Анатомия на бъбреците и пикочните пътища


Пикочно-половата система, systema urogenitale, съчетава пикочните органи, органа уринария и гениталиите, органите гениталии. Тези органи са тясно свързани помежду си в своето развитие и освен това отделителните им канали са свързани или в една голяма урогенитална тръба (уретра при мъж), или се отварят в едно общо пространство (преддверието на влагалището при жената).

Пикочните органи, organa urinaria, се състоят, първо, от две жлези (бъбреците, чиято екскреция е урина) и, второ, от органите, служещи за натрупване и отделяне на урина (уретери, пикочен мехур, уретра).

Бъбрек, рен

Бъбрекът, ren (гръцки nephros), е сдвоен отделителен орган, който произвежда урина, разположен на задната стена на коремната кухина зад перитонеума. Бъбреците са разположени отстрани на гръбначния стълб на нивото на последния гръден и два горни лумбални прешлена.

Десният бъбрек лежи малко по-ниско от левия, средно с 1 - 1,5 см (в зависимост от налягането на десния лоб на черния дроб). Горният край на бъбреците достига нивото на XI ребро, долният край е на 3 - 5 см от илиачния гребен. Посочените граници на положението на бъбреците подлежат на индивидуални вариации; доста често горната граница се издига до нивото на горния ръб на XI гръден прешлен, долната граница може да падне с 1-1,5 прешлен.

Бъбрекът има форма на боб. Неговото вещество от повърхността е гладко, тъмночервено. В бъбреците има горни и долни краища, extremitas superior и inferior, странични и медиални ръбове, margo lateralis и medialis и повърхности, facies anterior and posterior. Страничният ръб на бъбрека е изпъкнал, медиалният е вдлъбнат в средата, обърнат не само медиално, но малко надолу и напред.

Средната вдлъбната част на медиалния ръб съдържа портата, hilus rendlis, през която влизат бъбречните артерии и нерви и излизат вената, лимфните съдове и уретера.

Портата се отваря в тясно пространство, изпъкнало в бъбречното вещество, наречено sinus rendlis; неговата надлъжна ос съответства на надлъжната ос на бъбрека. Предната повърхност на бъбреците е по-изпъкнала от задната.

Развитие и аномалии в развитието на пикочната система

Теория - Теория за анатомията - Експресен контрол на лекциите - ECL - Развитие и аномалии в развитието на органите на пикочната система.

1. Развитие и аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища

Разработка:

Източникът на бъбречно развитие - нефротомия (част от сомита).

Сомит - място на сегментирана мезодерма = склеротом + миотом + нефротом.

Ембрионът има няколко нефротоми.

3 етапа на развитие на бъбреците:

  1. Пронефроза (пронефроза). Образувано от нефротоми в областта на главата. Човекът не функционира.
  2. Багажник (мезонефроза). Той функционира дълго време в ембриона. Урина => Мезонефричен канал (вълк) => Клоака (първичен бъбрек).
  3. Окончателно (метанефроза). Полага се в тазовата кухина.

Източникът е метанефритният бластема (нефротоми, свързващи се един с друг). До него расте метанефритичен канал (от клоаката).

Когато метанефритният канал прерасне в развиващия се бъбрек - събирателни канали, чашки, таз, уретери. Обикновено тези образувания трябва да растат помежду си..

Запазени тубули на първичен бъбрек + канал на първичен бъбрек = епидидимис и семепроводи (съпруг); овариален епидидим (жени).

Аномалии в развитието

Бъбрек:

  1. Количествени аномалии:
    • Един бъбрек,
    • Увеличаване на броя на бъбреците;
  2. Аномалия на позицията:
    • Спускане на бъбреците (тазов бъбрек и др.);
  3. Структурни аномалии:
    • Подкова,
    • S - образна,
    • С - образна,
    • О - образна;
  4. Поликистозна бъбречна болест - метанефритният канал не е нараснал до всеки нефрон.

Уретер:

  • Удвояване,
  • Удължение,
  • Стеноза,
  • Атрисия,
  • Грешно място за отваряне.
  • Фистула (с гениталии),
  • Ектрофия - предната стена е обърната навън, лигавицата не се образува.

2. Развитие и аномалии в развитието на тестиса

Развитие на тестисите:

Започнете развитие полови жлези - 3-4 седмици вътрематочно развитие.

В предния ръб на първичния бъбрек - съсирек от мезенхим, групиращ се по периферията => образува се ембрионален епител.

На сцената узряване ембрионалният епител се разделя и нараства дълбоко в органа => семенни каналчета се образуват при мъжете и (първични фоликули при жените).

В корема температурата е с 2-2,5 градуса по-висока - необходимост за гаметогенеза.

Проводникът на спускането на жлезите е фибринов шнур, който дърпа жлезата надолу.

Понижаване при мъжете:

  1. 3 месец - приляга на малкия таз,
  2. 5 месеца - в дълбокия ингвинален пръстен,
  3. 6 месец - в ингвиналния канал,
  4. 8 месец - в скротума.

Тестикуларни аномалии:

  • Анорхизъм - без тестис,
  • Монорхизъм - 1 тестис,
  • Крипторхизъм - неспаднал,
  • Ектопия - понижаване на грешното място (бедрена, перинеална),
  • Обръщане - въртене на 180 градуса,
  • Допълнителен тестис (не функционира).

3. Развитие и аномалии в развитието на външните мъжки полови органи

Развитие на външните мъжки полови органи:

  • От гениталната туберкула - кавернозните тела на пениса.
  • Гънките растат заедно => образуват гъбестото тяло на пениса.
  • От гениталния хребет - скротума;
  • От урогениталния синус - уретрата.

Аномалии в развитието на външните мъжки полови органи:

  • Хипоспадия,
  • Еписпадия,
  • Разцепване на пениса,
  • Хипоплазия - малък размер,
  • Разделяне на скротума.

4. Развитие и аномалии в развитието на вътрешните женски полови органи

Развитие на вътрешни женски полови органи:

Източникът на развитие е парамезонефричният канал (Müller).

В долната си част два канала се сближават => се съединяват (с преградата) => преградата е намалена.

