Изследване на урина за диагноза "Гломерулонефрит"


Анализ на урината за гломерулонефрит - широк спектър от лабораторни тестове, които помагат за идентифициране на бъбречно заболяване, характеризиращо се с увреждане на гломерулите (бъбречни гломерули). Гломерулонефритът може да бъде придружен както от изолирана микрогематурия или протеинурия, така и от хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). В клиничната практика има остри, хронични и бързо прогресиращи форми на разстройството..

Какво е анализ на урината и кога се предписва

Урината (синоним: урина) е вид екскременти, секретирани от бъбреците. Съдържа вещества, които се произвеждат по време на метаболизма и вече не са необходими на организма. Те включват лекарства или токсични съединения, попаднали в човешкото тяло чрез храната.

Цветът, миризмата и количеството отделена урина се използват за идентифициране на нарушения на бъбреците и пикочните пътища. Ниската концентрация и тъмният цвят на урината показват дехидратация. Светложълтата урина е признак на инфекция на пикочните пътища. Ако е червеникаво, това показва вътрешно кървене. В случай на обезцветяване, промени в миризмата, консистенцията и количеството отделена урина, трябва да се направят тестове за урина.

Видове лабораторни изследвания на урина

Има 4 стандартни теста, които се използват за изследване на различните компоненти на урината при гломерулонефрит. Бърз тест за урина може да се направи у дома, а тестът на Zimnitsky, Reberg и Nechiporenko може да се направи само в лабораторията..

Общият анализ помага да се изследват физикохимичните, органолептичните и биохимичните свойства на урината. Тестът на Zimnitsky се използва за изследване на пикочните и филтриращите функции на бъбреците. Определянето на скоростта на гломерулна филтрация чрез коефициента на пречистване на ендогенния креатинин помага да се оцени екскреторната бъбречна функция на водата. В по-редки случаи се предписва тест за урина според Нечипоренко, който е в състояние да идентифицира възпалителни процеси в пикочната система.

Клиничен анализ на урината

Общият анализ на урината (съкращение: OAM) е един от най-старите методи за откриване на заболявания на бъбреците и пикочните пътища. В повечето случаи се използва бърза тест лента, съдържаща малки квадратни петна и се потапя в урината за няколко секунди. В зависимост от концентрацията на съответното вещество, полетата на ивиците могат да бъдат оцветени в различни цветове. След това се сравняват с персонализирана диаграма. Референтната таблица е разположена върху уринарната тръба.

ОАМ се извършва по време на профилактични прегледи - в кабинета на местен терапевт, при постъпване в болница или преди операция. Дори при остри симптоми - болки в корема, болки в гърба, често болезнено уриниране или кръв в урината - се прави анализ.

Много вещества се откриват в урината само до известна степен. По този начин по-високите или по-ниските стойности представляват аномалия. "Отрицателен" означава, че елементът не присъства в урината.

Общият анализ на урината за гломерулонефрит се състои от 3 части:

  • оценка на цвета, прозрачността и концентрацията;
  • изследването на химичния състав;
  • изследване под микроскоп за идентифициране или изключване на бактерии, клетки и клетъчни компоненти.

Следните вещества могат да бъдат анализирани с помощта на OAM:

  • pH - киселинност на урината (нормата е от 5 до 7, в зависимост от диетата);
  • протеини;
  • захар;
  • нитрит;
  • кетони;
  • билирубин (продукт на разграждане на червения кръвен пигмент);
  • уробилиноген (продукт за разграждане на билирубина);
  • еритроцити;
  • левкоцити.

pH се използва за идентифициране или изключване на повишен риск от камъни в урината. "Кисела урина" се отнася до стойности под 5, но рН над 7 често показва бактериална инфекция на пикочната система.

  • Повишените нива на протеини показват възпаление на бъбреците.
  • Наличието на кетонни тела или захариди в урината може да са признаци на диабет.
  • Левкоцитите и нитритите показват бактериална инфекция.

OAM се използва за изясняване или проследяване на инфекции на пикочните пътища, кървене в бъбреците или пикочно-половата система и чернодробни заболявания. Може да се използва и при диабет, някои кръвни заболявания и уролитиаза.

Също така, по искане на лекар, следните параметри могат да бъдат изследвани с помощта на OAM:

  • креатинин (продукт на разграждане на мускулния метаболизъм, може да се използва за тестване на бъбречната функция);
  • бактерии;
  • отливки (удължени слепени структури, възникващи в бъбречните каналчета);
  • кристали (могат да бъдат открити с високи концентрации на определени вещества в урината);
  • епителни клетки (обвиващи уретера, пикочния мехур и уретрата).

Кристалите могат да бъдат резултат от хиперхолестеролемия, подагра или други метаболитни заболявания. Цилиндрите в повечето случаи са израз на бъбречно заболяване - пиелонефрит или пиелит.

Анализът на Зимницки

Тестът на Зимницки е вид тест за урина, който се използва за определяне на екскретиращата вода и концентрацията на бъбречната функция. Пациентът трябва да отделя 8-12 порции урина на всеки 180 минути на ден. Нормалното специфично тегло варира от 1000-1020 g за дневна урина, за нощна - до 1030 г. Високата плътност на урината може да показва дехидратация, а малка - пиелонефрит извън острата фаза.

Тест на Реберг - Тареев

Скоростта на гломерулна филтрация (синоним: тест на Реберг-Тареев; съкращение: GFR) е лабораторно изследване, което помага да се оцени пикочната способност на бъбреците. Резултатите се измерват в единици ml / min. GFR е един от най-важните параметри, използвани за оценка на бъбречната функция.

GFR зависи от общата площ и проводимостта на гломерулния филтър. Той обаче не е постоянен и може да варира през деня. Възрастта също влияе на GFR. Максимална GFR се наблюдава на 20-годишна възраст; от 35-годишна възраст започва постепенно да намалява.

Във възрастовите групи вариациите в GFR се дължат на различна височина и телесно тегло, така че няма смисъл да се запомнят числата. Като сравнителен показател може да се използва GFR от 120 ml / min, което е типично за 20-годишен здрав пациент..

Най-честата причина за хронично намаляване на GFR е бъбречната недостатъчност. За да се изчисли GFR, са разработени няколко приблизителни формули, които изчисляват т. Нар. EGFR поради различен брой параметри (включително серумен креатинин, телесно тегло, височина, пол, цвят на кожата).

