Антибактериални лекарства за бъбречна недостатъчност


Бъбречната недостатъчност е остро или хронично влошаване на функцията на сдвоения филтриращ орган поради сърдечно-съдови, инфекциозни или други заболявания. В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) патологията се обозначава с кодове N17-N19. Антибиотиците за бъбречна недостатъчност са лекарства, използвани за лечение на бактериални инфекции; те не помагат срещу вирусни инвазии.

Антибиотична терапия за бъбречна недостатъчност

Антибиотичната терапия се използва с голямо внимание при бъбречна недостатъчност поради риск от животозастрашаващи странични ефекти. Преди въвеждането на каквито и да било средства от тази група е необходимо да се определи креатининовия клирънс. Ако тя е намалена, се изисква или да се намали дневната доза на лекарството, или да се удължат интервалите на приложение. Таблетките за тежка бъбречна недостатъчност се предписват от нефролог.

Цел на приложението и дозата

Сепсисът е честа причина за остра бъбречна недостатъчност. Правилната дозировка на антибиотиците при тези пациенти влияе върху резултата от заболяването. Дозата на лекарствата при критично болни пациенти обаче е двусмислена, тъй като бъбречната функция е динамична и е трудно да се определи количествено.

Само поддържащата доза се коригира в зависимост от елиминационния полуживот и бъбречната функция. Фармакокинетичните и фармакодинамичните проучвания предполагат, че след третата доза трябва да се правят корекции на дозата или интервала..

Механизъм на действие

Навременната диагноза на бъбречната недостатъчност и стадирането допринасят значително за успеха на лечението и следователно изисква повече от измерване на серумната концентрация на креатинин. Лекарите препоръчват да се използва една от формулите за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), тъй като те също вземат предвид пола, етническата принадлежност, възрастта и серумния креатинин..

Анализът на скоростта на гломерулна филтрация с помощта на клирънс на инулин е сложна и неприложима задача в медицинската практика. Определянето на цистатин С няма клинично значима полза. Това е скъпо и се препоръчва само в ограничени и изключителни случаи. За някои лекарства се препоръчват корекции на дозата, тъй като елиминирането зависи от GFR. Аминогликозидите например имат висок потенциал за нефротоксичност и поради това трябва да бъдат внимателно дозирани. Същото важи и за ванкомицин..

Бета-лактамите са група антибиотици, които инхибират синтеза на бактериална клетъчна стена и се използват за лечение на инфекциозни заболявания. Те се свързват с пеницилин-свързващи протеини (PSP). PBP включват транспептидази, които са отговорни за „омрежването“ на пептидогликановите вериги по време на синтеза на клетъчната стена. Някои бета-лактами могат да бъдат разградени от бета-лактамазата на микроорганизмите и по този начин инактивирани.

Имипенем-циластатин е добър антибиотик, който е ефективен срещу повечето грам-положителни, грам-отрицателни микроорганизми и анаероби. Използва се за лечение на различни инфекции, при които други лекарства не действат..

Ампицилин и сулбактам са бета-лактамазни инхибитори. Комбинираното лекарство инхибира синтеза на бактериалната клетъчна стена по време на активна репликация, като по този начин убива микроорганизма. Той е алтернатива на амоксицилин, ако пациентът не е в състояние да приема перорални лекарства.

Специални предупреждения

Още през 50-те години се провежда проучване за изследване на удължаването на полуживота на лекарства при пациенти с бъбречна недостатъчност. Учените са установили повишен риск от токсични странични ефекти при многократно приложение. Полуживотът е пропорционален на обема на разпределение и се използва за изчисляване на времето за достигане на равновесни плазмени концентрации на лекарството. Полуживотът, клирънсът и обемът са ключовите фармакокинетични параметри, използвани за коригиране на дозата. Използвайки горните стойности, можете да изчислите индивидуалната доза на лекарството.

Противопоказания

Всички нефротоксични агенти (радиоконтрастни агенти, някои антибиотици, тежки метали, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства) трябва да се избягват или да се използват с повишено внимание. Болести, при които антибактериалните лекарства са противопоказани:

  • вирусен;
  • протозоен;
  • гъбични.

Проучване от 2013 г. установи, че тройната терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) с 2 антихипертензивни лекарства значително увеличава риска от хоспитализация, особено през първите 30 дни от лечението..

В ретроспективното проучване участва група от 487 372 души, които са приемали антибиотици между 1997 и 2008 г. По време на проследяването са открити 2215 случая на остра бъбречна недостатъчност (честота 7 на 10 000 души за 1 година).

Ретроспективно наблюдателно кохортно проучване на 500 възрастни пациенти, получавали ванкомицин в продължение на 72 часа, показва, че честотата на бъбречната недостатъчност корелира с кръвните нива на лекарството. Наблюдава се и повишена резистентност към Staphylococcus aureus и болезнено затлъстяване.

Предозиране

Новините за предозиране с антибиотици са сравнително редки. Някои лекарства във високи дози са нефро- и ототоксични. Съобщени са случаи на пълна загуба на слуха и повишена бъбречна недостатъчност. Аминогликозидите са нефротоксични антибиотици, противопоказани при описаната патология. Те могат да се приемат само след оценка на всички рискове..

Нежелани реакции

Антибиотичните лекарства за бъбречна недостатъчност се понасят добре и имат широк терапевтичен диапазон. Страничните ефекти са преди всичко алергии, нарушена чревна флора, гъбични инфекции, рядко псевдомембранозен колит.

Групи използвани антибиотици

Въпреки че по-високите дози могат да доведат до повече странични ефекти, в случай на сепсис, по-ниското дозиране на антибиотик може да има много по-лоши последици. Аминогликозидите трябва да се използват с голямо внимание или най-добре да се избягват. Този клас вещества все още е една от най-честите причини за остра бъбречна недостатъчност, поради което дозата трябва да се коригира съответно при пациенти със стабилно хронично заболяване (ХСН).

