Антибиотици за пиелонефрит: ефективни лекарства и схеми на лечение


Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване, причинено от увреждане на микробната флора, което често има тенденция към рецидив, резултатът от който е хронично бъбречно заболяване. Използването на съвременни лекарства в цялостен режим на лечение позволява намаляване на вероятността от рецидиви, усложнения, постигане не само на облекчаване на клиничните симптоми, но и пълно възстановяване.

Горното е от значение за първичен пиелонефрит, ясно е, че преди да се поставят такива задачи за консервативна терапия, е необходимо да се извърши хирургическа или някаква друга корекция, за да се възстанови адекватен отток на урина.

Като цяло инфекциите на пикочните пътища са сред двадесетте най-чести причини за посещение на лекар. Лечението на неусложнен пиелонефрит не изисква хоспитализация, достатъчно адекватен курс на антибактериална противовъзпалителна имуномодулираща терапия с последващо проследяване.

Пациентите с усложнена форма на пиелонефрит подлежат на хоспитализация, където обструкцията играе водеща роля в прогресирането на възпалителния процес.

Пациентите, които не могат да бъдат лекувани с антибиотици и други перорални средства, например поради повръщане, подлежат на стационарно лечение.

В Русия годишно се регистрират над 1 милион нови случаи на пиелонефрит, така че лечението на тази нозология остава спешен проблем..

Преди да пристъпите към избора на антибиотик за започване на терапия, трябва да обърнете внимание кои патогени най-често причиняват тази или онази форма на пиелонефрит.

Ако се обърнем към статистически данни, можем да видим, че повечето форми на неусложнен пиелонефрит се провокират от Е. coli (до 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, както и Enterococci.

Що се отнася до вторичния обструктивен пиелонефрит, тук микробният спектър на патогените е много по-широк..

Процентът на грам-отрицателни патогени, включително Е. coli, намалява, а грам-положителната флора излиза на върха: стафилококи, ентерококови подправки, Pseudomonas aeruginosa.

Преди да се предпише антибиотик, трябва да се имат предвид следните аспекти:

1. Бременност и кърмене,
2. Алерологична история,
3. Съвместимост на потенциално предписания антибиотик с други лекарства, които пациентът приема,
4. Какви антибиотици са приемани преди и колко време,
5. Къде е отишъл болният с пиелонефрит (оценка на вероятността от среща с устойчив патоген).

Динамиката след приложението на лекарството се оценява след 48–72 часа, ако няма положителна динамика, включително в клиничните и лабораторни параметри, тогава се извършва една от трите мерки:

• Увеличете дозата на антибактериалния агент.
• Антибактериалното лекарство се прекратява и се предписва антибиотик от друга група.
• Добавено е друго антибактериално лекарство, което действа като синергист, т.е. засилва ефекта на първия.

Веднага след като се получат резултатите от анализа на културата за патоген и антибиотична чувствителност, при необходимост се извършва корекция на режима на лечение (получава се резултат, от който може да се види, че патогенът е устойчив на взетия антибактериален агент).

В амбулаторни условия се предписва широкоспектърен антибиотик за 10-14 дни, ако до края на лечението състоянието и благосъстоянието се нормализират, в общия анализ на урината, теста на Нечипоренко, не се разкриват общи данни за анализ на кръвта за възпалителния процес, предписват се 2-3 курса на приемане на уросептици. Това трябва да се направи, за да се постигне смъртта на инфекциозни огнища вътре в бъбречната тъкан и да се предотврати образуването на дефекти на белези със загуба на функционална тъкан..

Какво е стъпкова терапия

Антибиотиците, предписани за пиелонефрит, могат да се използват в различни форми: орално, инфузионно или интравенозно.

Ако в амбулаторната урологична практика пероралното приложение на лекарства е напълно възможно, при сложни форми на пиелонефрит е за предпочитане интравенозното приложение на антибактериални лекарства, за по-бързо развитие на терапевтичния ефект и увеличаване на бионаличността.

След подобряване на здравето, изчезване на клиничните прояви, пациентът се прехвърля на перорално приложение. В повечето случаи това се случва 5-7 дни след започване на лечението. Продължителността на терапията за тази форма на пиелонефрит е 10-14 дни, но е възможно да удължите курса до 21 дни.

Понякога пациентите задават въпроса: "Може ли пиелонефритът да бъде излекуван без антибиотици?"
Възможно е летален изход при някои пациенти да не е настъпил, но хронизирането на процеса (преминаване в хронична форма с чести рецидиви) би било осигурено.
Освен това не забравяйте за такива страховити усложнения на пиелоненфрита като бактериотоксичен шок, пионефроза, карбункул на бъбреците, апостематозен пиелонефрит.
Тези състояния в урологията са спешни, изискват незабавен отговор и за съжаление степента на преживяемост в тези случаи не е 100%.

Ето защо е поне неразумно да правите експерименти върху себе си, ако в съвременната урология са налични всички необходими средства..

Какви лекарства са по-добри при неусложнено възпаление на бъбреците или антибиотици, използвани при лечението на остър необструктивен пиелонефрит

И така, какви антибиотици се използват за пиелонефрит?

Лекарства по избор - флуорохинолони.

Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно, продължителност на лечението 10-12 дни.

Левофлоксацин (Floracid, Glevo) 500 mg веднъж дневно, продължителност 10 дни.

Норфлоксацин (Nolitsin, Norbactin) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно, продължителност 10 дни (при пациенти с ниско тегло е възможна доза от 200 mg 2 пъти дневно).

Алтернативни лекарства

Ако по някаква причина назначаването на горните антибиотици за пиелонефрит е невъзможно, режимът включва лекарства от групата на цефалоспорините от 2-3 поколения, например: Цефуроксим, Цефиксим.

Аминопеницилини: Амоксицилин / клавуланова киселина.

Антибиотици за остър усложнен пиелонефрит или придобити в болница бъбречни инфекции

За лечение на остър усложнен пиелонефрит се предписват флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), но се използва интравенозният път на приложение, т.е. тези антибиотици за пиелонефрит съществуват и при инжекции.

Аминопеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина.

Цефалоспорини, например, Ceftriaxone 1,0 g 2 пъти на ден, курс от 10 дни,
Цефтазидим 1-2 g 3 пъти дневно интравенозно и др..

