Нефролог за това защо бъбреците отказват и как да разпознаем болестта чрез тестове


Олга Валовик, нефролог от Републиканския център за медицинска рехабилитация и балнеолечение в Минск, изучава бъбречни заболявания с много подробности през цялата си професионална кариера. На примера на своите пациенти тя вижда, че няма безнадеждни ситуации. Днес хората, които получават бъбречна заместителна терапия, учат, работят, пътуват, животът им продължава, но с някои промени в обичайния ритъм и начин на живот. Диализата „омекотява“ проявите на бъбречна недостатъчност и бъбречната трансплантация връща хората към пълноценен живот.

В интервю за TUT.BY Олга Валовик разказа защо болят бъбреците, какви симптоми показват бъбречна недостатъчност и какво да търсите в тестовете за урина и кръв.

Олга Валовик е завършила Минския държавен медицински университет със специалност обща медицина. Работи в Републиканския център за медицинска рехабилитация и балнеолечение в Минск. Тя е главен специалист на свободна практика по нефрология и заместителна бъбречна терапия към здравния комитет на градския изпълнителен комитет в Минск. Обучена е и обучена по нефрология, трансплантация, бъбречна заместителна терапия във водещи клиники в Беларус, клиника във Великобритания (болница Чърчил, Оксфорд) и Германия (Campus Charite Mitte, Берлин)

„Повишеният креатинин в кръвта е причина да се подозира бъбречна недостатъчност“

- Какво причинява болка в бъбреците най-често?

- Най-често това се случва с остър възпалителен процес, но в този случай човек вероятно има и висока температура и възпалителни промени в общия анализ на кръвта и урината: броят на левкоцитите и еритроцитите се увеличава. В същото време загубата на протеин в урината също може да се увеличи - над 0,15 грама на ден.

Няма възпалителен процес в бъбреците с добър анализ на урината. Ако изследването на урината е нормално, няма повишена температура и пациентът казва, че има болка, а не бъбречни проблеми.

Необходимо е да се обърне внимание на общия кръвен тест. При възпалителния процес броят на левкоцитите ще бъде по-голям от 9 и броят на пробожданията ще бъде повече от 6%.

- СУЕ в кръвта също ще бъде увеличена?

- ESR скорост - до 15 mm / час. При възпалителен процес ESR, като правило, се повишава. В същото време е важно да се разбере, че лекото увеличение на СУЕ при липса на други признаци на възпалителен процес в организма не винаги е признак на патология. Има такова нещо като синдром на ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

- Как болят бъбреците?

- Ако това е остър възпалителен процес, тогава боли кръста. За да се оцени синдрома на болката, лекарите използват техниката "потупване". Пациентът се обръща с гръб към нас, ние слагаме ръката си, а другият почуква по нея. Ако пациентът не реагира по никакъв начин на това, тогава по правило той няма остро възпаление в бъбреците..

- Пиелонефрит може да възникне поради седене на настинка?

- Да. При локална хипотермия може да възникне инфекция на долните пикочни пътища, „да се издигне“ нагоре с развитието на остър пиелонефрит. По принцип инфекцията на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) е най-честата причина за остър пиелонефрит.

Хематогенният пиелонефрит е много рядък - пренася се с кръв. Това се случва при хора с намален имунитет (на фона на ХИВ, използването на имуносупресивни лекарства) с развитие на сепсис, т.е. генерализирана инфекция.

Навременното лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени и при пациенти с диабет е много важно. Ако това не се направи, тогава рискът от развитие на пиелонефрит с различни усложнения се увеличава..

- Пиелонефритът може да бъде хроничен?

- Може би. Обикновено хроничният пиелонефрит се развива вторично при пациенти със съществуваща патология на пикочните пътища: уролитиаза, поликистоза на бъбреците, вродени аномалии на пикочните пътища.
Ако няма причина за нарушения на изтичането на урина от бъбреците, тогава развитието на хроничен пиелонефрит е малко вероятно.

- С подозрение за какви заболявания терапевтите насочват пациентите към нефролог?

- Основната патология, с която се занимават нефролозите, е хроничното бъбречно заболяване. Развива се поради гломерулонефрит, захарен диабет, артериална хипертония, наследствена бъбречна патология, генетични заболявания, вродени аномалии на пикочните пътища, ревматологични заболявания и бъбречна патология при бременни жени.

Препоръчано на нефролози поради повишени нива на креатинин и урея в кръвта, наличие на протеин или червени кръвни клетки в урината, хронична инфекция на пикочните пътища, артериална хипертония, която не може да бъде лекувана, с промени в бъбреците, които се виждат при ултразвук, поради продължителна употреба на нестероидни противовъзпалително, диуретично, при планиране на бременност, ако жената е имала бъбречни проблеми по време на предишна бременност.

Креатининът е метаболитен продукт на мускулната маса. Нивото му ще бъде по-ниско, ако човек има пареза или парализа, когато някои мускули не работят. При значителна физическа активност, например, при спортисти и хора, активно занимаващи се с фитнес, нивото на креатинин ще бъде малко по-високо. Също така, по-високи нива на креатинин могат да бъдат при затлъстели хора..

„Бъбреците филтрират около 1500 литра кръв на ден“

- Какво причинява бъбречна недостатъчност?

- Честа причина за остра бъбречна недостатъчност е употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Особено ако се приемат заедно с АСЕ инхибитори, тези лекарства се предписват за понижаване на кръвното налягане. И тази комбинация е доста опасна. Тези лекарства засягат бъбречните съдове: някои върху входящата артерия, а другите върху изходящата артерия. Налягането в артериите се изравнява, бъбреците спират да филтрират кръвта и може да възникне остра бъбречна недостатъчност.

Да, може да има строги медицински показания за тези лекарства, след което те могат да се приемат - но само както е предписано от лекар и под негов контрол, с проследяване на нивото на креатинин в кръвта. И се случва хората да пият тези хапчета, опитвайки се да свалят треската, по три парчета на ден, докато лекарят не ги е предписал. Резултатът от това "лечение" може да бъде остра бъбречна недостатъчност, особено в условия на дехидратация на фона на висока телесна температура.