  • Горна част - образуване на фалопиеви тръби,
  • Долната част е матката и по-голямата част от влагалището.

Мезонефричният канал е намален, оставя придатък на яйчника.

Развитието на яйчниците е същото като при мъжете, само проводникът на спускането на жлезата се хвърля върху анлажа на матката => слиза към малкия таз => образуването на собствен яйчников лигамент и кръгъл лигамент на матката.

Аномалии в развитието на вътрешните женски полови органи:

  • Фалопиевите тръби:
    • Аплазия,
    • Удвояване,
    • Свиване,
    • Атрезия;
  • Матка:
    • Аплазия,
    • Хипоплазия (детска, фетална),
    • Грешна връзка,
    • Преграда,
    • Двурога матка,
    • Еднорога матка,
    • Седловидна матка;
  • Вагина:
    • Удвояване,
    • Преграда,
    • Атрезия,
    • Фистула;
  • Яйчници:
    • Агенезия - не-отметка,
    • Хипогенеза - недоразвитие,
    • Ектопия - грешна позиция (ингвинална, лабиална),
    • Удвояване,
    • Аксесоарни яйчници.

5. Развитие и аномалии в развитието на външните женски полови органи.

Развитие на външните женски полови органи:

  • От гениталната туберкула - клитора
  • От гениталните гънки - малките срамни устни
  • От гениталния хребет - големите срамни устни
  • От урогениталния синус - уретра + преддверие.

Аномалии в развитието на външните женски полови органи:

  • Клиторална хиперплазия,
  • Пълна инфекция на девствената плевра.

Функции и структура на отделителната система

Пикочната система на човека включва органи, отговорни за образуването, натрупването и отделянето на урина от тялото..

Системата е предназначена за пречистване на организма от токсини, опасни вещества, като същевременно поддържа желания водно-солеви баланс.

Нека го разгледаме по-подробно.

Структурата на пикочната система на човека

Структурата на отделителната система включва:

Основа - бъбреци

Основният орган на отделянето на урина. Състои се от бъбречна тъкан, предназначена за прочистване на кръвта с отделяне на урина, и система на тазовата чашка за събиране и отделяне на урина.

Бъбреците имат много функции:

  1. Отделителна. Състои се в отстраняване на метаболитни продукти, излишни течности, соли. Екскрецията на урея и пикочна киселина е от първостепенно значение за правилното функциониране на организма. Когато тяхната концентрация в кръвта е превишена, настъпва интоксикация на организма.
  2. Контрол на водния баланс.
  3. Контрол на кръвното налягане. Органът произвежда ренин, ензим, характеризиращ се с вазоконстрикторни свойства. Той също така произвежда редица ензими, които имат съдоразширяващи свойства, като простагландини.
  4. Хематопоеза. Органът произвежда хормона еритропоетин, поради което нивото на еритроцитите се регулира - кръвни клетки, отговорни за насищането на тъканите с кислород.
  5. Регулиране на нивото на протеини в кръвта.
  6. Регулиране на обмена на вода и соли, както и киселинно-алкалния баланс. Бъбреците премахват излишните киселини и основи, регулират осмотичното налягане на кръвта.
  7. Участие в метаболитните процеси на Са, фосфор, витамин D.

Бъбреците са изобилно снабдени с кръвоносни съдове, които транспортират огромен обем кръв до органа - около 1700 литра на ден. Цялата кръв в човешкото тяло (около 5 литра) се филтрира от тялото около 350 пъти през деня.

Функционирането на органа е проектирано по такъв начин, че през двата бъбрека да преминава еднакъв обем кръв. Когато обаче единият от тях бъде отстранен, тялото ще се адаптира към новите условия. Необходимо е да се обърне внимание на факта, че с повишено натоварване на един бъбрек се увеличават и рисковете от развитие на свързани заболявания..

Бъбреците не са единственият отделителен орган. Същата задача се изпълнява от белите дробове, кожата, червата, слюнчените жлези. Но дори заедно, всички тези органи не могат да се справят с прочистването на тялото в същата степен като бъбреците..

Например при нормални нива на глюкозата целият й обем се абсорбира обратно. С увеличаване на концентрацията му, част от захарта остава в тубулите и се отделя заедно с урината..

Уретер

Този орган е мускулен канал, чиято дължина е 25-30 см. Той представлява междинен участък между бъбречното легенче и пикочния мехур. Ширината на лумена на канала варира по дължината му и може да варира от 0,3 до 1,2 cm.

Уретерите са предназначени за преместване на урина от бъбреците към пикочния мехур. Движението на течността се осигурява от контракции на стените на органа. Уретерите и пикочните пътища са разделени от клапан, който се отваря за изтичане на урина и след това се връща в първоначалното си положение.

Пикочен мехур

Функцията на пикочния мехур е да натрупва урина. При липса на урина органът прилича на малка торбичка с гънки, която се увеличава по размер с натрупването на течност.
Той е пълен с нервни окончания.

Натрупването на урина в него в обем от 0,25-0,3 литра води до подаване на нервен импулс към мозъка, който се проявява като позив за уриниране. В процеса на изпразване на пикочния мехур едновременно се отпускат два сфинктера, участват мускулните влакна на перинеума и пресата.

Количеството отделена течност на ден варира и зависи от много фактори: околната температура, количеството изпита вода, храната, изпотяването.

Те са оборудвани с рецептори, които реагират на сигнали от бъбреците за преместване на урина или затваряне на клапан. Последният е стената на органа, който го прикрепя към влакното.

Уретрална структура

Това е тръбен орган, който отвежда урината навън. Мъжете и жените имат свои собствени характеристики във функционирането на тази част от отделителната система..

Общосистемни функции

Основната задача на отделителната система е да елиминира токсичните вещества. Започва филтрация на кръв в нефроновите гломерули. Филтрацията води до селекция на големи протеинови молекули, върнати в кръвния поток..

Течността, пречистена от протеини, попада в нефроновите каналчета.
Бъбреците внимателно и точно подбират всички полезни и необходими за организма вещества и ги връщат в кръвта.

По същия начин те филтрират токсичните елементи, които трябва да бъдат отстранени. Това е най-важната работа, без която тялото би умряло..