Анализ на урината според Нечипоренко

Анализът се използва за диагностициране на различни възпалителни заболявания на отделителната система и за откриване на цилиндрурия или „окултна кръв“ в урината. Изследването оценява съдържанието на бели, червени кръвни клетки и отливки. Урината трябва да се подава сутрин в чист, сух буркан..

Показатели на урината в зависимост от формата на заболяването

Анализът на урината за остър гломерулонефрит помага да се потвърди или изключи наличието на бактериална инфекция, както и да се идентифицират имунологични заболявания с различна етиология. При пост-стрептококов гломерулонефрит цветът, консистенцията, миризмата и плътността на урината могат да се променят. Лабораторните тестове помагат точно да се открие основното заболяване, причинило гломерулонефрит.

Съставът на урината при хроничен гломерулонефрит

Хроничният нефрит често е резултат от системно заболяване. Основни изследвания, които помагат за диагностициране на патологията:

  • Имунологични проучвания: Търсенето на различни антитела помага при идентифицирането на автоимунната основна причина за заболяването. От икономическа гледна точка не се препоръчва да се определят всички имуноглобулини при съмнение за гломерулонефрит.
  • Техники за изображения: Цветният доплер може да помогне за откриване на признаци на бъбречна недостатъчност. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс могат да разкрият структурни промени в бъбреците. Често тези методи се комбинират с ангиография.
  • Хистология: окончателно потвърждение на диагнозата гломерулонефрит е възможно с бъбречна биопсия.

Параметри за острата форма на заболяването

Различни лабораторни методи предоставят информация за вида и мястото на увреждане на отделителната система. Следните показатели при анализ на урината могат да показват гломерулонефрит:

  • Хематурия: Изследването на утайката на урината помага да се направи разлика между хематурия, хемоглобинурия и миоглобинурия. Червените кръвни клетки също могат да изглеждат деформирани в микроскопа. Тази промяна на формата настъпва, когато клетките мигрират през тръбната система и са изложени на осмотичен стрес. Пример за това са акантоцитите, които имат пръстеновиден вид.
  • Протеинурия: Екскреция на протеин> 150 mg / ден. Обикновено в отделената урина се появява само малка концентрация на протеини..
  • Глюкозурия: Възрастните пациенти не отделят повече от 60 mg монозахариди на ден. Патологичната глюкозурия възниква, когато бъбречният праг на глюкозата (около 160-180 mg / dL) е надвишен. Състоянието се появява например в контекста на захарен диабет. Глюкозурия с нормални нива на кръвната захар може да се появи по време на бременност или с бъбречно заболяване.
  • Цилиндри: Те се създават в тръбната система и следователно показват бъбречно заболяване. Хиалиновите отливки понякога се срещат при здрави хора, но концентрацията им също се увеличава с гломерулонефрит.

Урината с гломерулонефрит може да има „месеста“ миризма и облачен светложълт цвят. Понякога могат да се видят характерни дифузни червени петна, които могат да показват хематурично разстройство. Детето може да не развие хематурия. Дешифрирането на резултатите от теста трябва да се извършва от квалифициран специалист.

Подготовка за анализ на урината

Тъй като урината може лесно да бъде замърсена с бактерии, клетки и други вещества, има смисъл да почистите гениталиите с вода - но без сапун - преди да започнете теста. За да се получи правилният резултат и да се избегне инфекция с патогенни микроорганизми, се препоръчва да се вземе урина за анализ в средата на уриниране.

Тестове за урина за гломерулонефрит

Разпространението на нефритния синдром сред пациентите с бъбречни заболявания се увеличава всяка година. Броят на пациентите с остър постстрептококов гломерулонефрит се увеличава, въпреки адекватното лечение на ангина и тяхната профилактика, проведена на амбулаторен етап. В развитието на хроничен нефрит все повече изследователи виждат наследствено предразположение и автоимунни механизми. Анализът на урината за гломерулонефрит е първото нещо, което подтиква лекаря да постави правилната диагноза. Той не е загубил своята диагностична стойност, въпреки появата на по-модерни методи за изследване на бъбреците..

Накратко за патологията

Нефролозите и уролозите разграничават хроничен и остър гломерулонефрит. Същността на заболяването и в двата случая е по същество сходна. Гломерулният апарат на бъбреците е засегнат (за разлика от пиелонефрита), клиничните прояви на нефрит са причинени от нарушение на процеса на филтрация.

При остър гломерулонефрит, в допълнение към нефритния синдром, присъства и бъбречна недостатъчност. Той има и остър характер, тоест изисква хоспитализация в специализирана болница и осигуряване на необходимото количество медицинска помощ..

Хроничният гломерулоронефрит протича малко по-различно. В типичните случаи настъпва хронична бъбречна недостатъчност. При тълкуване на тестове за урина се открива нефротичен синдром.

Клиничните прояви рядко са типични и ярки. При нефрит може да се наблюдава оток с локализация в областта на лицето, който се разпространява надолу, до крайниците и багажника при тежки случаи. Хипертонията е втората важна проява на описаната бъбречна патология. Числата на кръвното налягане не могат да бъдат контролирани дори с използването на няколко антихипертензивни лекарства, което предполага, че хипертонията е рефрактерна.

Най-често единствената проява на гломерулна бъбречна болест е изолиран пикочен синдром. Всъщност пациентът не се оплаква от нищо. Само опитен лекар ще види промяна в показателите на тестовете за урина, които с гломерулонефрит са очевидни и типични в повечето случаи.

Тестове за урина при диагностициране на гломерулонефрит

За тази цел се използват много различни изследвания. Сред тях както най-прости (събиране на жалби, история на живота, болести и обективни изследвания), така и по-скъпи.

Следните тестове за урина се използват за гломерулонефрит:

  • общ кръвен тест ("бяла" и "червена" кръв, левкоцитна формула);
  • анализ на урината с оценка на органолептичните свойства и микроскопичните утайки;
  • тест на Нечипоренко;
  • Тест на Зимницки;
  • определяне на биохимични кръвни маркери за откриване на лабораторни признаци на остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Ако се открие нефритичен или нефротичен синдром, след бъбречна биопсия се извършват ултразвук и имунохистохимични тестове.

Общ анализ на урината

Вече въз основа на това просто проучване може да се предположи наличието на нефрит. За обективизиране на изследването се извършва двойно изследване на общия анализ, правят се различни проби.