Таблетките Β-лактам са ефективни срещу сепсис при бъбречна недостатъчност и предотвратяват развитието на резистентност към патогени. За да се засили бактерицидната активност на β-лактамите, са разработени няколко модифицирани начини на приложение, които включват дългосрочна интермитентна инфузия, ниска доза с кратки периодични режими и продължителна инфузия..

При голяма променливост на фармакокинетичните параметри при критично болни хора е необходима повишена доза антибиотици за елиминиране на сепсиса. Точната доза лекарство може значително да повлияе на постигането на терапевтичните цели, да предотврати антибиотичната резистентност и да подобри резултатите от лечението..

Хомеопатичните лекарства имат недоказана клинична ефективност и не могат да понижат телесната температура или да премахнат бактериалната инфекция. Пиенето на непроверени лекарства за терминална бъбречна недостатъчност е строго забранено. Хомеопатия - плацебо; аналгетичният ефект се дължи на вярата на пациента. Продължителната употреба няма да навреди, но може да забави действителното лечение.

Критерии за избор на лекарство

Аминогликозидите или даптомицин имат зависима от концентрацията фармакокинетика, а бета-лактамите - зависими от времето. Непрекъснатата инфузия на бета-лактами се използва и при някои инфекции при пациенти. В случай на зависими от концентрацията антибиотици - ципрофлоксацин или левофлоксацин - трябва да се удължи само интервалът на приложение; еднократна доза не е необходимо да се променя при хора с бъбречна недостатъчност.

Лекарства за понижаване на кръвното налягане при бъбречна недостатъчност не се използват, ако няма съществена или вторична артериална хипертония (усложнена от диабет или други нарушения). В противен случай се препоръчват антихипертензивни лекарства. Забранено е употребата на лекарства у дома без лекарско предписание..

Особености на лечението на хронични и остри форми

Антибактериалните лекарства за бъбречна недостатъчност се препоръчват да се приемат от 7 до 10 дни. По време на лечението действието на използваните средства трябва да се преоценява на всеки 2-3 дни: по този начин лекарят може да насочи терапията към определени патогени и да намали риска от развитие на антибиотична резистентност.

Престоят в интензивно отделение обикновено не е необходим за стадий 1-2 хронична бъбречна недостатъчност. Източникът на инфекцията трябва да се отстрани и да се започне антибиотично лечение, тъй като бактериите са отговорни основно за отравяне на кръвта. Ако е гъбичен (Candida sepsis), вирусен или паразитен патоген, болестта трябва да се лекува с подходящи лекарства.

Преглед на най-ефективните лекарства

Предпоставка за успешно лечение на бъбречна недостатъчност е лечението на основното заболяване, инфекция. Диагностиката започва с намирането на източника на инвазията. Най-често акцентът е върху белите дробове, корема, пикочните пътища, кожата, костите и ставите, зъбите или централната нервна система (напр. Менингит, енцефалит). Чуждите вещества в тялото също могат да бъдат място на инфекция.

Основните групи лекарства за лечение на бактериални инфекции при бъбречна недостатъчност:

  • пеницилини;
  • цефалоспорини;
  • карбапенеми;
  • монобактами.

Първичните уропатогени включват грам-отрицателни аеробни бацили - колиформи или ентерококи. Рядко се срещат вида Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter и Serratia.

При бъбречна недостатъчност се препоръчва монотерапия с левофлоксацин, трето или четвърто поколение цефалоспорин. Въпреки това, с уросепсис, дължащ се на ентерококи (Enterococcus faecalis), те допълнително прибягват до употребата на ампицилин или ванкомицин.

Основните патогени, открити в долната част на корема и таза, са аеробните колиформни грам-отрицателни бацили. В допълнение към операцията, когато се изисква дренаж или възстановяване на интраабдоминални вътрешности, са необходими мощни антибактериални лекарства.

Препоръчителният режим на монотерапия при интраабдоминални и тазови инфекции е имипенем, меропенем, пиперацилин / тазобактам, ампицилин / сулбактам или тигециклин. Алтернативната комбинирана терапия се състои от клиндамицин или метронидазол плюс азтреонам, левофлоксацин.

Алтернатива на антибиотиците са лекарствата, които не зависят от бъбречната функция. Азитромицин, клиндамицин, линезолид или моксифлоксацин не изискват корекция на дозата. Цефтриаксон се екскретира главно през бъбреците, но в случай на органна недостатъчност се метаболизира през черния дроб, така че има широк терапевтичен диапазон. Не трябва обаче да се забравя, че хроничната форма на заболяването (ХНН) засяга и стомашно-чревния тракт, черния дроб и основния метаболизъм. Следователно всеки пациент и лекарство трябва да бъдат разгледани и договорени поотделно, тъй като едновременното приложение на други нефротоксични вещества може да увеличи потенциала за странични ефекти..

С едновременното въвеждане на някои противоинфекциозни агенти и инхибитори на протонната помпа, концентрацията на първите намалява. Следователно действителното ефективно ниво на лекарството в кръвта няма да бъде постигнато..

Терапевтичният контрол на общата плазмена концентрация на лекарството може да помогне за оптимизиране на дозировката при бъбречно увреждане.

Цената на лекарствата, както и рецензиите, се различават значително. При редовен прием рискът от повторна инфекция е намален. Недостатъчното лечение (1 ден) може да влоши състоянието на пациента и да увеличи риска от антибиотична резистентност.

Възстановяване на тялото след курс на антибактериални средства

Пациентът трябва да спазва диета с ниско съдържание на сол и протеини, за да намали симптомите на заболяването. Редовната употреба на течност (1,5-2,5 литра) подобрява състоянието на пациентите статистически незначително. На възрастните пациенти и бременните жени се препоръчва да избягват настинката и да се хранят здравословно. За да се изключи развитието на дисбиоза след антибиотично лечение, е необходимо да се приемат пробиотици, които възстановяват чревната микрофлора.

Забранено е приемането на народни диуретици без предварителна консултация със специалист. Билковите лекарства могат да влошат хода на бъбречната недостатъчност.

