Антибиотици при лечение и профилактика на инфекции на пикочните пътища при деца


Инфекция на пикочните пътища (UTI) - растеж на микроорганизми в различни части на бъбреците и пикочните пътища (MP), които могат да причинят възпалителен процес, локализация, съответстваща на заболяването (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.). ИППП при деца

Инфекция на пикочните пътища (UTI) - растеж на микроорганизми в различни части на бъбреците и пикочните пътища (MP), способни да предизвикат възпалителен процес, локализация, съответстваща на заболяването (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.).

ИМП при деца се среща в Русия с честота около 1000 случая на 100 000 население. Доста често ИМП са склонни да бъдат хронични, повтарящи се. Това се дължи на особеността на структурата, кръвообращението, инервацията на МП и свързаната с възрастта дисфункция на имунната система на растящото детско тяло. В тази връзка е обичайно да се разграничават редица фактори, които допринасят за развитието на ИПП:

  • нарушение на уродинамиката;
  • неврогенна дисфункция на пикочния мехур;
  • тежестта на патогенните свойства на микроорганизмите (адхезия, освобождаване на уреаза);
  • особености на имунния отговор на пациента (намален клетъчно-медииран имунитет, недостатъчно производство на антитела към патогена, производство на автоантитела);
  • функционални и органични нарушения на дисталното черво (запек, дисбаланс на чревната микрофлора).

В детството UTI в 80% от случаите се развиват на фона на вродени аномалии на горните и долните MP, при които има уродинамични нарушения. В такива случаи се говори за сложен ИПП. При неусложнена форма на анатомични разстройства и нарушения на уродинамиката не се определя.

Сред най-честите малформации на пикочните пътища везикоуретералният рефлукс се среща в 30–40% от случаите. Второто място се заема от мегауретер, неврогенна дисфункция на пикочния мехур. При хидронефроза бъбречната инфекция е по-рядка..

Диагностиката на UTI се основава на много принципи. Трябва да се помни, че симптомите на ИМП зависят от възрастта на детето. Например, новородените бебета нямат специфични симптоми на ИМП и инфекцията рядко се генерализира..

Малките деца се характеризират със симптоми като летаргия, безпокойство, периодично повишаване на температурата, анорексия, повръщане и жълтеница..

По-големите деца се характеризират с висока температура, болки в гърба, корема и дизурични симптоми..

Списъкът с въпроси при събиране на анамнеза включва следните точки:

  • наследственост;
  • оплаквания по време на уриниране (честота, болка);
  • предишни епизоди на инфекция;
  • необяснимо повишаване на температурата;
  • наличие на жажда;
  • количеството отделена урина;
  • в детайли: напрежение по време на уриниране, диаметър и прекъсване на потока, спешност, ритъм на уриниране, уринарна инконтиненция през деня, нощно енуреза, честота на изпражненията.

Лекарят винаги трябва да се стреми да установи по-точно локализацията на възможен фокус на инфекцията: видът на лечението и прогнозата на заболяването зависят от това. За изясняване на темата за лезиите на пикочните пътища е необходимо да се познават добре клиничните симптоми на инфекции на долните и горните пикочни пътища. В случай на инфекция на горните пикочни пътища, пиелонефритът е значителен, което представлява до 60% от всички случаи на хоспитализация на деца в болница (таблица).

Основата за диагностициране на ИМП обаче са данните от анализите на урината, при които микробиологичните методи са от първостепенно значение. Изолирането на микроорганизма в културата на урината служи като основа за диагнозата. Има няколко начина за събиране на урина:

  • ограда от средната част на струята;
  • събиране на урина в торбата с урина (при 10% от здравите деца до 50 000 CFU / ml, при 100 000 CFU / ml анализът трябва да се повтори);
  • катетеризация през уретрата;
  • надпубисна аспирация (не се използва в Русия).

Често срещан непряк метод за оценка на бактериурията е тест с нитрити (нитратите, които обикновено присъстват в урината, се превръщат в нитрити в присъствието на бактерии). Диагностичната стойност на този метод достига 99%, но при малките деца, поради краткия престой на урината в пикочния мехур, тя значително намалява и достига 30-50%. Трябва да се помни, че младите момчета могат да имат фалшиво положителен резултат поради натрупването на нитрити в торбичката на препуциума.

Повечето UTIs се причиняват от един вид микроорганизми. Определянето на няколко вида бактерии в пробите най-често се обяснява с нарушения на техниката за събиране и транспортиране на материал.

В хроничния ход на ИМП, в някои случаи е възможно да се идентифицират микробни асоциации.

Други методи за анализ на урината включват събиране на общ тест за урина, тест на Нечипоренко и Адис-Каковски. Левкоцитурия се наблюдава при всички случаи на ИМП, но трябва да се помни, че тя може да бъде например с вулвит. Макрогематурия се среща при 20–25% от децата с цистит. Ако са налице симптоми на инфекция, протеинурията потвърждава диагнозата пиелонефрит..

Инструментални изследвания се извършват за деца по време на периода на опрощаване на процеса. Тяхната цел е да изяснят местоположението на инфекцията, причината и степента на увреждане на бъбреците. Прегледът на деца с ИМП днес включва:

  • ултразвуково сканиране;
  • вокална цистография;
  • цистоскопия;
  • екскреторна урография (обструкция при момичета - 2%, при момчета - 10%);
  • радиоизотопна ренография;
  • нефросцинтиграфия с DMSA (белегът се образува в рамките на 1-2 години);
  • уродинамични изследвания.

Инструментално и рентгеново изследване трябва да се извършва съгласно следните показания:

  • пиелонефрит;
  • бактериурия преди навършване на 1 година;
  • повишено кръвно налягане;
  • осезаема маса в корема;
  • гръбначни аномалии;
  • намалена функция на концентриране на урина;
  • асимптоматична бактериурия;
  • рецидивиращ цистит при момчета.

Бактериалната етиология на IMS при урологични заболявания има отличителни черти в зависимост от тежестта на процеса, честотата на усложнените форми, възрастта на пациента и състоянието на имунния му статус, условията за поява на инфекция (амбулаторно или в болница).

Резултатите от изследванията (данни на SCCH RAMS, 2005) показват, че амбулаторните пациенти с ИМП имат E. coli в 50% от случаите, Proteus spp. В 10%, Klebsiella spp. В 13%, Enterobacter spp. В 3%, в 2% - Morganella morg. и с честота 11% - Enterococcus fac. (рисунка). Други микроорганизми, представляващи 7% от изолирането и срещащи се с честота по-малка от 1%, са както следва: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

В структурата на вътреболничните инфекции ИМП се нареждат на второ място след инфекциите на дихателните пътища. Трябва да се отбележи, че 5% от децата в урологичната болница развиват инфекциозни усложнения поради хирургическа или диагностична интервенция..

При стационарните пациенти етиологичното значение на Escherichia coli е значително намалено (до 29%) поради увеличаването и / или прикрепването на такива „проблемни“ патогени като Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), коагулаза-отрицателни стафилококи (2,6%), неферментиращи грам-отрицателни бактерии (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) и др. Чувствителността на тези патогени към антибактериални лекарства често е непредсказуема, тъй като зависи върху редица фактори, включително върху характеристиките на вътреболничните щамове, циркулиращи в тази болница.

Няма съмнение, че основните задачи при лечението на пациенти с ИМП са елиминирането или намаляването на възпалителния процес в бъбречната тъкан и МР, докато успехът на лечението до голяма степен се определя от рационалната антимикробна терапия..

Естествено, когато избира лекарство, урологът се ръководи предимно от информация за причинителя на инфекцията и спектъра на антимикробното действие на лекарството. Антибиотикът може да бъде безопасен, способен да създаде високи концентрации в паренхима на бъбреците и урината, но ако в неговия спектър няма активност срещу определен патоген, назначаването на такова лекарство е безсмислено.

Глобален проблем при предписването на антибактериални лекарства е нарастването на резистентността на микроорганизмите към тях. Освен това, най-често резистентността се развива при придобити в обществото и вътреболнични пациенти. Тези микроорганизми, които не са включени в антибактериалния спектър на който и да е антибиотик, естествено се считат за резистентни. Придобитата резистентност означава, че първоначално чувствителният към даден антибиотик микроорганизъм става резистентен към неговото действие..

На практика те често се заблуждават за придобитата съпротива, вярвайки, че нейната поява е неизбежна. Но науката има факти, които да опровергаят това мнение. Клиничното значение на тези факти е, че антибиотиците, които не предизвикват резистентност, могат да се използват без страх от по-нататъшно развитие. Но ако развитието на съпротива е потенциално възможно, то тя се появява достатъчно бързо. Друга заблуда е, че развитието на резистентност е свързано с употребата на антибиотици в големи количества. Примерите с най-често предписвания антибиотик в света, цефтриаксон, както и цефокситин и цефуроксим, подкрепят концепцията, че използването на антибиотици с нисък потенциал за развитие на резистентност във всеки обем няма да доведе до растежа му в бъдеще..

Мнозина смятат, че за някои класове антибиотици е характерна появата на антибиотична резистентност (това мнение се отнася за цефалоспорини от трето поколение), докато за други не е така. Развитието на резистентност обаче не е свързано с класа на антибиотика, а със специфично лекарство.

Ако антибиотикът има потенциал да развие резистентност, признаци на резистентност към него се появяват през първите 2 години от употребата или дори на етапа на клиничните изпитвания. Въз основа на това можем уверено да предскажем проблеми с резистентността: сред аминогликозидите това е гентамицин, сред цефалоспорините от второ поколение - цефамандол, третото поколение - цефтазидим, сред флуорохинолоните - тровофлоксацин, сред карбапенемите - имипенем. Въвеждането на имипенем на практика е придружено от бързото развитие на резистентност към него при щамове P. aeruginosa; този процес продължава и сега (появата на меропенем не е свързана с такъв проблем и може да се твърди, че няма да възникне в близко бъдеще). Сред гликопептидите е ванкомицин.

