Хронична бъбречна недостатъчност


Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е постепенно влошаване на бъбречната функция с течение на времето. В съвременната литература съществува терминът "хронична бъбречна болест", който има малко по-широко значение и предполага намаляване на бъбречната функция в продължение на три месеца или повече..

Функцията на бъбреците е да поддържа нормален баланс на течности и сол в организма, както и да премахва метаболитните продукти от тялото (азотни отпадъци), образувайки урина. При хронична бъбречна недостатъчност прочистването на кръвта не се извършва достатъчно, което с течение на времето може да доведе до тежки усложнения.

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност не могат да се появят симптоми. Болестта често се открива, когато бъбречната функция се влоши значително.

Много е важно да се установи диагноза хронична бъбречна недостатъчност възможно най-рано, за да се започне своевременно лечение, което може да забави скоростта на намаляване на бъбречната функция, тъй като дългосрочното увреждане на бъбреците е необратимо. Без лечение бъбречната функция може да бъде критично нарушена, което може да изисква хемодиализа (изкуствено пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбречен апарат).

В някои случаи само бъбречната трансплантация може да бъде единственото лечение за пациент с хронична бъбречна недостатъчност..

Хронично бъбречно заболяване, ХБН, ХБН, бъбречно набръчкване, нефросклероза, уремия.

Хронична бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна болест, CRF, CKF, CKD, CRD, уремия.

Признаци и симптоми на бъбречна недостатъчност може да не се появят дълго време. Симптомите могат да бъдат различни и включват:

  • гадене, повръщане, загуба на апетит;
  • често уриниране през нощта;
  • умора, бърза умора;
  • сухота, бледност на кожата, постоянен сърбеж;
  • високо кръвно налягане (хипертония);
  • мускулни потрепвания, изтръпване в различни части на кутията, крампи;
  • кървене от стомашно-чревния тракт, венците, носа;
  • извращение на вкуса;
  • намалено либидо, аменорея (отсъствие на менструация);
  • подуване на краката, глезените;
  • намалена интелектуална активност.

Признаците и симптомите на хронична бъбречна недостатъчност са неспецифични, което означава, че могат да се появят при други заболявания..

Обща информация за заболяването

Хроничната бъбречна недостатъчност е състояние, характеризиращо се с постепенно влошаване на бъбречната функция в продължение на няколко месеца или години.

CRF е важен медицински проблем. Милиони хора по света страдат от това заболяване и броят на случаите нараства непрекъснато всяка година. На милион от възрастното население има 300-500 пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са основният орган на отделителната система на човека. Обикновено те поддържат съотношението вода, активни вещества в организма, регулират обема и състава на кръвната плазма. Освен това те произвеждат редица хормони - биологично активни молекули.

Филтрацията на кръвта в бъбреците се осъществява чрез функционирането на бъбречните гломерули. Всеки бъбрек съдържа милион гломерули. Всеки бъбречен гломерул е сплит от капиляри, под формата на гломерул, заобиколен от капсула. Преминавайки през гломерулите, течната част от кръвта се филтрира, след което се образува първична урина. Кломерите обикновено преминават само течната част на кръвта - протеините и другите големи молекули не преминават през бъбреците.

Освен това първичната урина навлиза в бъбречните каналчета - тънки тръбички в бъбреците. В бъбречните тубули по-голямата част от тази течност се реабсорбира (процес, наречен реабсорбция) и малка част под формата на урина навлиза в бъбречното легенче и след това в уретера и пикочния мехур. Когато в пикочния мехур се натрупа достатъчно количество урина, тя се отделя от тялото по време на уриниране.

Около 150 литра течност преминават през бъбреците на ден, от които се образуват 1,5-2 литра урина. По този начин се регулира съставът и обемът на плазмата.

При хронична бъбречна недостатъчност, поради различни причини, бъбречната тъкан се замества с белези, структурата на бъбреците се променя, площта на здравата тъкан намалява, в резултат на което обемът на филтрираната кръв постепенно намалява. В този случай останалите гломерули и тубули се хипертрофират, засилвайки тяхната функция да компенсират това състояние. Загубата на 75% от бъбречната тъкан води до само 50% намаляване на обема на филтрация на кръвта.

В резултат на това обемът на филтрацията на кръвта намалява, съотношението на вода и соли (електролити) се нарушава в организма, което се проявява с гадене, повръщане, мускулни потрепвания, течността се натрупва в тъканите, което се проявява с отоци, задух (поради натрупването на течност в белите дробове). Плътността на урината намалява, става по-лека, пациентът започва да се притеснява от честото уриниране през нощта.

С течение на времето концентрацията в кръвта на азотни токсини (урея и креатинин) - основните крайни продукти на белтъчния метаболизъм - се увеличава значително, което служи само като признак за влошаване на бъбречната функция, но не показва никакви симптоми. Увеличаването на уреята води до гадене, коремна болка, главоболие. Други азотни отпадъчни продукти водят до постоянен сърбеж.

Симптомите при CRF не се появяват веднага поради големите компенсаторни възможности на бъбреците. Дори при умерена степен на бъбречна недостатъчност, симптомите може да не са налице.

Бъбречната недостатъчност може да се развие след различни заболявания, които увреждат бъбреците. Най-често те водят до него:

  • захарен диабет тип 1 или 2;
  • високо кръвно налягане (артериална хипертония);
  • атеросклероза - отлагането на холестерол в стените на бъбречните артерии, което пречи на нормалния кръвен поток в тях;
  • гломерулонефрит - група заболявания с различни причини, обща за които е възпалението на нивото на бъбречните гломерули;
  • уролитиаза - появата на камъни в бъбреците;
  • хроничен пиелонефрит - хронично възпаление на бъбречната тъкан;
  • туберкулоза;
  • поликистозна бъбречна болест - наследствено заболяване, проявяващо се чрез образуване на кухини в бъбречната тъкан (кисти);
  • дългосрочно запушване на пикочните пътища, което може да възникне при аденом или рак на простатата.

През последните години все по-често се използва терминът „хронична бъбречна болест“ вместо термина „хронична бъбречна недостатъчност“, който се отнася до намаляване на бъбречната функция в продължение на три месеца или повече. Хроничното бъбречно заболяване се класифицира на пет етапа въз основа на степента на нарушение на гломерулната филтрация. Първите 2 етапа показват леко бъбречно увреждане. Третият, четвъртият и петият етап съответстват директно на самата бъбречна недостатъчност. Последният етап се нарича терминален (краен) етап. Последният етап на хроничната бъбречна недостатъчност, когато бъбречната функция е критично намалена и пациентът има много оплаквания, се нарича уремия..

Хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до развитие на широк спектър от различни усложнения:

  • Анемия. Бъбреците обикновено произвеждат хормона еритропоетин, който стимулира образуването на червени кръвни клетки (основните кръвни клетки, които пренасят кислород от белите дробове до органите и тъканите) в костния мозък. С намаляване на площта на здравата бъбречна тъкан, производството на еритропоетин и червените кръвни клетки намалява, възниква анемия (намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта), което се проявява със слабост и умора.
  • Перикардитът е натрупване на течност в лигавицата, която обгражда сърцето (перикард). Това състояние може да застраши нормалните контракции на сърцето и да доведе до смъртта на пациента..
  • Енцефалопатия. Терминът енцефалопатия означава състояние, свързано с токсични ефекти върху мозъка на азотни отпадъци. В тежки случаи това може да доведе до кома..
  • Стомашно-чревни язви, които могат да доведат до спонтанно кървене.
  • Увреждане на костите. Почти всички пациенти с ХНН имат нарушен метаболизъм на калций и фосфор, което води до омекотяване на костите и повишен риск от фрактури.
  • Сърдечна или белодробна недостатъчност. Задържането на течности при ХНН може да доведе до развитие или влошаване на сърдечна или белодробна недостатъчност, проявяващо се с недостиг на въздух и оток.
  • Миокарден инфаркт, инсулт. CRF ускорява прогресирането на атеросклероза, състояние, при което холестеролните плаки се отлагат в стените на артериите, което може да ограничи притока на кръв през съда. Ако това се случи в сърдечните артерии, настъпва увреждане на сърдечния мускул (инфаркт на миокарда), запушването на мозъчните съдове води до инсулт - остро нарушение на кръвообращението в мозъка.
  • Повишаването на нивото на калий в кръвта (хиперкалиемия) може да доведе до аритмии - анормален сърдечен ритъм, който застрашава живота на пациента.
  • Намаленият имунен отговор прави пациента по-уязвим към инфекции и други заболявания.
  • Синдром на неспокойните крака. Състояние, свързано с дискомфорт в краката, което кара човек постоянно да ги движи.
  • Усложнения на бременността, които са опасни за плода и майката.

В повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност прогресира стабилно и необратимо до терминалния стадий. Скоростта на тази прогресия се различава при всеки пациент. Заболяването прогресира по-бързо при хора с много ниска скорост на гломерулна филтрация, при млади мъже и при тези, които отделят много протеин в урината.

Навременната диагноза и адекватното лечение могат значително да удължат живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.

Кой е в риск?

  • Страдащи от диабет.
  • Страдащи от хипертония - високо кръвно налягане.
  • Възрастните хора.
  • Всеки с някакво хронично бъбречно заболяване.
  • Хора с високи нива на холестерол.
  • Дебели хора.
  • Пушачи.
  • Имате роднини с хронична бъбречна недостатъчност.

Диагнозата се поставя въз основа на повишено ниво на азотни токсини - креатинин и урея. Необходимо е и ултразвуково изследване на бъбреците. За изясняване на състоянието на тялото и степента на увреждане на органите и телесните системи се извършва широк спектър от лабораторни изследвания.

  • Урея и серумен креатинин. Това са азотни токсини (продукти на разграждането на протеини), които могат да се отделят от организма само с урината. Прогресивното повишаване на креатинина е основният диагностичен признак на хронична бъбречна недостатъчност. Нивата на уреята, за разлика от креатинина, не винаги съответстват на тежестта на бъбречното увреждане. Напоследък за по-точна оценка на степента на бъбречна дисфункция се използва специален индикатор - скоростта на гломерулна филтрация. Определя се по различни формули, като се вземат предвид ръста, теглото и пола на пациента..
  • Общ анализ на кръвта.
    • Хемоглобин и еритроцити. Нивото на хемоглобина и еритроцитите при хронична бъбречна недостатъчност обикновено е намалено, характеризиращо развитието на анемия.
    • Хематокрит. Хематокритът е мярка за вискозитета на кръвта и е съотношението на обема на кръвните клетки към общия кръвен обем. При CRF хематокритът обикновено е значително намален.
    • Тромбоцити. Броят на тромбоцитите (тромбоцитите) често е нисък в CRF, което отразява повишена склонност към кървене.
  • Общ анализ на урината. Извършването на анализ на урината може да помогне да се определи основната причина за хронична бъбречна недостатъчност..
    • Плътност на урината. Бъбречната недостатъчност се характеризира със значително намаляване на плътността на урината.
    • Еритроцити. Повишаването на нивото на червените кръвни клетки в урината може да показва гломерулонефрит като причина за CRF.
    • Левкоцити. Значителен брой бели кръвни клетки в урината е признак на инфекция на пикочните пътища.
    • Протеин. Колкото повече протеин се отделя с урината с CRF, толкова по-бързо протича заболяването..
    • Цилиндри. Отливки от фрагменти, образувани в лумена на бъбречните каналчета. Восъчните отливки са характерна черта на хроничната бъбречна недостатъчност..
  • Кръвна захар. Захарният диабет е често срещана причина за хронична бъбречна недостатъчност, но дори и без нея, при ХНН има тенденция към леко повишаване на кръвната захар.
  • Серумен калий. Нивата на калий може да са ниски, но е по-вероятно да бъдат повишени при хронична бъбречна недостатъчност. Повишаването на нивата на калий е особено изразено при критично влошаване на бъбречната функция. Значително повишаване на нивата на калий може да доведе до нарушения на сърдечния ритъм.
  • Пикочна киселина. Повишените нива на пикочна киселина в разреза отразяват повишен риск от камъни в бъбреците.
  • Серумен албумин. Албуминът е протеин с ниско молекулно тегло. Нивото им в кръвта може да бъде понижено, тъй като протеинът в CRF често се губи в урината.
  • Липидограма. Всички пациенти с хронична бъбречна недостатъчност трябва да вземат липиден профил, тъй като имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.
    • Триглицериди. При пациентите с ХНН нивото на триглицеридите, вид мазнини, открити в кръвта, е особено често..
    • Холестерол. Общият холестерол може да е нормален, но често "добрият" холестерол - липопротеин с висока плътност (HDL) - се понижава и "лошият" холестерол - липопротеинът с ниска плътност (LDL) се увеличава.
  • Серумен калций и фосфор. Хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на серумния калций, докато фосфорът обикновено се увеличава.
  • Алкална фосфатаза. Алкалната фосфатаза е ензим, който се намира в големи количества в жлъчните пътища и в костната тъкан. При хронична бъбречна недостатъчност костната тъкан се разрушава, така че количеството алкална фосфатаза в кръвта се увеличава поради нейната костна фракция
  • Бъбречна биопсия. В диагностично трудни случаи може да се наложи бъбречна биопсия - взема се малко парче бъбречна тъкан, което се изследва под микроскоп, което дава възможност да се идентифицират характерните признаци на хронична бъбречна недостатъчност - заместване на гломерулите на бъбреците с белези.

Други изследователски методи

  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците. При CRF има намаляване на бъбреците (набръчкване) заедно с изтъняване на външния им слой. Ултразвукът може да се използва и за откриване на тумори, камъни или бъбречни кисти..
  • Компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на корема. Изследванията са по-чувствителни от ултразвука. Те ви позволяват да откривате тумори, кисти и камъни с размер до 5 мм.

Няма лечение за хронична бъбречна недостатъчност, но можете да забавите или дори да спрете нейната прогресия. Лечението се извършва за облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

На всички пациенти с ХНН се показва строг контрол на кръвното налягане, пациентите с диабет трябва да поддържат нивата на кръвната захар в нормални граници. Обикновено се изисква намаляване на холестерола със статини.