При възрастните хора често се появява остра бъбречна недостатъчност поради факта, че пият малко вода. Нормата е 30 ml на 1 kg телесно тегло на ден. Изключения могат да бъдат само за хора със сърдечни проблеми, когато сърцето не може да се справи и се появи оток. В този случай количеството вода за пациента трябва да бъде ограничено от лекуващия лекар..

Също така се случва да приемаме пациенти с бъбречна недостатъчност поради отравяне. Имаше история, когато мъж и съпругата му боядисаха стените на избата и се отровиха с пари от толуен. Намира се в обикновена боя.

- Защо бъбреците са отказали поради това??

- Бъбрекът е работещ орган. Той филтрира и показва всичко, което човек е ял, пил или дишал. Бъбреците работят денонощно и филтрират около 1500 литра кръв на ден. Аминокиселините и други полезни вещества отиват за работата на организма, а всичко останало - урея, креатинин, азотни основи и токсини - се отделят с урината.

Тази семейна двойка вдъхна толуен - и бъбреците отказаха. Доколкото знам, мъжът вече се е възстановил, а съпругата му все още е в клиниката.

- Бъбречната недостатъчност може да бъде хронична. Как се развива?

„Сега използваме термина хронично бъбречно заболяване. Той има пет етапа. Първите две протичат без нарушена бъбречна функция и като се започне от третия етап настъпва хронична бъбречна недостатъчност.

Вече обсъдихме основните причини за хронични бъбречни заболявания, но е важно да се отбележи, че днес най-честите причини за хронични бъбречни заболявания у нас, както и в останалата част на света, са вторичните бъбречни увреждания при пациенти с артериална хипертония и захарен диабет..

- Какво се случва с бъбреците поради захарен диабет и артериална хипертония?

- Артериалната хипертония и захарният диабет засягат бъбречните съдове, кръвотокът в бъбречните филтри се нарушава и тяхната функция постепенно губи.

Камъни в бъбреците, образувани от чешмяна вода

- Откъде идват кораловите камъни в бъбреците??

- Това може да бъде повлияно от наследствен фактор, нарушение на метаболитните процеси в организма.

Съществува и такова ендокринологично състояние като хиперпаратиреоидизъм. Това е излишно производство на паратиреоиден хормон от разширена паращитовидна жлеза. В резултат на това се нарушава обменът на калций и фосфор. В резултат на това се повишава нивото на калций в кръвта, който може да се отложи в бъбреците под формата на коралови камъни. Човек се лекува от уролитиаза и след това се оказва, че причината за камъни в бъбреците е хиперпаратиреоидизъм и е необходимо първо да се лекува..

- Образуването на камъни зависи от това какво ядете?

- Кораловите камъни по правило не са, но обикновените могат.

Камъните могат да се появят при определени хранителни предпочитания, включително водата, която пиете. Имах семейство с оксалурия, тоест имаха оксалати в урината.

Оказа се, че това семейство пие чешмяна вода и в нея има много калциеви соли и по-късно от тези соли се образуват камъни. Твърдата вода трябва да се филтрира.

- Бъбречната недостатъчност може да доведе до хемодиализа?

- Тя го води. И въпреки че е невъзможно напълно да се спре бъбречната недостатъчност, процесът на гломерулна смърт може да бъде доста успешно забавен и по този начин началото на диализата може да бъде забавено. С помощта на съвета на нефролог много хора преразглеждат начина си на живот, навиците си и започват да живеят по нов начин. Освен това, колкото по-рано лекарите открият болестта, толкова повече шансове процесът може да бъде спрян..

- Каква храна обичат бъбреците??

- Здравословна храна. Бъбреците не обичат екстрактивни вещества, консерванти, защото трябва да филтрират всичко това. От моята практика мога да кажа, че хората, които готвят домашна храна, не ядат полуфабрикати, готварски ястия, колбаси, колбаси, консерви, пушени меса, тестовете са по-добри и болестта е по-благоприятна..

"Човек може дори да не усеща как бъбреците са отказали."

- Колко пациенти на диализа в Беларус?

- Разпространението на краен стадий на хронично бъбречно заболяване, което изисква диализа - 350 души на 1 милион жители. В Минск има няколко центъра за хемодиализа, а в цялата страна има сателитни центрове. Обикновено диализата се извършва три пъти седмично в продължение на четири часа. Не мислете, че хората на диализа водят уединен начин на живот: много от тях обикалят света и се подлагат на диализа в страната, в която отиват. Сега светът се е променил много, винаги има възможност да водите обичайния си начин на живот.

Днес пациентите на диализа са пораснали значително. През 2007 г., когато отидох във Великобритания на стаж, бяхме отведени в диализното отделение и бях изненадан, че там има само пациенти в напреднала възраст. Тогава имахме почти един младеж на диализа. Сега имаме същата картина като във Великобритания, но са изминали само 12 години. Средната възраст на пациентите на диализа в Беларус сред мъжете е 50 години, жените - 58-60 години.

Всички пациенти на диализа са потенциални кандидати за трансплантация на бъбрек. Трансплантацията на бъбрек може значително да подобри качеството и да увеличи продължителността на живота на човек с краен стадий на хронично бъбречно заболяване.

- Какво чувства човек, когато бъбреците му започнат да отказват?

- Може би не усещам нищо. Бъбрекът е орган с огромен резервен капацитет. Дори когато са повредени, бъбреците се опитват да осигурят своята функция за елиминиране на токсични вещества. Признаците на заболяването могат да се проявят в някои случаи само при намаляване на бъбречната функция под 30%.

Поради дългия, асимптоматичен ход на бъбречните заболявания, хората често търсят помощ в по-късните стадии на хронично бъбречно заболяване. В моята практика имаше случай, когато един човек щеше да се присъедини към армията: по време на прегледа той имаше ниско ниво на хемоглобин и беше изпратен на гастроентеролог. Но се оказа, че бъбреците му практически не работят, останаха само пет процента от нормалната им функция. Заведохме го спешно на диализа.

И докато младият мъж не беше притеснен от нищо. Тялото се е адаптирало към това състояние.

- Разбирам, че ракът на бъбреците е тема на онколозите, но нефролозите се сблъскват в своята практика?

- Понякога ние сме първите, които го откриваме въз основа на резултатите от ултразвуково изследване и насочваме данните за пациентите към онколози.

