Антибиотици при лечение и профилактика на инфекции на пикочните пътища при деца


Инфекция на пикочните пътища (UTI) - растеж на микроорганизми в различни части на бъбреците и пикочните пътища (MP), които могат да причинят възпалителен процес, локализация, съответстваща на заболяването (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.). ИППП при деца

Инфекция на пикочните пътища (UTI) - растеж на микроорганизми в различни части на бъбреците и пикочните пътища (MP), способни да предизвикат възпалителен процес, локализация, съответстваща на заболяването (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.).

ИМП при деца се среща в Русия с честота около 1000 случая на 100 000 население. Доста често ИМП са склонни да бъдат хронични, повтарящи се. Това се дължи на особеността на структурата, кръвообращението, инервацията на МП и свързаната с възрастта дисфункция на имунната система на растящото детско тяло. В тази връзка е обичайно да се разграничават редица фактори, които допринасят за развитието на ИПП:

  • нарушение на уродинамиката;
  • неврогенна дисфункция на пикочния мехур;
  • тежестта на патогенните свойства на микроорганизмите (адхезия, освобождаване на уреаза);
  • особености на имунния отговор на пациента (намален клетъчно-медииран имунитет, недостатъчно производство на антитела към патогена, производство на автоантитела);
  • функционални и органични нарушения на дисталното черво (запек, дисбаланс на чревната микрофлора).

В детството UTI в 80% от случаите се развиват на фона на вродени аномалии на горните и долните MP, при които има уродинамични нарушения. В такива случаи се говори за сложен ИПП. При неусложнена форма на анатомични разстройства и нарушения на уродинамиката не се определя.

Сред най-честите малформации на пикочните пътища везикоуретералният рефлукс се среща в 30–40% от случаите. Второто място се заема от мегауретер, неврогенна дисфункция на пикочния мехур. При хидронефроза бъбречната инфекция е по-рядка..

Диагностиката на UTI се основава на много принципи. Трябва да се помни, че симптомите на ИМП зависят от възрастта на детето. Например, новородените бебета нямат специфични симптоми на ИМП и инфекцията рядко се генерализира..

Малките деца се характеризират със симптоми като летаргия, безпокойство, периодично повишаване на температурата, анорексия, повръщане и жълтеница..

По-големите деца се характеризират с висока температура, болки в гърба, корема и дизурични симптоми..

Списъкът с въпроси при събиране на анамнеза включва следните точки:

  • наследственост;
  • оплаквания по време на уриниране (честота, болка);
  • предишни епизоди на инфекция;
  • необяснимо повишаване на температурата;
  • наличие на жажда;
  • количеството отделена урина;
  • в детайли: напрежение по време на уриниране, диаметър и прекъсване на потока, спешност, ритъм на уриниране, уринарна инконтиненция през деня, нощно енуреза, честота на изпражненията.

Лекарят винаги трябва да се стреми да установи по-точно локализацията на възможен фокус на инфекцията: видът на лечението и прогнозата на заболяването зависят от това. За изясняване на темата за лезиите на пикочните пътища е необходимо да се познават добре клиничните симптоми на инфекции на долните и горните пикочни пътища. В случай на инфекция на горните пикочни пътища, пиелонефритът е значителен, което представлява до 60% от всички случаи на хоспитализация на деца в болница (таблица).

Основата за диагностициране на ИМП обаче са данните от анализите на урината, при които микробиологичните методи са от първостепенно значение. Изолирането на микроорганизма в културата на урината служи като основа за диагнозата. Има няколко начина за събиране на урина:

  • ограда от средната част на струята;
  • събиране на урина в торбата с урина (при 10% от здравите деца до 50 000 CFU / ml, при 100 000 CFU / ml анализът трябва да се повтори);
  • катетеризация през уретрата;
  • надпубисна аспирация (не се използва в Русия).

Често срещан непряк метод за оценка на бактериурията е тест с нитрити (нитратите, които обикновено присъстват в урината, се превръщат в нитрити в присъствието на бактерии). Диагностичната стойност на този метод достига 99%, но при малките деца, поради краткия престой на урината в пикочния мехур, тя значително намалява и достига 30-50%. Трябва да се помни, че младите момчета могат да имат фалшиво положителен резултат поради натрупването на нитрити в торбичката на препуциума.

Повечето UTIs се причиняват от един вид микроорганизми. Определянето на няколко вида бактерии в пробите най-често се обяснява с нарушения на техниката за събиране и транспортиране на материал.

В хроничния ход на ИМП, в някои случаи е възможно да се идентифицират микробни асоциации.

Други методи за анализ на урината включват събиране на общ тест за урина, тест на Нечипоренко и Адис-Каковски. Левкоцитурия се наблюдава при всички случаи на ИМП, но трябва да се помни, че тя може да бъде например с вулвит. Макрогематурия се среща при 20–25% от децата с цистит. Ако са налице симптоми на инфекция, протеинурията потвърждава диагнозата пиелонефрит..

Инструментални изследвания се извършват за деца по време на периода на опрощаване на процеса. Тяхната цел е да изяснят местоположението на инфекцията, причината и степента на увреждане на бъбреците. Прегледът на деца с ИМП днес включва:

  • ултразвуково сканиране;
  • вокална цистография;
  • цистоскопия;
  • екскреторна урография (обструкция при момичета - 2%, при момчета - 10%);
  • радиоизотопна ренография;
  • нефросцинтиграфия с DMSA (белегът се образува в рамките на 1-2 години);
  • уродинамични изследвания.

Инструментално и рентгеново изследване трябва да се извършва съгласно следните показания:

  • пиелонефрит;
  • бактериурия преди навършване на 1 година;
  • повишено кръвно налягане;
  • осезаема маса в корема;
  • гръбначни аномалии;
  • намалена функция на концентриране на урина;
  • асимптоматична бактериурия;
  • рецидивиращ цистит при момчета.

Бактериалната етиология на IMS при урологични заболявания има отличителни черти в зависимост от тежестта на процеса, честотата на усложнените форми, възрастта на пациента и състоянието на имунния му статус, условията за поява на инфекция (амбулаторно или в болница).

Резултатите от изследванията (данни на SCCH RAMS, 2005) показват, че амбулаторните пациенти с ИМП имат E. coli в 50% от случаите, Proteus spp. В 10%, Klebsiella spp. В 13%, Enterobacter spp. В 3%, в 2% - Morganella morg. и с честота 11% - Enterococcus fac. (рисунка). Други микроорганизми, представляващи 7% от изолирането и срещащи се с честота по-малка от 1%, са както следва: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

В структурата на вътреболничните инфекции ИМП се нареждат на второ място след инфекциите на дихателните пътища. Трябва да се отбележи, че 5% от децата в урологичната болница развиват инфекциозни усложнения поради хирургическа или диагностична интервенция..

При стационарните пациенти етиологичното значение на Escherichia coli е значително намалено (до 29%) поради увеличаването и / или прикрепването на такива „проблемни“ патогени като Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), коагулаза-отрицателни стафилококи (2,6%), неферментиращи грам-отрицателни бактерии (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) и др. Чувствителността на тези патогени към антибактериални лекарства често е непредсказуема, тъй като зависи върху редица фактори, включително върху характеристиките на вътреболничните щамове, циркулиращи в тази болница.

Няма съмнение, че основните задачи при лечението на пациенти с ИМП са елиминирането или намаляването на възпалителния процес в бъбречната тъкан и МР, докато успехът на лечението до голяма степен се определя от рационалната антимикробна терапия..

Естествено, когато избира лекарство, урологът се ръководи предимно от информация за причинителя на инфекцията и спектъра на антимикробното действие на лекарството. Антибиотикът може да бъде безопасен, способен да създаде високи концентрации в паренхима на бъбреците и урината, но ако в неговия спектър няма активност срещу определен патоген, назначаването на такова лекарство е безсмислено.

Глобален проблем при предписването на антибактериални лекарства е нарастването на резистентността на микроорганизмите към тях. Освен това, най-често резистентността се развива при придобити в обществото и вътреболнични пациенти. Тези микроорганизми, които не са включени в антибактериалния спектър на който и да е антибиотик, естествено се считат за резистентни. Придобитата резистентност означава, че първоначално чувствителният към даден антибиотик микроорганизъм става резистентен към неговото действие..

На практика те често се заблуждават за придобитата съпротива, вярвайки, че нейната поява е неизбежна. Но науката има факти, които да опровергаят това мнение. Клиничното значение на тези факти е, че антибиотиците, които не предизвикват резистентност, могат да се използват без страх от по-нататъшно развитие. Но ако развитието на съпротива е потенциално възможно, то тя се появява достатъчно бързо. Друга заблуда е, че развитието на резистентност е свързано с употребата на антибиотици в големи количества. Примерите с най-често предписвания антибиотик в света, цефтриаксон, както и цефокситин и цефуроксим, подкрепят концепцията, че използването на антибиотици с нисък потенциал за развитие на резистентност във всеки обем няма да доведе до растежа му в бъдеще..

Мнозина смятат, че за някои класове антибиотици е характерна появата на антибиотична резистентност (това мнение се отнася за цефалоспорини от трето поколение), докато за други не е така. Развитието на резистентност обаче не е свързано с класа на антибиотика, а със специфично лекарство.

Ако антибиотикът има потенциал да развие резистентност, признаци на резистентност към него се появяват през първите 2 години от употребата или дори на етапа на клиничните изпитвания. Въз основа на това можем уверено да предскажем проблеми с резистентността: сред аминогликозидите това е гентамицин, сред цефалоспорините от второ поколение - цефамандол, третото поколение - цефтазидим, сред флуорохинолоните - тровофлоксацин, сред карбапенемите - имипенем. Въвеждането на имипенем на практика е придружено от бързото развитие на резистентност към него при щамове P. aeruginosa; този процес продължава и сега (появата на меропенем не е свързана с такъв проблем и може да се твърди, че няма да възникне в близко бъдеще). Сред гликопептидите е ванкомицин.

Както вече споменахме, 5% от пациентите в болницата развиват инфекциозни усложнения. Следователно тежестта на състоянието и увеличаване на времето за възстановяване, престой в леглото и увеличаване на разходите за лечение. В структурата на вътреболничните инфекции ИМП се нареждат на първо място, последвани от хирургични (раневи инфекции на кожата и меките тъкани, корема).

Сложността на лечението на вътреболничните инфекции се дължи на тежестта на състоянието на пациента. Често има асоциация на патогени (два или повече, с рана или свързана с катетър инфекция). Също така от голямо значение е повишената устойчивост на микроорганизмите през последните години към традиционните антибактериални лекарства (към пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди), използвани при инфекции на пикочно-половата система.

Към днешна дата чувствителността на болничните щамове на Enterobacter spp. към Амоксиклав (амоксицилин + клавуланова киселина) е 40%, към цефуроксим - 30%, към гентамицин - 50%, чувствителността на S. aureus към оксацилин е 67%, към линкомицин - 56%, към ципрофлоксацин - 50%, към гентамицин - 50 %. Чувствителността на щамовете P. aeruginosa към цефтазидим в различни отдели не надвишава 80%, към гентамицин - 50%.

