Пиелонефрит на бременността


Пиелонефритът е инфекциозно и възпалително заболяване, при което са засегнати чашките и бъбречното легенче.

Колко често се появява пиелонефрит по време на бременност??

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване, независимо от възрастта, към което жените са по-податливи. Според Голямата медицинска енциклопедия при бременни жени острата форма на заболяването се диагностицира при 2-10%, най-често по време на първата бременност. Това се дължи на недостатъчните механизми на адаптация на тялото към промени, настъпващи по време на бременност: имунологични и хормонални промени, растеж на матката и компресия на съседни органи.

Краят на II и началото на III триместър са периоди, които са важни от гледна точка на появата на пиелонефрит, тъй като по това време хормоналното съотношение се променя значително. Що се отнася до жените след раждането, болестта може да се развие през първите 1-2 седмици след раждането - това е времето за поява на следродилни усложнения.

Причини за възникване

Разграничете пиелонефрит при бременни жени, родилки и жени след раждането. За тези форми често се използва специален термин - гестационен пиелонефрит, с който са свързани някои особености на развитието и протичането на заболяването.

  • при бременни жени е Escherichia coli, Proteus или Enterobacteriaceae;
  • при жени след раждането причинителят най-често е ентерокок или Е. coli.

Също така, причините за патологията могат да бъдат стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, гъбички Candida.

Ролята на физиологичните процеси

Бременността е периодът, когато жените са най-уязвими и склонни към бъбречни проблеми, което може да доведе до инфекция и възпаление на бъбречната тъкан. В развитието на болестта важна роля играят естествените физиологични процеси, характерни за организма на бременна и раждаща жена. Хормоналният фон, количеството и съставът на хормоните се променят. Също така промените се отнасят до анатомията, тъй като плодът расте и оказва натиск върху тазовите органи. Всичко това засяга функционирането на пикочните пътища и води до уязвимост на органите. Матката расте и компресира уретерите, докато дясната яйчникова вена има специални анатомични характеристики, което в крайна сметка влияе върху развитието на възпаление в десния бъбрек. Следователно десният пиелонефрит е по-често срещан от левия или двустранен.

Рискът от заболяване е по-висок, ако в организма присъства източник на инфекция. Това може да бъде възпаление на дихателните пътища, жлъчния мехур и дори кариозни зъби. Вероятността от опасен патологичен процес да се развие на фона на гломерулонефрит е висока. В развитието на хроничния ход на процеса важно място заемат болестите, които някога са били пренесени: цистит и други остри инфекциозни състояния на пикочно-половата система.

Причинява несвързани с бактериалната флора

  • продължителен стрес;
  • продължително преумора;
  • недостиг на витамини и минерали;
  • огнища на инфекция;
  • отслабен имунитет.
  • промени в изтичането на урина, които могат да възникнат поради уролитиаза, туморен растеж, стесняване на уретерите.

Видове пиелонефрит

По продължителност на курса:

  • остър - появява се внезапно, продължава средно до 3 седмици. Има няколко вида: гнойни, серозни, некротични;
  • хроничен - развива се след остър, характеризира се с бавен ход, периодични обостряния (рецидиви). Фази на хроничния процес: активно възпаление, последвано от латентна фаза (заболяването се развива, но без изразени физически и лабораторни признаци), след това настъпва ремисия (симптомите изчезват) с тенденция към рецидив. Рецидивиращият тип се характеризира с обостряне с тежки симптоми, с честота 1-2 пъти годишно, завършва с ремисия.

В зависимост от условията за развитие:

  • първичен - лезията не засяга пикочните пътища, уродинамиката (процесът на отстраняване на урината от тялото) е нормална;
  • вторичен - развива се на фона на други патологии: уролитиаза, анормална подвижност на бъбреците, когато симптоматиката на основното заболяване придобива водещо значение и пиелонефритът се проявява като усложнения.

По броя на засегнатите органи:

  • едностранно - възпалението засяга един бъбрек;
  • двустранно - процесът засяга и двата органа.

По пътя на инфекцията:

  • хематогенен път: през кръвта. Този път на заразяване се записва по-често;
  • урогенен (възходящ): през пикочния мехур, уретрата.

Най-податливи на болестта са бременни жени, новородени, възрастни хора и пациенти със захарен диабет.

Особености на симптомите

При първичен пиелонефрит, особено в ранните стадии, обикновено не се предшестват възпалителни състояния в бъбреците или пикочните пътища. Също така няма уродинамични нарушения.

Признаци на острата фаза на заболяването:

  • болки в гърба (естеството на болката е разнообразно: остра, остра или тъпа, дърпаща, с усилване при огъване, може да наруши през нощта);
  • промяна в цвета на урината, появата на червен оттенък, мътност, придобиване на остра миризма;
  • загуба на апетит, гадене, повръщане;
  • симптоми на интоксикация: загуба на сила, летаргия, студени тръпки;
  • повишаване на температурата (38-40 °).

