Перитонеална диализа: какво е това, показания и прогноза


Перитонеалната диализа е начин за заместване на загубената бъбречна функция. Принципът на метода е да пречисти кръвта от токсични вещества с помощта на перитонеума, който действа като вид филтър..

Механизъм

При перитонеална диализа се вкарва катетър през коремната стена. Чрез него в перитонеалната кухина се инжектира специална течност, диализат. Това е стерилен разтвор на глюкоза и соли.

По време на диализната терапия токсичните метаболитни продукти и излишната вода навлизат в разтвора през перитонеума и се екскретират, а коремната кухина се пълни с нов диализат. Тази процедура се извършва няколко пъти на ден..

Има два вида перитонеална диализа: непрекъсната амбулаторна и автоматична.

При продължителна амбулаторна диализа разтворът се променя ръчно. По време на смяната на диализата пациентът може да гледа телевизия, да чете книга. След подмяна, докато разтворът е в коремната кухина, човек води нормален живот.

При автоматичната перитонеална диализа се използва специален апарат, циклер, който се свързва преди лягане и се изключва сутрин. Той извършва автоматично подаване и подмяна на диализат.

При този тип диализа няма нужда да посещавате специализирани центрове. След обучение пациентът го провежда самостоятелно у дома.

Показания

Показанието за перитонеална диализа е крайният стадий на бъбречно заболяване, което се характеризира със следните симптоми:

  • Ендотоксикоза (главоболие, гадене, повръщане)
  • Нарушаване на водно-електролитния баланс (оток на крайниците, лицето, оток на кухината, промени в йонния състав на кръвта),
  • Нарушение на азотния баланс (повишени нива на урея, креатинин, намалена скорост на гломерулна филтрация)
  • Декомпенсирана метаболитна ацидоза.
  • Заплашителни състояния (мозъчен оток, белодробен оток, уремична кома или предкома).

Перитонеалната диализа е показана и за пациенти, за които хемодиализата е противопоказана:

  • Невъзможност за формиране на съдов достъп.
  • Детство.
  • Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Възможни хеморагични усложнения при използване на антикоагуланти.
  • Алергия към синтетични диализни мембрани.

    Противопоказания

    • Адхезии в перитонеалната кухина.
    • Големи размери на черния дроб, далака, бъбреците, които водят до намаляване на площта на работната повърхност на перитонеума.
    • Болести на белите дробове от обструктивен характер.
    • Стома на предната коремна стена (цистостомия, колостомия)
    • Гнойни коремни кожни лезии, абсцес на корема.
    • Намалена интелигентност.
    • наднормено тегло.
    • Нежелание на пациента да използва перитонеална диализа.

    Усложнения

    • Перитонит.
    • Кожна инфекция около дренажната тръба.
    • Кърваво отделяне (коремна травма, менструация, овулация при жени),
    • Запушване на дренажната тръба с фибрин, кръвни съсиреци.
    • Херния на предната коремна стена (ингвинална, пъпна, херния на бялата линия на корема),
    • Плеврит.
    • Болка в корема.
    • Претоварване с течности (подуване на краката, ходилата, около очите).

    Медикаментозна терапия

    За поддържане на здравето, заедно с диализа и диета, се предписва медикаментозна терапия. Лекарствата се избират за всеки пациент от лекуващия лекар според показанията.

    Използва се следната група лекарства:

  • Железни препарати.
  • Витамини С, D от група В, фолиева киселина.
  • Лаксативи.
  • Антихипертензивни лекарства.
  • Антибактериални лекарства.
  • Липидопонижаващи лекарства.

    Диета при пациенти на перитонеална диализа

    Диализата и бъбречната недостатъчност засягат диетичните модели. Някои продукти са забранени за консумация, докато други, напротив, се препоръчват. След получаване на резултатите от кръвните тестове на всеки пациент се показва изготвянето на индивидуален хранителен план.

    • Протеини. Наред с токсичните метаболитни продукти, протеините се губят по време на диализа. Важно е да консумирате храни, съдържащи протеини (месо, риба) ежедневно.
    • Фосфор. Ограничете приема на млечни продукти, грах, леща, пълнозърнести храни и други храни с високо съдържание на фосфор. Фосфорът се отделя слабо по време на перитонеална диализа. Излишъкът му може да доведе до сериозни проблеми със сърцето, костната тъкан.
    • Сол. Солта може да причини задържане на течности в тялото, което може да доведе до високо кръвно налягане, подуване и дори проблеми с дишането. Намалете приема на диетична сол.
    • Калий. Калият е от съществено значение за функционирането на нервната и мускулната тъкан. Но в същото време твърде много или твърде малко съдържание на макроелементи в кръвта може да има вредно въздействие върху организма. Калият се съдържа в банани, мандарини, нектарини, спанак, доматен сок и печени картофи. Преди да консумирате тези продукти е важно да определите съдържанието на калий в организма и да решите кои храни и в какво количество могат да се консумират.
    • Целулоза. Увеличете приема на храни, богати на фибри. Фибрите помагат за предотвратяване на запек. Но в същото време трябва да се избират продукти с ниско съдържание на фосфати: трици, круши, ябълки.
    • Захар. Диализатът съдържа глюкоза, която може да причини наддаване на тегло. Необходимо е да се намали консумацията на захар с храната.

