Описание на анализа на урината за микроалбуминария


За диагностициране на бъбречна патология на пациентите често се възлага изследване за микроалбуминурия. Много хора не знаят какво е UIA тест за урина и как се извършва..

Изследването е необходимо за диагностициране на аномалии във филтрационната функция на бъбреците, които често се появяват на фона на възпалителни процеси.

Какво е микроалбуминурия

За да се отговори на въпроса защо се появява микроалбуминурия и каква е тя, е необходимо накратко да се опише физиологичният процес на образуване на урина. В бъбреците има малки сплетения на кръвоносни съдове - бъбречни гломерули, през които се филтрира кръвната плазма. От него в бъдеще ще се образува урина.

Обикновено гломерулната мембрана предотвратява преминаването на големи кръвни елементи, включително албуминови протеини, които трябва да се задържат в тялото. Ако се развие възпалителен процес в бъбреците, тогава тяхната филтрационна функция е нарушена. На този фон по-големи молекули навлизат в урината..

Всички нарушения в състоянието на филтърния апарат се проявяват чрез увеличаване на количеството протеин в течността, отделяна от бъбреците, което може да се използва за диагностика. Следователно, анализът за микроалбуминурия - леко повишаване на нивото на протеин в урината - се използва широко в клиничната практика..

Физиологична и патологична албуминурия

Появата на белтъчни молекули в урината може да бъде причинена от физиологични и патологични фактори. Физиологичните причини за микроалбуминурия не се считат за признаци на заболяване. Отклонението се появява с промени в начина на живот на пациента. В този случай той е безвреден и обикновено не изисква никакво лечение..

Физиологичните причини включват следните състояния:

  1. Голям брой протеинови храни в диетата. Излишъкът от протеини в диетата води до факта, че нивото на кръвта на пациента се повишава. На този фон молекулите се филтрират по-активно през бъбречния апарат и в анализа се определя микроалбуминурия.
  2. Дехидратация на организма. Недостатъчният прием на течности води до факта, че кръвта става по-вискозна и плътна, плазмата се филтрира от нея в по-малки количества. Това увеличава относителното съдържание на протеин в урината..
  3. Повишена физическа активност. Усилената работа обикновено е свързана с производството на много пот, което води до лека дехидратация. Следователно, на фона на стрес в кръвта на пациента, процентът на плазмата намалява и повече протеинови молекули навлизат в урината..

Патологичен тип

Появата на патологична микроалбуминурия винаги е свързана с всякакви заболявания, които изискват специализирано лечение. Когато се комбинира с други симптоми, повишеното количество протеин в урината е важна диагностична находка. Най-честите причини за нарушения включват:

  1. Бъбречна патология. На фона на увреждане на бъбречната тъкан се нарушава структурата на функционалните единици на органа - нефрони. Това води до развитие на нарушение на гломерулната филтрация - протеиновите молекули проникват през мембраната. Анализът за микроалбуминурия ви позволява да идентифицирате патологичния процес в началните етапи, когато други признаци на заболяването все още не са определени.
  2. Диабет. На фона на постоянно повишаване на нивото на глюкоза в кръвта, това вещество започва да се отлага в малките капиляри на много органи, включително бъбреците. Глюкозата има увреждащ ефект върху гломерулите, поради което пациентите често изпитват микроалбуминурия при захарен диабет.
  3. Болести на сърцето и кръвоносните съдове. Дейността на локалното кръвообращение, което се регулира от работата на сърцето, влияе върху състоянието на бъбречните структури. Наличието на хипертония при пациента има неблагоприятен ефект. Високото кръвно налягане засяга състоянието на стените на кръвоносните съдове в бъбреците и е придружено от изразено нарушение на филтрацията.

Развитието на сърдечна недостатъчност допринася за появата на микроалбуминурия. С тази патология сърцето не може да осигури нуждите на органите от кислород, поради което се наблюдават хранителни разстройства в бъбречните тъкани на клетъчно ниво..

Инфекциозните заболявания често се свързват с високи нива на протеин в урината. Поради продължителна хипертермия и интоксикация, пациентът изпитва нарушения във функционалната активност на бъбречните гломерули.

Анализ на урина за UIA

Анализът на урината за микроалбуминурия е необходим при изследване на състоянието на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Нивото на албумин е важен диагностичен критерий, който показва аномалии в организма. Необходимо е да се подложите на преглед, ако подозирате следните патологии:

  • хипертонично заболяване;
  • гломерулонефрит;
  • диабет;
  • сърдечни заболявания - миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис;
  • развитие на диабетна нефропатия;
  • саркоидоза;
  • симптоматична артериална хипертония;
  • непоносимост към фруктоза.

