.

Има разрушаване в свързването на генетичната информация, което води до смъртта на микробите. Аминогликозидите действат и върху бактериите, които са в покой.

Благодарение на това се развива желаният ефект. Лекарството се предписва само след посявка на урина. Аминогликозидите се използват при развитието на усложнения.

Лекарствата от тази група се предписват с повишено внимание, тъй като причиняват загуба на слуха. Отоксичност, отбелязана при странични ефекти на аминогликозидите.

Нитрофурани

Представителите на нитрофураните имат двоен ефект върху инфекциозните агенти. Когато приемате наркотици, това се случва:

  1. Намаляване на бактериалната активност, инхибиране на растежа и намаляване на броя.
  2. Пълна смърт на някои микроби, които са чувствителни към лекарството.

Нитрофураните се произвеждат само под формата на таблетки, поради което се използват при лек пиелонефрит. Често на пациентите се предписват "Furamag" и "Furadonin".

Тези лекарства се използват само за лечение на хронични форми на пиелонефрит. Както показва практиката, употребата на нитрофурани при остър пиелонефрит е непрактична, тъй като няма парентерални форми на приложение.

Поради тази причина времето, през което лекарството започва да действа драстично, се увеличава драстично, което води до риск от развитие на усложнения от бъбречно заболяване..

Нитрофураните по-често от другите лекарства допринасят за развитието на нежелани ефекти. Следователно те се използват само по показания, неподходящи за емпирично лечение.

Получено от 8-хидроксихинолин

Тази група включва лекарства, които съдържат нитроксолин. Положителни свойства:

  1. Това е уросептик с бактерициден ефект върху микробите.
  2. Проявява се по отношение на гъбичната флора.
  3. Концентрацията на лекарството се достига след 1,5 часа.

Тази група лекарства е ефективна при лечението на пиелонефрит. Това се дължи на натрупването в големи количества в урината и ефекта върху различни видове бактерии.

Предлага се само в таблетки, които отнемат 7-14 дни. Лекарството често се използва за лечение на всякакви заболявания на отделителната система.

Обикновено се комбинира с други антибактериални лекарства. "Нитроксолин" е активен при лечението на хронични форми на пиелонефрит. Поради това се препоръчва да се използва за предотвратяване на рецидив на заболяването..

Тактика при избора на антибиотици

Пиелонефритът е заболяване, което засяга по-често женската половина от населението. Момичетата често задават въпроси: как да се лекува болестта и какви антибиотици се използват за терапия?

Хроничният пиелонефрит при жените се лекува амбулаторно. За да направите това, при назначение на лекар, лекарствата се предписват в продължение на 14 дни. Препоръчителните лекарства са:

  1. Цефалоспорини.
  2. Флуорохинолони.
  3. Защитени пеницилини.

След терапията се оценява състоянието на пациента. На фона на задоволителен резултат терапията завършва с двуседмичен прием на антибактериални средства.

Извършва се посявка на урина, за да се установи причината за заболяването. Острият пиелонефрит е състояние, което изисква хоспитализация.

В този случай терапията се провежда с използване на лекарства за парентерално приложение. Инжекциите се правят със следните лекарства:

  1. 3-то поколение цефалоспорини.
  2. Пеницилини.
  3. Флуорохинолони, аминогликозиди.

Изборът се основава на резултатите от изследване на урината. Емпиричното лечение се използва при тежки и спешни състояния. Използвайте цефалоспорини, пеницилини.

Тези две групи лекарства имат необходимия бактерициден ефект. На фона на подобряване на състоянието на пациента те преминават към прием на флуорохинолони в капсули.

Кой антибиотик е най-добър за бременност Ако пиелонефрит се появи при бременна жена, тогава се извършва следното:

  1. Пациентът трябва да бъде приет в болницата.
  2. Използвайте антибиотици с широк спектър на действие.
  3. Инжекции на защитени пеницилини, цефалоспорини или аминогликозиди.

Продължителността на терапията е 2 седмици. На фона на лечение с лекарства се прави анализ на урината, за да се установи причината за лезията на бъбречната система.

Бременната жена се наблюдава, за да се намали рискът от развитие на негативни ефекти върху здравето и плода. Флуорохинолоните, сулфонамидите от пиелонефрит са противопоказани при бременна жена.

Изисквания към лекарствата

Лечението на остър пиелонефрит се извършва само с тези антибиотици, които отговарят на изискванията:

  1. Лекарствена активност срещу микроорганизми.
  2. Списък на противопоказанията и страничните ефекти.
  3. Особености на влиянието на компонента върху причината за заболяването.

Използваните лекарства отговарят на изискванията:

  1. Осигурете желания ефект за кратък период от време.
  2. Няма бъбречна токсичност.
  3. Екскретира се в по-голяма степен с урината.

Препаратите за лечение на пиелонефрит трябва:

  1. Допринасят за пълната смърт на патогенната флора.
  2. След 2-3 дни от момента на предписване на лекарства, подобрете състоянието на пациента.
  3. Намалете риска от усложнения.

Основното изискване за антибиотиците е специфичността на действието. По-често при пиелонефрит се използват лекарства, които имат само бактерициден ефект. В други случаи прибягвайте до комплексно лечение, като използвате няколко лекарства.

Антибиотици за деца

Пиелонефрит често се среща при момичета на 7-10 години. Развитието на болестта е свързано с неуспех на имунитета и анатомичните особености..

Заболяването сред децата протича остро и протича с ярка клинична картина. Развитието на пиелонефрит при деца е опасно с последствия.

Риск от сепсис, шок или хронификация. По тази причина тялото ще страда. Взетите лекарства имат:

  1. Терапевтична ефикасност и минимални странични ефекти за деца.
  2. Само бактерицидно действие.
  3. Бърз терапевтичен ефект.

