Антимикробните средства са антибиотици или не


Болестите, причинени от микроорганизми, отдавна са бичът на цялото човечество. След като беше доказано, че инфекциозните заболявания се причиняват от патогенни бактерии, почти век нямаше добри антибактериални агенти. Лекарствата, използвани за тези цели, се характеризират с токсичност и ниска ефективност. Едва през тридесетте години на нашия век са синтезирани сулфатни лекарства, а десет години по-късно - антибиотици. Появата на тези лекарства революционизира медицината, тъй като за първи път лекарите успяха ефективно да лекуват инфекциозни заболявания..

С най-добри намерения, за да излекуват повече, по-бързо и по-ефективно, лекарите предписват антибактериални средства, когато и където и да е имало намек за инфекция. Но почти веднага се появиха неочаквани проблеми, като формирането на резистентност при бактериите, появата на нежелани странични ефекти (алергии, дисбиоза). Това допринесе за появата на различни погрешни схващания, "митове" по отношение на антибактериалните лекарства..

Всички антибактериални лекарства са антибиотици.
Въпреки че в медицинската литература терминът "антибиотик" често се използва за обозначаване на всички антимикробни агенти, истинските антибиотици са тези, произведени от микроорганизми или получени чрез полусинтетични методи. В допълнение към антибиотиците има напълно синтетични антибактериални агенти (сулфонамиди, нитрофуранови лекарства и др.). Лекарства като бисептол, фурацилин, фуразолидон, метронидазол, палин, нитроксолин, невиграмон не са антибиотици. Те се различават от истинските антибиотици по механизмите на действие върху микробите, както и по своята ефективност и цялостен ефект върху човешкото тяло..

Антибиотиците могат да излекуват всяка инфекциозна болест.
Този мит е изключително разпространен, но антибиотиците не могат да излекуват вирусни и някои други инфекциозни заболявания..

При тези заболявания, както и при остри респираторни инфекции, могат да се предписват антибиотици, когато се появят бактериални усложнения, т.е. добавяне на вторична инфекция, а основното лечение се провежда с лекарства от други групи (имуноглобулинови лекарства, антивирусни лекарства).
Антибиотиците също не действат върху такива патогени на инфекциозни заболявания като гъби (гъбички, подобни на дрожди от рода Candida, причиняващи млечница и др.), Протозои (амеба, ламблия), червеи.

Инфекциозни заболявания като дифтерия, ботулизъм, тетанус се причиняват от бактериални токсини, поради което основното лечение е приложението на антитоксични серуми, без които смъртта може да настъпи дори на фона на антибактериалната терапия.
При някои хронични инфекции (например при пиелонефрит) антибиотиците се предписват само по време на обостряне, след което се използват синтетични антибактериални средства (фурагин, нитроксолин, палин и др.) И билкови лекарства.
Изключително нежелателно е да се предписват антибиотици за лечение на чревна дисбиоза поради отрицателния ефект на тези лекарства върху нормалната чревна микрофлора и тяхното потискане на чревните имунни функции.

Без използването на антибиотици често се развиват сериозни усложнения, например след възпалено гърло, нелекувано с антибиотици, може да възникне увреждане на сърцето (ревматизъм, миокардит) и бъбреците (гломерулонефрит).

Без антибиотично лечение на остри заболявания (пневмония, синузит и др.) Се образуват хронични мудни заболявания (хронична пневмония, хроничен синузит, хронична инфекция на пикочните пътища).

Съществуват редица хронични заболявания, които значително влошават качеството на живот на човек, но се лекуват само с антибиотици. Това са заболявания като белодробна инфекция с микоплазма, йерсиниоза, хламидия и някои други урогенитални инфекции. Разбира се, когато предписва антибиотик, лекарят трябва да прецени показанията и противопоказанията, претегляйки очакваната ефективност и риска от странични ефекти..

Ако някога някой антибиотик е помогнал, той може да се използва с успех при други заболявания..
Причинителите на дори заболявания, които са много сходни в клиничното представяне, могат да бъдат много различни. Различните бактерии имат различна чувствителност (устойчивост) към различни антибиотици. Например, човек е имал стафилококова пневмония и пеницилинът му е помогнал, след това отново е имал кашлица, която може да бъде причинена от микоплазма, която е нечувствителна към лекарства от пеницилиновата серия. В този случай пеницилинът вече няма да помогне..