Препоръчително е да се ограничи приема на сол и протеини, храни, богати на калий.

За лечение на анемия се предписва лекарството еритропоетин - изкуствен аналог на хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки, понякога заедно с железни препарати. Рядко се изисква преливане на червени кръвни клетки.

Обикновено е необходимо да се предписва витамин D за подобряване на метаболизма в костите, както и калциеви соли, които свързват излишните фосфати в кръвта.

Повечето пациенти обикновено получават и диуретици.

Дозата лекарства, екскретирани през бъбреците с урината, изисква корекция при хронична бъбречна недостатъчност.

При изразено намаляване на бъбречната функция се извършва хемодиализа - механично филтриране на кръвта на пациента с помощта на апарата "изкуствен бъбрек".

  • Отслабване.
  • Нормализиране на нивата на холестерола в кръвта.
  • Да се ​​откажат от пушенето.
  • Последващи действия и стриктно спазване на предписанията за диабет, високо кръвно налягане или бъбречни заболявания.

Препоръчителни анализи

  • Общ анализ на кръвта
  • Общ анализ на урината с микроскопия на утайката
  • Серумен креатинин
  • Суроватъчна урея
  • Биохимични показатели - липидограма
  • Желязо в серум
  • Капацитет на суроватката да свързва желязото
  • Феритин
  • Общо алкална фосфатаза
  • Тест на Rehberg (ендогенен креатининов клирънс)
  • Калий, натрий, хлор в серума
  • Серумен калций
  • Серумен фосфор
  • Еритропоетин
  • Паратиреоиден хормон, непокътнат
  • Витамин D, 25-хидрокси (калциферол)

Литература

  • Кори Фостър, Невил Ф. Мистри, Парвин Ф. Педи, Шивак Шарма, Вашингтонското ръководство за медицински терапевти (33-то издание). Липинкот Уилямс и Уилкинс Филаделфия, 2010.
  • Дан Л. Лонго, Денис Л. Каспър, Дж. Лари Джеймсън, Антъни С. Фаучи, Харисоновите принципи на вътрешната медицина (18-то издание). Ню Йорк: Медицински издателски отдел McGraw-Hill, 2011.
  • K / DOQI Насоки за клинична практика за хронична бъбречна болест: Оценка, класификация и стратификация. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Uremia. N Engl J Med 357: 1316, 2007.

Нефролог за това защо бъбреците отказват и как да разпознаем болестта чрез тестове

Олга Валовик, нефролог от Републиканския център за медицинска рехабилитация и балнеолечение в Минск, изучава бъбречни заболявания с много подробности през цялата си професионална кариера. На примера на своите пациенти тя вижда, че няма безнадеждни ситуации. Днес хората, които получават бъбречна заместителна терапия, учат, работят, пътуват, животът им продължава, но с някои промени в обичайния ритъм и начин на живот. Диализата „омекотява“ проявите на бъбречна недостатъчност и бъбречната трансплантация връща хората към пълноценен живот.

В интервю за TUT.BY Олга Валовик разказа защо болят бъбреците, какви симптоми показват бъбречна недостатъчност и какво да търсите в тестовете за урина и кръв.

Олга Валовик е завършила Минския държавен медицински университет със специалност обща медицина. Работи в Републиканския център за медицинска рехабилитация и балнеолечение в Минск. Тя е главен специалист на свободна практика по нефрология и заместителна бъбречна терапия към здравния комитет на градския изпълнителен комитет в Минск. Обучена е и обучена по нефрология, трансплантация, бъбречна заместителна терапия във водещи клиники в Беларус, клиника във Великобритания (болница Чърчил, Оксфорд) и Германия (Campus Charite Mitte, Берлин)

„Повишеният креатинин в кръвта е причина да се подозира бъбречна недостатъчност“

- Какво причинява болка в бъбреците най-често?

- Най-често това се случва с остър възпалителен процес, но в този случай човек вероятно има и висока температура и възпалителни промени в общия анализ на кръвта и урината: броят на левкоцитите и еритроцитите се увеличава. В същото време загубата на протеин в урината също може да се увеличи - над 0,15 грама на ден.

Няма възпалителен процес в бъбреците с добър анализ на урината. Ако изследването на урината е нормално, няма повишена температура и пациентът казва, че има болка, а не бъбречни проблеми.

Необходимо е да се обърне внимание на общия кръвен тест. При възпалителния процес броят на левкоцитите ще бъде по-голям от 9 и броят на пробожданията ще бъде повече от 6%.

- СУЕ в кръвта също ще бъде увеличена?

- ESR скорост - до 15 mm / час. При възпалителен процес ESR, като правило, се повишава. В същото време е важно да се разбере, че лекото увеличение на СУЕ при липса на други признаци на възпалителен процес в организма не винаги е признак на патология. Има такова нещо като синдром на ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

- Как болят бъбреците?

- Ако това е остър възпалителен процес, тогава боли кръста. За да се оцени синдрома на болката, лекарите използват техниката "потупване". Пациентът се обръща с гръб към нас, ние слагаме ръката си, а другият почуква по нея. Ако пациентът не реагира по никакъв начин на това, тогава по правило той няма остро възпаление в бъбреците..

- Пиелонефрит може да възникне поради седене на настинка?

- Да. При локална хипотермия може да възникне инфекция на долните пикочни пътища, „да се издигне“ нагоре с развитието на остър пиелонефрит. По принцип инфекцията на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) е най-честата причина за остър пиелонефрит.

Хематогенният пиелонефрит е много рядък - пренася се с кръв. Това се случва при хора с намален имунитет (на фона на ХИВ, използването на имуносупресивни лекарства) с развитие на сепсис, т.е. генерализирана инфекция.

Навременното лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени и при пациенти с диабет е много важно. Ако това не се направи, тогава рискът от развитие на пиелонефрит с различни усложнения се увеличава..

- Пиелонефритът може да бъде хроничен?

- Може би. Обикновено хроничният пиелонефрит се развива вторично при пациенти със съществуваща патология на пикочните пътища: уролитиаза, поликистоза на бъбреците, вродени аномалии на пикочните пътища.
Ако няма причина за нарушения на изтичането на урина от бъбреците, тогава развитието на хроничен пиелонефрит е малко вероятно.

- С подозрение за какви заболявания терапевтите насочват пациентите към нефролог?

- Основната патология, с която се занимават нефролозите, е хроничното бъбречно заболяване. Развива се поради гломерулонефрит, захарен диабет, артериална хипертония, наследствена бъбречна патология, генетични заболявания, вродени аномалии на пикочните пътища, ревматологични заболявания и бъбречна патология при бременни жени.

Препоръчано на нефролози поради повишени нива на креатинин и урея в кръвта, наличие на протеин или червени кръвни клетки в урината, хронична инфекция на пикочните пътища, артериална хипертония, която не може да бъде лекувана, с промени в бъбреците, които се виждат при ултразвук, поради продължителна употреба на нестероидни противовъзпалително, диуретично, при планиране на бременност, ако жената е имала бъбречни проблеми по време на предишна бременност.