Аминогликозиди: Амикацин 10-15 мкг на 1 кг на ден - 2-3 пъти.

При тежки случаи е възможна комбинация от Аминогликозид + Флуорохинолон или Цефалоспорин + Аминогликозид.

Ефективни антибиотици за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца

Всеки разбира, че за лечение на гестационен пиелонефрит е необходимо такова антибактериално лекарство, чийто положителен ефект надхвърля всички възможни рискове, няма да има отрицателно въздействие върху развитието на бременността и като цяло страничните ефекти ще бъдат сведени до минимум.

Колко дни да пиете антибиотици, лекарят решава индивидуално.

Като начално лечение при бременни жени, избраното лекарство е амоксицилин / клавуланова киселина (защитени аминопеницилини) в доза от 1,5-3 g на ден или 500 mg перорално 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Цефалоспорини 2-3 поколения (цефтриаксон 0,5 g 2 пъти дневно или 1,0 g дневно интравенозно или интрамускулно.

Флуорохинолоните, тетрациклините, сулфонамидите не се използват за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца..

При деца, както и при бременни жени, лекарството по избор е антибиотик от групата на защитените аминопеницилини, дозировката се изчислява според възрастта и теглото.

В сложни случаи също е възможно лечение с Цефтриаксон, 250-500 mg 2 пъти дневно интрамускулно, продължителността на курса зависи от тежестта на състоянието.

Какви са особеностите на антибактериалното лечение на пиелонефрит при възрастни хора

Пиелонефритът при пациенти в напреднала възраст, като правило, протича на фона на съпътстващи заболявания:

• диабет,
• доброкачествена хиперплазия на простатата при мъжете,
• атеросклеротични процеси, засягащи, inter alia, и бъбречните съдове,
• артериална хипертония.

Като се вземе предвид продължителността на хода на възпалението в бъбреците, възможно е да се предположи, че микробната флора е мултирезистентна, заболяването има тенденция към чести обостряния и по-тежко протичане.

За по-възрастни пациенти се избира антибактериално лекарство, като се отчита функционалната способност на бъбреците, съпътстващи заболявания.

Приемливо е клинично излекуване с непълна лабораторна ремисия (т.е. анализ на урината е приемлив за левкоцити и бактерии).

Нитрофурани, аминогликозиди, полимиксини в напреднала възраст не се предписват.

Обобщавайки прегледа на антибактериалните лекарства, ние отбелязваме, че най-добрият антибиотик за пиелонефрит е добре подбраното лекарство, което ще ви помогне.

По-добре е да не се занимавате сами с този бизнес, в противен случай вредата, причинена на тялото, може значително да надхвърли ползата.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит при мъже и жени не е фундаментално различно.
Понякога пациентите са помолени да им предписват „антибиотици за пиелонефрит на бъбреците от последно поколение“. Това е напълно неразумно искане, има лекарства, приемът на които е оправдан за лечение на сериозни усложнения (перитонит, уросепсис и др.), Но по никакъв начин не е приложим за неусложнени форми на възпаление в бъбреците.

Какви други ефективни лекарства има за лечение на пиелонефрит

Както казахме по-горе, многокомпонентна схема се използва за лечение на пиелонефрит..

След антибиотична терапия използването на уросептици е оправдано.

Най-често предписваните са:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Като лекарства от първа линия за остър пиелонефрит те са неефективни, но като допълнителна връзка, след адекватно лечение с антибактериални средства, те действат добре.

Приемът на уросептици през есенно-пролетния период е оправдан за предотвратяване на рецидив, тъй като антибиотиците не се използват при хроничен пиелонефрит. Обикновено лекарства от тази група се предписват на курсове от 10 дни.

Имуномодулатори

Работата на имунната система за противодействие на микроорганизмите, които причиняват възпаление на пикочно-половите органи, е отредена значителна роля. Ако имунната система работеше на правилното ниво, може би първичният пиелонефрит нямаше време да се развие. Следователно, задачата на имунотерапията е да подобри имунния отговор на организма към патогени..

За тази цел се предписват следните лекарства: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon и др..

Освен това приемът на мултивитамини с микроелементи е оправдан.

Лечението на остър пиелонефрит с антибиотици може да бъде усложнено от кандидоза (млечница), така че не трябва да забравяме за противогъбични лекарства: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin и др..

Лекарства, които подобряват кръвообращението в бъбреците

Един от страничните ефекти на възпалителния процес е бъбречната съдова исхемия. Не забравяйте, че чрез кръвта се доставят лекарства и хранителни вещества, които са толкова необходими за възстановяване..

За да премахнете проявите на исхемия, използвайте Trental, Pentoxifylline.

Билколечение или как да се лекува пиелонефрит с билки

Като се има предвид, че пиелонефритът след антибиотици се нуждае от допълнително внимание, обръщаме се към възможностите на природата.

Дори нашите далечни предци са използвали различни растения за лечение на възпаление на бъбреците, тъй като още в древността лечителите са разполагали с информация за антимикробното, противовъзпалително и диуретично действие на някои билки.

Ефективните растения за възпаление на бъбреците включват:

• възли,
• конска опашка,
• Копър семена,
• мечо грозде (мечи уши),
• ерва вълниста и др..

Можете да си купите готови билкови препарати от бъбреците в аптека, например Fitonefrol, Brusniver и да варите като чай във филтърни торбички.

Като алтернатива е възможно да се използват сложни фитопрепарати, които включват:

Когато лекувате пиелонефрит, не забравяйте за диетата: те придават голямо значение на правилното хранене.

Лекарства за лечение на пиелонефрит: терапевтична програма и видове антибиотици

Бъбрекът е сдвоен орган, който прилича на зърно боб. В човешкото тяло те се намират в пикочната система и с тяхна помощ се регулира химическата хомеостаза на тялото.

Този орган е доста уязвим, поради което метаболитните нарушения и появата на възпаление не са необичайни..

Последното състояние може да се появи поради пиелонефрит.

Основна информация за заболяването

Пиелонефритът се проявява в таза и интерстициалната тъкан на бъбреците. Много е важно да знаете симптомите на това заболяване и да го излекувате навреме, преди да стане хронично..