Повечето от процесите в човешкото тяло протичат автоматично, без човешки контрол. Уринирането обаче е процес, контролиран от съзнанието и при липса на заболявания не се случва неволно..

Този контрол обаче не се отнася за вродените способности. Произвежда се с възрастта през първите години от живота. В същото време момичетата се формират по-бързо.

Силният пол

Функционирането на органите в мъжкото тяло има свои нюанси. Разликата се отнася до работата на уретрата, която изхвърля не само урина, но и сперматозоиди. С уретрата при мъжете, каналите са свързани от

пикочен мехур и тестиси. Урината и спермата обаче не се смесват.
Структурата на уретрата при мъжете включва 2 секции: предна и задна. Основната функция на предния отдел е да предотврати проникването на инфекции в отдалечения участък и последващото му разпространение.

Ширината на уретрата при мъжете е около 8 мм, а дължината е 20-40 см. При мъжете каналът е разделен на няколко части: гъбеста, мембранна и простатна.

Сред женското население

Различията в отделителната система присъстват само във функционирането на уретрата.
В женското тяло тя изпълнява една функция - отделянето на урина. Уретра - къса и широка тръба, диаметър

което е 10-15 мм, а дължината е 30-40 мм. Поради анатомичните особености жените са по-склонни да се сблъскват с заболявания на пикочния мехур, тъй като инфекциите по-лесно влизат вътре.

Уретрата при жените е локализирана под симфизата и има извита форма.
И при двата пола увеличаването на позивите за уриниране, появата на болезнени усещания, задържане или уринарна инконтиненция показват развитието на заболявания на пикочните органи или тези, разположени до тях.

В детството

Процесът на бъбречно съзряване не е завършен по време на раждането. Филтриращата повърхност на орган при дете е само 30% от тази при възрастни. Нефронните каналчета са по-тесни и по-къси.

При деца от първите години от живота органът има лобуларна структура, има недоразвитие на кортикалния слой.
За да пречистят тялото от токсини, децата се нуждаят от повече вода, отколкото възрастните. Трябва да се отбележат ползите от кърменето от тази гледна точка..

Различия има и в работата на други органи. Уретерите при децата са по-широки и по-изкривени. Уретрата при млади момичета (на възраст под 1 година) е напълно отворена, но това не води до развитие на възпалителни процеси.

Заключение

Пикочната система включва много органи. Нарушенията в работата им могат да доведат до сериозни нарушения в организма. С натрупването на вредни вещества се появяват признаци на интоксикация - отравяне, което се разпространява в цялото тяло.

В същото време заболяванията на отделителната система могат да бъдат от различно естество: инфекциозни, възпалителни, токсични, причинени от нарушено кръвообращение. Навременният достъп до лекар, когато симптомите показват заболяване, ще помогне да се избегнат сериозни последици.

Анатомия на бъбреците и пикочните пътища

T.G. Андриевская

Инфекция на пикочните пътища

Одобрен от TsKMS Irkutsk State Medical University

14.12.2006 г., протокол No 4

Рецензент - Панферова Р.Д., главен нефролог на Департамента по здравеопазване и социално развитие на Иркутск, кандидат на медицинските науки, доцент на Катедрата по болнична терапия, ISMU

Редактор на сериала: д.м.н., проф. Ф. И. Белялов

Андриевская Т.Г. Инфекция на пикочните пътища. Иркутск; 2009.27 с.

Учебно ръководство, посветено на диагностиката и лечението на инфекции на пикочните пътища, често срещана патология на отделителната система и бъбреците, и е предназначено за стажанти, клиницисти и лекари..

Ó T.G. Андриевская, 2009.

Съдържание

Анатомия и физиология на бъбреците. 4

Класификация и дизайн на диагнозата. 7

Съкращения

UTIИнфекции на пикочните пътища
NIMPНеусложнени инфекции на пикочните пътища
HPХроничен пиелонефрит
ДепутатПикочни пътища
ОПОстър пиелонефрит
OTsОстър цистит
Е. coliЕшерихия коли
E. faecalisEnterococcus faecalis
K. pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
К. окситокаKlebsiella oxytoca
M. morganiiMorganella morganii
P. aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Анатомия и физиология на бъбреците

Фигура 1. Структура на пикочните пътища.

Пикочната система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата (Фигура 1).

Бъбреците (лат. Renes) са сдвоен орган, който поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото чрез уриниране.

Обикновено човешкото тяло има два бъбрека. Те са разположени от двете страни на гръбначния стълб на нивото на XI гръдни - III лумбални прешлени. Десният бъбрек е разположен малко по-ниско от левия, тъй като отгоре граничи с черния дроб. Бъбреците са с форма на боб. Размерът на пъпката е приблизително 10-12 см дълъг, 5-6 см широк и 3 см дебел. Масата на възрастен бъбрек е приблизително 120-300 g.

Кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява от бъбречните артерии, които се простират директно от аортата. Нервите проникват от целиакия в бъбреците, които осъществяват нервната регулация на бъбречната функция и също така осигуряват чувствителността на бъбречната капсула.

Бъбрекът се състои от два слоя: мозъчен и кортикален. Кората е представена от съдовите гломерули и капсули, както и от проксималните и дисталните тубули. Медулата е представена от бримки от нефрони и събирателни канали, които, сливайки се помежду си, образуват пирамиди, всяка от които завършва с папила, която се отваря в чашката и след това в бъбречното легенче.

Морфо-функционалната единица на бъбрека е нефронът, който се състои от съдов гломерул и система от тубули и тубули (Фигура 2). Съдовият гломерул представлява мрежа от най-тънките капиляри, заобиколени от двустенна капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Довеждащата артерия влиза в нея и излизащата артерия излиза. Юкстагломеруларният апарат (YUGA) е разположен между тях. Кухината вътре в капсулата продължава в нефронната тубула. Състои се от проксимална част (започваща директно от капсулата), примка и дистална част. Дисталната част на тубула се влива в събирателния канал, които се сливат помежду си и се свързват в канали, които се отварят в бъбречното легенче.

Фигура 2. Структура на нефрона: 1 - гломерул; 2 - проксимална тубула; 3 - дистална тубула; 4 - тънък участък от примката на Henle.