Проучване за определяне на нивото на микроалбумин включва използването на различни методи за откриване на протеин. За бърза диагностика се извършва оценка с помощта на специални тест ленти, които променят цвета си при контакт с протеинови молекули..

Ако първичният тест е положителен, нивото на албумин се определя количествено, като се използват по-точни диагностични методи.

За точно определяне на заболяването е необходимо да се вземе не една проба от урина, а ежедневно да се събира отделената течност. Изследването ще направи възможно по-надеждното откриване на възможни промени в индикатора албуминурия.

Как се събира материал за изследване

Преди да бъде изследван за микроалбуминурия, пациентът трябва да се подготви. Съставът на урината до голяма степен се влияе от начина на живот на човек, поради което 3-4 дни преди процедурата пациентът се нуждае от:

  • ограничете физическата активност, избягвайте пренапрежение;
  • започнете да се храните правилно - трябва да изключите нездравословните храни от диетата, да ограничите приема на мазнини и бързи въглехидрати;
  • спазвайте режима на пиене, пийте най-малко 2 литра вода на ден;
  • напълно спрете да пиете алкохолни напитки, ограничете пушенето;
  • избягвайте психоемоционалното пренапрежение, намалете нивата на стрес;
  • ако е възможно, откажете да приемате лекарства - диуретици, антибиотици, производни на аспирина (преди да отмените лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар).

Жените не се препоръчват да провеждат проучване по време на менструация, тъй като по това време е възможна появата на патологични примеси в урината. Оптималният период за диагностика е средата на менструалния цикъл..

В деня преди вземането на пробата, не яжте вечер (приблизително 12 часа преди анализа). В деня преди процедурата е необходимо да се откажат продукти, съдържащи голямо количество багрила, тъй като те могат да доведат до промяна на цвета на урината. Те включват цвекло, боровинки и други ярко оцветени плодове и зеленчуци..

Характеристики на процедурата по събиране

За да съберете анализа, трябва предварително да закупите специален контейнер за проби от урина. Не се препоръчва използването на други контейнери, тъй като е невъзможно да се постигне идеална стерилност у дома. Примесите могат да влязат в пробата отвън, което ще повлияе на надеждността на резултата от анализа.

Цялата урина на ден се събира в един контейнер. След събуждане човекът отива до тоалетната и излива първата порция урина в тоалетната. Това се дължи на факта, че урината, натрупана през нощта, е много концентрирана и нейният анализ може да даде ненадеждни резултати..

Всяко следващо уриниране пациентът трябва да се извършва в контейнер за анализ. Съхранявайте контейнера на хладно и тъмно място, за да намалите вероятността от бактерии да се развият в пробата. На следващата сутрин човек внимателно измерва количеството отделена урина. Индикаторът се въвежда във формуляра за изследване, който се издава на пациента при назначаване на анализа.

Необходимо е също така да се въведат други задължителни данни в документа - точната височина и тегло на пациента към момента на поставяне на диагнозата. Тази информация е необходима за изчисляване на оценката за микроалбуминурия. Следователно си струва да посочите реални числа, които ще ви позволят да определите правилно крайното ниво на протеин в урината..

След това внимателно разбъркайте течността в контейнера. Това гарантира, че протеинът е равномерно разпределен в пробата. Не е необходимо да носите цялата получена урина в лабораторията. От общото количество 100 ml течност трябва да се изсипят в отделен съд. Пробата трябва бързо да бъде транспортирана до лабораторията. Невъзможно е да се съхранява биологична течност за дълго време, тъй като някои вещества в състава й могат да се срутят, което ще доведе до ненадежден резултат от изследването.

Декодиране на резултатите

Първата стъпка в диагностицирането на микроалбуминурия е скринингът на протеини. За това се извършва анализ с помощта на специални тест ленти. Ако се определя албумин в урината, тогава в лабораторията се използват други диагностични методи..

Полуколичествен метод за оценка на показателите за анализ е изследването на нивата на албумин с помощта на лентови тестове. Те могат да покажат 6 степени на тежест на микроалбуминурия, в зависимост от стадия на развитие на заболяването. Нормата за съдържанието на протеин в урината е не повече от 150 mg на литър. Най-често при здрави хора албуминът изобщо не се открива или следите му са фиксирани..

Всяко отклонение от нормата се тълкува като протеинурия. При полуколичествен анализ се разграничават 4 основни степени на това състояние:

  • 150 до 300 mg / l;
  • Стойност 300 до 1000 mg / l;
  • Стойността е от 1000 до 2000 mg / l;
  • От 2000 mg / l и повече.