  • болка в лумбалната част на гръбначния стълб;
  • висока температура;
  • силно изпотяване;
  • гадене и повръщане.

Когато анализират урината, лекарите откриват високо съдържание на протеини, гной и червени кръвни клетки.

Най-податливи на пиелонефрит са деца на 7-8 години и жени в детеродна възраст. Друго заболяване може да възникне на фона на честа хипотермия, намалена устойчивост на имунната система, повишени нива на глюкоза в организма.

Можете да се разболеете по два начина:

  • когато патогенни микроорганизми навлизат в бъбреците от пикочния мехур;
  • когато инфекция се пренася в орган чрез общия кръвен поток.

За лечение на това заболяване лекарите използват сложна терапия..

Програма за лечение

За да се излекува пациент от пиелонефрит, лекарите трябва да предписват различни групи лекарства. Това се прави след щателен преглед на тестовете и определяне на тежестта на заболяването..

Следователно курсът на лечение включва:

  • диета;
  • облекчаване на симптомите на заболяването;
  • отстраняване на причините, довели до развитието на патология;
  • използването на антибактериални лекарства;
  • превенция, насочена към избягване на рецидив на заболяването.

Всяка от тези мерки е изключително важна част от лечението на пиелонефрит..

Необходими лекарства

При това заболяване антибиотиците играят водеща роля, тъй като най-често това се случва чрез инфекция в бъбреците.

За да се избегне трансформацията на болестта от остра в хронична форма, специалист предписва антибактериални лекарства.

Както вече беше отбелязано, преди да вземе решение за избора на антибиотици, лекарят трябва да насочи пациента към лабораторията за задълбочен преглед..

Тази група лекарства трябва да има следните критерии:

  • липса на токсични ефекти върху бъбречната тъкан;
  • широк спектър от ефекти;
  • бактерицидни свойства;
  • лекарствена резистентност към промени в рН на урината.

Принципът на терапията

Ако ходът на заболяването протича остро, тогава се избира консервативно лечение - пациентът по това време трябва да е в болница. Лекарите избират антибиотици и други лекарства въз основа на резултата от теста.

По време на лечението както на остра, така и на хронична форма на заболяването, пациентът трябва да изпълни допълнителните изисквания на лекаря, които трябва:

  • предпазвайте се от хипотермия;
  • поне половин час на ден трябва да прекарвате в легнало положение;
  • изпразване на пикочния мехур редовно;
  • поддържайте топлина през цялото време, когато настъпи обостряне.

Спазването на диета в остър период е предпоставка за лечение на пиелонефрит. Състои се в нежен режим за този сдвоен орган и се състои от „леки“ храни, съдържащи витамини и минерали.

В същото време на пациентите е забранено да ядат пикантни храни, алкохол, кафе, консерви. Препоръчва се: плодове, зеленчуци, мляко и кефир, яйчен белтък. Ако пациентът е на етап да подобри здравето си, тогава малко по малко му дават варено месо и риба с ниско съдържание на мазнини.

Течността трябва да се консумира в изобилие, тъй като изхвърля инфекцията. След това през пикочния мехур токсините напускат човешкото тяло. При липса на отоци те пият вода до 2 литра на ден на малки порции, но често.

Видове антибиотици

Антибиотици с различна сила и въздействие върху микроорганизмите се използват при различни степени на заболяването:

  1. Пеницилини. Те ефективно повлияват както грам-положителните, така и грам-отрицателните бактерии. Ето няколко имена от тази група: Ampicillin, Perntrexil, Flemoxin, Amoxilav, Amoxicillin. Обикновено се произвеждат под формата на инжекции..
  2. Цефапоспорини. Това са производни на 7-амилоцефалоспоровата киселина, те предотвратяват образуването на гнойна форма на заболяването. Тяхното отличително свойство е относително малък брой странични ефекти и мощен ефект върху микроорганизмите. Следните лекарства се считат за най-новото поколение: Ladef, Tamycin, Celim, Suprax, Cefomax. Това също е инжекция. Използването им е разрешено по време на кърмене и бременност, както и деца от 3-годишна възраст.
  3. Карбапенеми. Тези лекарства се предписват за интравенозно приложение при сложни форми на заболяването. Някои от тях са: Meropenem, Imipinem, Invasin, Dzhenem.
  4. Флуорохинолони. Те имат мощен ефект върху бактериите, поради което често се използват в терапията на острата форма на заболяването. Това са Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Нолицин и Моксифлоксацин. Поради високото ниво на токсичност, те не се препоръчват да се приемат повече от седмица..
  5. Линкозамини. Тези лекарства имат ефект върху стафилококови и стрептококови инфекции. Поради това те се предписват заедно с аминогликозиди. Линкозамини: Линкомицин и Клиндамицин.
  6. Аминогликозиди. Те имат мощен ефект върху инфекцията и обикновено се предписват за лечение на остър пиелонефрит. Те имат висока степен на токсичност за човешкото тяло. Имена на лекарства от тази група: Амикацин, Гентамицин, Нетилмицин.
  7. Макролиди. Хламидиите и грам-положителните бактерии са податливи на тези лекарства. Характеристика: ниска токсичност на лекарствата. Някои от тях са: Wilprafen, Azithromycin, Tetraolean.
  8. Нитрофурани. Тази група елиминира патогенните бактерии в организма и предотвратява тяхното размножаване. Те се използват рядко, тъй като тази група антибиотици се заменя с флуорохинолони поради по-ниската им токсичност. За да се излекува болестта, се използва или Furodonin, или Furamag.

Тук са изброени основните групи антибактериални лекарства, използвани за лечение на пиелонефрит.

Какво да използвам за облекчаване на симптомите?

След консултация с лекар, той започва лечение чрез облекчаване на симптомите, за да облекчи страданието на пациента. Обикновено първо е необходимо да се възстанови функционалността на отделителната система..

Приемът на лекарства започва със спазмолитици No-shpy или Papaverine.

Тогава са необходими антибиотици от групите пеницилини, цефалоспорини или аминогликозиди. Често с пиелонефрит пациентът се нуждае и от нестероидни противовъзпалителни лекарства..