Общият анализ на урината включва изследване на органолептичните свойства и микроскопичните утайки. Освен това се определя наличието на патологични примеси. Изследването се допълва от идентифициране на бактериални агенти в урината.

Органолептични свойства на урината с гломерулонефрит

На първо място, лаборантите обръщат внимание на цвета на урината и нейната прозрачност. Като правило става розово или дори кафеникаво с обостряне. Класическите учебници по медицина описват този лабораторен синдром като „цвета на месото. Такива промени са причинени от навлизането на еритроцити в урината през счупен гломерулен филтър.

Прозрачността е следващият органолептичен фактор. Обикновено урината с гломерулонефрит е опалесцираща. Това се дължи на наличието на протеин в урината. Но когато има много, казват, че урината е мътна. И тогава възникват съмнения и необходимостта от диференциална диагноза.

Стойността на рН се променя с гломерулонефрит. Става повече от 7,0, тоест се измества към алкалната страна поради хематурия (наличието на еритроцити в урината).

Специфичното тегло на урината обикновено варира от 1003 до 1030 g / l. Този показател е силно променлив. В същото време, според неговата промяна, могат да се приемат определени патологични промени в бъбреците. При остър гломерулонефрит специфичното тегло на урината се увеличава поради намаляване на уринирането, тъй като има остра бъбречна недостатъчност.

При хроничен гломерулонефрит плътността на урината е по-голяма от обикновено. Причинява се от протеинурия. Излишъкът на протеин в урината причинява увеличаване на специфичното тегло на урината. Освен това може да бъде причинено от образуването на хронична бъбречна недостатъчност..

Еритроцитурия

Червените кръвни клетки при нормални условия на функциониране на гломерулния филтър не проникват през тази бариера. Антителата срещу стрептококи след възпалено гърло действат върху неговите структурни компоненти, причинявайки загубата на основните функции на гломерулния апарат на бъбреците. Този механизъм на еритроцитурия е типичен за остър постстрептококов гломерулонефрит..

Еритроцитурията се нарича иначе хематурия или „кръв в урината“. Разграничаване между микро и макрогематурия. Тези понятия характеризират степента на еритроцитурия (количествена характеристика). Макрогематурия протича с тежко обостряне. Броят на червените кръвни клетки, преминали и извлечени през бъбречния филтър, е толкова голям, че урината става кафява. Леките случаи са придружени от микрогематурия, когато червените кръвни клетки се виждат само при микроскопско изследване на урина.

Левкоцити в урината

Левкоцитурията е по-характерна за инфекциозна лезия на бъбреците или пикочните пътища. Но белите кръвни клетки могат да преминат гломерулната бариера при гломерулонефрит. Появата им обърква общопрактикуващите лекари или общопрактикуващите лекари. За диференциална диагноза се предписва тестът на Нечипоренко.

Обикновено урината съдържа 1-2 левкоцита (при мъжете) или 3-4 при жените. Ако тези норми са надвишени, те говорят за левкоцитурия. Когато белите клетки запълват всички зрителни полета на лаборант и не могат да бъдат преброени, те говорят за пиурия или „гной в урината“. Това явление няма нищо общо с гломерулонефрит и говори за много тежък гноен пиелонефрит..

Определяне на протеин в урината

Протеинурията е важен диагностичен признак на нефротичен синдром. Включва 5 знака.

  1. Протеин в урината.
  2. Подуване на лицето, периорбитална зона (около очите).
  3. Повишен холестерол в кръвта.
  4. Намален кръвен протеин.
  5. Намалена концентрация на серумен албумин.

Най-важният от тези критерии е наличието на протеинурия. Може да се открие с помощта на общ тест за урина. С качествено определяне на протеина, лаборантите правят своето заключение - в броя на кръстосванията. Но точната концентрация на протеин в урината се открива с помощта на специални реактиви.

За гломерулонефрит е характерна протеинурията на високо ниво, която също се нарича нефротична. Количеството дневен протеин в урината трябва да бъде повече от 3 грама. Всички варианти, които не се вписват в тези граници, се тълкуват като субнефротична протеинурия.

Откриването на голямо количество протеин в урината е характерно за такъв тип хроничен гломерулонефрит като липоидна нефроза или може да е признак на нефрит при васкулит.

Тест на Нечипоренко при диагностицирането на гломерулонефрит

Този анализ включва изследване на средната порция урина. За целта пациентът излива първата част в тоалетната, а средната част се поставя в чист съд..

Значението на пробата се състои в по-ясно изчисляване на кръвните клетки, попаднали в урината. При гломерулонефрит е важен не толкова абсолютният брой, колкото съотношението на еритроцитите и левкоцитите.

Нормите за мъжете и жените са еднакви. Еритроцитите трябва да са по-малко от хиляда на 1 ml урина, а левкоцитите - по-малко от 2000 г. За гломерулонефрит е характерно преобладаването на еритроцитите, тоест хематурията е по-изразена от левкоцитурия.

Тестовете за гломерулонефрит са важно проучване, което помага при диагностицирането на патологията. Те позволяват диференциална диагноза и предписват по-задълбочено и всеобхватно проучване за навременна проверка на това сложно заболяване..

Видове и интерпретация на анализи за гломерулонефрит

Снимка от сайта thunderwy.com

Следователно, ако има съмнение за патология на отделителната система, трябва да се извършват лабораторни изследвания заедно с други диагностични методи. Резултатите от изучаването на биоматериали отразяват неизправност във функционирането на човешкото тяло и състоянието му като цяло..

Видове анализи

При гломерулонефрит промените в урината показват проблеми във функционирането на пикочната система. Ако порцията, произведена на ден, също намалява, това показва дехидратация. Цветът на урината при разглежданата болест може да варира от светъл сламенен нюанс до кафяв, кафеникав тон. При болните хора изпражненията придобиват по-остра миризма. Концентрацията на урина също се променя. Червеникавият цвят е признак за вътрешно кървене. Всички тези симптоми се считат за причина да се проведе изследване на състава на биоматериалите..