- Ракът на бъбреците може да навреди?

- По правило не, но ако е възникнал тумор в бъбречното легенче и изтичането на урина е нарушено, тогава това е възможно.

- Какво да направите, за да избегнете бъбречни проблеми?

- За профилактика трябва да се храните правилно, да се откажете от пушенето, да се движите повече, да контролирате теглото си, кръвното налягане, нивата на захарта, да избягвате неконтролираната употреба на токсични за бъбреците лекарства: болкоуспокояващи и антибиотици.

Ако човек има артериална хипертония или захарен диабет и това са рискови фактори за развитието на бъбречна патология, препоръчително е той да направи общ тест на урината, анализ на урината за албуминурия, да направи биохимичен кръвен тест с оценка на нивото на глюкоза, холестерол, креатинин и изчисляване на скоростта веднъж годишно гломерулна филтрация.

Какви тестове трябва да вземете, за да проверите бъбречната функция?

Бъбреците са сдвоени органи. Тяхната функция е да филтрират кръвта, като отстраняват отпадъчните продукти и токсините в урината. Дисфункцията на бъбреците води до отравяне на организма с продукти на гниене, заболявания на други органи и системи. Ранното откриване на отклонения е по-лесно за лечение и води до по-малко негативни последици. Как да проверите бъбреците, решава нефрологът или урологът. Лекарят предписва няколко теста и хардуерни техники, които ще разкрият отклонения в работата на органа.

  1. Как да проверите бъбреците си у дома
  2. Какво прави първо лекарят по уговорката?
  3. Лабораторни изследвания
  4. Какъв тест за урина да вземете, за да проверите бъбреците
  5. Общ анализ на урината
  6. Според Зимницки
  7. Според Нечипоренко
  8. Баксейминг
  9. Други техники
  10. Общ клиничен и биохимичен кръвен тест
  11. Инструментални методи за бъбречна диагностика
  12. Ултразвук
  13. Рентгенов
  14. Биопсия
  15. Ендоскопия
  16. Компютърно и магнитно резонансно изображение
  17. Хромоцистоскопия
  18. Сцинтиграфия
  19. Екскреторна урография
  20. Ангиография
  21. Други методи
  22. Рискова група: който трябва редовно да проверява здравето на бъбреците
  23. Колко струва проверката на бъбречната функция в клиники в Москва

Как да проверите бъбреците си у дома

Бъбречните патологии имат подобни симптоми с гастроентерологични заболявания и проблеми на репродуктивната система..

Основните отличителни симптоми:

  • Болки в гърба над долната част на гърба. Прострелването на остра болка е признак на бъбречна колика. Болещите болки показват хронична патология.
  • Високо кръвно налягане.
  • Подуване. Възникват поради лошо представяне на органите. Течността не се филтрира в отделителната система, а се натрупва в тъканите на тялото. Най-често краката се подуват.
  • Промяна в цвета на урината. В зависимост от причината за проблема, урината може да промени цвета си в кафяв или оранжев, в нея се появяват слуз, кръвни ивици, люспи.
  • Обемът на отделената урина на ден се променя. Обикновено човек произвежда около 1,5-2 литра урина на ден. Ако това количество се увеличи или намали при липса на промени в режима на пиене, бъбреците не работят правилно..

Ако изпитвате обезпокоителни симптоми, не забравяйте да посетите Вашия лекар. Невъзможно е да се лекува самостоятелно някакво заболяване, тъй като правилната диагноза не може да бъде поставена без резултата от теста. Бъбречно заболяване може да се подозира само ако се наблюдават повечето симптоми.

Какво прави първо лекарят по уговорката?

Бъбречното изследване се извършва от нефролог - лекар, който лекува патологии на този орган. Можете да дойдете при него за среща както самостоятелно, така и чрез направление от терапевт / уролог. След събиране на историята, лекарят изследва човека чрез палпация и перкусия. По време на това изследване се усеща и потупва областта, в която се намират бъбреците. С помощта на палпация е възможно да се определи пролапсът на бъбреците, а болезнеността при натискане или потупване ще показва проблеми с органа.

След прегледа нефрологът ще ви каже откъде да започнете диагностиката. Неговите етапи и методи зависят от диагнозата, която лекарят подозира при прегледа..

Лабораторни изследвания

Диагностицирането на бъбречно заболяване е невъзможно без лабораторни изследвания на кръв и урина. Всяко заболяване нарушава метаболизма, съставът и пропорциите на компонентите се променят в течностите. Тези промени са ясно видими при анализи..

Какъв тест за урина да вземете, за да проверите бъбреците

Промените в работата на филтриращите органи ще повлияят на количеството, състава и консистенцията на отделената урина. Най-често патологията може да бъде разпозната дори по време на доставката на общ анализ. Но може да са необходими специфични тестове за изясняване на диагнозата..

Общ анализ на урината

Това е основният тест, който ви е необходим, за да проверите бъбреците си. Определя количеството сол, урея и протеин в урината. За да получите точни резултати, не можете да приемате лекарства в навечерието на прегледа и да ядете оцветяващи продукти - те променят сянката и прозрачността на течността. Ако употребата на лекарства не може да бъде отменена, лекарите трябва да бъдат предупредени за приемането на лекарства..

За изследване е необходимо да се вземат 30-50 ml сутрешна урина от средна порция.

Според Зимницки

С този тест бъбречната функция се определя от концентрацията и разреждането на урината. Ежедневен обем урина се предоставя на лабораторията за изследване. Резултатите са изкривени при жените по време на менструация, така че е по-добре да не дарявате урина през първите дни на цикъла.

Същият тест определя дефицита в образуването на урина или излишната урина. Резултатите от анализа трябва да вземат предвид режима на пиене на пациента, тоест количеството течност, консумирано от него през деня. Нормата е 2 литра, но са допустими отклонения в рамките на половин литър.

Според Нечипоренко

При бъбречна недостатъчност урината се произвежда периодично. Анализът според Нечипоренко разкрива това състояние. За надежден резултат ще трябва да събирате урина на всеки час в продължение на 12 часа. Понякога пациентите фалшифицират резултата, като събират урина на всеки няколко часа и я разделят на няколко части. Тези действия водят до фалшиви резултати от теста, което прави диагнозата трудна..