Невъзможно е точно да се определи нивото на албумин с помощта на лентови тестове, те само разкриват диапазона от стойности, в които индикаторът на пациента пада. В повечето случаи такъв резултат ще бъде достатъчен за диагностициране.

Ако е необходимо по-точно проучване, се използват количествени методи за изчисление. Те включват:

  1. Имуноанализ с иновативната система HemoCue.
  2. Имунотурбидиметрична диагностика.
  3. Изчисляване на съотношението на креатинин и албумин в единица обем урина.

Техниките са особено чувствителни. Те ви позволяват да откриете протеин в отделената урина, дори с незначителното му съдържание.

Какво да направите, ако се открие микроалбуминурия

Появата на микроалбуминурия не винаги показва, че пациентът страда от някакви заболявания. Възможна е появата на физиологична протеинурия, която се появява при пиене на недостатъчно количество течности, повишена физическа активност или неправилна диета. Невъзможно е да се диагностицира пациент само въз основа на резултата от един анализ..

Ако се открие симптом, е необходимо допълнително изследване. При съмнение за бъбречна патология се предписва ултразвуково сканиране, общ анализ на урината и други видове диагностика. Откриването на микроалбуминурия при захарен диабет се потвърждава чрез оценка на нивото на глюкоза в кръвта. Диагностиката на сърдечните патологии включва измерване на кръвното налягане, кардиограма и ехокардиография. Комплексът от диагностични процедури се определя от други симптоми, които са налице при пациента.

Навременното откриване на заболявания осигурява бързо излекуване и предотвратява развитието на усложнения.

По този начин микроалбуминурията е важен симптом, за който трябва да се внимава по време на диагностиката. Въпреки факта, че може да се появи физиологична протеинурия, в повечето случаи индикаторът показва възможни патологии на бъбреците и други органи. Ето защо, ако се установи повишено ниво на протеин в урината, е необходимо да се консултирате с лекар и да се подложите на пълен преглед, за да установите причината за отклонението от нормата..

Високото съдържание на микроалбумин в урината е ранен показател за нефропатия

Микроалбуминурията може да бъде сигнал за най-ранните аномалии в бъбречната функция. За да направите това, направете анализа на MAU, за да идентифицирате процесите на патологични съдови лезии (атеросклероза) в тялото и съответно повишена вероятност от сърдечни заболявания. Като се има предвид относителната простота на откриване на излишния албумин в урината, е лесно да се разбере значението и стойността на този анализ в медицинската практика..

Микроалбуминурия - какво е това

Албуминът е вид протеин, който циркулира в човешката кръвна плазма. Той изпълнява транспортна функция в тялото, като отговаря за стабилизирането на налягането на течността в кръвния поток. Обикновено той може да попадне в урината в символични количества, за разлика от протеиновите фракции, които са по-тежки по молекулно тегло (те изобщо не трябва да бъдат в урината).

Това се дължи на факта, че размерът на молекулите на албумина е по-малък и по-близо до диаметъра на порите на бъбречната мембрана.

С други думи, дори когато филтриращото кръв „сито“ (гломерулна мембрана) все още не е повредено, но има повишаване на налягането в капилярите на гломерулите или контролът върху „пропускателната способност“ на бъбреците се променя, концентрацията на албумин се повишава рязко и значително. В същото време не се наблюдават никакви други протеини в урината дори в следи от концентрации.

Това явление се нарича микроалбуминурия - появата в урината на албумин в концентрация, надвишаваща нормата при липса на други видове протеини.

Това е междинно състояние, между нормоалбуминурия и минимална протеинурия (когато албуминът се комбинира с други протеини и се определя от общите протеинови тестове).

Резултатът от анализа на MAU е ранен маркер за промени в бъбречната тъкан и позволява да се правят прогнози за състоянието на пациенти с артериална хипертония..

Показатели за нормата на микроалбумина

За определяне на албумин в урината у дома се използват тест ленти, за да се даде полуколичествена оценка на концентрацията на протеин в урината. Основната индикация за тяхната употреба е принадлежността на пациента към рискови групи: наличие на захарен диабет или артериална хипертония.

Скалата за тестване на ленти има шест градации:

  • "Не е дефинирано";
  • "Концентрация на следи" - до 150 mg / l;
  • "Микроалбуминурия" - до 300 mg / l;
  • "Макроалбуминурия" - 1000 mg / l;
  • "Протеинурия" - 2000 mg / l;
  • "Протеинурия" - повече от 2000 mg / l;

Ако резултатът от скрининга е отрицателен или „следи“, тогава в бъдеще се препоръчва периодично да се провежда изследване с помощта на тест ленти.