Те се използват за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението. Това са такива лекарства: Диклофенак, Ибупрофен или Индометацин.

Антимикробни вещества

Антимикробните лекарства се произвеждат под формата на таблетки и са насочени към унищожаване на патогенната микрофлора. След приемането им се елиминират бъбречните инфекции и се установява нормалното функциониране на отделителната система (изтичането на урина става естествено).

За постигане на антимикробен ефект се използват следните лекарства:

  1. Флуорохинолони. Те имат ефект върху грам-положителни бактерии, пневмококи, анаеробни микроорганизми. Това е Норфлоксацин, Ципрофлоксацин или Офлоксацин.
  2. Производно на фосфонова киселина. Този инструмент има широк ефект върху бъбреците и ефективно унищожава грам-положителната микрофлора. Нарича се Монурал.
  3. Нитрофурани. Тези лекарства ефективно се борят с жиардия и трихомонада. Това са Furamag и Furadonin.
  4. Оксихинолини. Те елиминират както грам-положителните, така и грам-отрицателните бактерии. Най-популярното лекарство от тази група е нитроксолин..
  5. Сулфонамиди. С тяхна помощ можете да избавите човешкото тяло от хламидии и грам-отрицателни бактерии. Това са лекарства Biseptol и Urosulfan.

Лекарства, използвани за заболяването

Съществуват редица лекарства, които не могат без лечението на тази сериозна патология на отделителната система..

Лекарството "5-NOK"

Това е антибиотик, който обикновено се предписва за пиелонефрит 4 пъти на ден в количество от 2-4 парчета.

Противопоказания: не за бременни жени и бебета под 5 години, както и хора с бъбречна и чернодробна недостатъчност, катаракта.

При прием могат да се появят следните явления: главоболие, образуване на обриви по кожата, гадене и повръщане.

Лораксон

Антибактериалното средство се прилага на пациента интрамускулно или интравенозно, 1-2 mg веднъж дневно.

Противопоказания: бременност и кърмене, както и индивидуална непоносимост. Лекарството в някои случаи може да причини диария, подуване на корема, гадене, главоболие, алергии.

Амоксиклав

Този антибиотик принадлежи към групата на пеницилините. Лекарите много внимателно го предписват на бременни жени (като същевременно намаляват дозировката). Схемата за приемане на инжекции от възрастни 3 пъти на ден по 1-2 g, а за деца 30 mg на килограм телесно тегло.

Противопоказания: жълтеница и непоносимост към съставките на лекарството. Възможни нежелани реакции: болка в стомашно-чревния тракт, обрив, гадене и повръщане.

Хербион

Капки от растителен произход, предназначени за лечение на урологични заболявания. Това лекарство има антимикробни и противовъзпалителни ефекти, то е подчертан диуретик.

Специалистите предписват лекарството по 30 капки три пъти дневно. Противопоказания: заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, дисфункция на мозъка, както и бременност и кърмене, детска възраст (до 18 години). Възможна е алергия сред нежеланите реакции.

Фитолизин

Обикновено антибиотичното лечение на пиелонефрит се провежда в комбинация с билкови препарати.

За това се използват билки, които имат положителен ефект върху функционирането на бъбреците, или лекарства на тяхна основа. Сред такива агенти може да се отбележи Fitolysin..

Това е паста, тя се разрежда с вода и се пие. Това лекарство съдържа екстракти от хвощ, възли, коренища от магданоз, брезови листа.

Има диуретично, антимикробно и спазмолитично действие.

Противопоказания за употребата на лекарства

Всички лекарства са изпълнени с опасност, ако се приемат неконтролируемо. Но тъй като антибиотиците са основата за лечение на пиелонефрит, рискът от самолечение се увеличава много.

Поради това специалистът определено трябва да определи целесъобразността на тяхната употреба, в противен случай има много голям риск да си навреди. В тази статия се запознахме с принципите и методите за лечение на пиелонефрит..

В същото време разбрахме какви симптоми се появяват в началото на заболяването и колко е важно своевременно да се свържем с медицинско заведение, когато се появят признаци на заболяване. Само разумен избор на лекарства и техните дозировки ефективно ще излекуват болестта.

Антибиотици за пиелонефрит на бъбреците, последно поколение в таблетки

В повечето случаи, при пиелонефрит на бъбреците, специалистите предписват цяла гама лекарства, които могат да се справят със симптомите на заболяването. Антибиотиците заемат специално място в терапевтичната схема, тъй като те са в състояние да потиснат възпалителния процес и да предотвратят развитието на усложнения.

Действието на антибиотиците при пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на един или два бъбрека наведнъж, при което бъбречното легенче е засегнато. Това води до развитие на остри симптоми и нарушаване на сдвоения орган. Причината за заболяването е почти винаги инфекция, която попада в тялото. Има нагоре и надолу път на заразяване.

Първият включва проникване на микроби в бъбреците през уретрата и пикочния мехур, вторият най-често се развива, когато има огнище на инфекция в тялото.

Антибиотиците при бъбречен пиелонефрит играят най-важната роля, особено при развитието на остро възпаление. Това се дължи на факта, че те действат директно върху патогени, които провокират заболяването. При поглъщане компонентите на средствата потискат жизнената активност на бактериите, което нарушава техните метаболитни процеси.

В резултат на това настъпва смъртта на патогени и състоянието на пациента се подобрява значително. Заболяването може да бъде предизвикано от стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa или ентеробактерии. Антибиотиците от различни групи действат върху всички тези микроби, което прави възможно ефективното лечение на пиелонефрит.

Трябва да се отбележи, че има лекарства с бактериостатично и бактерицидно действие. Първите се считат за по-малко ефективни, тъй като спират размножаването и развитието на микробите, но не унищожават.

Последните, от друга страна, бързо убиват бактериите, така че те са предпочитаният вариант. Днес фармацевтичните компании произвеждат антибиотици, които имат бактериостатичен и бактерициден ефект едновременно..

Основните групи антибиотици за лечение на пиелонефрит

Днес аптеките разполагат с богат избор от различни лекарства с тесен и широк спектър на действие. Всяка група има своите предимства и недостатъци. В зависимост от характеристиките на хода на заболяването и съпътстващите усложнения, лекарите вземат решение за назначаването на лекарства от определена група..