Както вече споменахме, 5% от пациентите в болницата развиват инфекциозни усложнения. Следователно тежестта на състоянието и увеличаване на времето за възстановяване, престой в леглото и увеличаване на разходите за лечение. В структурата на вътреболничните инфекции ИМП се нареждат на първо място, последвани от хирургични (раневи инфекции на кожата и меките тъкани, корема).

Сложността на лечението на вътреболничните инфекции се дължи на тежестта на състоянието на пациента. Често има асоциация на патогени (два или повече, с рана или свързана с катетър инфекция). Също така от голямо значение е повишената устойчивост на микроорганизмите през последните години към традиционните антибактериални лекарства (към пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди), използвани при инфекции на пикочно-половата система.

Към днешна дата чувствителността на болничните щамове на Enterobacter spp. към Амоксиклав (амоксицилин + клавуланова киселина) е 40%, към цефуроксим - 30%, към гентамицин - 50%, чувствителността на S. aureus към оксацилин е 67%, към линкомицин - 56%, към ципрофлоксацин - 50%, към гентамицин - 50 %. Чувствителността на щамовете P. aeruginosa към цефтазидим в различни отдели не надвишава 80%, към гентамицин - 50%.

Има два потенциални подхода за преодоляване на антибиотичната резистентност. Първият е предотвратяването на резистентност, например чрез ограничаване на употребата на антибиотици с висок потенциал за развитие; Също толкова важни са ефективните програми за епидемиологичен контрол за предотвратяване на разпространението на придобити в болница инфекции, причинени от силно устойчиви микроорганизми в болница (стационарно наблюдение). Вторият подход е да се премахнат или коригират съществуващите проблеми. Например, ако резистентните щамове на P. aeruginosa или Enterobacter spp. Са често срещани в интензивното отделение (или в болница като цяло), тогава пълното заместване на антибиотиците с висок потенциал за развитие на резистентност с антибиотици - "почистващи препарати" (амикацин вместо гентамицин, меропенем вместо имипенем и и др.) ще премахне или минимизира антибиотичната резистентност на грам-отрицателните аеробни микроорганизми.

При лечението на UTI днес се използват: защитени с инхибитори пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони (ограничени в педиатрията), уроантисептици (нитрофуранови производни - Фурагин).

Нека се спрем повече на антибактериалните лекарства при лечението на ИМП.

Препоръчителни лекарства за инфекции на долните пикочни пътища.

  1. Защитени с инхибитор аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ампицилин + сулбактам (Sulbatsin, Unazin).
  2. Цефалоспорини от второ поколение: цефуроксим, цефаклор.
  3. Фосфомицин.
  4. Производни на нитрофуран: фуразолидон, фуралтадон (фуразолин), нитрофурал (фурацилин).

За инфекции на горните пикочни пътища.

  1. Защитени с инхибитор аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам.
  2. Цефалоспорини от второ поколение: цефуроксим, цефамандол.
  3. Цефалоспорини от поколение III: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
  4. Цефалоспорини IV поколение: цефепим.
  5. Аминогликозиди: нетилмицин, амикацин.
  6. Карбапенеми: имипенем, меропенем.

С болнична инфекция.

  1. Цефалоспорини от III и IV поколение - цефтазидим, цефоперазон, цефепим.
  2. Уреидопеницилини: пиперацилин.
  3. Флуорохинолони: според показанията.
  4. Аминогликозиди: амикацин.
  5. Карбапенеми: имипенем, меропенем.

За периоперативна антибактериална профилактика.

  1. Защитени с инхибитор аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина, тикарцилин / клавуланат.
  2. Цефалоспорини от II и III поколение: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон.

За антибактериална профилактика по време на инвазивни манипулации: защитени с инхибитор аминопеницилини - амоксицилин + клавуланова киселина.

Общоприето е, че антибиотичната терапия на амбулаторни пациенти с ИМП може да се провежда емпирично, въз основа на данни за антибиотичната чувствителност на основните уропатогени, циркулиращи в определен регион през даден период на наблюдение, и клиничния статус на пациента..

Стратегическият принцип на антибиотичната терапия в амбулаторни условия е принципът на минималната достатъчност. Лекарствата от първа линия са:

  • защитени с инхибитор аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина (Amoxiclav);
  • цефалоспорини: перорални цефалоспорини II и III поколения;
  • производни на нитрофурановата серия: нитрофурантоин (Furadonin), фуразидин (Furagin).

Използването на ампицилин и ко-тримоксазол амбулаторно е погрешно, поради повишената устойчивост на Е. coli към тях. Назначаването на цефалоспорини от първо поколение (цефалексин, цефрадин, цефазолин) е неоправдано. Производните от нитрофурановата серия (Furagin) не създават терапевтични концентрации в бъбречния паренхим, поради което се предписват само при цистит. За да се намали нарастването на резистентността на микроорганизмите, използването на цефалоспорини от трето поколение трябва да бъде рязко ограничено и назначаването на аминогликозиди в амбулаторната практика трябва да бъде напълно изключено..

Анализът на резистентността на щамовете на причинителите на сложни уроинфекции показва, че активността на препаратите от групата на полусинтетичните пеницилини и защитени пеницилини може да бъде доста висока по отношение на Е. coli и Proteus, но по отношение на ентеробактериите и Pseudomonas aeruginosa тяхната активност е съответно до 42 и 39%. Следователно лекарствата от тази група не могат да бъдат лекарства за емпирична терапия на тежки гнойно-възпалителни процеси на пикочните органи..

Активността на цефалоспорините от I и II поколение срещу Enterobacter и Proteus също е много ниска и варира от 15-24%, срещу Е. coli - малко по-висока, но не надвишава активността на полусинтетичните пеницилини.

Активността на цефалоспорините от третото и четвъртото поколение е значително по-висока от тази на пеницилините и цефалоспорините от първо и второ поколение. Най-висока активност е отбелязана срещу Е. coli - от 67 (цефоперазон) до 91% (цефепим). По отношение на ентеробактер активността варира от 51 (цефтриаксон) до 70% (цефепим) и се отбелязва висока активност на лекарствата от тази група по отношение на протея (65-69%). По отношение на Pseudomonas aeruginosa активността на тази група лекарства е ниска (15% за цефтриаксон, 62% за цефепим). Спектърът на антибактериалната активност на цефтазидим е най-висок по отношение на всички действителни грам-отрицателни патогени на усложнени инфекции (от 80 до 99%). Активността на карбапенемите остава висока - от 84 до 100% (в имипенем).

Активността на аминогликозидите е малко по-ниска, особено по отношение на ентерококите, но по отношение на ентеробактериите и протея амикацин запазва висока активност.

Поради тази причина антибиотичната терапия на UTI при урологични пациенти в болница трябва да се основава на данните от микробиологичната диагностика на инфекциозния агент при всеки пациент и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Първоначалната емпирична антимикробна терапия на урологични пациенти може да бъде предписана само докато се получат резултатите от бактериологичните изследвания, след което тя трябва да бъде променена според антибиотичната чувствителност на изолирания микроорганизъм.

При използването на антибиотична терапия в болница трябва да се следва различен принцип - от прост до мощен (минимална употреба, максимална интензивност). Тук значително се разширява обхватът на използваните групи антибактериални лекарства:

  • защитени с инхибитор аминопеницилини;
  • цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение;
  • аминогликозиди;
  • карбапенеми;
  • флуорохинолони (при тежки случаи и при наличие на микробиологично потвърждение на чувствителността към тези лекарства).

Периоперативната антибиотична профилактика (преди, интра- и следоперативна) е важна в работата на детски уролог. Разбира се, не трябва да се пренебрегва влиянието на други фактори, които намаляват вероятността от развитие на инфекция (съкращаване на продължителността на престоя в болница, качеството на обработката на инструменти, катетри, използването на затворени системи за отклоняване на урина, обучение на персонала).

Основните изследвания показват, че следоперативните усложнения се предотвратяват, ако в началото на операцията се създаде висока концентрация на антибактериално лекарство в кръвния серум (и в тъканите). В клиничната практика оптималното време за антибиотична профилактика е 30-60 минути преди началото на операцията (подлежи на интравенозно приложение на антибиотика), тоест в началото на анестетичните мерки. Значително увеличение на честотата на следоперативни инфекции е отбелязано, ако профилактичната доза на антибиотика е предписана не по-късно от 1 час преди операцията. Всяко антибактериално лекарство, приложено след затваряне на хирургичната рана, няма да повлияе на вероятността от усложнения.

По този начин еднократното приложение на адекватно антибактериално лекарство за профилактика е не по-малко ефективно от многократното прилагане. Само при продължителна операция (повече от 3 часа) се изисква допълнителна доза. Антибиотичната профилактика не може да продължи повече от 24 часа, тъй като в този случай употребата на антибиотик вече се разглежда като терапия, а не като превенция.

Идеалният антибиотик, включително за периоперативна профилактика, трябва да бъде високо ефективен, добре поносим от пациентите и да има ниска токсичност. Антибактериалният му спектър трябва да включва вероятна микрофлора. За пациенти, които са в болница дълго време преди операцията, е необходимо да се вземе предвид спектърът на вътреболничните микроорганизми, като се вземе предвид тяхната антибиотична чувствителност.