Видове анализи:

  • Общият анализ се счита за доста информативен и следователно най-основният тип изследвания. Несъответствието с нормалните показатели на съдържанието на вещества в урината ни позволява да заключим за състоянието на бъбреците, тежестта на патологията.
  • Анализът на урината според Нечипоренко дава възможност да се диагностицира наличието на възпалителни процеси в пикочната система, примеси на кръвни съставки.
  • Анализът на урината според Зимницки показва наличието на отклонения от нормата във екскреторната функция на водата. Според стойностите на плътността е възможно да се направят изводи за тежестта на заболяването.
  • Тестът на Rehberg се извършва, за да се определи функционалната способност на бъбреците. Стойностите на това проучване определят степента на проводимост на гломерулния филтър..
  • Извършва се бактериална култура на урина, за да се установи наличието на стафилококи. По време на процедурата се установява и нейната чувствителност към лекарства..
  • Анализът на утайката ви позволява да идентифицирате неорганични и органични вещества в урината с гломерулонефрит.

Кръвните тестове показват възпаление. Въз основа на показателите е възможно да се направи заключение за тежестта на бъбречната патология. С разглежданата болест се правят няколко вида тестове:

  • общ;
  • коагулограма;
  • биохимични;
  • имунологични тестове.

Комплексът от анализи се избира от лекаря индивидуално във всеки отделен случай.

Обучение

При гломерулонефрит урината за анализ трябва да се събира след хигиенни процедури. За да бъде резултатът надежден, течността се приема само в средата на уриниране..

Кръв се дава на гладно. Лекарите препоръчват, преди провеждане на изследвания, да не ядете мазни, пържени храни, да не приемате никакви лекарства в продължение на 10 дни, за да изключите тежък физически труд през този период.

Провеждане на изследвания

Кръв и урина се даряват в болници и амбулаторни пациенти. Материалите се изпращат в лабораторията за проучване. В някои случаи пациентът отправя директно към пункта за събиране на анализи в градските поликлиники и частните болници.

В допълнение към изследванията на кръв и урина, пациентът трябва да бъде изпратен за инструментално изследване. Показан му е ултразвуков преглед на бъбреците. Данните от ултразвук, заедно с резултатите от теста, позволяват точна диагноза, която е ключът към успешното лечение.

Декодиране на резултата

Ако материалът за анализа съдържа ненужни елементи, това показва неизправност във функционирането на системите на тялото или на отделните му органи. Показателите за урина с гломерулонефрит с включване на червени кръвни клетки показват, че гломерулните капиляри са унищожени. А наличието на протеин в биологичния материал показва неизправност на филтрационната система..

Остър стадий на заболяването:

  • протеин - 10-20 g / l;
  • еритроцити - 5-10 хиляди;
  • левкоцити - леко надвишават нормата (при мъжете 0-3 при FOV, при жените: 0-5 при FOV);
  • бутилки - повече от 20 на ml;
  • плътност - от 1035

Промените се забелязват и с просто око. Урината става мътна и става розова или месеста.

Хроничният стадий протича според различни сценарии, от които зависят показателите. Хематуричният гломерулонефрит се диагностицира, ако броят на еритроцитите е надценен. Хипертоничната форма се характеризира с леко присъствие на протеин, цилиндри, увеличаване на броя на еритроцитите. При нефротична форма на патология протеинът се намира в количество от 3,5 g.

При кръвната картина с гломерулонефрит хемоглобинът обикновено е намален и ESR надвишава нормата. Също така в анализите за това заболяване можете да видите, че съдържанието на урея се повишава, а съдържанието на протеин намалява..

Подробното разглобяване на съставните компоненти на урината ви позволява да определите формата на патологията. А показателите в резултатите от кръвните тестове допълват картината.

Автор: Татяна Гросова, лекар,
специално за Nefrologiya.pro

Полезно видео за анализи за гломерулонефрит

Списък на източниците:

  • Спешна урология и нефрология. Люлко А.В. - 1996.
  • Урология. Глибочко П.В., Аляев Ю.Г., Григориева Н.А. - 2014.

Промени в урината с гломерулонефрит - показатели на общи и допълнителни анализи

Гломерулонефритът е двустранно имунно-възпалително бъбречно заболяване с преобладаваща лезия на бъбречните гломерули. Практически не се среща при малки деца и възрастни хора.

Основният етиологичен фактор на заболяването е бета-хемолитичен стрептокок от група А, който причинява образуването на имунен комплекс "антиген-антитяло" и като следствие възпалителен процес.

Разграничават се остър и хроничен ход на гломерулонефрит. Класическият вариант на заболяването протича под формата на оточни, хипертонични и пикочни синдроми. Бъбречните прояви на болестта се отнасят до последните. Гломерулонефритът може да възникне самостоятелно или да бъде проява на други заболявания (системен лупус еритематозус, ендокардит с инфекциозна природа и др.).

Диагностиката на заболяването не създава затруднения и се основава на комплекс от клинични прояви и показатели на тестове за урина за гломерулонефрит.

Урина с гломерулонефрит

Болестта се развива остро и се проявява чрез нефротичен синдром, който включва:

  • олигурия - намаляване на количеството урина;
  • хематурия - кръв в урината;
  • протеинурия - протеин;
  • цилиндрурия.

Хематурията е една от основните клинични прояви и се наблюдава при всички пациенти. В 50% от случаите се отбелязва груба хематурия (повече от 100 червени кръвни клетки в зрителното поле). В този случай урината придобива цвета на "месни помия").

Протеинурията често има субнефротичен характер и може да бъде много тежка. Една трета от пациентите развиват пикочен синдром:

  • протеин над 3,5 g / ден;
  • хипоалбуминемия;
  • повишен протеин в кръвта.

След известно време се появяват признаци на филтрационна дисфункция на бъбреците, до остра бъбречна недостатъчност: количеството отделена урина намалява, развива се анурия (отсъствие на уриниране), азотемия в кръвта.

При гломерулонефрит цветът на урината има тъмен оттенък поради разрушаването на червените кръвни клетки, специфичното тегло на урината надвишава 1020 (хиперстенурия), рН се измества към киселинната страна (ацидоза).

Микроскопията на утайката показва пресни еритроцити, след това излужени. В повечето случаи урината съдържа клетъчни или хиалинови отливки.

Протеинът в урината може да намалее през първите два до три месеца и да се повишава периодично през следващите една до две години.

Микрохематурия (по-малко от 100 червени кръвни клетки в зрителното поле) отшумява след шест месеца. Понякога това състояние се запазва от една до три години..