Креатининът е метаболитен продукт на мускулната маса. Нивото му ще бъде по-ниско, ако човек има пареза или парализа, когато някои мускули не работят. При значителна физическа активност, например, при спортисти и хора, активно занимаващи се с фитнес, нивото на креатинин ще бъде малко по-високо. Също така, по-високи нива на креатинин могат да бъдат при затлъстели хора..

„Бъбреците филтрират около 1500 литра кръв на ден“

- Какво причинява бъбречна недостатъчност?

- Честа причина за остра бъбречна недостатъчност е употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Особено ако се приемат заедно с АСЕ инхибитори, тези лекарства се предписват за понижаване на кръвното налягане. И тази комбинация е доста опасна. Тези лекарства засягат бъбречните съдове: някои върху входящата артерия, а другите върху изходящата артерия. Налягането в артериите се изравнява, бъбреците спират да филтрират кръвта и може да възникне остра бъбречна недостатъчност.

Да, може да има строги медицински показания за тези лекарства, след което те могат да се приемат - но само както е предписано от лекар и под негов контрол, с проследяване на нивото на креатинин в кръвта. И се случва хората да пият тези хапчета, опитвайки се да свалят треската, по три парчета на ден, докато лекарят не ги е предписал. Резултатът от това "лечение" може да бъде остра бъбречна недостатъчност, особено в условия на дехидратация на фона на висока телесна температура.

При възрастните хора често се появява остра бъбречна недостатъчност поради факта, че пият малко вода. Нормата е 30 ml на 1 kg телесно тегло на ден. Изключения могат да бъдат само за хора със сърдечни проблеми, когато сърцето не може да се справи и се появи оток. В този случай количеството вода за пациента трябва да бъде ограничено от лекуващия лекар..

Също така се случва да приемаме пациенти с бъбречна недостатъчност поради отравяне. Имаше история, когато мъж и съпругата му боядисаха стените на избата и се отровиха с пари от толуен. Намира се в обикновена боя.

- Защо бъбреците са отказали поради това??

- Бъбрекът е работещ орган. Той филтрира и показва всичко, което човек е ял, пил или дишал. Бъбреците работят денонощно и филтрират около 1500 литра кръв на ден. Аминокиселините и други полезни вещества отиват за работата на организма, а всичко останало - урея, креатинин, азотни основи и токсини - се отделят с урината.

Тази семейна двойка вдъхна толуен - и бъбреците отказаха. Доколкото знам, мъжът вече се е възстановил, а съпругата му все още е в клиниката.

- Бъбречната недостатъчност може да бъде хронична. Как се развива?

„Сега използваме термина хронично бъбречно заболяване. Той има пет етапа. Първите две протичат без нарушена бъбречна функция и като се започне от третия етап настъпва хронична бъбречна недостатъчност.

Вече обсъдихме основните причини за хронични бъбречни заболявания, но е важно да се отбележи, че днес най-честите причини за хронични бъбречни заболявания у нас, както и в останалата част на света, са вторичните бъбречни увреждания при пациенти с артериална хипертония и захарен диабет..

- Какво се случва с бъбреците поради захарен диабет и артериална хипертония?

- Артериалната хипертония и захарният диабет засягат бъбречните съдове, кръвотокът в бъбречните филтри се нарушава и тяхната функция постепенно губи.

Камъни в бъбреците, образувани от чешмяна вода

- Откъде идват кораловите камъни в бъбреците??

- Това може да бъде повлияно от наследствен фактор, нарушение на метаболитните процеси в организма.

Съществува и такова ендокринологично състояние като хиперпаратиреоидизъм. Това е излишно производство на паратиреоиден хормон от разширена паращитовидна жлеза. В резултат на това се нарушава обменът на калций и фосфор. В резултат на това се повишава нивото на калций в кръвта, който може да се отложи в бъбреците под формата на коралови камъни. Човек се лекува от уролитиаза и след това се оказва, че причината за камъни в бъбреците е хиперпаратиреоидизъм и е необходимо първо да се лекува..

- Образуването на камъни зависи от това какво ядете?

- Кораловите камъни по правило не са, но обикновените могат.

Камъните могат да се появят при определени хранителни предпочитания, включително водата, която пиете. Имах семейство с оксалурия, тоест имаха оксалати в урината.

Оказа се, че това семейство пие чешмяна вода и в нея има много калциеви соли и по-късно от тези соли се образуват камъни. Твърдата вода трябва да се филтрира.

- Бъбречната недостатъчност може да доведе до хемодиализа?

- Тя го води. И въпреки че е невъзможно напълно да се спре бъбречната недостатъчност, процесът на гломерулна смърт може да бъде доста успешно забавен и по този начин началото на диализата може да бъде забавено. С помощта на съвета на нефролог много хора преразглеждат начина си на живот, навиците си и започват да живеят по нов начин. Освен това, колкото по-рано лекарите открият болестта, толкова повече шансове процесът може да бъде спрян..

- Каква храна обичат бъбреците??

- Здравословна храна. Бъбреците не обичат екстрактивни вещества, консерванти, защото трябва да филтрират всичко това. От моята практика мога да кажа, че хората, които готвят домашна храна, не ядат полуфабрикати, готварски ястия, колбаси, колбаси, консерви, пушени меса, тестовете са по-добри и болестта е по-благоприятна..

"Човек може дори да не усеща как бъбреците са отказали."

- Колко пациенти на диализа в Беларус?

- Разпространението на краен стадий на хронично бъбречно заболяване, което изисква диализа - 350 души на 1 милион жители. В Минск има няколко центъра за хемодиализа, а в цялата страна има сателитни центрове. Обикновено диализата се извършва три пъти седмично в продължение на четири часа. Не мислете, че хората на диализа водят уединен начин на живот: много от тях обикалят света и се подлагат на диализа в страната, в която отиват. Сега светът се е променил много, винаги има възможност да водите обичайния си начин на живот.

Днес пациентите на диализа са пораснали значително. През 2007 г., когато отидох във Великобритания на стаж, бяхме отведени в диализното отделение и бях изненадан, че там има само пациенти в напреднала възраст. Тогава имахме почти един младеж на диализа. Сега имаме същата картина като във Великобритания, но са изминали само 12 години. Средната възраст на пациентите на диализа в Беларус сред мъжете е 50 години, жените - 58-60 години.

Всички пациенти на диализа са потенциални кандидати за трансплантация на бъбрек. Трансплантацията на бъбрек може значително да подобри качеството и да увеличи продължителността на живота на човек с краен стадий на хронично бъбречно заболяване.

- Какво чувства човек, когато бъбреците му започнат да отказват?

- Може би не усещам нищо. Бъбрекът е орган с огромен резервен капацитет. Дори когато са повредени, бъбреците се опитват да осигурят своята функция за елиминиране на токсични вещества. Признаците на заболяването могат да се проявят в някои случаи само при намаляване на бъбречната функция под 30%.

Поради дългия, асимптоматичен ход на бъбречните заболявания, хората често търсят помощ в по-късните стадии на хронично бъбречно заболяване. В моята практика имаше случай, когато един човек щеше да се присъедини към армията: по време на прегледа той имаше ниско ниво на хемоглобин и беше изпратен на гастроентеролог. Но се оказа, че бъбреците му практически не работят, останаха само пет процента от нормалната им функция. Заведохме го спешно на диализа.