Баксейминг

Задължителните тестове за възпаление на бъбреците включват бактериална култура. В лабораторията се изследва малко количество урина под микроскоп, за да се идентифицират патогенни микроорганизми в нея, както и техния вид и устойчивост на антибиотици.

Други техники

Пълният бъбречен преглед включва тестване за специфични показатели за хронично заболяване. Например, хората с диабетна нефропатия трябва редовно да проверяват нивата на албумин (протеин) в урината..

Друг специфичен анализ за функционална диагностика е изследването на Bence-Jones. Така се определят бъбречните тумори.

Общ клиничен и биохимичен кръвен тест

Диагностиката на бъбречно заболяване винаги включва кръвен тест. Той показва концентрацията на различни вещества, която се променя с болести. Обикновено кръвта в бъбреците се изчиства от урея, креатинин и пикочна киселина. В случай на заболяване, показателите на тези вещества в общия анализ ще надвишат нормата.

Биохимично проучване показва промени в нивото на протеини, бъбречни ензими. Такъв анализ не показва състоянието на бъбреците и не позволява да се определи конкретно заболяване.

Инструментални методи за бъбречна диагностика

Хардуерната диагностика предоставя информация за увреждане на органи, локализация на възпалителни и туморни процеси. Такива данни могат да бъдат получени чрез неинвазивни методи, използващи ултразвук, рентгенови лъчи и томография. Преди да изследвате бъбреците, трябва да получите препоръка от Вашия лекар за необходимостта от процедури.

Методът се основава на реакцията на тъкани с различна плътност към ултразвук. Благодарение на ултразвука е възможно да се определи размерът на бъбреците, местоположението им в тялото, наличието на пясък, тумори и възпаление. Има по-точни методи, но поради противопоказания те се предписват само ако е невъзможно да се определи патологията с помощта на ултразвук.

Рентгенов

Рентгеновото изследване показва състоянието на бъбреците, наличието на тумори, изместване, запушени канали. Повечето поликлиники са оборудвани с рентгенови апарати.

Недостатъкът на рентгеновите лъчи е вредата, причинена на тялото от радиация. След като такава процедура няма да създаде проблеми, но редовното й използване е противопоказано. В тази връзка рентгеновите лъчи се предписват само ако има съмнение за сериозна патология. Като превантивна мярка е за предпочитане да се използва ултразвук.

Биопсия

В хода на това проучване се взема проба от бъбречна тъкан за анализ. Биопсия се предписва, ако има съмнение за онкологично образувание или киста. Чрез анализ на бъбречната тъкан можете да разберете естеството на тумора.

Ендоскопия

Нетравматичен или по-малко травматичен начин на изследване. Ендоскоп с поставена върху него камера се довежда до органа през уретера или малък разрез върху тялото. С този метод можете визуално да изследвате наранената или възпалена област на бъбрека. Ендоскопските техники се използват и за минимално инвазивни хирургични интервенции.

Компютърно и магнитно резонансно изображение

Съвременни методи за изследване на бъбреците, които предоставят информация за състоянието на органа в триизмерна проекция. Недостатъкът на тези изследвания досега е високата им цена. Ядрено-магнитен резонанс не трябва да се извършва на пациенти с пейсмейкъри. Най-често тези изследвания се провеждат в частни кабинети или в регионални медицински центрове..

Хромоцистоскопия

На пациента се инжектира вещество, което оцветява урината. След това бъбреците се изследват на рентгенови лъчи. Предписва се, ако тестовете показват нарушение на отделителната и отделителната функции на бъбреците.

Сцинтиграфия

На човек се инжектира радиоактивно лекарство, което се натрупва в бъбреците. След това се извършва проучване с помощта на гама камера. Лекарството е безвредно и се екскретира с урината в рамките на няколко часа след инжектирането.

Изследването разкрива бъбречна недостатъчност, аномалии в развитието на органите, хидронефроза, метастази от тумори.

Екскреторна урография

Методът се основава на същата техника като при сцинтиграфия. Вместо да бъде изследван в гама камера, след въвеждането на радиоактивно вещество човек се поставя под рентгенов апарат и се правят снимки на бъбреците на всеки няколко минути. Резултатите показват стагнация на урината, стесняване и запушване на уретерите, камъни в бъбреците.

Ангиография

Друг преглед с оцветяващ пигмент. Кръвоносните съдове на бъбреците са оцветени с радиоактивно вещество. След инжектирането се правят снимки на човека с помощта на рентгенов апарат, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Снимките ясно показват патологии на кръвния поток. Анализът се предписва при съмнения за аневризми, кръвни съсиреци, стенози, вътрешно кървене.

Други методи

Рентгенологичната диагностика изисква повишено внимание. Препаратите за боядисване се считат за безвредни, но използването им изисква индикации за изследване. Следователно такива методи са крайна мярка. Предимно уролозите предписват ултразвук и CT / MRI. При съмнение за рак се използва биопсия.

Рискова група: който трябва редовно да проверява здравето на бъбреците

Рисковата група включва хора, които имат по-висок риск от развитие на бъбречна патология поради лоши навици, наднормено или поднормено тегло и предишни бъбречни заболявания. Опасността представлява работата в опасни производства, например свързана с лакове и бои. Тези хора трябва да се проверяват за болки в бъбреците на всеки няколко месеца..

Колко струва проверката на бъбречната функция в клиники в Москва

Общи изследвания на кръвта и урината могат да се правят в общинските клиники при всяко съмнение за бъбречно заболяване. Цената на по-нататъшната диагностика зависи от избраните методи и показания. Рентгенография и ултразвуково изследване са на разположение във всяка институция. За томографско изследване, ядрено-магнитен резонанс и някои тестове ще трябва да се свържете с частни клиники. Средната цена на изследването е:

  • Пълна кръвна картина - 200-500 рубли.
  • Общ анализ на урината - 175-200 рубли.
  • 200-700 рубли. - за лабораторни изследвания на урина по Зимницки, Нечипоренко, Реберг.
  • 1200-3000 руб. за ултразвуково изследване, включително използването на специални реактиви.
  • 3-6 хиляди струват ЯМР и КТ.