Общ анализ

При общия анализ на урината с гломерулонефрит се наблюдават протеини (и изобщо не трябва да бъдат), цилиндри в различни количества (не обикновено), еритроцити (кръв в урината). Плътността на телесната течност обикновено остава непроменена..

В началото на патологичния процес може да има асептична левкоцитурия (признаци на възпаление, но неинфекциозни).

За точна диагноза се извършва ежедневна протеинурия. Използвайки тази техника, е възможно точно да се оцени динамиката на протеините в урината, включително на фона на лекарствената терапия..

Тест на Реберг

Функционалният тест на Rehberg позволява да се оцени гломерулната филтрация (норма - 80-120 ml / минута) и тубулната реабсорбция (норма - 97-99%).

При гломерулонефрит в пробата се отбелязва намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. В началото на заболяването може да се увеличи тубулната реабсорбция, която се нормализира при възстановяване..

Тест на Зимницки

Когато се провежда проба на Zimnitsky, специфичното тегло и количеството урина се изследват във всяка от осемте събрани части от биологичната течност. Обемът на урината се използва за оценка на отделителната функция на бъбреците. Функцията на концентрация се изчислява чрез колебанията в специфичното тегло. За да направите това, извадете най-малкото от най-голямото специфично тегло и сравнете резултата с фигурата 8. Ако разликата е 8 или повече, концентрацията не се нарушава, ако е по-малка, концентрацията се намалява.

При гломерулонефрит относителната плътност на биофлуида първоначално остава нормална. На етапа на възстановяване с полиурия (увеличаване на количеството урина) плътността временно намалява.

Съотношението на нощното и дневното отделяне на урина остава нормално.

Техника на Нечипоренко

Ако в общия анализ на урината присъстват левкоцити, еритроцити, цилиндри, се предписва кумулативен тест съгласно Нечипоренко. Този анализ ви позволява да установите тежестта на левкоцитурия, хематурия и цилиндрурия.

За анализа се събира средна порция биофлуид, оформените елементи се изследват в 1 ml секрет. Обикновено 1 ml не съдържа еритроцитни цилиндри до 1000 хиляди, левкоцити - до 2-4 хиляди.

При гломерулонефрит в кумулативния тест се отбелязват микро- или макрогематурия, левкоцитурия, еритроцитни отливки. В урината на урината еритроцитите преобладават над левкоцитите.

Показатели за анализ на урината при остър гломерулонефрит

При острото протичане на заболяването при всички пациенти в биофлуида се откриват протеини (1-10 g / литър, понякога до 20 g / литър), еритроцити и малко по-рядко (при 92% от пациентите) - левкоцитурия и отливки (гранулирани, хиалинови), епител. Повишаване на протеина се наблюдава през първите седем до десет дни, поради което при късно посещение на лекар протеинът често не надвишава 1 g / литър.

Най-важно за диагнозата е хематурия, тежестта на която варира. В повечето случаи се открива микрогематурия (при една трета от пациентите - до 10 еритроцити в FOV), макрогематурия се среща през последните години само в 7% от случаите.

Еритроцитите не винаги се откриват в една част от биофлуида, следователно, ако се подозира остър гломерулонефрит, се извършва акумулативен тест според Нечипоренко.

Уринарният синдром се придружава от висока температура, двустранна болка в долната част на гърба и намаляване на количеството отделена биофлуид. Изхвърлянето има червеникав оттенък или цвета на "месото помия". Освен това се проверява кръвта (повишена СУЕ, левкоцитоза).

Субакутни стадийни промени

Няма подостър стадий на гломерулонефрит като такъв. Разграничават се остър и хроничен ход. Подостър се нарича понякога бързо прогресиращ гломерулонефрит, който се характеризира с изключително бързо развитие на патологичния процес, тежко протичане и нарастваща бъбречна недостатъчност.

Тази форма на заболяването се проявява с бързо нарастване на подпухналостта, груба хематурия, намаляване на количеството урина и повишаване на кръвното налягане. Левкоцити, цилиндри се намират в уринарната утайка.

От втората седмица в кръвта се наблюдават хиперазотемия, повишаване на креатинина и уреята, намаляване на протеините, анемия.

Съществува и латентна (изтрита) форма на заболяването, която се проявява под формата на синдром на уриниране (леко увеличение на еритроцитите в урината, протеини до 1 g / ден, цилиндри). Възможно е да има нестабилно покачване на налягането. Една трета от пациентите нямат нито хипертония, нито значително намаляване на бъбречната функция. Няма нефротичен синдром. Плътността на урината остава нормална.

Съставът на урината в хроничния ход на заболяването

Болестта протича продължително, когато клиничните прояви (хипертония, нарушена бъбречна функция, промени в урината) продължават в продължение на шест месеца. Персистирането на симптомите през цялата година показва хронизирането на патологичния процес (при 10% от пациентите).

Урината съдържа променени еритроцити, еритроцитни и албуминови отливки, специфичното тегло е ниско. Протеин над 1 g / ден е предвестник на бързото развитие на бъбречна недостатъчност. Левкоцитурията при заболяването има предимно характер на лимфоцитурия (до 1/5 от левкоцитите в уринарния утайка - лимфоцити).

При хематуричната форма протеинурията не се изразява, присъстват еритроцити. Извънбъбречните прояви (хипертония, оток) отсъстват.

Хипертоничната форма на заболяването е придружена от повишаване на кръвното налягане. Нефротичният синдром е лек: малко протеин, в някои случаи се откриват отливки и микрогематурия в урината. Тези промени, за разлика от хипертонията, присъстват в урината от самото начало на патологичния процес..

При нефротичната форма протеинът е над 3,5 g / ден, наблюдава се оток и по-късно се развива липидурия (мазнини в отделянето). Основната клинична проява е масивна протеинурия поради увреждане на филтриращия механизъм на бъбреците.

Трансферинът също се екскретира с урината, поради което се развива хипохромна анемия. В допълнение към протеина в урината се открива леко увеличение на еритроцитите, левкоцитите и отливките.

При някои пациенти се открива смесена форма, която е придружена от пикочен синдром и хипертония. По-често такъв курс се отбелязва при вторичен хроничен гломерулонефрит..

По този начин диагнозата хроничен гломерулонефрит не е трудна и се основава на идентифициране на приоритетния синдром: нефротична, остра нефротична, пикочна или артериална хипертония. Освен това признаците на бъбречна недостатъчност показват заболяването..