Един и същ антибиотик може да не помогне дори при абсолютно идентични заболявания при едно и също лице, тъй като бактериите бързо се адаптират към антибиотика и, ако се прилага многократно, може да не е страшно. Например, антибиотик ще помогне при пневмококова пневмония „миналата година“, може „да не работи“ при пневмококова пневмония „тази година“.

„Мога да предписвам антибиотици на себе си (на детето си) без участието на лекар.“.
Самолечението с антибиотици е изпълнено с неефективност на терапията поради неправилно подбрано лекарство, развитие на странични и токсични ефекти поради неправилна дозировка и липса на адекватно покритие, развитие на резистентност на микроорганизмите към антибиотици поради преждевременно оттегляне на лекарството.

Идентифицирането на микроба и изучаването на чувствителността му към антибиотиците помага да се избере правилното лекарство, но това не винаги е възможно. Дори ако патогенът и неговата чувствителност към антибиотици са известни, трябва да изберете лекарство, което да достигне мястото на локализация на микроба в тялото. Дозата на лекарството зависи от възрастта и съпътстващите заболявания и не винаги съответства на препоръчаната в анотацията, тъй като тези препоръки са предназначени за средни, а не индивидуални параметри.

"Тогава тялото ще се справи самостоятелно"
Правилната продължителност на антибиотичното лечение е от голямо значение. Много често антибиотикът се анулира независимо след един или два дни лечение, веднага щом стане по-лесно. Но тялото може да не се справи самостоятелно, инфекцията ще стане мудна, усложнена от лезии на сърцето, бъбреците и т.н. В резултат на преждевременното оттегляне на антибиотика могат да се образуват устойчиви на антибиотици щамове бактерии.
От друга страна, ако антибиотикът се приема неразумно дълго, въпреки липсата на ефект, рискът от развитие на дисбиоза или алергии се увеличава..

Неантибиотичните антимикробни средства имат по-малко неблагоприятни ефекти
В някои случаи самолечението със сулфонамиди, като бисептол (бактрим, септрин), сулфален, сулфадимезин или други антибактериални лекарства, води до алергични реакции или дисбиоза дори по-често, отколкото при антибиотично лечение. Освен това много синтетични лекарства имат токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците, микроорганизмите бързо развиват резистентност към сулфонамидите и значително отстъпват по ефективност на съвременните антибиотици..

По този начин антибактериалната терапия, включително предписването на антибиотици, трябва да се третира като всяко друго лечение: не се страхувайте, а използвайте само под лекарско наблюдение, като се вземат предвид показанията и противопоказанията..

Няма лоши лекарства - случва се да им се предписват „извън бизнеса“ и „на място“ некомпетентни лекари или самоуверени пациенти и техните „доброжелателни асистенти“.

Широкоспектърни антимикробни средства

Антибиотиците са вещества от органичен произход, които се произвеждат от някои микроорганизми, растения или животни, за да се предпазят от въздействието на различни бактерии; забавят техния растеж и темп на развитие или убиват.

Първият антибиотик, пеницилинът, е случайно синтезиран от микроскопска гъба от шотландския учен Александър Флеминг през 1928 година. 12 години след изучаване на свойствата на пеницилина, Великобритания започва да произвежда лекарството в индустриален мащаб, а година по-късно пеницилинът започва да се произвежда в САЩ..

  • Основните характеристики на лекарствата
  • Широкоспектърни антибиотици
    • Основните видове широкоспектърни антибиотици
    • Подготовка на VI поколение екшън
  • Правила за антибиотици
  • Естествени антибиотици

Благодарение на това случайно откритие от шотландски учен световната медицина получи уникалната възможност за ефективна борба със заболявания, които преди се смятаха за смъртоносни: пневмония, туберкулоза, гангрена и други..

В съвременния свят вече са известни около 300 000 от тези антимикробни лекарства. Обхватът им на приложение е наистина широк - освен в медицината, те се използват успешно във ветеринарната медицина, животновъдството (антибиотичните таблетки стимулират бързото наддаване на тегло и растежа на животните) и като инсектициди за нуждите на земеделието.