    Прогноза

    Въпреки непрекъснатото усъвършенстване на диализната технология, смъртността при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване остава висока. Най-честата причина за смъртта е бъбречната недостатъчност, но в някои случаи тя се причинява от грешки в диализата.

    Годишният процент на преживяемост на пациентите на перитонеална диализа е повече от 80%, след пет години около 40%, след осем години около 20%. В същото време продължителността на живота зависи от здравословното състояние, съпътстващите заболявания, начина на живот и ефективността на терапията..

    Трябва да се разбере, че този метод на лечение е ефективен, но не може напълно да замести бъбречната функция. Ето защо, за да се увеличи продължителността и качеството на живот, си струва да се следват всички препоръки на лекуващия лекар, спазването на диета и воденето на правилен начин на живот.

    Перитонеална диализа: описание и цел на процедурата

    За дългосрочно поддържане на живота на пациенти с тежко увреждане на бъбреците е необходимо редовно отделяне на метаболитни продукти, токсини и протеинови съединения от тялото. За тези цели се използва перитонеална диализа - един от най-безопасните методи за пречистване на кръвта. За някои пациенти това е първият етап на заместителна терапия, чийто краен резултат е трансплантация на бъбрек. Други смятат, че това е единствената възможна мярка, ако има противопоказания не само за трансплантация на органи, но и за хемодиализа..

    Видове диализа и техните основни разлики

    Диализата е процедура за изкуствено пречистване на кръвта от токсини и вредни елементи при нарушена бъбречна функция. Днес се счита за евтин и ефективен метод на заместваща терапия, който позволява не само да облекчи състоянието на пациента, но и да осигури нормалния му живот..

    Днес има няколко вида тази процедура. Изборът зависи от тежестта на клиничния случай, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи патологии.

    1. Перитонеална диализа. Достъп до бъбречните съдове става чрез разрез в коремната кухина. Процедурата може да се извърши ръчно или по автоматизиран начин..
    2. Хемодиализа. Кръвоносната система е свързана със специално устройство чрез комплекс от полупропускливи мембрани, филтри и тръби, които извършват процедура за почистване.
    3. Изкуствен бъбречен апарат. Съдовете са свързани с устройството, което е оборудвано с биологични мембрани и набор от филтри, предназначени за пречистване на кръвта.

    Независимо от начина на почистване, процедурата трябва да се извършва поне 2-3 пъти седмично. При перитонеалния вариант е показано, че манипулацията се извършва много по-често - няколко пъти на ден..

    Особености на перитонеалната диализа

    Перитонеалната диализа е специално разработен метод за пречистване на кръвта, основан на филтрационната способност на перитонеума на пациента. Тънката мембрана, покриваща вътрешните органи, е естествена мембрана, която действа като филтър. Диализната течност се намира в коремната кухина, където се извършва инфузията и самият процес на пречистване на кръвта.

    Балансирани физиологични разтвори за процедурата се предлагат в найлонови торби, контейнери, торбички и имат различно съдържание на натрий, калий, калций, хлор, магнезий, декстроза. Според прегледите, най-добрият вариант се счита за CAPD / DPKA 2 - разтвор за инфузия. След като проучите инструкциите, можете да го използвате сами.

    Описание на процедурата

    Перитонеалната диализа следва същите принципи като процедурата, използваща апарата "изкуствен бъбрек", само че перитонеумът действа като полупропусклива мембрана. Отличителна черта на тази опция за почистване са анатомичните и физиологични характеристики на тънката обвивка. Състои се от пори с различен диаметър и има интензивна циркулация на кръвта, в резултат на което има висока филтрационна способност..

    Тя преминава през себе си следните елементи:

    • вода и други течности;
    • водоразтворими съединения и елементи с ниско молекулно тегло;
    • вещества с по-значителна маса.

    Сортове

    Перитонеалната диализа се предписва на пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, когато е необходимо постоянно пречистване на кръвта за запазване на живота. В този случай може да се направи у дома. Въз основа на възрастта, навиците, начина на живот и тежестта на лезията, лекарят може да предпише най-подходящия вариант за диализа.

    1. CAPD означава непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа. За да извършите процедурата, имате нужда от чифт катетри и два контейнера: единият с разтвор, а другият за събирането на отпадъците. Разтворът се инжектира и аспирира на порции няколко пъти на ден, пациентът може да го замени.
    2. ADF е автоматизирана опция. За неговото изпълнение е необходим специален апарат - циклер за перитонеална диализа, който провежда всички периоди на смяна на разтвора в коремната кухина автоматично според дадена програма. Процедурата се извършва през нощта, когато пациентът си почива.

    Вторият вариант има две разновидности - NAPD (непрекъснат) и IAPD (прекъсващ, т.е. прекъсващ). В първия случай, през деня, коремната кухина се пълни с диализат, в другия остава празна. За удобство на процедурата можете да закупите системи за APD и друго оборудване от компанията "Baxter" или "Fresenius".

    Пациенти, подложени на перитонеална диализа

    Перитонеалната диализа има редица предимства и се предписва на пациенти на всяка възраст, които са диагностицирани с хронична бъбречна недостатъчност. Ако болестта е преминала в терминален стадий, тогава процедурата се превръща в единствения начин за удължаване на живота на човек. За разлика от други, именно тази опция е определена за определени индикации..