Използването на антиинфекциозни химиотерапевтични лекарства при пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност

В случай на нарушена чернодробна функция - основният метаболизиращ орган - инактивирането на някои антибиотици (макролиди, линкозамиди, тетрациклини и др.) Може да бъде значително забавено, което е придружено от повишаване на концентрацията на лекарствата в кръвния серум и повишен риск от токсичните им ефекти. Освен това, в условия на чернодробна недостатъчност, самият черен дроб е изложен на риск от нежелани ефекти на такива AMP, което води до по-нататъшна дисфункция на хепатоцитите и представлява заплаха за развитието на чернодробна кома. Следователно, с клинични и лабораторни признаци на чернодробна недостатъчност (повишено ниво на билирубин, активност на трансаминазите, промени в холестерола, метаболизъм на протеини) за AMP, метаболизирани в черния дроб, трябва да се осигури намаляване на дозата. Няма обаче единни препоръки за корекция на режима на дозиране и ясни критерии, които определят степента на намаляване на дозата в зависимост от тежестта на проявите на чернодробна недостатъчност. Във всеки конкретен случай трябва да се сравняват рисковете и ползите от предвидената употреба на AMP.

Забавената екскреция на AMP и техните метаболити при бъбречна недостатъчност увеличава риска от токсичните им ефекти както върху отделните системи, така и върху организма като цяло. Най-често се засягат централната нервна система, хемопоетичната и сърдечно-съдовата системи. Екскрецията на AMP и техните метаболити в урината зависи от състоянието на гломерулна филтрация, тубулна секреция и реабсорбция. При бъбречна недостатъчност полуживотът на много AMP може да бъде удължен няколко пъти. Ето защо, преди да се предписват лекарства, които се екскретират активно с урината (аминогликозиди, β-лактами и др.), Е необходимо да се определи креатининовият клирънс и, ако той намалее, или да се намалят дневните дози антибиотици, или да се увеличат интервалите между отделните инжекции. Това е особено вярно при тежка бъбречна недостатъчност с дехидратация, когато дори първата доза трябва да бъде намалена. В някои случаи, ако има силен оток, може да се наложи обичайната (или дори донякъде надценена) начална доза, която ще позволи да се преодолее прекомерното разпределение на лекарството в телесните течности и да се постигне желаната концентрация (бактерицидна или бактериостатична) в кръвта и тъканите..

Таблицата показва дозите на АМФ в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност. Някои лекарства не са включени в таблицата, а описание на метода на дозиране е дадено в информацията на съответния AMP.

Таблица. Дозиране на антиинфекциозни лекарства при пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност
НаркотикПромяна на дозата за креатининов клирънс *Трябва да промените дозата в случай на чернодробна недостатъчност **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% на всеки 6-12 часа
50-80 ml / min - 100% веднъж на 24-72 часа
100% веднъж на 3-7 дни100% веднъж на 7-14 дни-
Тейкопланин> 60 ml / min - 100% на всеки 24 часа В диапазона 40-60 ml / min - 100% на всеки 24 часа в продължение на 4 дни, след това 50% на всеки 24 часа0,8 х серумен креатинин (μmol / l)

Креатининов женски клирънс = 0,85 х мъжки креатининов клирънс

Принципи за избор на антибиотици при бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е едно от най-тежките и опасни усложнения на бъбречните заболявания. Тя може да бъде остра или хронична. Тази патология засяга всички процеси в тялото, кара човек да промени начина си на живот, а също така налага определени ограничения за лечението на други заболявания. Поради сериозна бактериална инфекция, антибиотиците за бъбречна недостатъчност може да са жизненоважни, но при избора им лекарят трябва да вземе предвид характеристиките на различните лекарства и да предпише най-безопасните.

Лекарства за бъбречна недостатъчност

Поради хронична или остра бъбречна недостатъчност, филтриращата функция на тези сдвоени органи е значително намалена, особено ако и двете са засегнати. Обемът на кръвта, която се изчиства в нефроните, намалява, така че процесът на филтрация и екскреция на метаболитите е по-бавен, продуктите от разпадането остават по-дълго в кръвта и бъбречните тъкани.

Безопасните лекарства за бъбречна недостатъчност отговарят на няколко условия:

  • имат минимална нефротоксичност, тоест не се отлагат в бъбречните каналчета, не предизвикват възпаление в бъбречните тъкани;
  • по време на метаболизма на лекарствата не се образува голямо количество токсични за организма вещества;
  • средствата са максимално ефективни, за да може лекарят да сведе до минимум дозата;
  • след разлагане до метаболити, лекарствата се екскретират от урината във висока концентрация, така че продължителността на престоя им в бъбречните каналчета да е минимална.

Ако избраните лекарства с такава диагноза имат тези качества, тогава проведената терапия няма да има забележим отрицателен ефект върху състоянието на тялото..

Антибиотици за бъбречна недостатъчност

Общите характеристики на лекарствата, разрешени за бъбречна недостатъчност, са представени по-горе, по-подробно си струва да обсъдите антибактериалните средства с лекуващия лекар. Антибиотиците са лекарства, които се използват за лечение на инфекциозни заболявания, провокирани от патогенни или опортюнистични микроорганизми.

Те използват лекарства, за да спрат растежа на микробите или да ги унищожат напълно. Без тези средства е трудно да се отървете от патологии, причинени от много бактерии, например стафилококи, стрептококи.

При острата форма на заболяването до последно се опитват да не използват антибактериални лекарства, тъй като за да се поддържа нормално здравословно състояние, на пациента се дава хемодиализа - пречистване на кръвта със специално оборудване. При такива условия антибиотиците могат да бъдат твърде токсични..

За лечение на бактериални инфекции при хронична бъбречна недостатъчност се използват лекарства с ниска нефротоксичност, които могат да циркулират в кръвта за дълго време, без да навредят на пациента.

Те трябва да имат разширен спектър на действие и висока степен на бионаличност - това ще намали дозите им..