Възможно е да се излекува болестта при деца с помощта на цефалоспорини, защитени пеницилини.

Продължителността на терапията е 7 дни. Ако заболяването е тежко, тогава курсът се увеличава до две седмици.

Когато се постави диагноза пиелонефрит, болното дете се хоспитализира в болница. Извършва се анализ за откриване на патогена, след което се коригира избраният антибиотик.

Селективност на действията

Фармацията предлага различни антибактериални лекарства. При лечението на пиелонефрит те често прибягват до лекарства, които имат широк спектър на действие..

Такива лекарства унищожават не само патогенната флора, но и нормалната, която живее в човешкото тяло..

За решаване на проблема са измислени антибиотици за пиелонефрит с тесен спектър, които засягат само определен тип патоген.

Често, с пиелонефрит, те пият няколко комплекса лекарства, тъй като няма данни за етиологията. Следователно, повечето от пациентите се подлагат на бактериологична култура на урина, за да се определи видът на микробите и чувствителността..

Резултатът се подготвя в рамките на 5-7 дни, поради което първо се извършва емпирична терапия..

Какви антибиотици се използват

С получаването на резултата лекарят прави корекции в предписаното лечение. Списъкът с лекарства включва:

  1. Флуорохинолони.
  2. Аминогликозиди.
  3. Сулфонамиди.

Ако според резултатите от култивирането, E. coli се открие в пациента, тогава всяко лекарство ще бъде ефективно срещу него.

Ако се открие микроб, който не се среща сред пациенти с пиелонефрит, терапията се преразглежда.

Ниска ефективност на антибиотиците

Пиелонефритът принадлежи към групата заболявания, при които е необходима антибиотична терапия. В 30% от случаите предписаните лекарства не са активни, което води до прогресиране на заболяването и развитие на усложнения.

Какво причинява ниска ефективност

  1. Грешният антибиотик. Ситуацията възниква, когато болестта се развива поради нетипични микроби. В този случай взетото лекарство няма разрушителен ефект и болестта прогресира рязко..
  2. Наличието на резистентни щамове, които са развили резистентност към повечето лекарства. Тази ситуация възниква, когато пациентите приемат неконтролирано антибиотици..
  3. Ниско съпротивление на тялото. Състоянието на имунитет също влияе върху ефективността на лечението. Следователно резултатът от терапията отсъства поради вторичен латентен имунодефицит.

Терапията с пиелонефрит се провежда с използването на антибактериални лекарства. Само с помощта на тези лекарства те се отърват от проблема завинаги.

Лечение на пиелонефрит с амоксицилин

Амоксицилин за пиелонефрит се предписва най-често в комбинация с клавуланова киселина. Лекарството е свързано с аминопеницилиновата група. Лекарството блокира прогресията на ентерококи и ешерихия коли. Следователно, пиелонефритът се лекува най-често с амоксицилин..

Амоксицилин за пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалителен процес, с преобладаваща лезия на тръбната система на бъбреците, бъбречното легенче, чашките и паренхима, обикновено с бактериална етиология.
Бактериите, които причиняват заболяването, навлизат в бъбречната тъкан по няколко начина:

  • от друг, вече съществуващ фокус на възпаление;
  • през пикочните пътища (т.нар. възходящ процес, когато инфекциозният агент се разпространява от уретрата до пикочния мехур и по-горе.

Амоксицилин, Амоксиклав, Ампицилин имат активен ефект върху грам-положителната микрофлора и повечето от грам-положителните микроби. Стафилококите, които произвеждат пеницилиназа, са напълно нечувствителни към тях. В този случай се избира сложна терапия на пиелонефрит..

В съвременната терапия аминопеницилините се използват рядко - те се използват за лечение на бактериални инфекции при бременни жени. Тази ситуация се дължи на факта, че повечето щамове бактерии са имунизирани срещу антибактериалното лекарство. Защитените пеницилини - амоксицилин и клавуланова киселина - се използват по-често. Пеницилиновите лекарства се понасят добре от пациентите в повечето случаи, поради което те често се препоръчват за бременни жени.

Амоксицилин с клавуланова киселина е активен срещу:

  • грам-отрицателни бактерии;
  • Стафилококус ауреус;
  • коагулаза-отрицателен стафилокок.

Важно е да запомните, че при пиелонефрит и остър цистит всички антибактериални лекарства трябва да се приемат поне седмица. Ако е необходимо, продължителността на терапията може да бъде увеличена..

Как да приемате амоксицилин и клавуланова киселина

Дозировката на амоксицилин за пиелонефрит винаги се определя само от лекуващия лекар след преглед на пациента, в зависимост от възникващите симптоми, възрастта на пациента и други фактори.

Обикновено при пиелонефрит се препоръчва прием на амоксицилин 500 mg през устата три пъти дневно. При тежки случаи еднократна доза достига 1 g. Възможно парентерално приложение на лекарството 1 g 3 пъти дневно в продължение на една седмица. Ако се използва амоксицилин с клавуланова киселина, тогава се препоръчват таблетки от 625 mg 3 пъти дневно, инжекционният разтвор може също да съдържа 500 mg и 100 mg амоксицилин и клавуланова киселина, съответно, или 1000 mg и 200 mg активни съставки. Продължителността на терапията може да се увеличи до 10 дни. При хроничен пиелонефрит не се препоръчва приемането на лекарството. Бременните жени се предписват 0,25 g на ден или веднъж 3 g.

Flemoklav Solutab е нова лекарствена форма на амоксицилин с клавуланова киселина. Лекарството е много ефективно при инфекциозни заболявания на бъбреците и долните полови органи при жените. Може да се приема от бебета от три месеца и бременни жени.

Това лекарство се предлага под формата на хапчета. Възможно е да приемате хапчета цели или разредени във вода. Децата могат да приготвят суспензия с приятен вкус.