И докато младият мъж не беше притеснен от нищо. Тялото се е адаптирало към това състояние.

- Разбирам, че ракът на бъбреците е тема на онколозите, но нефролозите се сблъскват в своята практика?

- Понякога ние сме първите, които го откриваме въз основа на резултатите от ултразвуково изследване и насочваме данните за пациентите към онколози.

- Ракът на бъбреците може да навреди?

- По правило не, но ако е възникнал тумор в бъбречното легенче и изтичането на урина е нарушено, тогава това е възможно.

- Какво да направите, за да избегнете бъбречни проблеми?

- За профилактика трябва да се храните правилно, да се откажете от пушенето, да се движите повече, да контролирате теглото си, кръвното налягане, нивата на захарта, да избягвате неконтролираната употреба на токсични за бъбреците лекарства: болкоуспокояващи и антибиотици.

Ако човек има артериална хипертония или захарен диабет и това са рискови фактори за развитието на бъбречна патология, препоръчително е той да направи общ тест на урината, анализ на урината за албуминурия, да направи биохимичен кръвен тест с оценка на нивото на глюкоза, холестерол, креатинин и изчисляване на скоростта веднъж годишно гломерулна филтрация.

Тестове за диагностика на бъбречна недостатъчност

Възможностите на лабораторията на Медицинския женски център на Земляной Вал позволяват цялостна диагностика на хронични и системни бъбречни заболявания: пиелонефрит, стеноза на бъбречната артерия и бъбречна недостатъчност. Благодарение на използването на високочувствителни анализатори и специализирани системи за изпитване, ние сме в състояние да открием признаци на патологични процеси дори с латентен ход.

В допълнение към лабораторните изследвания, нашата клиника извършва интравитално изследване на бъбречна тъкан - пункционна биопсия с хистология.

Разходи за преглед за бъбречна дисфункция *

  • 300 Р Общ анализ на урината
  • 1 500 R Бактериална култура с определяне на чувствителност към разширен спектър от антибиотици
  • 700 R Клиничен кръвен тест
  • 2 600 R Биохимия ст. (10 показателя)
  • 1500 R Ултразвук на бъбреците, надбъбречните жлези

Изчисляване на разходите за лечение Всички цени

* Приемат се пациенти над 18 години.

Какви тестове да вземете за бъбречна недостатъчност

  1. Общ анализ на урината

Оценяват се плътността, цветът на урината и наличието на утайка. Определя се нивото на функционални бъбречни нарушения. Наличието на еозинофили се тълкува като признак на алергична реакция, включително към лекарства.

Културният анализ е насочен към откриване и класифициране на причинителя на инфекцията - възможна причина за нарушена бъбречна функция. От съществено значение за избора на ефективни антибиотици.

Общ анализ на кръвта

При остра или хронична бъбречна недостатъчност нивото на левкоцитите в кръвта се повишава, броят на еритроцитите и хемоглобина намалява значително. Увеличението на индекса на ESR показва развитието на инфекциозен или възпалителен процес.

Нивото на креатинина контролира притока на кръв към бъбреците. В латентния период концентрацията му е 0,702-0,352 mM / L, в тежкия стадий - 0,702 - 1,055 mM / L.

Дисфункцията на бъбреците се придружава от повишаване на кръвта на азотни метаболитни продукти, количеството калций и натрий, витамин D намалява, нивото на глюкоза, калий, фосфор се повишава.

Специалисти

акушер-гинеколог, специалист в областта на клиничната хемостазиология, професор, доктор на медицинските науки, академик на Руската академия на науките, вицепрезидент на Руското дружество на акушер-гинеколозите, почетен професор на Виенския университет (Австрия)

Ние лекуваме бъбреците

всичко за бъбречни заболявания и лечение

Какви тестове трябва да се вземат за бъбречна недостатъчност?

Бъбречната недостатъчност е заболяване, при което бъбречната отделителна функция е нарушена, което води до увеличаване на количеството азотни съединения в кръвта на пациента. В здраво тяло всички токсични продукти на разпад се отделят от тялото заедно с урината, но поради заболяване тази способност на бъбреците е нарушена, което води до появата на синдром на бъбречната недостатъчност, който може да бъде остър или хроничен.

Състояние, при което настъпва необратимо увреждане на функционалните способности на бъбреците, се нарича хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и тази форма на заболяването продължава 3 или повече месеца. Основната причина за появата му е бързо развиващата се смърт на нефроните, която е пряко свързана с хронично бъбречно заболяване. Както бе споменато по-горе, при хронична бъбречна недостатъчност екскреторните способности на бъбреците се нарушават, формира се състояние като уремия, което се характеризира с натрупване на токсични продукти на разпад в тялото на пациента - урея, креатинин и пикочна киселина.

Острата бъбречна недостатъчност или ARF се характеризира с бърза скорост на намаляване на гломерулната филтрация, както и рязко повишаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта.

Какво причинява бъбречна недостатъчност

Острата и хронична бъбречна недостатъчност е усложнение на някои заболявания на отделителната система и други органи. Появата на хронична бъбречна недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност се влияе от голям брой различни фактори:

  1. Остър или хроничен гломерулонефрит - основният симптом на това заболяване - нарушение на функционалните способности на гломерулния апарат на бъбреците.
  2. Остър или хроничен стадий на пиелонефрит.
  3. Ненормални нарушения в развитието на органите на отделителната система.
  4. Уролитиазна болест.
  5. Поликистозна бъбречна болест;
  6. Отрицателните ефекти на лекарствата и токсичните вещества.
  7. Вторично бъбречно заболяване, развитието на което се влияе от хепатит, диабет, подагра.

Симптоми на заболяването

В началния етап на бъбречна недостатъчност на практика няма симптоми на заболяването и то може да бъде диагностицирано само в резултат на лабораторно изследване. Първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност стават забележими едва когато 80-90% от нефроните са загубени. Ранните симптоми на CRF включват слабост и умора. Също така, пациентите имат често нощно уриниране (никтурия) и отделяне на голямо количество урина, достигащо 2-4 литра на ден (полиурия), което може да доведе до дехидратация. С напредването на болестта почти всички вътрешни органи и системи на човек започват да страдат - слабостта става по-изразена, пациентът развива мускулни потрепвания, сърбеж, както и гадене и повръщане.

Основните оплаквания на пациентите са насочени към симптоми като:

  • горчивина и сухота в устата;
  • влошаване или пълна липса на апетит;
  • диария;
  • диспнея;
  • мътна урина;
  • хипертония;
  • болка и тежест в сърцето и епигастриума;
  • хипертония.

Също така, съсирването на кръвта на пациента се влошава, което води до появата на стомашно-чревни и кръвоизливи от носа, както и подкожни кръвоизливи..

В късния стадий на заболяването могат да се появят пристъпи на сърдечна астма, белодробен оток, нарушено съзнание, което дори може да доведе до кома. Пациентите с бъбречна недостатъчност са изключително податливи на различни инфекции, което значително ускорява развитието на основното заболяване.