За разлика от острия и изразен процес, въпреки че хроничният пиелонефрит се развива по време на бременност, той не притеснява дълго време. Потокът е скрит, само с леко покачване на температурата. При обостряне се появяват симптоми на остро възпаление.

Защо заболяването по време на бременност е опасно??

Пиелонефритът по време на бременност е изпълнен със сериозни усложнения. Влиянието се разпростира върху жената и плода. Възпалителният процес в бъбреците усложнява хода на бременността и нейния резултат.

Усложнения за жена:

  • преждевременно настъпване на раждането;
  • спонтанен аборт;
  • бъбречна недостатъчност, включително развитие на хронична бъбречна недостатъчност, прогресия на състоянието;
  • уросепсис - сериозно състояние, при което тялото се заразява с бактерии, попаднали в кръвта от болен орган;
  • рядко - нефротичен синдром.

Последици за бебето:

  • вътрематочна инфекция;
  • хипоксия (липса на кислород);
  • ниско тегло при раждане.

Диагностика

Лабораторните методи са от първостепенно значение при диагностицирането на гестационен пиелонефрит. Можете да определите началото на възпалителния процес, като направите тест за урина и кръв. Може да се използва бактериален тест за урина и оцветяване по Грам (микробиологични методи, показващи кой патоген е причинил заболяването).

Анализите ще разкрият:

  • левкоцитурия (откриване на левкоцити в урината);
  • левкоцитоза (повишаване нивото на левкоцитите в кръвта);
  • може да се определи умерена анемия;
  • бактериурия (поява на бактерии в урината).

Тъй като урината обикновено е стерилна и при пиелонефрит, особено при бременни жени, най-често причините са бактериите, при анализа на урината лаборантите ще открият точно патогенната флора. Знаейки какво заплашва болестта и защо анализът на урината е важен, жената ще бъде по-внимателна към здравето си..

Инструментални методи

Ултразвук - показва анатомичната структура на органите, състоянието на стените, наличието на уплътнения и разширения в чашките и таза на бъбреците. За да се разграничи първичният пиелонефрит от вторичния, може да се извърши хромоцистоскопия. Това е метод за изследване на бъбреците и горните пикочни пътища, който определя дали има пречка в движението на урината..

Използването на рентгенови лъчи при диагностика през цялата бременност е забранено поради вредното въздействие върху растежа и развитието на плода..

Лечение

1. Остра болест

Лечението на възникващата патология не може да бъде отложено. С развитието на болестта тя може да доведе до негативни последици за жената и детето. Това е мястото, където приемът на антибиотици по време на бременност е оправдан. Лекарят подбира антибиотици възможно най-безопасно за плода: в зависимост от тримесечието се използват определени лекарства. Курсът на лечение трябва да се наблюдава стриктно, поради което в случай на остра форма се препоръчва болница.

Лекарства, предписани от лекар:

  • антибиотици - засягат причинителя на патологията: пеницилини, нутрифонови серии лекарства, цефалоспорини и други лекарства, според тримесечието на бременността;
  • спазмолитици - потискат мускулните спазми;
  • болкоуспокояващи - облекчават болката;
  • уроантисептици - имат антимикробен ефект;
  • укрепваща терапия, прием на витамини, билкови лекарства, успокоителни. Ефективен прием на канефрон, който има спазмолитичен, противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Това е билков препарат, който ви позволява да премахнете лекарственото натоварване върху тялото;
  • физиотерапия, катетеризация, детоксикация и други видове експозиция;
  • позиционна терапия - за прочистване на бъбреците от стагнация на урината.

Почивка в леглото (около 1 седмица) се препоръчва в острата фаза на заболяването, със силна болка, температура. Освен това е препоръчително да прекарвате време в движение, за да възстановите движението на урината от засегнатия орган. Позата "котка", която се препоръчва на бременната жена да заема няколко пъти на ден в продължение на 10-15 минути, насърчава по-добрата бъбречна функция.

2. Хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничната форма, ако няма отклонения в анализите, може да се проведе у дома. Как да се лекува тази форма се определя от лекаря. Ако симптомите не са притеснителни и жената се чувства добре, лекарят обикновено дава общи препоръки..

Когато се диагностицира пациент с хронична бъбречна недостатъчност, режимът на лечение се коригира (забранено е използването на нефротоксични антимикробни лекарства).

Прогнозата за лечение е благоприятна. В някои случаи е възможно преминаването на остро заболяване в хронична форма. Случва се, развиват се усложнения.

Възможно ли е да се самолекувате?

Самолечението е рисковано. Много групи лекарства обикновено са забранени по време на бременност, тъй като те могат да причинят сериозни нарушения на развитието на плода (тетрациклините са противопоказани).

Компетентното лечение винаги се основава на принципа на въздействие върху причината, а не на маскиране на симптомите. Причината за пиелонефрит е бактериална и поради това отказът от прием на антибиотици в полза на „бабини“ методи няма да донесе желания ефект. До известна степен „народните“ лекарства могат да помогнат за премахване на симптомите, но патогенът, причинил заболяването, ще остане.