Когато се лекува заболяване, е много важно да се започне ранно лечение. В противен случай могат да започнат усложнения, опасни за здравето..

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Антибиотици за пиелонефрит: видове и общ преглед

Как действат антибиотиците?

Причината за пиелонефрит са бактериите. В 90% от случаите заболяването се причинява от Е. coli. Но патогените могат да бъдат както следва:

  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • ентерококи;
  • клебсиела;
  • протеини;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • ентеробактерии.

Антибиотиците за пиелонефрит потискат активността на бактериалната флора, те могат да имат бактерициден или бактериостатичен ефект. При тежки случаи на заболяването се използват комбинации от няколко групи. След като антибактериалните лекарства убиват всички бактерии, възпалението намалява и настъпва възстановяване..

Важно е след курса на лечение не само да загинат патогенни бактерии, но и техните отпадни продукти да бъдат отстранени от тялото, които имат токсичен ефект. Антибактериалните вещества не се натрупват в организма, те се отделят с урината.

Антибиотиците от няколко групи са най-ефективни за лечение на пиелонефрит:

  • пеницилини;
  • цефалоспорини;
  • флуорохинолони;
  • карбапенеми;
  • аминогликозиди.

Най-често се предписват първите 2 групи лекарства.

При избора на лекарство за пиелонефрит основното условие е безопасността. Агентът не трябва да има отрицателен ефект върху бъбреците, той се екскретира напълно с урината. Той трябва да има бактерициден ефект, да бъде активен срещу повечето видове патогенни микроорганизми.

Пиелонефритът често се лекува със следните антибиотици:

  • цефалоспорини - цефтриаксон и цефотаксим;
  • пеницилини - ампицилин и афлоксицилин;
  • флуорохинолони - офлоксацин и ципрофлоксацин;
  • аминогликозиди - Гентамицин;
  • макролиди - азитромицин, кларитромицин.

Лекарствата от последната група са мощни, но токсични..

Пеницилини

Това са най-старите, но най-малко токсични лекарства. Ето защо те се предписват на деца и бременни жени. Те показват висока ефективност при лечението на пиелонефрит, имат широк спектър на действие.

Тази група често причинява странични реакции под формата на алергии..

Списък на антибиотиците:

  • Амоксицилин.
  • Flemoxin Solutab.
  • Амоксиклав.
  • Аугментин.
  • Флемоклав Солутаб.

Предлагат се средства под формата на таблетки, прах за перорално приложение и приготвяне на инжекционен разтвор.

Цефалоспорини

С помощта на лекарства от тази група можете да лекувате лек и тежък пиелонефрит. В първия случай са подходящи Цефаклор и Цефуроксим. В тежки случаи пиелонефритът трябва да се лекува с таблетки Cefixim, инжекции с Ceftriaxone.

Цефалоспорините са по-малко склонни да причиняват алергични реакции, отколкото пеницилините, някои могат да се използват от раждането.

Използват се също Pantsef, Suprax и Ceforal Solutab..

Карбапенеми

Това са представители на β-лактамната група. Те са ефективни срещу устойчиви щамове бактерии и се предписват само след данните за резервоара за култура на урина.

Карбапенемите засягат анаеробни, грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми - стафилококи, стрептококи, менингококи, гонококи, ентеробактерии.

Представители на тази група:

  • Дорипенем.
  • Меронем.
  • Меропенем.
  • Инванц.
  • Cyronem.

Страничните ефекти са редки, основният отрицателен ефект е алергията.

Монобактами

Те принадлежат към групата на β-лактамите, но имат значителни разлики от останалите представители. Те са активни само срещу грам-отрицателна флора. Грам-положителните и анаеробните бактерии са устойчиви на антибиотично действие.

Монобактамите се използват изключително рядко, само в случай на тежки състояния на пациентите. Предимството на използването им е, че те рядко причиняват алергични реакции..

Монобактамите включват Aztreabol, Aztreons и Aznam.

Тетрациклини

Тетрациклините имат бактериостатичен ефект, в някои случаи бактерициден. Лекарствата се различават по силата на действие и скоростта на отделяне от организма. Те имат широк спектър от ефекти. В активност срещу грам-положителни бактерии те са по-слаби от пеницилините. Ефектът им може да се сравни с левомицетин.

Лекарствата от тази група не се използват за деца под 8-годишна възраст..

Популярни представители на тетрациклини:

  • Тетрациклин.
  • Окситетрациклин.
  • Хлортетрациклин.
  • Доксициклин.
  • Минолексин.
  • Тигацил.

Аминогликозиди

По-често се използва при тежки случаи. Те рядко причиняват алергични реакции, но е важна правилната дозировка. Прекомерните дози могат да причинят токсични ефекти. Те имат повишена нефротоксичност, голяма вероятност от странични ефекти.

Дозата за деца се изчислява индивидуално от лекаря..

Лекарствата имат бактерициден ефект, активни са срещу аеробни грам-отрицателни бактерии. Списък на антибиотиците:

  • 1-во поколение - стрептомицин, неомицин, канамицин;
  • 2-ро поколение - Гентамицин, Тобрамицин;
  • 3-то поколение - Амикацин.


Аминогликозидите често се използват като част от сложната терапия заедно с пеницилини и цефалоспорини. Инжекциите се правят 2-3 пъти на ден..

Линкозамини

Лекарствата от тази група имат тесен спектър на действие, поради което се използват изключително рядко. Те са ефективни при пиелонефрит, причинен от грам-положителни коки, както и при неспорообразуваща флора. В случай на стафилококови инфекции, микроорганизмите бързо развиват резистентност.

Линкозамините проявяват бактериостатично действие, във високи концентрации - бактерицидно.

Подготовка:

  • Линкомицин.
  • Клиндамицин.

Лекарствата се предлагат както в орална, така и в парентерална форма.

