Урина и кръвни тестове за проверка на бъбреците


Лабораторните тестове играят важна роля при диагностицирането на бъбречни заболявания. Те ви позволяват надеждно да оцените функционалното състояние на пикочните органи и дори да прецените прогнозата на заболяването. В нашия преглед ще се опитаме да разберем кои тестове трябва да се преминат на първо място, за да се проверят бъбреците и да се получи пълна картина на тяхната работа..

Проверка на бъбреците у дома

Интересното е, че най-простото изследване на бъбреците може да се направи независимо. Достатъчно е да съберете сутрешната урина в чист бял или прозрачен съд и да оцените нейната прозрачност, цвят и мирис.

Здрав човек урина:

  • прозрачен, без чужди вещества;
  • сламено жълто;
  • има слаба миризма.

Ако в него се открият пяна, люспи, утайки, промяна на цвета до кафяв или червеникав, както и остра миризма, наложително е да се подложите на медицински преглед. Симптомите на патологията на отделителната система (болки в гърба, затруднено уриниране, признаци на интоксикация) са друга индикация за назначаването на тестове.

Тестове за урина

Основният метод за лабораторна диагностика на бъбречни заболявания е анализът на урината. Бъбречните тестове ви позволяват да прецените както общото функциониране на органите на пикочната система, така и да идентифицирате специфични симптоми на заболяването.

За да направите резултатите от теста възможно най-надеждни, се препоръчва да дарите урина след малко подготовка:

  1. За 1-2 дни се изключват продукти, които могат да оцветят урината (например цвекло, голямо количество моркови, пушени меса, кисели зеленчуци и плодове, сладкиши).
  2. По същото време се откажете от алкохола, кафето, мултивитаминните комплекси, диуретиците.
  3. Ако постоянно приемате някакви лекарства, уведомете лекаря, който ви е изпратил за анализ..
  4. Откажете се от тежки физически натоварвания, бани, сауни 24-48 часа преди посещението в лабораторията.

Забележка! Менструалното кървене при жените, остър инфекциозен процес и хипертонична криза могат да повлияят на резултата и изследването на урината ще бъде неинформативно. По-добре е да отложите изследването на бъбреците и да преминете анализа след нормализиране на състоянието.

Сутрешната урина, натрупана в пикочния мехур по време на нощен сън, трябва да бъде дарена. Преди това си струва да вземете душ, да извършите задълбочена хигиена на външните генитални органи. Средна порция урина се събира в стерилен контейнер (по-добре е, ако това е контейнер за еднократна употреба, който се продава в аптеките): субектът трябва да започне да уринира в тоалетната и след това да събере 50-100 ml в контейнера, без да докосва кожата.

Събраната за анализ урина се съхранява за 1,5-2 часа на хладно място. По-късно биоматериалът се счита за негоден за изследване.

Общ клиничен преглед на урината

OAM е стандартен метод за изследване, който оценява физикохимичните характеристики на събраната урина, наличието или отсъствието на патологични примеси в нея.

Тестовото декодиране е представено в таблицата по-долу..

ИндексНорма
ЦвятСламено жълто
ПрозрачностПрозрачен
МиризмаСлаб, неостър
рН4-7
Rel. плътност1012-1023 g / l
ПротеинНе се открива / по-малко от 0,033 g / l
Глюкоза (захар)Не се открива / по-малко от 0,8 mmol / l
Кетони (кетонни тела)Неопределен
БилирубинНеопределен
Уробилиноген5-10 mg / l
ХемоглобинНеопределен
ЕритроцитиСъпруг. - единичен в зрителното поле (зрително поле)
Женски пол -
ЛевкоцитиСъпруг. -
Женски пол -
Дескваматирани епителни клетки
ЦилиндриНе е определено / единично във f / s (хиалин)
СолНеопределен
БактерииНеопределен
Патогенни гъбичкиНеопределен
ПаразитиНеопределен

OAM предоставя общ преглед на това как бъбреците работят в тялото. Увеличаването на нивото на левкоцитите в урината и появата на бактерии в нея показва развитието на инфекциозен процес. Червените кръвни клетки и голям брой цилиндри предполагат остър стадий на гломерулонефрит.

Ако горните параметри се отклоняват от нормата, може да се прецени не само бъбречно заболяване, но и системни нарушения в организма. Например, откриването на глюкоза в урината е вероятен признак на захарен диабет и положителен тест за билирубин може да потвърди наличието на обструктивна жълтеница..

Тест по Нечипоренко

Анализът на урината по Нечипоренко е диагностичен метод, необходим за подробно определяне на корпускуларни елементи в урината - еритроцити, левкоцити и цилиндри. Обикновено се използва за откриване на скрит инфекциозен процес, когато е трудно да се прецени естеството на патологията въз основа на резултатите от OAM. Общоприетите норми за анализ са представени в таблицата по-долу..

ИндексНормални стойности
Левкоцити
Еритроцити
Цилиндри

Тест на Зимницки

Анализът на урината според Zimnitsky се основава на събирането на ежедневна урина с указание за времето на уриниране. Позволява ви да определите плътността на урината, отделяна по различно време (продължителна, монотонна хипоизостенурия - признак на бъбречна недостатъчност), наличието на перверзия на режима на уриниране.

Кръвни тестове

Наред с бъбречните тестове, лабораторните кръвни тестове също имат значителен принос за диагностиката на заболявания на пикочната система. Защо лекарите ги разглеждат като „помощник“ при поставянето на диагнозата? Факт е, че химичният и биологичен състав на кръвта отразява състоянието на целия организъм..

При общ кръвен тест бъбречното заболяване може да показва:

  • намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки (анемия);
  • повишаването на концентрацията на левкоцитите е основният признак на възпаление;
  • ESR ускорение.

При биохимичен кръвен тест е важно да се вземат предвид следните показатели:

  • креатинин (норма - 44-106 μmol / l);
  • урея (норма - 2,5-8,3 mmol / l).

Увеличаването на тези показатели показва, че бъбреците не могат да се справят с работата и пациентът развива хронична недостатъчност на тези органи..

По-горе разгледахме как да проверим бъбреците и да определим по-нататъшните тактики за управление на заболяването. В допълнение към лабораторните изследвания съществуват и инструментални методи за изследване на органите на отделителната система, които дават възможност да се прецени размерът, местоположението и вътрешната структура на бъбреците. В комбинация с изследвания на кръв и урина те ще помогнат на лекаря да постави правилната диагноза и да започне своевременно лечение.

Нефролог за това защо бъбреците отказват и как да разпознаем болестта чрез тестове

Олга Валовик, нефролог от Републиканския център за медицинска рехабилитация и балнеолечение в Минск, изучава бъбречни заболявания с много подробности през цялата си професионална кариера. На примера на своите пациенти тя вижда, че няма безнадеждни ситуации. Днес хората, които получават бъбречна заместителна терапия, учат, работят, пътуват, животът им продължава, но с някои промени в обичайния ритъм и начин на живот. Диализата „омекотява“ проявите на бъбречна недостатъчност и бъбречната трансплантация връща хората към пълноценен живот.

В интервю за TUT.BY Олга Валовик разказа защо болят бъбреците, какви симптоми показват бъбречна недостатъчност и какво да търсите в тестовете за урина и кръв.

Олга Валовик е завършила Минския държавен медицински университет със специалност обща медицина. Работи в Републиканския център за медицинска рехабилитация и балнеолечение в Минск. Тя е главен специалист на свободна практика по нефрология и заместителна бъбречна терапия към здравния комитет на градския изпълнителен комитет в Минск. Обучена е и обучена по нефрология, трансплантация, бъбречна заместителна терапия във водещи клиники в Беларус, клиника във Великобритания (болница Чърчил, Оксфорд) и Германия (Campus Charite Mitte, Берлин)

„Повишеният креатинин в кръвта е причина да се подозира бъбречна недостатъчност“

- Какво причинява болка в бъбреците най-често?

- Най-често това се случва с остър възпалителен процес, но в този случай човек вероятно има и висока температура и възпалителни промени в общия анализ на кръвта и урината: броят на левкоцитите и еритроцитите се увеличава. В същото време загубата на протеин в урината също може да се увеличи - над 0,15 грама на ден.

Няма възпалителен процес в бъбреците с добър анализ на урината. Ако изследването на урината е нормално, няма повишена температура и пациентът казва, че има болка, а не бъбречни проблеми.