Бъбречните заболявания са опасни и по-лесни за лечение в ранните етапи. С напредването на болестта ще е необходимо да се използват по-скъпи и сложни методи за диагностика и лечение. За да предотвратите рискове, струва си да проверите здравето на бъбреците по време на годишния медицински преглед..

Урина и кръвни тестове за проверка на бъбреците

Лабораторните тестове играят важна роля при диагностицирането на бъбречни заболявания. Те ви позволяват надеждно да оцените функционалното състояние на пикочните органи и дори да прецените прогнозата на заболяването. В нашия преглед ще се опитаме да разберем кои тестове трябва да се преминат на първо място, за да се проверят бъбреците и да се получи пълна картина на тяхната работа..

Проверка на бъбреците у дома

Интересното е, че най-простото изследване на бъбреците може да се направи независимо. Достатъчно е да съберете сутрешната урина в чист бял или прозрачен съд и да оцените нейната прозрачност, цвят и мирис.

Здрав човек урина:

  • прозрачен, без чужди вещества;
  • сламено жълто;
  • има слаба миризма.

Ако в него се открият пяна, люспи, утайки, промяна на цвета до кафяв или червеникав, както и остра миризма, наложително е да се подложите на медицински преглед. Симптомите на патологията на отделителната система (болки в гърба, затруднено уриниране, признаци на интоксикация) са друга индикация за назначаването на тестове.

Тестове за урина

Основният метод за лабораторна диагностика на бъбречни заболявания е анализът на урината. Бъбречните тестове ви позволяват да прецените както общото функциониране на органите на пикочната система, така и да идентифицирате специфични симптоми на заболяването.

За да направите резултатите от теста възможно най-надеждни, се препоръчва да дарите урина след малко подготовка:

  1. За 1-2 дни се изключват продукти, които могат да оцветят урината (например цвекло, голямо количество моркови, пушени меса, кисели зеленчуци и плодове, сладкиши).
  2. По същото време се откажете от алкохола, кафето, мултивитаминните комплекси, диуретиците.
  3. Ако постоянно приемате някакви лекарства, уведомете лекаря, който ви е изпратил за анализ..
  4. Откажете се от тежки физически натоварвания, бани, сауни 24-48 часа преди посещението в лабораторията.

Забележка! Менструалното кървене при жените, остър инфекциозен процес и хипертонична криза могат да повлияят на резултата и изследването на урината ще бъде неинформативно. По-добре е да отложите изследването на бъбреците и да преминете анализа след нормализиране на състоянието.

Сутрешната урина, натрупана в пикочния мехур по време на нощен сън, трябва да бъде дарена. Преди това си струва да вземете душ, да извършите задълбочена хигиена на външните генитални органи. Средна порция урина се събира в стерилен контейнер (по-добре е, ако това е контейнер за еднократна употреба, който се продава в аптеките): субектът трябва да започне да уринира в тоалетната и след това да събере 50-100 ml в контейнера, без да докосва кожата.

Събраната за анализ урина се съхранява за 1,5-2 часа на хладно място. По-късно биоматериалът се счита за негоден за изследване.

Общ клиничен преглед на урината

OAM е стандартен метод за изследване, който оценява физикохимичните характеристики на събраната урина, наличието или отсъствието на патологични примеси в нея.

Тестовото декодиране е представено в таблицата по-долу..

ИндексНорма
ЦвятСламено жълто
ПрозрачностПрозрачен
МиризмаСлаб, неостър
рН4-7
Rel. плътност1012-1023 g / l
ПротеинНе се открива / по-малко от 0,033 g / l
Глюкоза (захар)Не се открива / по-малко от 0,8 mmol / l
Кетони (кетонни тела)Неопределен
БилирубинНеопределен
Уробилиноген5-10 mg / l
ХемоглобинНеопределен
ЕритроцитиСъпруг. - единичен в зрителното поле (зрително поле)
Женски пол -
ЛевкоцитиСъпруг. -
Женски пол -
Дескваматирани епителни клетки
ЦилиндриНе е определено / единично във f / s (хиалин)
СолНеопределен
БактерииНеопределен
Патогенни гъбичкиНеопределен
ПаразитиНеопределен

OAM предоставя общ преглед на това как бъбреците работят в тялото. Увеличаването на нивото на левкоцитите в урината и появата на бактерии в нея показва развитието на инфекциозен процес. Червените кръвни клетки и голям брой цилиндри предполагат остър стадий на гломерулонефрит.

Ако горните параметри се отклоняват от нормата, може да се прецени не само бъбречно заболяване, но и системни нарушения в организма. Например, откриването на глюкоза в урината е вероятен признак на захарен диабет и положителен тест за билирубин може да потвърди наличието на обструктивна жълтеница..

Тест по Нечипоренко

Анализът на урината по Нечипоренко е диагностичен метод, необходим за подробно определяне на корпускуларни елементи в урината - еритроцити, левкоцити и цилиндри. Обикновено се използва за откриване на скрит инфекциозен процес, когато е трудно да се прецени естеството на патологията въз основа на резултатите от OAM. Общоприетите норми за анализ са представени в таблицата по-долу..

ИндексНормални стойности
Левкоцити
Еритроцити
Цилиндри

Тест на Зимницки

Анализът на урината според Zimnitsky се основава на събирането на ежедневна урина с указание за времето на уриниране. Позволява ви да определите плътността на урината, отделяна по различно време (продължителна, монотонна хипоизостенурия - признак на бъбречна недостатъчност), наличието на перверзия на режима на уриниране.

Кръвни тестове

Наред с бъбречните тестове, лабораторните кръвни тестове също имат значителен принос за диагностиката на заболявания на пикочната система. Защо лекарите ги разглеждат като „помощник“ при поставянето на диагнозата? Факт е, че химичният и биологичен състав на кръвта отразява състоянието на целия организъм..

При общ кръвен тест бъбречното заболяване може да показва:

  • намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки (анемия);
  • повишаването на концентрацията на левкоцитите е основният признак на възпаление;
  • ESR ускорение.

При биохимичен кръвен тест е важно да се вземат предвид следните показатели:

  • креатинин (норма - 44-106 μmol / l);
  • урея (норма - 2,5-8,3 mmol / l).

Увеличаването на тези показатели показва, че бъбреците не могат да се справят с работата и пациентът развива хронична недостатъчност на тези органи..