Фосфомицини

Това са производни на фосфоновата киселина. Те имат широк спектър от ефекти. Това са мощни лекарства, които за кратко време водят до смърт на бактерии..

Фосфомицините имат бактерициден ефект, действат срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Неефективен при анаеробна флора, ентерококови и стрептококови инфекции.

Лекарствата от тази група се използват при неусложнен ход на заболяването, са противопоказани в случай на алергия към фосфомицин. Представители на тази група:

  • Монурал.
  • Фосфорален.
  • Екофомурал.
  • Урофосцин.

Активната съставка е фосфомицин трометамол.

Левомицетини

Лекарствата имат широк спектър от ефекти, но се използват все по-рядко при лечението на инфекциозни заболявания. Преди появата на по-модерни антибиотици, Левомицетин е популярен, той се използва за лечение на всякакви инфекции на пикочната система.

Сега неговото значение отпадна на заден план. Но в сравнение с тетрациклините, когато се използва левомицетин, има по-малка вероятност за образуване на резистентност към активното вещество.

Недостатъкът е непредсказуемият терапевтичен ефект.

Преглед на антибиотиците за пиелонефрит

Когато се предписва антибиотично лечение на пиелонефрит, важна роля играе неговата форма и групова принадлежност. Терапията се различава в зависимост от това дали възпалителният процес е остър или хроничен. Внимава се да се избере лекарство за специални групи пациенти, които включват бременни жени и деца..

В хронична форма

Хроничният пиелонефрит е по-труден за лечение, отколкото острата форма. Най-често се използват лекарства от следните групи:

  • пеницилини;
  • тетрациклини;
  • цефалоспорини.

Най-ефективните антибиотици за пиелонефрит в бъбреците са показани от последното поколение антибиотици. Те са по-ефективни и по-малко токсични.

За пиелонефрит у дома можете да приемате следните лекарства:

  • Аугментин. Той е аналог на Amoxiclav, активната съставка е амоксицилин и клавуланова киселина. Често причинява диария.
  • Cifran, Лекарство на базата на ципрофлоксацин, един от най-популярните от групата на флуорохинолоните.
  • Нолицин.Лекарство от групата на флуорохинолоните от 2-ро поколение.
  • Ципрофлоксацин, Лекарство от групата на флуорохинолоните, има форми за перорално и парентерално приложение.

Nevigramon и 5-NOK се използват за предотвратяване на рецидиви.

В остра форма

При остър пиелонефрит се предпочитат инжекционните форми на медикаменти. По-често се използват лекарства от групата на цефалоспорините и пеницилините. Антибиотиците в остра форма трябва да имат минимална токсичност и максимален терапевтичен ефект.

Като адювант Левомицетин може да се предписва под формата на таблетки.

Използват се следните лекарства:

  • Амоксицилин Това е най-търсеният пеницилин, има добра поносимост и бионаличност.
  • Цефамандол, антибиотик за парентерално приложение.
  • Цефтриаксон. Лекарство от трето поколение, предлагано под формата на прах за инжекционен разтвор.

За деца

Детският организъм е чувствителен към токсичните ефекти на антибиотиците, поради което за децата се избират най-щадящите лекарства. Дозировката се коригира според възрастта и теглото на детето.

Най-често терапията се провежда с цефалоспорини. Това може да бъде Cefotaxime, Ceftriaxone и Cefodex. Тези антибактериални лекарства се прилагат интрамускулно. У дома можете да използвате Cedex или Suprax. Също така се използват Ampicillin, Augmentin, Carbenicillin, Amoxiclav.

В тежки случаи на заболяването те могат да прибегнат до по-силни лекарства, например аминогликозиди (Гентамицин) или макролиди (Сумамед).

За бременни

По време на бременността жените често трябва да приемат антибиотици за цистит и пиелонефрит, тъй като тези две заболявания са често срещани сред бременните жени. Струва си да приемате лекарства само под строгото наблюдение на лекар.

Не се предписват лекарства от групата на флуорохинолоните, сулфонамидите и тетрациклините. В редки случаи може да се използва Monural.

Списък на антибиотиците за пиелонефрит при бременни жени:

  • Канефрон. Растително антибактериално лекарство.
  • Фитолизин. Продукт на основата на екстракт от червена боровинка. Ефективен срещу ешерихия коли.
  • Cyston. Билков препарат, който има бактерициден и бактериостатичен ефект срещу грам-отрицателни бактерии.
  • Амоксицилин.
  • Амоксиклав

Схемата на лечение се предписва от нефролог. Предпочитание се дава на билкови лекарства, както и на лекарства от пеницилиновата група.

Общи принципи на приложение

Пиелонефритът се лекува само след преглед. При наличие на тежки системни заболявания се избират лекарства, които имат минимален отрицателен ефект. Лечението на нарушен отток на урина започва с възстановяването му с въвеждането на катетър или поставяне на стент.

Антибиотиците за пиелонефрит се избират след антибиотикограма, според резултатите от която е възможно да се определи чувствителността на различни бактерии към активните компоненти на лекарствата.

До получаване на резултатите от резервоара за засяване се предписват лекарства с широк спектър на действие, които засягат както грам-положителните, така и грам-отрицателните бактерии. В болнична обстановка, при тежко протичане на заболяването, антибиотиците се прилагат интравенозно или интрамускулно. Този метод на приложение е най-ефективен при тежко състояние на пациента, тъй като бионаличността на лекарствата се увеличава..

За постигане на изразен терапевтичен ефект е необходима комплексна терапия. Заедно с антибиотиците трябва да се използват хепатопротектори, глюкозно-солеви разтвори, диуретици.

Продължителността на антибиотичното лечение е до 10-14 дни. При обостряне на хроничния пиелонефрит може да са необходими няколко курса с продължителност до 2-3 седмици.