Ако резултатът от скрининга на урината е положителен (стойност 300 mg / L), ще се изисква лабораторно потвърждение на патологичната концентрация.

Материалът за последното може да бъде:

  • единична (сутрешна) порция урина не е най-точният вариант, поради наличието на вариации в екскрецията на протеин в урината по различно време на деня, тя е удобна за скринингови изследвания;
  • дневна порция урина - подходяща, ако е необходимо да се наблюдава терапия или задълбочена диагностика.

Резултатът от изследването в първия случай ще бъде само концентрацията на албумин, във втория ще бъде добавена ежедневната екскреция на протеин.

В някои случаи се определя индексът албумин / креатинин, което позволява по-голяма точност при вземане на единична (произволна) порция урина. Корекцията за нивата на креатинин елиминира изкривяването на резултата поради неравномерен режим на пиене.

Стандартите за анализ на UIA са дадени в таблицата:

Освобождаване на албумин на денАлбумин / креатининКонцентрация в сутрешната порция
Норма30 mg / ден17 mg / g (мъже) 25 mg / g (жени) или 2,5 mg / mmol (мъже) 3,5 mg / mmol (жени)30 mg / l

При децата в урината практически не трябва да има албумин, а намаляването на нивото му при бременни жени в сравнение с предишни резултати също е физиологично обосновано (без признаци на неразположение).

Декодиране на данни за анализ

В зависимост от количественото съдържание на албумин могат да се разграничат три вида от възможното състояние на пациента, които са удобно обобщени в таблица:

Ежедневен албуминАлбумин / креатининАлбумин / креатинин
Норма30 mg / ден25 mg / g3 mg / mmol
Микроалбуминурия30-300 mg / ден25-300 mg / g3-30 mg / mmol
Макроалбуминурия300 и повече mg / ден300 и повече mg / g30 и повече mg / mmol

Също така понякога се използва индикатор на анализа, наречен скорост на екскреция на албумин в урината, която се определя за определен период от време или на ден. Неговите значения се декодират, както следва:

  • 20 μg / min - нормоалбуминурия;
  • 20-199 mcg / min - микроалбуминурия;
  • 200 или повече - макроалбуминурия.

Тези числа могат да се интерпретират по следния начин:

  • текущият праг на нормата може да бъде понижен в бъдеще. Основата за това са проучвания относно повишения риск от сърдечно-съдови патологии при скорост на екскреция от 4,8 μg / min (или от 5 до 20 μg / min). От това можем да заключим, че не трябва да се пренебрегват скринингът и количествените анализи, дори ако един тест не е показал микроалбуминурия. Това е особено важно за хора с непатологично високо кръвно налягане;
  • ако се установи микроконцентрация на албумин в кръвта, но няма диагноза, която да позволява причисляването на пациента към рискови групи, препоръчително е да се постави диагноза. Целта му е да се изключи наличието на захарен диабет или хипертония;
  • ако микроалбуминурия възникне на фона на диабет или хипертония, е необходимо да се използва терапия, за да се достигнат препоръчителните стойности на холестерола, кръвното налягане, триглицеридите и гликирания хемоглобин до препоръчителните стойности. Набор от такива мерки е в състояние да намали риска от смърт с 50%;
  • ако се диагностицира макроалбуминурия, препоръчително е да се направи анализ за съдържанието на тежки протеини и да се определи вида на протеинурията, което показва тежко бъбречно увреждане.

Диагностиката на микроалбуминурия има голяма клинична стойност, ако има не един резултат от теста, а няколко, направени с интервал от 3-6 месеца. Те позволяват на лекаря да определи динамиката на промените, настъпващи в бъбреците и сърдечно-съдовата система (както и ефективността на предписаната терапия).

Причини за високо съдържание на албумин

В някои случаи едно изследване може да разкрие увеличение на албумина поради физиологични причини:

  • предимно протеинова диета;
  • физическо и емоционално претоварване;
  • бременност;
  • нарушение на режима на пиене, дехидратация;
  • прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • възраст в напреднала възраст;
  • прегряване или обратно, хипотермия на тялото;
  • излишък на никотин, постъпващ в тялото при пушене;
  • критични дни при жените;
  • расови характеристики.

Ако промените в концентрацията са свързани с изброените състояния, тогава резултатът от теста може да се счита за фалшиво положителен и неинформативен за диагностика. В такива случаи е необходимо да се осигури правилна подготовка и да се предаде биоматериалът отново след три дни..