По-горе разгледахме как да проверим бъбреците и да определим по-нататъшните тактики за управление на заболяването. В допълнение към лабораторните изследвания съществуват и инструментални методи за изследване на органите на отделителната система, които дават възможност да се прецени размерът, местоположението и вътрешната структура на бъбреците. В комбинация с изследвания на кръв и урина те ще помогнат на лекаря да постави правилната диагноза и да започне своевременно лечение.

Лабораторно изследване на бъбреците

Изчерпателно лабораторно проучване, което ви позволява да оцените функционалното състояние на бъбреците и да идентифицирате нарушения на процесите на филтрация, секреция и реабсорбция в бъбречните гломерули и тубули.

Бъбречен функционален панел.

Панел за бъбречна функция.

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Венозна кръв, 24-часова урина, урина в средата на сутринта.

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Елиминирайте алкохола от диетата в рамките на 24 часа преди проучването.
  • Не яжте 12 часа преди проучването, можете да пиете чиста негазирана вода.
  • Избягвайте (в консултация с лекар) да приемате диуретици в рамките на 48 часа преди събирането на урина.
  • Напълно изключете (в съгласие с лекаря) приемането на лекарства в рамките на 24 часа преди проучването.
  • При жените се препоръчва изследването (събиране на урина) да се извършва преди менструация или 2-3 дни след края на менструацията..
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес в рамките на 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Бъбреците филтрират кръвта от излишните и токсични метаболитни продукти и образуват урина. Благодарение на процесите на филтрация, секреция и реабсорбция, те регулират нивото на течности, електролити и микроелементи и киселинно-алкалния баланс в организма. В бъбреците се синтезират биологично активни вещества: ренин, който играе важна роля в регулирането на кръвното налягане, и еритропоетин, който стимулира възпроизводството на еритроцитите в костния мозък. Функциите на бъбреците се регулират от хормоните на хипоталамо-хипофизната система и надбъбречните жлези, поради което промените в съдържанието на антидиуретичен хормон, алдостерон, кортизол в кръвта имат силен ефект върху съдържанието на електролити и течности в кръвта, способността им да се реабсорбират и филтрират. Под въздействието на паратиреоиден хормон и витамин D, бъбреците участват в регулирането на фосфорния и калциевия метаболизъм в организма. При бъбречна патология, отделянето на токсични вещества и течности от тялото, балансът на осмотично активните вещества в кръвта се нарушава. Тежкото бъбречно заболяване без адекватно лечение, редовна хемодиализа или донорство на органи е много опасно.

Има над 100 заболявания и състояния, които могат да доведат до прогресиращо бъбречно увреждане. Най-честите причини са захарен диабет, хипертония, инфекции, автоимунна патология (системен лупус еритематозус, васкулит), новообразувания, аномалии в развитието на пикочните пътища и нарушения на метаболизма на минералите. Бъбречното увреждане обикновено се случва незабелязано. Бъбречно заболяване може да се подозира, когато има подпухналост и подуване около очите, в глезените и краката, гърдите и корема; с промени в цвета, прозрачността и количеството урина; с повишено уриниране, особено през нощта; с болка в кръста, в областта на проекцията на бъбреците. Прогресията на бъбречната патология често се придружава от появата на кожен сърбеж, загуба на апетит, гадене, повръщане, подуване и изтръпване на ръцете и краката, силна умора, намалено внимание, потъмняване на кожата, конвулсии. Промените в лабораторните параметри се появяват много по-рано от първите клинични симптоми.

Има няколко клинични и лабораторни симптоматични комплекса при бъбречни заболявания, които позволяват да се разграничат патофизиологичните механизми на нарушените бъбречни функции..

Патологията на отделителната функция на бъбреците се проявява чрез увеличаване на съдържанието на урея в кръвта, метаболитна ацидоза и промяна в съотношението на електролитите. Нарушената бъбречна способност да концентрира или разрежда урината се оценява от плътността на урината и динамиката на нейната промяна през деня. Патологията на процесите на реабсорбция води до прекомерна загуба на течности, загуба на натриеви, калиеви, фосфатни, бикарбонатни йони. Промените в секреторната функция предимно с генни патологии на бъбреците причиняват фосфатурия, бикарбонатурия, бъбречна тубулна ацидоза.

При съдови увреждания поради хипертония, атеросклероза и / или захарен диабет, бъбреците не са в състояние адекватно да филтрират кръвта. Увреждане на бъбречните гломерули при автоимунна патология, последствията от стрептококова инфекция водят до нарушаване на процесите на филтрация и прекомерен поток на протеини, глюкоза и корпускули в урината от кръвта, чието количество от своя страна се променя в кръвния поток. Ако гломерулният апарат на бъбреците е повреден - гломерулонефрит - еритроцитурия, левкоцитурия, протеинурия се открият в анализите, съдържанието на електролит се променя в кръвта. Тежко бъбречно заболяване с масивна загуба на уринарен протеин, намален уринен протеин и оток, описани като нефротичен синдром.

Инфекциозните агенти могат да проникнат в бъбреците както хематогенно, така и възходящо от пикочния мехур при наличие на цистит и да причинят възпаление на таза и бъбречния паренхим с развитието на пиелонефрит, тубуло-интерстициален нефрит. В същото време лабораторните изследвания разкриват признаци на остро възпаление - броят на левкоцитите се увеличава в кръвта и урината, появява се бактериурия.

Хроничният гломерулонефрит и пиелонефрит често водят до хронично бъбречно заболяване и прогресираща бъбречна недостатъчност. В същото време в кръвта се увеличава съдържанието на креатинин, урея, калий, увеличава се загубата на натрий и протеин с урината, нарушава се регулирането на кръвното налягане и хематопоезата, развива се анемия..

Увреждането на бъбреците се появява и когато има пречка за изтичане на урина, например при уролитиаза, тумори, притискане на уретери по време на бременност, уголемена простата. В кръвта съдържанието на креатинин, урея се увеличава, съдържанието на електролити се променя, което от своя страна причинява дисфункции на други органи и системи.

Откриването на остра или хронична бъбречна недостатъчност изисква спешно лечение, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

Поради разнообразието от причини за бъбречно заболяване е необходимо цялостно изследване на пациента, като се вземат предвид клиничните данни, резултатите от лабораторни и инструментални методи за изследване и в някои случаи - бъбречна биопсия..