Необходимо е да се обърне внимание на общия кръвен тест. При възпалителния процес броят на левкоцитите ще бъде по-голям от 9 и броят на пробожданията ще бъде повече от 6%.

- СУЕ в кръвта също ще бъде увеличена?

- ESR скорост - до 15 mm / час. При възпалителен процес ESR, като правило, се повишава. В същото време е важно да се разбере, че лекото увеличение на СУЕ при липса на други признаци на възпалителен процес в организма не винаги е признак на патология. Има такова нещо като синдром на ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

- Как болят бъбреците?

- Ако това е остър възпалителен процес, тогава боли кръста. За да се оцени синдрома на болката, лекарите използват техниката "потупване". Пациентът се обръща с гръб към нас, ние слагаме ръката си, а другият почуква по нея. Ако пациентът не реагира по никакъв начин на това, тогава по правило той няма остро възпаление в бъбреците..

- Пиелонефрит може да възникне поради седене на настинка?

- Да. При локална хипотермия може да възникне инфекция на долните пикочни пътища, „да се издигне“ нагоре с развитието на остър пиелонефрит. По принцип инфекцията на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) е най-честата причина за остър пиелонефрит.

Хематогенният пиелонефрит е много рядък - пренася се с кръв. Това се случва при хора с намален имунитет (на фона на ХИВ, използването на имуносупресивни лекарства) с развитие на сепсис, т.е. генерализирана инфекция.

Навременното лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени и при пациенти с диабет е много важно. Ако това не се направи, тогава рискът от развитие на пиелонефрит с различни усложнения се увеличава..

- Пиелонефритът може да бъде хроничен?

- Може би. Обикновено хроничният пиелонефрит се развива вторично при пациенти със съществуваща патология на пикочните пътища: уролитиаза, поликистоза на бъбреците, вродени аномалии на пикочните пътища.
Ако няма причина за нарушения на изтичането на урина от бъбреците, тогава развитието на хроничен пиелонефрит е малко вероятно.

- С подозрение за какви заболявания терапевтите насочват пациентите към нефролог?

- Основната патология, с която се занимават нефролозите, е хроничното бъбречно заболяване. Развива се поради гломерулонефрит, захарен диабет, артериална хипертония, наследствена бъбречна патология, генетични заболявания, вродени аномалии на пикочните пътища, ревматологични заболявания и бъбречна патология при бременни жени.

Препоръчано на нефролози поради повишени нива на креатинин и урея в кръвта, наличие на протеин или червени кръвни клетки в урината, хронична инфекция на пикочните пътища, артериална хипертония, която не може да бъде лекувана, с промени в бъбреците, които се виждат при ултразвук, поради продължителна употреба на нестероидни противовъзпалително, диуретично, при планиране на бременност, ако жената е имала бъбречни проблеми по време на предишна бременност.

Креатининът е метаболитен продукт на мускулната маса. Нивото му ще бъде по-ниско, ако човек има пареза или парализа, когато някои мускули не работят. При значителна физическа активност, например, при спортисти и хора, активно занимаващи се с фитнес, нивото на креатинин ще бъде малко по-високо. Също така, по-високи нива на креатинин могат да бъдат при затлъстели хора..

„Бъбреците филтрират около 1500 литра кръв на ден“

- Какво причинява бъбречна недостатъчност?

- Честа причина за остра бъбречна недостатъчност е употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Особено ако се приемат заедно с АСЕ инхибитори, тези лекарства се предписват за понижаване на кръвното налягане. И тази комбинация е доста опасна. Тези лекарства засягат бъбречните съдове: някои върху входящата артерия, а другите върху изходящата артерия. Налягането в артериите се изравнява, бъбреците спират да филтрират кръвта и може да възникне остра бъбречна недостатъчност.

Да, може да има строги медицински показания за тези лекарства, след което те могат да се приемат - но само както е предписано от лекар и под негов контрол, с проследяване на нивото на креатинин в кръвта. И се случва хората да пият тези хапчета, опитвайки се да свалят треската, по три парчета на ден, докато лекарят не ги е предписал. Резултатът от това "лечение" може да бъде остра бъбречна недостатъчност, особено в условия на дехидратация на фона на висока телесна температура.

При възрастните хора често се появява остра бъбречна недостатъчност поради факта, че пият малко вода. Нормата е 30 ml на 1 kg телесно тегло на ден. Изключения могат да бъдат само за хора със сърдечни проблеми, когато сърцето не може да се справи и се появи оток. В този случай количеството вода за пациента трябва да бъде ограничено от лекуващия лекар..

Също така се случва да приемаме пациенти с бъбречна недостатъчност поради отравяне. Имаше история, когато мъж и съпругата му боядисаха стените на избата и се отровиха с пари от толуен. Намира се в обикновена боя.

- Защо бъбреците са отказали поради това??

- Бъбрекът е работещ орган. Той филтрира и показва всичко, което човек е ял, пил или дишал. Бъбреците работят денонощно и филтрират около 1500 литра кръв на ден. Аминокиселините и други полезни вещества отиват за работата на организма, а всичко останало - урея, креатинин, азотни основи и токсини - се отделят с урината.

Тази семейна двойка вдъхна толуен - и бъбреците отказаха. Доколкото знам, мъжът вече се е възстановил, а съпругата му все още е в клиниката.

- Бъбречната недостатъчност може да бъде хронична. Как се развива?

„Сега използваме термина хронично бъбречно заболяване. Той има пет етапа. Първите две протичат без нарушена бъбречна функция и като се започне от третия етап настъпва хронична бъбречна недостатъчност.

Вече обсъдихме основните причини за хронични бъбречни заболявания, но е важно да се отбележи, че днес най-честите причини за хронични бъбречни заболявания у нас, както и в останалата част на света, са вторичните бъбречни увреждания при пациенти с артериална хипертония и захарен диабет..

- Какво се случва с бъбреците поради захарен диабет и артериална хипертония?

- Артериалната хипертония и захарният диабет засягат бъбречните съдове, кръвотокът в бъбречните филтри се нарушава и тяхната функция постепенно губи.

Камъни в бъбреците, образувани от чешмяна вода

- Откъде идват кораловите камъни в бъбреците??

- Това може да бъде повлияно от наследствен фактор, нарушение на метаболитните процеси в организма.

Съществува и такова ендокринологично състояние като хиперпаратиреоидизъм. Това е излишно производство на паратиреоиден хормон от разширена паращитовидна жлеза. В резултат на това се нарушава обменът на калций и фосфор. В резултат на това се повишава нивото на калций в кръвта, който може да се отложи в бъбреците под формата на коралови камъни. Човек се лекува от уролитиаза и след това се оказва, че причината за камъни в бъбреците е хиперпаратиреоидизъм и е необходимо първо да се лекува..

- Образуването на камъни зависи от това какво ядете?

- Кораловите камъни по правило не са, но обикновените могат.

Камъните могат да се появят при определени хранителни предпочитания, включително водата, която пиете. Имах семейство с оксалурия, тоест имаха оксалати в урината.

Оказа се, че това семейство пие чешмяна вода и в нея има много калциеви соли и по-късно от тези соли се образуват камъни. Твърдата вода трябва да се филтрира.

- Бъбречната недостатъчност може да доведе до хемодиализа?

- Тя го води. И въпреки че е невъзможно напълно да се спре бъбречната недостатъчност, процесът на гломерулна смърт може да бъде доста успешно забавен и по този начин началото на диализата може да бъде забавено. С помощта на съвета на нефролог много хора преразглеждат начина си на живот, навиците си и започват да живеят по нов начин. Освен това, колкото по-рано лекарите открият болестта, толкова повече шансове процесът може да бъде спрян..

- Каква храна обичат бъбреците??

- Здравословна храна. Бъбреците не обичат екстрактивни вещества, консерванти, защото трябва да филтрират всичко това. От моята практика мога да кажа, че хората, които готвят домашна храна, не ядат полуфабрикати, готварски ястия, колбаси, колбаси, консерви, пушени меса, тестовете са по-добри и болестта е по-благоприятна..

"Човек може дори да не усеща как бъбреците са отказали."

- Колко пациенти на диализа в Беларус?

- Разпространението на краен стадий на хронично бъбречно заболяване, което изисква диализа - 350 души на 1 милион жители. В Минск има няколко центъра за хемодиализа, а в цялата страна има сателитни центрове. Обикновено диализата се извършва три пъти седмично в продължение на четири часа. Не мислете, че хората на диализа водят уединен начин на живот: много от тях обикалят света и се подлагат на диализа в страната, в която отиват. Сега светът се е променил много, винаги има възможност да водите обичайния си начин на живот.