Ролята на диетата в лечението

По време на заболяването е важно да се спазва диета, чиято цел е да премахне ненужния стрес върху засегнатия орган и като цяло върху цялото тяло, както и да предотврати запек. Таблицата показва какво можете да ядете с пиелонефрит за бременни жени. Следващата колона съдържа информация, която влияе негативно на благосъстоянието..

Кетъринг

  • Хляб и хлебни изделия: леко изсушени и диетични, без кремове.
  • Всяко постно месо.
  • Риба: на пара или варена, за предпочитане нискомаслена.
  • Крупи, всякакви тестени изделия (овесени ядки, елда, ориз, грис и др.).
  • Супи: млечни, зеленчукови, със зърнени храни, със заквасена сметана или сметанов дресинг, масло.
  • Мляко, както и всички млечни продукти (при липса на алергии).
  • Яйца: до 2 броя на седмица.
  • Зеленчуци, плодове: под всякаква форма.
  • печено;
  • пушени;
  • кисели;
  • кисели;
  • прекалено солено;
  • подправка;
  • сладките са ограничени с прекомерно наддаване на тегло;
  • пресен хляб;
  • мазни (особено месо, риба);
  • бобови растения, както и пикантни храни: лук, чесън, чушки, горчица, хрян;
  • сосове: майонеза, кетчуп, оцет;
  • алкохол.
Приемът на протеини е ограничен при хронична бъбречна недостатъчност.

Целта на режима на пиене е да "промие" бъбреците. Можете да пиете почти всичко, защото болестта не води до задържане на течности и сол:

  • чайове;
  • пресен сок;
  • сок от червена боровинка и червена боровинка;
  • компоти, отвари от дива роза, касис.

Ако на фона на пиелонефрит възникне гестоза (късна токсикоза с оток и повишено налягане), режимът на пиене се организира според препоръките на лекуващия лекар.

Как да предотвратим пиелонефрит?

Ранната диагностика играе важна роля в превенцията. Важно е да слушате собственото си благополучие и да кажете на Вашия лекар за досадни симптоми. Тестовете и тестовете, предписани по време на бременност, допринасят за ранното откриване на заболяването. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно се лекува и по-малко риск от усложнения.

За да предотвратите заболяване, трябва:

  • лечение на инфекции в организма, за предпочитане преди бременност;
  • за провеждане на ранно лечение на бактериурия и затруднено отделяне на урина, особено при бременни жени с многоплодна бременност, големи плодове, многоводие;
  • водете здравословен начин на живот, придържайте се към съветите на лекар, водещ бременност, редовно посещавайте антенатална клиника;
  • спазвайте лична хигиена;
  • избягвайте хипотермия, преумора, стрес.

Пиелонефрит по време на бременност: защо се появява, как заплашва и как да се лекува?

Експертен коментар:
През последните 20 години броят на бременните жени с бъбречни заболявания се е увеличил сериозно: бъдещите майки (в сравнение с бъдещите баби) се сблъскват с пиелонефрит 4 пъти по-често. Днес повече от една трета от бременните жени изпитват хроничен или гестационен пиелонефрит по време на бременност. 20-40% от бременните жени с инфекция на долните пикочни пътища развиват остър пиелонефрит, най-често през 2 или 3 триместър. Инфекциите на пикочните пътища и уролитиазата са най-честите причини за остра или хронична коремна болка при бременни жени.

Пиелонефрит по време на бременност: причината е инфекция

Най-честите причинители на пиелонефрит по време на бременност са чревни бактерии:

  • протей (Proteus);
  • ентерококи (Enterococcus);
  • Е. coli (Escherichia coli)
  • стафилококи (стафилококи)
  • Klebsiella и други.

Обикновено тези инфекции се разпространяват в тялото чрез кръвния поток от хронични огнища, които не се лекуват дълго време. Тези огнища могат да бъдат кариес, инфекции в дихателните пътища, в жлъчния мехур, на сливиците. Лекарите наричат ​​друг вариант на инфекция "възходящ": когато инфекциозен агент навлезе в бъбреците от пикочните пътища - уретрата, пикочния мехур или гениталиите, където има хронични огнища, свързани с цервицит, колпит, ендометрит и други заболявания.

Пиелонефрит по време на бременност: симптоми

Остър пиелонефрит по време на бременност:

  • започва внезапно;
  • бременната жена има треска;
  • се появяват признаци на интоксикация.

Хроничният пиелонефрит по време на бременност се проявява в периоди: има обостряния, след това ремисии. Хроничното заболяване възниква в резултат на остър пиелонефрит. Симптомите при жените по време на бременност могат да имат различни характеристики в зависимост от гестационната възраст.

Пиелонефрит по време на ранна бременност:
През първия триместър болката е изразена и се усеща главно в долната част на гърба, наподобяваща бъбречна колика. Понякога тази болка може да се отдаде на гениталиите или в долната част на корема..