За какво се използва изследването?

  • Диагностика на остри и хронични бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефрит, амилоидоза, остра и хронична бъбречна недостатъчност);
  • оценка на бъбречно увреждане при някои системни заболявания (например захарен диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, амилоидоза, васкулит, множествен миелом) и травма;
  • диференциална диагноза на заболявания на пикочните пътища;
  • наблюдение на пациенти с хронично бъбречно заболяване, бъбречна недостатъчност;
  • преглед на пациенти на диализа;
  • оценка на бъбречната функция след трансплантация;
  • наблюдение на лечението на бъбречна патология.

Когато е планирано проучването?

  • При наличие на симптоми на бъбречно заболяване (промяна в цвета, миризмата, прозрачността и количеството урина, честота на уриниране, болка в лумбалната област, поява на оток по лицето и други части на тялото, високо кръвно налягане)
  • със съмнителни резултати или отклонения в общия анализ на урината или индивидуални биохимични параметри;
  • с патология на бъбреците според инструментални диагностични методи (ултразвук, CT);
  • със системни заболявания с висок риск от нарушена бъбречна функция;
  • по време на профилактични прегледи;
  • преди и след трансплантация на бъбрек;
  • докато наблюдава лечението на бъбречни заболявания.

Какво означават резултатите?

Какво може да повлияе на резултата?

  • Травма на уретрата с пикочен катетър
  • съпътстваща патология (ендокринни заболявания, патология на сърдечно-съдовата система, автоимунни заболявания);
  • прием на лекарства, които влияят на определени параметри на теста (диуретици, инсулин, хипогликемични лекарства, антибиотици, лаксативи, анаболни стероиди, глюкокортикоиди, антиепилептични лекарства и други).
  • Ако се открият промени в лабораторните параметри, е необходимо да се проведат допълнителни лабораторни и инструментални изследвания (ултразвук на бъбреците, КТ на бъбреците) за изясняване на патологичния процес в бъбреците. Цялостна оценка на резултатите от изследването, диагностиката и лечението на пациента трябва да се извършва само от лекуващия лекар.
  • Поради неспецифичността на определени параметри на теста е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстваща патология.

[40-122] Лабораторно изследване - цистит

[40-184] Лабораторно изследване за пиелонефрит

[40-145] Мониторинг на захарен диабет

[40-142] Лабораторно изследване за артериална хипертония

[02-002] Анализ на урина според Нечипоренко

[02-011] Тест на Rehberg (клирънс на ендогенен креатинин)

[06-062] Калий, натрий, хлор в ежедневната урина

[06-038] Общ протеин в урината

[06-114] Микроалбумин в урината

[06-058] Урея в ежедневната урина

[06-057] Креатинин в ежедневната урина

[08-033] Паратиреоиден хормон, непокътнат

[13-101] Bens-Jones протеин, количествено (имунофиксация на урина)

[13-066] Диагностика на автоимунно бъбречно заболяване

[13-027] Антитела към базалната мембрана на гломерула

[20-024] Циркулиращи имунни комплекси (CIC)

Кой възлага изследването?

Нефролог, уролог, терапевт, общопрактикуващ лекар.

Какви тестове за урина и кръв се вземат за бъбречни заболявания

Изследването се предписва, когато се появят симптоми на нарушения на пикочната система, например подуване на лицето или крайниците (китки, бедра, глезени), обезцветяване или обем урина, пяна в урината, усещане за парене при уриниране, болки в гърба.

В ранните етапи отклоненията в работата на този орган не винаги се проявяват с някакви симптоми, поради което трябва да се изследват хора с повишен риск от развитие на бъбречни заболявания. Сред тях са тези, които страдат от диабет, затлъстяване, хипертония, висок холестерол.

Какви изследвания са ми необходими, за да проверя бъбреците си? Изследването може да включва кръвни изследвания, тестове на урина, както и инструментални изследвания на състоянието на пикочната система.

Общи тестове за урина и кръв за проверка на бъбреците

Общите изследвания на кръвта и урината се правят ежегодно като част от редовните превантивни прегледи за жени и мъже. При общ кръвен тест бъбречните заболявания могат да бъдат показани от повишено ниво на левкоцити и СУЕ - това са маркери за възпалителния процес в организма. Лекарят обръща внимание и на нивото на хемоглобина, което зависи от хормона еритропоетин, произведен от бъбреците..

Общ анализ на урината оценява до 20 показателя. Това са неговите физически характеристики, като цвят, прозрачност, мирис, както и концентрацията на соли, наличието на глюкоза, кетонни тела, билирубин и други вещества. Важни показатели за здравето на бъбреците включват левкоцити в урината, нива на червените кръвни клетки и протеини..

Ако някой от показателите на общия анализ на урината е ненормален, бъбреците на пациента се изследват допълнително. По-нататъшното изследване може да включва различни лабораторни тестове и хардуерна диагностика. Трябва да се помни, че причината за отклоненията на показателите за анализ на урина от нормата може да бъде нарушение на изискванията за събирането му..

Биохимичен кръвен тест за бъбречни заболявания

По-точни резултати се получават чрез бъбречни тестове - биохимичен кръвен тест, който включва определянето на следните показатели (наборът от тестове, включен в бъбречните тестове, зависи от лабораторията):

  • креатинин - значително увеличение на креатинин в кръвта показва остро или хронично бъбречно заболяване;
  • албумин - ниската концентрация на дадено вещество може да означава нарушение на нормалното функциониране на тези органи. Има и други причини за намаляването на кръвния албумин;
  • пикочна киселина - повишаване на нивото може да се наблюдава при бъбречна недостатъчност, поликистоза на бъбреците, редица други заболявания (подагра, псориазис и други), липса на протеин, отравяне;
  • урея - увеличава се при остри или хронични бъбречни заболявания, травми или други състояния, придружени от намаляване на бъбречния кръвоток (хронична сърдечна недостатъчност, дехидратация), нарушения на изтичането на урина, по-специално при заболявания на простатната жлеза, камъни в пикочната система
  • калций - ниско ниво на калций в кръвен тест се определя в случай на бъбречна недостатъчност;
  • калий - високо ниво на калий се отбелязва при хронична надбъбречна и бъбречна недостатъчност, анурия, олигонурия, дехидратация и редица други състояния;
  • Натрий - Промяната в нивото на натрий при кръвен тест може да показва бъбречно заболяване. Повишаване на нивото се регистрира при нефрогенен безвкусен диабет, прием на някои лекарства и редица синдроми. Намаляване на концентрацията настъпва при тубулна ацидоза, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност, заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза, прием на някои лекарства и други състояния;
  • фосфор - при бъбречни заболявания нивото на фосфор в кръвта се повишава.