Антибиотиците се произвеждат от:

  • формовъчни материали;
  • от бактерии;
  • от актомицети;
  • от растителни фитонциди;
  • от тъкани на някои видове риби и животни.

Основните характеристики на лекарствата

В зависимост от приложението:

  1. Антимикробно.
  2. Антинеопластичен.
  3. Противогъбично.

В зависимост от естеството на произхода:

  • препарати от естествен произход;
  • синтетични наркотици;
  • полусинтетични препарати (в началния етап на процеса част от суровината се получава от естествени материали, а останалата част се синтезира по изкуствен метод).

Всъщност антибиотиците са само естествени инхибитори, а изкуствените вече са специални "антибактериални лекарства".

В зависимост от вида на патогена спрямо клетката, антибиотиците се разделят на два вида:

  • бактерицидни, които нарушават целостта на микробната клетка, в резултат на което тя напълно или частично губи жизнеспособните си свойства или умира;
  • бактеростатични, които само блокират развитието на клетките, този процес е обратим.

По химичен състав:

  • Бета-лактами, които включват антибиотици от естествен произход на пеницилиновите и цефалоспориновите групи;
  • Тетрациклин и неговите производни;
  • Аминогликозиди - аминогликозидни антибиотици и стрептомицинова група;
  • Макролидите са антибиотици, съдържащи лактонов пръстен;
  • Левомицетинът е естествен аналог на антибиотика хлораменфликол;
  • Рифамицини;
  • Полеви антибиотици.

Големината на силата на действие на антибиотиците се измерва в така наречените ED - единици на действие, съдържащи се в 1 милилитър разтвор или 0,1 грама химически чисто синтезирано вещество.

По ширината на спектъра на антимикробно действие:

  • широкоспектърни антибиотици, които успешно се използват за лечение на заболявания от различно инфекциозно естество;
  • антибиотици с тесен спектър на действие - се считат за по-безопасни и по-безвредни за организма, тъй като действат върху определена група патогени и не потискат цялата микрофлора на човешкото тяло.

Широкоспектърни антибиотици

Една от основните причини за уникалността на антибиотиците като вещество е възможността за широкото им използване за лечение на голямо разнообразие от заболявания..

Мненията за широкоспектърните антибиотици са широко разделени. Някои твърдят, че тези хапчета и лекарства са истинска бомба със закъснител за тялото, убивайки всички живи същества по пътя си, а последните ги смятат за панацея за всички болести и се използват активно при всякакви най-малки заболявания.

Основните видове широкоспектърни антибиотици

Антибиотичен типМеханизъм на действие, характеристикиКакво лекуваКакви препарати съдържат
Пеницилини
  1. естествен произход;
  2. полусинтетични;
  3. карбоксипеницилини и др..
Потискат пептидогликаните - основните компоненти на бактериалната клетъчна стена, в резултат на което тя умира.Гнойно отравяне с кръв, лимфна болест, менингит, циреи, възпаление на коремната и гръдната кухина.Пеницилин
Цефалоспорини (4 поколения)
  1. цефалексин, цефадроксил;
  2. цефаклор, цефуроксим.
  3. цефтриаксон, цефиксим; цефотаксим, цефтизадим,
  4. цефепим.
Много устойчиви на β-лактамазни ензими, които се произвеждат от микроорганизми, съдържат вещества, които ги унищожават.Гонорея, различни УНГ инфекции, пиелонефрит.Цефалексин, Цефадроксил, Цефаклор, Цефуроксим
МакролидиНай-малко токсични и алергенни; „умни“ антибиотици, чиито вещества са централизирани във фокуса на болестта. С всяко поколение спектърът на действие се разширява и токсичността намалява.Възпаление на лимфните възли, синусите и носните придатъци, средното ухо, сливиците, белите дробове и бронхите, тазовите инфекции.Еритромицин, кларитомицин, мидекамицин, мидекамицин ацетат
ТетрациклиниПритежават бактеристични свойства и са кръстосано податливи.Сифилис, микроплазмоза, гонорея.Моноклин, Рондомицин, Тетрациклин.
Аминогликозиди (3 поколения)
  1. стрептомицин, неомицин, канамицин
  2. тобрамицин, нетилмицин, гентамицин
  3. анамицин
Съдържат молекула амино захар в техния пръстен; изразени са бактерицидни свойства; независимо унищожава вражеските клетки без съдбата на организма гостоприемник.Болести и обща слабост на имунната система, възпаление на пикочно-половия тракт, циреи, възпаление на външното ухо, остро бъбречно заболяване, тежка пневмония, сепсис.Неомицин, Стретомицин,
Флуорохинолони (4 поколения)
  1. 1. Киселини: налидиксинова киселина, оксолинова киселина, пипемидна.
  2. Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин;
  3. Левофлоксацин, Спарфлоксацин
  4. Моксифлоксацин
Активните съставки на антибиотика влизат в бактериалната клетка и я убиват.Синузит, фарингит, пневмония, пикочно-половата система.Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин

Науката и медицината не стоят на едно място, следователно вече има около 6 поколения цефалоспоринови, аминогликозидни и флуорохинолови антибиотици. Колкото по-старо е поколението на антибиотика, толкова по-модерно и ефективно е, както и ниска токсичност по отношение на организма гостоприемник..

Подготовка на VI поколение екшън

Антибиотиците от 4-то поколение са много ефективни, поради особеностите на тяхната химическа структура, те са в състояние да проникнат директно в цитоплазмената мембрана и да действат върху чужда клетка отвътре, а не отвън..

Цефалоспорини

Цефалоспорините, предназначени за перорално приложение, не влияят негативно на стомашно-чревния тракт, перфектно се абсорбират и разпределят с кръвния поток. Разпределя се във всички органи и тъкани, с изключение на простатната жлеза. Те се екскретират с урината от тялото 1-2 часа след завършване на действието. Противопоказание - наличие на алергична реакция към цефалоспорини.

Те се използват за лечение на всички форми на тежест на пневмония, инфекциозни лезии на меките тъкани, дерматологични заболявания на бактериалния фокус на действие, инфекции на костната тъкан, стави, сепсис и др..

Цефалоспорините трябва да се приемат през устата с храна с много годна за консумация вода. Течните форми на лекарства се приемат през устата според инструкциите и препоръките на лекуващия лекар.

Трябва стриктно и неотклонно да следвате курса на лечение, да приемате антимикробни лекарства точно в определеното време и да не ги пропускате. По време на това трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки, в противен случай лечението няма да даде желания ефект.

Групата от 4-то поколение цефалоспорини включва такива лекарства като цефипим, цефкалор, цефкин, цефлуретан и др. Тези антибиотици в аптеките са представени в много широк кръг производители от различни страни и са относително евтини - ценовият диапазон е от 3 до 37 UAH. Произвежда се предимно под формата на хапчета.

Флуорохинолони

В класа на флуорохинолоните от 4-то поколение има само един представител - антибиотикът моксифлоксацин, който надминава всички свои предшественици по активност срещу пневмококови патогени и различни атипични патогени като микроплазми и хламидии.

В резултат на поглъщане се наблюдава висока скорост на усвояване и усвояване - повече от 90% от активното вещество. Той се използва широко за такива заболявания като остър синузит (включително напреднала форма), бактериални заболявания на белите дробове и дихателните пътища (възпаление, обостряне на хроничен бронхит и др.), Както и бактерицидно средство за различни кожни инфекции и заболявания.

Не е предназначен за употреба при деца. Произвежда се под формата на таблетки под името "Avelox" и струва много - около 500 UAH.

Правила за антибиотици

Тези лекарства могат да донесат както големи ползи за организма, така и да причинят голяма вреда. За да избегнете последното, трябва да се придържате към строги правила за прием на лекарства:

  • В никакъв случай не трябва да започвате да приемате антибиотици без разрешение, без да получите подходящ съвет от специализиран лекар;
  • Използвайте за всеки конкретен случай определени лекарства, които лекуват това конкретно заболяване;
  • Не пропускайте нито едно пропуснато лекарство, стриктно спазвайте графика и продължителността на лечението;
  • Не замествайте произволно едно лекарство с друго в средата на етапа на лечение, но само ако е необходимо и съгласно специалното предписание на лекаря;
  • Не си струва да завършите курса на лечение, ако не се усети поне лека ремисия;
  • Не използвайте тези хапчета, които са предназначени за лечение на заболявания на приятели или роднини, дори ако симптомите са абсолютно идентични.