Пикочни пътища. Бъбречното легенче комуникира с пикочния мехур чрез уретера, простиращ се от него. Дължината на уретерите е 30 - 35 см, диаметърът е неравен, стената се състои от 3 слоя: лигавица, мускулна и съединителна тъкан. Мускулният слой е представен от три слоя: вътрешен - надлъжен, среден - кръгъл, външен - надлъжен, при последния мускулните снопове са разположени предимно в долната трета на уретера. Благодарение на това разположение на мускулния слой се извършва преминаването на урина от таза в пикочния мехур и се създава пречка за обратния поток на урината (рефлукс от пикочния мехур към бъбрека). Капацитетът на пикочния мехур е 750 ml, мускулната му стена е трипластова: вътрешният слой на надлъжните мускули е доста слаб, средният слой е представен от мощни кръгови мускули, които образуват мускулна пулпа на пикочния мехур в областта на шийката на пикочния мехур, външният слой се състои от надлъжни влакна, простиращи се с частта си до ректума и шийката на матката (при жените). Границите между тези слоеве не са много ясно изразени. Лигавицата е сгъната. В ъглите на триъгълника на пикочния мехур се отварят два отвора на уретерите и вътрешния отвор на уретрата. Уретрата при мъжете е 20 - 23 см, при жените 3 - 4 см. Вътрешният отвор на уретрата е покрит от гладкомускулна пулпа (вътрешна пулпа), външната пулпа на уретрата се състои от набраздени мускули, които оставят влакната си в тазовото дъно. Нормално функциониращи уретрални импулси предотвратяват уретеровезикалния рефлукс.

Физиология на образуването на урина в бъбреците. Образуването на урина е една от най-важните функции на бъбреците, което помага да се поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза). Производството на урина се случва на нивото на нефроните и отделителните каналчета. Процесът на образуване на урина може да бъде разделен на три етапа: филтрация, реабсорбция (реабсорбция) и секреция..

Процесът на образуване на урина започва в съдовия гломерул. През тънките стени на капилярите, под действието на кръвното налягане, водата, глюкозата, минералните соли и др. Се филтрират в кухината на капсулата. Полученият филтрат се нарича първична урина (на ден се образуват 150-200 литра). От бъбречната капсула първичната урина попада в тръбната система, където по-голямата част от течността се реабсорбира, както и някои от разтворените в нея вещества. Заедно с обилната абсорбция на вода (до 60-80%), глюкозата и протеините се реабсорбират напълно, до 70-80% натрий, 90-95% калий, до 60% урея, значително количество хлорни йони, фосфати, повечето аминокиселини и други вещества... В същото време креатининът изобщо не се реабсорбира. В резултат на реабсорбцията количеството урина е рязко намалено: до около 1,7 литра вторична урина.

Третият етап на уриниране е секрецията. Този процес е активният транспорт на някои метаболитни продукти от кръвта в урината. Секрецията възниква във възходящата част на каналчетата, а също и частично в събирателните канали. Посредством тубулна секреция от тялото се отделят някои чужди вещества (пеницилин, бои и др.), Както и вещества, образувани в клетките на тубуларния епител (например амоняк), също се отделят водородни и калиеви йони.

Благодарение на процесите на филтрация, реабсорбция и секреция, бъбрекът изпълнява детоксикационна функция, участва активно в поддържането на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние.

Способността на бъбреците да произвежда биологично активни вещества (ренин - в YUGA, простагландини и еритропоетин - в медулата) води до участието му в поддържане на нормален съдов тонус (регулиране на кръвното налягане) и концентрация на хемоглобин в червените кръвни клетки.

Регулирането на производството на урина се осъществява по нервния и хуморалния път. Нервната регулация е промяна в тонуса на приливащите и изтичащите артериоли. Възбуждането на симпатиковата нервна система води до повишаване на тонуса на гладката мускулатура, следователно до повишаване на налягането и ускоряване на гломерулната филтрация. Възбуждането на парасимпатиковата система води до обратен ефект.

Хуморалният път на регулация се осъществява главно от хормоните на хипоталамуса и хипофизата. Соматотропните и стимулиращи щитовидната жлеза хормони значително увеличават количеството генерирана урина и действието на антидиуретичния хормон на хипоталамуса води до намаляване на това количество поради увеличаване на интензивността на реабсорбция в бъбречните тубули.

АНАТОМИЯ НА БЪБРЕЧНИТЕ И ПИЧЕВОДИТЕЛНИТЕ ТРАКТИ

Бъбреците са разположени в лумбалната област ретроперитонеално (от XII гръден до III лумбален прешлен). Десният бъбрек е по-нисък от левия. Размерът на възрастен бъбрек е около 11x6x3 см, тегло 120-170 г. При новородените горният полюс на бъбреците е на нивото на долния ръб на XI гръден прешлен, достигайки положението, наблюдавано при възрастни до двегодишна възраст. Размерът на бъбреците при децата се увеличава с възрастта и телесното тегло. Бъбреците са покрити с плътна влакнеста капсула. Мастната капсула отсъства при новородени и се появява на 3-5 годишна възраст. Синусът, разположен на вътрешната повърхност на бъбреците, съдържа таза, съдовете и нервните сплетения. От хилума на бъбрека (входа на синуса) идва бъбречната педикула, която се състои от уретера, вената и артерията. На надлъжен разрез на бъбреците се разграничават външният корен и вътрешен медуларен слой (фиг. 1).

Фигура 1. Анатомия на бъбреците (8).

Бъбреците са разположени ретроперитонеално между XII гръден и III лумбален прешлен. Медулата на бъбрека се състои от 8-18 конусовидни медуларни пирамиди, чиято основа е разположена по протежение на кортикомедуларната връзка, а върхът образува бъбречната папила. Сиво-червеното кортикално вещество се намира от външната страна на бъбречните пирамиди и се спуска между тях под формата на бертиниеви колони. Лобът на бъбрека се състои от бъбречната пирамида и кората в съседство с нея. От хилума на бъбрека идва бъбречната педикула, състояща се от уретер, вена и артерия.