    1. Липса на адекватен достъп до кръвоносни съдове при лица с ниско кръвно налягане, тежка диабетна ангиопатия, деца под 3-годишна възраст.
    2. Болести на сърдечно-съдовата система, при които хемодиализата може да причини тежки усложнения.
    3. Нарушаване на съсирването на кръвта, което предотвратява употребата на антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
    4. Захарен диабет в краен стадий.
    5. Индивидуална непоносимост към синтетични полупропускливи филтрационни мембрани.

    Използване от детството

    Организмът на детето има свои собствени модели на развитие, обемите инжектирана течност и времето на неговото действие се различават значително, поради което този тип процедура е най-подходящият вариант за лечение на вродени бъбречни проблеми или ранен отказ. Има цял списък, описващ какво може да се направи за новородено с перитонеална диализа:

    • извършват детоксикационни дейности за бебето;
    • премахване на нарушенията на водно-електролитния метаболизъм и възстановяване на баланса му;
    • нормализират метаболитните процеси, намалявайки тежестта върху бъбреците.

    Процедурата се извършва два пъти на ден. Като правило обемът на диализата е 40 ml / kg, времето от началото на инфузията до получаването на колекцията е не повече от 5 минути, целият период на процедурата е 1-3 часа. Въпреки това, поради продължителността и бавния напредък, методът не може да се използва в случай на критични ситуации, от които зависи животът на малък пациент..

    Ограничения на проводимостта, странични ефекти, риск от усложнения

    Въпреки факта, че перитонеалната диализа е относително безопасна и достъпна, лекарите установяват редица противопоказания, за които трябва да знаете предварително:

    • намален филтрационен капацитет на коремната стена;
    • сраствания в коремната кухина;
    • наднормено тегло, затлъстяване;
    • травма или увеличен размер на вътрешните органи на коремната кухина;
    • гнойни лезии на кожата в корема;
    • наличието на предварително инсталирани дренажи;
    • тежка сърдечна недостатъчност;
    • анорексия или тежко изхабяване;
    • психични разстройства, които пречат на нормалния ход на процедурата.

    Противопоказания за процедурата у дома са:

    • ограничение на движението или влошаване на зрението при пациент;
    • липса на мотивация или нисък коефициент на интелигентност;
    • незадоволителни санитарно-хигиенни условия на живот;
    • трудна социална адаптация.

    Тъй като процедурата включва въвеждане на катетър в коремната кухина, лекарите не изключват развитието на усложнения, вариращи от появата на различни състояния и завършващи с появата на сериозни заболявания. Основният се счита за възпаление на перитонеума - перитонит или инфекция на зоната на катетеризация.

    Други последици от диализата са:

    1. Неизправност на катетъра, предотвратяваща нормалния поток на диализата или събирането на отпадъци.
    2. Образуване на херния (пъпна, ингвинална, бяла линия на корема) поради повишено вътрекоремно налягане.
    3. Изтичане на диализен разтвор от коремната кухина навън или в подкожната тъкан.
    4. Дяснен плеврит поради проникване на диализен разтвор в плевралната област през диафрагмата.

    В някои случаи пациентите се оплакват от появата на коремна болка, не свързана с възпаление, но причинена от дразнене на лигавицата с химически активен разтвор или преразтягане на коремната стена. Това се случва в началото на лечението и изчезва от само себе си след няколко месеца..

    Условия за успешна бъбречна диализа

    По време на почистването се наблюдава известно количество глюкоза заедно с разтвора, в резултат на което пациентът има намален апетит. Поради това енергийните запаси на организма се попълват, но съдържанието на протеини е рязко намалено. Излишната захар се преработва в липиди, които се трансформират в мастна тъкан или се отлагат по стените на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки. Поради това на пациента се препоръчва да се придържа към определена диета, да премине към чести и частични ястия с преобладаване на храни, наситени с микроелементи..

    В диетата трябва да се придържате към следните правила:

    • намалете количеството захар;
    • ограничете приема на мазнини;
    • намалете количеството течност, което пиете;
    • намалете приема на сол.

    Друг важен момент при създаването на нормални условия за самостоятелно провеждане на процедурата у дома е спазването на хигиенните правила..

    Те не се считат за трудни и са както следва:

    • измивайте ежедневно зоната за катетеризация, използвайки антибактериални средства;
    • използвайте кърпички за леко попиване на мокра кожа, като изхвърляте кърпи;
    • използвайте антисептици в случай на зачервяване или дразнене на кожата;
    • фиксирайте катетъра върху тялото с памучен или еластичен колан;
    • не носете тесни превръзки, колани, тесни дрехи, които притискат зоната за влизане в тръбата.

    За да се удължи възможността за пречистване на кръвта по перитонеалния метод и да се избегне развитието на усложнения, трябва стриктно да се спазват препоръките на специалист. Това важи особено за пациенти, за които това е единствената налична терапия.

    Група с увреждания на перитонеалната диализа

    Ако човек е на програмирана хемодиализа, той се счита за инвалид от група 2. Той получава това заключение въз основа на данни, потвърждаващи, че има признаци на нарушения, както и съгласно препоръките на нефролозите и по време на прегледа от органите на ITU - медицинска и социална експертиза.