Случаи, в които антибиотичните хапчета не действат:

  • Фокуси на вирусна инфекция. В такива случаи антибиотиците не само не могат да помогнат, но и могат да влошат състоянието на заболяването. Това важи особено за ARVI;
  • Антибиотиците се борят срещу причинителите на заболяването, а не с техните последици, така че не могат да излекуват болки в гърлото, запушване на носа и треска;
  • Възпалителните процеси с небактериално естество също са извън тяхната област на специализация..

Какво да не правим с антибиотици:

  • Излекувайте абсолютно всички болести;
  • Излекувайте вирусни инфекции и техните последици;
  • Не приемайте хапчета твърде често, особено когато се приема през устата;
  • Пийте алкохолни напитки;
  • Скрийте причините за появата и всички нюанси на заболяването от лекаря
  • Забавяне с началото на приема, тъй като повечето антибиотици действат добре само през първите 2-4 дни от началото на инфекцията.

Странични ефекти, които понякога могат да възникнат при прием:

  • различни алергични реакции на тялото; това се причинява от индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
  • проблеми с храносмилателния тракт. Не е тайна, че в нашето тяло живеят не само вредни, но и полезни бактерии, които са отговорни например за нормалната ферментация и функционирането на стомаха. Някои антибиотици убиват не само болестотворните организми, но и тях. В резултат на това може да се образува дисбактериоза, която ще провокира появата на тежест в корема, значително забавяне на храносмилането и усвояването на храната и целия метаболитен процес като цяло.
  • Те могат да повлияят на сърцето, бъбреците и пикочно-половата система по най-негативния начин;
  • В някои случаи те дори могат да доведат до смърт..

Ето защо не пренебрегвайте основните противопоказания за прием на антибиотици:

  • Бременност, в почти всички случаи. Не всеки лекар решава да предпише антибиотици на жена по време на бременност, тъй като се смята, че механизмът на тяхното действие в този случай може да бъде непредсказуем и да предизвика отрицателни последици както за детето, така и за самата майка;
  • кърмене. По време на антибиотично лечение кърменето трябва да бъде спряно и няколко дни след края на приема на хапчетата да започне отново;
  • при наличие на бъбречна и сърдечна недостатъчност, тъй като тези органи са отговорни за циркулацията и отстраняването на веществото от тялото;
  • деца без предварителна консултация с лекар. Най-често на децата се предписват специални "меки" антибиотици, които съдържат относително малка концентрация на активното вещество и няма да причинят алергии и дисбиоза. И за по-лесна употреба те се произвеждат не под формата на таблетки, а в сладки сиропи..

Антимикробни агенти. Класификация на антимикробните лекарства

Според спектъра на действие антимикробните лекарства се разделят на: антибактериални, противогъбични и антипротозойни. Освен това всички антимикробни агенти са разделени на тесни и широкоспектърни лекарства..

Лекарствата с тесен спектър, предимно върху грам-положителни микроорганизми, включват например естествени пеницилини, макролиди, линкомицин, фузидин, оксацилин, ванкомицин, цефалоспорини от I поколение. Лекарствата с тесен спектър, насочени предимно към грам-отрицателни бацили, включват полимиксини и монобактами. Лекарствата с широк спектър включват тетрациклини, хлорамфеникол, аминогликозиди, повечето полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от 2-ро поколение, карбопенеми, флуорохинолони. Противогъбичните лекарства нистатин и леворин (само срещу кандида) имат тесен спектър и широк спектър - клотримазол, миконазол, амфотерицин В.

По вид взаимодействие с микробна клетка антимикробните лекарства се разделят на:

Бактерицидни - необратимо нарушават функциите на микробна клетка или нейната цялост, причинявайки незабавна смърт на микроорганизма, използват се при тежки инфекции и при изтощени пациенти,

Бактериостатични - обратимо блокират клетъчната репликация или делене, се използват при леки инфекции при пациенти с неотслабващ ефект.

Според киселинната устойчивост антимикробните лекарства се класифицират на:

Киселинно бързо - може да се приема през устата, например феноксиметилпеницилин,

Киселинно лабилен - предназначен само за парентерално приложение, например бензилпеницилин.