Кръвоносна система. Кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява от бъбречната артерия, през която до 1 литър кръв в минута и до 1500 литра на ден навлиза в бъбреците, т.е. в покой бъбречният кръвен поток е 20-25% от сърдечния дебит. На портата на бъбрека артерията е разделена на междулобални артерии, които преминават между пирамидите на медулата, а на границата на кората и мозъка преминават в дъговите артерии, разположени успоредно на повърхността на бъбрека (фиг. 2). От тях междудолни артерии се отклоняват в кората, пораждайки множество аферентни (аферентни) артериоли, всяка от които доставя кръв в капилярните бримки на гломерула. От капилярния гломерул изтичането на кръв се осъществява от еферентната (еферентна) артериола, която при напускане на гломерула се разпада на перитубуларни капиляри, които снабдяват тубулите с кръв.

Фигура 2. Бъбречно кръвоснабдяване (8).

На границата на кортикалния и медуларния слой (юкстамедуларни нефрони), прави артериоли се отклоняват от еферентните артериоли, които проникват дълбоко в медуларния слой и се връщат обратно. Низходящи и възходящи ректални съдове са съдовият компонент на медуларната система за въртене на умножаваща се противотока (стр. 16). Венозната система повтаря хода на артериалните съдове (перитубуларни венули, интерлобуларни, дъговидни и бъбречни вени). В бъбреците има две относително независими кръвоносни системи: кортикална и юкстамедуларна. Кръвоснабдяването на кортикалния слой е по-силно изразено (90%) от външната (6-8%) и вътрешната (1-2%) зони на медулата. В някои случаи по-голямата част от кръвта може да циркулира в юкстамедуларната зона, което се случва поради наличието на множество анастомози. Такова отделяне на кръв води до исхемия на кортикалния слой до неговата некроза и се нарича шунтиране на Truet. Бъбрекът има редица свои собствени регулаторни системи, които позволяват поддържане на постоянен бъбречен кръвоток с големи колебания в кръвното налягане (от 70 до 220 mm Hg). Тази способност за авторегулация се осигурява от активността на юкстагломеруларния апарат (JGA).

Лимфната система. Лимфните съдове преминават по интерлобуларните, дъговидните и междуребрените кръвоносни съдове, както и под фибринозната капсула на бъбреците. Диаметърът на лимфните капиляри е по-голям от диаметъра на съдовите капиляри. Лимфна мрежа с анастомози има около капсулите и тубулите на Bowman, те не са в гломерулите. Лимфната система изпълнява функцията на дренаж, помага при преминаването на вещества в кръвта, реабсорбирани от тубулите.

Инервацията на бъбреците се осъществява от симпатикови и парасимпатикови влакна от бъбречния сплит. Бъбречният сплит се формира от клони, простиращи се от трите долни гръдни и два горни лумбални сегмента на гръбначния мозък, от слънчевия сплит и от лумбалния симпатиков ствол. Нервните снопчета проникват в кората и медулата, инервират кръвоносните съдове и JGA, в по-малка степен останалата част от тъканта. Бъбречната функция се регулира от α- и β-адренергичните рецептори. Има тясна връзка между действието на адренергичните медиатори, секретирани от бъбречните нерви с простагландини и освобождаването на вазопресин.

Пикочни пътища. Бъбречното легенче на уретера е разделено на 2-3 големи чаши, всяка от които се състои от 2-3 малки чашки. Бъбречната папила се отваря във всяка малка чашка. Уретера напуска бъбрека ретроперитонеално и навлиза в таза пред сакроилиачната става и след това в пикочния мехур. Уретера преминава около 2 см в субмукозния слой на пикочния мехур и едва след това се отваря в кухината му. При малки деца субмукозната част на уретера е сравнително къса и има по-прав ъгъл на вливане в пикочния мехур, което може да доведе до изтичане на урината от пикочния мехур в уретера (везикоуретерален рефлукс). Движението на урината по уретера възниква поради нейната перисталтика. Има три анатомични стеснения по дължината на уретера, в които например камъните могат да заседнат. Уростазата поради вродени аномалии или образуване на камъни в пикочните пътища често допринася за развитието на инфекции на пикочната система.

Развитие на пикочната система. В утробата бъбреците и репродуктивната система се развиват от една и съща област на средната част на мезодермата. В ембриона първо се образува пронефросът, разположен в цервикалната област, след това мезонефросът, разположен значително по-ниско; последният, вече в областта на таза, образува метанефрос. Про- и мезонефрос в хода на по-нататъшното развитие на плода се абсорбират и не участват в изграждането на бъбречната тъкан. Основата на бъбрека е метанефрос, който в плода започва да функционира през втората половина на вътрематочното развитие. Плодът поглъща околоплодната течност, смила я и отделя урина в околоплодната кухина, но отпадъчните продукти от нея се елиминират от плацентата и след това се екскретират от бъбреците на майката..

Структурната и функционална единица на бъбрека е нефронът, който се състои от съдов гломерул, неговата капсула (бъбречно тяло) и система от тубули, водещи до събирателните тръби (фиг. 3). Последните морфологично не принадлежат към нефрона.

Фигура 3. Диаграма на структурата на нефрона (8).

Във всеки бъбрек на човека има около 1 милион нефрони; с възрастта броят им постепенно намалява. Гломерулите са разположени в кортикалния слой на бъбрека, от които 1 / 10-1 / 15 са на границата с медулата и се наричат ​​юкстамедуларни. Те имат дълги бримки на Henle, които навлизат дълбоко в медулата и допринасят за по-ефективна концентрация на първична урина. При кърмачетата гломерулите имат малък диаметър и общата им филтрираща повърхност е много по-малка, отколкото при възрастните.

Структурата на бъбречния гломерул

Гломерулът е покрит с висцерален епител (подоцити), който при съдовия полюс на гломерула преминава в париеталния епител на капсулата на Боуман. Пространството на Bowman (уринарното) директно преминава в лумена на проксималния извит канал. Кръвта навлиза в съдовия полюс на гломерула през аферентната (довеждаща) артериола и след като премине през бримките на капилярите на гломерула, я напуска през еферентната (изтичаща) артериола, която има по-малък лумен. Компресията на еферентната артериола увеличава хидростатичното налягане в гломерула, което насърчава филтрацията. В рамките на гломерула аферентната артериола е разделена на няколко клона, които от своя страна пораждат капиляри на няколко лобули (фиг. 4А). Гломерулът има около 50 капилярни бримки, между които са открити анастомози, което позволява на гломерула да функционира като „диализна система“. Гломерулната капилярна стена е троен филтър, включващ фенестриран ендотел, гломерулна базална мембрана и прорезни диафрагми между краката на подоцитите (Фигура 4В).