За антибиотична профилактика по време на урологични операции е препоръчително да се използват лекарства, които създават висока концентрация в урината. Много антибиотици отговарят на тези изисквания и могат да се използват, като цефалоспорини от второ поколение и пеницилини, защитени от инхибитори. Аминогликозидите трябва да бъдат запазени за пациенти в риск или алергични към b-лактами. Цефалоспорини от III и IV поколения, защитени с инхибитори аминопеницилини и карбапенеми трябва да се използват в единични случаи, когато мястото на операцията е засято с многоустойчиви вътреболнични микроорганизми. И все пак е желателно предписването на тези лекарства да бъде ограничено до лечение на инфекции с тежко клинично протичане..

Съществуват общи принципи на антибиотично лечение на ИМП при деца, които включват следните правила.

При фебрилни ИМП терапията трябва да започне с широкоспектърен парентерален антибиотик (защитени с инхибитори пеницилини, цефалоспорини II, III поколения, аминогликозиди).

Необходимо е да се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината.

Продължителността на лечението на пиелонефрит е 14 дни, цистит - 7 дни.

При деца с везикоуретерален рефлукс трябва да продължи антимикробната профилактика.

При асимптоматична бактериурия антибиотичната терапия не е показана..

Понятието "рационална антибиотична терапия" трябва да включва не само правилния избор на лекарството, но и избора на неговото приложение. Необходимо е да се стремим към щадящи и в същото време най-ефективни методи за предписване на антибактериални лекарства. Когато се използва поетапна терапия, която се състои в промяна на парентералната употреба на антибиотик на орална, след като температурата се нормализира, лекарят трябва да запомни следното.

  • Пероралният път е за предпочитане при цистит и остър пиелонефрит при по-големи деца, при липса на интоксикация.
  • Парентералният път се препоръчва при остър пиелонефрит с интоксикация, в ранна детска възраст.

По-долу са дадени антибактериални лекарства в зависимост от начина на приложение.

Устни UTIs.

  1. Пеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина.
  2. Цефалоспорини:

• II поколение: цефуроксим;

• III поколение: цефиксим, цефтибутен, цефподоксим.

Лекарства за парентерално лечение на ИМП.

  1. Пеницилини: ампицилин / сулбактам, амоксицилин + клавуланова киселина.
  2. Цефалоспорини:

• II поколение: цефуроксим (Cefurabol).

• III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.

• IV поколение: цефепим (Максипим).

Въпреки наличието на съвременни антибиотици и химиотерапевтични лекарства, които могат бързо и ефективно да се справят с инфекцията и да намалят честотата на рецидиви, като предписват лекарства в ниски профилактични дози за продължителен период от време, лечението на повтарящи се UTIs все още е доста предизвикателство. Това се дължи на:

  • повишаване на устойчивостта на микроорганизмите, особено при използване на многократни курсове;
  • странични ефекти на лекарствата;
  • способността на антибиотиците да предизвикват имуносупресия в организма;
  • намалено спазване поради дълги курсове на прием на наркотици.

Както знаете, до 30% от момичетата имат повтарящи се ИМП в рамките на 1 година, 50% - в рамките на 5 години. При момчета на възраст под 1 година рецидивите се наблюдават при 15–20%, при възраст над 1 година - по-малко рецидиви.

Ние изброяваме показанията за антибиотична профилактика.

а) везикоуретерален рефлукс;

б) ранна възраст; в) чести обостряния на пиелонефрит (три или повече годишно), независимо от наличието или отсъствието на везикоуретерален рефлукс.

  • Относително: чести обостряния на цистит.
  • Продължителността на антибиотичната профилактика най-често се определя индивидуално. Анулирането на лекарството се извършва при липса на обостряния по време на профилактика, но ако след анулиране настъпи обостряне, се изисква нов курс.

    Наскоро на вътрешния пазар се появи ново лекарство за профилактика на повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Този препарат е лиофилизиран протеинов екстракт, получен чрез фракциониране на алкален хидролизат на някои щамове на Е. coli и се нарича Uro-Vaxom. Проведените тестове потвърдиха високата му ефективност с липсата на изразени странични ефекти, което дава надежда за широкото му използване..

    Важно място в лечението на пациенти с ИМП заема диспансерното наблюдение, което се състои в следното.

    • Наблюдение на тестове за урина ежемесечно.
    • Функционални тестове за пиелонефрит ежегодно (тест на Зимницки), ниво на креатинин.
    • Култура на урина - по показания.
    • Редовно измерване на кръвното налягане.
    • За везикоуретерален рефлукс - цистография и нефросцинтиграфия веднъж на 1-2 години.
    • Рехабилитация на огнища на инфекция, предотвратяване на запек, корекция на чревна дисбиоза, редовно изпразване на пикочния мехур.
    Литература
    1. Strachunsky LS Инфекции на пикочните пътища при амбулаторни пациенти // Материали на международния симпозиум. М., 1999 S. 29–32.
    2. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Страчунски Л. С. и др. Практически препоръки за антибактериална терапия на инфекции на пикочните пътища от общностен произход при деца // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Програмата за антибактериална терапия за остър цистит и пиелонефрит при възрастни // Инфекции и антимикробна терапия. 1999. Т. 1. No 2. С. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al. Препоръки на Европейската асоциация на уролозите за лечение на инфекции на пикочните пътища и инфекции на репродуктивната система при мъже // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. 2002. Т. 4. No 4. С. 347–63.
    5. Переверзев А. С., Росихин В. В., Адаменко А. Н. Клинична ефикасност на нитрофураните в урологичната практика // Здраве на мъжете. 2002. No3. П. 1-3.
    6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10-то издание, Ню Йорк, Лондон, Мадрид, 2001.

    С. Н. Зоркин, доктор на медицинските науки, професор
    SCCH RAMS, Москва

    Лекарства за инфекции на пикочно-половата система: кога и кои се използват

    Най-честите оплаквания от пациенти при назначение на уролог са пикочно-половите инфекции, които могат да се появят във всяка възрастова група по различни причини..

    Бактериалната инфекция на отделителната система е придружена от болезнен дискомфорт и ненавременната терапия може да доведе до хронична форма на заболяването.

    За лечение на такива патологии в медицинската практика обикновено се използват антибиотици, които могат бързо и ефективно да облекчат пациента от инфекция с възпаление на пикочно-половата система за кратко време..

    Използването на антибактериални средства за MPI

    Обикновено урината на здрав човек е почти стерилна. Уретралният тракт обаче има собствена флора върху лигавицата, така че често се регистрира наличието на патогенни организми в пикочната течност (асимптоматична бактериурия).

    Това състояние не се проявява по никакъв начин и обикновено не се изисква лечение, с изключение на бременни жени, малки деца и пациенти с имунен дефицит..

    Ако анализът показа цели колонии на Е. coli в урината, тогава е необходима антибиотична терапия. В този случай заболяването има характерни симптоми и протича в хронична или остра форма. Лечението с антибактериални средства с дълги курсове в ниски дози също е показано като профилактика на рецидив.

    Освен това са предвидени схеми за антибиотично лечение на инфекции на пикочните пътища и за двата пола, както и за децата..

    Пиелонефрит

    Пациентите с лека и умерена патология се предписват перорални флуорохинолони (например Zoflox 200-400 mg 2 пъти дневно), защитен от инхибитор амоксицилин, като алтернатива на цефалоспорините.

    Цистит и уретрит

    Циститът и възпалението в уретралния канал обикновено протичат синхронно, следователно антибактериалните средства се използват по същия начин.

    Инфекция без усложнения при възрастниУсложнена инфекцияБременниДеца
    Продължителност на лечението3-5 дни7-14 дниЛекарят предписва7 дни
    Лекарства за основно лечениеФлуорохиноли (офлоксин, офлоцид)Лечение с лекарства, използвани при неусложнена инфекцияМонурал, амоксицилинАнтибиотици от цефалоспориновата група, амоксицилин в комбинация с калиев клавулант
    Резервни лекарстваАмоксицилин, Фурадонин, МонуралНитрофурантоинМонурал, Фурадонин

    Допълнителна информация

    В случай на усложнен и тежък ход на патологичното състояние е необходима задължителна хоспитализация. В болнични условия се предписва специален режим на лечение с лекарства чрез парентерален метод. Трябва да се има предвид, че при силния пол всяка форма на пикочно-половата инфекция е сложна.

    При лек ход на заболяването лечението се извършва амбулаторно, докато лекарят предписва лекарства за перорално приложение. Допустимо е да се използват билкови инфузии, отвари като допълнителна терапия по препоръка на лекар.

    Широкоспектърни антибиотици при лечението на MPI

    Съвременните антибактериални средства се класифицират в няколко вида, които имат бактериостатичен или бактерициден ефект върху патогенната микрофлора. Освен това лекарствата се разделят на антибиотици с широк и тесен спектър. Последните често се използват при лечението на MPI.

    Пеницилини

    За лечение могат да се използват полусинтетични, защитени с инхибитори, комбинирани лекарства от пеницилиновата серия

    1. Ампицилинът е перорален и парентерален агент. Има разрушителен ефект върху инфекциозна клетка.
    2. Амоксицилин - механизмът на действие и крайният резултат е подобен на предишното лекарство, той е силно устойчив на киселинната среда на стомаха. Аналози: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Цефалоспорини

    Този вид се различава от пеницилиновата група по високата си устойчивост на ензими, произведени от патогенни микроорганизми. Препаратите от типа цефалоспорин се приписват на подовия тапет. Противопоказания: жени в позиция, кърмене. Списъкът на често срещаните MPI терапии включва:

    1. Цефалексин - средство срещу възпаление.
    2. Ceclor - цефалоспорини от второ поколение, предназначени за перорално приложение.
    3. Zinnat - предлага се в различни форми, ниско токсичен, безопасен за бебета.
    4. Цефтриаксон - гранули за разтвор, който впоследствие се прилага парентерално.
    5. Цефобид - цефалоспорини от 3-то поколение, прилагани интравенозно, интрамускулно.
    6. Максипим - принадлежи към 4-то поколение, начинът на приложение е парентерален.