Днес пациентите на диализа са пораснали значително. През 2007 г., когато отидох във Великобритания на стаж, бяхме отведени в диализното отделение и бях изненадан, че там има само пациенти в напреднала възраст. Тогава имахме почти един младеж на диализа. Сега имаме същата картина като във Великобритания, но са изминали само 12 години. Средната възраст на пациентите на диализа в Беларус сред мъжете е 50 години, жените - 58-60 години.

Всички пациенти на диализа са потенциални кандидати за трансплантация на бъбрек. Трансплантацията на бъбрек може значително да подобри качеството и да увеличи продължителността на живота на човек с краен стадий на хронично бъбречно заболяване.

- Какво чувства човек, когато бъбреците му започнат да отказват?

- Може би не усещам нищо. Бъбрекът е орган с огромен резервен капацитет. Дори когато са повредени, бъбреците се опитват да осигурят своята функция за елиминиране на токсични вещества. Признаците на заболяването могат да се проявят в някои случаи само при намаляване на бъбречната функция под 30%.

Поради дългия, асимптоматичен ход на бъбречните заболявания, хората често търсят помощ в по-късните стадии на хронично бъбречно заболяване. В моята практика имаше случай, когато един човек щеше да се присъедини към армията: по време на прегледа той имаше ниско ниво на хемоглобин и беше изпратен на гастроентеролог. Но се оказа, че бъбреците му практически не работят, останаха само пет процента от нормалната им функция. Заведохме го спешно на диализа.

И докато младият мъж не беше притеснен от нищо. Тялото се е адаптирало към това състояние.

- Разбирам, че ракът на бъбреците е тема на онколозите, но нефролозите се сблъскват в своята практика?

- Понякога ние сме първите, които го откриваме въз основа на резултатите от ултразвуково изследване и насочваме данните за пациентите към онколози.

- Ракът на бъбреците може да навреди?

- По правило не, но ако е възникнал тумор в бъбречното легенче и изтичането на урина е нарушено, тогава това е възможно.

- Какво да направите, за да избегнете бъбречни проблеми?

- За профилактика трябва да се храните правилно, да се откажете от пушенето, да се движите повече, да контролирате теглото си, кръвното налягане, нивата на захарта, да избягвате неконтролираната употреба на токсични за бъбреците лекарства: болкоуспокояващи и антибиотици.

Ако човек има артериална хипертония или захарен диабет и това са рискови фактори за развитието на бъбречна патология, препоръчително е той да направи общ тест на урината, анализ на урината за албуминурия, да направи биохимичен кръвен тест с оценка на нивото на глюкоза, холестерол, креатинин и изчисляване на скоростта веднъж годишно гломерулна филтрация.

Какви тестове за урина и кръв се вземат за бъбречни заболявания

Изследването се предписва, когато се появят симптоми на нарушения на пикочната система, например подуване на лицето или крайниците (китки, бедра, глезени), обезцветяване или обем урина, пяна в урината, усещане за парене при уриниране, болки в гърба.

В ранните етапи отклоненията в работата на този орган не винаги се проявяват с някакви симптоми, поради което трябва да се изследват хора с повишен риск от развитие на бъбречни заболявания. Сред тях са тези, които страдат от диабет, затлъстяване, хипертония, висок холестерол.

Какви изследвания са ми необходими, за да проверя бъбреците си? Изследването може да включва кръвни изследвания, тестове на урина, както и инструментални изследвания на състоянието на пикочната система.

Общи тестове за урина и кръв за проверка на бъбреците

Общите изследвания на кръвта и урината се правят ежегодно като част от редовните превантивни прегледи за жени и мъже. При общ кръвен тест бъбречните заболявания могат да бъдат показани от повишено ниво на левкоцити и СУЕ - това са маркери за възпалителния процес в организма. Лекарят обръща внимание и на нивото на хемоглобина, което зависи от хормона еритропоетин, произведен от бъбреците..

Общ анализ на урината оценява до 20 показателя. Това са неговите физически характеристики, като цвят, прозрачност, мирис, както и концентрацията на соли, наличието на глюкоза, кетонни тела, билирубин и други вещества. Важни показатели за здравето на бъбреците включват левкоцити в урината, нива на червените кръвни клетки и протеини..

Ако някой от показателите на общия анализ на урината е ненормален, бъбреците на пациента се изследват допълнително. По-нататъшното изследване може да включва различни лабораторни тестове и хардуерна диагностика. Трябва да се помни, че причината за отклоненията на показателите за анализ на урина от нормата може да бъде нарушение на изискванията за събирането му..

Биохимичен кръвен тест за бъбречни заболявания

По-точни резултати се получават чрез бъбречни тестове - биохимичен кръвен тест, който включва определянето на следните показатели (наборът от тестове, включен в бъбречните тестове, зависи от лабораторията):

  • креатинин - значително увеличение на креатинин в кръвта показва остро или хронично бъбречно заболяване;
  • албумин - ниската концентрация на дадено вещество може да означава нарушение на нормалното функциониране на тези органи. Има и други причини за намаляването на кръвния албумин;
  • пикочна киселина - повишаване на нивото може да се наблюдава при бъбречна недостатъчност, поликистоза на бъбреците, редица други заболявания (подагра, псориазис и други), липса на протеин, отравяне;
  • урея - увеличава се при остри или хронични бъбречни заболявания, травми или други състояния, придружени от намаляване на бъбречния кръвоток (хронична сърдечна недостатъчност, дехидратация), нарушения на изтичането на урина, по-специално при заболявания на простатната жлеза, камъни в пикочната система
  • калций - ниско ниво на калций в кръвен тест се определя в случай на бъбречна недостатъчност;
  • калий - високо ниво на калий се отбелязва при хронична надбъбречна и бъбречна недостатъчност, анурия, олигонурия, дехидратация и редица други състояния;
  • Натрий - Промяната в нивото на натрий при кръвен тест може да показва бъбречно заболяване. Повишаване на нивото се регистрира при нефрогенен безвкусен диабет, прием на някои лекарства и редица синдроми. Намаляване на концентрацията настъпва при тубулна ацидоза, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност, заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза, прием на някои лекарства и други състояния;
  • фосфор - при бъбречни заболявания нивото на фосфор в кръвта се повишава.

Какви кръвни тестове се вземат допълнително при проверка на бъбреците

Допълнителните лабораторни изследвания, които се правят за оценка на здравето на бъбреците, диагностика и предписване на лечение, могат да включват:

  • креатининов клирънс (скорост на гломерулна филтрация) - тестът ви позволява да оцените прочистващата способност на пикочната система. Изчислява се с помощта на доста сложна формула, която включва концентрацията на креатинин в кръвта и урината, времето на събиране на урината и нейния обем през този период от време. Изчисляването на креатининовия клирънс изисква събиране на тестове за кръв и урина. Показателите, надвишаващи нормата, показват нефротичен синдром, както и началния стадий на захарен диабет и хипертония. Намаляване на креатининовия клирънс под нормата се отбелязва при бъбречна недостатъчност;
  • цистатин С - кръвен тест ви позволява да проверите бъбреците за нарушения на гломерулната филтрация. Повишаването на нивата на цистатин С предхожда развитието на бъбречна недостатъчност и сърдечно-съдови заболявания при възрастните хора;
  • антинуклеарни антитела - взема се анализ за откриване на автоимунно заболяване като лупус, което може да засегне бъбреците;
  • протеинови фракции - при някои заболявания, по-специално нефротичен синдром, албуминът намалява под нормата, а алфа-2-глобулините се увеличават.

Изясняване на тестове за урина за бъбречни заболявания

Диагностиката на бъбречни заболявания включва тестове за урина, които могат да разграничат редица заболявания и дори да изберат лечение. Те включват: анализи на урина според Zimnitsky и Nechiporenko, както и бактериална култура.

Изследването на урината според Zimnitsky характеризира концентрационната способност на бъбреците - способността да задържа и отстранява течността. Използвайки теста на Zimnitsky, относителната плътност (специфично тегло) се определя в няколко проби от урина. Има осем такива проби. Те се събират на всеки 3 часа. Увеличение на специфичното тегло възниква при диабет, нефротичен синдром, гломерулонефрит, недостатъчен прием на течности или прекомерна загуба на течности, токсикоза на бременни жени. Спад в относителната плътност под нормата се установява при безвкусен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, прием на диуретици.