Има два потенциални подхода за преодоляване на антибиотичната резистентност. Първият е предотвратяването на резистентност, например чрез ограничаване на употребата на антибиотици с висок потенциал за развитие; Също толкова важни са ефективните програми за епидемиологичен контрол за предотвратяване на разпространението на придобити в болница инфекции, причинени от силно устойчиви микроорганизми в болница (стационарно наблюдение). Вторият подход е да се премахнат или коригират съществуващите проблеми. Например, ако резистентните щамове на P. aeruginosa или Enterobacter spp. Са често срещани в интензивното отделение (или в болница като цяло), тогава пълното заместване на антибиотиците с висок потенциал за развитие на резистентност с антибиотици - "почистващи препарати" (амикацин вместо гентамицин, меропенем вместо имипенем и и др.) ще премахне или минимизира антибиотичната резистентност на грам-отрицателните аеробни микроорганизми.

При лечението на UTI днес се използват: защитени с инхибитори пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони (ограничени в педиатрията), уроантисептици (нитрофуранови производни - Фурагин).

Нека се спрем повече на антибактериалните лекарства при лечението на ИМП.

Препоръчителни лекарства за инфекции на долните пикочни пътища.

  1. Защитени с инхибитор аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ампицилин + сулбактам (Sulbatsin, Unazin).
  2. Цефалоспорини от второ поколение: цефуроксим, цефаклор.
  3. Фосфомицин.
  4. Производни на нитрофуран: фуразолидон, фуралтадон (фуразолин), нитрофурал (фурацилин).

За инфекции на горните пикочни пътища.

  1. Защитени с инхибитор аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам.
  2. Цефалоспорини от второ поколение: цефуроксим, цефамандол.
  3. Цефалоспорини от поколение III: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
  4. Цефалоспорини IV поколение: цефепим.
  5. Аминогликозиди: нетилмицин, амикацин.
  6. Карбапенеми: имипенем, меропенем.

С болнична инфекция.

  1. Цефалоспорини от III и IV поколение - цефтазидим, цефоперазон, цефепим.
  2. Уреидопеницилини: пиперацилин.
  3. Флуорохинолони: според показанията.
  4. Аминогликозиди: амикацин.
  5. Карбапенеми: имипенем, меропенем.

За периоперативна антибактериална профилактика.

  1. Защитени с инхибитор аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина, тикарцилин / клавуланат.
  2. Цефалоспорини от II и III поколение: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон.

За антибактериална профилактика по време на инвазивни манипулации: защитени с инхибитор аминопеницилини - амоксицилин + клавуланова киселина.

Общоприето е, че антибиотичната терапия на амбулаторни пациенти с ИМП може да се провежда емпирично, въз основа на данни за антибиотичната чувствителност на основните уропатогени, циркулиращи в определен регион през даден период на наблюдение, и клиничния статус на пациента..

Стратегическият принцип на антибиотичната терапия в амбулаторни условия е принципът на минималната достатъчност. Лекарствата от първа линия са:

  • защитени с инхибитор аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина (Amoxiclav);
  • цефалоспорини: перорални цефалоспорини II и III поколения;
  • производни на нитрофурановата серия: нитрофурантоин (Furadonin), фуразидин (Furagin).

Използването на ампицилин и ко-тримоксазол амбулаторно е погрешно, поради повишената устойчивост на Е. coli към тях. Назначаването на цефалоспорини от първо поколение (цефалексин, цефрадин, цефазолин) е неоправдано. Производните от нитрофурановата серия (Furagin) не създават терапевтични концентрации в бъбречния паренхим, поради което се предписват само при цистит. За да се намали нарастването на резистентността на микроорганизмите, използването на цефалоспорини от трето поколение трябва да бъде рязко ограничено и назначаването на аминогликозиди в амбулаторната практика трябва да бъде напълно изключено..

Анализът на резистентността на щамовете на причинителите на сложни уроинфекции показва, че активността на препаратите от групата на полусинтетичните пеницилини и защитени пеницилини може да бъде доста висока по отношение на Е. coli и Proteus, но по отношение на ентеробактериите и Pseudomonas aeruginosa тяхната активност е съответно до 42 и 39%. Следователно лекарствата от тази група не могат да бъдат лекарства за емпирична терапия на тежки гнойно-възпалителни процеси на пикочните органи..

Активността на цефалоспорините от I и II поколение срещу Enterobacter и Proteus също е много ниска и варира от 15-24%, срещу Е. coli - малко по-висока, но не надвишава активността на полусинтетичните пеницилини.

Активността на цефалоспорините от третото и четвъртото поколение е значително по-висока от тази на пеницилините и цефалоспорините от първо и второ поколение. Най-висока активност е отбелязана срещу Е. coli - от 67 (цефоперазон) до 91% (цефепим). По отношение на ентеробактер активността варира от 51 (цефтриаксон) до 70% (цефепим) и се отбелязва висока активност на лекарствата от тази група по отношение на протея (65-69%). По отношение на Pseudomonas aeruginosa активността на тази група лекарства е ниска (15% за цефтриаксон, 62% за цефепим). Спектърът на антибактериалната активност на цефтазидим е най-висок по отношение на всички действителни грам-отрицателни патогени на усложнени инфекции (от 80 до 99%). Активността на карбапенемите остава висока - от 84 до 100% (в имипенем).

Активността на аминогликозидите е малко по-ниска, особено по отношение на ентерококите, но по отношение на ентеробактериите и протея амикацин запазва висока активност.

Поради тази причина антибиотичната терапия на UTI при урологични пациенти в болница трябва да се основава на данните от микробиологичната диагностика на инфекциозния агент при всеки пациент и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Първоначалната емпирична антимикробна терапия на урологични пациенти може да бъде предписана само докато се получат резултатите от бактериологичните изследвания, след което тя трябва да бъде променена според антибиотичната чувствителност на изолирания микроорганизъм.

При използването на антибиотична терапия в болница трябва да се следва различен принцип - от прост до мощен (минимална употреба, максимална интензивност). Тук значително се разширява обхватът на използваните групи антибактериални лекарства:

  • защитени с инхибитор аминопеницилини;
  • цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение;
  • аминогликозиди;
  • карбапенеми;
  • флуорохинолони (при тежки случаи и при наличие на микробиологично потвърждение на чувствителността към тези лекарства).

Периоперативната антибиотична профилактика (преди, интра- и следоперативна) е важна в работата на детски уролог. Разбира се, не трябва да се пренебрегва влиянието на други фактори, които намаляват вероятността от развитие на инфекция (съкращаване на продължителността на престоя в болница, качеството на обработката на инструменти, катетри, използването на затворени системи за отклоняване на урина, обучение на персонала).

Основните изследвания показват, че следоперативните усложнения се предотвратяват, ако в началото на операцията се създаде висока концентрация на антибактериално лекарство в кръвния серум (и в тъканите). В клиничната практика оптималното време за антибиотична профилактика е 30-60 минути преди началото на операцията (подлежи на интравенозно приложение на антибиотика), тоест в началото на анестетичните мерки. Значително увеличение на честотата на следоперативни инфекции е отбелязано, ако профилактичната доза на антибиотика е предписана не по-късно от 1 час преди операцията. Всяко антибактериално лекарство, приложено след затваряне на хирургичната рана, няма да повлияе на вероятността от усложнения.

По този начин еднократното приложение на адекватно антибактериално лекарство за профилактика е не по-малко ефективно от многократното прилагане. Само при продължителна операция (повече от 3 часа) се изисква допълнителна доза. Антибиотичната профилактика не може да продължи повече от 24 часа, тъй като в този случай употребата на антибиотик вече се разглежда като терапия, а не като превенция.

Идеалният антибиотик, включително за периоперативна профилактика, трябва да бъде високо ефективен, добре поносим от пациентите и да има ниска токсичност. Антибактериалният му спектър трябва да включва вероятна микрофлора. За пациенти, които са в болница дълго време преди операцията, е необходимо да се вземе предвид спектърът на вътреболничните микроорганизми, като се вземе предвид тяхната антибиотична чувствителност.

За антибиотична профилактика по време на урологични операции е препоръчително да се използват лекарства, които създават висока концентрация в урината. Много антибиотици отговарят на тези изисквания и могат да се използват, като цефалоспорини от второ поколение и пеницилини, защитени от инхибитори. Аминогликозидите трябва да бъдат запазени за пациенти в риск или алергични към b-лактами. Цефалоспорини от III и IV поколения, защитени с инхибитори аминопеницилини и карбапенеми трябва да се използват в единични случаи, когато мястото на операцията е засято с многоустойчиви вътреболнични микроорганизми. И все пак е желателно предписването на тези лекарства да бъде ограничено до лечение на инфекции с тежко клинично протичане..

Съществуват общи принципи на антибиотично лечение на ИМП при деца, които включват следните правила.

При фебрилни ИМП терапията трябва да започне с широкоспектърен парентерален антибиотик (защитени с инхибитори пеницилини, цефалоспорини II, III поколения, аминогликозиди).

Необходимо е да се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината.

Продължителността на лечението на пиелонефрит е 14 дни, цистит - 7 дни.

При деца с везикоуретерален рефлукс трябва да продължи антимикробната профилактика.

При асимптоматична бактериурия антибиотичната терапия не е показана..

Понятието "рационална антибиотична терапия" трябва да включва не само правилния избор на лекарството, но и избора на неговото приложение. Необходимо е да се стремим към щадящи и в същото време най-ефективни методи за предписване на антибактериални лекарства. Когато се използва поетапна терапия, която се състои в промяна на парентералната употреба на антибиотик на орална, след като температурата се нормализира, лекарят трябва да запомни следното.

  • Пероралният път е за предпочитане при цистит и остър пиелонефрит при по-големи деца, при липса на интоксикация.
  • Парентералният път се препоръчва при остър пиелонефрит с интоксикация, в ранна детска възраст.

По-долу са дадени антибактериални лекарства в зависимост от начина на приложение.

Устни UTIs.

  1. Пеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина.
  2. Цефалоспорини:

• II поколение: цефуроксим;

• III поколение: цефиксим, цефтибутен, цефподоксим.

Лекарства за парентерално лечение на ИМП.

  1. Пеницилини: ампицилин / сулбактам, амоксицилин + клавуланова киселина.
  2. Цефалоспорини:

• II поколение: цефуроксим (Cefurabol).

• III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.

• IV поколение: цефепим (Максипим).

Въпреки наличието на съвременни антибиотици и химиотерапевтични лекарства, които могат бързо и ефективно да се справят с инфекцията и да намалят честотата на рецидиви, като предписват лекарства в ниски профилактични дози за продължителен период от време, лечението на повтарящи се UTIs все още е доста предизвикателство. Това се дължи на:

  • повишаване на устойчивостта на микроорганизмите, особено при използване на многократни курсове;
  • странични ефекти на лекарствата;
  • способността на антибиотиците да предизвикват имуносупресия в организма;
  • намалено спазване поради дълги курсове на прием на наркотици.