Нефротичният синдром най-често се проявява с минимални промени в бъбреците. Острият нефротичен синдром е комбинация от протеин, кръв в урината и хипертония. Обикновено се случва, когато болестта прогресира бързо. Уринарният синдром съчетава признаци на хематурия, цилиндрурия, повишаване на левкоцитите и протеините в урината.

Промени в общия анализ на урината с гломерулонефрит

Артур Виняминович Артемиев

Уролог, гинеколог, практикуващ специалист

Свържете се с автора

Диагностиката на много заболявания на пикочно-половата сфера започва с лабораторни изследвания. Бъбреците са сдвоени паринхимни органи, чиято основна функция е отделителна. През последните години бъбречните заболявания, свързани с вродени аномалии или лоши практики в начина на живот, стават все по-чести. Най-често пациентите са диагностицирани с ICD, пиелонефрит, гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност.

Гломерулонефрит - увреждане на бъбречните гломерули и тубули в резултат на активен възпалителен процес. За нефролога показанията на урината за гломерулонефрит са много важна информация. Помага да се установи степента на увреждане на органите, да се избере правилната терапия за стабилизиране на състоянието на пациента.

Развитието на гломерулонефрит се улеснява от разрушителната дейност, насочена към собственото му тяло. Стафилококус ауреус се счита за начало на заболяването..

Какво определя теста на Реберг

Повишените стандартни показатели, идентифицирани чрез общ анализ, изискват по-задълбочено лабораторно изследване. Степента на бъбречна филтрация се определя от теста на Реберг. Тя открива заболяването в началните етапи на проява, като същевременно измерва нивото на креатинин в отделената дневна порция урина.

Преди провеждане на пробата се изисква предварителна подготовка на пациента под формата на отказ от:

  • тютюнопушене;
  • използването на месо, рибни ястия;
  • пиене на алкохолни напитки.

Също така се препоръчва да се избягва всякакъв физически и емоционален стрес в деня на прегледа..

Пациентът събира урина за един ден, чийто обем трябва да достигне три литра. Контейнерът се съхранява на хладно място. След 24 часа медицинският работник измерва масата, разбърква, изпраща необходимото количество в лабораторията.

Скоростта на филтрация на бъбреците при жените и мъжете е различна, в зависимост от възрастовата категория. Средната стандартна стойност е 110-125 милилитра в минута. Промяна в двете посоки с 10-15 точки не е признак на гломерулонефрит.

Диагностика на гломерулонефрит

Лечението на малък пациент не се предписва без задълбочена диагноза. За да направи това, лекарят изследва пациента, изяснявайки важните моменти от неговия живот и здраве и след това предписва редица изследвания, които могат да покажат наличието на заболяване в тялото на детето:

  • дарение на кръв и урина за анализ;

Анализ на урина при деца с гломерулонефрит се взема за всички проби: според теста на Нечипоренко, Реберг, Зимницки, както и общ анализ и биохимия. Освен това се прави биохимичен и общ кръвен тест, който може да покаже наличието на анемия или да открие необичайно високи нива на креатинин или урея..

Ултразвуковото изследване може да покаже ехогенност и разширяване на органите.

Прави се, за да се избере режим на лечение, който носи максимален ефект.

За да се изясни диагнозата, понякога се изискват допълнителни изследвания на пациента. По-точно, ЯМР, КТ, контрастна рентгенова снимка на бъбреците или рентгенова снимка на гръдния кош. Освен това ще ви трябват редица консултации от различни медицински специалисти (нефролог, уролог, специалист по инфекциозни болести, кардиолог и други).

Какво представлява тестът на Зимницки

Анализът се извършва за оценка на работата на бъбреците, динамиката на отделянето на урина през деня и вечер, както и за определяне на плътността на консистенцията.

Методът се състои от събиране на осем проби от дневна порция на всеки 3 часа. Степента на заболяването се отразява в количеството отделена урина. Нормална дневна диуреза - 60% -80% от общия дневен обем.

Плътността на урината се влияе от концентрацията на секретираните органични компоненти (соли, пикочна киселина, урея), както и от обема на изходящата течност. Стандартният индикатор за плътност варира между 1008 -1010 g на литър. Промените в стандарта показват наличие на възпаление.

Лечение на гломерулонефрит

Гломерулонефритът е по-лесен за лечение в детска възраст, отколкото при възрастни. Бебетата понасят много по-лесно проявите на опасно заболяване и реагират добре на предписаната от лекаря терапия. Методът на лечение е винаги един и същ и се състои в редица дейности, извършвани от медицински специалисти в клинична обстановка:

  • хоспитализация в болница (пациентът се нуждае от строг режим на легло и постоянна медицинска помощ);
  • антибиотична терапия (средствата се използват за унищожаване на патогенни микроорганизми, причинили инфекцията);
  • ако симптомите на гломерулонефрит продължават повече от 1 седмица, се извършва процедура на хемодиализа (пречистване на кръвта чрез апарат "изкуствен бъбрек");
  • спазване на специална диета (пълна забрана на солта, намаляване на храни с високо съдържание на протеини).


Пълна забрана на солта

Лечението на гломерулонефрит при деца, като правило, преминава достатъчно бързо и не причинява сериозни последици за организма. Важно е в бъдеще непрекъснато да се следи състоянието на детето и да не се пропуска първият признак за появата на болестта, ако тя се появи отново.

Препоръчано от тема:

След възстановяване и изписване от болницата детето е регистрирано при детски нефролог и педиатър. През следващите 5 години се извършват редовни посещения при тези специалисти. Ако детето има повтарящи се пристъпи на хронично заболяване, то е регистрирано за цял живот.

На болни деца се показва балнеолечение в специализирани диспансери. Ваксинацията е противопоказана.

Изследване на уринарна утайка

Това е последният етап от лабораторните изследвания. Препоръчително е да се потвърдят резултатите от общия анализ, който разкри отклонението на нормативното ниво на еритроцитите, епителните клетки, отливките и левкоцитите..

Този метод се състои в обработка на необходимото количество урина на пациента с центрофуга. В резултат на процедурата маса под формата на соли, кръвни клетки и епител пада на дъното на съда. Лаборантът прехвърля състава върху предметно стъкло и с помощта на специален препарат за оцветяване го изследва под микроскоп за наличие на определени компоненти.