    Флуорохинолони

    Антибиотиците от тази група са най-ефективни при инфекции на пикочо-половите пътища, надарени с бактерициден ефект. Съществуват обаче сериозни недостатъци: токсичност, отрицателни ефекти върху съединителната тъкан, способни да проникнат в кърмата и да преминат през плацентата. Поради тези причини те не се предписват на бременни жени, кърмещи жени, деца под 18 години, пациенти с тендинит. Може да се предписва при микоплазма.

    Те включват:

    1. Ципрофлоксацин. Абсорбира се перфектно в организма, облекчава болезнените симптоми.
    2. Офлоксин. Има широк спектър на действие, поради което се използва не само в урологията.
    3. Нолицин.
    4. Пефлоксацин.

    Аминогликозиди

    Видът лекарства за парентерално приложение в тялото с бактерициден механизъм на действие. Антибиотиците-аминогликозиди се използват по преценка на лекаря, тъй като имат токсичен ефект върху бъбреците, влияят негативно на вестибуларния апарат, слуха. Противопоказан при жени в позиция и кърмещи майки.

    1. Гентамицинът е лекарство от 2-ро поколение аминогликозиди, той се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт, поради което се прилага интравенозно, мускулно.
    2. Нетромицин - подобно на предишното лекарство.
    3. Амикацинът е доста ефективен при лечението на сложни MDI.

    Нитрофурани

    Група антибиотици с бактериостатично действие, проявяващи се срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Една от характеристиките е почти пълната липса на резистентност при патогени. Фурадонин може да бъде предписан като лечение. Той е противопоказан по време на бременност, кърмене, но може да се приема от деца след 2 месеца от датата на раждане.

    Антивирусни лекарства

    Тази група лекарства е насочена към потискане на вирусите:

    1. Антихерпетични лекарства - ацикловир, пенцикловир.
    2. Интерферони - Viferon, Kipferon.
    3. Други лекарства - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Противогъбични лекарства

    Два вида противогъбични средства се използват за лечение на MPI:

    1. Системни азоли, които потискат активността на гъбичките - Флуконазол, Дифлукан, Флукостат.
    2. Противогъбични антибиотици - нистатин, леворин, амфотерицин.

    Антипротозоен

    Антибиотиците от тази група допринасят за потискането на патогените. При лечението на MPI по-често се предписва Метронидазол. Доста ефективен при трихомониаза.

    Антисептици, използвани за предотвратяване на полово предавани инфекции:

    1. На основата на йод - разтвор или супозиторий на бетадин.
    2. Препарати с хлорсъдържаща основа - разтвор на хлорхексидин, Мирамистин под формата на гел, течност, супозитории.
    3. Продукти на основата на Gibitan - Geksikon в свещи, разтвор.

    Други антибиотици за лечение на инфекции на пикочно-половата система

    Лекарството Monural заслужава специално внимание. Той не принадлежи към нито една от горните групи и е универсален при развитието на възпалителен процес в урогениталната област при жените. При неусложнен курс на MPI антибиотикът се предписва еднократно. Лекарството не е забранено по време на бременност, разрешено е и за лечение на деца от 5-годишна възраст.

    Лекарства за лечение на пикочно-половата система на жените

    Инфекциите на пикочно-половата система при жените могат да причинят следните заболявания (най-често срещаните): патология на придатъците и яйчниците, двустранно възпаление на фалопиевите тръби, вагинит. За всеки от тях се използва специфичен режим на лечение, като се използват антибиотици, антисептици, болкоуспокояващи и флора и средства, поддържани от имунитет.

    Антибиотици за патология на яйчниците и придатъците:

    • Метронидазол;
    • Тетрациклин;
    • Ко-тримоксазол;
    • Комбинация от гентамицин с цефотаксим, тетрациклин и норсулфазол.

    Антибиотична терапия за двустранно възпаление на фалопиевите тръби:

    • Азитромицин;
    • Цефотаксим;
    • Гентамицин.

    Широкоспектърни противогъбични и противовъзпалителни антибактериални средства, предписани за вагинит:

    Антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъжете

    При мъжете патогенните микроорганизми също могат да причинят определени патологии, за които се използват специфични антибактериални агенти:

    1. Простатит - Цефтриаксон, Левофлоксацин, Доксициклин.
    2. Патология на семенните везикули - еритромицин, метациклин, макропен.
    3. Болест на епидидима - Левофлоксацин, Миноциклин, Доксициклин.
    4. Баланопостит - антибиотичната терапия се съставя въз основа на вида на патогена. Противогъбични средства за локално приложение - Кандид, Клотримазол. Широкоспектърни антибиотици - Levomekol (на базата на хлорамфеникол и метилурацил).

    Билкови уроантисептици

    В урологичната практика лекарите могат да предписват уроантисептици и като основна терапия, и като спомагателно лечение..

    Канефрон

    Kanefron има доказан опит сред лекари и пациенти. Основното действие е насочено към облекчаване на възпалението, унищожаване на микробите, а също така има диуретичен ефект.

    Препаратът съдържа плодове от шипка, розмарин, билка кентавър. Използва се вътрешно като таблетка или сироп.

    Фитолизин

    Фитолизин - е в състояние да премахне патогени от уретрата, улеснява изхода на камъни, облекчава възпалението. Препаратът съдържа много билкови екстракти и етерични масла, произвежда се паста за приготвяне на разтвор.

    Уролесан

    Билковият уро-антисептик, произведен под формата на капки и капсули, е от значение за цистит. Състав: екстракт от шишарки от хмел, семена от моркови, етерични масла.

    Лекарства за облекчаване на симптомите на възпаление на пикочно-половата система: спазмолитици и диуретици

    Препоръчително е лечението на възпалението на пикочните пътища да започне с лекарства, които спират възпалението, като същевременно се възстановява активността на пикочните пътища. За тези цели се използват спазмолитици и диуретици..

    Спазмолитици

    Те са в състояние да премахнат синдрома на болката, да подобрят изтичането на урина. Най-често срещаните лекарства включват:

    • Папаверин;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Дротаверин;
    • Канефрон;
    • Ибупрофен;
    • Ketanoff;
    • Баралгин.

    Диуретици

    Диуретици за отстраняване на течности от тялото. Те се използват с повишено внимание, тъй като могат да доведат до бъбречна недостатъчност, да усложнят хода на заболяването. Основните лекарства за MPI:

    • Алдактон;
    • Хипотиазид;
    • Дайвър.

    Днес медицината е в състояние бързо и безболезнено да помогне при лечението на инфекции в пикочно-половата система, като използва антибактериални средства. За да направите това, просто трябва да се консултирате с лекар навреме и да се подложите на необходимите прегледи, въз основа на които ще бъде съставен компетентен режим на лечение.

    Урогенитални инфекции: списък и лекарства за лечение.

    Използването на антибактериални средства за MPI

    Обикновено урината на здрав човек е почти стерилна. Уретралният тракт обаче има собствена флора върху лигавицата, така че често се регистрира наличието на патогенни организми в пикочната течност (асимптоматична бактериурия).

    Ако анализът показа цели колонии на Е. coli в урината, тогава е необходима антибиотична терапия. В този случай заболяването има характерни симптоми и протича в хронична или остра форма. Лечението с антибактериални средства с дълги курсове в ниски дози също е показано като профилактика на рецидив.

    Освен това са предвидени схеми за антибиотично лечение на инфекции на пикочните пътища и за двата пола, както и за децата..

    Пиелонефрит

    1. Пациентите с лека и умерена патология се предписват перорални флуорохинолони (например Zoflox 200-400 mg 2 пъти дневно), защитен от инхибитор амоксицилин, като алтернатива на цефалоспорините.

    Жените в позиция и деца под 2-годишна възраст се хоспитализират и им се предписва парентерално лечение на цефалоспорини, след което се прехвърля на перорално приложение на ампицилин с клавуланова киселина.

    Циститът и възпалението в уретралния канал обикновено протичат синхронно, следователно антибактериалните средства се използват по същия начин.

    Инфекция без усложнения при възрастниУсложнена инфекцияБременниДеца
    Продължителност на лечението3-5 дни7-14 дниЛекарят предписва7 дни
    Лекарства за основно лечениеФлуорохиноли (офлоксин, офлоцид)Лечение с лекарства, използвани при неусложнена инфекцияМонурал, амоксицилинАнтибиотици от цефалоспориновата група, амоксицилин в комбинация с калиев клавулант
    Резервни лекарстваАмоксицилин, Фурадонин, МонуралНитрофурантоинМонурал, Фурадонин

    Допълнителна информация

    В случай на усложнен и тежък ход на патологичното състояние е необходима задължителна хоспитализация. В болнични условия се предписва специален режим на лечение с лекарства чрез парентерален метод. Трябва да се има предвид, че при силния пол всяка форма на пикочно-половата инфекция е сложна.

    При лек ход на заболяването лечението се извършва амбулаторно, докато лекарят предписва лекарства за перорално приложение. Допустимо е да се използват билкови инфузии, отвари като допълнителна терапия по препоръка на лекар.

    Широкоспектърни антибиотици при лечението на MPI

    Съвременните антибактериални средства се класифицират в няколко вида, които имат бактериостатичен или бактерициден ефект върху патогенната микрофлора. Освен това лекарствата се разделят на антибиотици с широк и тесен спектър. Последните често се използват при лечението на MPI.