Както знаете, до 30% от момичетата имат повтарящи се ИМП в рамките на 1 година, 50% - в рамките на 5 години. При момчета на възраст под 1 година рецидивите се наблюдават при 15–20%, при възраст над 1 година - по-малко рецидиви.

Ние изброяваме показанията за антибиотична профилактика.

а) везикоуретерален рефлукс;

б) ранна възраст; в) чести обостряния на пиелонефрит (три или повече годишно), независимо от наличието или отсъствието на везикоуретерален рефлукс.

  • Относително: чести обостряния на цистит.
  • Продължителността на антибиотичната профилактика най-често се определя индивидуално. Анулирането на лекарството се извършва при липса на обостряния по време на профилактика, но ако след анулиране настъпи обостряне, се изисква нов курс.

    Наскоро на вътрешния пазар се появи ново лекарство за профилактика на повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Този препарат е лиофилизиран протеинов екстракт, получен чрез фракциониране на алкален хидролизат на някои щамове на Е. coli и се нарича Uro-Vaxom. Проведените тестове потвърдиха високата му ефективност с липсата на изразени странични ефекти, което дава надежда за широкото му използване..

    Важно място в лечението на пациенти с ИМП заема диспансерното наблюдение, което се състои в следното.

    • Наблюдение на тестове за урина ежемесечно.
    • Функционални тестове за пиелонефрит ежегодно (тест на Зимницки), ниво на креатинин.
    • Култура на урина - по показания.
    • Редовно измерване на кръвното налягане.
    • За везикоуретерален рефлукс - цистография и нефросцинтиграфия веднъж на 1-2 години.
    • Рехабилитация на огнища на инфекция, предотвратяване на запек, корекция на чревна дисбиоза, редовно изпразване на пикочния мехур.
    Литература
    1. Strachunsky LS Инфекции на пикочните пътища при амбулаторни пациенти // Материали на международния симпозиум. М., 1999 S. 29–32.
    2. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Страчунски Л. С. и др. Практически препоръки за антибактериална терапия на инфекции на пикочните пътища от общностен произход при деца // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Програмата за антибактериална терапия за остър цистит и пиелонефрит при възрастни // Инфекции и антимикробна терапия. 1999. Т. 1. No 2. С. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al. Препоръки на Европейската асоциация на уролозите за лечение на инфекции на пикочните пътища и инфекции на репродуктивната система при мъже // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. 2002. Т. 4. No 4. С. 347–63.
    5. Переверзев А. С., Росихин В. В., Адаменко А. Н. Клинична ефикасност на нитрофураните в урологичната практика // Здраве на мъжете. 2002. No3. П. 1-3.
    6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10-то издание, Ню Йорк, Лондон, Мадрид, 2001.

    С. Н. Зоркин, доктор на медицинските науки, професор
    SCCH RAMS, Москва

    Антибиотици за инфекции на пикочно-половата система - ефективно средство в борбата срещу болестите

    Азитромицин

    Каламусно блато

    Амикацин

    Амоксицилин

    Lingonberry

    Канефрон

    Левофлоксацин

    Листа от червена боровинка

    Офлоксацин

    Пейлин

    Полупадна

    Мечо грозде

    Фитолизин

    Фурагин

    Фурадонин

    Заболявания, засягащи отделителната система, могат да се появят и при двата пола. За лечение се използват специални лекарства, които бързо облекчават възпалението. Антибиотиците, предписани от лекар при инфекции, засягащи пикочно-половата система, могат да се използват както у дома, така и в болница. В същото време е важно редовно да се правят тестове за урина и кръв..

    Особености на заболяванията

    Инфекциозните и възпалителни патологии, които засягат отделителната система, включват цистит, уретрит и пиелит. Развитието на болестта се провокира от патогенни микроорганизми. Ако имунната система е отслабена, тя не може да им устои, в резултат на което човек се разболява.

    Болестите, засягащи бъбреците и пикочните пътища, са местни и общи. Сред основните симптоми са болки в лумбалната област, често уриниране, наличие на примеси в урината. Патогени като микоплаза и хламидия допълнително засягат гениталиите. Повечето заболявания се предават по време на интимност и винаги се допълват от възпалителен процес. Курсът на лечение включва прием на антибиотици или използване на лечебни билки.

    Особености на антибиотичната терапия

    За да бъде лечението ефективно и възстановяването да дойде възможно най-бързо, лекарствата се избират по следния начин:

    1. Лекарството трябва да се екскретира през бъбреците - това е необходимо, за да може концентрацията му в урината да е висока.
    2. Продуктът трябва да унищожи патогенните микроорганизми.
    3. Конкретно лекарство трябва да донесе положителен резултат и в същото време да причини минимум отрицателни последици.

    Антибиотиците се предписват при заболявания, засягащи бъбреците и пикочните пътища. Те облекчават възпалението и болката, предотвратяват по-нататъшното разпространение на инфекцията. Терапията с антибактериални средства се провежда при заболявания като цистит, пиелонефрит, пионефроза и бъбречна туберкулоза. Колкото по-скоро се проведе лечението, толкова по-бързо ще дойде възстановяването..

    Антибиотиците са ефективно средство срещу всички патологии, засягащи бъбреците и отделителната система.

    Видове лекарства

    Различни антибиотици се използват за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени. Ето защо във всички случаи трябва да се консултирате с лекар. Той ще разбере причината за заболяването и ще избере оптималния режим на лечение.

    Това са лекарства, които ефективно се борят с възпалението и многобройните бактерии. Те се предписват заедно с други лекарства, за да се засили тяхното действие. Антибиотиците, предписани при заболявания, засягащи пикочно-половата система, унищожават вредните микроорганизми и стафилококите, срещу които много лекарства са неефективни. Те включват всички лекарства на основата на пеницилин.

    Тази група включва също цефалоспорини - хапчета, предназначени за лечение на инфекции, причинени от различни патогени. Лекарството се представя в четири поколения, всяко от които има специфичен ефект и помага за лечение на тежки бъбречни патологии. Четвъртото поколение е особено ефективно..

    • Хинолони и флуорохинолони

    Това е група антимикробни лекарства, които имат антибактериален ефект. Те са многофункционални, активни срещу повечето бактерии, способни да се натрупват в органи и тъкани и почти нямат странични ефекти. Много лекарства от тази категория се предлагат под формата на инжекции и таблетки. Благодарение на това лекарствата могат да се приемат по схемата: през първите дни - инжекции, след това през устата.

    • Други антибиотици

    При урогенитална дисфункция се използват аминогликозиди. Те имат антимикробен ефект и са в състояние да се натрупват в тъканите. Дозировката се определя, като се вземат предвид телесното тегло на пациента, възрастта и други фактори. Микролидите са ефективни при уретрит, а тетрациклините се предписват за лечение на нефрит.

    Препоръчват се и комбинирани антибактериални лекарства. Те премахват причините за патологии, засягащи бъбреците и пикочните пътища. За да изберете ефективно средство за защита, трябва да се консултирате с лекар и да определите причинителя на заболяването.

    Най-ефективните лекарства

    Няма универсално лекарство за бъбречни заболявания. Във всеки случай режимът на лечение се определя въз основа на резултатите от анализите и цялостен преглед. Важно е да се постави правилната диагноза, едва след това специалистът предписва лекарства. Сред най-популярните средства са:

    1. Класически антибиотици - азитромицин, фурадонин, фурагин, палин.
    2. Болнични антибиотици. На първо място, това са амиогликозиди. Те имат мощен антибактериален ефект, но някои имат много противопоказания. Най-често на пациентите се предписва амикацин.
    3. Билкови отвари и тинктури - използват се за предотвратяване на възможни обостряния.
    4. Витамини и имуномодулатори - допълват и усилват ефекта на други лекарства.

    Лечението при мъжете и жените е почти еднакво. Единственото изключение са заболявания, които се появяват по време на бременност и кърмене. В този случай се предписват амоксицилин и билкови лекарства. При цистит са ефективни фитолизин и канефрон. При тежки случаи на пикочно-полови инфекции при жени могат да се предписват антибиотици Левофлоксацин и Офлоксацин.

    Билкови препарати

    Рецептите на традиционната медицина помагат да се премахнат неприятните симптоми и да се почувствате по-добре. Те са показани при хронични заболявания и за предотвратяване на възможни рецидиви. Такива продукти се предлагат под формата на таблетки или капки. Но можете да ги използвате само по препоръка на лекар. Билките са широко разпространени:

    1. Мечо грозде - има дезинфекциращо, антибактериално и диуретично действие. Лекарството се използва под формата на отвара и прах.
    2. Листа и плодове от червена боровинка - помагат при нощно напикаване, за лечение на уролитиаза и възпаление на пикочната система.
    3. Блатен каламус - има бактерицидни свойства, най-често се използва като част от многокомпонентна колекция.
    4. Полупадналото е уникално растение, ефективно срещу много патологични процеси. Почти не предизвиква негативни реакции и е много нежен..

    Диетата играе важна роля. Категорично е забранено да се ядат храни, които могат да провокират дразнене на лигавицата на пикочните пътища.

    Съвременните фармацевтични продукти произвеждат широка гама лекарства за борба с бъбречните и пикочните системи. Антибиотичната терапия се провежда у дома, рядко пациентите се изпращат в болница.

    Лекарства за инфекции на пикочно-половата система: кога и кои се използват

    Най-честите оплаквания от пациенти при назначение на уролог са пикочно-половите инфекции, които могат да се появят във всяка възрастова група по различни причини..

    Бактериалната инфекция на отделителната система е придружена от болезнен дискомфорт и ненавременната терапия може да доведе до хронична форма на заболяването.

    За лечение на такива патологии в медицинската практика обикновено се използват антибиотици, които могат бързо и ефективно да облекчат пациента от инфекция с възпаление на пикочно-половата система за кратко време..

    Използването на антибактериални средства за MPI

    Обикновено урината на здрав човек е почти стерилна. Уретралният тракт обаче има собствена флора върху лигавицата, така че често се регистрира наличието на патогенни организми в пикочната течност (асимптоматична бактериурия).

    Това състояние не се проявява по никакъв начин и обикновено не се изисква лечение, с изключение на бременни жени, малки деца и пациенти с имунен дефицит..

    Ако анализът показа цели колонии на Е. coli в урината, тогава е необходима антибиотична терапия. В този случай заболяването има характерни симптоми и протича в хронична или остра форма. Лечението с антибактериални средства с дълги курсове в ниски дози също е показано като профилактика на рецидив.

    Освен това са предвидени схеми за антибиотично лечение на инфекции на пикочните пътища и за двата пола, както и за децата..

    Пиелонефрит

    Пациентите с лека и умерена патология се предписват перорални флуорохинолони (например Zoflox 200-400 mg 2 пъти дневно), защитен от инхибитор амоксицилин, като алтернатива на цефалоспорините.

    Цистит и уретрит

    Циститът и възпалението в уретралния канал обикновено протичат синхронно, следователно антибактериалните средства се използват по същия начин.