Антибиотици за бъбречен пиелонефрит, списък и дневна норма.
ГрупаХарактеристика:
Флуорохинолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин)Ефективни лекарства, използвани при лечението на много възпалителни заболявания на вътрешните органи. Лекарствата действат върху повечето грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, което води до бързо премахване на тежките симптоми. Лекарствата обикновено се предписват на възрастни пациенти. Някои лекарства от тази група се понасят зле, провокират нежелани реакции, поради което е необходима задължителна лекарска консултация преди започване на курса.
Пеницилини (Augmentin, Amoxiclav, Amoxicillin)Най-често срещаната група антибиотици, използвани при различни форми на пиелонефрит. Лекарствата имат бактерициден и противовъзпалителен ефект. Най-добрият вариант за предписване е комбинацията от пеницилин с клавуланова киселина..
Цефалоспорини (Cefix, Ceftriaxone, Cefepime)Мощни широкоспектърни антибиотици. Те помагат бързо да се справят със симптомите на пиелонефрит. Има 5 поколения от тези продукти. Най-често се използват лекарства от 2-ро и 3-то поколение. В напреднали случаи се използват агенти от 4-то и 5-то поколение. Обикновено средствата се понасят добре, предписват се на деца и възрастни.
Амоногликозиди (Гентамицин, Неомицин)Антибиотици, използвани при леко възпаление. Те не се различават по изразено действие, поради което не се използват в напреднал стадий. Предимството на средствата е добра толерантност, негативните реакции се развиват доста рядко.
Сулфонамиди (сулфакарбамид, мафенид)Ефективни антибиотици, които помагат бързо да се справят с острите симптоми на пиелонефрит. Днес средствата от тази група се използват рядко, тъй като много микроорганизми са се приспособили към тях. Сулфонамидите също не се предписват на деца, тъй като имат токсичен ефект върху тялото..
Нитрофурани (фуразидин, фурацилин)Производните от нитрофурановата серия не се използват често при лечението на бъбречни заболявания, което е свързано с ниска концентрация на активни компоненти в бъбречната тъкан. Но в някои случаи те се предписват, когато не е възможно да се проведе лечение с други лекарства..
Производни на 8-хидроксихинолин (нитроксолин, хинозол)Широкоспектърните антибиотици се считат за много ефективни при възпалителни бъбречни заболявания. При поглъщане в големи количества те се концентрират в бъбречните тъкани, което осигурява бърз терапевтичен резултат.

Във всеки случай е подходяща една или друга група антибиотици, така че самият пациент няма да може да избере лекарството, което му подхожда.

Антибиотици от последно поколение

Антибиотиците за пиелонефрит в бъбреците са необходими не само за бързо елиминиране на симптомите. Те също така помагат за предотвратяване на сериозни усложнения, които болестта може да причини. Продуктите от последно поколение се считат за най-ефективни и имат минимален отрицателен ефект върху тялото..

Те са:

  • Piprax - най-новият антибиотик от пеницилиновата група, принадлежи към 5-то поколение. Той е ефективен срещу грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, бързо се справя със симптомите на пиелонефрит и подобрява общото състояние на пациента. В повечето случаи на пациента се предписват интрамускулни или интравенозни инжекции..
  • Isipen е полусинтетичен антибиотик от пеницилиновата група, който има подчертан терапевтичен ефект при пиелонефрит. Предписва се за среден и напреднал стадий на заболяването. Най-добрият вариант е използването на лиофилизат за приготвяне на разтвор, който се инжектира интрамускулно.
  • Invanz е най-новият антибиотик, който ви позволява да се борите с различни форми на пиелонефрит на всеки етап. Помага за бързо подобряване на състоянието на пациента и предотвратяване на усложнения дори след появата на първите признаци.
  • Avikaz е комбиниран препарат от последно поколение, който съдържа авибактам и цефтазидим като основна активна съставка. Помага за справяне със симптомите на пиелонефрит в случаите, когато други лекарства не са донесли очаквания резултат.

Такива средства днес се използват рядко. Някои от тях току-що са получили одобрен сертификат. Но в специални случаи, когато други лекарства не помагат да се справят с болестта, нови антибактериални лекарства могат да помогнат на пациента..

Лечение на хроничен пиелонефрит

При пиелонефрит на бъбреците хроничната форма се развива доста бързо. Особено при липса на навременно и цялостно лечение. Антибиотиците в този случай се използват в комбинация с други средства за постигане на сложен ефект..

Схемата на лечение включва не само прием на лекарства, но и спазване на режима, както и нормализиране на храненето. На пациента се препоръчва да се откаже от солените, пикантни, кисели храни, алкохол, газирани напитки за известно време. Това ще облекчи тежестта върху бъбреците. Диуретичните билки често се предписват, но решение взема само лекарят.

От антибиотиците се избират агенти, които са високоефективни и по-малко токсични:

  • Augmentin се предписва 2 инжекции на ден, прилагани интравенозно след предварително разреждане с физиологичен разтвор. Продължителността на лечението е 10-14 дни, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.
  • Цефтазидим е ефективен широкоспектърен антибиотик от групата на цефалоспорините. Предписва се като интрамускулно или интравенозно инжектиране. Пациентът се прилага от 2 до 4 g на ден.Продължителността на лечението е 7-10 дни..
  • Доксициклинът е антибиотик от групата на тетрациклините, който е много ефективен в борбата срещу пиелонефрита. На ден на пациента се предписват от 0,5 до 2 g от лекарството под формата на таблетки или инжекции. Максималната продължителност на курса е 10 дни. Трябва да се отбележи, че тетрациклините са опасни антибиотици, особено по време на бременност, в детска възраст..
  • Левомицетинът е лекарство от групата на флуорохинолоните, което има подчертан бактерициден ефект. Използва се за 10-14 дни. През този период пациентът се инжектира интрамускулно или интравенозно, 1 g от агента 2 пъти на ден.

В допълнение към антибиотичната терапия се добавят нестероидни противовъзпалителни лекарства, които също блокират вещества, които провокират възпаление, облекчават болката и понижават телесната температура. Хроничната форма на заболяването е доста трудна за лечение, често се използват 2 антибиотика от различни групи.