    Пеницилини

    1. Ампицилинът е перорален и парентерален агент. Има разрушителен ефект върху инфекциозна клетка.
    2. Амоксицилин - механизмът на действие и крайният резултат е подобен на предишното лекарство, той е силно устойчив на киселинната среда на стомаха. Аналози: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Цефалоспорини

    Този вид се различава от пеницилиновата група по високата си устойчивост на ензими, произведени от патогенни микроорганизми. Препаратите от типа цефалоспорин се приписват на подовия тапет. Противопоказания: жени в позиция, кърмене. Списъкът на често срещаните MPI терапии включва:

    1. Цефалексин - средство срещу възпаление.
    2. Ceclor - цефалоспорини от второ поколение, предназначени за перорално приложение.
    3. Zinnat - предлага се в различни форми, ниско токсичен, безопасен за бебета.
    4. Цефтриаксон - гранули за разтвор, който впоследствие се прилага парентерално.
    5. Цефобид - цефалоспорини от 3-то поколение, прилагани интравенозно, интрамускулно.
    6. Максипим - принадлежи към 4-то поколение, начинът на приложение е парентерален.

    Флуорохинолони

    Антибиотиците от тази група са най-ефективни при инфекции на пикочо-половите пътища, надарени с бактерициден ефект.

    Съществуват обаче сериозни недостатъци: токсичност, отрицателни ефекти върху съединителната тъкан, могат да проникнат в кърмата и да преминат през плацентата.

    Поради тези причини те не се предписват на бременни жени, кърмещи жени, деца под 18 години, пациенти с тендинит. Може да се предписва при микоплазма.

    Те включват:

    1. Ципрофлоксацин. Абсорбира се перфектно в организма, облекчава болезнените симптоми.
    2. Офлоксин. Има широк спектър на действие, поради което се използва не само в урологията.
    3. Нолицин.
    4. Пефлоксацин.

    Аминогликозиди

    Видът лекарства за парентерално приложение в тялото с бактерициден механизъм на действие. Антибиотиците-аминогликозиди се използват по преценка на лекаря, тъй като имат токсичен ефект върху бъбреците, влияят негативно на вестибуларния апарат, слуха. Противопоказан при жени в позиция и кърмещи майки.

    1. Гентамицинът е лекарство от 2-ро поколение аминогликозиди, той се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт, поради което се прилага интравенозно, мускулно.
    2. Нетромицин - подобно на предишното лекарство.
    3. Амикацинът е доста ефективен при лечението на сложни MDI.

    Нитрофурани

    Група антибиотици с бактериостатично действие, проявяващи се срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Една от характеристиките е почти пълната липса на резистентност при патогени. Фурадонин може да бъде предписан като лечение. Той е противопоказан по време на бременност, кърмене, но може да се приема от деца след 2 месеца от датата на раждане.

    Антивирусни лекарства

    1. Антихерпетични лекарства - ацикловир, пенцикловир.
    2. Интерферони - Viferon, Kipferon.
    3. Други лекарства - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Противогъбични лекарства

    Два вида противогъбични средства се използват за лечение на MPI:

    1. Системни азоли, които потискат активността на гъбичките - Флуконазол, Дифлукан, Флукостат.
    2. Противогъбични антибиотици - нистатин, леворин, амфотерицин.

    Антипротозоен

    Антибиотиците от тази група допринасят за потискането на патогените. При лечението на MPI по-често се предписва Метронидазол. Доста ефективен при трихомониаза.

    Антисептици, използвани за предотвратяване на полово предавани инфекции:

    1. На основата на йод - разтвор или супозиторий на бетадин.
    2. Препарати с хлорсъдържаща основа - разтвор на хлорхексидин, Мирамистин под формата на гел, течност, супозитории.
    3. Продукти на основата на Gibitan - Geksikon в свещи, разтвор.

    Други антибиотици за лечение на инфекции на пикочно-половата система

    Лекарството Monural заслужава специално внимание. Той не принадлежи към нито една от горните групи и е универсален при развитието на възпалителен процес в урогениталната област при жените. При неусложнен курс на MPI антибиотикът се предписва еднократно. Лекарството не е забранено по време на бременност, разрешено е и за лечение на деца от 5-годишна възраст.

    Лекарства за лечение на пикочно-половата система на жените

    Инфекциите на пикочно-половата система при жените могат да причинят следните заболявания (най-често срещаните): патология на придатъците и яйчниците, двустранно възпаление на фалопиевите тръби, вагинит. За всеки от тях се използва специфичен режим на лечение, като се използват антибиотици, антисептици, болкоуспокояващи и флора и средства, поддържани от имунитет.

    Антибиотици за патология на яйчниците и придатъците:

    • Метронидазол;
    • Тетрациклин;
    • Ко-тримоксазол;
    • Комбинация от гентамицин с цефотаксим, тетрациклин и норсулфазол.

    Антибиотична терапия за двустранно възпаление на фалопиевите тръби:

    • Азитромицин;
    • Цефотаксим;
    • Гентамицин.

    Широкоспектърни противогъбични и противовъзпалителни антибактериални средства, предписани за вагинит:

    Антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъжете

    При мъжете патогенните микроорганизми също могат да причинят определени патологии, за които се използват специфични антибактериални агенти:

    1. Простатит - Цефтриаксон, Левофлоксацин, Доксициклин.
    2. Патология на семенните везикули - еритромицин, метациклин, макропен.
    3. Болест на епидидима - Левофлоксацин, Миноциклин, Доксициклин.
    4. Баланопостит - антибиотичната терапия се съставя въз основа на вида на патогена. Противогъбични средства за локално приложение - Кандид, Клотримазол. Широкоспектърни антибиотици - Levomekol (на базата на хлорамфеникол и метилурацил).

    Билкови уроантисептици

    В урологичната практика лекарите могат да предписват уроантисептици и като основна терапия, и като спомагателно лечение..

    Канефрон

    Kanefron има доказан опит сред лекари и пациенти. Основното действие е насочено към облекчаване на възпалението, унищожаване на микробите, а също така има диуретичен ефект.

    Препаратът съдържа плодове от шипка, розмарин, билка кентавър. Използва се вътрешно като таблетка или сироп.

    Фитолизин

    Фитолизин - е в състояние да премахне патогени от уретрата, улеснява изхода на камъни, облекчава възпалението. Препаратът съдържа много билкови екстракти и етерични масла, произвежда се паста за приготвяне на разтвор.

    Уролесан

    Билковият уро-антисептик, произведен под формата на капки и капсули, е от значение за цистит. Състав: екстракт от шишарки от хмел, семена от моркови, етерични масла.

    Лекарства за облекчаване на симптомите на възпаление на пикочно-половата система: спазмолитици и диуретици

    Препоръчително е лечението на възпалението на пикочните пътища да започне с лекарства, които спират възпалението, като същевременно се възстановява активността на пикочните пътища. За тези цели се използват спазмолитици и диуретици..

    Спазмолитици

    Те са в състояние да премахнат синдрома на болката, да подобрят изтичането на урина. Най-често срещаните лекарства включват:

    • Папаверин;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Дротаверин;
    • Канефрон;
    • Ибупрофен;
    • Ketanoff;
    • Баралгин.

    Диуретици

    Диуретици за отстраняване на течности от тялото. Те се използват с повишено внимание, тъй като могат да доведат до бъбречна недостатъчност, да усложнят хода на заболяването. Основните лекарства за MPI:

    • Алдактон;
    • Хипотиазид;
    • Дайвър.

    Днес медицината е в състояние бързо и безболезнено да помогне при лечението на инфекции в пикочно-половата система, като използва антибактериални средства. За да направите това, просто трябва да се консултирате с лекар навреме и да се подложите на необходимите прегледи, въз основа на които ще бъде съставен компетентен режим на лечение.

    Препоръчайте други свързани статии

    Таблетки за лечение на генитални инфекции. Кои лекарства действат по-добре

    Хапчета за генитални инфекции или други лекарства се предписват изключително от лекар. Ако пациентът е диагностициран със STD, е необходимо етиологично лечение. В случай на самотерапия можете не само да не излекувате инфекцията, но и да я направите така, че тя да стане устойчива или нечувствителна към антибиотици.

    Неправилното лечение в 80% от случаите води до усложнения, съпътстващо възпаление (цистит, уретрит) с разпространение в съседни органи на малкия таз или хронична инфекция. Ако това се случи, тогава в 40-50% от случаите пациентите развиват безплодие, а мъжете също развиват импотентност..

    Колко бързо се предава генитална инфекция

    Хората имат различна податливост към инфекциозни процеси. Доказано е, че жените са по-изложени на риск от генитална инфекция (60% повече случаи), от които в бъдеще ще трябва да пият хапчета. Това се дължи на анатомичната структура на гениталиите. Жените развиват инфекциозен цистит по-бързо.

    При мъжете гениталната инфекция е асимптоматична в 50% от случаите. Това е опасно, защото мъжете са по-склонни да носят вируси и бактерии..

    Фактори, влияещи върху вероятността човек да се зарази с генитална инфекция:

    1. Общо състояние на имунитета. Ако вирусно или бактериално заболяване е било прехвърлено в рамките на един месец преди незащитен полов акт, тогава имунитетът е отслабен и шансовете за заразяване се увеличават с 60-70%. Имунитетът може да бъде отслабен от неправилна диета, недостатъчно количество витамини (пролетно-зимен период).
    2. Наличност на ваксина. Специфична профилактика и достатъчно ниво на антитела спасяват от инфекция с хепатит В, папиломен вирус. Прочетете повече за ваксините срещу папиломавирус в тази статия.
    3. Състоянието на човешкия носител. Количеството вируси или бактерии в кръвта на носителя. Ако има по-малко бактерии, тогава шансовете за инфекция са намалени..
    4. Киселинно-алкален баланс на вагиналната среда при жените. Вагиналната дисбиоза допринася за активното размножаване на вируси и бактерии.
    5. Скоростта и силата на полов акт. Ако не е имало достатъчно любовна игра преди полов акт, е било освободено недостатъчно количество смазване или сексът е преминал в груба форма, тогава се появяват повече микропукнатини, които кървят. Инфекцията прониква в тялото най-бързо чрез кръвта.
    6. Защита по време на полов акт. Кондомът предпазва от бактериални инфекции, ХИВ, но не предпазва от папиломен вирус (поради микропорите в неговата структура).