    Инфекция без усложнения при възрастниУсложнена инфекцияБременниДеца
    Продължителност на лечението3-5 дни7-14 дниЛекарят предписва7 дни
    Лекарства за основно лечениеФлуорохиноли (офлоксин, офлоцид)Лечение с лекарства, използвани при неусложнена инфекцияМонурал, амоксицилинАнтибиотици от цефалоспориновата група, амоксицилин в комбинация с калиев клавулант
    Резервни лекарстваАмоксицилин, Фурадонин, МонуралНитрофурантоинМонурал, Фурадонин

    Допълнителна информация

    В случай на усложнен и тежък ход на патологичното състояние е необходима задължителна хоспитализация. В болнични условия се предписва специален режим на лечение с лекарства чрез парентерален метод. Трябва да се има предвид, че при силния пол всяка форма на пикочно-половата инфекция е сложна.

    При лек ход на заболяването лечението се извършва амбулаторно, докато лекарят предписва лекарства за перорално приложение. Допустимо е да се използват билкови инфузии, отвари като допълнителна терапия по препоръка на лекар.

    Широкоспектърни антибиотици при лечението на MPI

    Съвременните антибактериални средства се класифицират в няколко вида, които имат бактериостатичен или бактерициден ефект върху патогенната микрофлора. Освен това лекарствата се разделят на антибиотици с широк и тесен спектър. Последните често се използват при лечението на MPI.

    Пеницилини

    За лечение могат да се използват полусинтетични, защитени с инхибитори, комбинирани лекарства от пеницилиновата серия

    1. Ампицилинът е перорален и парентерален агент. Има разрушителен ефект върху инфекциозна клетка.
    2. Амоксицилин - механизмът на действие и крайният резултат е подобен на предишното лекарство, той е силно устойчив на киселинната среда на стомаха. Аналози: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Цефалоспорини

    Този вид се различава от пеницилиновата група по високата си устойчивост на ензими, произведени от патогенни микроорганизми. Препаратите от типа цефалоспорин се приписват на подовия тапет. Противопоказания: жени в позиция, кърмене. Списъкът на често срещаните MPI терапии включва:

    1. Цефалексин - средство срещу възпаление.
    2. Ceclor - цефалоспорини от второ поколение, предназначени за перорално приложение.
    3. Zinnat - предлага се в различни форми, ниско токсичен, безопасен за бебета.
    4. Цефтриаксон - гранули за разтвор, който впоследствие се прилага парентерално.
    5. Цефобид - цефалоспорини от 3-то поколение, прилагани интравенозно, интрамускулно.
    6. Максипим - принадлежи към 4-то поколение, начинът на приложение е парентерален.

    Флуорохинолони

    Антибиотиците от тази група са най-ефективни при инфекции на пикочо-половите пътища, надарени с бактерициден ефект. Съществуват обаче сериозни недостатъци: токсичност, отрицателни ефекти върху съединителната тъкан, способни да проникнат в кърмата и да преминат през плацентата. Поради тези причини те не се предписват на бременни жени, кърмещи жени, деца под 18 години, пациенти с тендинит. Може да се предписва при микоплазма.

    Те включват:

    1. Ципрофлоксацин. Абсорбира се перфектно в организма, облекчава болезнените симптоми.
    2. Офлоксин. Има широк спектър на действие, поради което се използва не само в урологията.
    3. Нолицин.
    4. Пефлоксацин.

    Аминогликозиди

    Видът лекарства за парентерално приложение в тялото с бактерициден механизъм на действие. Антибиотиците-аминогликозиди се използват по преценка на лекаря, тъй като имат токсичен ефект върху бъбреците, влияят негативно на вестибуларния апарат, слуха. Противопоказан при жени в позиция и кърмещи майки.

    1. Гентамицинът е лекарство от 2-ро поколение аминогликозиди, той се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт, поради което се прилага интравенозно, мускулно.
    2. Нетромицин - подобно на предишното лекарство.
    3. Амикацинът е доста ефективен при лечението на сложни MDI.

    Нитрофурани

    Група антибиотици с бактериостатично действие, проявяващи се срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Една от характеристиките е почти пълната липса на резистентност при патогени. Фурадонин може да бъде предписан като лечение. Той е противопоказан по време на бременност, кърмене, но може да се приема от деца след 2 месеца от датата на раждане.

    Антивирусни лекарства

    Тази група лекарства е насочена към потискане на вирусите:

    1. Антихерпетични лекарства - ацикловир, пенцикловир.
    2. Интерферони - Viferon, Kipferon.
    3. Други лекарства - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Противогъбични лекарства

    Два вида противогъбични средства се използват за лечение на MPI:

    1. Системни азоли, които потискат активността на гъбичките - Флуконазол, Дифлукан, Флукостат.
    2. Противогъбични антибиотици - нистатин, леворин, амфотерицин.

    Антипротозоен

    Антибиотиците от тази група допринасят за потискането на патогените. При лечението на MPI по-често се предписва Метронидазол. Доста ефективен при трихомониаза.

    Антисептици, използвани за предотвратяване на полово предавани инфекции:

    1. На основата на йод - разтвор или супозиторий на бетадин.
    2. Препарати с хлорсъдържаща основа - разтвор на хлорхексидин, Мирамистин под формата на гел, течност, супозитории.
    3. Продукти на основата на Gibitan - Geksikon в свещи, разтвор.

    Други антибиотици за лечение на инфекции на пикочно-половата система

    Лекарството Monural заслужава специално внимание. Той не принадлежи към нито една от горните групи и е универсален при развитието на възпалителен процес в урогениталната област при жените. При неусложнен курс на MPI антибиотикът се предписва еднократно. Лекарството не е забранено по време на бременност, разрешено е и за лечение на деца от 5-годишна възраст.

    Лекарства за лечение на пикочно-половата система на жените

    Инфекциите на пикочно-половата система при жените могат да причинят следните заболявания (най-често срещаните): патология на придатъците и яйчниците, двустранно възпаление на фалопиевите тръби, вагинит. За всеки от тях се използва специфичен режим на лечение, като се използват антибиотици, антисептици, болкоуспокояващи и флора и средства, поддържани от имунитет.

    Антибиотици за патология на яйчниците и придатъците:

    • Метронидазол;
    • Тетрациклин;
    • Ко-тримоксазол;
    • Комбинация от гентамицин с цефотаксим, тетрациклин и норсулфазол.

    Антибиотична терапия за двустранно възпаление на фалопиевите тръби:

    • Азитромицин;
    • Цефотаксим;
    • Гентамицин.

    Широкоспектърни противогъбични и противовъзпалителни антибактериални средства, предписани за вагинит:

    Антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъжете

    При мъжете патогенните микроорганизми също могат да причинят определени патологии, за които се използват специфични антибактериални агенти:

    1. Простатит - Цефтриаксон, Левофлоксацин, Доксициклин.
    2. Патология на семенните везикули - еритромицин, метациклин, макропен.
    3. Болест на епидидима - Левофлоксацин, Миноциклин, Доксициклин.
    4. Баланопостит - антибиотичната терапия се съставя въз основа на вида на патогена. Противогъбични средства за локално приложение - Кандид, Клотримазол. Широкоспектърни антибиотици - Levomekol (на базата на хлорамфеникол и метилурацил).

    Билкови уроантисептици

    В урологичната практика лекарите могат да предписват уроантисептици и като основна терапия, и като спомагателно лечение..

    Канефрон

    Kanefron има доказан опит сред лекари и пациенти. Основното действие е насочено към облекчаване на възпалението, унищожаване на микробите, а също така има диуретичен ефект.

    Препаратът съдържа плодове от шипка, розмарин, билка кентавър. Използва се вътрешно като таблетка или сироп.

    Фитолизин

    Фитолизин - е в състояние да премахне патогени от уретрата, улеснява изхода на камъни, облекчава възпалението. Препаратът съдържа много билкови екстракти и етерични масла, произвежда се паста за приготвяне на разтвор.

    Уролесан

    Билковият уро-антисептик, произведен под формата на капки и капсули, е от значение за цистит. Състав: екстракт от шишарки от хмел, семена от моркови, етерични масла.

    Лекарства за облекчаване на симптомите на възпаление на пикочно-половата система: спазмолитици и диуретици

    Препоръчително е лечението на възпалението на пикочните пътища да започне с лекарства, които спират възпалението, като същевременно се възстановява активността на пикочните пътища. За тези цели се използват спазмолитици и диуретици..

    Спазмолитици

    Те са в състояние да премахнат синдрома на болката, да подобрят изтичането на урина. Най-често срещаните лекарства включват:

    • Папаверин;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Дротаверин;
    • Канефрон;
    • Ибупрофен;
    • Ketanoff;
    • Баралгин.

    Диуретици

    Диуретици за отстраняване на течности от тялото. Те се използват с повишено внимание, тъй като могат да доведат до бъбречна недостатъчност, да усложнят хода на заболяването. Основните лекарства за MPI:

    • Алдактон;
    • Хипотиазид;
    • Дайвър.

    Днес медицината е в състояние бързо и безболезнено да помогне при лечението на инфекции в пикочно-половата система, като използва антибактериални средства. За да направите това, просто трябва да се консултирате с лекар навреме и да се подложите на необходимите прегледи, въз основа на които ще бъде съставен компетентен режим на лечение.

    Антибиотици за пикочно-половите инфекции при мъже и жени: таблетки с широк спектър на действие

    Лекарства срещу полово предавани болести

    Антибиотиците при пикочно-половите инфекции при мъжете могат да облекчат възпалението, да предотвратят усложнения и да намалят болката. Лекарствата се избират в зависимост от заболяването, тъй като повечето лекарства засягат само определени видове бактерии.

    ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Лекарите са онемели! ПРОСТАТА отива ЗАВИНАГИ! Просто ви трябва всеки ден... Прочетете повече >>

    Уретрит, баланит, баланопостит, простатит, орхит - всички тези заболявания са свързани с възпаление на пикочно-половата система. Вирусите и гъбите стават причинители, но най-често грам-отрицателни или грам-положителни бактерии стават причина за заболяването: стафилококи, стрептококи, гонококи, ешерихия коли.

    Процесът може да нахлуе в препуциума, главичката, пикочния мехур или простатата. Основното мъжко заболяване е уретрит, на неговия фон е възможно развитието на други заболявания на пикочно-половата сфера.

    Всяко урогенитално заболяване изисква точна диагноза и цялостно лечение, което трябва да включва антибиотици.

    Мощните лекарства се предлагат под формата на таблетки, филмирани капсули, ректални супозитории, инжекции, кремове, гелове и мехлеми. За да се засили ефектът, те се използват в комбинация. В същото време е важно да не се допуска предозиране, може да провокира силно дразнене на кожата, диария, гадене, сърбеж и други неприятни симптоми.

    Основната задача на антибиотиците е да облекчат възпалението, температурата и болката и да спрат растежа на бактериите и вторичната инфекция. За лечение на мъжката пикочно-полова система широко се използват лекарства от серията пеницилин и тетрациклин.

    Те унищожават синтеза на протеини в микробните клетки и са ефективни срещу бактериални инфекции.

    Такива средства не помагат срещу вируси и гъбички; след продължителна терапия е необходим възстановителен курс с използване на витамини и кортикостероиди.

    При смесени инфекции са показани имидазоли и триазоли. Те потискат развитието на гъбички и лекуват добре постити и баланити с анаеробна природа.