Пиелонефрит в края на бременността:
През втория и третия триместър болката не се усеща така остро, както в ранните етапи. Това обаче причинява проблеми с уринирането. Когато се появи болка, е по-добре да заемете коляно-лакътна позиция - по този начин ще почувствате облекчение и атаката ще премине по-бързо.

Пиелонефритът по време на бременност понякога се "маскира" под други заболявания - чернодробни колики, холецистит, остър аднексит. За да установите точна диагноза и да започнете лечение, трябва да посетите уролог възможно най-скоро..

Гестационен пиелонефрит по време на бременност: признаци

  • започва остро;
  • появяват се признаци на интоксикация (температура до 38 градуса и повече, студени тръпки, гадене, главоболие, повръщане е възможно);
  • се появяват урологични признаци: болка в лумбалната област с "дърпащ" характер
    уринирането става често и болезнено;
  • урината може да стане мътна и да съдържа белезникави „люспи“ или гной.

Най-често гестационният пиелонефрит по време на бременност се появява през втория триместър, когато нивата на прогестерон бързо се повишават и матката се увеличава по размер. През същия период съществува риск от усложнения..

Пиелонефрит и бременност: има ли заплаха за детето?

Когато жената страда от пиелонефрит по време на бременност, последствията от болестта могат да повлияят както на нейното състояние, така и на здравето на плода..

Защо пиелонефритът е опасен по време на бременност:

  • инфекция на плода;
  • забавено развитие на плода;
  • преждевременно раждане;
  • плацентарна недостатъчност;
  • анемия;
  • гестоза (следствие от гестоза може да бъде отлепване на плацентата и смърт на плода);
  • DIC синдром при бременна жена (със задържане на течности в тялото, бременна жена развива оток, повишава налягането, в урината се появява протеин), което застрашава живота й;
  • смърт на плода.

Профилактика на пиелонефрит по време на бременност

Съвременните уролози твърдят, че имуноактивната профилактика има най-ефективен ефект. И единственото лекарство, препоръчано за тази цел от европейски и руски експерти, е препарат на основата на лиофилизиран лизат от бактерии Escherichia coli.

Пиелонефрит по време на лечение на бременност

Експертен коментар:

Преди няколко години пиелонефритът по време на бременност обикновено се лекува с антибиотици. Неотдавнашни проучвания обаче показват, че употребата на антибиотици по време на бременност променя екосистемата на плода толкова много, че продължава да му влияе през целия живот. Освен това, на фона на имунодефицит при бременна жена, използването на антибиотик води до развитие на бактериален кандидозен колпит, който може да причини преждевременно раждане, инфекция на плода и усложнения. Друга опасност от употребата на антибиотици е появата на резистентност (когато микроорганизмите станат устойчиви на антибиотици и спрат да реагират на тях). Поради опасността от резистентност, Световната здравна организация (СЗО) е съставила списък с най-опасните бактерии, срещу които антибиотиците скоро ще спрат да действат.

Например през последните години устойчивостта на Е. coli към антибиотици флуорохинолони се е увеличила значително. Следователно тази група антибиотици не се предписва на деца, бременни и кърмещи жени. В крайна сметка системните флуорохинолони могат да причинят сериозни дългосрочни и понякога дезактивиращи странични ефекти..
В допълнение към флуорохинолоните, групите антибиотици-сулфонамиди и аминогликозиди могат да бъдат опасни за плода..

Все по-често уролозите са склонни да избягват предписването на антибиотици на бременни жени и препоръчват като терапия билкови препарати (например на базата на червена боровинка). Ако обаче е невъзможно да се избегне назначаването на антибиотици, първо се извършва анализ на чувствителността на патогена към определен антибиотик при бременна жена. Също така е важно да се вземе предвид гестационният период, когато се предписва лечение..

В съвременната урология за бременни жени се използват следните антибиотици:

  • комбинации от амоксицилин и клавуланова киселина;
  • комбинации от амоксицилин и сулбактам;
  • на по-късна дата - цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и макролиди.

Ако медикаментозното лечение не помогне или бременната жена развие бъбречен карбункул или абсцес, й се предписва операция. В тежки случаи лекарите са принудени да прекъснат бременността, за да спасят живота на жената, ако тя има тежка степен на гестоза, остра бъбречна недостатъчност, състоянието се влошава, ако плодът изпитва остра хипоксия.

За да избегнете подобни случаи, не отказвайте планирана хоспитализация през първия триместър, ако Вашият лекар е диагностицирал пиелонефрит. Това ще помогне да се разработи компетентна схема на лечение навреме и да се запази бременността. Във втория или третия триместър може да ви бъде предложена втора хоспитализация, за да избегнете усложнения.

Пиелонефрит по време на бременност: имате ли нужда от специална диета?

Да, диетата е от съществено значение. И основната му цел трябва да бъде подкисляване на урината, увеличаване на количеството и подобряване на изтичането.

Това ще бъде улеснено от следните продукти:

  • боровинки и плодови напитки на негова основа;
  • минерална вода без газ.

В диетата се намалява употребата на сол, мазни и пикантни храни - всичко това задържа течност в организма.