    Такива пациенти трябва да извършват изкуствена филтрация на кръв 1-2 пъти седмично, за това е препоръчително да се закупи устройство за перитонеална диализа; трябва да преминете процедурата за почистване и интоксикация всеки ден безплатно; на пациентите се показва подходящо хранене, воден режим, постоянно претегляне, контрол на състава на кръвта. Те са предписани да водят определен начин на живот, да приемат лекарства за отстраняване на причината, която е причинила развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

    Ако е показана хемодиализа, тогава пациентът се подлага на сложна микрохирургична операция за образуване на AVF - артериовенозна фистула за по-нататъшно свързване на контейнер с диализен разтвор към проводимата линия.

    Ако в допълнение към терминалния стадий, пациентът има ограничение на способността да контролира поведението и трудовата дейност, тогава първата група увреждания му се показва завинаги. Повече подробности за регламента можете да намерите в Заповедта на Министерството на труда на Руската федерация № 664 от 29.09.2014 г..

    Заключение

    В сравнение с хемодиализата, този вид пречистване на кръвта се счита за най-безопасното и ви позволява да водите активен начин на живот, да се ангажирате изцяло с работа. Експертите обаче отбелязват, че времето и периодът на лечение с перитонеална диализа зависи от филтриращия капацитет на перитонеума..

    С течение на времето той постепенно (а понякога и бързо) намалява, така че преходът към хардуерна поддръжка става неизбежен.

    Автоматична перитонеална диализа (APD)

    APD е метод за перитонеална диализа, който по принцип е подобен на CAPD, с единствената разлика, че разтворът се заменя по време на сън с помощта на специален апарат, наречен "Цикъл". Остава безплатен през целия ден.

    Как работи принципът на ADF?

    По време на процедурата APD, устройството помага за премахване на метаболитни продукти и излишната течност от тялото за 8-10 часа през нощта, докато спите. Устройството автоматично измерва точно обема на разтвора, необходим за всяка промяна, както и колко пъти разтворът трябва да бъде сменен, продължителността на задържане и източване.

    Свързването с ADF устройството ("Cyclera") се извършва вечер. Процедурата се извършва през нощта, докато пациентът спи и APD се изключва сутрин, когато пациентът се събуди. Преди да изключите устройството, последната порция от разтвора обикновено се излива в коремната кухина, която остава там през целия ден. Някои пациенти може да се нуждаят от една допълнителна промяна на решението през деня.

    Средно обучението отнема около 10 дни, след което пациентът може да извършва процедури у дома.

    Апаратура и оборудване

    Устройството е сравнимо по размер с малък куфар на колела, така че е лесно да го вземете със себе си. Устройството не пречи на нормалния сън на пациента. Ако трябва да станете от леглото (например да отидете до тоалетната), процедурата може да бъде прекъсната.

    Машините от по-ново поколение са оборудвани с програмируеми карти с данни, в които могат да бъдат записани всички препоръки на лекаря по отношение на диализната терапия и записана всяка диализна сесия. В допълнение към пространството за съхранение на устройството е необходимо също така да се осигури място за съхранение на разтвори и други материали за извършване на процедури за перитонеална диализа..

    Перитонеална диализа

    Как действа перитонеалната диализа

    По време на перитонеална диализа ролята на диализатора се изпълнява от коремната кухина на пациента. Водата и разтворените вещества се придвижват от кръвта към диализата, преминавайки през перитонеалната мембрана, която е най-тънкият слой, който покрива червата и черния дроб. Около два литра диализна течност бавно се влива в коремната кухина с помощта на гъвкава силиконова тръба - катетър.

    Катетърът остава на място по време на цялата процедура на перитонеална диализа. Попадайки в коремната кухина, диализатът премахва метаболитните отпадъци и излишната течност, докато концентрациите на вещества, разтворени в кръвта и в диализата, се изравнят. Движението на течности и метаболитни отпадъци се случва в процес, наречен "обмен". След определено време, което обменната процедура отнема, диализатът отново се източва през катетъра. След това диализната течност се замества с прясна течност, след което процедурата за перитонеална диализа може да продължи. Процесът на заместване на старата диализна течност с прясна се нарича обмен. Размяната се повтаря няколко пъти на ден (обикновено 4-5 пъти).

    Перитонеален достъп

    Когато избирате PD метод, трябва да се има предвид, че катетър ще бъде имплантиран в коремната ви кухина. Чрез него ще се подава диализна течност и ще се отстранява в коремната кухина. Катетърът е мека силиконова тръба с дължина около 30 см и с големината на молив. Част от катетъра се намира вътре в коремната кухина, докато другата част е извън тялото.

    Не се притеснявайте, че имплантираният катетър може да падне. Той има специални маншети, които не можете да видите, тъй като се намират под кожата. С тяхна помощ катетърът се държи плътно на място. С течение на времето маншетите обрастват с плат, което служи като допълнителна гаранция за сигурно закрепване. Катетърът обаче трябва също да бъде закрепен към кожата, за да се предотврати случайно изтегляне. След 2 седмици можете постепенно да започнете да пълните корема с диализна течност..