Микроалбуминурията може да показва повишен риск от сърдечни и съдови заболявания и индикатор за увреждане на бъбреците в най-ранните етапи. В това си качество той може да придружава следните заболявания:

  • захарен диабет тип 1 и тип 2 - албуминът навлиза в урината поради увреждане на бъбречните съдове на фона на повишаване на кръвната захар. При липса на диагноза и терапия диабетната нефропатия бързо прогресира;
  • хипертония - анализът на UIA предполага, че това системно заболяване вече е започнало да дава усложнения на бъбреците;
  • метаболитен синдром със съпътстващо затлъстяване и тенденция към образуване на тромби;
  • обща атеросклероза, която не може да не засегне съдовете, осигуряващи притока на кръв към бъбреците;
  • възпалителни заболявания на бъбречните тъкани. При хроничната форма анализът е от особено значение, тъй като патологичните промени не са остри по своя характер и могат да протичат без изразени симптоми;
  • хронично отравяне с алкохол и никотин;
  • нефротичен синдром (първичен и вторичен, при деца);
  • сърдечна недостатъчност;
  • вродена непоносимост към фруктоза, включително при деца;
  • системен лупус еритематозус - заболяването се придружава от протеинурия или специфичен нефрит;
  • усложнения на бременността;
  • Панкреатит;
  • инфекциозно възпаление на пикочно-половите органи;
  • проблеми с бъбречната функция след трансплантация на органи.

Рисковата група, на чиито представители е показано рутинно проучване на албумин в урината, включва пациенти със захарен диабет, хипертония, хроничен гломерулонефрит и пациенти след трансплантация на донорски орган.

Как да се подготвим за ежедневната си МАУ

Този вид изследване дава най-голяма точност, но ще изисква прилагането на прости препоръки:

  • ден преди и по време на събирането, избягвайте приема на диуретици, както и антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите (като цяло приемането на каквито и да е лекарства трябва да бъде обсъдено предварително с Вашия лекар);
  • в деня преди събирането на урина, трябва да избягвате стресови и емоционално трудни ситуации, интензивни физически тренировки;
  • поне два дни предварително да спрете да пиете алкохол, „енергийни напитки“, ако е възможно, пушене;
  • спазвайте режима на пиене и не претоварвайте тялото с протеинова храна;
  • тестът не трябва да се извършва по време на неинфекциозно възпаление или инфекция, както и критични дни (при жени);
  • избягвайте полов акт в деня преди събирането (за мъже).

Как да се тествате правилно

Малко по-трудно е ежедневното събиране на биоматериал от една порция, поради което е за предпочитане да се прави всичко внимателно, като се намалява възможността за изкривяване на резултата до минимум. Последователността на действията трябва да бъде следната:

  1. Струва си да се събира урина по такъв начин, че да се осигури нейното доставяне в лабораторията на следващия ден, като се спазва интервалът за събиране (24 часа). Например, събирайте урина от 8:00 до 8:00 часа.
  2. Пригответе два стерилни контейнера - малък и голям.
  3. Изпразнете пикочния мехур веднага след събуждане, без да събирате урина.
  4. Погрижете се за хигиенното състояние на външните полови органи.
  5. Сега, по време на всяко уриниране, трябва да съберете отделената течност в малък контейнер и да го излеете в голям. Съхранявайте последните стриктно в хладилник..
  6. Времето на първата диуреза с цел събиране трябва да бъде записано.
  7. Последната порция урина трябва да се събере на следващата сутрин..
  8. Изпреварвайте обема на течността в голям контейнер, запишете указания на формуляра.
  9. Разбъркайте добре урината и изсипете около 50 ml в малък съд.
  10. Не забравяйте да маркирате височината и теглото си във формуляра, както и времето, когато уринирате за първи път.
  11. Сега можете да вземете малък контейнер с биоматериал и да го изпратите в лабораторията.

Ако се дава единична порция (скринингов тест), тогава правилата са подобни на провеждането на общ тест за урина.

Анализът на микроалбуминурия е безболезнен метод за ранна диагностика на сърдечни заболявания и свързаните с тях бъбречни заболявания. Това ще помогне да се разпознае опасна тенденция, дори когато няма диагнози "хипертония" или "захарен диабет" или техните най-малки симптоми.

Навременната терапия ще помогне за предотвратяване на развитието на предстояща патология или ще облекчи хода на съществуваща такава и ще намали риска от усложнения.

Албумин в урината (микроалбуминурия)

Проучване за определяне на присъствието в урината на основните протеини на кръвната плазма - албумин. Протеините от тази конкретна група преди всичко започват да постъпват в урината с бъбречни заболявания. Появата им в урината е един от най-ранните лабораторни показатели за нефропатия..