Такива продукти трябва да бъдат напълно изключени:

  1. богати сладкиши;
  2. зеле;
  3. гъби;
  4. бобови растения;
  5. киселец.
  • Експерт
  • Последни статии
  • Обратна връзка

За експерта: Сергей Валентинович Шкодкин

Професор в катедрата по болнична хирургия, Медицински институт, Белгородски държавен национален изследователски университет, Министерство на науката и висшето образование на Руската федерация
Доктор на медицинските науки, доцент
Най-висока категория
Трудов стаж - 20 години

  • Пиелонефрит по време на бременност: защо се появява, как заплашва и как да се лекува? -
Виж всички

Получава в Регионалната болница Свети Йоасаф (Белгород, ул. Некрасов, 8/9)

Пиелонефрит по време на бременност: ефективно лечение

Бременността е най-отговорното и важно време в живота на жената. Всяко нарушение на състоянието на бъдещата майка е тревожно. И ако говорим за сериозно бъбречно заболяване - още повече. С какво може да се сблъска бременна жена с възпаление на бъбреците, как да се избегнат сериозни последици и да се роди здраво бебе?

Каква е болестта

Възпалението на бъбреците по време на бременност се нарича гестационен пиелонефрит. Инфекцията засяга тъкан (паренхим), чаши, таз, каналчета и след това останалата част от структурата на органа. Възпалението на бъбреците по време на бременност се развива доста често. Това се дължи на слабостта на адаптивните механизми към промените в имунните и хормоналните нива, които се случват в женското тяло. Като правило обострянията или проявите на заболяването се появяват на 22-28 седмица - през втория триместър.

Причината за възпалителния и инфекциозен процес в бъбреците винаги са патогенни микроби. Те могат да проникнат с кръв (хематогенен път) или от долните части на отделителната система, т.е. урогенен (възходящ) път. В първия случай бактериите се внасят от първичния инфекциозен фокус във всеки орган, във втория - поради рефлукс, тоест обратния поток на урината от пикочния мехур в уретерите. В същото време бактериалната флора навлиза в бъбреците от огнищата на възпаление в долните части на отделителната система и гениталиите (уретрата, вагината).

Нарушаването на нормалната уродинамика (изтичане на урина) е фактор, допринасящ за развитието на патологията, тъй като стагнацията на урината в бъбречното легенче провокира активно размножаване на патогенни микроорганизми. При жените, носещи бебе, особено ако бременността е първа, този процес възниква поради факта, че разширяващата се матка притиска близките органи, включително уретерите. При първичните бременни жени предната коремна стена е по-еластична и създава устойчивост на нарастващата матка, в резултат на което се нарушава изтичането на урина и се развива трайно разширяване на бъбречното легенче..

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което заплашва със сериозни усложнения

Началото на болестта по време на раждането на дете може да причини нарушаване на гестационния процес, раждането и следродилния период. Така че, на фона на възпаление на бъбреците, бременността много често се усложнява от късна токсикоза - гестоза, увеличава се вероятността за преждевременно раждане, развива се хронична плацентарна недостатъчност, възможни са усложнения при плода - хипотрофия (ниско тегло и недоразвитие) или хипоксия (кислороден глад).

Видове патология

Заболяването може да се появи за първи път, остро, докато не се предшества от заболявания на отделителния тракт или аномалии в тяхното развитие. В този случай те говорят за първичен гестационен пиелонефрит. Патологията може да бъде вторична, тоест може да възникне на фона на нарушена бъбречна функция и структурни промени в отделителния тракт, например поради уролитиаза, стриктура (стесняване, компресия) на уретерите, бъбречни аномалии - удвояване, пролапс и др..

Ако възпалителният процес е присъствал още преди зачеването и е възникнало обостряне по време на бременността, тогава те говорят за хронична форма на пиелонефрит. Тя може да бъде латентна (скрита, без клинични симптоми) или да има повтарящ се характер, т.е. с обостряния и ремисии.

Болестта може да бъде придружена и от неправилно функциониране на бъбреците (бъбречна недостатъчност), в някои случаи функциите на органа остават. Пиелонефритът може да бъде обструктивен, тоест придружен от нарушена проходимост на пикочните пътища или да протича без обструкция.

Пиелонефритът при бременни жени може да бъде гестационен или хроничен, първичен или вторичен

Ако една жена е страдала от хроничен пиелонефрит дори преди бременността и сега има обостряне, тогава рискът от усложнения е много по-висок. Освен това, ако има артериална хипертония, бъбречна недостатъчност или липсва един бъбрек.

Лечение

За всяка форма на заболяването използването на антибактериални лекарства е задължително. Вторичният пиелонефрит, възникнал на фона на нарушена уродинамика, изисква освен антимикробно и противовъзпалително лечение и корекция (понякога оперативна) на тези патологични състояния, например отстраняване на камък, блокирал уретера.