Лечение на остър пиелонефрит

Острата форма на заболяването обикновено е придружена от тежки симптоми, значително повишаване на телесната температура, поява на примес на гной в урината и повишено уриниране. Освен това пациентите могат да говорят за болка в областта на бъбреците, която се увеличава при резки движения..

За облекчаване на симптомите специалистите използват антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и лекарства за пречистване на кръвта под формата на разтвор за интравенозно приложение с помощта на капкомер.

Стандартният терапевтичен режим включва използването на следните лекарства:

  • Азитрал е антибиотик от групата на макролидите, който се използва активно при различни възпалителни патологии на бъбреците. Той е високо ефективен, добре се понася и рядко провокира усложнения. Пациентът се прилага от 1 до 2 g от лекарството на ден с помощта на капкомер. Прахът предварително се разтваря в 100-200 ml 0,9% физиологичен разтвор. Продължителност на лечението - от 3 до 7 дни.
  • Cefepim е цефалоспорин от 4-то поколение, който помага за справяне дори с напреднал остър пиелонефрит. Прилага се интрамускулно или интравенозно в количество 1-2 g на ден. Дозировката зависи от тежестта на състоянието. Обикновено курсът продължава не повече от 10 дни.
  • Нимезил е нестероидно противовъзпалително лекарство на базата на нимезулид. Помага за облекчаване на температурата и болката, облекчава общото състояние. Лекарството се предлага под формата на прах за приготвяне на разтвор. Трябва да се приема вътрешно. За 1 саше ви трябват 100-120 мл топла вода. Не трябва да приемате повече от 3 пакета на ден и също така не трябва да използвате лекарството повече от 5 дни подред.
  • Реосорбилакт е разтвор, използван за пречистване на кръвта от токсини, които се натрупват активно по време на развитието на микроорганизми във всеки орган. Агентът се прилага интравенозно с помощта на капкомер в количество от 200 ml на ден. Курсът се състои от 5-7 ежедневни вливания.

Ако се появят някакви усложнения, лекарят предписва симптоматично лечение, добавя други лекарства към стандартната схема.

Особености на лечението по време на бременност

Антибиотици за пиелонефрит на бъбреците могат да се предписват дори по време на бременност. По това време сдвоеният орган на жената е най-податлив на болести. За лечение се използват антибиотици от пеницилиновата група, например Augmentin, Amoxicillin. Дозировката се определя индивидуално, но обикновено 1,2 g от продукта сутрин и вечер са достатъчни..

Ако е невъзможно да се използват таблетки, специалистът предписва инжекции в същата доза.

В допълнение към пеницилините са разрешени цефалоспорини като Ceftriaxone. Дозировката е 2 g на ден, продължителността на курса е от 7 до 14 дни. Тези лекарства нямат токсичен ефект върху майката и детето. Струва си обаче да се помни, че всеки антибактериален агент се използва само след консултация с лекар..

Специалистите винаги са предпазливи при предписването на антибиотици на бременни жени, тъй като рискът от развитие на фетални дефекти или други усложнения се увеличава. Ако потенциалните ползи от терапията надвишават потенциалната вреда, такива лекарства стават единственото лечение. Жената също се препоръчва да пие поне 2 литра течност на ден, спазвайте диета, която изключва солените и пикантни храни.

По време на сън е по-добре да не лежите по гръб, лекарите смятат, че изтичането на урина е по-ефективно, ако жената лежи настрани. Това помага да се предотврати стагнацията на урината и развитието на микроорганизми в нея. Ако се спазват всички препоръки, пациентът е успешно излекуван.

Антибиотици за деца

В детска възраст пиелонефритът се среща почти толкова често, колкото острите респираторни инфекции. Това се дължи на хипотермия, намален имунитет и други фактори. В същото време момичетата страдат от болестта 3 пъти по-често, което е свързано с анатомичните особености на уретрата.

Лесно е да объркате симптомите на заболяването в предучилищна и училищна възраст с признаци на заболявания на храносмилателния тракт. Основното лечение е използването на антибиотици. Освен това се използват и други лекарства..

Стандартният режим включва прием на следните лекарства:

  • Цефуроксим е антибиотик от групата на цефалоспорините, предписван на деца, когато се появят признаци на пиелонефрит. Обикновено трябва да приемате 1 таблетка (дозировка 125 mg) сутрин и вечер. Продължителност на лечението - 10 дни.
  • Сумамед е антибиотик от групата на макролидите. Различава се с висока ефективност, разрешено за назначаване на деца от 6 месеца. На бебета под 3 години се предписва суспензия в доза от 10 mg на 1 kg телесно тегло. Необходимо е да приемате лекарството 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-5 дни. Деца от 3-годишна възраст се предписват таблетки в количество от 2 броя на ден. Доза във всяка таблетка - 125 mg.
  • Suprax е антибиотик от групата на цефалоспорините от 3 поколения. Предлага се под формата на водоразтворими таблетки. Приемайте по 1 таблетка на ден (доза 200 mg), като я разтваряте във вода или сладък сироп. Продължителност на лечението - 3-7 дни.

Освен това за деца се предписват лечебни билки. Лайката има противовъзпалително и антисептично действие, хвощът стимулира образуването и отделянето на урина. Отвара или настойки се приготвят на основата на билки. Дозировката за деца на различна възраст е различна, затова трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да я вземете..

За възрастни хора

Антибиотиците за пиелонефрит на бъбреците при възрастни хора се използват с повишено внимание, тъй като много от лекарствата имат отрицателен ефект върху отслабеното тяло и провокират различни усложнения.

Трябва да се отбележи, че при пациенти в напреднала възраст заболяването най-често става хронично, тъй като тялото е отслабено, в повечето случаи има съпътстващи нарушения. Това усложнява хода на заболяването..

Нефролозите или терапевтите най-често предписват антибиотици от групата на флуорохинолоните на по-възрастни пациенти. Те са ефективни, действат върху повечето микроорганизми и помагат за кратко време да се отървете от симптомите. Нефлуорираните хинолони не се използват в случай на пиелонефрит, тъй като те имат тесен спектър на действие..