Микроалбумин в урината, микроалбуминурия (MAU).

Mg / ден (милиграм на ден).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Елиминирайте алкохола от диетата 24 часа преди проучването.
  • Избягвайте приема на диуретици 48 часа преди събирането на урина (както е договорено с Вашия лекар).

Обща информация за изследването

Албуминът е водоразтворим протеин. Те се синтезират в черния дроб и съставляват по-голямата част от серумните протеини. В тялото на здрав човек обикновено само малко количество от най-малкия албумин, микроалбумин, се екскретира с урината, тъй като бъбречните гломерули на незасегнат бъбрек са непропускливи за по-големи молекули албумин. В началните етапи на увреждане на клетъчните мембрани на бъбречния гломерул, все повече микроалбумин се екскретира с урината; с напредването на лезията започва да се отделя по-голям албумин. Този процес е разделен на етапи според количеството на отделените протеини (от 30 до 300 mg / ден или от 20 до 200 mg / ml в сутрешната порция урина, счита се за микроалбуминурия (MAU) и повече от 300 mg / ден - протеинурия). MAU винаги предшества протеинурията. Въпреки това, като правило, когато при пациент се открие протеинурия, промените в бъбреците вече са необратими и лечението може да бъде насочено само към стабилизиране на процеса. На етапа на MAU промените в бъбречните гломерули все още могат да бъдат спрени с помощта на правилно подбрана терапия. По този начин под микроалбуминурия се разбира екскрецията на албумин в урината в такова количество, което надвишава физиологичното ниво на екскрецията му, но предшества протеинурията..

При развитието на нефропатия (както диабетна, така и причинена от хипертония, гломерулонефрит) се разграничават два периода. Първият е предклиничен, по време на който е почти невъзможно да се открият някакви промени в бъбреците, като се използват традиционни клинични и лабораторни методи за изследване. Втората е клинично изразена нефропатия - напреднала нефропатия с протеинурия и хронична бъбречна недостатъчност. В този период вече може да се диагностицира бъбречна дисфункция. Оказва се, че само чрез определяне на микроалбумин в урината може да се открие началният стадий на нефропатия. При някои бъбречни заболявания MAU много бързо се превръща в протенурия, но това не се отнася за дисметаболитни нефропатии (DN). МСА може да предшества проявата на ДВ в продължение на няколко години.

Тъй като DN и произтичащата от това хронична бъбречна недостатъчност (CRF) сега са първите по разпространение сред бъбречните заболявания (в Русия, Европа, САЩ), определението на MAU при пациенти със захарен диабет тип I и II (DM) е най-важно.

Ранното откриване на DN е изключително важно, тъй като е доказано, че е възможно да се забави развитието на DN и бъбречна недостатъчност. Единственият лабораторен критерий, който позволява висока степен на надеждност за идентифициране на предклиничния стадий на DN, е MAU..

Препоръчително е да се предпише анализ на микроалбумин в урината при началните признаци на нефропатия при бременни жени, но при липса на протеинурия (за диференциална диагноза).

За какво се използва изследването?

  • За ранна диагностика на диабетна нефропатия.
  • За диагностика на нефропатия при системни заболявания (вторична нефропатия), която се проявява при продължителна хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.
  • За проследяване на бъбречната функция при лечението на различни видове вторична нефропатия (предимно DN).
  • За диагностика на нефропатия по време на бременност.
  • За откриване на ранни етапи на нефропатия поради гломерулонефрит, възпалително и кистозно бъбречно заболяване (първична нефропатия).
  • Да се ​​провери за нарушена бъбречна функция при автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, амилоидоза.

Когато е планирано проучването?

  • За новодиагностициран захарен диабет тип II (и след това на всеки 6 месеца).
  • При захарен диабет тип I с продължителност повече от 5 години (1 път на 6 месеца - задължително).
  • При захарен диабет при деца в ранна възраст, с лабилен ход на захарен диабет (чести декомпенсации: кетоза, диабетна кетоацидоза, хипогликемия), след 1 година от началото на заболяването.
  • При продължителна, особено некомпенсирана артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, придружена от специфичен оток.
  • По време на бременност, със симптоми на нефропатия (ако анализът на урината не показва протеинурия).
  • В диференциалната диагноза на ранните стадии на гломерулонефрит.
  • Със системен лупус еритематозус, амилоидоза за ранна диагностика на специфично бъбречно увреждане, придружаващо тези заболявания.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 30 mg / ден.