    Хигиена по време на перитонеална диализа

    Кожата е естествена бариера за микроорганизмите. Дори при леки увреждания на кожата, вредните организми могат да проникнат в човешкото тяло и кръвта, причинявайки инфекция. Ето защо доброто фиксиране на катетъра е толкова важно. Изместването му може да доведе до увреждане на кожата на изходната точка, а това от своя страна да доведе до инфекция.

    Стриктното спазване на хигиенните практики играе ключова роля в процедурата на PD, позволявайки на пациента да предотврати навлизането на микроорганизми в коремната кухина през катетъра, каналите му или торбичката за събиране. Спазването на правилата за лична хигиена в ежедневието е най-добрият начин за защита срещу инфекция на перитонеума, т.е. перитонит.

    Перитонеална диализа

    Перитонеалната диализа е метод за изкуствено филтриране на кръвта от токсични вещества, чийто основен принцип са естествените прочистващи свойства на перитонеума на пациента. Това означава, че диализатът се излива в коремната кухина, която се почиства..

    Основното предимство на техниката е удобството на пациента, тъй като човек продължава да живее почти по същия начин, както преди заболяването. Просто трябва да се държите в строгите граници, предписани от лекаря, да се придържате към диета и да не пропускате сесии за прочистване на кръвта.

    Видове диализа

    Днес в медицината има два варианта на перитонеална диализа: непрекъснато амбулаторно и автоматизирано. Изборът на метод зависи от редица обстоятелства:

    В случай на ръчен "обмен", замърсен разтвор, съдържащ различни токсични вещества, се източва и се влива нова пречистена порция. Процедурата се извършва през целия ден, обикновено в болница (понякога у дома).

    В съответствие с нормата се извършват 4-5 процедури, конкретният брой се определя от лекуващия лекар. Времето за диализа може да се променя въз основа на индивидуалния график на пациента: хобита, проучвания, работа.

    Автоматична перитонеална диализа

    Филтрацията на кръвта се извършва през нощта. Продължителността на целия процес варира от 8-12 часа. По време на автоматизирана перитонеална диализа се използва специално устройство за „циклер“, което наблюдава всички етапи на процеса. На сутринта просто трябва да изключите устройството и да започнете нов ден както обикновено.

    Перитонеалната диализа се препоръчва за хора с хронични бъбречни заболявания. В случай, че болестта е преминала в терминален стадий (пълен отказ на бъбреците), тогава диализните процедури са последният шанс за удължаване на човешкия живот. Има моменти, когато бъбречната недостатъчност може да се обърне към нормалното. Достатъчно е да се извършат няколко сесии за филтриране на кръвта. Има специални индикации, при които лекарят предписва тази процедура на пациента:

    • При липса на пълен достъп до кръвоносните съдове. На първо място, това се отнася за хора, страдащи от хипотония и деца под 3-годишна възраст.
    • При тежки заболявания на кръвоносната система (включително миокардни мускули), по време на които хемодиализата може да стимулира развитието на опасни усложнения.
    • Със слабо съсирване на кръвта. Обяснява се с факта, че на пациента е забранено да инжектира антикоагуланти, които инхибират образуването на кръвен коагулум вътре в кръвоносните съдове..
    • Отрицателна реакция на организма към компонентите, участващи в перитонеалната диализа.
    • Личен отказ на пациента от почистващи дейности.

    За малките деца е необходима перитонеална филтрация на кръвта и по време на остра бъбречна недостатъчност и при различни нарушения на метаболитните процеси в урината.

    Противопоказания

    Перитонеалната диализа е една от най-безопасните мерки от хемодиализата, но има и редица противопоказания. Повечето са свързани със заболявания на перитонеалните органи. Основните противопоказания за перитонеална диализа:

    • наличието на гнойни натрупвания по кожата в корема,
    • затлъстяване (намалява ефективността на дейностите),
    • индивидуална слаба почистваща функция на перитонеума,
    • инсталиране на дренажи в коремната област,
    • различни наранявания на вътрешни органи в областта на диализа, наличие на сраствания,
    • патологичен растеж на вътрешните органи на перитонеума,
    • психични разстройства на пациента,
    • слаб мускул на миокарда, неспособен да изпомпва достатъчно кръв.

    Процедура за перитонеална диализа

    Първи етап

    Технологията на перитонеалната диализа се различава в зависимост от нейния тип. Подготвителният етап е същият - инсталирането на катетър, който може да има както силиконова основа, така и полиуретанова основа. По размер е сравним с 30 см обикновен молив..

    Катетърът се вкарва под кожата и се фиксира в мастната тъкан. Закопчаването се извършва с маншет от дакрон. Тръбата е монтирана с помощта на местна или обща упойка.

    Първото промиване се извършва 15-20 дни по-късно, след поставяне на катетъра. През това време закрепващият механизъм ще има време да прерасне със съединителна тъкан, което ще бъде добра застраховка за висококачествен монтаж на тръби.

    Ръчно

    Този метод за пречистване на кръвта не изисква високотехнологични устройства. Необходими са ви само няколко контейнера (1 - за източване на мръсна течност, 2 - съдържащ разтвор на натриев хлорид) и система за наливане на течности.