Антибиотици от пеницилинов клас

При бъбречна недостатъчност пеницилиновите антибиотици са най-безопасното лечение за бактериална инфекция. Тази група включва Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Те могат да се приемат при патологии, провокирани от размножаването на грам-отрицателни бактерии (пневмония, плеврален емпием, сепсис, тонзилит, менингит, антракс и други).

Лекарствата на редица пеницилини (таблетки и инжекции) имат ниска токсичност, така че те могат да се натрупват за известно време в тъканите на отделителния орган или да циркулират през кръвта, пациентът няма да се влоши. Недостатъкът е, че те няма да помогнат да се отървете от грам-положителните бактерии, а някои грам-отрицателни микроби са развили резистентност към лекарства от тази група..

Лекарят трябва да изчисли дозата на лекарството индивидуално за всеки пациент, въз основа на резултатите, получени след изследване на органите на отделителната система.

Неомицинови антибиотици

Те се опитват да откажат от неомициновите антибиотици (неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин), чиято основна активна съставка са аминогликозидните съединения. За това има основателни причини. Първо, те са в състояние да повишат кръвното налягане, така че такива лекарства не могат да се използват за хипертония. На второ място, те практически не се разрушават до крайните метаболити и се екскретират през бъбреците непроменени, което показва тяхната висока нефротоксичност..

Неомициновите лекарства могат да се използват за хора с бъбречна недостатъчност само в случаите, когато се налага локално лечение, т.е. повърхностни огнища на инфекция се лекуват с антибиотик. В този случай лекарството не причинява повишаване на налягането и не влошава състоянието на пациента с хипертония..

За да се намали рискът от прекомерно натрупване на активното вещество в кръвта, лекарят трябва ясно да изчисли дозата на лекарството и да се ограничи до минимално възможния курс..

Антибиотици-циклини

Лекарства от циклична група (етрациклин, тетрацин, окситетрациклин, тетран, диметилхлортетрациклин, метациклин, рондомицин) с антибактериален ефект могат да се приемат от пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но това трябва да се прави с повишено внимание. Лекарят трябва да избере най-малко токсичния агент в конкретен случай, също така си струва да се намали дозата.

Действието на тетрациклиновите антибиотици, подобно на пеницилиновите антибиотици, е насочено към унищожаване на грам-отрицателни бактерии с тънка клетъчна стена. Могат да се използват не само орални таблетки, но и външни средства за намаляване на интензивността на акне и отворени огнища на инфекция.

Цефалоспоринови антибиотици

Цефалоспорините (цепорин, цефалотин, кефлин, кефлодин, лоридин) заедно с пеницилиновите антибиотици съставляват групата на най-безопасните лекарства за бъбречна недостатъчност. Те не повишават налягането, при използването им няма нужда да се намалява значително дозата, както е при тетрациклините.

Цефалоспориновите антибиотици са широкоспектърни агенти. Те са в състояние да убиват чувствителни грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, но микробите могат да развият устойчивост към тези агенти. С резистентност или намаляване на чувствителността на микроорганизмите не можете да увеличите дозата на лекарството - струва си да го замените с друга.

Антибиотични полипептиди

Полипептидните антибиотици (Колимицин, Тиротрицин, Бацитрацин, Полимиксин В) са по-токсични от пеницилините, цефалоспорините и циклините, поради което рядко се използват при лечение на бъбречна недостатъчност. Те се използват само ако е необходимо да се лекуват външни огнища на инфекция. Те се различават от лекарствата с неомицин по това, че не влияят на кръвното налягане..

Цели за управление на бъбречната недостатъчност

Комплексът от задачи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност включва следните области:

  • предотвратява по-нататъшното разрушаване на бъбречната тъкан;
  • да забави хипертрофията на лявата сърдечна камера, която се провокира от нарушението на вътребъбречната циркулация;
  • устояват на развитието на уремична интоксикация на фона на намалена филтрационна способност на бъбреците;
  • своевременно идентифициране или своевременно отстраняване на инфекциозни заболявания, тъй като при пациенти с нарушена бъбречна функция те се развиват по-бързо и дават усложнения.

Именно антибактериалните лекарства (по-рядко се изискват антивирусни лекарства) играят важна роля в решаването на последната задача на терапевтичния комплекс. Но на избора на лекарството трябва да се доверява само лекарят, който трябва да съгласува решението си с нефролога и да проучи състоянието на бъбреците на пациента..

Антибиотиците не са противопоказани за лечение на инфекции при пациенти с бъбречна недостатъчност, но има много изисквания за антибактериални лекарства при тяхното използване. Някои лекарства не трябва да се използват, други могат да се използват за външна терапия, а пеницилините и цефалоспорините са разрешени за перорално приложение, тъй като нямат нефротоксични ефекти. Когато предписва антибиотици, пациентът трябва да информира лекаря за съществуващи бъбречни проблеми.

Лечение на бъбречна недостатъчност с лекарства: списък на антибиотици и други лекарства

Бъбречната недостатъчност е намаляване или спиране на бъбречната функция, което води до отравяне на организма с метаболитни продукти. Той е придружен от нарушение на електролитния баланс, азотемия - увеличаване на концентрацията на азотни вещества в кръвния серум. Какви лекарства се използват за бъбречна недостатъчност зависи от формата на патологията, тежестта на симптомите. Основата на лекарствената терапия е съставена от сорбенти, диуретици, антибиотици, витаминни и минерални комплекси.

  1. Причини и опасности от бъбречна недостатъчност
  2. Лекарства за лечение на PN
  3. Диуретици
  4. Заместители на плазмата
  5. Антибактериални лекарства
  6. Сорбенти
  7. Билкови препарати
  8. Лекарства за анемия
  9. Парентерално хранене
  10. Витаминни комплекси
  11. Диета по време на лечението

Причини и опасности от бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност (RI) се характеризира с увреждане на най-важните функции на бъбреците за филтриране и пречистване на кръвта. Тя е провокирана от:

  • сърдечна тампонада;
  • миокардна недостатъчност;
  • пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • обширни изгаряния;
  • анафилактичен шок;
  • предозиране на нефротоксични лекарства;
  • патологии на уретерите;
  • ревматоиден артрит;
  • диабет;
  • склеродермия;
  • бъбречни аномалии (удвояване, поликистоза).
Симптомите на остра и хронична форма се различават по времето на появата. И двете са изпълнени с животозастрашаващи последици - уремия, сърдечна недостатъчност, смърт.