При гломерулонефрит се променят не само цветът и плътността, но и такива компоненти като протеинова маса, еритроцити, левкоцити. Количеството протеин е особено голямо в началния стадий на заболяването, когато надвишава 20 g на литър. Това е придружено от лека хематурия..

След 15-20 дни се наблюдава намаляване на интензивността му. Протеинът се редуцира до 1 г. Този факт обаче не показва, че човек е излекуван, а по-скоро е временен феномен, който след определен период ефективно се проявява отново. Наличието на хиалинови или гранулирани цилиндрични утайки не винаги се наблюдава, в редки случаи се разкриват епителни отливки. С напредването на болестта нивото им рязко се повишава..

Гнойните ивици в урината са признак за повишено ниво на левкоцити, чиито показатели достигат 30 единици в зрителното поле.

Изследването на урината според Нечипоренко също разкрива високо съдържание на еритроцити. Наличието на тези микроелементи е придружено от нефритичен синдром, който се характеризира с:

  • подуване на лицето и краката;
  • високо кръвно налягане;
  • постоянна жажда;
  • неразположение с температурни промени;
  • лумбална болка.

Изследване по метода на Нечипоренко определя не само броя, но и състоянието на еритроцитите. Ако те се деформират, тогава се диагностицира гломерулна хематурия, характерна за гломерулонефрит. С другата им форма тази диагноза не се потвърждава..

Според степента на инфекция гломерулонефритът е разделен на няколко етапа:

  • остър;
  • подостър;
  • хронична.

Съдържание на тестовете за урина.

Лабораторните изследвания с гломерулонефрит показват следните данни:

  • намален обем на урината;
  • увеличаване на плътността на урината;
  • разкриване на голямо количество протеин;
  • следи от кръв в анализа;
  • наличието на бактерии, характерни за заболяването.

Червеникавият цвят на урината трябва да предупреждава както пациента, така и лекаря, тъй като показва гломерулонефрит. Потвърждава диагнозата и излишъка от стойности на албумин, приблизително от 10 ml и повече.

Понякога промените в урината продължават дълго време, дори когато няма клинични прояви. При половината от пациентите анализите доказват наличието на протеини, левкоцити, отливки и епителни клетки.

Еритроцитите при това заболяване имат деформирана форма, което показва нарушение на филтрацията в бъбреците. Когато анализът покаже червените кръвни клетки от обичайната форма, тогава лекарите диагностицират друго заболяване.

Урина в остър стадий на гломерулонефрит

Първият признак на възпалителния процес е различният му цвят, мътност на състава и промяна в структурата. Освен това често могат да се видят люспи или кървави ивици. С помощта на общ анализ могат да бъдат идентифицирани следните патологии:

  • необичаен сянка;
  • променена плътност;
  • намаляване на обема на уриниране;
  • наличието на протеинова маса;
  • надвишаваща нормата на еритроцитите и левкоцитите.

Появата на кръвни клетки е симптом на нарушена филтрация на бъбречните функции (груба хематурия), в резултат на което цветът на урината се превръща в кафеникаво-червен, който наподобява вода след измиване на месото (цвета на месовите помия). По-наситен кафяв тон се появява при превишаване на солите на уратите. С увеличен брой фосфати, пикочна киселина, цветовата гама се изсветлява, понякога обезцветява.

При гломерулонефрит, едновременно с промяна на цвета, обемът на изходящата течност, нейната структура и плътност, които зависят от концентрацията на секретираните органични компоненти (соли, пикочна киселина, урея).

Ограничителният показател за наличие на компоненти е 1010 g на литър. Действителното им присъствие се определя по-точно по метода на Зимницки.


През този период, въпреки количеството изпита течност, при заразените хора по различно време на деня се наблюдава рязко намаляване на честотата на уриниране, а обемът на отделената урина също намалява. Налице е също така увеличение през нощта и рязко намаляване на дневното му производство..

При здрав човек дневната диуреза е около 2 пъти по-висока от нощната, а дневният обем е в диапазона от 0,8-1,5 литра. Намаляването на тези показатели е признак за нарушена бъбречна филтрация, степента на която се разкрива от теста на Реберг. Той определя ефективността на бъбреците за прочистване на организма от вредни вещества и разкрива клирънса на креатинин - основният филтриращ елемент. За мъжете и жените скоростта на този процес е различна, в зависимост от тяхната възрастова категория. Средна стандартна стойност - от 110 до 125 милилитра в минута.

Острият гломерулонефрит има две характерни форми: циклична и латентна. Първият се характеризира с бурната проява на всички симптоми. При втората форма периодът на заразяване настъпва бавно, без очевидни прояви. Промените се откриват само чрез проучвания. Нелекувано заболяване преминава в следващи форми.

Общи характеристики: обем, цвят, прозрачност

Също така трябва да обърнете внимание на честотата на уриниране и количеството отделена урина. Въпреки жаждата (особено при остър гломерулонефрит) и пиенето на много течности, уринирането е рядко и обемът на урината е много малък. Обикновено количеството отделяна урина на ден е 800 - 1500 ml. Намаляването на дневното отделяне на урина показва намаляване на филтрационната способност на бъбреците..

Цветът на урината обикновено е сламено жълт, но както бе споменато по-горе, той може да се промени в зависимост от наличието на патологични включвания в нея. Ако съдържа много кръвни клетки, оттенъкът му става кафеникав, розов. Голямо количество протеин или бели кръвни клетки го прави мътно, може би дори появата на флокулентна утайка. Безцветната урина не винаги е добър знак, особено при наличие на гломерулонефрит. Факт е, че често бурен възпалителен процес в бъбреците постепенно води до смъртта на функциониращите им клетки. Те се заменят с неработеща склеротична тъкан. Това води до значително намаляване на филтрационната способност на бъбреците, състояние, наречено хронична бъбречна недостатъчност (CRF). В последния си етап урината в състава му се доближава до кръвната плазма. Тогава тя може да стане безцветна. По този начин това е много неблагоприятен знак..

Всички тези промени в урината са синдром на уриниране. Както вече споменахме, той може да бъде изолиран или може да бъде придружен от клинични симптоми от различни форми и видове гломерулонефрит.

Необходими са допълнителни изследвания за гломерулонефрит. Прави се общ кръвен тест, където се обръща специално внимание на СУЕ, левкоцитите (те се увеличават), хемоглобина (понякога намалява).