Въпреки това често се предписват лекарства от 2-ро, 3-то и 4-то поколение. Курсът на лечение с лекарства продължава най-малко 10 дни. По това време пациентът получава от 1 до 3 g антибактериално лекарство. Най-често се предписват Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Добър лечебен ефект може да се получи с използването на Zanocin или Floxal.

Лекарствата от 4-то поколение също често се предписват на пациенти в напреднала възраст. Те обикновено съдържат веществото моксифлоксацин. Най-популярното лекарство от тази група е Moxin; Avelox и Plevilox често се използват..

Важно е да запомните, че за пациенти в напреднала възраст простото приемане на антибиотици не е достатъчно. Трябва да се придържате към диета, да вземете инфузия на базата на лечебни билки. Освен това, след изчезването на остри симптоми се предписва физиотерапия.

В случай на диагностициране на бъбречен пиелонефрит е важно лечението да започне своевременно. Антибиотиците в този случай се превръщат в основен метод на лечение, помагат за предотвратяване на усложнения и подобряват общото състояние на пациента..

Дизайн на статията: Олег Лозински

Видео за антибиотици за пиелонефрит на бъбреците

Какви антибиотици да се използват при пиелонефрит на бъбреците:

Какви антибиотици се използват за лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекциозно възпаление на единия или двата бъбрека. Лечението на заболяването е сложно. Основата на терапията е антибиотици за пиелонефрит. Изборът на антибактериално средство се основава на чувствителността на патогена и на други фактори, които лекарят определя. Приоритет са антибиотиците с добра доказана ефикасност и минимални странични ефекти.

  1. Необходими ли са антибактериални лекарства?
  2. Основните групи антибиотици за остър пиелонефрит
  3. Флуорохинолони
  4. Пеницилини
  5. Цефалоспорини
  6. Аминогликозиди
  7. Карбапенеми
  8. Сулфонамиди
  9. Нитрофурани
  10. 8-хидроксихинолинови производни
  11. Какви антибиотици се използват за лечение на хроничен пиелонефрит: списък
  12. Характеристики на приложението
  13. При възрастни хора
  14. При жени по време на бременност
  15. При деца
  16. Общи правила за прием
  17. Възможни усложнения след антибиотици
  18. Внимание

Необходими ли са антибактериални лекарства?

Всички заболявания на бъбреците и пикочния мехур, които имат бактериална природа, трябва да се лекуват с антибиотици. Пациентите често започват лекарства, когато имат симптоми на бъбречно заболяване сами, което води до влошаване.

Антибиотиците се предписват само от лекари, тъй като инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат асимптоматични за дълго време при грешен режим на лечение, причинявайки усложнения с течение на времето.

При кръвен тест увеличаването на левкоцитите (главно неутрофили) показва бактериално възпаление. Причинителят на пиелонефрит най-често се превръща в ентеробактерии и други чревни микроорганизми. Това се обяснява с близостта на ректума и уретрата. Бактериите от червата могат да попаднат в пикочните пътища възходящо, причинявайки възпаление.

Основните групи антибиотици за остър пиелонефрит

Лечението на остър пиелонефрит е с антибиотици. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-бързо ще бъде потисната инфекцията и по-малък риск от остър пиелонефрит да се превърне в хронична форма на заболяването. Групи антибиотици с високо ниво на доказателства се използват при инфекции на пикочните пътища.

Флуорохинолони

Тези антибиотици са избраните лекарства за пиелонефрит. Основните представители на тази група:

  • Ципрофлоксацин;
  • Левофлоксацин;
  • Норфлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Пефлоксацин.

Флуорохинолоните не могат да се използват за лечение на пиелонефрит при пациенти под 18-годишна възраст - те нарушават развитието на хрущялната тъкан. Тяхната употреба е възможна само в случаите, когато други лекарства са незаменими и ползите от употребата са по-високи от риска от нежелани реакции..

Флуорохинолоните са противопоказани при бременни жени поради техните тератогенни ефекти (увреждане на развиващия се плод).

Дозировката и честотата на приема се определят от лекаря след прегледа.

Налидиксовата киселина също принадлежи към класа на хинолоните. При остър пиелонефрит при възрастни не се използва, а в детска възраст е напълно противопоказан поради честата поява на нежелани реакции.

Пеницилини

Някои лекарства от тази група, предписани за пиелонефрит:

  • Бензилпеницилин (основният естествен пеницилин);
  • Ампицилин;
  • Амоксицилин;
  • Оксацилин;
  • Тикарцилин.

За пиелонефрит е най-добре да се използват защитени аминопеницилини: амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина (бета-лактамазен инхибитор). Характеристики на назначаването на пеницилини и други антибиотици: в тежки случаи се предписват инжекции при възпаление на бъбреците, с по-лек курс, капсулите могат да бъдат отпуснати.

Често има алергична реакция към пеницилини, така че лекарят винаги пита човек дали някога е бил лекуван с антибиотици и кои. Ако преди това сте били алергични към пеницилини, трябва да предпишете друго антибактериално средство.

Цефалоспорини

Те се използват като алтернативна терапия за пиелонефрит. Има пет поколения цефалоспорини:

  1. Цефалексин, Цефазолин. Най-старото поколение лекарства в момента практически не се използва.
  2. Цефуроксим, Цефаклор.
  3. Цефотаксим, Цефтриаксон - висока активност срещу грам-отрицателни бактерии.
  4. Цефепим, Цефпиром.
  5. Цефтобипрол - антибиотици за пиелонефрит на бъбреците от последно поколение се предписват за устойчивостта на микроорганизмите към други антибактериални лекарства.

Най-често цефалоспорините от 2-ро и 3-то поколение се използват при лечението на възпаление на бъбреците. Инжекциите за пиелонефрит през целия период на лечение се предписват при тежък курс. Обикновено парентерално приложение на лекарството (инжекции, капкомери) се случва в началото на заболяването (първите 2-3 дни), докато телесната температура се нормализира. След това преминават към орални форми (капсули, таблетки) до пълно възстановяване.