Лекарства за лечение на PN

Медикаментозната терапия е насочена към премахване на причината за нарушена бъбречна функция. При острата форма на PN първата стъпка е нормализиране на кръвното налягане, прочистване на кръвта от нефротоксини и възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. Лекарствата за бъбречна недостатъчност се избират, като се вземат предвид:

  • скорост на гломерулна филтрация;
  • причини за загуба на бъбречната функция;
  • тежест на азотемия.

Хроничната PN е придружена от необратими промени в бъбречната тъкан. Следователно лечението е насочено към забавяне на смъртта на нефроните, премахване на метаболитните продукти от кръвта..

В терминалния (последен) стадий на хронична бъбречна недостатъчност те прибягват до хардуерни процедури - плазмафереза, хемодиализа.

Диуретици

Диуретиците или диуретиците са лекарства, които инхибират реабсорбцията на соли и вода в бъбречните каналчета, като по този начин увеличават отделянето им с урината. Те се предписват във фазата на олигурия (намаляване на отделянето на урина). Те предотвратяват задържането на течности и азотни вещества в организма, премахват отока на крайниците, хипертонията.

Ефективни диуретици за бъбречна недостатъчност:

  • Uregit е силно активен диуретик с етакринова киселина, който осигурява диуретичен ефект в рамките на 30 минути. Елиминира подуването на крайниците и вътрешните органи, причинено от недостатъчност на чернодробните и бъбречните функции. Минималната доза е ½ или 1 таблетка на ден.
  • Хипотиазидът е тиазиден диуретик, който увеличава диурезата в рамките на 20-30 минути след приложението. Препоръчва се при синдром на тежък оток. Таблетките се приемат след хранене 1-4 парчета 1 път на ден.
  • Фуроземидът е мощен диуретик, който се предлага под формата на таблетки и инжекции. Облекчава симптомите на остра и хронична PN, понижава кръвното налягане, предотвратява застойна сърдечна недостатъчност. Оптималната начална доза е 1-2 таблетки на ден..
Продължителността на приема на диуретици се определя от лекаря. Злоупотребата с хапчета е изпълнена с електролитен и воден дисбаланс.

Заместители на плазмата

Ако острата форма на бъбречна недостатъчност е причинена от тежка загуба на кръв или обширни изгаряния, се предписват плазмени заместители. Те осигуряват различни ефекти:

  • попълнете обема на циркулиращата кръв;
  • премахване на токсични вещества;
  • подобряване на притока на кръв;
  • нормализира кръвното налягане;
  • стимулират оксигенацията на тъканите.

В зависимост от показанията на пациентите се предписват плазмозаместващи лекарства за бъбречна недостатъчност, различни според принципа на действие:

  • хемодинамични (Polyglyukin, Reopoliglyukin) - повишават кръвното налягане, подобряват кръвообращението;
  • детоксикация (Желатинол, Волувен) - премахват токсичните вещества от кръвта;
  • кислородни носители (Perftoran, конюгиран хемоглобин) - снабдяват тъканите с кислород;
  • регулатори на водно-солевия баланс (разтвор на Рингер, Йоностерил) - поддържат осмотичното налягане на кръвната плазма, като по този начин намаляват отока;
  • плазмени заместители (Lipofundin, Aminosol) - осигуряват на клетките хранителни вещества.
В зависимост от показанията, разтворите се инжектират във вената чрез капково или струйно.

Действието на плазмените заместители е насочено към възстановяване на бъбречните функции, намаляване на токсичното натоварване на тялото.

Антибактериални лекарства

Ако бъбречната недостатъчност е причинена от микробна флора, се използват антибиотици. Те унищожават бактериалната инфекция, което води до нормална бъбречна функция..

Пациентите с остър и бавен PN не се предписват лекарства от аминогликозидната група - Lorikacin, Gentamicin, Flexelit, Amikacin. Те имат токсичен ефект върху бъбреците, което води до влошаване на състоянието.

Антибиотици за бъбречна недостатъчност:

  • Цефалотин;
  • Nafcillin;
  • Амоксицилин;
  • Цефепим;
  • Флемоксин;
  • Тикарцилин;
  • Азлоцилин;
  • Карфецилин;
  • Цефалексин.

При хронична бъбречна недостатъчност се препоръчват лекарства от пеницилиновата серия. Ако са неефективни, се предписват цефалоспорини. Макролидите имат относителна безопасност - еритромицин, кларитромицин.

Продължителността на приема зависи от чувствителността на микробната флора към антибиотици.

Сорбенти

Ако човек с PN показва симптоми на интоксикация, се използват сорбенти. Лекарствата от тази група абсорбират токсините и ги отстраняват от тялото. Те се препоръчват за употреба в случай на нарушена бъбречна функция поради алкохолно или медикаментозно отравяне..

  • Enterosgel е сорбционна паста, която подобрява бъбречната и чернодробната функция. Не се абсорбира от тялото, следователно не натоварва бъбреците и черния дроб.
  • Сорбентогелът е хидрогел на основата на инертни кремнийорганични съединения. Адсорбира метаболитни продукти, радионуклиди, токсини. Стимулира функцията на червата, пречиства кръвта от токсични вещества.
  • Filtrum - таблетки с лигнин, които свързват токсините и ги извеждат от тялото с урината и изпражненията. Те неутрализират метаболитните продукти - урея, билирубин. Предотвратява азотемия, прогресиране на бъбречна недостатъчност.

Препаратите за адсорбиращо действие са включени в комплексната терапия на PN, независимо от формата на заболяването.

Билкови препарати

Лекарства на основата на естествени съставки се използват при лечението на детоксикационна органна недостатъчност. Те премахват възпалението, подобряват микроциркулацията на кръвта и нормализират функционирането на бъбречните каналчета..