    При трихомониазата антипротозойните лекарства са ефективни; макролидите и флуорохинолоните се използват за предотвратяване на заболявания на пикочно-половата система, предавани по полов път.

    Само уролог може правилно да комбинира мощни лекарства, някои лекарства взаимно се отслабват и могат да навредят с неправилно избран курс или надценена доза.

    Изборът на лекарството трябва да бъде поверен на лекуващия лекар. Той ще препоръча лекарство, което ще се комбинира с други лекарства, ще вземе предвид наличието или отсъствието на хронични заболявания, ще предпише правилния курс и дозировката.

    Ако предложеното лекарство няма ефект 2-3 дни след приложението, то ще бъде заменено с друго лекарство. Лечението не може да бъде прекъснато или удължено независимо, без консултация с уролог. Дори да изглежда, че всички неприятни симптоми са изчезнали, курсът трябва да бъде завършен.

    Неразрешената промяна в дозата или продължителността на приема може да прехвърли болестта от остра форма в хронична, която е по-трудна за лечение и отнема повече време..

    Когато приемате хапчета, е важно да спазвате следните правила:

    • хапчета с покритие не трябва да се дъвчат;
    • лекарството се измива с много вода (поне 1 чаша);
    • някои напитки могат да отслабят ефекта на антибиотика (сок от грейпфрут, мляко, силен чай или кафе);
    • таблетките се препоръчват да се приемат 1 час преди хранене или 2 часа след хранене;
    • не пийте антибиотици преди лягане.

    Силните лекарства не трябва да се използват при сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, злокачествени тумори, тежък захарен диабет и алергични реакции към лекарствените компоненти.

    Доксициклин. Лекарство от тетрациклиновата група, ефективно за лечение на баланопостит и баланит от всякакво естество. Таблетките действат леко, практически не предизвикват странични ефекти, подходящи са за възрастни и изтощени пациенти. Курсът се предписва от лекуващия лекар. Забранено е едновременното приложение на лекарства от пеницилиновата група, съдържащи желязо лекарства и някои видове лаксативи.

    Азитромицин или Сумамед. Използва се при лечение на уреаплазма, венерически и диабетичен баланит и баланопостит. Курсът продължава 5-7 дни, не се препоръчва лекарството да се комбинира с други антибиотици. Лечението със следното лекарство може да започне след едноседмична почивка и само според указанията на лекар..

    Супракс. Лекарството съдържа цефиксим, който принадлежи към класа на цефалоспорините. Произвежда се под формата на покрити капсули, устойчиви на антибиотично-разрушаващи ензими, ефективни при лечението на възпаление, причинено от гонококи, салмонела, пневмококи и стрептококи. Слабо засяга Pseudomonas aeruginosa и Listeria.

    Фурагин. Лекарството нарушава окислителните процеси в микробните клетки, причинявайки бързата им смърт. Той е ефективен срещу стафилококи и стрептококи, облекчава нагнояването и локалното възпаление, намалява отока и болката по време на уриниране. Филмираните таблетки се приемат 1-2 пъти дневно в продължение на една седмица.

    При пикочно-половите инфекции широко се използват мехлеми, кремове, гелове и ректални супозитории с добавка на антибиотици. Тези лекарства се използват за облекчаване на неприятни симптоми и са показани за мъже, които не понасят перорални лекарства..

    За втриване е подходящ мехлем Triderm с гентамицин, противогъбични компоненти и хормони. Лекарството се използва заедно с таблетки от серията тетрациклин или пеницилин, помага да се избегнат вторични инфекции и преходът на болестта в хронична форма.

    Супозиториите и гелът с левомецитин са много популярни. Лекарствата се използват при инфекции на пикочно-половата система от различно естество. Те бързо облекчават възпалението и температурата, комбинират се добре с таблетки и капсули и са подходящи за комплексно лечение. Курсът се предписва от лекар, след кратка почивка може да се възобнови.

    Лечение на пикочно-половата система с широкоспектърни антибиотици

    Пикочно-половата система е комплекс от органи, които са тясно свързани помежду си, изпълняват функциите на уриниране и размножаване. Комуникацията се осигурява на анатомично, ембриологично и функционално ниво.

    Пикочно-половата система е разделена на две нива: органите на коремната и тазовата кухина. Първото ниво включва два бъбрека и два уретера, второто - пикочния мехур и уретера.

    Разграничават се и външните и вътрешните полови органи. При мъжете външният включва пениса и скротума, а вътрешният включва сперматозоидите, простатата, тестисите и семенния канал. При жените външната - вагината, големите срамни устни и минората, вътрешната - матката и яйчниците.

    Обикновено кръвта се филтрира в бъбречното тяло от капилярните гломерули, в които се образува първична урина поради химични процеси. След това протичат процесите на реабсорбция и секреция. По време на тези процеси се образува вторична урина, която се натрупва в бъбречната чашка. От чашките отива в таза, а от тях се спуска по уретерите до пикочния мехур.

    Пикочният мехур побира до литър течност, но желанието за уриниране се появява, когато пълнежът е 200 милилитра. Под налягане урината преминава през уретера и се екскретира от външните полови органи. Обикновено около 1200 милилитра кръв се филтрират на минута, но няколко грама остатъчна урина се реабсорбират.

    Когато инфекцията навлезе в пикочно-половата система, не бива да се бърка с болести, предавани по полов път, нарушават се различни нива на образуване и отделяне на урина.

    В зависимост от вида и формата на заболяването, процесите на реабсорбция на урина и нейната секреция ще бъдат нарушени. Поради силен оток - запушване и задържане на пикочната функция.

    ППБ засягат външните полови органи и водят до различни сексуални дисфункции.

    Най-честите причини за появата на възпалителни и инфекциозни процеси са:

    • лоша хигиена;
    • хронични болести;
    • полов акт без използване на контрацептиви;
    • чести микротравми;
    • хипотермия;

    За продуктивен процес на лечение и предотвратяване на усложнения при първите прояви на заболяването е необходимо спешно да се консултирате с лекар и да започнете антибиотична терапия.

    Антибиотиците при пикочно-половите инфекции при жени и мъже се използват с еднаква честота.

    Видове заболявания и техните симптоми

    Инфекциозните заболявания засягат всички структури на системата. Причиняват заболявания на бъбреците, пикочния мехур, уретрата и външните полови органи.

    Най-честите заболявания са пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, вагинит, кандидоза, хламидия, трихомониаза, гонорея.

    Тези заболявания могат да протичат като самостоятелни нозологични форми или да се причинят втори път, на фона на вече протичащ инфекциозен процес. Имат хроничен и остър ход.

    Най-типичните общи и местни симптоми са:

    1. Фебрилна температура.
    2. Обща слабост, неразположение, загуба на апетит.
    3. Главоболие и световъртеж.
    4. Дисфункция на уринирането.
    5. Изхвърляне на слуз и гной.
    6. Промяна в цвета на урината.
    7. Болка и спазми при уриниране.

    Най-характерният признак на пиелонефрит ще бъдат болезнени усещания в долната част на гърба, обща интоксикация, болка по време на акта на уриниране. Циститът протича под формата на болки в долната част на корема, болки при ходене до тоалетна, зъб в слабините. Уретритът има подобни симптоми с възпаление на пикочния мехур, възможно е да се диференцира с помощта на допълнителни методи за изследване.

    Полово предаваните болести протичат малко по-различно.

    Освобождават се болка и усещане за парене на гениталиите, зачервяване на препуциума, гнойно отделяне и неприятна миризма на урина. Възможни са обриви и ерозия.

    Видео: Инфекции на пикочно-половата система

    Инфекции на пикочно-половите пътища

    След потвърждаване на наличието на инфекциозен агент, лечението трябва да започне незабавно.

    В съвременната медицина има много широкоспектърни антибиотици за лечение на пикочно-половата система. Фармацевтичната индустрия произвежда различни видове антибиотици с широк спектър на действие..

    Има няколко вида и класове, всички те имат бактериостатично, антимикробно и бактерицидно действие. При тежки състояния се препоръчва да се комбинират няколко реда лекарства.

    Най-често използваните класове са:

    • пеницилини;
    • тетрациклини;
    • аминогликозиди;
    • цефалоспорини;
    • карбапинеми;
    • макролиди;
    • линкозамиди;
    • производни на нитрофуран;
    • хинолони.

    Редица пеницилини принадлежат към класа на бета-лактамни антибиотици. Те се правят от гъби. Разделя се на естествени, полусинтетични и аминопеницилини. Най-активното природно лекарство е бензилпеницилин.

    Засяга тесен кръг пиогенни бактерии. Полусинтетичен - Метицилин, има по-широк спектър на действие. Потиска повечето коки и Грам положителни и отрицателни пръчки.

    Аминопеницилините имат най-широк спектър на действие; те включват Amoxiclav и Aminopenicillin.

    Цефалоспорини - разликата от пеницилините е тяхната устойчивост към бета-лактамази. Разделен на пет поколения.

    1. Цефалотин, Цефрадин.
    2. Цефуроксим, Цефотиам.
    3. Цефотаксим, Цефтазидим, Цефтриаксон.
    4. Цефепим.
    5. Цефтаролин.

    Колкото по-висок е класът, толкова по-висока е устойчивостта към бета-лактамази.

    Macrolidi са лекарства, които имат най-малко токсичен ефект в сравнение с други лекарства. Активен срещу грам-положителни коки и вътреклетъчни паразити. Те се разделят на натурални и полусинтетични препарати. Те включват: еритромицин, азитромицин, рокситромицин.

    Карбапинемите са клас бета-лактамни антибиотици. Редица лекарства, представени от Meroponem, Faropenem, Imipenem.

    Тетрациклините принадлежат към групата на поликетидите. Засягат голям брой грам-положителни и грам-отрицателни пръчки, както и някои видове протозои. Най-типичните представители са: тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин.

    Линкозамиди - свързват клетъчната рибозома и вследствие на това нарушават протеиновия синтез.

    Използва се като лекарства от втора линия за грам-положителни инфекции и анаеробна флора.