Тестовете, които трябва да се преминат за пиелонефрит, други остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците, включват изследване на урината според Нечипоренко. Тестът установява концентрацията на левкоцити, еритроцити, както и цилиндри в 1 ml урина. Въз основа на резултатите от анализа лекарят може да предложи наличието на остър или хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, цистит, нефротичен синдром, бъбречен инфаркт, хронична бъбречна недостатъчност, уролитиаза и редица други заболявания.

Друг тест за урина - бактериална култура - ви позволява да определите причинителя на възпалително заболяване, да определите степента на бактериално замърсяване на урината. Резултатите от бактериалната сеитба предоставят информация за отсъствието или наличието на определени видове бактерии и дрожди подобни гъби, тяхната чувствителност към лекарства. Анализът позволява не само да се идентифицира причинителят на възпалителния процес в пикочно-половата система, но и да се избере най-ефективното лечение.

За да поставите правилна диагноза, не е достатъчно да знаете какви тестове да вземете, за да проверите бъбреците и да се подложите на пълен преглед. Съберете правилно урината и използвайте специален контейнер..

Бъбречна хардуерна диагностика

За да разберат дали бъбреците са болни, дали работят добре, освен тестове за урина и кръв, те извършват хардуерна диагностика, която предоставя допълнителна информация за състоянието на вътрешните органи и позволява точна диагноза. Най-често те прибягват до следните диагностични методи:

  • Обикновена рентгенография - предоставя информация за формата, контурите, размера и местоположението на тези органи, а също така ви позволява да идентифицирате камъни. Естеството на промяната в изброените параметри се определя от вида на заболяването.
  • Ултразвуково изследване - определя размера на бъбреците, дебелината на паренхима, състоянието на таза, чашките и други части на отделителната система. Типът промени е характерен за различни заболявания. Например, остър пиелонефрит причинява разширяване на бъбреците, удебеляване на паренхима, а при хроничен пиелонефрит размерът му намалява, съотношението на дебелината на паренхима към площта на пиелокалицеалния комплекс намалява, наблюдават се други промени.
  • Радионуклидната ренография ви позволява да оцените функциите на отделителната система, проходимостта на бъбречната артерия, травма, бъбречна обструкция; за идентифициране на вродени аномалии на отделителната система, остра и хронична бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища.
  • Цистоскопия - изследване на лигавицата на пикочния мехур с помощта на цистоскоп ви позволява да идентифицирате камъни и други чужди тела, както и тумори на пикочния мехур, да оцените състоянието на вътрешната му обвивка, да определите кой бъбрек отделя кръв или гной. Изследването на лигавицата на уретрата се нарича уретероскопия.
  • Биопсия - прави се анализ на малко парче тъкан от орган, за да се определи естеството и степента на структурно увреждане на тъканите, като гломерулна или тубуларна болест.
  • Компютърна томография - извършва подробна визуализация и разкрива патология на бъбреците, пикочния мехур, надбъбречните жлези; ви позволява да диагностицирате уролитиаза, кисти, поликистоза, да изключите онкопатологията, да проучите функционалността на органите.

Сравнявайки оплакванията на пациента, резултатите от изследването, анализите и други видове диагностика, урологът - специалист по заболявания на отделителната система - поставя диагноза. Диагнозата изисква задължителна консултация на пълен работен ден с лекар! Тестовете и други видове изследвания се повтарят по време на лечението, за да се следи неговата ефективност.

Нефрит (възпаление на бъбреците)

Главна информация

Терминът "нефрит" означава възпалителен процес в бъбреците, който засяга различни структурни единици на органа. За да разберете бъбречните заболявания, струва си да разгледате тяхната структура. Паренхимът на органа е представен от бъбречните каналчета, които заедно с капилярите образуват нефроните - функционалната единица на бъбрека, в която се образува урина.

Нефронът включва: гломерул (колекция от капиляри с малки пори), тубули (проксимални и дистални) и нефронова верига. Дисталният канал се влива в събирателния канал, който е началото на пикочните пътища. Първичната урина се образува в гломерулите чрез филтриране на плазмата от капилярите. Основната функция на тръбния апарат е да поддържа хомеостазата. В бъбречните каналчета от първичната урина има обратна абсорбция на важни за организма вещества (органични и неорганични), концентрация на урина поради абсорбцията на вода и натрий и секрецията на метаболитни продукти в събирателните канали. Екскрецията на вторична урина се извършва от пикочните органи, които включват бъбречните чашки, таза, уретера, пикочния мехур.

В зависимост от увреждането на структурните единици на органа има:

  • Гломерулонефритът е имунно възпаление на гломерулите, което е придружено от проникване на еритроцити и протеини от капилярите, които изграждат гломерулите в урината. Понастоящем терминът "нефрит" съответства на термина "гломерулонефрит". Основните признаци на увреждане на гломерулите са нефритичен синдром и нефротичен. Първият се характеризира с появата на еритроцити и протеини в урината (до 3 g / ден), както и повишаване на кръвното налягане и неизразени отоци. Нефротичният синдром включва общ масивен оток и тежка протеинурия (протеин в урината над 3,5 g / ден). Ако голям брой гломерули са повредени, бъбречната функция значително намалява: произвежда се малко урина и метаболитните продукти се натрупват в кръвта. На мястото на гломерулите се появяват белези, а в капилярите се образуват микротромби, което допълнително влияе върху намаляването на бъбречната функция.
  • Стромални заболявания - тубулоинтерстициален нефрит (TIN) и пиелонефрит. Интерстициалният нефрит е небактериално възпаление на преобладаващо интерстициалната тъкан на бъбреците (стромата) и кръвоносните съдове. Ако имунно-възпалителният процес включва не само интерстициалната тъкан, но и тубулите, възпалението на бъбреците се нарича тубулоинтерстициален нефрит. Тръбната мембрана е основно увредена и след това възпалителната реакция преминава към интерстициума на бъбреците. И в двата случая няма увреждане на гломерулите, както при гломерулонефрит. От много дълго време това заболяване се идентифицира с пиелонефрит (бъбречна инфекция), но това е различно заболяване. Независимо от това, пиелонефритът може да причини тубулоинтерстициален нефрит и също принадлежи към заболявания на бъбречната строма..

Термините "интерстициален нефрит" и "тубулоинтерстициален нефрит" са морфологична диагноза и тъй като е невъзможно да се направи разлика между лезиите на интерстициума и тубулите без биопсия, и двата термина са идентифицирани и са синоними. Острата форма често се причинява от реакция на лекарства или инфекциозен фактор и е придружена от внезапно влошаване на бъбречната функция, предимно екскреция на азот. Хроничният тубулоинтерстициален нефрит, независимо от основната причина, води до намалена бъбречна функция. В структурата на бъбречните заболявания хроничният тубулоинтерстициален нефрит се среща при 2-3% от пациентите в нефрологията и води до хронична бъбречна недостатъчност. При редица заболявания (сепсис, системен лупус еритематозус, периартериит нодоза) увреждането на бъбреците е смесено - проявява се под формата на тубуло-интерстициален нефрит, гломерулит, пиелит и васкулит.

Патогенеза

Патогенезата на тубулоинтерстициалния нефрит се дължи на действието на имунни комплекси и антитела. Налице е и пряко въздействие на токсините върху тубулите. Токсичните вещества преминават през бъбреците във високи концентрации и по-бързо, отколкото в други органи. В този случай възниква спазъм на бъбречните съдове. Исхемията на кората причинява дълбоки дистрофични промени в тубулите и разкъсване на техните мембрани. В резултат на това реабсорбцията е нарушена и се получава оток на тъканите. При условия на исхемия се активира образуването на колаген и възпалителни цитокини и атрофията на тубуларния епител прогресира. При остър TIN гломерулите са непокътнати. При хронична - се образува тубулоинтерстициална фиброза и е възможно участието на бъбречните гломерули в процеса.

Класификация

Бъбречните заболявания се разделят на:

  • Гломерулопатия. Те се характеризират с преобладаваща лезия на гломерулите и нарушение на гломерулната филтрация. Тази група включва гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза.
  • Тубулопатия. Те се характеризират с дистрофични и некротични лезии на бъбречните тубули с нарушена функция на реабсорбция и концентрация. Тези заболявания се проявяват с нарушение на водно-електролитния баланс, полиурия и олигоанурия, забавяне на азотните токсини в организма. Тубулопатиите са остри и хронични.