При внезапно намаляване на бъбречните функции се използват лекарства със сложно действие - Urolesan, Nephrophyt, Fitolesan. Те имат антимикробно, диуретично, детоксикиращо и жлъчегонно действие..

Билкови лекарства за бъбречна недостатъчност:

  • Kanephron N е билков препарат, който има спазмолитично, противовъзпалително и диуретично действие. Използва се в комплексната терапия на недостатъчност на отделителната система при пиелонефрит, гломерулонефрит, уретерални инфекции.
  • Lespefril е разтвор с двуцветен екстракт от Lespedeza, който стимулира бъбречната филтрация. Укрепва отделянето на азотни вещества с урината, предотвратява азотемия с бъбречна недостатъчност.
  • Polyphepan е прах с хидролизиран лигнин за перорално приложение. Притежава сорбционни свойства. Намалява натоварването на бъбречните структури чрез премахване на метаболитни продукти, патогенни микроби, амоняк, урея и др..
Недостатъчност на отделителната система на фона на простатит, аденом на простатата се лекува с Vitaprost, Prostamol Uno, Tykveol.

Лекарства за анемия

CRF е придружен от промени в състава на кръвта. С течение на времето признаците на анемия се увеличават, което се случва поради потискане на хематопоезата и намаляване на живота на червените кръвни клетки. Следователно за лечение на бъбречна недостатъчност се използват лекарства на базата на еритропоетин, желязо, фолиева киселина:

  • Бинокрит;
  • Recormon;
  • Gemax;
  • Еритростим;
  • Малтофер;
  • Епоетална;
  • Актиферин;
  • Веро-епоетин.

Лекарствата стимулират функцията на костния мозък и производството на червени кръвни клетки. В резултат на това съдържанието на хемоглобин се повишава в кръвта, обменът на газове в клетките се увеличава..

Парентерално хранене

Лечение на бъбречна недостатъчност с лекарства на основата на биоактивни вещества - въглехидрати, аминокиселини, витамини, минерали - стимулира метаболизма, поддържа работата на вътрешните органи. Те се предписват с паралелен прием на диуретици, които изхвърлят полезните вещества от тялото..

За лечение на остра бъбречна недостатъчност, профилактика на витаминно-минерален дефицит и водно-електролитен дисбаланс се използват:

  • аминокиселинни разтвори - Nephrotect, Aminoven;
  • мастни емулсии - Smoflipid, Lipoplus;
  • комбинирани разтвори - Nutriflex lipid plus, Hepasol A.
Разтворите се прилагат чрез инфузия (капково). Изборът на лекарството зависи от индивидуалните нужди на човека..

Витаминни комплекси

За поддържане на бъбречните функции и метаболизма, за укрепване на имунната система е необходимо да се приемат витаминни комплекси. В случай на бъбречна недостатъчност се предписват лекарства с аскорбинова киселина, витамини от група В, токоферол:

  • Суперкомплекс;
  • Компливит;
  • Мултитабове;
  • Univit;
  • Vitrum.

При пациенти на хемодиализа водоразтворимите витамини се екскретират прекомерно от организма. Ето защо, преди хардуерното почистване на кръвта, те приемат лактофлавин, цианокобаламин, аскорбинова киселина, пиридоксин.

Диета по време на лечението

Характеристиките на диетичното хранене зависят от формата на патологията. При остра бъбречна недостатъчност се препоръчва диета без протеини, а при хронична бъбречна недостатъчност се препоръчва ниско протеинова, но висококалорична диета. За да се намали тежестта върху бъбреците, приемът на готварска сол и калий от храната е максимално ограничен. Минералът се съдържа в водорасли, леща, банани, бадеми, сини сливи.

Основата на храненето са:

  • пресни и задушени зеленчуци;
  • зърнени супи и зърнени храни;
  • Морска храна;
  • чисто месо;
  • пресни плодове;
  • хляб без сол.
Количеството протеин в диетата зависи от скоростта на гломерулна филтрация. Ако е под 50 ml / min, не се допускат повече от 40 g на ден.

Бъбречната недостатъчност е сериозно заболяване, което е опасно със животозастрашаващи усложнения. Но при правилно лечение на острата форма е възможно напълно да се възстановят бъбречните функции, а при хроничната - да се постигне стабилна ремисия.

Насоки за дозиране на антибиотици за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност

Повечето лекарства се екскретират частично или напълно през бъбреците. Пациентите с нарушена бъбречна функция често трябва да променят режима на дозиране на много антимикробни лекарства. Необходимостта от корекция на дозата и режим на приложение се определя от бъбречната функция. Една от основните функционални характеристики на бъбреците е гломерулната (гломерулна) филтрация, която може да бъде оценена чрез креатининов клирънс. Тази статия предоставя препоръки за дозиране на най-често използваните антимикробни агенти, базирани на гломерулна филтрация. Разгледани са и правилата за дозиране на основните антимикробни лекарства при хемо- и перитонеална диализа..

Както знаете, повечето антибактериални лекарства се екскретират частично или напълно през бъбреците чрез гломерулна филтрация и тубулна секреция. При пациенти с нарушена бъбречна функция често се налага промяна на режима на дозиране (доза и / или интервал) на много антибактериални лекарства. Това обаче не се отнася за лекарства като азитромицин, амфотерицин В, диритромицин, доксициклин, итраконазол, клиндамицин, оксацилин, рифампицин, хлорамфеникол, цефтриаксон.

Необходимостта от корекция на дозата и режим на приложение се определя от бъбречната функция. Една от основните функционални характеристики на бъбреците е гломерулната (гломерулна) филтрация, която може да бъде оценена чрез креатининов клирънс (CC).

Съществуват различни начини за определяне на CC въз основа на концентрацията на креатинин в кръвния серум. Разработени са специални формули, чрез които, отчитайки телесното тегло, възрастта и пола на пациента, е възможно да се изчисли CC при възрастни пациенти..