Аминогликозиди

Тази група антибиотици се използва при тежък пиелонефрит. Този клас антибактериални средства включва:

  • Амикацин;
  • Тобрамицин;
  • Гентамицин;
  • Неомицин;
  • Нетилмицин.
Трябва да се внимава при предписването на тези лекарства, тъй като те имат характерни странични ефекти. Те увреждат бъбреците и ушите. Това се дължи на факта, че те се натрупват в кората на бъбреците и структурите на вътрешното ухо..

Карбапенеми

Тези антибиотици трябва да се приемат само при тежък пиелонефрит. Карбапенемите са резервни лекарства. Рядко се използва като терапия на първи етап (с изключение на резистентността на микроорганизма към други антибиотици). Представители на този клас: Дорипенем, Меропенем, Имипенем.

Сулфонамиди

Понастоящем те се използват рядко, тъй като в продължение на дълго време от тяхната употреба микроорганизмите са развили устойчивост. Освен това тези антибиотици са много токсични за организма..

Антибиотичната терапия за пиелонефрит със сулфонамиди е противопоказана при бременни и кърмещи.

  • Ко-тримоксазол;
  • Мафенид;
  • Сулфакарбамид.

Нитрофурани

Те са антимикробни агенти - производни на 5-нитрофуран. Когато ни попитат какви антибиотици да пият при пиелонефрит, отговорът определено не е нитрофураните. Те не създават високи концентрации в бъбречната тъкан, поради което са неефективни при възпаление на пикочните пътища. Недостатъкът им е, че тези фондове нямат парентерални форми..

Класът нитрофуран включва:

  • Нитрофурал (фурацилин);
  • Фуразидин;
  • Фуразолидон;
  • Нитрофурантоин.

Нежеланите реакции при прием често са: най-честото увреждане на черния дроб, нервната система, кръвта, дихателната система (белодробен оток).

8-хидроксихинолинови производни

Много ефективни антибиотици за възпаление на бъбреците. Този клас включва:

  • Нитроксолин;
  • Хиниофон;
  • Хинозол;
  • Хлорквиналдол;
  • Ентеросептол.

От страничните ефекти, най-типични за производни на 8-хидроксихинолин:

  • невропатия на периферните нерви (слабост, изтръпване на крайниците, усещане за студ);
  • миелопатия (нарушена двигателна активност поради проблеми в гръбначния мозък);
  • увреждане на зрителния нерв.
За да предотвратите вредни ефекти, не трябва да надвишавате продължителността на лечението и дозировката на тези средства.

Какви антибиотици се използват за лечение на хроничен пиелонефрит: списък

Обострянето на хроничния пиелонефрит, подобно на острата форма, трябва да се лекува с антибактериални средства. Лекарствата от първа линия са флуорохинолони, цефалоспорини от 2 и 3 поколение и защитени пеницилини:

  • Ломефлоксацин;
  • Пефлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Спарфлоксацин;
  • Моксифлоксацин;
  • Амоксиклав;
  • Цефуроксим;
  • Цефаклор;
  • Цефтриаксон.

Характеристики на приложението

Антибактериалните средства имат свои характерни черти, когато се използват при различни категории пациенти..

При възрастни хора

В напреднала възраст при мъжете и жените метаболитните процеси в организма намаляват, черният дроб и бъбреците не отделят продуктите от лекарствения метаболизъм толкова бързо, колкото е необходимо. Следователно, антибиотиците се задържат в организма за по-дълъг период, вероятността от странични реакции се увеличава. Това се взема предвид при предписване на лечение: трябва да започнете с минималните дози, наложително е да се диагностицират чернодробни заболявания и бъбречна недостатъчност.

При жени по време на бременност

При неусложнен пиелонефрит на бременни жени те се лекуват амбулаторно, ако няма опасност от прекъсване. Продължителността на курса на лечение е същата като при небременните жени - 7-14 дни, в зависимост от тежестта на възпалението.

Терапията се основава на защитени пеницилини (Amoxiclav), цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение, аминогликозиди се използват по здравословни причини. Всички други антибиотици за пиелонефрит при жени в позицията са противопоказани.

При деца

За лечение на пиелонефрит при деца най-подходящите групи антибактериални средства са пеницилини и цефалоспорини. Те са по-малко склонни да предизвикат странични реакции, отколкото други антибиотици, така че употребата им е по-безопасна.

В началото на терапията лекарствата се предписват в инжекции (2-3 дни) и след това могат да се използват в таблетки.

Общи правила за прием

Антибиотичната терапия за пиелонефрит се предписва само след идентифициране на причинителя на заболяването. Това може да се направи с посявка на урина, където в същото време микробиолозите ще определят чувствителността на патогена към антибиотиците.

Важно е да не се използват резервни лекарства в началото на лечението, тъй като те обикновено са силно токсични и трябва да се използват само с определени патогени (например при вътреболнична инфекция).

Лечението на пиелонефрит без усложнения се извършва амбулаторно (у дома) стриктно според предписанието на лекаря. Антибиотична напитка 10-14 дни.

За лечение на пиелонефрит не се използват лекарства, които имат отрицателен ефект върху бъбреците (аминогликозиди). За лечение на сложен пиелонефрит е възможна комбинация от антибиотици от няколко групи наведнъж.

Възможни усложнения след антибиотици

Нежеланите последици от употребата, характерни за всички антибактериални средства, са дисбиоза на чревния тракт и гениталиите, намален имунитет.

Някои антибиотици имат отрицателен ефект върху кръвообразуването, бъбреците, нервната система, черния дроб и други органи. Това трябва да се вземе предвид преди започване на лечението, да се знае състоянието на организма преди започване на терапията и да се наблюдава функцията на органите в процеса.

Внимание

Лечението на пиелонефрит у дома се извършва само под наблюдението на лекар. Той ще може да оцени ефективността на антибиотиците, ако е необходимо, да коригира режима на терапия. Въпросът кои антибиотици за лечение на пиелонефрит също е по-добре да зададете на специалист, тъй като според резултатите от тестовете той ще избере най-доброто лекарство в конкретна ситуация. Алергичната реакция към всяко лекарство от групата на антибактериалните средства е противопоказание за употребата на което и да е лекарство от този клас. Затова специалистите не ги предписват за лечение, а избират друг антибиотик.



Следваща Статия
Приемат ли те в армията с хроничен простатит: когато призовникът е годен или не годен за служба