Възпалителните гломерулопатии се наричат ​​гломерулонефрит или бляскав нефрит. Болестта има имунно-възпалителен (инфекциозно-алергичен) характер и протича с увреждане на гломерулите. Може да се включат и тубули и интерстициална тъкан. Заболяването е по-често при младите хора. Причината за неговото развитие е най-често стрептокок, следователно има термин пост-стрептококов гломерулонефрит.

Остъкленият нефрит според типа на потока е:

  • Остра. Той протича с изразени признаци на гломерулни увреждания. Продължителност на заболяването от 1,5 до 12 месеца.
  • Подостър или бързо прогресиращ. Различава се в тежко протичане и бързо прогресираща бъбречна недостатъчност. Най-често се причинява от системни заболявания - васкулит и системен лупус еритематозус. Прогресията на заболяването може да бъде спряна само чрез масивна имуносупресивна терапия..
  • Хронична. Има дълъг курс, често се развива бавно. Началото му не може да бъде идентифицирано, понякога се установява връзка с прехвърления остър нефрит. Неговият резултат е винаги нефросклероза (свит бъбрек), която завършва с хронична бъбречна недостатъчност.
  • Хронична GN, в зависимост от клиничните прояви, има няколко възможности:
    Латентно. Честа форма, която се проявява чрез промени в урината (малък брой червени кръвни клетки в урината и загуба на протеини до 2-3 g на ден) и рядко леко повишаване на кръвното налягане. Курсът е бавно прогресивен.
    Хематуричен. Характеризира се с постоянно присъствие на еритроцити в урината и протеинурия от не повече от 1 g на ден. Различава се в благоприятен ход.
    Нефротичен. Клиниката е доминирана от нефротичен синдром - масивен оток и голяма загуба на протеин в урината (повече от 3,5 g на ден). Този вариант на курса е повтарящ се. При възрастни изолираният нефротичен синдром е рядък - по-често се съчетава с еритроцитурия или високо кръвно налягане, което значително влошава прогнозата. Децата нямат еритроцитурия и хипертония, така че прогнозата е благоприятна..
    Хипертонична. Тя протича с подчертано повишаване на налягането и минимални промени в урината.

По степента на засягане на други структури на бъбреците:

  • Тръбен компонент.
  • Тубуло-интерстициален.
  • Тубуло-интерстициално-съдова.

Остър интерстициален нефрит, както и остър тубулоинтерстициален нефрит, се развиват в отговор на действието на външни и вътрешни неблагоприятни фактори и протичат по същия начин. В 95% от случаите остър TIN се развива в отговор на инфекция (бактериална или вирусна) или като реакция на лекарства. Болестта се развива в продължение на няколко дни (понякога месеци). Острият TIN причинява остро увреждане на бъбреците, което спира, ако причинителят е елиминиран и лечението започне незабавно. При тежки случаи и при късно започване на терапията тази форма води до хронично бъбречно заболяване.

Хроничният интерстициален нефрит или хроничният тубулоинтерстициален нефрит е хронично бъбречно заболяване, което се проявява при продължително излагане на неблагоприятни фактори и често е придружено от развитие на бъбречна недостатъчност. При развитието на тази форма са важни генетична патология, хроничен контакт с токсини, постоянен прием на лекарства и билки, метаболитни патологии и обструктивни заболявания на бъбреците и пикочната система. Хроничният тубулоинтерстициален нефрит се характеризира с постепенна дисфункция на органа в продължение на няколко години. Също така характерно е паралелното включване на гломерулите в процеса. При децата в 1,3% от случаите е причина за хронична бъбречна недостатъчност, което изисква откриване на заболяването в ранните стадии..

Разграничават се хроничен първичен TIN и вторичен TIN. Основното включва:

  • Свързан с хроничен пиелонефрит.
  • Бъбречна туберкулоза.
  • Лекарства.
  • Токсичен (отравяне с кадмий и олово).
  • Свързан с метаболитни заболявания (оксалатна нефропатия, подагра, хиперкалциемия, хипокалиемия, цистиноза).
  • Свързан с имунни заболявания (синдром на Sjogren, лупус еритематозус, алергии, отхвърляне на трансплантиран бъбрек);
  • Тубуло-интерстициално наследствено бъбречно заболяване.

Вторично се проявява с гломерулопатия, съдови бъбречни заболявания, нарушения на уринирането (рефлуксна нефропатия, обструктивна бъбречна болест, поликистозна бъбречна болест) и хемобластоза (остра левкемия, парапротеинемия).

За разлика от гломерунефрита, остър и хроничен тубуло-интерстициален нефрит не се характеризира с:

  • Висока протеинурия.
  • Промени в утайката на урината (микро- и макрогематурия).
  • Нефритичен синдром.
  • Артериална хипертония (ако е налице, тогава не се изразява).
  • Бърза прогресия. Тубулоинтерстициалният нефрит прогресира бавно и бъбречната недостатъчност се увеличава бавно.

Наследственият нефрит е група от генетични заболявания, които протичат с нефритен синдром и бъбречна недостатъчност. Тези състояния често са свързани със загуба на слуха и очни симптоми. В основата на болестта е мутация на ген, който кодира образуването на колаген от тип IV. Диагнозата се основава на биопсия на бъбреците, анализ на урината и фамилна анамнеза. Гломерулната болест в този случай се развива в резултат на изтъняване на базалните мембрани на гломерулите и тубулите, белези на гломерулната тъкан и развитието на интерстициална фиброза.

Наследственият тубулоинтерстициален нефрит е много рядък - поликистозна бъбречна болест, свързана с мутации в гените на муцин-1 (мембранен протеин, който предпазва клетките от бактерии и ензими) и уромодулин (гликопротеин, който се произвежда в контура на Хенле и извития дистален канал). Фамилната хиперурикемична нефропатия е свързана с мутация в гена на уромодулин и ренин (ренинът е регулатор на кръвното налягане). Тези заболявания се характеризират с: нощно уриниране или енуреза в детска възраст, липса на хипертония в началото на заболяването, прогресивно влошаване на бъбречната функция, липса на протеини в урината и червените кръвни клетки, нормални или намалени бъбреци при ултразвук.

Лупусният нефрит се отнася до автоимунен тубулоинтерстициален нефрит. Това е проява на системен лупус еритематозус и причинява бъбречна недостатъчност. Увреждането на бъбреците при лупус еритематозус е най-честата, тежка и неблагоприятна проява на това заболяване, което определя прогнозата на заболяването..

Лупусният нефрит (наречен лупусен нефрит) е водещата причина за смърт при пациенти със СЛЕ. Това е имунокомплексно възпаление на тубулите, което се основава на хиперактивност на В-лимфоцитите и неконтролирано производство на антитела. Основното заболяване се лекува с имуносупресивни лекарства (глюкокортикоиди, циклофосфамид, азатиоприн, микофенолат мофетил) и моноклонални антитела (Белимумаб), но тъй като не цялото лечение е ефективно, 5-20% от пациентите развиват бъбречна недостатъчност в краен стадий след 10 години.

Нефритът се проявява с протеинурия (> 0,5 g на ден) или наличие на червени кръвни клетки и отливки в урината, повишаване на нивата на креатинин. Допълнителен диагностичен критерий е изследването на бъбречна биопсия. Биопсията е показана за всички пациенти с признаци на активен лупусен нефрит (протеини, еритроцити, отливки в урината).

Причини за възпаление на бъбреците

Причини за гломерулонефрит

То може да бъде причинено от инфекциозни и неинфекциозни фактори, които включват:

  • стафилококи, ентерококи, пневмококи;
  • морбили, грип, хепатит В, ХИВ, вирус Коксаки и цитомегаловирус;
  • органични разтворители;
  • ваксини, лекарства и серуми;
  • растителен прашец, отрова на насекоми, туморни антигени;
  • хелминти, гъби, протозои, микоплазми и хламидии.