Най-известните и всъщност общоприети са формулите на Cockcroft & Gault. За да изчислите CC според формулите на Cockcroft и Gault, трябва да знаете само един биохимичен параметър - нивото на креатинин в кръвния серум, което може да бъде определено във всяка лаборатория. Тъй като в Русия е обичайно да се определя креатинин в μmol / l, ние даваме версия на тези формули, адаптирани за нашата страна:

за мъже:

[140 - възраст (години)] х телесно тегло (кг)

Серумен креатинин (μmol / L) x 0,8

за жени:

[140 - възраст (години)] х телесно тегло (кг)

Серумен креатинин (μmol / L) x 0,8

Посочените формули са приложими за пациенти с нормално или намалено телесно тегло. При пациенти със затлъстяване CC се изчислява, като се използват същите формули, но вместо действителната се използва необходимото телесно тегло. В ежедневната клинична практика в много случаи данните, представени в таблица 1, могат да се използват за приблизителна оценка на нивото на CC. 1.

В педиатричната практика се използва друга формула за изчисляване на QC - формулата на Шварц:

за деца:

Серумен креатинин (μmol / L) x 0,0113

където k е коефициентът на преобразуване на възрастта:

  • 0,33 - недоносени новородени под 2-годишна възраст;
  • 0,45 - доносени новородени на възраст под 2 години;
  • 0,55 - деца на възраст 2-14 години;
  • 0,55 - момичета над 14 години;
  • 0,70 - момчета над 14 години.

Таблица 1. Ориентировъчно определяне на креатининовия клирънс

Концентрации на серумен креатин

Креатинов клирънс, ml / min

mg%

μmol / l

Таблица 2 Дозировка на аминогликозидни антибиотици при пациенти с бъбречно увреждане

Традиционен начин на приложение на аминогликозиди

Креатинов клирънс, ml / min

60-90% на всеки 12 часа

30-70% на всеки 12-18 часа

20-30% на всеки 24-48 часа

60-90% на всеки 12 часа

30-70% на всеки 12 часа

20-30% на всеки 24-48 часа

60-90% на всеки 12 часа

30-70% на всеки 12 часа

20-30% на всеки 24-48 часа

50-90% на всеки 12 часа

20-60% на всеки 12 часа

10-20% на всеки 12 часа

50% на всеки 24-72 часа

50% на всеки 72-96 часа

Еднократно приложение на аминогликозиди

Една доза на всеки 24 часа, mg / kg

Една доза след 48 часа, mg / kg

Амикацин
Канамицин
Стрептомицин

* PN - бъбречна недостатъчност, ** CC - креатинов клирънс

Както знаете, при всички пациенти при предписване на аминогликозидни антибиотици (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) с потенциални ото- и нефротоксични ефекти е желателно да се следи серумната концентрация на тези лекарства. Поради това трябва да се обърне специално внимание на промяната на дозата и начина на приложение на аминогликозидите при пациенти с бъбречна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи аминогликозидите се препоръчват да се прилагат 1 път на ден (Таблица 2).

Тъй като различните лекарства могат да имат различни пътища на елиминиране, не е възможно да се създадат единни правила за дозиране на антибиотици при бъбречна недостатъчност. Така например, ко-тримоксазол не трябва да се използва при тежка бъбречна недостатъчност (CC 15 ml / min се предписва 1/2 дневна доза; фармакокинетичните параметри на офлоксацин и левофлоксацин се променят значително с нарушена бъбречна функция (полуживотът се увеличава с 4-5 пъти), в Докато грепафлоксацин се екскретира главно през стомашно-чревния тракт, неговият режим на дозиране не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност.Препоръки за дозиране на антибиотици в зависимост от бъбречната функция са дадени в таблица 3..

Дозиране на антибиотици за хемодиализа и перитонеална диализа

Когато антибиотична терапия при пациенти на хемо- или перитонеална диализа, трябва да се дава предпочитание на лекарства с ниска способност за кумулация. Тъй като повечето антибиотици се елиминират от тялото по време на диализа, те обикновено трябва да се дават в края на процедурата (клиндамицин, фузидова киселина, ванкомицин не се отстраняват по време на диализа).

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че по време на диализа в редки случаи антибиотиците могат частично да се върнат обратно в плазмата, което зависи от свойствата на диализните мембрани. Препоръки за дозиране на антибиотици по време на диализа са дадени в таблица. 4.

Таблица 3. Дозиране на антибиотици при пациенти с бъбречна недостатъчност [2]

Хапчета за бъбречна недостатъчност

Болест, наречена бъбречна недостатъчност, има два етапа на развитие: остра бъбречна недостатъчност (ARF) и хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Симптомите на това заболяване при човек, когато се пренебрегват, постепенно се увеличават и усилват, с течение на времето придобивайки заплашителен характер. Пациентът е измъчван от гадене, повръщане, задух, мускулни спазми, анафилактичен шок и дори вътрешно кървене. Лечението на заболяването включва прием на лекарства. В същото време, предписвайки хапчета за бъбречна недостатъчност, добрият лекар често комбинира лекарства. Този подход ви позволява да постигнете анаболен ефект, като същевременно регулирате метаболизма и стабилизирате киселинността в тялото, което е важно за описаната диагноза..

Ползите от лекарствата

Карнитинът е вещество, което е основната съставка на повечето лекарства, предписвани при бъбречна недостатъчност. Това лекарство премахва токсичните вещества от клетките на тялото, като подобрява състоянието на цитоплазмата и стабилизира метаболитния процес. Всичко това води до постепенно възстановяване на организма и подобряване на общото състояние. Пациентът се връща в работоспособност, той набира мускулна маса, излишните мастни клетки се изгарят.
Също толкова важно вещество, което се доставя на тялото чрез лекарства, е лизинът, естествена киселина, чиято цел е да осигури здравословни процеси на синтез в организма. Освен това повечето групи лекарства съдържат витамини, необходими за възстановяване: B1, B6 и B12.

Редица лекарства съдържат и изключително полезни за организма аминокиселини, които правят възможно стимулирането на еритроидната кълнячка, разположена в костния мозък. Тези лекарства обикновено се прилагат чрез интрамускулно инжектиране.