    Препоръки за употребата на лекарства

    • Нолоцин - по време на лечението трябва да изпиете достатъчно количество течност. Това лекарство трябва да се приема на празен стомах с вода. Трябва да приемате 1 таблетка 2 пъти на ден, 400 милиграма. Назначен за 14 дни. Аналози са Норфлоксацин, Норбактин. Средната цена за 10 таблетки е 170 рубли. Неоцитин трябва да се приема през устата преди хранене. За възрастни курсът на лечение става 200 милиграма за три дози от 7 дни. Деца - 50 mg за три дози. Аналози - Neobutin, Trimebutin. Аптечна цена - 400 рубли.
    • Monural е да се разтвори едно саше с доза от 3 грама във варена вода. Приемайте през устата веднъж дневно. Курсът на лечение се състои от една доза. Аналог - Фосфомицин. Пазарна цена - 465 рубли.
    • Kanefron - по-старото поколение приема по 2 таблетки три пъти на ден, децата - по една, независимо от приема на храна. След отшумяване на симптомите се препоръчва профилактично лечение за един месец. Аналози - Биопрост, Афлазин. Цена - 450 рубли.
    • Cyston - лечението с това лекарство ще изисква използването на голямо количество вода. Трябва да приемате 2 таблетки два пъти дневно по 100 милиграма. Цикълът на лечение продължава шест месеца. Аналози - Uronefron. Пазарна оценка - 365 рубли.
    • ProstaNorm - приемайте 1 таблетка от 200 mg два пъти дневно 30 минути преди хранене или един час след това. Продължителността на лечението е шест месеца. Аналози - Vitaprost, Samprost. Цена - 270 рубли.
    • Фурагин - на възрастни се предписват две таблетки с доза от 100 милиграма четири пъти на ден, първия ден от лечението. Следните са по една таблетка три пъти дневно. Аналози - Фуразидин, Фурадонин. Ценоразпис на пазара - 250 рубли.
    • Цефтриаксон - флакони от 1 грам. Разтворете съдържанието в ампула с упойка или вода за инжекции за интрамускулно приложение или в 20 милилитра физиологичен разтвор за интравенозно приложение. Инжектирайте 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. Аналози - Rocefin, Zatsef. Средна цена на бутилка - 25 рубли.
    • Меропонем - разредете бутилка от 1 грам в 200 милилитра физиологичен разтвор. Инжектирайте интравенозно два пъти дневно. Курсът на лечение е 5 дни. Аналози - Алвопенем, Диапенем. Цена в аптека - 490 рубли.
    • Еритромицин - 100 mg таблетки, приемани два пъти дневно, по 1 брой, преди хранене. Курсът на лечение е 7 дни. Аналози - Dalatsin, Zerkalin. Цена - 200 рубли.
    • Амоксиклав - със среден курс се предписват 625 грама на всеки 8 часа. Курсът на лечение е от 5 до 14 дни. Аналози - Ekolinkom, Ekoklav. Средна цена - 200 рубли.

    Видео: "Лечение на инфекции на долните пикочни пътища" - интервю с проф. O.B. Лоран

    „Лечение на инфекции на долните пикочни пътища“ - интервю с проф. O.B. Лоран

    Широкоспектърни антибиотици за пикочно-половите инфекции

    Използвайки широкоспектърни антибиотици за инфекции на пикочно-половата система, е възможно да се премахнат възпалителните процеси на репродуктивните органи, които са тясно свързани с отделителната система. Най-честите причини за инфекции са бактерии, гъбички, вируси или протозои. Според статистиката пикочно-половата система на мъжете ги тревожи по-рядко от жените.

    Антибиотиците за урогенитални инфекции при жените се използват за елиминиране на патогени, сърбеж, зачервяване, гнойно отделяне, болка. Сред урогениталните патологии при мъжете най-често присъстват цистит, простатит.

    Но понякога мъжете могат да получат инфекция поради недостатъчна хигиена на необрязаната препуциума или наличието на патогени във влагалището на партньора..

    Концепцията за пикочно-половите инфекции

    При възпаление на пикочно-половата система причинителят може да бъде Escherichia coli или Staphylococcus aureus, Streptococcus.

    Ако някой орган на пикочно-половата система при мъжете засяга възпалителния процес, това се дължи на намаляване на имунитета, тежка хипотермия или механично увреждане по време на анален секс.

    Жената може да зарази пикочно-половата система поради неспазване на правилата за лична хигиена, когато бактерицидни микроорганизми атакуват урогениталния тракт. Мъжката половина от населението се заразява с урогенитални инфекции много по-рядко от женската, с изключение на възрастните хора.

    При заболявания на пикочно-половата система на жената, бъбреците с уретерите, пикочния мехур, уретрата също са засегнати.

    Най-честите инфекции включват:

    1. Пиелонефритът е възпаление в областта на паренхима и бъбреците, болезнено, придружено от фебрилно състояние, до гадене, слабост, студени тръпки.
    2. Циститът е една от най-честите инфекции. Проявява се с често уриниране, кръв в урината, след изпражненията се създава усещане за непълно изпразване и е налице силна болка.
    3. Уретрит се появява с възпаление на уретрата, през този период изпразването става болезнено, може да се отдели гной.

    Най-ефективният начин за борба със заболяването на пикочно-половата система е приемът на антибиотик, който ще облекчи болезнен дискомфорт, ще позволи редовното изпразване и ще премахне гинекологичните патологии. В същото време антибиотикът не е универсално лекарство за всички заболявания, действа в комбинация с кремове, мехлеми, билкови отвари.

    Най-ефективните антибиотици

    Тенденцията към пикочно-половите инфекции при жените се обяснява с анатомичната структура на органите, късата уретра, близостта й до влагалището и отвора на ануса.

    При мъжете, напротив, уретрата е дълга, така че патогенните процеси се появяват в долните пикочни пътища, причинявайки простатит.

    Под действието на антибиотици инфекциозните агенти се унищожават, други лекарства могат да служат като спомагателни.

    Широкоспектърните антибиотици за инфекции на пикочно-половата система включват:

    Пеницилини. Бактерицидни лекарства, които разрушават микробната стена поради синтеза на протеини. Естествени препарати, насочени към унищожаване на грам-отрицателни бактерии.

    Полусинтетични лекарства. Те включват амоксицилин, оксацилин, ампицилин, карбеницилин. Аминопеницилиновата група е станала 25-30% чувствителна към антибиотици, поради което останалите 70-75% правят възможно борбата с чувствителните бактерии в урината, отделяне от уретрата. Когато се лекуват с ампицилин или амоксицилин, тяхното отстраняване от тялото отнема няколко часа.

    Защитени с инхибитори лекарства като флемоклав, уназин, ампизид, аугментин или амоксиклав.

    Комбинирани препарати от полусинтетични и защитени с инхибитори.

    Редица цефалоспорини са полусинтетични съединения, които са разделени на 4 поколения. Резистентността към лекарства се увеличава с всяко поколение. Те се използват, ако пеницилините не помагат, но се абсорбират слабо от стомашно-чревния тракт..

    Първото поколение включва цефалексин и цефазолин, които се прилагат интравенозно и интрамускулно, както и цефадроксил под формата на прах и капсули. Те се предписват рядко, тъй като действат главно върху цистит. Не е подходящ за сифилис, гонорея, хламидия.

    Второто поколение е представено от цефуроксим и цефаклор, но те не са толкова ефективни, колкото третото поколение цефалоспорини.

    Третото поколение се характеризира с най-популярното лекарство от тази група - цефтриаксон, както и цефиксим, цефтибутен, цефотаксим. Лекарствата унищожават патогените на грам-отрицателни бактерии, ефективни са при цистит, сифилис и пиелонефрит.

    Цефтриаксон е популярен антибиотик за цефалоспориновата подгрупа, предписван за лечение на пикочно-половата система на жените и мъжете. Универсално лекарство с широк спектър на действие, лекува урогенитални инфекции като пиелит, простатит или цистит и техните хронични форми.

    Той се противопоставя на анаеробни бактерии и грам-положителни бактерии и се предписва, когато редица пеницилини и аминогликозиди са неактивни. Методът на приложение е интрамускулно и интравенозно. Ако има сериозни индикации, тогава се предписва на деца, бременни жени.

    Недостатъкът е, че лекарството не взаимодейства с тъканта на простатната жлеза, поради което не се предписва на мъже с бактериален простатит.

    Цефепим, лекарство, използвано за лечение на сложни заболявания на урогениталния тракт, принадлежи към четвъртото поколение. Пикочно-половата система е засегната от бактериален простатит, уретрит или възпаление на бъбреците и придатъците, поради което е важно да се използва цефепим, чието основно противопоказание е под 12-годишна възраст.

    Серия тетрациклин. Лекарствата са в състояние да лекуват поражението на Е. coli, но не могат да се справят със стафилококи. Лекарствата не са в състояние да се борят със стафилококи, но са ефективни срещу Е. coli. За инфекции се използват тетрациклин, хлортетрациклин или окситетрациклин, в зависимост от това коя патология, хламидия, микоплазма, гонокок или уреаплазма.

    Флуорохинолоните под формата на офлоксацин или ципрофлоксацин се използват за лечение на бактериален простатит. Жените с проблеми с пикочния мехур, уретрит, цистит или пиелонефрит се предписват левофлоксацин или морфлоксацин. Противопоказан при деца, бременни жени, тъй като причинява забавяне на растежа и растеж на костите.

    Нолицин или норфлоксацин има силен бактерициден ефект и е популярно лекарство в съвременната медицина. Не води до пристрастяване и води до бързо унищожаване на вредните микроорганизми.

    Прониквайки в мъжкото или женското тяло, лекарството се абсорбира бързо и се екскретира от тялото, без да уврежда нервната система и костите. Не е препоръчително да използвате лекарството в комбинация с антиациди, тъй като това пречи на абсорбцията в организма.

    Нолицин се препоръчва при дизентерия или салмонелоза, йерсинеоза, инфекции на горните дихателни пътища.

    Аминогликозиди. Лечението се извършва в болнична обстановка, тъй като те могат да причинят токсични ефекти. Те се използват за лечение на вътреболнични инфекции и ендокардит. За туберкулоза се предписва стрептомицин или канамицин.

    Макролидна група. Най-често срещаните са азитромицин, кларитромицин, еритромицин и рокситромицин. Поради ниската си чувствителност към грам-отрицателни бактерии, лекарствата се предписват най-често в случай на негонококов уретрит.

    Инфекциите на пикочно-половата система при жените се лекуват само с широкоспектърни антибиотици, за това се определя подходяща група, препоръки се дават от лекар.

    Лекарства, предписани за пикочно-половите заболявания

    Антибиотиците за инфекции на пикочно-половата система допринасят за унищожаването на бактерицидни организми, но най-често срещаните женски патологии са:

    1. ендометрит;
    2. цервицит;
    3. колпит.

    Диагнозата ендометрит най-често изпреварва момичетата в детеродна възраст, при които маточната лигавица се възпалява и инфекцията става през гениталния тракт. За лечение на пикочно-полови инфекции, по-специално ендометрит, се използват антибиотици:

    • от пеницилиновата серия - ампицилин, амоксин, екобол;
    • от тетрациклини - тетрациклин, доксицилин;
    • флуорохинолоните са представени от офлоксин, заноцин и таривид;
    • Групата на цефалоспорините е представена от цефотоксин, цефазолин.

    Някои съвременни момичета не отдават дължимото значение на аборта, тъй като той е основната причина за цервицит или възпаление на шийката на матката. Антибиотиците ще помогнат да се отървете от възпалението:

    • Макролиди, а именно азитромицин, вилфарен солутаб или еритромицин, сумамед, рулид;
    • От категорията на пеницилините - това са амоксиклав, екобол и амозин.
    • Флуорохинолоните са представени от офлоксин, левостар, заноцин, таривид.

    Колпитът е една от най-честите патологии на пикочно-половата система, проявяваща се с възпаление на вагиналните стени.

    Антибиотици за лечение на колпит:

    • Сред цефалоспорините се използват цефтриаксон и цефиксим;
    • Екоклав от поредицата пеницилини;
    • Левофлоксацин и ципрофлоксацин от флуорохинолони;
    • Rulide е подходящ от макролиди;
    • Клиндамицин от групата на линкозамидите.