Дългосрочната терапия е нежелана, тъй като ефективността на лекарството намалява, поради което за успешното лечение на хроничен възпалителен процес трябва да се сменят няколко групи лекарства. Последователността е следната:

  • пеницилини;
  • цефалоспорини;
  • макролиди.

За периода на лечението е посочена обилна напитка, предпочитание трябва да се дава на отвари с диуретичен и бактерициден ефект.

При пиелонефрит пиелокалицеалната система и бъбречният паренхим участват в инфекциозния и възпалителен процес. Ако антибиотичното лечение не започне навреме, се развиват тежки усложнения, например бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, белези, абсцес или карбункул на бъбреците, отравяне на кръвта.

Автор: Оксана Белокур, лекар,
специално за Nefrologiya.pro

Полезно видео за антибиотиците за пиелонефрит

Списък на източниците:

  • И.Н. Захарова, Н.А. Коровин, И.Е. Данилова, Е.Б. Мумладзе. Антибиотична терапия за пиелонефрит. В света на наркотиците. № 3 - 1999.
  • В. Tenover. Глобалният проблем на антимикробната резистентност. Руско медицинско списание. Том 3, N4. 1996.217-219
  • И.П. Замотаев. Клинична фармакология на антибиотиците и тактика на тяхното използване. Москва, 1978.
  • О. Л. Тиктински, С.Н. Калинин. Пиелонефрит. SPbMAPO. Медийна преса. - стр. 240 - 1996.
  • Деревянко И.И. Съвременна антибактериална химиотерапия на пиелонефрит: Diss. докт. пчелен мед. науки. - М., 1998.

Какви антибиотици трябва да се лекуват при пиелонефрит?

Като се има предвид, че пиелонефритът се причинява от инфекциозен агент, антибиотичното лечение непременно ще бъде част от сложната терапия. Кои лекарства от тази група трябва да се предпочитат, решава лекуващият лекар въз основа на анамнеза и лабораторни изследвания. Ако пациентът започне да развива пиелонефрит, антибиотикът трябва да бъде избран така, че да угаси възпалителния процес и да унищожи патогена възможно най-скоро..

Какво трябва да знаете, за да разберете какви антибиотици трябва да се приемат при пиелонефрит?

Правила за лечение

Тъй като причината за заболяването е патогенната микрофлора, антибиотичната терапия е незаменима. Някои пациенти в самото начало на заболяването се опитват да потиснат възпалителния процес сами, като приемат познати лекарства, слушат съветите на приятели или търсят информация в интернет. И тогава започват оплакванията „Пих антибиотици една седмица и става само по-лошо“. Или при назначение на лекар пациентът казва „Аз самият открих кои хапчета е най-добре да се лекуват и вече ги използвам“.

Пациентите, които самостоятелно изписват рецепти и приемат лекарства неконтролирано, трябва да са наясно, че при избора на терапия лекуващият лекар взема предвид няколко фактора.

И така, на първо място, естеството на хода на заболяването има значение. Антибиотичната терапия за остър и хроничен пиелонефрит се различава значително. В случай на остра патология, за да не губите седмица за прегледи, лекарят избира лекарството с най-широк спектър на действие, като взема предвид съпътстващите заболявания на пациента.

При хроничния ход на възпалителния процес антибиотиците се предписват само след бактериологични култури. Първо в лабораторията се засява микрофлора от пикочните пътища на пациента и се определя патогенът. След това, за да се реши кои антибиотици ще лекуват най-ефективно определен пациент, патогенът се лекува с лекарства, принадлежащи към различни групи. Лекарят ще лекува болестта само с онези лекарства, които са били най-активни срещу засетите патогени.

Колко дълго трябва да се провежда терапията зависи не само от правилния избор на лекарството, но и от наличието на съпътстващи заболявания и усложнения при пациента.

Когато предписва антибиотици за пиелонефрит при жените, лекарят взема предвид и възможността за инфекция в пикочната система от гениталиите. В този случай може да са необходими допълнителни бактериологични или имунологични изследвания..

Трябва да се има предвид, че антибиотичното лечение на пиелонефрит е придружено от различни промени в нормалната чревна микрофлора. Следователно, по време на терапията пациентите трябва да приемат пробиотични лекарства, които нормализират баланса на сапрофитните микроорганизми..

Пеницилинова група

Основата на медикаментозната терапия за пиелонефрит с антибактериални средства все още са лекарства - пеницилинови производни. В момента тези антибиотици се използват за последно поколение пиелонефрит на бъбреците. Активният принцип на тези съединения има най-висока активност срещу патогенната микрофлора, която е причина за възпалителния процес на тъканите на органите. Списъкът на често използваните лекарства за възпаление на бъбреците включва следните лекарства:

  • Flemoxin Solutab. Поради широкия си спектър на действие, Flemoxin има бактерициден ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни патогенни микроорганизми. Дневната терапевтична доза е от 0,5 до 2 г. При тежки случаи дозировката може да бъде увеличена до 3,0 г. Антибиотикът се пие два пъти дневно на равни интервали от 7-10 дни;
  • Флемоклав Солутаб. Активната съставка е амоксицилин. Когато попадне в тялото, лекарството унищожава клетъчните стени на патогените и по този начин напълно ги унищожава. Благодарение на това действие, амоксицилин с пиелонефрит показва висока ефективност. Лекарството се предписва по 0,5 g три пъти дневно. За да се предпазят горните части на стомашно-чревния тракт от негативните ефекти на лекарството, се препоръчва да се пие Flemoklav непосредствено преди хранене;
  • Амоксиклав. Антибиотик, подобен по състав и действие на Flemoklav. Но по-високата концентрация на активния принцип ви позволява ефективно да използвате това лекарство при тежък пиелонефрит. Лекарството се приема по 1,0 g два пъти дневно от 5 до 10 дни подред;
  • Аугментин. Също така съдържа амоксицилин. Той е силно активен не само в различни аеробни микроорганизми, но и в анаеробни. Augmentin се предписва по 1 таблетка три пъти дневно.