Показания за употреба

Бъбречната недостатъчност е заболяване, лечението на което задължително изисква медицинска намеса. Изборът на единствената правилна комбинация от лекарства изисква задълбочен преглед и правилна интерпретация на симптомите, които могат да бъдат извършени само от квалифициран специалист при постоянен контакт с пациента..

Остра бъбречна недостатъчност

Най-честите показания за предписване на лекарства за остра бъбречна недостатъчност са:

Хронична бъбречна недостатъчност

При хроничната форма на заболяването показанията за предписване на лекарства са такива симптоми.

  1. Жълт оттенък на кожата, придружен от често повръщане, гадене и световъртеж. Пациентът е постоянно жаден, има неприятен вкус в устата. Причината за това е постоянното увеличаване на кръвните продукти от белтъчния метаболизъм..
  2. Силно намален мускулен тонус, леко двигателно увреждане и често треперене на ръцете.
  3. В случай на съпътстващи настинки (грип, тонзилит) има силно усложнение на техния ход.

В последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се отбелязват:

  1. Рязки промени в настроението и податливостта (промени между апатията и явната възбуда), неподходящо поведение и тежки нарушения на съня.
  2. Изразено подуване на кожата на лицето, сърбеж, изсушаване и чуплива коса със загуба на естествения си цвят.
  3. Прогресивно недохранване както на външни, така и на вътрешни тъкани, което води до постепенна дистрофия. Това често е придружено от неестествено ниска телесна температура, загуба на апетит, пресипналост в гласа.
  4. Развитието на възпалителни заболявания на устната кухина, придружено от наличието на дефекти на лигавицата под формата на болезнени язви и амонячна миризма от устата. Често тези симптоми са придружени от подуване на корема, честа регургитация, много тъмни изпражнения и други признаци на нарушена бъбречна функция..

Противопоказания

Лекарствата, които могат да се предписват при остра или хронична бъбречна недостатъчност, са много мощни лекарства. В процеса на лечение на бъбречна недостатъчност се препоръчва внимателно да се следи нивото на хемоглобина в кръвта. Освен това медицинската история на пациента трябва да бъде внимателно изследвана. Така че повечето лекарства, най-често предписвани при бъбречна недостатъчност, са силно обезкуражени за пациентите:

  • с високо кръвно налягане поради хипертония,
  • с всички видове инфаркт в историята.

Освен това в медицината има редица състояния, които трябва да бъдат лекувани с изключително внимание. Те включват:

  • анамнеза за подуване на подкожната тъкан или лигавиците, както и предишно лечение с инхибитори,
  • значителни смущения в стените на бъбречните артерии,
  • изключително ниско кръвно налягане или лош кръвен поток,
  • бременност,
  • период на кърмене,
  • прекомерно количество алдостерон в надбъбречната кора,
  • липса на латентност на тялото към основното вещество на лекарствата.

Разновидности лекарства

Списъкът на лекарствата, предписвани за описаното заболяване, е много дълъг. При избора на лекарство се вземат предвид степента на заболяването, времето на заболяването, анамнезата и много други.

Антибиотици

Най-често предписваните антибиотици за диагностициране на бъбречна недостатъчност са Ампицилин и Карбеницилин. Предвид много широкия спектър на тяхното действие и при нормална поносимост на организма към тези лекарства, те могат да бъдат причислени към най-ефективните. Те обаче трябва да се приемат само след задълбочен преглед и по препоръка на лекар..

Освен това за лечение често се предписват неомицинови антибиотици като неомицин, стрептомицин, канамицин и други. Тъй като изброените лекарства се екскретират от тялото изключително поради гломерулна филтрация на бъбреците, в случай на хронично заболяване на последните, се препоръчва изключително умерена доза.

Други

Едно от ефективните лекарства за лечение на описаното заболяване е фуроземид. Лекарството трябва да се използва в курсове, размерът на почивките между които е строго определен от лекуващия лекар. Нарушаването на установения режим може да доведе до редица странични ефекти: тежка слабост, понижено кръвно налягане и прекомерен сърдечен дебит.

Манитолът също е сред най-силните лекарства. Приемът се извършва чрез интравенозни инжекции и само при стационарно лечение. След въвеждането на лекарството в тялото има временно увеличаване на кръвообращението, което може значително да намали ефекта на сърповидните клетки. Изобилието от хемоглобин, който впоследствие влиза в кръвта, възстановява баланса в кръвта. Веднъж внесен в тялото, манитолът е постоянно извън клетките си. В случай, че в плазмата се образува излишък от лекарството, често е необходимо да се прибегне до сериозни мерки за намаляване на вътречерепното налягане.

Като добър профилактичен агент, при наблюдение на симптомите на бъбречна недостатъчност при пациент, често се предписва Renagel. Лекарството, след употребата му, започва активно да премахва калция от тялото на пациента, поради което винаги се използва заедно с лекарства, които позволяват поддържането на нивото на това вещество, необходимо за организма. Неспазването на препоръките на лекуващия лекар при прием на Renagel може да доведе до увреждане на костната тъкан и редица други заболявания.

Странични ефекти

Тъй като лекарствата, предписани за бъбречна недостатъчност, са доста силни лекарства (особено антибиотици), употребата им може да бъде следствие от цял ​​набор от усложнения. По този начин повечето лекарства не се предписват на пациенти с алергии, както и на бременни и кърмещи жени..

Когато използва редица лекарства, пациентът може да изпитва силна болка в областта на стомаха, да развие повръщане и да се появят усложнения по време на отстраняване на изпражненията. Също така често се отбелязват странични ефекти като запушване на жлъчния мехур, понижаване на кръвното налягане, постоянни гърчове, неадекватно съзнание..

Най-тежките прояви включват интоксикация, силно намаляване на броя на тромбоцитите, гноен обрив, болка в мускулните тъкани и дори треска..



Следваща Статия
Причини за появата на киста в бъбреците: традиционно и алтернативно лечение