Фигура 4. Структура на гломерула (9).

A - гломерул, AA - аферентна артериола (електронна микроскопия).

В - диаграма на структурата на капилярната верига на гломерула.

Преминаването на молекулите през филтрационната бариера зависи от техния размер и електрически заряд. Веществата с молекулно тегло> 50 000 Da почти не се филтрират. Поради отрицателния заряд в нормалните структури на гломерулната бариера, анионите се задържат в по-голяма степен от катионите. Ендотелните клетки имат пори или фенестри с диаметър около 70 nm. Порите са заобиколени от гликопротеини с отрицателен заряд, те представляват вид сито, през което се осъществява ултрафилтрация на плазмата, но кръвните клетки се задържат. Гломерулната базална мембрана (GBM) е непрекъсната бариера между кръвта и кухината на капсулата, а при възрастен има дебелина 300-390 nm (по-тънка при деца - 150-250 nm) (фиг. 5). GBM също съдържа голямо количество отрицателно заредени гликопротеини. Състои се от три слоя: а) lamina rara externa; б) ламина денса и в) ламина рара интерна. Колагенът тип IV е важна структурна част на GBM. При деца с наследствен нефрит, клинично проявен с хематурия, се откриват мутации на колаген тип IV. GBM патологията се установява чрез електронно микроскопско изследване на бъбречна биопсия.

Фигура 5. Гломерулна капилярна стена - гломерулен филтър (9).

Отдолу е фенестрираният ендотел, над него е GBM, върху който се виждат редовно разположени подоцитни крака (електронна микроскопия).

Висцералните епителни клетки на гломерула, подоцитите, поддържат архитектурата на гломерула, предотвратяват преминаването на протеини в пикочното пространство и също синтезират GBM. Това са високоспециализирани клетки от мезенхимен произход. Дълги първични процеси (трабекули) се разклоняват от тялото на подоцитите, чиито краища имат „крака“, прикрепени към GBM. Малките процеси (педикули) се отклоняват от големите почти перпендикулярно и покриват капилярното пространство, свободно от големи процеси (фиг. 6А). Между съседните крака на подоцитите е опъната филтрационна мембрана - цепната диафрагма, която през последните десетилетия е обект на множество изследвания (Фиг. 6В).

Фигура 6. Структура на подоцитите (9).

A - краката на подоцитите напълно покриват GBM (електронна микроскопия).

B - диаграма на филтрационната бариера.

Решетъчните диафрагми се състоят от нефриновия протеин, който е тясно свързан структурно и функционално с много други протеинови молекули: подоцин, CD2AP, алфа-актинин-4 и др. В момента са установени мутации в гените, кодиращи подоцитни протеини. Например, дефект в гена NPHS1 води до отсъствие на нефрин, което се проявява при вроден нефротичен синдром от финландски тип. Увреждането на подоцитите поради излагане на вирусни инфекции, токсини, имунологични фактори, както и генетични мутации може да доведе до протеинурия и развитие на нефротичен синдром, чийто морфологичен еквивалент, независимо от причината, е стопяването на краката на подоцитите. Най-честият вариант на нефротичен синдром при деца е идиопатичният нефротичен синдром с минимални промени.

Кломерът включва също мезангиални клетки, чиято основна функция е да осигури механично фиксиране на капилярните бримки. Мезангиалните клетки имат съкратителна способност, засягаща гломерулния кръвен поток, както и фагоцитна активност (Фиг. 4В).

Бъбречни тубули

Първичната урина навлиза в проксималните бъбречни тубули и претърпява качествени и количествени промени там поради секрецията и реабсорбцията на веществата. Проксималните тубули са най-дългият сегмент на нефрона, в началото той е силно извит и когато преминава в примката на Хенле, той се изправя. Клетките на проксималния канал (продължение на париеталния епител на гломерулната капсула) са цилиндрични, покрити с микровили от страната на лумена („граница на четката“). Микровили увеличават работната повърхност на епителните клетки с висока ензимна активност. Те съдържат много митохондрии, рибозоми и лизозоми. Налице е активна реабсорбция на много вещества (глюкоза, аминокиселини, натриеви, калиеви, калциеви и фосфатни йони). Приблизително 180 литра гломерулен ултрафилтрат влизат в проксималните тубули и 65-80% от водата и натрия се реабсорбират обратно. По този начин в резултат на това обемът на първичната урина се намалява значително, без да се променя концентрацията му. Примка на Хенле. Правата част на проксималната тубула преминава в низходящото коляно на примката на Henle. Формата на епителните клетки става по-малко удължена и броят на микровилините намалява. Възходящата част на цикъла има тънка и дебела част и завършва на плътно място. Клетките на стените на дебелите сегменти на веригата на Henle са големи, съдържат много митохондрии, които генерират енергия за активен транспорт на натриеви и хлорни йони. Основният йонен носител на тези клетки, NKCC2, се инхибира от фуроземид. Юкстагломеруларният апарат (JGA) включва 3 вида клетки: клетки на дисталния тубуларен епител от страната, съседна на гломерула (плътно петно), екстрагломерулни мезангиални клетки и гранулирани клетки в стените на аферентни артериоли, които произвеждат ренин. (Фиг. 7).

Фигура 7. Схема на структурата на гломерула (9).