    Не използвайте спермициди с презервативи. Това уврежда целостта на презерватива и гениталната инфекция става по-лесна за проникване през микропорите в латекса..

    Вирусната генитална инфекция се предава по-бързо от бактериалната. Това се дължи на факта, че вирусните частици бързо проникват в епителните клетки и започват да се размножават там. За бактериалните частици е по-трудно да направят това, те трябва да попаднат в благоприятна среда за размножаване..

    Профилактиката след експозиция срещу вирусни генитални инфекции с хапчета или антисептици е безсмислена.

    Например вирусът на хепатит В е силно заразен. Достатъчно е течността на партньора в количество 0,0000001 ml да удари лигавицата, за да се зарази.

    Бактериалната инфекция започва да се размножава активно 3-4 часа след попадане в благоприятна среда. С отслабен имунитет на пациента и тежка инфекция (с голям брой микроби, повече от 103).

    Какви лекарства се използват за лечение на полово предавани болести

    Гениталните инфекции не се лекуват само с хапчета. Активно се използват мехлеми, вагинални и ректални супозитории (супозитории). Ако генитална инфекция е попаднала в устната кухина или конюнктивата на окото, добавете капки, антисептични таблетки за резорбция. Предлагат се редица лекарства за стимулиране на имунитета под формата на разтвор за интрамускулно инжектиране.

    Групи лекарства, таблетки, които се използват за лечение на генитални инфекции:

    1. Антибиотици. Тези лекарства се дават перорално в таблетки за генитални инфекции или в интрамускулни инжекции. Антибиотиците инхибират растежа на бактериите в тялото и ги убиват. Тази група се предписва при гонорея, сифилис, хламидия.
    2. Антипротозоен. Таблетките от типа Метронидазол се предписват за увреждане от протозои (трихомонада, хламидия, уреаплазма).
    3. Противогъбично. Лекарствата започват заедно с антибиотици и за съпътстващо лечение на кандидоза (Fluconazole, Fucis, Griseofulvin).
    4. Антиретровирусни. Лекарствата се предписват при ХИВ инфекция. Таблетките се приемат стриктно навреме и по график, за цял живот, за да забавят размножаването на вируса в кръвта. Понякога се дават лекарства за хепатит В (Зидовудин, Ламивудин, Ралтегравир).
    5. Имуностимуланти или имуномодулатори. Предписва се за херпесна вирусна инфекция, папиломен вирус, ХИВ. Пример за лекарство са супозиториите Viferon от генитална инфекция. Основната активна съставка е интерферон. Има група, която подобрява клетъчния имунитет и лекарството Тималин.
    6. Симптоматично лечение. Предписвайте противовъзпалителни лекарства, локални мехлеми и гелове за облекчаване на сърбежа, с регенериращи и възстановяващи pH свойства.

    Ацикловир, валацикловир, ганцикловир са антихерпетични лекарства, за които не е потвърдено, че са ефективни в клинични изпитвания срещу генитални брадавици.

    Фармакологична група таблетки или лекарства за генитални инфекции в различна форма се избира в зависимост от лекарското предписание.

    Местните лекарства са по-малко ефективни и се използват по-често за облекчаване на симптомите, отколкото за лечение. А хапчетата за инфекции имат генерализиран ефект, те отстраняват патогена по-внимателно.

    Но таблетките имат редица странични ефекти върху черния дроб, бъбреците, кръвоносната система..

    ИНТЕРЕСНО Е! Понякога лекарят комбинира групи лекарства и след приема на антибиотици добавя противогъбични лекарства. Антибиотиците променят киселинно-алкалния баланс, което провокира растежа на гъбичките. Най-често по време на лечението може да се развие или влоши млечница.

    Какво означава да се предотврати гениталните инфекции

    Невъзможно е да се предотвратят генитални инфекции с хапчета преди или непосредствено след полов акт. Не приемайте предварително антибиотици или други лекарства. Те ще донесат само странични ефекти на тялото.

    В допълнение към херпесния вирус и папиломавируса, презервативите (мъжки или женски) са в състояние да предпазват от повечето инфекции. Използвайте презерватив 1 път.

    Спермицидни супозитории и пасти, като "Pharmatex", "Patentex Oval", предпазват от нежелана бременност и редица бактерии, причиняващи полово предавани болести. Те трябва да се поставят във влагалището 5-10 минути преди полов акт. Те не предпазват от генитални инфекции, а само намаляват вероятността от заболяване с 30-40%.

    ИНТЕРЕСНО Е! Презервативите се третират със спермицидно вещество ноноксинол-9. Според проучвания на СЗО през 2001 г. това вещество не предпазва от бактерии и вируси, които се предават по полов път.

    Антисептични разтвори (Мирамистин, Хорхексидин, Бетадин) могат да се използват в рамките на два часа след незащитен полов акт. Те ще намалят вероятността от инфекция с 60% с такива микроорганизми:

    1. бледа трепонема (причинителят на сифилис);
    2. гонококи (причинителят на гонорея);
    3. трихомонада (трихомониаза).

    При мъжете пенисът (главичката, препуциума, скротума и пубиса) може да бъде лекуван. Жените се съветват да лекуват външните полови органи, пубиса, вътрешната част на бедрата. Можете да вмъкнете една супозитория Betadine във влагалището. След лечението се препоръчва да не ходите до тоалетната в продължение на два часа.

    Не си струва да инжектирате сами антисептици в уретрата в случай на генитална инфекция, така че можете да провокирате цистит.

    Ваксинацията срещу HPV (човешки папиломен вирус) и хепатит В са начини, които определено ще предотвратят предаването на тези вируси по полов път..

    Обобщение и полезни съвети

    В случай на непредвиден и незащитен секс, трябва:

    1. да уринира обилно;
    2. измийте ръцете и външните полови органи;
    3. третирайте външните повърхности (пубиса, вътрешната част на бедрата) с наличен антисептик;
    4. Отиди на лекар.

    Тези действия са само 3-5% в състояние да предотвратят възможната поява на инфекция. Жените не трябва да се обливат с антисептични разтвори, това ще наруши естествената микрофлора на влагалището и може допълнително да провокира развитието на инфекция.

    • Само ваксинацията срещу вируса на хепатит В и човешкия папиломен вирус ще може да защити срещу тези генитални инфекции без допълнителни хапчета с 98% вероятност.
    • След 2-3 седмици се препоръчва да посетите лекар и да проведете тестове за вероятни генитални инфекции..
    • Статии, които ви интересуват

    Искаме да ви предоставим материали, които ще бъдат полезни за хора, които са сексуално активни. Удоволствието понякога крие много опасности.

    Полезни статии:

    Преглед на 5 групи антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени

    Една от най-честите причини за посещение на уролог днес са пикочно-половите инфекции (ИПП), които не бива да се бъркат с ППИ. Последните се предават по полов път, докато MPI се диагностицират на всяка възраст и възникват по други причини.

    Бактериалното увреждане на органите на отделителната система е придружено от силен дискомфорт - болка, усещане за парене, чести позиви за изпразване на пикочния мехур, отделяне на патологични секрети от уретрата. При тежко протичане на инфекцията е възможно да се развият интензивни фебрилни и интоксикационни симптоми..

    Най-добрият вариант за лечение е използването на съвременни антибиотици, които ви позволяват да се отървете от патологията бързо и без усложнения..

    Какво е MPI?

    Урогениталните инфекции включват няколко вида възпалителни процеси в пикочната система, включително бъбреците с уретерите (те образуват горните отдели на MEP), както и пикочния мехур и уретрата (долните отдели):

    • Пиелонефрит - възпаление на паренхима и бъбречната чашечна система, придружено от болезнени усещания в долната част на гърба с различна интензивност, както и тежка интоксикация и фебрилни симптоми (летаргия, слабост, гадене, студени тръпки, болки в мускулите и ставите и др.).
    • Циститът е възпалителен процес в пикочния мехур, симптомите на който са чести позиви за уриниране със съпътстващо усещане за непълно изпразване, остри болки, понякога кръв в урината.
    • Уретрит - увреждане на уретрата (т.нар. Уретра) от патогени, при което в урината се появява гнойно отделяне, а уринирането става болезнено. Също така има постоянно усещане за парене в уретрата, сухота и спазми..

    Причините за инфекции на пикочните пътища могат да бъдат няколко. В допълнение към механичните повреди, патологията възниква на фона на хипотермия и намален имунитет, когато се активира условно патогенна микрофлора.

    В допълнение, инфекцията често се случва поради лоша лична хигиена, когато бактериите попадат в уретрата от перинеума..

    Жените боледуват много по-често от мъжете на почти всяка възраст (с изключение на възрастните хора).

    Антибиотици при лечение на MPI

    В по-голямата част от случаите инфекцията е с бактериална природа. Най-честият патоген е представител на ентеробактерии - Е. coli, който се открива при 95% от пациентите. По-рядко се срещат S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, ентеро- и стрептококи.

    Също така, заболяването често се причинява от смесена флора (асоциация на няколко бактериални патогени).

    По този начин, дори преди лабораторни изследвания, най-добрият вариант за инфекции на пикочно-половата система ще бъде лечението с широкоспектърни антибиотици..

    Съвременните антибактериални лекарства са разделени на няколко групи, всяка от които има специален механизъм на бактерицидно или бактериостатично действие..

    Някои лекарства се характеризират с тесен спектър на антимикробна активност, тоест имат вредно въздействие върху ограничен брой видове бактерии, докато други (от широк спектър) са предназначени за борба с различни видове патогени.