    Странични ефекти и противопоказания

    Пикочните системи на мъжете са по-малко податливи на инфекция от жените, но страничните ефекти са сходни. Приемането на съвременни лекарства за пикочно-полови инфекции не облекчава пациента от странични ефекти, но трябва да ги знаете, за да избегнете сериозни усложнения, но след като сте се запознали с тях, определено ще ви предупреди от самостоятелна употреба.

    1. Внезапни алергични реакции под формата на анафилактичен шок.
    2. Обрив.
    3. Мигрена.
    4. Замайване.
    5. Слабост и умора.
    6. Покачване на температурата.
    7. Тромбоцитопения.
    8. Тромбофлебит.
    9. Кандидоза.

    Противопоказания за прием:

    1. Индивидуална непоносимост към лекарството от организма.
    2. Бъбречна недостатъчност.
    3. Бременност в повечето случаи, тъй като антибиотикът има токсичен ефект върху плода.
    4. Кърмене.
    5. Възраст на детето. Само определени видове лекарства могат да се дават на деца според указанията на лекар.

    Лезиите в пикочния мехур, уретрата, придатъците, влагалището или матката не се лекуват с универсално лекарство; само лекуващият лекар може да избере лекарства.

    Пикочно-половите инфекциозни заболявания се диагностицират в повечето случаи въз основа на резултатите от теста, но предпоставките могат да бъдат силен сърбеж и болка в долната част на корема.

    Най-голямата грешка на жените е опитът да започнат самолечение без консултация с лекар, което може да доведе до сериозни усложнения под формата на тромбофлебит, левкопения, оток и обрив.

    Какви антибиотици са по-ефективни при инфекции на пикочно-половата система?

    Урогениталните заболявания са често срещани както в стационарната практика, така и в амбулаторните. Анатомичните особености при жените и мъжете влияят пряко върху податливостта към инфекции.

    При жените инфекциите на пикочните пътища са по-чести, отколкото при мъжете. Това се дължи на късата уретра, близо до вагината и ануса,.

    Мъжете имат дълга уретра, така че долните пикочни пътища са засегнати предимно (простатит, уретрит, цистит).

    Антибиотиците за инфекции на пикочно-половата система унищожават причинителите на инфекцията - бактериите. Те облекчават сърбежа, възпалението, намаляват количеството на дебели, гнойни отделяния, премахват болката.

    На практика за всякакви пикочо-полови инфекции се използват антибиотици, всички останали средства са само спомагателни..

    Основните групи лекарства и техните различия

    Антибиотиците са разделени на категории според степента на чувствителност към различни патогени. Чувствителността играе голяма роля при избора на лекарства за лечение на възпаление.

    Класификация на антибиотиците според степента на въздействие върху причинителите на урогенитални заболявания:

    • Пеницилини от естествен произход. Повечето заболявания на пикочно-половата система се причиняват от грам-отрицателни бактерии. Използването на естествени пеницилини няма ефект;
    • Аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин) Грам-отрицателните щамове са станали 30% резистентни към аминопеницилиновите антибиотици. Но 70% от чувствителността на бактериите в урината, отделянето от уретрата позволява използването на тази група антибиотици. По-добре е да изберете "Амоксицилин", той започва да действа по-бързо, полуживотът идва след няколко часа;
    • Цефалоспорини от първо поколение (цефазолин, цефалексин, цефадроксил). Те нямат положителен ефект върху смесени инфекции - хламидии. Не се предписва при сифилис, гонорея, херпес, HPV. Помага за лечение на цистит, но поради наличието на по-мощни антибиотици, той рядко се предписва;
    • Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефаклор, цефуроксим аксетил). Поради ниската си активност срещу щамове на инфекция на пикочно-половата система, той се заменя с флуорохинолони и цефалоспорини от 3-то поколение;
    • Цефалоспорини от 3-то поколение (Cefixime, Ceftibuten) Унищожава повечето от причинителите на пикочно-половите инфекции - грам-отрицателни бактерии. Предписва се при орхит, епидимит, цистит, гонорея, сифилис, пиелонефрит. Използва се като заместителна терапия за флуорохинолон при деца. Цефалоспорините почти не се синтезират с тъканите на простатната жлеза, поради което не се използват за лечение на простатит от бактериален тип;
    • Цефалоспорини от 4-то поколение - "Cefepim". Използва се за лечение както на сложни, така и на прости заболявания на пикочно-половите пътища. Лекува бактериален простатит, уретрит, възпаление на бъбреците с инфекциозен характер, гонорея, трихомониаза. Основното противопоказание е възможното развитие на алергична реакция, ранна възраст (до 12 години);
    • Аминогликозиди (Гентамицин, Торбрамицин, Нетилмицин, Амикацин). Те не са устойчиви на заболявания, причинени от стафилококи. Поради факта, че някои компоненти на антибиотика могат да имат токсичен ефект върху тялото, лечението с аминогликозиди се извършва стриктно при стационарни условия;
    • Макролиди (еритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин) Чувствителността на грам-отрицателни бактерии към макролиди е ниска, поради което антибиотиците от тази категория се предписват само при атипична инфекция - негонококов уретрит;
    • Тетрациклини (тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, доксициклин). Ефективен срещу Е. coli, но не потиска стафилококите. С оглед на това се предписва борба с атипични инфекции, например с негонококов уретрит;
    • Флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Те проникват добре в тъканите на простатната жлеза, което прави възможно справянето с бактериален простатит и други заболявания на простатата. Лекувайте урогенитална хламидия, пиелонефрит, остър цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия, болнични уроинфекции. Противопоказан при бременни жени, деца, тъй като влияе отрицателно на растежа, развитието на костния апарат.

    При избора на антибиотици лекарите разчитат на тяхната група и вашата история на патогена. Това ви позволява да постигнете бързо възстановяване без сериозни последици за здравето..

    Лечение на инфекция с хламидия

    Хламидиите проникват в клетката, живеят и се разпространяват там. Трябва да изберете лекарство, което се абсорбира добре в тялото, попада вътре в клетката.

    • Ако хламидиалната инфекция е причинила неусложнена форма на урогенитално заболяване при жените - цервицит, при мъжете - уретрит, тогава "Доксициклин" се предписва през устата.
    • Необходимо е да се пият 500 mg антибиотик 4 пъти дневно всеки ден в продължение на 2 седмици..
    • Можете да изберете само един антибиотик за терапия. Схема на прием на макролиди при умерена, тежка хламидия:
    • "Еритромицин" - 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни или 250 mg 4 пъти в продължение на 6-8 дни;
    • "Ровамицин" - 1-3 таблетки 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни;
    • “Сумамед” - 500 mg веднъж 1-2 дни преди хранене, след това 250 mg на ден в продължение на 7-10 дни;
    • Rulid - 150 mg два пъти дневно в продължение на две седмици. Пийте половин час преди хранене;
    • "Klacid" - 250 mg 2-3 пъти дневно в продължение на две седмици;
    • "Вилпрафен" - 500 mg два пъти дневно за курс до 14 дни;
    • "Macropen" - 400 mg три пъти дневно за не повече от 2 седмици.

    Какви флуорохинолони са необходими за хламидия:

    • "Ципрофлоксацин";
    • Норфлоксацин;
    • "Пефлоксацин".

    Флуорохинолоните трябва да се пият по 200-400 mg 2-3 пъти дневно в продължение на не повече от 10 дни.

    Антибиотична терапия при заболявания на горната част на КМП

    Инфекциите на горната част на КМП включват пиелонефрит, който може да бъде в две форми - сложен, неусложнен. С пиелонефрит страдат бъбреците, пикочния мехур, пикочните пътища.

    Схемата на антибиотична терапия за пиелонефрит:

    • "Ампицилин", "Амоксицилин" 600 mg три пъти дневно до 10 дни;
    • "Solutab" 1-2 таблетки два пъти дневно в продължение на 6-8 дни;
    • "Ципрофлоксацин" 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Пълното възстановяване настъпва след 7-10 дни от приема на антибиотика;
    • "Офлоксацин" 1-2 таблетки два пъти дневно. Курс до 10 дни;
    • "Пефлоксацин" 400 mg 2 пъти дневно при тежък пиелонефрит;
    • Левофлоксацин 250 mg веднъж дневно - курс от 7-10 дни. При тежка форма, 500 mg 2 пъти дневно в продължение на една седмица;
    • "Ломефлоксацин" 400 mg веднъж на курс до 9 дни.

    Антибактериалната терапия за инфекции на пикочно-половата система може да се провежда у дома, при условие че заболяването е леко и лекарят е участвал в избора на лекарства.

    След лечение, рехабилитационна терапия, пикочно-половата система започва да функционира нормално и здравословното състояние се подобрява. Антибиотиците са основното звено в борбата срещу заболявания на пикочно-половата система, причинени от бактериален щам. Те потискат неприятните симптоми, унищожават патогените.

    Преглед на 5 групи антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени

    Една от най-честите причини за посещение на уролог днес са пикочно-половите инфекции (ИПП), които не бива да се бъркат с ППИ. Последните се предават по полов път, докато MPI се диагностицират на всяка възраст и възникват по други причини.

    Бактериалното увреждане на органите на отделителната система е придружено от силен дискомфорт - болка, усещане за парене, чести позиви за изпразване на пикочния мехур, отделяне на патологични секрети от уретрата. При тежко протичане на инфекцията е възможно да се развият интензивни фебрилни и интоксикационни симптоми..

    Най-добрият вариант за лечение е използването на съвременни антибиотици, които ви позволяват да се отървете от патологията бързо и без усложнения..

    Какво е MPI?

    Урогениталните инфекции включват няколко вида възпалителни процеси в пикочната система, включително бъбреците с уретерите (те образуват горните отдели на MEP), както и пикочния мехур и уретрата (долните отдели):

    • Пиелонефрит - възпаление на паренхима и бъбречната чашечна система, придружено от болезнени усещания в долната част на гърба с различна интензивност, както и тежка интоксикация и фебрилни симптоми (летаргия, слабост, гадене, студени тръпки, болки в мускулите и ставите и др.).
    • Циститът е възпалителен процес в пикочния мехур, симптомите на който са чести позиви за уриниране със съпътстващо усещане за непълно изпразване, остри болки, понякога кръв в урината.
    • Уретрит - увреждане на уретрата (т.нар. Уретра) от патогени, при което в урината се появява гнойно отделяне, а уринирането става болезнено. Също така има постоянно усещане за парене в уретрата, сухота и спазми..

    Причините за инфекции на пикочните пътища могат да бъдат няколко. В допълнение към механичните повреди, патологията възниква на фона на хипотермия и намален имунитет, когато се активира условно патогенна микрофлора.

    В допълнение, инфекцията често се случва поради лоша лична хигиена, когато бактериите попадат в уретрата от перинеума..

    Жените боледуват много по-често от мъжете на почти всяка възраст (с изключение на възрастните хора).