Съвременните лекарства от пеницилиновата група включват клавуланова киселина, която предпазва активния принцип от разрушителните ефекти на ензимите, секретирани от патогени.

Цефалоспоринови лекарства

Цефалоспорините също се използват за потискане на патогенната микрофлора. Бактерицидното действие се основава на унищожаването на патогени в стадия на размножаване. Най-често именно цефалоспорините се използват при пиелонефрит. Предвид парентералния метод на приложение, антибиотиците от тази група се предписват в болнична обстановка. Ниската токсичност, широк спектър на действие и способността за бързо натрупване в бъбречната тъкан правят следните лекарства особено популярни в урологичната практика:

  1. Цефазолин. Антибиотикът е агресивен срещу повечето патогенни микроорганизми, с изключение на протея, вирусите, гъбичния мицел, причинителя на рикетсиоза. Цефазолин се прилага парентерално - в мускулите или интравенозно. През деня пациентът може да получи 1-4 g лекарства за 2-4 дози. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар въз основа на тежестта на патологията и общото състояние на пациента;
  2. Цефотаксим. Веществото принадлежи към третото поколение цефалоспорини и е ефективно в случаи на резистентност на патогена към пеницилиновата група. Лекарството се използва интрамускулно, а при остър пиелонефрит - интравенозно. Лекарството може да се инжектира във вената както чрез капков, така и чрез струен метод. Инжектирайте Cefatoxime 1,0 g на всеки 12 часа;
  3. Цефтриаксон. Мощен широкоспектърен антибиотик, който рядко причинява странични ефекти. Лекарството се предписва веднъж дневно за 1,0-2,0 г. След изчезване на симптомите на заболяването Цефтриаксон трябва да се пробива още три дни.

За бързото облекчаване на остър възпалителен процес, използването на само трето поколение цефалоспорини е най-ефективно.

Флуорохинолони

Все по-често при лечението на пиелонефрит лекарите отдават предпочитание на флуорохинолоните. Тези вещества, за разлика от другите антибиотици, нямат естествени аналози. Това, което ги прави толкова привлекателни, е тяхната висока агресивност към повечето видове патогенна микрофлора, ниска токсичност за организма и рядката поява на странични ефекти. Формата на освобождаване на таблетки позволява използването на тези лекарства в амбулаторни условия. За лечение на пиелонефрит е оправдано използването на флуорохинолони от първо и второ поколение. От тази група по-често се определят следните:

  • Ципрофлоксацин. По отношение на своята антимикробна активност, този антибиотик от първо поколение е 5 или повече пъти по-добър от другите лекарства от тази група. Следователно, използвайки Ципрофлоксацин за пиелонефрит, траен терапевтичен ефект се проявява в рамките на една до две седмици. Лекарството трябва да се приема два пъти дневно по 1 до 3 таблетки наведнъж. Също така, в случаите на наличие на цистит и други усложнения на фона на пиелонефрит при жените, лекарството се прилага интравенозно;
  • Левофлоксацин. Това флуорохинолон от второ поколение има много широк спектър на действие. Висока агресивност се отбелязва по отношение не само на повечето видове бактерии, но и на протеини, рикетсии, микобактерии, уреаплазма и много други видове патогени. Левофлоксацин също ще помогне при възпалителни процеси в простатната жлеза при мъжете. Бактерицидният ефект на лекарството се дължи на нарушение на структурата на клетъчната стена и цитоплазмата на микроорганизмите. Но Левофлоксацин има ограничен ефект върху анаеробите. Те пият лекарството като таблетка веднъж на ден по едно и също време. Курсът на лечение е от 3 дни до една седмица и половина. Ако пациентът има различни нарушения на функционалните способности на отделителната система, Левофлоксацин се предписва по индивидуална схема, съставена въз основа на данни от биохимични изследвания.

Предвид обширния списък на страничните ефекти на антибиотика, Левофлоксацин трябва да се приема само под наблюдението на лекар, като стриктно се спазват дозите, избрани от лекаря..

Аминогликозидни съединения

За лечение на тежък пиелонефрит се използват аминогликозиди. Активното вещество на тези лекарства, унищожаващо напълно патогенната микрофлора, независимо от етапа на жизнения цикъл, има най-мощния бактерициден ефект от всички антибиотици. Това позволява за кратко време да се излекуват възпалителните процеси на репродуктивната система и бъбреците при жените и мъжете, дори на фона на потиснат имунитет.

  1. Амикацин. Дозировката на лекарството се избира индивидуално, въз основа на общото състояние на пациента и естеството на патологичния процес. Средно се предписват 10 mg за всеки килограм от теглото на пациента на ден. Изчисленото количество от лекарството се прилага в 2-3 дози през деня. При интравенозно приложение на лекарството, курсът на терапия продължава до една седмица. С интрамускулно инжектиране - до 10 дни;
  2. Гентамицин. Лекарството е най-агресивно по отношение на грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора, дори към техните щамове, устойчиви на други групи антибиотици. Лекарството се прилага интрамускулно в размер на 3-5 mg на килограм тегло на пациента два до три пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни.

Като се има предвид високата токсичност на аминогликозидните съединения, антибиотиците от тази група се използват само за усложнен пиелонефрит.

8-хидроксихинолинова група

Най-често използваното лекарство от тази група е нитроксолин (5-NOK). Когато попадне в тялото, активната активна съставка унищожава не само бактериите, но и гъбичките и протозоите. Също така, лекарството има бактериостатичен ефект, потискайки размножаването на микроорганизми чрез инхибиране на синтеза на ДНК.

5-NOK се използва успешно не само за лечение на остър пиелонефрит, но и за профилактични цели при хронична форма на заболяването.