Ненормалната чернодробна функция може също да причини бъбречна недостатъчност. В резултат са засегнати не само бъбреците, но и други вътрешни органи. Ако не се лекува, в черния дроб могат да се развият сериозни заболявания, чийто инициатор се счита за хронична бъбречна недостатъчност. Те включват жълтеница, цироза, асцит. При лечение на бъбреците тези заболявания преминават сами, без допълнително лечение..

В острия стадий на бъбречна недостатъчност симптомите на всяка фаза на заболяването са почти независими от причината. Има няколко етапа в развитието на ARF:

Първоначално

Различава се по симптоми на основното заболяване, довело до остра бъбречна недостатъчност - шок, отравяне или загуба на кръв.

Олигоануричен

Наблюдава се рязко намаляване на количеството урина на ден, в резултат на което в кръвта на пациента се натрупват токсични продукти на разпад, главно азотни шлаки.

В резултат на тези промени пациентът може да получи белодробен оток, мозъчен оток, хидроторакс или асцит. Този етап на остра бъбречна недостатъчност трае около 2 седмици и продължителността му директно зависи от степента на увреждане на бъбреците и правилното лечение.

Възстановяване

На този етап има постепенно нормализиране на диурезата, което протича в 2 етапа. Отначало обемът на урината достига 40 ml на ден, но постепенно се увеличава и достига обем от 2 литра или повече. Токсичните продукти на азотния метаболизъм постепенно се отстраняват от кръвта и съдържанието на калий се нормализира. Този етап продължава приблизително 10-12 дни..

Възстановяване

По време на тази фаза на остра бъбречна недостатъчност дневният обем урина се нормализира, както и киселинно-алкалният и водно-електролитният баланс. Този стадий на заболяването може да продължи много дълго - до 1 година или повече. В някои случаи острата фаза може да стане хронична.

Диагностика

За да разберете какви тестове трябва да предприемете, за да диагностицирате хронична бъбречна недостатъчност, трябва да знаете, че тя включва няколко вида медицински изследвания.

Този анализ ви позволява да определите:

  • ниско съдържание на хемоглобин в кръвта (анемия);
  • признаци на възпаление, като увеличаване на броя на белите кръвни клетки в кръвта;
  • тенденция към вътрешно кървене.

2. Биохимичен кръвен тест

Такъв кръвен тест ви позволява да определите:

  • нарушение на количеството микроелементи в тялото на пациента;
  • увеличаване на метаболитните продукти;
  • намалено съсирване на кръвта;
  • намаляване на протеина в кръвта;
  • повишаване на нивото на холестерол в кръвта на пациента.

Благодарение на това проучване е възможно да се установи:

  • появата на протеин в анализа на урината;
  • хематурия;
  • цилиндрурия.

4. Изследване на пробата по метода на Реберг - Тореев

Този анализ ви позволява да определите наличието на бъбречна недостатъчност, формата и стадия на заболяването (остра или хронична), тъй като благодарение на това проучване е възможно да се определи функционалността на сдвоения орган, както и наличието на вредни вещества в човешката кръв.

Изследване с инструменти:

  1. Ултразвук на пикочните пътища, който позволява да се определи притока на кръв в бъбречните кухини. Този анализ се извършва за определяне на напреднал стадий на бъбречна недостатъчност (хронична форма), поради което е възможно да се определи тежестта на функционалното увреждане на сдвоения орган.
  2. ЕКГ
    Този анализ ви позволява да определите нарушението на ритъма и сърдечната проводимост при ARF.
  3. Бъбречна биопсия
    Анализите, които могат да покажат отклонения в бъбречната тъкан, позволяват правилно да се диагностицира пациентът, да се определи степента на увреждане на вътрешния орган и също така да се предскаже по-нататъшното развитие на заболяването. Въз основа на получената информация за състоянието на организма се прави заключение за наличието на хронична бъбречна недостатъчност у пациента, след което лекарят предписва комплексно лечение, проведено в болницата.
  4. Рентгенов анализ на кухината
    Това проучване се извършва на първия етап от диагностицирането на заболяването при пациенти, страдащи от етап 1 на напреднала бъбречна недостатъчност..

В допълнение към анемията, ранен признак на остра и напреднала недостатъчност на сдвоения пикочен орган е полиурията и никтурията (сериозни нарушения в работата на организма), а след известно време - олиго- и анурия, които се откриват по време на доставката на общ тест за урина. Също така, анализът на урината показва наличието на протеин, цилиндри и еритроцити, чийто излишък показва нарушаване на работата на отделителната система, което води до намаляване и влошаване на гломерулната филтрация, както и осмоларността на урината на пациента.

Ако скоростта на гломерулна филтрация за креатинин достигне 85-30 ml / min, тогава лекарят подозира наличието на бъбречна недостатъчност. При ниво от 60-15 ml / min се диагностицира субкомпенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Стойността на показателите под 15-10 ml / min показва декомпенсиран етап, в който се развива характерна метаболитна ацидоза.

Прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност се изразява с рязко намаляване на нивото на калций и натрий в тялото на пациента, нарастване на мазотемия, увеличаване на количеството калий, магнезий, фосфор и средни молекулярни пептиди. Има също хиперлипидемия, повишаване на нивата на глюкоза и намаляване на количеството витамин D. Освен това хроничният ход на заболяването се характеризира с повишаване на концентрацията на индикан.

В допълнение към лабораторните и инструментални методи за изследване на хронична бъбречна недостатъчност, откриването и лечението на заболяването изисква знанията на такива специалисти:

  • Нефролог, който диагностицира и избира най-оптималния метод на лечение;
  • Невролог, ако пациентът има увреждане на ЦНС;
  • Окулист, който оценява състоянието на очното дъно и наблюдава развитието му.

Съвременно лечение на болестта

Лечението на бъбречна дисфункция на определен етап изисква определени действия:

  • На етап 1 се извършва лечение на причините за патологията. Благодарение на облекчаването на острия стадий на възпаление, възникващо в бъбречната кухина, е възможно да се намали хода на заболяването за кратко време и да се намалят симптомите на заболяването.
  • На етап 2 е важно правилно да се предвиди скоростта на развитие и разпространение на бъбречната недостатъчност в кухината на сдвоения орган. За да се избегне това, пациентът използва лекарства, които могат да намалят степента на развитие на усложнения. Това може да стане с помощта на такива билкови препарати като Hofitol и Lespenephril, дозировката на които ще бъде предписана от лекаря след пълна диагностика на тялото на пациента.
  • На 3-ия етап на заболяването лекарят лекува усложненията, които са причинили хронична бъбречна недостатъчност, а също така предписва лекарства, които забавят развитието на патологията. В същото време си струва да се лекуват сърдечни заболявания, анемия, хипертония и други заболявания, които влияят негативно на състоянието на пациента при липса на добре координирана бъбречна функция.
  • На етап 4 от заболяването пациентът е подготвен за въвеждането на заместваща терапия за сдвоения орган.
  • На етап 5 се провежда поддържаща терапия, включително хемодиализа и перитонеална диализа..