    Именно антибиотиците от втората група се използват за лечение на инфекции на пикочните пътища..

    Прочетете още: Антибиотици за полово предавани болести

    Пеницилини

    Основна статия: Пеницилини - лекарствен списък, класификация, история

    Дълго време първите открити от хората АД са практически универсално средство за антибиотична терапия. С течение на времето обаче патогенните микроорганизми мутираха и създадоха специфични защитни системи, което изискваше подобряването на лекарствата.

    В момента естествените пеницилини практически са загубили клиничното си значение и вместо тях се използват полусинтетични, комбинирани и защитени с инхибитори антибиотици от пеницилиновата серия..

    Пикочно-половите инфекции се лекуват със следните лекарства от тази серия:

    • Ампицилин®. Полусинтетично лекарство за перорално и парентерално приложение, действащо бактерицидно чрез блокиране на биосинтеза на клетъчната стена. Характеризира се с доста висока бионаличност и ниска токсичност. Той е особено активен срещу Proteus, Klebsiella и Escherichia coli. За да се увеличи резистентността към бета-лактамази, се предписва и комбинираното лекарство Ampicillin / Sulbactam®.
    • Амоксицилин®. По отношение на спектъра на антимикробно действие и ефективност, той е подобен на предишния АБП, но се характеризира с повишена киселинна устойчивост (не се разгражда в кисела стомашна среда). Използват се и неговите аналози Flemoxin Solutab® и Hikontsil®, както и комбинирани антибиотици за лечение на пикочно-половата система (с клавуланова киселина) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    Последните проучвания разкриват високо ниво на резистентност на уропатогените към ампицилин и неговите аналози.

    Например, чувствителността на Е. coli е малко повече от 60%, което показва ниската ефективност на антибиотичната терапия и необходимостта от използване на антибиотични лекарства от други групи. По същата причина антибиотикът сулфонамид Co-trimoxazole® (Biseptol®) практически не се използва в урологичната практика..

    Последните проучвания разкриват високо ниво на резистентност на уропатогени към ампицилин® и неговите аналози.

    Цефалоспорини

    Основна статия: Цефалоспорини - пълен списък на лекарствата, класификация, история

    Друга група бета-лактами с подобен ефект, която се различава от пеницилините по повишена устойчивост на разрушителните ефекти на ензимите, продуцирани от патогенна флора.

    Има няколко поколения от тези лекарства и повечето от тях са предназначени за парентерално приложение..

    От тази серия се използват следните антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени:

    • Цефалексин®. Ефективно лекарство за възпаление на всички урогенитални органи за перорално приложение с минимален списък от противопоказания.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Той принадлежи към второто поколение цефалоспорини и също се използва през устата.
    • Cefuroxime® и неговите аналози Zinacef® и Zinnat®. Предлага се в няколко дозирани форми. Може дори да се предписва на деца през първите месеци от живота поради ниска токсичност.
    • Цефтриаксон®. Продава се под формата на прах за приготвяне на разтвор, който се прилага парентерално. Заместители са Lendacin® и Rocefin®.
    • Цефоперазон® (Cefobid®). Представител на третото поколение цефалоспорини, което се прилага интравенозно или интрамускулно при пикочно-половите инфекции.
    • Cefepim® (Maxipim®). Четвъртото поколение антибиотици от тази група за парентерално приложение.

    Изброените лекарства се използват широко в урологията, но някои от тях са противопоказани при бременни и кърмещи жени..

    Флуорохинолони

    Основна статия: Списък на всички флуорохинолонови антибиотици

    Най-ефективните днес антибиотици при пикочно-половите инфекции при мъжете и жените.

    Това са мощни синтетични лекарства с бактерицидно действие (смъртта на микроорганизмите възниква поради нарушаване на синтеза на ДНК и разрушаване на клетъчната стена).

    Те са силно токсични антибактериални агенти. Лошо понасяни от пациентите и често причиняват нежелани ефекти от терапията.

    Противопоказан при пациенти с индивидуална непоносимост към флуорохинолони, пациенти с патологии на ЦНС, епилепсия, хора с бъбречни и чернодробни патологии, бременни, кърмещи и пациенти под 18-годишна възраст.

    • Ципрофлоксацин®. Приема се през устата или парентерално, добре се абсорбира и бързо премахва болезнените симптоми. Има няколко аналога, включително Tsiprobai® и Tsiprinol®.
    • Офлоксацин® (Ofloxin®, Tarivid®). Антибиотик флуорохинолон, който се използва широко не само в урологичната практика поради своята ефективност и широк спектър на антимикробно действие.
    • Норфлоксацин® (Нолицин®). Друго лекарство за перорално приложение, както и интравенозно и интрамускулно приложение. Има същите показания и противопоказания.
    • Пефлоксацин® (Abaktal®). Също така ефективен срещу повечето аеробни патогени, приети парентерално и през устата.

    Тези антибиотици са показани и за микоплазма, тъй като те действат върху вътреклетъчните микроорганизми по-добре от широко използваните преди това тетрациклини..

    Характерна особеност на флуорохинолоните е отрицателното въздействие върху съединителната тъкан.

    Поради тази причина лекарствата нямат право да се използват до 18-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и за хора с диагноза тендинит..

    Аминогликозиди

    Основна статия: Всички аминогликозиди в една статия

    Клас антибактериални средства, предназначени за парентерално приложение. Бактерицидният ефект се постига чрез инхибиране на синтеза на протеини с предимно грам-отрицателни анаероби. В същото време лекарствата от тази група се характеризират с доста високи нива на нефро- и ототоксичност, което ограничава обхвата на тяхното приложение..

    • Гентамицин®. Лекарство от второ поколение антибиотици-аминогликозиди, което се адсорбира слабо в стомашно-чревния тракт и поради това се прилага интравенозно и интрамускулно.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Принадлежи към същото поколение, има подобен ефект и списък от противопоказания.
    • Амикацин®. Друг аминогликозид, който е ефективен при инфекции на пикочните пътища, особено сложен.

    Поради дългия полуживот, изброените лекарства се използват само веднъж на ден. Те се предписват на деца от ранна възраст, но са противопоказани за кърмещи жени и бременни жени. Антибиотиците от първо поколение-аминогликозиди вече не се използват при лечението на MEP инфекции.

    Нитрофурани

    Широкоспектърни антибиотици за инфекции на пикочно-половата система с бактериостатичен ефект, който се проявява както по отношение на грам-положителната, така и на грам-отрицателната микрофлора. В същото време резистентността при патогени практически не се формира..

    Тези лекарства са предназначени за перорално приложение, а храната само увеличава тяхната бионаличност. За лечение на MVP инфекции се използва Nitrofurantoin® (търговско наименование Furadonin®), който може да се дава на деца от втория месец от живота, но не и на бременни и кърмещи.

    Антибиотикът Фосфомицин® трометамол, който не принадлежи към нито една от изброените по-горе групи, заслужава отделно описание. Продава се в аптеките под търговското наименование Monural и се счита за универсален антибиотик за възпаление на пикочно-половата система при жените..

    Този бактерициден агент при неусложнени форми на възпаление на MEP се предписва в еднодневен курс - 3 грама фосфомицин® веднъж (ако е посочено, два пъти). Одобрен за употреба на всеки етап от бременността, практически не дава странични ефекти, може да се използва в педиатрията (на възраст от 5 години).

    Кога и как се използват антибиотици за MPI?

    Обикновено урината на здрав човек е почти стерилна, но уретрата също има своя микрофлора върху лигавицата, поради което асимптоматичната бактериурия (наличието на патогенни микроорганизми в урината) се диагностицира доста често. Това състояние по никакъв начин не се проявява външно и в повечето случаи не изисква терапия. Изключение правят бременни жени, деца и лица с имунна недостатъчност..

    Ако в урината се открият големи колонии на Е. coli, е необходимо антибиотично лечение. В този случай заболяването протича в остра или хронична форма с тежки симптоми..

    В допълнение, антибиотичната терапия се предписва с дълги курсове с ниски дози, за да се предотвратят рецидиви (когато обостряне настъпва по-често от два пъти на всеки шест месеца).

    Следват схеми за използване на антибиотици при пикочно-половите инфекции при жени, мъже и деца.

    Пиелонефрит

    Леките и умерени форми на заболяването се лекуват с перорални флуорохинолони (например Ofloxacin® 200-400 mg два пъти дневно) или защитен с инхибитор Amoxicillin®. Резервните лекарства са цефалоспорини и ко-тримоксазол®.

    На бременни жени се показва хоспитализация с начална терапия с парентерални цефалоспорини (Cefuroxime®), последвана от преминаване към таблетки - Ampicillin® или Amoxicillin®, включително тези с клавуланова киселина. Деца под 2-годишна възраст също се приемат в болницата и получават същите антибиотици като бременните жени.

    Прочетете по-нататък: Антибиотици за пиелонефрит в таблетки

    Цистит и уретрит

    Като правило циститът и неспецифичният възпалителен процес в уретрата протичат едновременно, така че няма разлика в тяхната антибиотична терапия. При неусложнени форми на инфекция, лекарството по избор е Monural®.

    Също така, при неусложнена инфекция при възрастни, често се предписва 5-7-дневен курс на флуорохинолони (Ofloxacin®, Norfloxacin® и други). Амоксицилин / клавуланат®, Furadonin® или Monural® са запазени. Сложните форми се лекуват по същия начин, но курсът на антибиотичната терапия продължава поне 1-2 седмици.

    За бременни жени лекарството по избор е Monural®; като алтернатива могат да се използват бета-лактами (пеницилини и цефалоспорини). На децата се предписва 7-дневен курс на перорални цефалоспорини или Amoxicillin® с калиев клавуланат.