Остър тубулоинтерстициален нефрит

  • Като реакция към лекарството: прием на антибиотици (33-45% от случаите) и НСПВС (44-75% от случаите). Рискът от развитие на патология при прием на НСПВС се увеличава на възраст 66-70 години. Антинеопластичните лекарства (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин, метотрексат, ифосфамид) се считат за най-тубулотоксичните. Интерстициалната фиброза се причинява от циклоспорин и такролимус. Тръбна некроза, причинена от золедронат, иматиниб, митрамицин, диазихон, пентостатин.
  • Инфекциозни фактори: бактерии (стафило- и стрептококи, ешерихия коли, бруцела, микобактерия туберкулоза, легионела), вируси (аденовирус, цитомегаловирус, хепатит В, С, вирус на морбили), паразити (токсоплазма и лайшмания и микоплазма), хламидия.
  • Излагане на токсини и тежки метали.
  • Излагане на радиация.
  • Използването на рентгенови контрастни вещества. Рискът се увеличава с употребата на силно осмоларни вещества и голяма доза.
  • Микротромбоза при системен васкулит.

Причини за хроничен тубулоинтерстициален нефрит

  • Използването на лекарства. Аналгетичната нефропатия се развива при злоупотреба с аналгетици и НСПВС в продължение на три години.
  • Имунологични заболявания.
  • Рефлукс на урината и запушване при стриктура на уретера.
  • Токсични ефекти. Например излагане на аристолохинова киселина или тежки метали (олово, живак, кадмий).
  • Артериална хипертония.
  • Наследствено бъбречно заболяване.
  • Неопластични заболявания.
  • Интензивно разграждане на мускулните влакна. Миоглобинуричната нефропатия се развива при продължителен синдром на смачкване и дерматомиозит.
  • Уролитиазна болест.
  • Нарушения на метаболизма - повишени кръвни урати и оксалати, хиперкалциемия, хиперфосфатемия, холестеролна емболия.
  • Множествен миелом с излишно производство на имуноглобулини, които се филтрират през бъбреците, докато протеинът Bence Jones се намира в урината.

Рискови фактори за остър тубулоинтестинален нефрит

  • Диабет.
  • Възраст над 60 години.
  • Съдови заболявания.
  • Множествена миелома.
  • Намаляване на нивото на албумин в кръвта.
  • Дехидратация.
  • Сепсис.
  • Сърдечна хирургия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Трансплантация на органи.

Гнойното възпаление на бъбреците се нарича пиелонефрит. При това заболяване чашечно-тазовата система участва в процеса и интерстициумът е засегнат предимно. Причините за появата на гной в бъбреците са попадането на различни микроби в този орган. Най-честата причина за това заболяване е Е. coli, която попада в органа с кръв (хематогенна) или от уретрата, уретерите и пикочния мехур. При това заболяване бъбреците се увеличават по размер, капсулата им е напрегната и гной се определя в кората и медулата на органа (пустули с различни размери).

Усложнение на пиелонефрита е паранефритът (възпаление на тъканта около бъбреците). Предразполагат към развитието на пиелонефрит: къса уретра (при жени), бременност (застой на урина), бъбречна хирургия, запушване на пикочните пътища (хиперплазия на простатата, камъни, стесняване на уретера, компресия на тумора).

Симптоми на възпаление на бъбреците

Симптомите на нефрит (гломерулонефрит) се развиват 1,5 седмици след инфекцията. Пациентите развиват бъбречни и извънбъбречни симптоми. Бъбречна - това е появата на протеин, червени кръвни клетки, отливки в урината и намаляване на количеството отделена урина. Екстрареналните включват оток, повишено кръвно налягане, хипертрофия на лявата камера, повишени нива на азот в кръвта.

Гломерулонефритът се характеризира с нефритен синдром: еритроцити в урината (груба хематурия, урина с цвят на "месо помия"), протеини (протеинурия), повишено кръвно налягане. Задържането на натрий и течности в организма е придружено от появата на отоци и хипертония. Появата на протеини и еритроцити в урината се свързва с увеличаване на пропускливостта на гломерулните капилярни стени. Протеинурия - по-малко от 3 g / ден. Задържането на течност причинява повишаване на BCC и повишаване на налягането. Подуването с нефритен синдром е рядко и се локализира по лицето.

Нефротичният синдром също е признак на гломерулни увреждания: оток и тежка протеинурия (протеин в урината). Дисфункцията на бъбреците се проявява в нарастващ оток, натрупване на течност в кухините (хидроперикади), възможно е анасарка (общ масивен оток) Остър нефрит сега е рядък и завършва с възстановяване. Хроничният нефрит (особено подостър) прогресира и води до хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми на интерстициален нефрит

Признаците на бъбречно възпаление, засягащо интерстициума и тубулите, включват полиурия, намалена плътност на урината, протеинурия, захар в урината, хипо- или хиперкалиемия. В зависимост от влияещия фактор, тубулоинтерстициалният нефрит може да възникне с незначителни нарушения, описани по-горе, или те да отсъстват. Много пациенти развиват полиурия и никтурия (често уриниране през нощта) и повишено кръвно налягане поради нарушена концентрация на урина..

При лекарствен нефрит се наблюдава явен вариант на протичане с остра бъбречна недостатъчност и пациентът се нуждае от диализа. Болки в ставите, треска, болки в долната част на гърба и обрив също могат да ви притесняват. Пикочен синдром - протеинурия (по-малко от 1 g / ден), еритроцити, абактериална левкоцитурия. Може да се наблюдава полиурия или олигурия и дори анурия. Олигурия и анурия показват тежко увреждане на бъбреците.

С аналгетичен АТИН се развива папиларна некроза, която се проявява чрез бъбречна колика. Симптомите на лекарствения нефрит се появяват няколко дни след приема на нефротоксичното лекарство. Медикаментозният нефрит при 10% от пациентите се характеризира с триада от симптоми: треска, еозинофилия и обрив. Периферните отоци и повишеното налягане са необичайни. Възможно двустранно уголемяване на бъбреците поради интерстициален оток.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният TIN е асимптоматичен за дълго време или с леки симптоми, които остават незабелязани, но бъбречната недостатъчност прогресира прогресивно. В ранните етапи няма оток, кръвното налягане не е повишено или умерено повишено. Развиващи се: полиурия и ноктурия. Клиниката се състои от бъбречна дисфункция, пикочен и хипертоничен синдром. Уринарният синдром включва хематурия или лека протеинурия. С лекарствения CTIN се наблюдава левкоцитурия (тя е представена от лимфоцити и еозинофили в урината). Интерстициален нефрит може да възникне при вторична промяна в гломерулите (както при гломерунефрит), след което се развива нефритен синдром.

Клиничната картина на CTIN е една и съща и трябва да се отбележи, че възпалението на бъбреците при жените и възпалението на бъбреците при мъжете не се различават по симптоми. Има обаче някои особености. Например, аналгетичната нефропатия е по-често при жените поради по-честото използване на аналгетици и НСПВС. Характерните му симптоми са високо кръвно налягане, преобладаване на нощното уриниране над дневното, анемия (хемолитична) и стерилна левкоцитурия. CT сканирането разкрива калцификация в папилите на бъбреците, намаляване на бъбреците и некроза на папилите. Мъжете се характеризират с подагрова нефропатия, която е свързана със злоупотреба с месни продукти и алкохол. При тази форма на протеинурия е по-малко от 1 g / ден, способността на бъбреците да концентрират урината намалява и в нея се определят урати.

Ако разгледаме пиелонефрит, тогава какви са симптомите на възпаление на бъбреците при жените? Патологичният процес се локализира в чашката и бъбречното легенче с участието на паренхима - това е бактериален интерстициален нефрит. Бактериалното възпаление с пиелонефрит често се развива в един бъбрек. При жените симптомите на възпаление на бъбреците са по-чести, тъй като имат къса и широка уретра, което насърчава инфекцията от уретрата при лоша или неправилна хигиена. Близостта на влагалището и ректума играе съществена роля за това. Характеристиките на хормоналния фон, който се променя по време на бременност (развива се хипотония на уретерите), използването на контрацептиви и в менопаузата (развива се атрофичен колпит).

При младите жени пиелонефритът се развива в началото на сексуалната активност, бременността и в резултат на остър цистит. В напреднала възраст свързаните с възрастта промени, функционална дисфункция и уролитиаза стават причина за бъбречна инфекция. Най-често това са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, стафилококи и стрептококи. При мъжете уретрата е дълга и извита и това предотвратява възходяща инфекция. Простатата пречи на нейното проникване и често възпалението се затваря върху нея, тестисите или семенните мехурчета.