Също така, ако е необходимо, се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, което ви позволява да идентифицирате възпалителен оток (в остър ход), да откриете нефросклероза и да определите нейната степен. Понякога става необходимо да се разбере каква е основната причина за заболяването. След това се прави посявка на урина, за да се види какви микроорганизми са присъствали в нея..

По-подробно за бъбречните заболявания и тяхното лечение е описано във видеото:

Какво да направите, за да избегнете получаването на фалшив резултат?

Разбира се, добре събраният и своевременно извършен общ тест за урина помага много при диагностицирането. Ето защо не трябва да забравяме за общите правила, които помагат за предотвратяване на неверни резултати. Урината трябва да се събира само в стерилни сухи чинии, сутрин, без да става от леглото. Физическата активност, консумацията на обилна месна храна преди лягане може да доведе до увеличаване на левкоцитите и протеините в урината. Преди събиране не забравяйте да се измиете с вода със стайна температура (жени отпред назад) и да попиете външните полови органи с кърпа. Без такава тоалетна нивото на левкоцитите в урината може да изчезне. Жените трябва да помнят, че урината не се събира по време на менструация. И накрая, OAM трябва да се направи не по-късно от един час и половина след събирането, в противен случай може да започне разграждането на левкоцитите, еритроцитите и протеините, което ще повлияе на надеждността на резултатите..

Индикатори на урината в субакутен стадий

Това е по-тежък стадий на възпаление, характеризиращ се с високо съдържание на протеин и еритроцити в урината, изразен оток, тенденция към повишаване на налягането, повишаване на температурата.

Наличието на голяма протеинова маса се доказва от появата на пяна в урината. По време на уриниране, повишеното ниво на албумин, основният компонент на кръвната плазма, се измива заедно с протеина. Цветът на урината става по-наситен, съставът става мътен. Процесът на измиване на този елемент се нарича "албуминурия", който когато кръвните клетки надвишават повече от 300 mg. на ден преминава в друг етап - протеинурия.

Характеризира се и с наличието на различни видове валежи, които нарушават функционирането на бъбречните канали. Това включва цилиндри. На този етап от възпалението често се появяват усложнения. Бъбреците могат да загубят своята функционалност в рамките на няколко седмици, последвано от появата на остра бъбречна недостатъчност.

Структура за кърмене и грижи

Грижите за пациентите се извършват на всеки от петте етапа на кърмене.

Първият е медицински сестрински преглед. Включва събирането на информация за здравето на пациента от обективен и субективен характер. Субективният метод включва интервюиране на пациента, изучаване на медицински досиета, комуникация с лекаря, роднините на пациента. Цел - Физически преглед. Включва анализ и описание на редица параметри: външен вид, психическо състояние, кожа, лигавици, наличие на синдром на оток и др. Включва също контрол върху теглото, температурата, налягането на пациента.

Медицинската сестра, започвайки своите задължения, извършва следните предварителни действия. За да определи правилно методите и методите за грижа, тя трябва да попита пациента за следните симптоми:

  • болка, дискомфорт в лумбалната област;
  • едематозен синдром;
  • високо налягане;
  • гадене, повръщане;
  • умора, слабост.

След това сестринският процес за гломерулонефрит включва обективно проучване за оценка на психологическото и физическото състояние на пациента. Медицинската сестра го информира за същността на гломерулонефрит, методи за лечение, профилактика, процедури и подготвителни действия за тях

В първата фаза грижите включват събиране на информация и предоставяне на изследвания, а именно:

  • общи (възпалителни процеси, ниво на хемоглобина) и биохимичен кръвен тест (нива на пикочна киселина, креатинин, холестерол, триглицериди, хлориди, киселинно-алкален баланс);
  • общ анализ на урината;
  • анализ на имунитета (клетъчен и хуморален);
  • откриване на нивото на калий, натрий, калций и др.;
  • извършване на ежедневна диуреза;
  • вземане на проби и изследвания;
  • определяне на динамиката на кръвното налягане;
  • засяване на урина за флора;
  • ЕКГ.

Също така, ако има индикация за това, кръвен тест за вискозитет, за наличие на атипични клетки, рентгенова снимка на бъбреците, интравенозна урография, хромоцитоскопия, сканиране, биопсия на бъбреците, ретроградна пиелография.

Формира се сестринска история, която включва информация за анамнезата и прегледите. Сестра се отнася с нея с приоритет.

Вторият етап е идентифициране на проблемите на пациента, формулиране на сестринска диагноза. Проблемите могат да бъдат съществуващи и потенциални. Сестрата определя факторите, при които те се появяват и развиват. Той също така идентифицира аспекти, които пациентът може да противопостави на заболяването. Винаги има няколко проблема, така че се определят приоритетите.

Диагнозата може да бъде коригирана всеки ден и дори през деня. Пациентите с гломерулонефрит могат да бъдат диагностицирани от медицинска сестра, както следва:

  • подуване;
  • главоболие, слабост, замаяност;
  • сърбяща кожа;
  • дискомфорт и болки в гърба;
  • дизурични симптоми;
  • втрисане, треска;
  • сърдечна болка;
  • диспнея;
  • тахикардия, брадикардия;
  • гадене;
  • жажда, сухи лигавици;
  • колики в бъбреците.

Етапът завършва с определяне на състоянието на пациента, записано по време на прегледа и изискващо нейната намеса. Включва: ограничено самообслужване, нарушаване на нормалния живот, степен на тревожност, нервна възбуда на пациента и др.;

Третият етап - определят се цели, планират се дейности. Медицинската сестра определя задачите за грижа за пациента, очакваните резултати, срокове, методи, методи, техники за подпомагане на пациента. След това се изготвя писмено ръководство за план, описващо подробно мерките за грижа. Те са записани в сестринската история;

Планирането на медицински сестри включва:

  • организация на грижи, наблюдение;
  • изпълнение на предписанията;
  • подготовка за изследвания и експертни съвети.

Четвъртият етап е изпълнението на планираните действия, тоест сестринска намеса. Има три вида: независим (по собствена инициатива), зависим (следвайки предписанията на лекаря), взаимозависим (съвместни дейности с лекаря).

Последната стъпка е да се оцени ефективността на грижите. Целта му е да се оцени реакцията на пациента към грижите, да се анализира неговото качество и получената помощ, обобщение.



Следваща Статия
100 рецепти за хронична бъбречна недостатъчност. Вкусно, здравословно, психически, здравословно