Понастоящем се използват следните основни групи антимикробни лекарства за системна употреба.

¨ Лактамни антибиотици

Лактамните антибиотици (Таблица 9.2) от всички антимикробни лекарства са най-малко токсични, тъй като, нарушавайки синтеза на бактериалната клетъчна стена, те нямат цел в човешкото тяло. Използването им при наличие на чувствителност към тях патогени е за предпочитане. Карбапенемите имат най-широк спектър на действие сред лактамните антибиотици, те се използват като резервни лекарства - само при инфекции, устойчиви на пеницилини и цефалоспорини, както и при болнични и полимикробни инфекции.

¨ Антибиотици от други групи

Антибиотиците от други групи (Таблица 9.3) имат различни механизми на действие. Бактериостатичните лекарства нарушават етапите на протеинов синтез върху рибозомите, бактерицидните лекарства нарушават или целостта на цитоплазмената мембрана, или процеса на синтез на ДНК и РНК. Във всеки случай те имат цел в човешкото тяло, следователно, в сравнение с лактамните лекарства, те са по-токсични и трябва да се използват само ако последните не могат да се използват..

¨ Синтетични антибактериални лекарства

Синтетичните антибактериални лекарства (Таблица 9.4) също имат различни механизми на действие: инхибиране на ДНК-гиразата, нарушаване на включването на PABA в DHPA и др. Също така се препоръчва за употреба, когато е невъзможно да се използват лактамни антибиотици.

Странични ефекти на антимикробните лекарства,

тяхната профилактика и лечение

Антимикробните лекарства имат голямо разнообразие от странични ефекти, някои от които могат да доведат до тежки усложнения и дори смърт..

Алергични реакции

Алергични реакции могат да възникнат при употребата на което и да е антимикробно лекарство. Може да се развие алергичен дерматит, бронхоспазъм, ринит, артрит, оток на Квинке, анафилактичен шок, васкулит, нефрит, лупус-подобен синдром. Най-често те се наблюдават при употребата на пеницилини и сулфонамиди. Някои пациенти развиват кръстосана алергия към пеницилини и цефалоспорини. Често се наблюдават алергии към ванкомицин и сулфонамиди. Много рядко дават алергични реакции аминогликозиди и хлорамфеникол.

Превенцията се улеснява от задълбочено събиране на алергична история. Ако пациентът не може да посочи към кои антибактериални лекарства е имал алергични реакции, трябва да се направят тестове преди приложението на антибиотици. Развитието на алергии, независимо от тежестта на реакцията, изисква незабавно оттегляне на лекарството, което я е причинило. Впоследствие въвеждането на дори антибиотици, подобни по химична структура (например цефалоспорини за алергия към пеницилин), е разрешено само в случаи на крайна необходимост. Лечението на инфекцията трябва да продължи с лекарства от други групи. При тежки алергични реакции е необходимо интравенозно приложение на преднизолон и симпатомиметици, инфузионна терапия. В леки случаи се предписват антихистамини.

Дразнещ ефект върху пътищата на приложение

При перорално приложение дразнещият ефект може да се изрази в диспептични симптоми, при интравенозно приложение - в развитието на флебит. Тромбофлебит, най-често причинен от цефалоспорини и гликопептиди.

Суперинфекция, включително дисбиоза

Вероятността от дисбиоза зависи от широчината на спектъра на действие на лекарството. Най-честата кандидомикоза се развива с употребата на лекарства с тесен спектър за една седмица, с използването на лекарства с широк спектър - от една таблетка. Цефалоспорините обаче сравнително рядко предизвикват гъбична суперинфекция. Линкомицин е на 1-во място по честота и тежест на причинената дисбиоза. Нарушенията на флората по време на употребата му могат да приемат характера на псевдомембранозен колит - тежко заболяване на червата, причинено от клостридии, придружено от диария, дехидратация, електролитни нарушения и в някои случаи усложнено от перфорация на дебелото черво. Гликопептидите също могат да причинят псевдомембранозен колит. Често причиняват дисбиоза тетрациклини, флуорохинолони, хлорамфеникол.