Причини за повишаване на нивата на микроалбумин:

  • дисметаболична нефропатия,
  • нефропатия, причинена от хипертония, сърдечна недостатъчност,
  • рефлуксна нефропатия,
  • лъчева нефропатия,
  • ранен стадий на гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • хипотермия,
  • тромбоза на бъбречните вени,
  • поликистоза на бъбреците,
  • нефропатия на бременни жени,
  • системен лупус еритематозус (лупусен нефрит),
  • бъбречна амилоидоза,
  • множествена миелома.

Намаляването на нивото на микроалбумин не е диагностично значимо.

Какво може да повлияе на резултата?

Екскрецията на албумин в урината се увеличава:

  • дехидратация,
  • тежка физическа активност,
  • високо протеинова диета,
  • заболявания, протичащи с повишаване на телесната температура,
  • възпалителни заболявания на пикочните пътища (цистит, уретрит).

Екскрецията на албумин в урината се намалява от:

  • излишна хидратация,
  • диета с ниско съдържание на протеини,
  • прием на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл и др.),
  • приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
  • Общ анализ на урината с микроскопия на утайката
  • Общ протеин в урината
  • Креатинин в ежедневната урина
  • Урея в ежедневната урина
  • Гликиран хемоглобин (HbA1c)
  • Тест на Rehberg (ендогенен креатининов клирънс)

Кой възлага изследването?

Нефролог, терапевт, ендокринолог, уролог, общопрактикуващ лекар, гинеколог.

Литература

  • Кийн В. Ф. Протеинурия, албуминурия, риск, оценка, откриване, елиминиране (PARADE): документ за позицията на Националната бъбречна фондация / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Бъбречен дис. - 2000. - кн. 33. - С. 1004-1010.
  • Mogensen C. E. Профилактика на диабетно бъбречно заболяване със специално позоваване на микроалбуминурия / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. - 2005. - кн. 346. - Р. 1080-1084.
  • Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 март; 23 (2): 311-5. Амбулаторно проследяване на кръвното налягане при деца и юноши със захарен диабет тип 1 и връзката му с диабетния контрол и микроалбуминурията. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Микроалбуминурия

Микроалбуминурията е лабораторен симптом, придружен от появата в урината на следи от нискомолекулни протеини - до 0,3 грама на литър на ден. Такава загуба не може да бъде определена с помощта на скринингов тест - общ клиничен анализ на урината. За откриване на микроалбуминурия лаборантът използва силно чувствителни изследвания.

Обикновено епителът на бъбречните гломерули не позволява на протеиновите молекули да преминават. С незначителни нарушения той става пропусклив за албумин. Тези протеини имат много ниско молекулно тегло, така че те са в състояние да проникнат през мембраната на бъбречните гломерули. Болестите, придружени от микроалбуминурия, включват захарен диабет, артериална хипертония, автоимунни и възпалителни патологии.

Причини

Албуминът е плазмен протеин с ниско молекулно тегло. Бъбречните филтри трябва да ги пазят от урината. Началните етапи на много съдови патологии са придружени от загубата на албумин с урина. Грубите нарушения на структурата на бъбречните гломерули се характеризират с отделянето на по-големи протеини в урината.

Обикновено мембраната на гломерулите има „пори“, през които се просмукват ненужни вещества. Албуминът е в състояние да проникне през такива дупки. Въпреки това мембраната на гломерула и протеиновата молекула имат отрицателен заряд, така че те се отблъскват. Поради описания механизъм албуминът не попада в урината.

Основната причина за нарушен транспорт на протеини в бъбречните гломерули са съдовите патологии. Те могат да бъдат причинени от различни фактори, но същността на проблема се свежда до появата на положителен заряд върху гломерулната мембрана. Поради описаното нарушение молекулите на албумина се привличат към епитела и се просмукват през "порите" в урината.

Друга често срещана причина за повишен пикочен албумин е остър и хроничен гломерулонефрит. Патологията е придружена от синтеза на антитела към епитела на бъбречните гломерули. Те унищожават малките съдове на органа, причинявайки промяна в мембранния заряд. Най-често това заболяване се среща при деца и млади жени..

Също така, микроалбуминурия може да се появи на фона на пиелонефрит и други нефропатии. Лабораторният синдром не е типичен за леки варианти на патология. Появява се обаче при хронично възпаление на съединителната тъкан на бъбреците и преход на процеса към гломерулите.

Гломерулосклерозата е последният етап на хроничния гломерулонефрит и други бъбречни патологии. Тази диагноза се поставя, когато нормалните клетки на органа се заменят със съединителна тъкан. В ранните етапи гломерулосклерозата често се придружава от отделянето на албумин в урината.