След като се определи степента на нарушение в изтичането на урина от бъбреците, се използва позиционна терапия, т.е. възстановяване на уродинамиката чрез фиксиране на тялото на бременната жена в определено положение - коляно-лакът или на страната, противоположна на засегнатия орган, с крака, приведени към стомаха и повдигнатия крак на леглото. В този случай матката променя донякъде положението, натоварването на уретерите отслабва и движението на урината се възстановява. Ако тази терапия не помогне, те прибягват до катетеризация на възпаления бъбречен уретер под ултразвуков контрол..

При пиелонефрит при бременни жени често се използва позиционна терапия за нормализиране на изтичането на урина

Острата форма на открит пиелонефрит по време на бременност се лекува в болница, докато гинеколозите работят съвместно с нефролози. Основните цели на терапията:

  • премахване на остри симптоми на патология;
  • възстановяване на пикочната система;
  • привеждане на лабораторните параметри в норма;
  • избор на антибиотици, като се вземе предвид тежестта и продължителността на патологичния процес и гестационната възраст;
  • предотвратяване на усложнения и рецидиви.

За периода на обостряне е необходима строга почивка в леглото. Препоръчително е да спите на здрава страна, ако пиелонефритът е едностранен.

При пиелонефрит на бременни жени се препоръчва да спите на здрава страна със свити крака в коленете

Лекарства

Лекарството е насочено към саниране на пикочните пътища, нормализиране на отделянето на урина, премахване на стагнацията на урината и активно премахване на микроорганизмите и техните токсини.

Антибиотиците формират основата на терапията. При избора на лекарство лекарите трябва да вземат предвид не само неговата антибактериална активност, но и ефекта върху детето. При проява на заболяването или обостряне на хроничната форма на пациента най-често първо се предписва един антибиотик, след като антибиотикограмата е готова, терапията се коригира.

През 1-ви триместър естествените или защитени полусинтетични пеницилини са най-добрият избор:

  • Бензилпеницилин;
  • Аугментин или Амоксиклав (антибиотик + клавунат);
  • Тиментин (тикарцилин + клавунат);
  • Сулацилин, Уназин (ампицилин + сулбактам);
  • Тазоцин (пиперацилин + тазобактам).

Лекарите отдават предпочитание на пеницилини в комбинация с клавунат или сулбактам, което прави възможно повишаването на ефективността на терапията.

През 2-3 триместъра, в допълнение към пеницилиновите антибиотици (защитени), можете да предпишете:

  • Цефалоспорини от второ или трето поколение (лекарства от първо поколение не са достатъчно ефективни):
    • Цефуроксим;
    • Цефоперазон;
    • Цефтриаксон;
  • макролиди:
    • Еритромицин;
    • Мидекамицин;
    • Спирамицин;
  • широкоспектърен антибиотик Monural.

По време на бременност не трябва да се приемат флуорохинолони, сулфатните лекарства са противопоказани през 1 и 3 триместър, антибиотиците от групата на аминогликозидите могат да се предписват само в краен случай. Тетрациклините също са забранени, тъй като са силно тератогенни..

При избора на дозата на лекарството, нефрологът взема предвид функционалността на бъбреците, в случай на значително нарушение, дозата се намалява с 2-4 пъти. Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде най-малко 2 седмици.

В допълнение към антимикробните лекарства, пациентът се нуждае от детоксикационна терапия за отстраняване на токсините от тялото: интравенозни капкови инфузии на Gemodez, Rheosorbilact, Albumin, Laktosol, 5% глюкозен разтвор. Билкови и салуретични диуретици се предписват в малки дози за нормализиране на отделянето на урина.

Спазмолитиците - No-shpa, Papaverine - са необходими за възстановяване на изтичането на урина и премахване на болката. Предписват се и антихистамини - Лоратадин (по здравословни причини от страна на майката), Деслоратадин, Цетиризин (само под наблюдението на лекар), успокоителни - тинктура от валериана, майчинство, както и обогатяващи - витамини С и група В. Освен това се предписват фитоуросептици: разтвор за вътрешно приложение или драже Канефрон, паста Fitolysin, чай Uroflux.

По време на лечението гинеколозите внимателно наблюдават състоянието на плода и предотвратяват нарушенията в неговото развитие. При гнойно възпаление, поява на явления на уросепсис (разпространение на инфекция в тялото) и усложнения при бъбречна недостатъчност на бременна жена, предотвратяване на дисеминирана вътресъдова коагулация (нарушение на съсирването, в резултат на което се образуват кръвни съсиреци в малки съдове), като се използват: хепарин (антикоагулант), пентоксифилин, тиклопидин (антитромбоцитни средства ), преливане на прясно замразена плазма.

Видео: антибиотици и пиелонефрит на бременни жени

Фотогалерия - лекарства за лечение на пиелонефрит

Плазмафереза

Плазмаферезата е ефективен метод за лечение на сложни форми на патология. Предписва се като терапия за детоксикация и представлява пречистване на кръвта на пациента с помощта на специален апарат.