Дисбактериозата изисква прекратяване на използваното лекарство и продължително лечение с еубиотици след предварителна антимикробна терапия, която се извършва според резултатите от чувствителността на микроорганизма, причинил възпалителния процес в червата. Антибиотиците, използвани за лечение на дисбиоза, не трябва да имат ефект върху нормалната чревна автофлора - бифидобактерии и лактобацили. Въпреки това, псевдомембранозният колит се лекува с метронидазол или, като алтернатива, ванкомицин. Необходима е и корекция на водно-електролитните смущения..

Нарушаването на толерантността към алкохола е характерно за всички лактамни антибиотици, метронидазол, хлорамфеникол. Проявява се с появата, с едновременна употреба на алкохол, на гадене, повръщане, замайване, треперене, изпотяване и спад на кръвното налягане. Пациентите трябва да бъдат предупредени за недопустимостта на приема на алкохол през целия период на лечение с антимикробно лекарство.

Специфични за органа странични ефекти за различни групи лекарства:

· Увреждането на кръвта и хемопоетичната система е характерно за хлорамфеникол, по-рядко линкозомиди, цефалоспорини от 1-во поколение, сулфонамиди, нитрофуранови производни, флуорохинолони, гликопептиди. Проявява се с апластична анемия, левкопения, тромбицитопения. Необходимо е да се отмени лекарството, в тежки случаи, заместваща терапия. Хеморагичният синдром може да се развие с използването на цефалоспорини от 2-3 поколения, които нарушават абсорбцията на витамин К в червата, антипсевдомонални пеницилини, които нарушават функцията на тромбоцитите, метронидазол, който измества кумариновите антикоагуланти от връзките с албумин. За лечение и профилактика се използват препарати с витамин К.

· Чернодробно увреждане - присъщо на тетрациклините, които блокират ензимната система на хепатоцитите, както и оксацилин, азтреонам, линкозамини и сулфонамиди. Холестазата и холестатичният хепатит могат да причинят макролиди, цефтриаксон. Клиничните прояви са повишаване на чернодробните ензими и серумния билирубин. Ако е необходимо да се използват хепатотоксични антимикробни средства за повече от седмица, се изисква лабораторно наблюдение на изброените параметри. В случай на повишаване на AST, ALT, билирубин, алкална фосфатаза или глутамил транспептидаза, лечението трябва да продължи с лекарства от други групи.

Увреждането на костите и зъбите е типично за тетрациклините, растящият хрущял - за флуорохинолоните.

Бъбречното увреждане е присъщо на аминогликозидите и полимиксините, които нарушават тубуларната функция, сулфонамидите, които причиняват кристалурия, генерацията на цефалоспорини, които причиняват албуминурия, и ванкомицин. Предразполагащи фактори са старостта, бъбречните заболявания, хиповолемията и хипотонията. Следователно, при лечение с тези лекарства е необходима предварителна корекция на хиповолемия, контрол на отделянето на урина, избор на дози, отчитащи бъбречната функция и тъканната маса, Курсът на лечение трябва да бъде кратък.

Миокардит - страничен ефект на хлорамфеникол.

Диспепсията, която не е следствие от дисбиоза, е характерна при използване на макролиди, които имат прокинетични свойства.

· Различни лезии на централната нервна система се развиват от много антимикробни лекарства. Наблюдаваното:

- психози при лечението на хлорамфеникол,

- пареза и периферна парализа при използване на аминогликозиди и полимиксини поради тяхното курариформно действие (следователно те не могат да се използват едновременно с мускулни релаксанти),

- главоболие и централно повръщане при използване на сулфонамиди и нитрофурани,

- конвулсии и халюцинации при използване на аминопеницилини и цефалоспорини във високи дози, които са резултат от антагонизма на тези лекарства с GABA,

- конвулсии при използване на имипенем,

- възбуда с флуорохинолони,

- менингизъм по време на лечение с тетрациклини поради повишеното им производство на цереброспинална течност,

- зрително увреждане по време на лечение с азтреонам и хлорамфеникол,

- периферна невропатия при използване на изониазид, метронидазол, хлорамфеникол.

· Нарушенията на слуха и вестибуларните нарушения са страничен ефект от аминогликозидите, по-често срещани в 1-во поколение. Тъй като този ефект е свързан с натрупването на лекарства, продължителността на употребата им не трябва да надвишава 7 дни. Допълнителни рискови фактори са старостта, бъбречната недостатъчност и едновременната употреба на бримкови диуретици. Обратимите слухови промени се причиняват от ванкомицин. При оплаквания от загуба на слуха, световъртеж, гадене, нестабилност при ходене е необходимо антибиотикът да се замени с лекарства от други групи.