Дистална тубула. Зад плътното петно ​​(macula densa) започва дисталният канал, преминавайки в събирателната тръба. В дисталните тубули се абсорбира около 5% Na от първичната урина. Носителят се инхибира от тиазидни диуретици. Събирателните тръби имат три секции: кортикална, външна и вътрешна медуларна. Вътрешните медуларни секции на събирателната тръба се вливат в папиларния канал, който се отваря в чашката. Събирателните тръби съдържат два типа клетки: главни ("светли") и интеркаларни ("тъмни"). Тъй като кортикалният участък на тръбата се придвижва към медуларния, броят на интеркалираните клетки намалява. Основните клетки съдържат натриеви канали, чиято работа се инхибира от диуретиците амилорид, триамтерен. В интеркалираните клетки липсва Na + / K + -ATPase, но съдържат H + -ATPase. Те извършват секрецията на Н + и реабсорбцията на Cl -. По този начин последният етап на реабсорбция на NaCl се извършва в събирателните канали, преди урината да напусне бъбреците..

Бъбречни интерстициални клетки. В кортикалния слой на бъбреците интерстициумът е слабо изразен, докато в медулата е по-забележим. Бъбречната кора съдържа два вида интерстициални клетки - фагоцитни и фибробластоподобни. Фибробластоподобните интерстициални клетки произвеждат еритропоетин. В бъбречната медула има три вида клетки. Цитоплазмата на клетки от един от тези видове съдържа малки липидни клетки, които служат като изходен материал за синтеза на простагландини.

Структурата и функцията на отделителната система

Пикочната система на човека е орган, където кръвта се филтрира, отпадъците се отстраняват от тялото и се произвеждат определени хормони и ензими. Каква е структурата, схемата, особеностите на отделителната система се изучава в училище в уроци по анатомия, по-подробно - в медицинско училище.

Основни функции

Пикочната система включва такива органи на пикочната система като:

  • бъбреци;
  • уретери;
  • пикочен мехур;
  • пикочен канал.

Структурата на пикочната система на човека са органите, които произвеждат, натрупват и отделят урина. Бъбреците и уретерите са част от горните пикочни пътища (UTI), а пикочният мехур и уретрата са долните части на пикочната система..

Всеки от тези органи има свои собствени задачи. Бъбреците филтрират кръвта, като я почистват от вредни вещества и произвеждат урина. Пикочната система, която включва уретерите, пикочния мехур и уретрата, образува пикочните пътища, които действат като канализационна система. Пикочните пътища премахват урината от бъбреците, натрупват я и след това я отстраняват по време на уриниране.

Структурата и функциите на отделителната система са насочени към ефективно филтриране на кръвта и отстраняване на отпадъците от нея. Освен това пикочната система и кожата, както и белите дробове и вътрешните органи, поддържат хомеостаза на вода, йони, алкали и киселини, кръвно налягане, калций и еритроцити. Поддържането на хомеостазата е от съществено значение за отделителната система.

Развитието на пикочната система от гледна точка на анатомията е неразривно свързано с репродуктивната система. Ето защо пикочната система на човека често се нарича пикочно-половата.

Анатомия на отделителната система

Структурата на пикочните пътища започва с бъбреците. Това е името на сдвоения орган с форма на боб, разположен в задната част на коремната кухина. Работата на бъбреците е да филтрират отпадъците, излишните йони и химични елементи по време на производството на урина..

Левият бъбрек е малко по-висок от десния бъбрек, тъй като черният дроб от дясната страна заема повече място. Бъбреците са разположени зад перитонеума и докосват мускулите на гърба. Те са заобиколени от слой мастна тъкан, който ги държи на място и ги предпазва от нараняване.

Уретерите са две тръби с дължина 25-30 см, през които урината от бъбреците се влива в пикочния мехур. Те се движат от дясната и лявата страна по билото. Под въздействието на гравитацията и перисталтиката на гладката мускулатура на стените на уретерите урината се премества в пикочния мехур. В края уретерите се отклоняват от вертикалната линия и се обръщат напред към пикочния мехур. На входа на него те са запечатани с клапани, които предотвратяват връщането на урината обратно в бъбреците..

Пикочният мехур е кух орган, който служи като временен контейнер за урина. Разположен е по средната линия на тялото в долния край на тазовата кухина. В процеса на уриниране урината бавно се влива в пикочния мехур през уретерите. С напълването на пикочния мехур стените му се разтягат (те могат да побират от 600 до 800 mm урина).

Уретрата е тръбата, през която урината излиза от пикочния мехур. Този процес се контролира от вътрешния и външния сфинктери на уретрата. На този етап отделителната система на жената е различна. Вътрешният сфинктер при мъжете се състои от гладки мускули, докато в пикочната система на жената няма такива. Следователно той се отваря неволно, когато пикочният мехур достигне определена степен на разтягане..

Човек усеща отварянето на вътрешния сфинктер на уретрата като желание за изпразване на пикочния мехур. Външният уретрален сфинктер се състои от скелетни мускули и има еднаква структура както при мъжете, така и при жените, контролира се произволно. Човек го отваря с усилие на волята - и в същото време се случва процесът на уриниране. При желание по време на този процес човек може произволно да затвори този сфинктер. Тогава уринирането ще спре.

Как работи филтрацията

Една от основните задачи, които пикочната система изпълнява, е филтрирането на кръвта. Всеки бъбрек съдържа един милион нефрони. Това е името на функционалната единица, където кръвта се филтрира и се произвежда урина. Артериолите в бъбреците доставят кръв до структури, изградени от капиляри, които са заобиколени от капсули. Те се наричат ​​гломерули..

Когато кръвта тече през гломерулите, по-голямата част от плазмата преминава през капилярите в капсулата. След филтрацията течната част от кръвта от капсулата тече през множество тръбички, които се намират близо до филтриращите клетки и са заобиколени от капиляри. Тези клетки абсорбират избирателно вода и вещества от филтрираната течност и ги връщат обратно в капилярите..

Едновременно с този процес метаболитните отпадъци в кръвта се отделят във филтрираната част на кръвта, която в края на този процес се превръща в урина, която съдържа само вода, метаболитни отпадъци и излишни йони. В същото време кръвта, която напуска капилярите, се абсорбира обратно в кръвоносната система заедно с хранителни вещества, вода, йони, необходими за функционирането на организма..

Натрупване и отделяне на метаболитни отпадъци

Произведеният от бъбреците крин преминава през уретерите в пикочния мехур, където се събира, докато тялото е готово за изпразване. Когато обемът на течността, запълваща мехурчето, достигне 150-400 мм, стените му започват да се разтягат и рецепторите, които реагират на това разширение, изпращат сигнали към мозъка и гръбначния мозък..