Показания за плазмафереза:

  • двустранен пиелонефрит с тежка интоксикация;
  • усложнения на острия процес;
  • остро възпаление на отделен бъбрек;
  • пиелонефрит, придружен от поликистоза на бъбреците, ендокринни патологии.

По време на плазмаферезата част от собствената плазма на пациента се отстранява със съдържащите се в нея бактерии, токсини и други патологични вещества. Филтрираната кондензирана кръвна маса се смесва със стерилен физиологичен разтвор и се връща в кръвния поток. В допълнение към премахването на вредните вещества, плазмаферезата активира собствените имунни сили на пациента, стимулира образуването на плазма, което помага да се мобилизира тялото за борба с инфекцията. Процедурата за пречистване на кръвта може да се извърши преди операция за запазване на органите. Плазмаферезата значително намалява броя на акушерските усложнения при пациент с пиелонефрит.

Плазмаферезата се използва за прочистване на кръвта на пациент с пиелонефрит при хронична интоксикация

Диета

При неусложнен пиелонефрит не настъпва задържане на сол и течности в тялото на бременна жена. Следователно, ако няма явления на гестоза (високо кръвно налягане, оток), тогава не си струва да се намалява количеството на консумираните напитки, а е необходимо, напротив, да се увеличи дневният обем до 1800–2000 ml. Жените се препоръчват:

  • плодови напитки от червена боровинка и червена боровинка;
  • шипки, напитки от касис;
  • бъбречни диуретични заряди;
  • отвари от пресни и сушени плодове;
  • зелен чай;
  • слаб черен чай.

Бременната жена трябва да поддържа нормална функция на червата, да избягва задържането на изпражнения, за което е полезно да включите ястия от цвекло, сини сливи, пшенични трици (отвара) в диетата. Менюто трябва да е пълно, лесно смилаемо, укрепено.

Разрешени храни и ястия при гестационен пиелонефрит:

  • остарял или изсушен пшеничен хляб, сухи печени изделия, печени палачинки или палачинки без дрожди;
  • каша с мляко или вода;
  • безмесни супи със зеленчуци и зърнени храни (елда, овесени ядки, ориз) или юфка, подправени с нискомаслена заквасена сметана или масло;
  • нискомаслени сортове месо и риба, варени или задушени. Препоръчително е да готвите кюфтета, кюфтета, котлети на пара, кнедли на пара, пудинги, суфлета. От карантия, можете да език;
  • нискомаслено мляко в чиста форма или добавено към желе, зърнени храни, млечни супи;
  • кефир, натурално кисело мляко, кисело мляко;
  • нискомаслена извара и ястия, приготвени от нея - запеканки, сладкиши със сирене, пудинги, суфлета;
  • меко сварени яйца или под формата на яйчени запеканки, омлети;
  • мазнини - растителни масла, добавени към салати, първи и втори ястия, масло, включително топено масло;
  • сладкиши - блат, сладко, блат;
  • растителна храна:
    • зеленчуци (пресни, варени, печени) - картофи, цвекло, моркови, тиква, тиквички, тиквички, краставици, колраби, малки количества бяло зеле, копър, магданоз, прясна салата;
    • плодове и плодове - ябълки, кайсии, цариградско грозде, касис, сладки круши, дини, пъпеши.

Основата на храненето при пиелонефрит трябва да бъде млечно-зеленчукова диета с добавяне на зърнени храни и постно месо и риба

  • печени изделия, прясно изпечен хляб, сладкиши (сладкиши, сладкиши и сладкиши), богати бульони;
  • тлъсто месо, бекон, бекон, наденица (особено пушена), осолени сирена, тлъста риба;
  • всякакви консерви, пушени меса;
  • всички бобови растения, пресен лук и чесън, гъби, репички, репички, патладжани, домати, чушки, киселец, кисели и кисели зеленчуци;
  • подправки, сосове, оцет, хрян;
  • шоколад, какао, кафе, натриева минерална вода.

Ако възпалението възникне в комбинация с гестоза, трябва да намалите количеството сол и течност, а също така да премахнете от менюто тестени изделия, картофени ястия, брашно, полиран ориз и всякакви сладкиши.

Физиотерапия

Електрофорезата с противовъзпалителни лекарства може да се използва като физиотерапия по време на бременност.

От физиотерапия по време на бременност е допустима електрофореза

Позиционната терапия е ефективна за нормализиране на изтичането на урина - на пациента се препоръчва да заеме коляно-лакътна позиция за 5-10 минути до 5 пъти дневно.

Хирургия

Ако ефектът от консервативното лечение отсъства в рамките на 2-3 дни, се извършва хирургическа интервенция: нефростомия, бъбречна декапсулация, в най-тежките случаи - нефректомия (отстраняване на болен орган). Най-често бременността може да бъде спасена.

Показанието за операция е фокален деструктивен процес:

  • абсцес на бъбреците или карбункул;
  • апостематозен нефрит (образуването на много абсцеси в бъбречната тъкан и на повърхността);
  • гноен процес в единствения съществуващ бъбрек.