    Антибиотици при лечение на MPI

    В по-голямата част от случаите инфекцията е с бактериална природа. Най-честият патоген е представител на ентеробактерии - Е. coli, който се открива при 95% от пациентите. По-рядко се срещат S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, ентеро- и стрептококи.

    Също така, заболяването често се причинява от смесена флора (асоциация на няколко бактериални патогени).

    По този начин, дори преди лабораторни изследвания, най-добрият вариант за инфекции на пикочно-половата система ще бъде лечението с широкоспектърни антибиотици..

    Съвременните антибактериални лекарства са разделени на няколко групи, всяка от които има специален механизъм на бактерицидно или бактериостатично действие..

    Някои лекарства се характеризират с тесен спектър на антимикробна активност, тоест имат вредно въздействие върху ограничен брой видове бактерии, докато други (от широк спектър) са предназначени за борба с различни видове патогени.

    Именно антибиотиците от втората група се използват за лечение на инфекции на пикочните пътища..

    Прочетете още: Антибиотици за полово предавани болести

    Пеницилини

    Основна статия: Пеницилини - лекарствен списък, класификация, история

    Дълго време първите открити от хората АД са практически универсално средство за антибиотична терапия. С течение на времето обаче патогенните микроорганизми мутираха и създадоха специфични защитни системи, което изискваше подобряването на лекарствата.

    В момента естествените пеницилини практически са загубили клиничното си значение и вместо тях се използват полусинтетични, комбинирани и защитени с инхибитори антибиотици от пеницилиновата серия..

    Пикочно-половите инфекции се лекуват със следните лекарства от тази серия:

    • Ампицилин®. Полусинтетично лекарство за перорално и парентерално приложение, действащо бактерицидно чрез блокиране на биосинтеза на клетъчната стена. Характеризира се с доста висока бионаличност и ниска токсичност. Той е особено активен срещу Proteus, Klebsiella и Escherichia coli. За да се увеличи резистентността към бета-лактамази, се предписва и комбинираното лекарство Ampicillin / Sulbactam®.
    • Амоксицилин®. По отношение на спектъра на антимикробно действие и ефективност, той е подобен на предишния АБП, но се характеризира с повишена киселинна устойчивост (не се разгражда в кисела стомашна среда). Използват се и неговите аналози Flemoxin Solutab® и Hikontsil®, както и комбинирани антибиотици за лечение на пикочно-половата система (с клавуланова киселина) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    Последните проучвания разкриват високо ниво на резистентност на уропатогените към ампицилин и неговите аналози.

    Например, чувствителността на Е. coli е малко повече от 60%, което показва ниската ефективност на антибиотичната терапия и необходимостта от използване на антибиотични лекарства от други групи. По същата причина антибиотикът сулфонамид Co-trimoxazole® (Biseptol®) практически не се използва в урологичната практика..

    Последните проучвания разкриват високо ниво на резистентност на уропатогени към ампицилин® и неговите аналози.

    Цефалоспорини

    Основна статия: Цефалоспорини - пълен списък на лекарствата, класификация, история

    Друга група бета-лактами с подобен ефект, която се различава от пеницилините по повишена устойчивост на разрушителните ефекти на ензимите, продуцирани от патогенна флора.

    Има няколко поколения от тези лекарства и повечето от тях са предназначени за парентерално приложение..

    От тази серия се използват следните антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени:

    • Цефалексин®. Ефективно лекарство за възпаление на всички урогенитални органи за перорално приложение с минимален списък от противопоказания.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Той принадлежи към второто поколение цефалоспорини и също се използва през устата.
    • Cefuroxime® и неговите аналози Zinacef® и Zinnat®. Предлага се в няколко дозирани форми. Може дори да се предписва на деца през първите месеци от живота поради ниска токсичност.
    • Цефтриаксон®. Продава се под формата на прах за приготвяне на разтвор, който се прилага парентерално. Заместители са Lendacin® и Rocefin®.
    • Цефоперазон® (Cefobid®). Представител на третото поколение цефалоспорини, което се прилага интравенозно или интрамускулно при пикочно-половите инфекции.
    • Cefepim® (Maxipim®). Четвъртото поколение антибиотици от тази група за парентерално приложение.

    Изброените лекарства се използват широко в урологията, но някои от тях са противопоказани при бременни и кърмещи жени..

    Флуорохинолони

    Основна статия: Списък на всички флуорохинолонови антибиотици

    Най-ефективните днес антибиотици при пикочно-половите инфекции при мъжете и жените.

    Това са мощни синтетични лекарства с бактерицидно действие (смъртта на микроорганизмите възниква поради нарушаване на синтеза на ДНК и разрушаване на клетъчната стена).

    Те са силно токсични антибактериални агенти. Лошо понасяни от пациентите и често причиняват нежелани ефекти от терапията.

    Противопоказан при пациенти с индивидуална непоносимост към флуорохинолони, пациенти с патологии на ЦНС, епилепсия, хора с бъбречни и чернодробни патологии, бременни, кърмещи и пациенти под 18-годишна възраст.

    • Ципрофлоксацин®. Приема се през устата или парентерално, добре се абсорбира и бързо премахва болезнените симптоми. Има няколко аналога, включително Tsiprobai® и Tsiprinol®.
    • Офлоксацин® (Ofloxin®, Tarivid®). Антибиотик флуорохинолон, който се използва широко не само в урологичната практика поради своята ефективност и широк спектър на антимикробно действие.
    • Норфлоксацин® (Нолицин®). Друго лекарство за перорално приложение, както и интравенозно и интрамускулно приложение. Има същите показания и противопоказания.
    • Пефлоксацин® (Abaktal®). Също така ефективен срещу повечето аеробни патогени, приети парентерално и през устата.

    Тези антибиотици са показани и за микоплазма, тъй като те действат върху вътреклетъчните микроорганизми по-добре от широко използваните преди това тетрациклини..

    Характерна особеност на флуорохинолоните е отрицателното въздействие върху съединителната тъкан.

    Поради тази причина лекарствата нямат право да се използват до 18-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и за хора с диагноза тендинит..

    Аминогликозиди

    Основна статия: Всички аминогликозиди в една статия

    Клас антибактериални средства, предназначени за парентерално приложение. Бактерицидният ефект се постига чрез инхибиране на синтеза на протеини с предимно грам-отрицателни анаероби. В същото време лекарствата от тази група се характеризират с доста високи нива на нефро- и ототоксичност, което ограничава обхвата на тяхното приложение..

    • Гентамицин®. Лекарство от второ поколение антибиотици-аминогликозиди, което се адсорбира слабо в стомашно-чревния тракт и поради това се прилага интравенозно и интрамускулно.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Принадлежи към същото поколение, има подобен ефект и списък от противопоказания.
    • Амикацин®. Друг аминогликозид, който е ефективен при инфекции на пикочните пътища, особено сложен.

    Поради дългия полуживот, изброените лекарства се използват само веднъж на ден. Те се предписват на деца от ранна възраст, но са противопоказани за кърмещи жени и бременни жени. Антибиотиците от първо поколение-аминогликозиди вече не се използват при лечението на MEP инфекции.

    Нитрофурани

    Широкоспектърни антибиотици за инфекции на пикочно-половата система с бактериостатичен ефект, който се проявява както по отношение на грам-положителната, така и на грам-отрицателната микрофлора. В същото време резистентността при патогени практически не се формира..

    Тези лекарства са предназначени за перорално приложение, а храната само увеличава тяхната бионаличност. За лечение на MVP инфекции се използва Nitrofurantoin® (търговско наименование Furadonin®), който може да се дава на деца от втория месец от живота, но не и на бременни и кърмещи.

    Антибиотикът Фосфомицин® трометамол, който не принадлежи към нито една от изброените по-горе групи, заслужава отделно описание. Продава се в аптеките под търговското наименование Monural и се счита за универсален антибиотик за възпаление на пикочно-половата система при жените..

    Този бактерициден агент при неусложнени форми на възпаление на MEP се предписва в еднодневен курс - 3 грама фосфомицин® веднъж (ако е посочено, два пъти). Одобрен за употреба на всеки етап от бременността, практически не дава странични ефекти, може да се използва в педиатрията (на възраст от 5 години).

    Кога и как се използват антибиотици за MPI?

    Обикновено урината на здрав човек е почти стерилна, но уретрата също има своя микрофлора върху лигавицата, поради което асимптоматичната бактериурия (наличието на патогенни микроорганизми в урината) се диагностицира доста често. Това състояние по никакъв начин не се проявява външно и в повечето случаи не изисква терапия. Изключение правят бременни жени, деца и лица с имунна недостатъчност..

    Ако в урината се открият големи колонии на Е. coli, е необходимо антибиотично лечение. В този случай заболяването протича в остра или хронична форма с тежки симптоми..

    В допълнение, антибиотичната терапия се предписва с дълги курсове с ниски дози, за да се предотвратят рецидиви (когато обостряне настъпва по-често от два пъти на всеки шест месеца).

    Следват схеми за използване на антибиотици при пикочно-половите инфекции при жени, мъже и деца.

    Пиелонефрит

    Леките и умерени форми на заболяването се лекуват с перорални флуорохинолони (например Ofloxacin® 200-400 mg два пъти дневно) или защитен с инхибитор Amoxicillin®. Резервните лекарства са цефалоспорини и ко-тримоксазол®.

    На бременни жени се показва хоспитализация с начална терапия с парентерални цефалоспорини (Cefuroxime®), последвана от преминаване към таблетки - Ampicillin® или Amoxicillin®, включително тези с клавуланова киселина. Деца под 2-годишна възраст също се приемат в болницата и получават същите антибиотици като бременните жени.

    Прочетете по-нататък: Антибиотици за пиелонефрит в таблетки

    Цистит и уретрит

    Като правило циститът и неспецифичният възпалителен процес в уретрата протичат едновременно, така че няма разлика в тяхната антибиотична терапия. При неусложнени форми на инфекция, лекарството по избор е Monural®.

    Също така, при неусложнена инфекция при възрастни, често се предписва 5-7-дневен курс на флуорохинолони (Ofloxacin®, Norfloxacin® и други). Амоксицилин / клавуланат®, Furadonin® или Monural® са запазени. Сложните форми се лекуват по същия начин, но курсът на антибиотичната терапия продължава поне 1-2 седмици.

    За бременни жени лекарството по избор е Monural®; като алтернатива могат да се използват бета-лактами (пеницилини и цефалоспорини). На децата се предписва 7-дневен курс на перорални цефалоспорини или Amoxicillin® с калиев клавуланат.

    Прочетете: Антибиотици за цистит при жени и мъже

    Допълнителна информация

    Трябва да се има предвид, че усложненията и тежкото протичане на заболяването изискват задължителна хоспитализация и лечение с парентерални лекарства. Пероралните лекарства обикновено се предписват амбулаторно.

    Що се отнася до народните средства, те нямат специален терапевтичен ефект и не могат да бъдат заместител на антибиотичната терапия..

    Използването на билкови инфузии и отвари е допустимо само по съгласие с лекаря като допълнително лечение.

    И още: Надеждни антибиотици за уреаплазма при жените



    Следваща Статия
    Евтини аналози и заместители на лекарството makmiror за деца и възрастни