Хемодиализата е вид пречистване на кръвта, извършвано без присъствието на бъбреците. При използването на този метод опасните вещества се отстраняват от тялото на пациента и водният баланс се нормализира, което се нарушава в резултат на появата на оток. Тази процедура се извършва чрез въвеждане на изкуствен бъбрек в тялото, което осигурява здравословна филтрация на кръвта. Самият метод се състои в почистване на кръвния поток през специална полупропусклива мембрана, способна да възстанови нормалния състав на кръвта. Хемодиализата се извършва 3 пъти седмично в продължение на 4 часа, особено при хронично възпаление на бъбреците.

Перитонеалната диализа е друг метод за пречистване на кръвния поток с помощта на специален разтвор. В корема на всеки човек има перитонеум, който действа като мембрана, през която водата и полезните химикали навлизат в някои органи. По време на процедурата в такава кухина се вкарва катетър (поставянето се извършва хирургично), с помощта на който в мембраната се изпомпва специален диализен разтвор. По този начин кръвта на пациента бързо се освобождава от вредни вещества и вода, което допринася за бързото възстановяване на пациента. Важно: диализният разтвор е в човешкото тяло в продължение на 3-5 часа, след което се източва през катетъра. Подобна процедура често се извършва от самия пациент у дома, тъй като не изисква специално оборудване. За контрол пациентът се подлага на пълен преглед в диализния център веднъж месечно. Този метод на лечение се използва най-често, докато се чака донорен бъбрек..

В допълнение към горните методи за лечение, лекарят предписва на пациента да приема специални лекарства, насочени към борба с хроничната бъбречна недостатъчност и свързаните с това усложнения.

Леспенефрил

Това е хипоазотемичен агент, който се използва вътрешно - очакваната доза е 2 супени лъжици, които трябва да се приемат през целия ден. При сериозни ситуации и тежки увреждания на тялото дозата на лекарството се увеличава с 6 супени лъжици. Като домашна профилактика, агентът се използва в 1 лъжица, за да затвърди ефекта от лечението (само лекар може да предпише такъв прием).
Също така Lespenefril понастоящем се предлага под формата на прах, който се прилага интрамускулно при стационарни условия. В допълнение, лекарството също се прилага интравенозно с помощта на капкомер, като се използва основен разтвор на натрий.

Ретаболил

Това е модерен стероид за комплексна употреба, който се препоръчва за намаляване на азотемията в началния етап от развитието на болестта, тъй като по време на лечението с това лекарство, азотният карбамид се използва активно за производството на протеин. Дозата се прилага интрамускулно за 2 седмици лечение.

Фуроземид

Това е хапче диуретик. Дозата от приема му оставя 80-160 mg - по-точна дозировка се предписва от лекаря във всеки отделен случай.

Допегит

Това антихипертензивно лекарство, което ефективно стимулира нервните рецептори, се прилага перорално според указанията на лекар по време на лечението..

Каптоприл

Това е антихипертензивно средство, основното предимство на което е нормализирането на вътрегломерулната хемодинамика. Използва се 2 пъти на ден по една таблетка, за предпочитане един час преди хранене.

Ferroplex

Това комбинирано лекарство се използва за лечение на желязодефицитна анемия. Таблетките трябва да се приемат през устата с чаша вода. Дозировката се предписва от лекаря въз основа на етапа на развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Лекарството често се използва като профилактика веднага след цялостното лечение на заболяването..

Профилактика и възможни усложнения, които причиняват бъбречна недостатъчност

Често при това заболяване се развиват усложнения като нарушения в работата на сърцето и инфекциозни заболявания на вътрешните органи..

Основните превантивни мерки са ранна диагностика на патологията, адекватно лечение и постоянно наблюдение на тялото и заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност при хората. Важно: ХНН често се появява при захарен диабет, гломерулонефрит и хронична хипертония.

Всички пациенти, страдащи от нарушена бъбречна функция, трябва да бъдат регистрирани при нефролог, където те се подлагат на задължителни прегледи и изследвания за определяне на състоянието на тялото. Също така пациентите получават необходимите препоръки относно начина на живот, правилното хранене и рационалната заетост..

Бъбречна недостатъчност

Бъбреците са сдвоени органи, които филтрират кръвта от крайните продукти на метаболизма, както и токсични вещества, попаднали в тялото отвън. По време на процеса на филтриране се образува урина, заедно с която се отделят тези вредни вещества. Освен това бъбреците са част от ендокринната система, като участват в синтеза на определени хормони. Те също участват в метаболитния метаболизъм на протеини и въглехидрати..

Бъбречна недостатъчност - заболяване, при което тези органи губят способността да изпълняват адекватно своята функция.

Настъпва уремия - отравяне на човека с токсични метаболитни продукти, нарушаване на киселинно-алкалния и водно-солевия баланс и в резултат - нарушаване на цялото тяло.

Бъбречната недостатъчност е опасно заболяване с висок риск от смъртност. което изисква незабавна медицинска помощ и строг надзор.

Бъбречна функция

Отделителна

В нефроните (структурни единици на бъбреците) кръвта се филтрира, което води до образуване на урина.

Следното се отделя с урината:

  • Остатъци от белтъчния метаболизъм: урея, креатинин, амониеви соли, сярна, фосфорна, пикочна киселина.
  • Излишната вода, соли, микро- и макроелементи, глюкоза.
  • Хормони.
  • Вредни вещества от трети страни, включително лекарства.

Хомеостатичен

Хомеостазата означава баланс на вътрешната среда на тялото. Количеството и съотношението на жизненоважни вещества (например вода, натрий, калий и др.) Могат да варират само в ограничени граници - дори лекият дисбаланс води до заболяването.

Бъбреците "наблюдават", така че количеството на отделените вещества да съответства на полученото количество. Така се поддържа водно-солевата, киселинно-алкалната, електролитната, осмотичната хомеостаза. Това означава, че се осигурява постоянен обем кръв, външна и вътреклетъчна течност, непрекъснат поток от метаболитни процеси, поддържа се нормално ниво на кръвното налягане.

Ендокринни

Това е синтез на някои биологично активни вещества и хормони.

Например, бъбреците произвеждат хормона еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Те също така завършват образуването на активен витамин D3 (калцитриол), който образува костната тъкан..

Метаболитни

Участие в разграждането на протеините, изграждането на част от клетъчните мембрани. Синтез на глюкоза от други вещества.

Какво е бъбречна недостатъчност

Ако бъбреците не се справят напълно със задачите си, това състояние се нарича бъбречна недостатъчност..

Болестта е разделена на две форми - остра и хронична:

  1. Острата бъбречна недостатъчност или острото увреждане на бъбреците (ARF) е заболяване, което се развива в продължение на няколко дни или седмици. Той има потенциално обратим характер - често работата на органите се възстановява. Това обаче не винаги се случва и пациентът развива хронична бъбречна недостатъчност..
  2. Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е бавно прогресираща бъбречна патология, водеща до необратимо нарушение на тяхната функция. Болестта се развива от няколко месеца до няколко години.