При извършване на органосъхраняваща интервенция се използва лумботомия (отваряне на кухината зад перитонеума чрез изрязване на кожата и тъканите и изтласкване на мускулите), декапсулация на бъбреците (отстраняване на фиброзната мембрана на органа), изрязване на зони с гнойно-некротични огнища и нефростомия (налагане на изкуствен път за отклоняване на урината от бъбрека към външността на бъбреците към външната страна) катетър, дренаж или стент).

Нефростомията е организиране на изкуствен път за отклоняване на урината от бъбрека навън

Операцията в комбинация с антибиотична терапия и плазмафереза ​​помага да се избегнат сериозни усложнения, да се поддържа бременност и да се роди бебе по естествен път навреме.

Народни средства за защита

Лечението с билки се използва само в комбинация с лекарства. Изберете растения с различни ефекти:

  • диуретик:
    • брезови листа и пъпки;
    • магданоз;
    • трева елекампан;
    • хвойна;
    • щампован ортосифон;
    • Мелиса;
  • противовъзпалително:
    • плодове от червена боровинка;
    • листа и плодове от червена боровинка;
    • овес;
  • антисептично:
    • цветя от лайка;
    • цветя от невен.

Възможно е да използвате билкови лекарства за бременна жена само след консултация с лекуващия лекар

Настойките от билки се приготвят по един принцип: супена лъжица суровини се запарва с чаша вряща вода и се настоява за около половин час. Ако трябва да приготвите отвара, тогава суровините се варят на водна баня в продължение на няколко минути, след което настояват под капака.

Употребата на билки и тяхната дозировка трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар..

Пиелонефрит след раждане

При обостряне на пиелонефрит в следродилния период се предписват антибактериални лекарства, докато кърменето трябва да бъде спряно по време на лечението. За да се поддържа лактацията, млякото трябва да се изцежда..

Предпише лекарства от групата на пеницилин (Amoxiclav, Augmentin), цефалоспорин лекарства - цефуроксим, цефтриаксон, флуорохинолони - Офлоксацин, норфлоксацин, макролиди - спирамицин, еритромицин, както и ко-тримоксазол, сулфонамиди, противовъзпалителни средства, противовъзпалителни средства, противовъзпалителни средства, противовъзпалителни средства, противовъзпалителни лекарства.

Прогноза за лечение

Прогнозата е свързана с формата на заболяването, продължителността на курса и съпътстващите патологии. Лекарите идентифицират 3 степени на риск от усложнения на гестационния пиелонефрит:

  • първият е остър процес, започнал по време на бременност;
  • второто е хронично възпаление, диагностицирано много преди зачеването;
  • трето - възпаление на единствения бъбрек или придружено от високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност.

При заболявания с риск от степен 1 ​​бременността и раждането обикновено са нормални..

При степен 2 усложненията се развиват много често, което значително влошава прогнозата. Сред тях - тежка токсикоза, спонтанен аборт, преждевременно раждане, недоразвитие на плода. Прогнозата е индивидуална и зависи от това колко е нарушена бъбречната функция, дали има хипертония и токсикоза. Бременността може да бъде запазена, дори ако е била придружена от многобройни обостряния, са извършени катетеризация на уретера или операция.

Жените с трета степен на риск от забременяване са категорично противопоказани, тъй като има прогресия на бъбречната недостатъчност, появата на тежки форми на гестоза, докато способността за раждане и раждане на здраво дете е изключително малка.

Отзиви

Разболях се от вече бременна пиелонефрит, буквално веднага щом имунитетът от бременност падна. Имаше температура от 40, консервиране, обработено с пеницилин и канефрон, излекувано, всичко е наред, детето се роди здраво.

гост

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Обикновено имам хроничен пилонефрит, ходя на всеки 2 седмици при нефролог и пия канефрон с пауза от 10 дни и камбанки (отменено, защото е отменено 2 седмици преди раждането) 4 пъти на ден, правена ехография на бъбреците. И лекарите обикновено предлагат да се постави катетър в уретера, но слава Богу, нищо не се е случило.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

В средата на бременността, с гестационен пиелонефрит, той е отведен с линейка. Седмица капкомери, три или четири на ден, инжекции със силен антибиотик, катетър... Все още си спомням с ужас и изстивам. Много се притеснявах за детето. Видя Kanefron след изписване. Преждевременното раждане наистина се случи - на 36 седмици тя роди. Детето обаче е родено абсолютно здраво и с нормално тегло с ръст (3700 и 54 см). Сега сме на 5 месеца.

Филафея от Австралия

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Гестационният пиелонефрит може значително да усложни хода на бременността и да повлияе на здравето на бебето. Следователно бъдещата майка трябва своевременно да се подложи на предписаните прегледи и, ако се открие заболяване, да се подложи на целия курс на лечение, без да пренебрегва медицинските препоръки. Само в този случай можете безопасно да носите детето и да се насладите напълно на щастието на майчинството..



Следваща Статия
Причини за бъбречна недостатъчност: симптоми, лечение и профилактика
Разрешени продуктиЗабранени храни