Какви кръвни тестове се вземат допълнително при проверка на бъбреците

Допълнителните лабораторни изследвания, които се правят за оценка на здравето на бъбреците, диагностика и предписване на лечение, могат да включват:

  • креатининов клирънс (скорост на гломерулна филтрация) - тестът ви позволява да оцените прочистващата способност на пикочната система. Изчислява се с помощта на доста сложна формула, която включва концентрацията на креатинин в кръвта и урината, времето на събиране на урината и нейния обем през този период от време. Изчисляването на креатининовия клирънс изисква събиране на тестове за кръв и урина. Показателите, надвишаващи нормата, показват нефротичен синдром, както и началния стадий на захарен диабет и хипертония. Намаляване на креатининовия клирънс под нормата се отбелязва при бъбречна недостатъчност;
  • цистатин С - кръвен тест ви позволява да проверите бъбреците за нарушения на гломерулната филтрация. Повишаването на нивата на цистатин С предхожда развитието на бъбречна недостатъчност и сърдечно-съдови заболявания при възрастните хора;
  • антинуклеарни антитела - взема се анализ за откриване на автоимунно заболяване като лупус, което може да засегне бъбреците;
  • протеинови фракции - при някои заболявания, по-специално нефротичен синдром, албуминът намалява под нормата, а алфа-2-глобулините се увеличават.

Изясняване на тестове за урина за бъбречни заболявания

Диагностиката на бъбречни заболявания включва тестове за урина, които могат да разграничат редица заболявания и дори да изберат лечение. Те включват: анализи на урина според Zimnitsky и Nechiporenko, както и бактериална култура.

Изследването на урината според Zimnitsky характеризира концентрационната способност на бъбреците - способността да задържа и отстранява течността. Използвайки теста на Zimnitsky, относителната плътност (специфично тегло) се определя в няколко проби от урина. Има осем такива проби. Те се събират на всеки 3 часа. Увеличение на специфичното тегло възниква при диабет, нефротичен синдром, гломерулонефрит, недостатъчен прием на течности или прекомерна загуба на течности, токсикоза на бременни жени. Спад в относителната плътност под нормата се установява при безвкусен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, прием на диуретици.

Тестовете, които трябва да се преминат за пиелонефрит, други остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците, включват изследване на урината според Нечипоренко. Тестът установява концентрацията на левкоцити, еритроцити, както и цилиндри в 1 ml урина. Въз основа на резултатите от анализа лекарят може да предложи наличието на остър или хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, цистит, нефротичен синдром, бъбречен инфаркт, хронична бъбречна недостатъчност, уролитиаза и редица други заболявания.

Друг тест за урина - бактериална култура - ви позволява да определите причинителя на възпалително заболяване, да определите степента на бактериално замърсяване на урината. Резултатите от бактериалната сеитба предоставят информация за отсъствието или наличието на определени видове бактерии и дрожди подобни гъби, тяхната чувствителност към лекарства. Анализът позволява не само да се идентифицира причинителят на възпалителния процес в пикочно-половата система, но и да се избере най-ефективното лечение.

За да поставите правилна диагноза, не е достатъчно да знаете какви тестове да вземете, за да проверите бъбреците и да се подложите на пълен преглед. Съберете правилно урината и използвайте специален контейнер..

Бъбречна хардуерна диагностика

За да разберат дали бъбреците са болни, дали работят добре, освен тестове за урина и кръв, те извършват хардуерна диагностика, която предоставя допълнителна информация за състоянието на вътрешните органи и позволява точна диагноза. Най-често те прибягват до следните диагностични методи:

  • Обикновена рентгенография - предоставя информация за формата, контурите, размера и местоположението на тези органи, а също така ви позволява да идентифицирате камъни. Естеството на промяната в изброените параметри се определя от вида на заболяването.
  • Ултразвуково изследване - определя размера на бъбреците, дебелината на паренхима, състоянието на таза, чашките и други части на отделителната система. Типът промени е характерен за различни заболявания. Например, остър пиелонефрит причинява разширяване на бъбреците, удебеляване на паренхима, а при хроничен пиелонефрит размерът му намалява, съотношението на дебелината на паренхима към площта на пиелокалицеалния комплекс намалява, наблюдават се други промени.
  • Радионуклидната ренография ви позволява да оцените функциите на отделителната система, проходимостта на бъбречната артерия, травма, бъбречна обструкция; за идентифициране на вродени аномалии на отделителната система, остра и хронична бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища.
  • Цистоскопия - изследване на лигавицата на пикочния мехур с помощта на цистоскоп ви позволява да идентифицирате камъни и други чужди тела, както и тумори на пикочния мехур, да оцените състоянието на вътрешната му обвивка, да определите кой бъбрек отделя кръв или гной. Изследването на лигавицата на уретрата се нарича уретероскопия.
  • Биопсия - прави се анализ на малко парче тъкан от орган, за да се определи естеството и степента на структурно увреждане на тъканите, като гломерулна или тубуларна болест.
  • Компютърна томография - извършва подробна визуализация и разкрива патология на бъбреците, пикочния мехур, надбъбречните жлези; ви позволява да диагностицирате уролитиаза, кисти, поликистоза, да изключите онкопатологията, да проучите функционалността на органите.

Сравнявайки оплакванията на пациента, резултатите от изследването, анализите и други видове диагностика, урологът - специалист по заболявания на отделителната система - поставя диагноза. Диагнозата изисква задължителна консултация на пълен работен ден с лекар! Тестовете и други видове изследвания се повтарят по време на лечението, за да се следи неговата ефективност.



Следваща Статия
Как да се храните при бъбречна недостатъчност?