    Диализатът се основава на глюкоза, която може да се разрежда с различни химикали: калций, аминокиселини.

    Цялата процедура за филтриране на кръвта се извършва в корема на пациента. Първоначално около 2 литра диализна течност се прилага през катетъра на пациента за 10-15 минути. Течността е в корема на пациента за около 5 часа.

    След 6 часа пациентът отново трябва да извърши събитие, при което ще се извърши обмен - "отработеният" натриев хлорид се източва и се налива нова доза. Продължителността на процедурата отнема не повече от 30 минути. Като правило пациентът трябва да се подлага на 3 до 5 процедури на ден. Плюсът е, че през останалото време можете да направите сами..

    Автоматичен

    За автоматизирана диализна процедура ще трябва да си купите диализен циклер, който филтрира кръвта, докато спите. Самото устройство не е обемисто. Поради тази причина използването на устройството става възможно дори по време на пътуване, тъй като лесно се побира в багажа.

    Апаратът за перитонеална диализа е изключително лесен за използване. Как да го използвате правилно се преподава в болницата, съгласно инструкциите. Средната продължителност на обучението е 10 дни. Пациентът трябва да свърже катетъра към Cyclera, а устройството ще се погрижи за останалото. Той ще изчисли правилната доза на разтвора, ще извърши преливане на течности и ще изключи сутринта.

    Преди спиране е необходимо да въведете дневната норма на диализат в коремната кухина. Понякога може да се наложи да се източи мръсният натриев хлорид чрез свързване към Cyclera през деня.

    Усложнения

    Усложненията се разделят на 2 категории: инфекциозни и неинфекциозни. В първия случай това води до перитонит или инфекция на мястото за въвеждане на катетъра. Ако не обърнете своевременно внимание на възпалението на перитонеума, то ще завърши със смърт..

    Основната причина за развитието на възпалителни процеси е липсата на навременни антисептични мерки по време на обмена на разтвори.

    Ако възникнат усложнения от този вид, се предписва курс на антибиотици. По време на курса е забранено да се извършват процедури за прочистване на кръвния състав..

    Втората категория включва:

    Нарушение на проходимостта на катетъра. Този проблем се решава чрез промиване или подмяна на тръбата, в краен случай се извършва операция.

    Появата на ингвинална или пъпна херния. Това се дължи на повишен натиск върху коремната област.

    Проникване на разтвора на повърхността или под кожата. Решението е просто да смените тръбата..

    Възпаление на плеврата. Възниква поради изтичането на разтвора в плевралната кухина. За да разрешите тази ситуация, просто намалете дозата на диализата.

    Диета и хигиена

    Пациентите, които използват перитонеална диализа, имат своя диета, която се определя от лекуващия лекар заедно с диетолог. Медицинските експерти препоръчват да се елиминират мазните храни и да се ядат храни с ниско съдържание на протеин в началните етапи. След това спазването на диета с ниско съдържание на протеини не е задължително. Основното условие е да се намали захарта в диетата..

    Освен това ще трябва да намалите количеството консумирана вода. Ограничението директно зависи от обема, който трябва да се почиства на ден. Един от начините да намалите приема на течности е да ядете храни с ниско съдържание на сол..

    По отношение на хигиената е важно да се обърне дължимото внимание на състоянието на катетъра. Съществува набор от правила, след които можете да избегнете негативни последици:

    1. След като посетите душа, не търкайте мястото близо до катетъра.
    2. Почиствайте мястото на инжектиране всеки ден с антибактериално средство.
    3. В случай на алергични реакции и баланопостит, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар..
    4. Закрепете катетъра към кожата с колан.
    5. Не носете тесни дрехи, които оказват натиск върху катетъра.

    Заключение

    Перитонеалната диализа има редица предимства пред хемодиализата. Първо, тази процедура е достъпна за бебета. На второ място, събитие за пречистване на кръвта е лесно да се организира у дома. На трето място, проведените сесии не изискват денонощен режим, който ви позволява да се занимавате с лични дела в свободното си от процедури време..

    За съжаление с времето прочистващата функция на коремната кухина намалява, така че много често перитонеалната диализа е само временна мярка, която отлага неизбежността на хемодиализата.

    Процедурата за перитонеална диализа: видове и показания

    Един от методите за пречистване на кръвта - перитонеална диализа - се използва както като предварителна процедура преди хемодиализа, така и като независим метод за лечение, ако пациентът има противопоказания за хемодиализа.

    Пречистването на кръвта с помощта на тази процедура се извършва на пациенти, независимо от възрастта..

    Какво е перитонеална диализа

    За да се разбере какво представлява перитонеалната диализа, трябва да се изясни, че класическият процес се извършва с помощта на мембрана (диализатор). Перитонеалният метод се основава на естествения филтрационен капацитет на коремната кухина..

    Кръвта преминава през перитонеалната мембрана, която покрива червата и други органи; перитонеумът е диализатор. Този процес се нарича перитонеална диализа..

    По време на тази процедура диализатът е в перитонеума. За извършване на манипулацията вътре се излива течност, с помощта на която се извършва прочистване.

    Използват се два вида перитонеална диализа: ръчно и автоматизирано пречистване на кръвта. Изборът на метод зависи от:

    • състоянието на пациента;
    • начин на живот;
    • лично предпочитание.