· Кожните лезии под формата на дерматит са характерни за левомицетина. Тетрациклините и флуорохинолоните причиняват фотосенсибилизация. С тези лекарства не се предписва физиотерапия и излагането на слънце трябва да се избягва.

Сулфонамидите причиняват хипотиреоидизъм.

Тератогенността е присъща на тетрациклините, флуорохинолоните, сулфонамидите.

Възможна парализа на дихателните мускули с бързо интравенозно приложение на линкомицин и кардиодепресия с бързо интравенозно приложение на тетрациклини.

· Нарушенията на електролитите се причиняват от антипсевдомонални пеницилини. Развитието на хипокалиемия е особено опасно при наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система. При предписване на тези лекарства е необходимо да се следи ЕКГ и електролитите в кръвта. При лечението се използват инфузионно-коригираща терапия и диуретици.

Микробиологична диагностика

Ефективността на микробиологичната диагностика, която е абсолютно необходима за рационалния подбор на антимикробна терапия, зависи от спазването на правилата за събиране, транспортиране и съхранение на тестовия материал. Правилата за събиране на биологичен материал включват:

- вземане на материал от района възможно най-близо до огнището на инфекцията,

- предотвратяване на замърсяване с друга микрофлора.

Транспортирането на материала трябва, от една страна, да гарантира жизнеспособността на бактериите, а от друга, да предотврати растежа им. Желателно е материалът да се съхранява при стайна температура и не повече от 2 часа преди началото на изследването. В момента за събиране и транспортиране на материали се използват специални плътно прилепнали стерилни контейнери и транспортни носители..

В не по-малка степен ефективността на микробиологичната диагностика зависи от правилната интерпретация на резултатите. Смята се, че изолирането на патогенни микроорганизми, дори в малки количества, винаги им позволява да бъдат отнесени към истинските причинители на болестта. Условно патогенният микроорганизъм се счита за патоген, ако е освободен от нормално стерилна среда на тялото или в големи количества от среда, нетипична за местообитанието му. В противен случай той е представител на нормалната автофлора или замърсява тестовия материал по време на събирането или изследването. Изолирането на нископатогенни бактерии от нехарактерни за тяхното местообитание райони в умерени количества показва транслокация на микроорганизми, но не позволява те да бъдат отнесени към истинските причинители на болестта.

Много по-трудно е да се интерпретират резултатите от микробиологично проучване, когато се засяват няколко вида микроорганизми. В такива случаи те се ръководят от количественото съотношение на потенциалните патогени. Най-често 1-2 от тях са значими в етиологията на това заболяване. Трябва да се има предвид, че вероятността за еднаква етиологична значимост на повече от 3 различни вида микроорганизми е незначителна..

Лабораторните тестове за производството на ESBL от грам-отрицателни микроорганизми се основават на чувствителността на ESBL към бета-лактамазни инхибитори като клавуланова киселина, сулбактам и тазобактам. Освен това, ако един микроорганизъм от семейство Enterobacteriaceae е резистентен към цефалоспорини от 3-то поколение и когато към тези лекарства се добавят бета-лактамазни инхибитори, това показва чувствителност, тогава този щам се идентифицира като произвеждащ ESBL.

Антибиотичната терапия трябва да бъде насочена само към истинския инфекциозен агент! Въпреки това, в повечето болници микробиологичните лаборатории не могат да установят етиологията на инфекцията и чувствителността на патогените към антимикробни лекарства в деня на приема на пациента, поради което първичното емпирично предписване на антибиотици е неизбежно. Това отчита особеностите на етиологията на инфекциите с различна локализация, характерни за дадено лечебно заведение. Във връзка с това във всяка болница се изискват редовни микробиологични изследвания на структурата на инфекциозните заболявания и чувствителността на техните патогени към антибактериални лекарства. Анализът на резултатите от такова микробиологично наблюдение трябва да се извършва ежемесечно..



Следваща Статия
Защо при цистит боли кръста и температурата се повишава: причини и лечение