Класическите признаци на пиелонефрит са треска, дизурия, студени тръпки и болка в лумбалната област. Напоследък се наблюдава тенденция към латентен ход и олигосимптомно и това затруднява разпознаването на острата форма на пиелонефрит и още повече хроничната форма. Липсата на висока температура не означава липса на това заболяване. Болката в долната част на гърба може да бъде незначителна и може да се разглежда като проява на ишиас. Дизурията може също да отсъства или леко да смущава пациента. Втрисането може да продължи месеци, появяващо се на топло и студено. Трябва да се обърне внимание на рецидивиращ цистит. Важен симптом е никтурията (често уриниране през нощта), особено ако е налице в продължение на много месеци или години. Ноктурията не е специфична за това заболяване - тя се развива, когато тръбните структури са повредени.

Ако разгледаме симптомите на заболяване на уретера, тогава те са свързани или със стесняване на уретера, или с наличието на камък в него. Стесняването на уретера пречи на неговата проходимост и на този фон се образуват пиелонефрит, хидронефроза и камъни. Болките имат характер на бъбречна колика - много интензивни и се появяват под формата на пристъпи. Локализира се в лумбалната област и по протежение на уретера, дава се в долната част на корема, слабините, бедрото и гениталиите. В урината се появява кръв и уринирането е нарушено. Коликите се причиняват от внезапно запушване на потока урина, причинено от запушване на уретера с камък. Поради нарушение на изтичането на таза, бъбреците преливат с урина, налягането се повишава в таза, което дразни нервните окончания. Атаката се появява внезапно, болката е много силна, пациентът стене, развълнуван е и променя позицията си.

Анализи и диагностика

Задължителни диагностични методи:

  • общ анализ на урината;
  • анализ на урината според Нечипоренко и анализ на урината според Адис-Каковски (количествени методи, които позволяват оценка на уринарната утайка);
  • определяне на нивото на креатинин в кръвта;
  • определяне на скоростта на гломерулна филтрация;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • бъбречна биопсия, която се извършва само при съмнение относно диагнозата.

В общия анализ на урината при тубулоинтерстициални заболявания се определя намалена плътност на урината, протеинът е под 1-2 g / ден, левкоцити в различни количества (стерилна пиурия), по-рядко - еритроцитурия. В случай на нефрит, докато приемате НСПВС, протеинурията е 3,5 g / ден (нефротична протеинурия).

Нарушената бъбречна концентрация не съответства на бъбречната недостатъчност. При клиничния анализ на кръвта се определя анемията, тя често е тежка и не зависи от степента на намаляване на гломерулната филтрация. Биохимичните кръвни тестове разкриват увеличаване на креатинина и електролитния дисбаланс, които се появяват поради нарушена бъбречна тубулна функция: хипо- или хиперкалиемия, намалени нива на калций, магнезий, натрий. Признаци на тубулна дисфункция са тубулната ацидоза.

При остър тубулоинтерстициален нефрит при общия анализ на урината се определят признаци на възпаление на бъбреците, включително еритроцити, левкоцити при липса на бактерии. Смята се, че еозинофилурията (появата на еозинофили в урината) предполага наличието на остър процес, но наличието или липсата им в урината няма диагностична стойност. Протеинурията най-често е минимална, но в комбинация с ATIN и увреждане на гломерулния апарат (докато приемате ампицилин, рифампин, алфа-интерферон или ранитидин) достига нефротични стойности.

Хипокалиемията се причинява от дефект в реабсорбцията на калий, а метаболитната ацидоза е свързана с дефект в тубулната реабсорбция на бикарбонат. При остър ТИН ултразвукът разкрива много увеличени бъбреци поради интерстициално възпаление и оток. Ако се извърши радионуклидно сканиране, тогава се открива засилено поемане на галий-67, което показва остър TIN.

Резултатите от изследванията за CTIN са същите като при остри, но откриването на еритроцити и левкоцити не е типично. Тъй като CTIN има асимптоматичен ход и е придружен от фиброза на бъбречния интерстициум, ултразвукът разкрива намалени и свити бъбреци. При CTIN рядко се извършва биопсия за диагностични цели. При хистологично изследване на биопсията тубулите са атрофирани и могат да отсъстват. Техният лумен е различен, има области със значително разширяване. В интерстициалната тъкан се определя фиброза и инфилтрация от възпалителни клетки. Нормалната тъканна структура се определя в области без набръчкване.

Лечение на възпаление на бъбреците

Както установихме, бъбречните заболявания са разнообразни, както и причините, които го причиняват. Много от описаните по-горе заболявания са от имунно-възпалителен характер - това не е просто бактериално възпаление и се нуждае от по-сериозно лечение. Ходът на заболяването може да бъде тежък, поради което е невъзможно да се отговори еднозначно на въпросите какво да се пие и какво помага по-добре, особено след като е невъзможно да се лекувате сами. Този въпрос трябва да бъде решен от лекаря след прегледа..

Трудно е да се лекува бъбречен нефрит - гломерулонефрит, който се отнася до имунно-възпалителни заболявания. На пациентите се възлагат:

  • почивка на легло;
  • глюкокортикоиди;
  • антихипертензивни лекарства;
  • хепарин;
  • диуретици;
  • при установяване на бактериалната природа на заболяването - курс на антибиотици.

Понякога това лечение трябва да се извършва в продължение на две години под наблюдението на лекар. Бързо прогресиращият гломерулонефрит е специална тежка форма, която се развива при пациенти с лупус еритематозус, периартерит нодоза, хеморагичен васкулит и неопластични заболявания. Лечението е още по-сложно: глюкокортикоиди и цитостатици по схемата (понякога много дълга), антикоагуланти. Често се налага да прибягвате до плазмафереза, хемосорбция, хемодиализа. И ако е неефективно - до бъбречна трансплантация.

Ако пациентът има интерстициален нефрит, е необходимо:

  • премахване на неговата причина и спиране на влиянието на неблагоприятни фактори (радиация, лекарства, излагане на токсини или тежки метали);
  • премахване на имуно-медиирано възпаление в бъбречната тъкан (глюкокортикоидите се предписват за острата форма на заболяването);
  • премахване на хипоксия и хемодинамични нарушения в бъбречната тъкан;
  • провеждайте детоксикационна терапия;
  • коригират метаболитните нарушения (хиперурикемия, уратурия, оксалурия, калциурия);
  • ако се установи, че тубулоинтерстициалният нефрит се причинява от бактериална или вирусна инфекция, се предписват антибиотици или антивирусни лекарства, като се отчита тяхната нефротоксичност.

В случай на отравяне с токсични вещества, включително лекарства, и излагане на соли на тежки метали, се провежда инфузионна терапия, използват се антидоти (Unithiol, натриев тиосулфат), извършва се принудителна диуреза (водно натоварване и интравенозен фуроземид), предписват се ентеросорбенти. Често те прибягват до плазмафереза, плазмена сорбция, хемодиализа. Ако нефритът е причинен от действието на радиация и тежки метали, за един месец се предписват ентеросорбенти: Enterosgel, Smecta, Belosorb, Polyphepan.

В тази ситуация е важно да се поддържа водно-електролитният състав на кръвта и да се контролира киселинно-алкалния баланс. За тази цел се използват разтвори на натриев хлорид, декстроза / глюкоза и разтвор на натриев бикарбонат. За коригиране на хиперкалиемия се прилага разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат. Дългосрочен антихиперкалиемичен ефект се осигурява от приложението на разтвор на глюкоза с инсулин, след инфузията на калциев глюконат. Действието на калциевия глюконат продължава 30-60 минути, а въвеждането на глюкоза с инсулин предизвиква преход на калий от плазмата в клетки, антихиперкалиемичният ефект продължава до 5-6 часа. Неекспресираната хипонатриемия не изисква корекция. Тежка форма, продължила два дни и придружена от неврологични симптоми, изисква незабавно приложение на 3% натриев хлорид.

При лекарствено-имуноиндуциран TIN кортикостероидите са най-ефективни, индуцираният от НСПВС нефрит реагира по-слабо на лечението с кортикостероиди. В случай на токсично-алергичен нефрит, TIN на фона на саркоидоза и протичащи с увеит, употребата на кортикостероиди е задължителен компонент на лечението - преднизон / преднизолон таблетки се предписват с постепенно намаляване на дозата в продължение на 4-6 седмици.

Сред другите лекарства са показани мембранно стабилизиращи агенти и антиоксиданти (Veroton), които подобряват кръвообращението в бъбреците (Curantil), както и лекарства, които подобряват енергийния метаболизъм в клетката (Carnitine). От всички бъбречни заболявания антибиотиците са показани за пиелонефрит и доказана бактериална природа на гломерулонефрит.