    Ръчният метод е непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD). Манипулацията се извършва в медицинско заведение, в редки случаи в дома на пациента. Броят на сесиите се определя от лекаря.

    Автоматизираният метод (автоматизирана перитонеална диализа - APD) се извършва със специално устройство през нощта в автоматичен режим. На сутринта човек прави обичайния си бизнес.

    Показания

    Основната индикация за назначаването на манипулация е неспособността на бъбреците да изпълняват своите функции. Перитонеалната диализа или хемодиализа се извършва при хронични заболявания, когато няма начин да се възстанови нормалната функция на органите.

    Процедурата се провежда и ако хемодиализата е противопоказана. Почистването на перитонеална кръв, за разлика от хемодиализата, се използва за деца.

    Този метод се използва при бъбречна недостатъчност, ако пациентът има:

    • високо налягане;
    • липса на достъп до кръвоносни съдове (често при кърмачета);
    • алергия към филтри, използвани при хемодиализа;
    • лошо съсирване на кръвта;
    • тежки съдови и сърдечни заболявания, които пречат на хемодиализата.

    Манипулацията се извършва и по лично желание на пациент с хронично бъбречно заболяване да използва този метод..

    Противопоказания

    Тъй като мембранният филтър за тази техника е коремната кухина, манипулацията не се извършва, ако пациентът има някакво заболяване на перитонеума, сраствания в зоната за почистване.

    Процедурата не се предписва, ако пациентът има:

    • затлъстяване;
    • психично заболяване;
    • кожни заболявания в областта на корема;
    • сърдечно заболяване;
    • размерът на вътрешните органи се увеличава, което пречи на процедурата;
    • филтрационната способност на кухината е намалена;
    • дренажи в корема.

    В тези случаи се използват други методи за пречистване на кръвта..

    Процедура

    Всеки тип перитонеална диализа се извършва по различен начин.

    Преди манипулация пациентът е подготвен за пречистване на кръвта.

    Обучение

    Подготовката за процедурата е еднаква и за двата случая. За прочистване на кръвта се използва катетър. Може да е силикон или полиуретан. Устройството се поставя подкожно и се закрепва с маншет.

    Няколко производители на медицински изделия и оборудване правят катетри за перитонеална диализа с двойни маншети. Това е предпочитаният вариант. Манипулацията се извършва под упойка, тъй като инсталацията се извършва хирургично. Тя може да бъде местна или обща, в зависимост от обстоятелствата..

    След като катетърът е закрепен, отнема време за образуване на съединителна тъкан върху маншета. Процесът отнема 2 - 3 седмици. През това време тръбата е здраво закрепена под кожата. Съединителната тъкан също предотвратява проникването на инфекция в коремната кухина.

    По време на прерастването на маншета е важно да се избягва изместването на инсталирания маншет и катетър. Ако това се случи, последният може да не премине добре разтвора или инфекция ще попадне в раната. В този случай лекарят е принуден да премахне инсталирания инструмент и да го зашие отново..

    Ръчно почистване

    Пациентът се инжектира с диализат (2 l) и се оставя в кухината за 4 до 6 часа. След изтичане на времето течността се източва и се въвежда нов разтвор. През деня на пациента се правят 3 - 5 манипулации. По време на сесиите човекът се занимава с бизнеса си..

    Диализатът е смес от няколко компонента - глюкоза, аминокиселини и други вещества. Предимството на метода е простотата.

    За почистване не се изисква сложно оборудване. Манипулацията се извършва с помощта на 2 силиконови тръби и 2 съда. От единия разтвор се доставя, а към другия се оттича от коремната кухина. Процедурата се извършва във всяко лечебно заведение.

    За да се избегне инфекция, зоната на инсталиране на инструмента, ръцете, тръбите се обработват внимателно с антисептик. Фелдшерът, изпълняващ сесията, слага маска. Контейнерът с разтвора, предназначен за администриране, се окачва на статив, а контейнерът за източване се поставя на пода.

    Ставите и ставите се третират с антисептик. Разтворът за приложение трябва да бъде в стерилен контейнер. Преди сесията се отваря и прилага на пациента. След диализа тръбите се затягат със скоби. Външната страна на катетъра е затворена с капачка и тръбата е закрепена към тялото.

    Автоматично почистване

    Велосипедът се използва за провеждане на автоматична сесия за перитонеална диализа. Обменът на течности се извършва през нощта. Самият пациент свързва апарата с катетъра. След това устройството се включва. Велосипед в автоматичен режим:

    • изчислява обема на течността, която трябва да се почисти;
    • храни пресен разтвор;
    • провежда оттичане на отпадъчна течност от коремната кухина;
    • прекъсва връзките след приключване на процедурата.

    На сутринта пациентът се занимава със своите дела.

    Пречиствателят на кръв е малко устройство с размерите на малък куфар. Той е оборудван с колела и е лесен за транспортиране, когато е необходимо..

    Обучението за самопочистване се провежда в медицинско заведение. След курса пациентът може да използва устройството в командировки, докато пътува. Велосипедистът е евтин, достъпен както за физически лица, така и за малки клиники.