    Прочетете: Антибиотици за цистит при жени и мъже

    Допълнителна информация

    Трябва да се има предвид, че усложненията и тежкото протичане на заболяването изискват задължителна хоспитализация и лечение с парентерални лекарства. Пероралните лекарства обикновено се предписват амбулаторно.

    Що се отнася до народните средства, те нямат специален терапевтичен ефект и не могат да бъдат заместител на антибиотичната терапия..

    Използването на билкови инфузии и отвари е допустимо само по съгласие с лекаря като допълнително лечение.

    И още: Надеждни антибиотици за уреаплазма при жените

    Антибиотици, необходими за лечение на урогенитални инфекции (страница 1 от 3)

    • абстрактно
    • Антибиотици, необходими за лечение на урогенитални инфекции
    • Въведение

    Имайте
    рологичните инфекции са често срещани заболявания както в амбулаторната практика, така и в болницата. Използването на антибиотици при лечението на уроинфекции има редица характеристики, които трябва да се вземат предвид при избора на лекарство.

    Лечението на инфекции на пикочните пътища, от една страна, е по-лесно в сравнение с инфекции с други локализации, тъй като в този случай почти винаги е възможна точна етиологична диагноза; освен това, по-голямата част от уроинфекциите са моноинфекции, т.е..

    са причинени от един етиологичен агент, поради което не изискват комбинирано предписване на антибиотици (с изключение на инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa
    ).

    От друга страна, при усложнени инфекции на пикочните пътища винаги има причина (обструкция или друга), която подпомага инфекциозния процес, което затруднява постигането на цялостно клинично или бактериологично излекуване без радикална хирургична корекция..

    1. Концентрациите на повечето антибактериални лекарства в урината са десетки пъти по-високи от серума или концентрациите в други тъкани, което при условия на ниско микробно натоварване (наблюдавано при много уроинфекции) позволява да се преодолее ниското ниво на резистентност и да се постигне унищожаване на патогена.
    2. По този начин при лечението на урологични инфекции решаващият фактор при избора на антибиотик е естествената му активност срещу основните уропатогени..
    3. В същото време при някои локализации на уроинфекции (например в тъканта на простатната жлеза) съществуват сериозни проблеми за много антибиотици да постигнат адекватно ниво на тъканни концентрации, което може да обясни недостатъчния клиничен ефект дори при установената чувствителност на патогена към лекарството in vitro.
    4. 1. Етиология на урологичните инфекции

    Уропатогенните микроорганизми, които причиняват повече от 90% от инфекциите на пикочните пътища, включват бактерии от семейство Enterobacteriacea
    д, както и P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    В същото време микроорганизми като S. aureus
    , S. epidermidis
    , Гарднерела вагиналис
    , Streptococcus spp.

    , дифтероиди, лактобацили, анаероби практически не причиняват тези инфекции, въпреки че те също колонизират ректума, влагалището и кожата.

    Трябва да се подчертае, че придобити в обществото инфекции на пикочните пътища в амбулаторната и стационарна практика в преобладаващото мнозинство от случаите се причиняват от един микроорганизъм - Escherichia coli, поради което решаващият фактор при избора на антибиотик е неговата естествена активност срещу Е.

    coli и до известна степен нивото на придобита резистентност сред популацията. В същото време при вътреболничните инфекции нараства значението на други уропатогенни микроорганизми с непредсказуемо ниво на резистентност (което се определя от местните епидемиологични данни)..

    В етиологията на инфекциите на долните части на урогениталния тракт, атипични микроорганизми (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), какво трябва да се има предвид при предписване на антибактериално лекарство.

    Условно етиологичната роля на различните уропатогени е представена в табл. 1.

    По този начин определящият фактор за възможността за използване на антибиотик за урогенитални инфекции е неговата активност срещу доминиращите патогени:

    Придобити в общността инфекции: Е. coli

    Болнични инфекции: Е. coli и други ентеробактерии, ентерококи, S. saprophyticus, в реанимация + P. aeruginosa

    • Негонококов уретрит: атипични микроорганизми
    • Бактериален простатит: ентеробактерии, ентерококи, вероятно атипични микроорганизми.
    • 2. Характеристика на основните групи антибактериални лекарства по отношение на основните причинители на урогенитални инфекции
    • 2.1 Бета-лактамни антибиотици
    • Естествени пеницилини:

      бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин

    Само някои грам-положителни бактерии са чувствителни към тези лекарства, Е. coli и други грам-отрицателни микроорганизми са устойчиви. Следователно назначаването на естествени пеницилини за урологични инфекции не е оправдано..

    1. Пеницилини, чувствителни към пеницилин:

      оксацилин, диклоксацилин
    2. Тези лекарства също са активни само срещу грам-положителни бактерии, поради което не могат да се предписват при урологични инфекции..
    3. Аминопеницилини:

      ампицилин, амоксицилин

    Аминопеницилините са естествено активни срещу някои грам-отрицателни бактерии - Е. coli
    , Proteus mirabilis
    , както и ентерококи. Повечето стафилококови щамове са устойчиви. През последните години в европейските страни и Русия нараства резистентността на придобитите от общността щамове на Е.

    coli до аминопеницилини, достигайки 30%, което ограничава употребата на тези лекарства за уроинфекции. Въпреки това, високите концентрации в урината на тези антибиотици обикновено надвишават минималните инхибиторни концентрации (MIC) и клиничната полза при неусложнени инфекции обикновено се постига.

    Назначаването на аминопеницилини е възможно само при леки неусложнени инфекции (остър цистит, асимптоматична бактериурия), но само като алтернатива поради наличието на по-ефективни антибиотици.

    От оралните аминопеницилини се предпочита амоксицилин, с по-добра абсорбция и по-дълъг полуживот.

    Аминопеницилини в комбинация с β-лактамазни инхибитори:

    амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам

    Спектърът на естествената активност на тези антибиотици е подобен на този на незащитените аминопеницилини; в същото време, β-лактамазните инхибитори предпазват последните от хидролиза от β-лактамази, които се произвеждат от стафилококи и грам-отрицателни бактерии. В резултат нивото на съпротивление E.

    coli до ниски защитени пеницилини.

    В същото време трябва да се подчертае, че в някои региони на Русия се наблюдава увеличение на процента на резистентни щамове на Е. coli към защитени аминопеницилини; следователно тези лекарства вече не се считат за оптимално средство за емпирична терапия на придобити в обществото урогенитални инфекции и могат да се предписват само в случай на документирана чувствителност на патогени към тях. Защитените аминопеницилини, подобно на други групи полусинтетични пеницилини, проникват слабо в тъканта на простатната жлеза, поради което те не трябва да се предписват за лечение на бактериален простатит, дори ако патогените са чувствителни към тях in vitro.

    Антипсевдомонални пеницилини:

    карбеницилин, пиперацилин, азлоцилин

    Покажете естествена активност срещу повечето уропатогени, включително P. aeruginosa
    . В същото време лекарствата не са стабилни на β-лактамази, поради което понастоящем нивото на резистентност на болничните щамове на грам-отрицателни микроорганизми може да бъде високо, което ограничава употребата им при инфекции на пикочните пътища в болницата.

    Антипсевдомонални пеницилини в комбинация с β-лактамазни инхибитори:

    тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам

    В сравнение с незащитените лекарства, те са по-активни срещу болничните щамове на Enterobacteriacea
    д и стафилококи. Понастоящем в Русия се наблюдава увеличаване на стабилността на P.

    aeruginosa към тези антибиотици (тикарцилин / клавуланат повече от пиперацилин / тазобактам).

    Следователно, за болнични уроинфекции в урологични отделения, назначаването на тикарцилин / клавуланат е оправдано, в същото време в отделенията за интензивно лечение (ICU), където P. aeruginosa е от голямо етиологично значение
    , възможно използване на пиперацилин / тазобактам.

    Цефалоспорини от първо поколение:

    цефазолин, цефалексин, цефадроксил

    Те показват добра активност срещу грам-положителни бактерии, като в същото време имат слаб ефект върху Е. coli
    , срещу други ентеробактерии са практически неактивни. На теория за остър цистит могат да се предписват перорални лекарства (цефалексин и цефадроксил), но употребата им е ограничена поради наличието на много по-ефективни антибиотици.

    Цефалоспорини от второ поколение:

    цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефаклор

    Пероралният цефуроксим аксетил и цефаклор проявяват естествена активност срещу придобити в общността причинители на уроинфекции: по отношение на спектъра на активност и нивото на резистентност те са подобни на амоксицилин / клавуланат, с изключение на Е.

    фекалис
    . По отношение на активността срещу Е. coli и нивото на придобита резистентност те отстъпват на флуорохинолоните и пероралните цефалоспорини от трето поколение, поради което не се считат за средство за избор за лечение на уроинфекции.

    Цефалоспорини от поколение III:

    парентерално - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон; орално - цефиксим, цефтибутен

    Проявяват висока активност срещу грам-отрицателни микроорганизми - основните причинители на уроинфекции; две лекарства (цефтазидим и цефоперазон) също са активни срещу P. aeruginosa
    . При уроинфекциите с псевдомонас цефтазидим е за предпочитане пред цефоперазон, тъй като достига по-високи концентрации в урината.

    Парентералните цефалоспорини от трето поколение трябва да се предписват изключително в болница (в амбулаторната практика те нямат предимства пред пероралните лекарства), а цефотаксим и цефтриаксон не трябва да се използват в интензивното отделение, тъй като те не действат върху P. aeruginosa
    .

    Пероралните цефалоспорини от трето поколение могат да се използват в амбулаторната практика при лечение на различни неусложнени и усложнени урогенитални инфекции. Поради факта, че нивото на устойчивост на Е. coli у нас към цефиксим и цефтибутен е минимално (



    Следваща Статия
    Rulid - инструкции за употреба