Повишаване на урината албумин се наблюдава при гестационна артериална хипертония - късна гестоза. Описаното усложнение на бременността е придружено от появата на протеин в урината, отоци и повишаване на кръвното налягане.

Микроалбуминурията е ранен признак на увреждане на бъбреците при захарен диабет. Ако не се спазват диетата и други препоръки, повишено количество глюкоза в кръвта води до ангиопатия - нарушение на структурата на кръвоносните съдове. Най-честите целеви органи при захарен диабет са мозъкът, ретината, бъбреците и сърцето.
Системният лупус еритематозус, някои видове васкулити, синдром на Goodpasture и други автоимунни патологии са придружени от загубата на албумин в урината. Причинява се от нарушение на структурата на малките бъбречни съдове и промяна в тяхната полярност.

По-редки причини за развитието на микроалбуминурия включват следните патологии и състояния:

  • ферментопатия;
  • отравяне със соли на тежки метали;
  • подагра;
  • саркоидоза;
  • тубулопатия;
  • отхвърляне на трансплантиран орган.

Понякога микроалбуминурията е нормален вариант. В този случай това е временно, продължителността му не надвишава 1-2 седмици. Състоянията, които допринасят за екскрецията на албумин с урината, включват:
  1. Дългосрочни и интензивни физически натоварвания, придружени от разграждането на протеините в организма.
  2. Трескави състояния при инфекциозни заболявания.
  3. Продължителна хипотермия.
  4. Консумирането на големи количества протеинова храна.

Симптоми

Опасността от патология се крие в липсата на клинична картина в началния етап. Човек няма оплаквания от албуминурия до 30 милиграма на ден.

Симптомите на заболяването се проявяват на преднефротичния етап. Пациентът може да почувства повишаване на кръвното налягане над 140 до 90. Понякога човек се оплаква от болка в главата и в областта на сърцето. Преднефротичният етап е придружен от епизодични пристъпи на артериална хипертония.

Нефротичният стадий на патологията води до промени в бъбречните гломерули. Някои от тях са заместени от съединителна тъкан, така че те пропускат по-големи молекули - креатинин, еритроцити.

Описаният етап е придружен от постоянно повишаване на броя на кръвното налягане. Понякога пациентите забелязват леко подуване на лицето сутрин.

Последният етап на уремия се характеризира с груби нарушения на структурата на бъбреците. Пациентът губи няколко грама протеин на ден, а еритроцитите също попадат в урината.

В последния стадий на заболяването се развива масивен оток, който не изчезва вечер. Те се локализират на горните и долните крайници, лицето, в телесните кухини. Артериалната хипотония достига 180/100 или повече, трудно се лекува.

Поради загубата на червени кръвни клетки се наблюдава анемия. Кожата на пациента става бледа, той се оплаква от световъртеж и слабост. Този етап изисква хемодиализа, в противен случай човекът ще изпадне в кома.

Диагностика

Диагностиката на микроалбуминурия изисква специални тестове. Рутинният анализ на урината не може да открие малки загуби на протеини с ниско молекулно тегло.

Преди да вземе анализа, пациентът трябва да премине определено обучение. Неспазването на правилата засяга качеството на резултатите от изследванията.

Преди да събере урината, пациентът трябва да спре да упражнява поне 7 дни. Забранено му е да прави анализ в рамките на една седмица след прекарани остри инфекциозни заболявания. Също така, няколко дни преди теста, трябва да спрете приема на всички лекарства, с изключение на жизненоважни лекарства..

Директно в деня на теста се препоръчва измиване на външните полови органи. Ястията трябва да са стерилни и чисти. По време на транспортирането до лабораторията трябва да се изключи замразяване и излагане на ултравиолетови лъчи.

Някои заболявания и състояния могат да дадат фалшиви резултати. Противопоказания за доставка на урина за анализ са следните патологии:

  1. Инфекциозни процеси в пикочните пътища - уретрит, цистит.
  2. Имате температура над 37 градуса по Целзий.
  3. Периодът на менструално кървене при жените.

Има два основни типа тестове за определяне на количеството албумин в урината. Най-точното от тях е ежедневното изследване на протеините в урината. Пациентът трябва да стане в 6 сутринта и да източи сутрешната урина в тоалетната. След това той трябва да събере цялата урина в един контейнер. Последната порция урина за ежедневен анализ е сутрешната на следващия ден.

По-прост метод за определяне на албумин в урината е изследването на една порция. Предпочита се сутрешната урина. Пациентът трябва да събере цялата урина в стерилен контейнер веднага след събуждането..

Резултатите от анализа са представени в таблицата:



Следваща Статия
Методи за лечение на цистит по време на кърмене