Терапевтичната доза е 1 до 2 таблетки на всеки 8 часа. При постоянна употреба за лечение на остри състояния лекарството може да се пие не повече от месец. За да се предотврати рецидив на патологията, антибиотикът се предписва на курсове от 2 седмици, последвани от двуседмичен интервал. В този случай 5-NOC може да се пие през цялата година. Поради слабо познаване на фармакокинетиката, нитроксолин се използва само за лечение на възрастни.

Нитрофуранови препарати

Лекарствата от тази група, като същевременно осигуряват бактериостатично и бактерицидно действие, въпреки това имат най-малка сила от всички антибактериални лекарства. Високата ефективност на тези средства при лечението на остър пиелонефрит е възможна само ако патогенът е чувствителен към активното вещество. Поради това тези лекарства се използват по-често при хроничен пиелонефрит за предотвратяване на обостряния на заболяването. Също така нитрофураните могат да се използват за предотвратяване на развитието на патология при малки урологични операции..

Списъкът с най-често срещаните лекарства в тази група включва:

  • Фурадонин. С терапевтична цел лекарството трябва да се пие с пиелонефрит 3-4 пъти на ден от една до три таблетки на доза. За профилактика лекарството се предписва в доза от 1 mg на 1 kg от теглото на пациента на ден;
  • Фуразолидон. В допълнение към бактерицидното и бактериостатичното действие, това лекарство стимулира и имунната система, което значително увеличава ефективността на лечението. За терапевтични цели Фуразолидон се приема по 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на една седмица и половина. Превантивният курс продължава до една година, през която агентът се приема на курсове от 5-6 дни с тридневен интервал.

Карбопенеми

Но кой антибиотик има най-широк спектър на действие и най-голяма агресия срещу повечето патогени? Такива свойства има в лекарствата от групата на карбопенема: Meropenem, Ertapenem и други. Агресивността на тези агенти по отношение на патогенната микрофлора е десетки пъти по-голяма от ефекта на цефалоспорините. Резистентни към карбопени са само хламидии и метицилин-резистентни стафилококи.

Всички лекарства от тази група се прилагат парентерално, интравенозно или интрамускулно, в болнична обстановка. Това е така, защото всички тези лекарства могат да причинят нежелани сериозни странични ефекти от страна на всички органи и системи на тялото. Също така, категорично не си струва да се използват лекарства от тази група при жени по време на бременност и кърмене..

Карбопеничен антибиотик се използва за пиелонефрит в следните случаи:

  • изключително тежко протичане на заболяването, което застрашава живота на пациента;
  • с неефективността на антибактериалните лекарства от други групи, предписани от лекаря;
  • в ситуации, когато няколко патогени са причина за заболяването.

За да определи точно избора на най-ефективния антибиотик, лекарят може да предпише бактериологично проучване за чувствителност към различни групи лекарства..

Други лекарства

Също така популярни са антибиотиците за лечение на пиелонефрит, принадлежащи към други групи. Така че, причината за заболяването може да бъде полово предавани патогени: трихомонада, ламблия, амеба и други патогенни микроорганизми.

В тези случаи лекарите най-често предписват Метронидазол. Лекарството се използва под формата на таблетки или инжекционни разтвори. Когато се приема през устата, трябва да пиете лекарството в доза от 250 mg до 400 mg наведнъж два пъти дневно в продължение на една седмица и половина. До окончателното възстановяване такива курсове се провеждат няколко пъти с интервал от 10 дни. Ако Метронидазол се предписва като капкомер, тогава скоростта на приложение на лекарството трябва да бъде не повече от 30 ml на 1 минута. Еднократна доза за интравенозно приложение е 0,5 до 1,0 g четири пъти дневно в продължение на една седмица.

Антимикробните лекарства за пиелонефрит не могат да се приемат от пациентите сами. Всички антибактериални лекарства трябва да се избират само от лекуващия лекар. В противен случай можете да провокирате развитието на усложнения до бъбречна недостатъчност. При самолечение на остро заболяване е възможно хронично възпаление..

Антибиотици за пиелонефрит

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Антибиотиците за пиелонефрит трябва да имат високи бактерицидни свойства, широк спектър на действие, минимална нефротоксичност и да се екскретират с урината във високи концентрации.

Използват се следните лекарства:

  • антибиотици;
  • нитрофурани;
  • нефлуорирани хинолони (производни на налидиксовата и пипемидовата киселина);
  • производни на 8-хидроксихинолин;
  • сулфонамиди;
  • растителни уроантисептици.

Антибиотици, използвани за лечение на пиелонефрит

Основата на антибактериалното лечение са антибиотиците, а сред тях е група бета-лактами: аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин) се характеризират с много висока естествена активност срещу Е. coli, Proteus, ентерококи. Основният им недостатък е податливостта към действието на ензими - бета-лактамази, произведени от много клинично значими патогени. Понастоящем аминопеницилините не се препоръчват за лечение на пиелонефрит (с изключение на пиелонефрит на бременни жени) поради високото ниво на резистентност на щамовете на Е. coli (над 30%) към тези антибиотици, поради което лекарствата за избор за емпирична терапия са защитени пеницилини (амоксицилин + клавуланат, ампицилин + сулбактам), силно активен както срещу грам-отрицателни бактерии, произвеждащи бета-лактамази, така и срещу грам-положителни микроорганизми, включително устойчив на пеницилин ауреус и коагулаза-отрицателни стафилококи. Нивото на устойчивост на щамовете на Е. coli към защитени пеницилини не е високо. Предписвайте амоксицилин + клавуланат перорално 625 mg 3 пъти дневно или парентерално 1,2 g 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

"Флемоклав Солутаб" - иновативна лекарствена форма на амоксицилин с клавуланова киселина. Лекарството принадлежи към групата на защитените с инхибитори аминопснинилинон и е доказано ефикасно при инфекции на бъбреците и долните пикочни пътища. Одобрен за употреба при деца от 3 месеца и бременни.