ARF се развива в хронична бъбречна недостатъчност, ако острото увреждане продължи повече от 3 месеца и бъбречната функция не е напълно възстановена след отстраняване на причините. А също и ако причините са постоянни - например с автоимунно разрушаване на бъбречните клетки.

Ако единият бъбрек е засегнат, а другият функционира нормално, здравият орган ще поеме функциите и на двата. Човек ще се чувства здрав както субективно, така и според лабораторните параметри. Следователно, бъбречна недостатъчност възниква, когато са засегнати и двата бъбрека..

Както остър, така и хроничен спад на функцията на органите може да настъпи на всяка възраст, но по-често се наблюдава при възрастни хора.

Как се проявява бъбречната недостатъчност

Симптомите зависят от формата и етапа на развитие на заболяването:

  • При AKI първите симптоми са рязко намаляване или спиране на уринирането.
  • При CPP появата на симптомите е бавна. В ранните етапи бъбречната дисфункция може да доведе до невъзможност за намаляване на обема на урината през нощта чрез реабсорбиране на вода от нея. Следователно, при лека форма на заболяването, никтурията може да се превърне в единствения симптом - често уриниране през нощта.

С напредването на патологията се нарушава филтриращата и отделителната функция на бъбреците. Метаболитните киселини не се отделят от организма, поради което киселинно-алкалният баланс на кръвта се измества към киселинната страна (ацидоза). Урея, фосфор, азотни вещества се натрупват в кръвта, възниква излишък на соли. Такова самоотравяне на тялото се нарича уремия или урея кръв..

Как бъбречната недостатъчност се проявява с уремия, може да се разбере от наличието на следните симптоми:

  • намален апетит;
  • апатия, обща слабост;
  • жажда;
  • неприятен вкус в устата;
  • нарушение на съня;
  • увреждане на паметта;
  • понижаване на телесната температура до средно 35C;
  • гадене.

Ако лечението се провали и болестта се развие по-нататък, интоксикацията се разпространява в нервната система. Човек има неволно потрепване на мускулите, появява се инхибиране на реакциите.

Тялото започва да се освобождава от токсините по други начини, например чрез непрекъснато повръщане и диария. Миризмата на амоняк възниква от устата.

Азотните вещества се отделят през кожата и лигавиците, което води до тяхното дразнене, а след това до уремичен гастрит, трахеит, стоматит. Може да възникне тежка патология - възпаление на сърдечния мускул (перикардит).

Диспнея възниква, когато белите дробове са пълни с течност и перикардът е засегнат.

В крайните етапи от развитието на уремия на носа, брадичката и шията на пациента се появяват белезникави кристали на урея (уремична слана). Кръвното налягане спада, възниква объркване.

Смърт може да настъпи от уремична кома.

При тежък стадий на бъбречна недостатъчност има нарушение в работата на почти всички телесни системи.

В същото време бъбреците не могат да произвеждат хормона еритропоетин в достатъчно количество, така че пациентът има спад в броя на червените кръвни клетки и се развива анемия..

Производството на калцитриол също е намалено, което води до чупливост на костите. При децата бъбречната недостатъчност води до забавен растеж на костите.

Развиват се хипертония и сърдечна недостатъчност.

Постоянното повишаване на пикочната киселина често води до подагра.

Причините за бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност се развива по три основни причини:

  • нарушения на кръвообращението на органите;
  • увреждане на нефроните;
  • запушване на пикочните пътища.

Две патологии най-често водят до развитие на хронична бъбречна недостатъчност:

  • Диабет.
  • Тежка хипертония (повишено кръвно налягане).

Именно тези заболявания водят до увреждане на малките съдове, които хранят бъбреците, и трайно нарушаване на кръвообращението им..

В някои случаи е невъзможно да се установи причината за развитието на болестта..

Диагностика

Лекарят извършва визуален преглед на пациента и предписва лабораторни и инструментални изследвания.

Химия на кръвта:

  1. Определяне нивото на крайните продукти на метаболизма в кръвта: креатинин, пикочна киселина и азот.
  2. Установяване на нивото на киселинност в кръвта (идентифициране на ацидоза).
  3. Определяне на количеството електролити в кръвта.

Общ анализ на кръвта:

Определяне нивото на хемоглобина и еритроцитите. Показателите под нормата могат да показват загуба на способността на бъбреците да участват в синтеза на червените кръвни клетки.

  1. Общият клиничен анализ позволява да се определи наличието на протеин, кръв и анормални клетки в урината.
  2. Биохимичен - открива количеството електролити - натриеви, калиеви, калциеви, фосфатни съединения.

От хардуерни изследвания по-често се предписват ултразвук и КТ (компютърна томография).

При тежки случаи се използва бъбречна биопсия - тъканен анализ, който позволява да се прецени степента и естеството на увреждането му. Не се предписва, ако ултразвукът разкрива значително намаляване на органите и рубцови промени.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Болестта на хроничната форма, като правило, прогресира дори при лечение. Въпреки това, скоростта на процеса може да бъде намалена и качеството на живот на пациента може да бъде увеличено..

Това зависи от контрола на болестта, довела до развитието на ХНН. Например при захарен диабет е много важно да се поддържат нормални нива на захар, както и нивата на кръвното налягане при хипертония - в противен случай качеството на бъбречната функция бързо ще намалее.

Предприетите мерки за поддържане на бъбречната функция са изключително важни:

  • Ограничаване на приема на течности.
  • Отказ да се приемат редица лекарства, които увеличават тежестта върху бъбреците.
  • Диетична терапия. Ограничение в диетата на храни и напитки с високо съдържание на натрий, фосфор, калий. Това е готварска сол, млечни продукти, черен дроб, бобови растения, ядки, количеството протеин също е строго дозирано. В случай на остра бъбречна недостатъчност, диетата трябва да се спазва, докато пациентът се възстанови, с хронична бъбречна недостатъчност - през целия живот.
  • Медикаментозна терапия. Предписва се от лекар въз основа на резултатите от теста.
  • Диализа. Хардуерно отстраняване на отпадъчни продукти. Провежда се при тежко и предсказуемо дългосрочно увреждане на бъбречната функция. При тежка хронична бъбречна недостатъчност се използва постоянно.

Пациентът трябва постоянно да следи биохимията на кръвта - нивото на креатинин, урея и фосфати в кръвта, нейната киселинност, а също така редовно да взема тестове за урина.

В случай на усложнения - анемия, сърдечна недостатъчност, остеодистрофия и др. - необходимо е да се свърже таргетна терапия.

С развитието на тежка хронична бъбречна недостатъчност човек е показан за операция по трансплантация на бъбрек.

Бъбречната недостатъчност е фатална без адекватно лечение.

Предотвратяване

Не винаги е възможно да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност.

Можете обаче да помогнете за намаляване на вероятността от него:

  • Здравословен начин на живот.
  • Контрол на теглото.
  • Ограничаване на употребата на сол, бира, пушени меса, протеинови продукти.
  • Да се ​​откажат от пушенето.
  • Физическа дейност.

Ако подозирате неправилно функциониране на органите на отделителната система, не забравяйте да се консултирате с лекар.



Следваща Статия
Обезцветяване на урината: оранжева урина - причини