Лечение на хроничен тубулоинтерстициален нефрит (CTIN)

  • Лечение с глюкокортикоиди в тази форма не се извършва, с изключение на случаите, когато тези лекарства са показани за основното заболяване.
  • Назначаването на НСПВС не е показано, с изключение на някои ситуации. Ако се предписват, се избягват високи дози и се оценяват бъбречната функция и рисковите фактори за увреждане на бъбреците преди започване на лечението с аналгетици и НСПВС. С намаляване на функцията на органите НСПВС се спират.
  • Извършва се антихипертензивна терапия - АСЕ инхибитори (Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл, Еналаприл) или ангиотензин II рецепторни блокери (Valsartan, Angiakand, Atakand, Aprovel, Bloktran, Edarbi), които могат да забавят прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност. Еналаприл често се използва като нефропротективно средство за намаляване на протеинурията в продължение на три или повече месеца.
  • С развитието на олигурия и задържане на течности в организма се предписват диуретици (Фуроземид, Торасемид, Лотонел, Верошпирон, Бритомар).
  • Възможно е да се използват антитромбоцитни агенти и вазодилататори (Curantil, Ipaton, Angioflux, Trental, Vazonit, Pentoxifylline), които подобряват микроциркулацията. Подобрение в бъбречния кръвоток се отбелязва, когато Actovegin се приема в продължение на един месец. Препаратите за простагландин имат също съдоразширяващо и антитромбоцитно действие..
  • Лечение на анемия.
  • Показани са лекарства, които нормализират енергийния метаболизъм в клетката: препарати от L-карнитин (Elkar), коензим Q10 (Kudesan) за един месец.
  • По време на възстановителния период се предписват мембранни стабилизатори (особено при метаболитни нефропатии): витамин А, витамин Е, витамин В6, Magnevit, Essentiale, Dimephosphone.
  • С CTIN с метаболитен генезис (хиперурикемичен нефрит) са показани минерални алкални води, кратки курсове глюкокортикоиди, алопуринол, азурикс или фебуксостат..

Лечение на пиелонефрит

Основните методи за лечение на пиелонефрит включват антибиотична терапия. Основните лекарства за лечение на възпаление на бъбреците при пиелонефрит са антибиотици от цефалоспориновата серия от II-III поколение (Zinacef, Cefotaxime, Ceftriaxone) и флуорохинолони (Nolicin, Norbactin, Tsifran, Tsiprinol) и IV поколение цефалоспорини (Cefaktiv, Cefaktiv, Cefaktiv, ) и карбапенеми (Гримипенем, Мепенем, Мерексид, Меропенем). Цефалоспорините от III поколение заемат ключова позиция при лечението на инфекциозни заболявания на отделителната система. Те са високо ефективни срещу ентеробактерии, поради което тези лекарства се използват в тежки случаи, ако има усложнения или при обостряне на хронични инфекции.

При тежки случаи в болницата се предписват цефалоспорини, ципрофлоксацин или амоксицилин клавуланат, които се прилагат интрамускулно, докато температурата спадне, а след това пациентите приемат флуорохинолонови препарати (Норфлоксацин, офлоксацин, Цифран, Ципринол, Ципробай) в продължение на 14 дни. По принцип антибиотичното лечение, в зависимост от тежестта и състоянието на пациента, е 3-5 седмици. Болницата осигурява и инфузионна терапия за детоксикация.

С напредване на възрастта на пациента асимптоматичната бактериурия се увеличава поради съпътстващи фактори - непълно изпразване на пикочния мехур, уринарна инконтиненция, физическо бездействие и липса на лична хигиена. Безсимптомната бактериурия при възрастни хора не изисква антибиотици, освен ако няма запушване на пикочните пътища с камък, тумор или аденом на простатата. Ако пиелонефритът е причинен от запушване на уретера и нарушен поток на урина, важно е да се премахне този проблем - отстранете камъка или инсталирайте дренажна тръба (нефростомия), за да се отцеди уретера. Хирургичното лечение на пиелонефрит се извършва, когато се появи гноен фокус - карбункул или абсцес на бъбреците. Те се отварят и изрязват. В редки случаи, придружени от мащабни възпалителни промени в бъбречната тъкан, пациентът се подлага на нефректомия (отстраняване на бъбрека).

Как да лекуваме възпаление на бъбреците у дома? За предотвратяване на рецидиви на бъбречни инфекции е важен режимът на пиене (1,2-1,5 литра дневно) и употребата на билкови лекарства, които подобряват отделянето на урина и възстановяват функцията на тубулите. Препоръчително е да приемате Kanefron в продължение на 10 дни всеки месец. Показани са също майка и мащеха, низ, мента, листа от боровинки и ягоди, жълт кантарион, бъбречен чай за 2-3 седмици всеки месец. Комбинираният препарат Fitolysin и бъбречен чай са широко използвани..

Използването на билки през активния период няма почти никакъв ефект върху бактериурията, но подобрява потока на урината. Когато процесът отшуми, фитопрепаратите и таксите дават добър ефект. Те могат да се използват като поддържащо лечение в продължение на много месеци самостоятелно или в комбинация с химиотерапия - курс на антибиотици и курс на фитотерапия. Ако има противопоказания за антибиотична терапия, тогава фитотерапията е водеща. Билковата медицина се препоръчва за превантивно лечение на уролитиаза, за да се подобри състоянието на бъбреците и пикочните пътища и да се ускори преминаването на малки камъни. Препоръчва се Cyston - билков препарат, който включва 14 билки, включително лудост и мумия на прах. Има диуретично, спазмолитично, антимикробно действие, разтваря камъните и премахва възпалението. Лекарството намалява концентрацията на оксалова киселина, калций, хидроксипролин, които допринасят за образуването на камъни.

От друга страна, повишава нивата на натрий, магнезий и калий, които инхибират процеса на образуване на камъни. Лекарството постепенно деминерализира камъните и предотвратява по-нататъшния им растеж. Насърчава елиминирането на солите на пикочната киселина, оксалатите и фосфатите, тъй като стимулира честотата на уриниране и отпуска мускулите на отделителния тракт. Литолитичният ефект не зависи от pH на урината. Има бактерициден ефект.

Лечение на възпаление на бъбреците с народни средства

Лечението с народни средства най-често се използва при пиелонефрит. Ако има нужда да се използват билки, тогава трябва да вземете предвид ефекта на лечебните растения:

  • полски хвощ, хвойна, магданоз, брезови листа имат диуретично действие;
  • противовъзпалителен ефект се изразява в мечо грозде, червена боровинка и листа от круши;
  • антисептичният ефект се наблюдава при лайка и полуподова трева;
  • литолитичен ефект (разтваря малки камъчета) се проявява в по-лудо багрило, шипки, бъбречен чай, метличина, коприва;
  • хемостатичен ефект, отбелязан при копривата.

Често се препоръчват събирането на билки: ягодови листа по 1 част, листа от коприва и бреза по 2 части, ленено семе по 5 части. Пригответе запарката и вземете 2 чаши през деня. Можете също така да вземете следната колекция: в равни части вземете листа от бреза, мечо грозде, царевични колове и корен от женско биле. Бульонът се приема по 1/3 чаша 3-4 пъти на ден.

При гломерулонефрит и тубулоинтерстициална бъбречна болест билките трябва да се използват с повишено внимание, тъй като някои може да са нефротоксични. При тези заболявания диуретичният ефект на растенията е важен, тъй като пациентите имат задържане на течности в тялото. Най-голямата диуретична активност са: полски хвощ, ортосифон, коренище на аспержи, плодове от хвойна, пъпки от бреза. В комбинация тези растения засилват ефекта си. Хипотензивният ефект на растенията може да се използва, когато налягането се повиши. Антихипертензивният ефект ще бъде по-голям при растения, които едновременно имат диуретичен, съдоразширяващ и спазмолитичен ефект.

Сред такива растения са листа от червена боровинка, хвощ, невен, подбел, мента, издънки на ортосифон, майчинка, семена от копър. Когато използвате лечебни билки, трябва да се има предвид, че билковите лекарства са противопоказани при бъбречни колики, алергични реакции, тежки отоци и високо кръвно налягане, когато трябва да приемате лекарства. Всяко предписание на билки трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.



Следваща Статия
Епител в урината: норма, количество при дете, възрастен, по време на бременност