Таблетката Solutab се формира от микросфери, чиято защитна обвивка предпазва съдържанието от действието на стомашния сок и се разтваря само при алкална стойност на pH. тези. в горните части на тънките черва. Това осигурява препарата Flemoklav Solutab с най-пълно усвояване на активните компоненти в сравнение с аналозите. В същото време ефектът на клавулановата киселина върху чревната микрофлора остава минимален. Значително намаляване на честотата на нежеланите лекарствени реакции (особено диария) при употребата на "Flemoklav Solutab" при деца и възрастни се потвърждава от клинични проучвания.

Формата на освобождаване на лекарството "Flemoklav Solutab" (диспергиращи се таблетки) осигурява лесна употреба: таблетката може да се приема цяла или разтворена във вода, да се приготви сироп или суспензия с приятен плодов вкус.

За усложнени форми на пиелонефрит и предполагаема инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa, може да се използва карбоксипеницилини (карбеницилин, тикарцилин) и уреидопеницилини (пиперацилин, азлоцилин). Трябва обаче да се вземе предвид високото ниво на вторична резистентност на този патоген към тези лекарства. Антипсевдомоналните пеницилини не се препоръчват да се използват като монотерапия, тъй като е възможно бързото развитие на резистентност на микроорганизмите по време на лечението, поради което се използват комбинации от тези лекарства с бета-лактамазни инхибитори (тикарцилин + клавуланова киселина, пиперацилин + тазобактам) или в комбинация с аминогликозиди или флуорохинолони. Лекарствата се предписват при сложни форми на пиелонефрит, тежки болнични инфекции на отделителната система.

Наред с пеницилините, на първо място се използват и други бета-лактами цефалоспорини, които се натрупват в бъбречния паренхим и урината във високи концентрации и имат умерена нефротоксичност. Понастоящем цефалоспорините са на първо място сред всички антимикробни средства по честота на употреба при стационарни пациенти.

В зависимост от спектъра на антимикробно действие и степента на резистентност към бета-лактамази, цефалоспорините се разделят на четири поколения. Цефалоспорини от първо поколение (цефазолин и др.) Поради ограничения спектър на активност (главно грамположителни коки, включително устойчив на пеницилин Staphylococcus aureus) не се използват при остър пиелонефрит. Цефалоспорините от 2-ро поколение (цефуроксим и др.) Се характеризират с по-широк спектър на активност, включително Е. coli и редица други ентеробактерии. Те се използват в амбулаторната практика за лечение на неусложнени форми на пиелонефрит. По-често ефектът от тези лекарства е по-широк от лекарствата от 1-во поколение (цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.). При усложнени инфекции цефалоспорините от трето поколение се използват както за перорално приложение (цефиксим, цефтибутен и др.), Така и за парентерално приложение (цефотаксим, цефтриаксон и др.). Последният се характеризира с по-дълъг полуживот и наличие на два пътища на екскреция - с урина и жлъчка. Сред цефалоспорините от трето поколение някои лекарства (цефтазидим, цефоперазон и защитеният от инхибиторите цефалоспорин цефоперазон + сулбактам) са активни срещу Pseudomonas aeruginosa. Цефалоспорините от 4-то поколение (цефепим), като запазват свойствата на лекарства от 3-то поколение срещу грам-отрицателни ентеробактерии и Pseudomonas aeruginosa, са по-активни срещу грам-положителни коки.

При лечението на сложни форми на пиелонефрит се използват сериозни вътреболнични инфекции аминогликозиди (гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин), които имат мощен бактерициден ефект върху фам-отрицателни бактерии, включително Pseudomonas aeruginosa, като средство за избор за тях. В тежки случаи те се комбинират с пеницилини, цефалоспорини. Характеристика на фармакокинетиката на аминогликозидите е слабото им усвояване в стомашно-чревния тракт, така че те се прилагат парентерално. Лекарствата се екскретират през бъбреците непроменени; в случай на бъбречна недостатъчност е необходимо коригиране на дозата. Основните недостатъци на всички аминогликозиди са изразената ототоксичност и нефротоксичност. Честотата на загуба на слуха достига 8%, увреждане на бъбреците (неолигурична бъбречна недостатъчност; обикновено обратимо) - 17%, което диктува необходимостта от контрол на нивото на калий, урея, серумен креатинин по време на лечението. Във връзка с доказаната зависимост на тежестта на нежеланите реакции от нивото на концентрация на лекарства в кръвта, беше предложено да се въведе пълна дневна доза лекарства веднъж; при същия режим на дозиране рискът от нефротоксично действие намалява.

Рисковите фактори за развитието на нефротоксичност при използване на аминогликозиди са:

  • старост;
  • многократна употреба на лекарството на интервали по-малко от една година;
  • хронична диуретична терапия;
  • комбинирана употреба с цефалоспорини във високи дози.

През последните години се разглеждат лекарствата за избор при лечението на пиелонефрит, както амбулаторно, така и в болница. Флуорохинолони от първо поколение (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), които са активни срещу повечето патогени на пикочно-половата система и имат ниска токсичност, дълъг полуживот, което дава възможност да се приемат 1-2 пъти на ден; добре се понася от пациенти, създавайки високи концентрации в урината, кръвта и бъбречната тъкан, може да се използва през устата и парентерално (с изключение на норфлоксацин: използва се само през устата).

Наркотици ново (2-ро) поколение флуорохинолони (предложени за употреба след 1990 г.): левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин - проявяват значително по-висока активност срещу грам-положителни бактерии (предимно пневмококи), докато по отношение на активността срещу грам-отрицателни бактерии те не отстъпват на ранните (изключение е Pseudomonas aeruginosa).



Следваща Статия
Лекарството "Urolesan": помощ при цистит