От там се изпраща сигнал за отпускане на вътрешния сфинктер на уретрата, както и усещането за необходимост от изпразване на пикочния мехур. Процесът на уриниране може да бъде отложен с воля, докато пикочният мехур не се подуе до максималния си размер. В този случай, докато се разтяга, броят на нервните сигнали ще се увеличи, което ще доведе до повече дискомфорт и силно желание за изпразване..

Процесът на уриниране е освобождаване на урина от пикочния мехур през уретрата. В този случай урината се отделя извън тялото..

Уринирането започва, когато мускулите на уретралните сфинктери се отпуснат и урината изтече през отвора. Едновременно с отпускането на сфинктерите, гладките мускули на стените на пикочния мехур започват да се свиват, за да изтласкат урината..

Особености на хомеостазата

Физиологията на пикочната система се проявява във факта, че бъбреците поддържат хомеостаза чрез няколко механизма. По този начин те контролират отделянето на различни химикали в тялото..

Бъбреците могат да контролират отделянето на калиеви, натриеви, калциеви, магнезиеви, фосфатни и хлоридни йони в урината. Ако нивото на тези йони е по-високо от нормалната концентрация, бъбреците могат да увеличат секрецията си от организма, за да поддържат нормални нива на електролит в кръвта. И обратно, бъбреците могат да съхраняват тези йони, ако нивата им в кръвта са под нормата. Освен това, по време на филтрацията на кръвта, тези йони отново се абсорбират в плазмата..

Бъбреците също се уверяват, че нивото на водородните йони (H +) и бикарбонатните йони (HCO3-) е в равновесие. Водородните йони (Н +) се произвеждат като естествен страничен продукт от метаболизма на хранителните протеини, които се натрупват в кръвта с течение на времето. Бъбреците изпращат излишните водородни йони в урината за отстраняване от тялото. В допълнение, бъбреците запазват бикарбонатни йони (HCO3-), в случай че са необходими за компенсиране на положителни водородни йони..

За растежа и развитието на телесните клетки са необходими изотонични течности за поддържане на електролитния баланс. Бъбреците поддържат осмотичен баланс, като контролират количеството вода, която се филтрира и отделя с урината. Ако човек консумира голямо количество вода, бъбреците спират процеса на реабсорбция на вода. В този случай излишната вода се отделя с урината..

Ако тъканите на тялото са дехидратирани, бъбреците се опитват да се върнат възможно най-много в кръвта по време на филтрацията. Поради това урината е много концентрирана, с много йони и метаболитни отпадъци. Промените в екскрецията на вода се контролират от антидиуретичния хормон, който се произвежда в хипоталамуса и предната част на хипофизната жлеза, за да задържа вода в тялото, когато липсва.

Бъбреците също така следят нивото на кръвното налягане, което е необходимо за поддържане на хомеостазата. Когато се повиши, бъбреците го намаляват, намалявайки количеството кръв в кръвоносната система. Те могат също да намалят обема на кръвта, като намалят реабсорбцията на вода в кръвния поток и произвеждат водниста, разредена урина. Ако кръвното налягане стане твърде ниско, бъбреците произвеждат ензим, наречен ренин, който свива кръвоносните съдове на кръвоносната система и произвежда концентрирана урина. Освен това в кръвта остава повече вода..

Производство на хормони

Бъбреците произвеждат и взаимодействат с няколко хормона, които контролират различни системи в тялото. Един от тях е калцитриол. Това е активната форма на витамин D в човешкото тяло. Той се произвежда от бъбреците от молекули предшественици, които се появяват в кожата след излагане на ултравиолетово лъчение от слънчева светлина..

Калцитриолът работи заедно с паратиреоидния хормон, за да увеличи количеството калциеви йони в кръвта. Когато нивата спаднат под праг, паращитовидните жлези започват да произвеждат паратиреоиден хормон, който стимулира бъбреците да произвеждат калцитриол. Ефектът на калцитриола е, че тънките черва абсорбират калция от храната и го прехвърлят в кръвта. Освен това този хормон стимулира остеокластите в костните тъкани на костната система да разграждат костния матрикс, при който калциевите йони се отделят в кръвта..

Друг хормон, произведен от бъбреците, е еритропоетинът. Тялото се нуждае от него, за да стимулира производството на червени кръвни клетки, които са отговорни за пренасянето на кислород до тъканите. В същото време бъбреците наблюдават състоянието на кръвта, протичаща през техните капиляри, включително способността на еритроцитите да пренасят кислород.

Ако се развие хипоксия, т.е. съдържанието на кислород в кръвта падне под нормалното, епителният слой на капилярите започва да произвежда еритропоетин и го хвърля в кръвта. Чрез кръвоносната система този хормон достига червения костен мозък, където стимулира скоростта на производство на червени кръвни клетки. Благодарение на това хипоксичното състояние завършва.

Друго вещество, ренин, не е хормон в строгия смисъл на думата. Това е ензим, който бъбреците произвеждат, за да увеличат обема на кръвта и налягането. Това обикновено се случва като реакция на спад на кръвното налягане под определено ниво, загуба на кръв или дехидратация на тялото, като повишено изпотяване на кожата.

Значението на диагнозата

По този начин е очевидно, че всяка неизправност на пикочната система може да доведе до сериозни неизправности в тялото. Има много различни патологии на пикочните пътища. Някои могат да бъдат асимптоматични, други могат да бъдат придружени от различни симптоми, сред които са болки в корема при уриниране и различни отделяния в урината.

Най-честите причини за патология са инфекции на отделителната система. Пикочната система при децата е особено уязвима в това отношение. Анатомията и физиологията на пикочната система при децата доказва нейната податливост към заболявания, което се влошава от недостатъчното развитие на имунитета. В същото време бъбреците, дори и при здраво дете, работят много по-зле, отколкото при възрастен..

За да се предотврати развитието на сериозни последици, лекарите препоръчват да се прави общ тест на урината на всеки шест месеца. Това ще даде възможност за своевременно откриване на патологии в отделителната система и започване на лечението..



Следваща Статия
Признаци на болка в бъбреците и как да се лекува