    Използването на циклер за перитонеална диализа е удобно, защото:

    • манипулацията се извършва в автоматичен режим;
    • грешка в количеството на пречистената кръв е изключена;
    • процесът се контролира по време на въвеждането и отстраняването на течността;
    • устройството е удобно за използване за пречистване на кръвта при бебета;
    • сесията е завършена при всякакви обстоятелства.

    Перитонеална диализа за деца

    Пречистването на кръвта по този метод се използва в педиатрията за лечение на кърмачета и новородени с бъбречна патология..

    Използвайки техниката, те детоксикират тялото на бебето, възстановяват водно-електролитния баланс, премахват метаболитните нарушения в тялото.

    Подробностите за диализата се определят индивидуално. Разтворът се излива / отцежда в рамките на 5 - 10 минути. Обемът на кръвта, взета за прочистване, се изчислява въз основа на нормата: 10 ml / 1 kg телесно тегло. За по-големи деца и в трудни ситуации е разрешено прочистване от 40 ml / kg. Продължителността на сеанса за деца е 1 - 3 часа. Оптималното време за процедурата е 1 - 2 часа. По време на лечението се следи теглото на детето. Претеглянето се извършва 1 - 2 пъти на ден. Лекарите наблюдават състоянието на бебето, като измерват:

    • баланс на течности по време на процедурата;
    • дъх;
    • налягане;
    • пулс.

    Ако се открият най-малки отклонения, процедурите се спират и се предписва терапия в съответствие със здравето на детето.

    Контролът

    Ежемесечно се взема кръв от пациентите, за да се следи състоянието. Изследванията разкриват:

    • анемия;
    • нарушения във фосфорно-калциевия метаболизъм;
    • възпалителни процеси;
    • ниво на захар.

    Ако е необходимо, лекарят прави корекции в лечението. Ако се открият нарушения и усложнения, перитонеалната диализа се отказва и се заменя с хемодиализа.

    Възможни усложнения

    Лекарите правят разлика между инфекциозни и неинфекциозни усложнения по време на сесия за пречистване на кръвта.

    Заразно

    Причината за този тип усложнения е неспазването на правилата за стерилитет. Инфекциозните усложнения могат да бъдат 2 вида: възпаление на коремната кухина (перитонит) и проникване на инфекция в мястото на въвеждане на катетър.

    Ако не бъде своевременно лекуван, перитонитът може да доведе до сепсис, който може да бъде фатален. Пациентът трябва да знае признаците на заболяването, за да потърси помощ навреме:

    • бързо повишаване на телесната температура;
    • болка в корема;
    • течността, отделяна от тялото, става мътна.

    Човек има гадене, повръщане. Тези симптоми са придружени от студени тръпки, слабост. Лабораторно изследване на материал, взет на мястото на поставяне на катетър, ще определи вида на бактериите, причинили заболяването.

    Инфекцията на мястото за въвеждане на катетъра не е фатална, но трябва да се лекува бързо и професионално.
    Терапията за инфекциозно усложнение е стандартна:

    • антибиотици;
    • изплакване на кухината със специални разтвори;
    • спиране на диализа, докато пациентът се възстанови напълно.

    Неприемливо е да избирате сами средства за лечение на инфекциозни усложнения. Лекарствата се предписват от лекаря след определяне на вида на бактериите.

    Неинфекциозни усложнения

    Неинфекциозните проблеми са свързани с грешки, допуснати при инсталирането на пречиствател на кръвта. Тези усложнения са:

    • херния. В резултат на диализа пациентът може да развие херния на бялата линия на корема, както и ингвинална или пъпна херния. Патологията се провокира от повишаване на налягането в коремната кухина, проблеми в работата на катетър за перитонеална диализа. В резултат на това е невъзможно да се източи отпадъчната течност или да се излее прясна. Ситуацията възниква, ако катетърът е изместен, огънат, запушен и затворен с черва. За да се отстрани неизправността, тръбата се измива и отстранява. В редки случаи се извършва операция;
    • изтичане на течност от системата. За да се отървете от проблема, сменете силиконовата тръба;
    • десния плеврит. Патологията се развива, ако течността тече през диафрагмата в плевралната кухина. За да премахнете проблема, намалете количеството вливана течност.

    Пациентът може да започне да просмуква течност в областта, където е поставена тръбата, и диализатът може да изтече. Ако катетърът е неправилно поставен, червата и пикочният мехур се нараняват..

    Неприемливо е да решите проблема сами. Ако бъдат открити нарушения, те спешно се консултират с лекар.

    Степента на риск и методите на лечение се определят от лекаря въз основа на прегледа на пациента. Ако е необходимо, се извършва операция.

    Елиминирането на усложненията се извършва в болнична обстановка. Ако е необходимо, перитонеалната диализа се заменя с друга процедура.

    Начин на живот на перитонеална диализа

    Необходимостта от процедура не е присъда и не ограничава дейността на човек. Най-важното за перитонеалната диализа е диетата и хигиената..

    Това ще поддържа маншета чист и ще избегне инфекция на мястото на поставяне..

    Хигиена

    Грижата за зоната на въвеждане на катетъра изисква прости, но систематични действия:

    • третирайте зоната с антибактериално средство всеки ден;
    • след душ или вана, старателно попийте мястото за въвеждане на катетъра с кърпа;
    • фиксирайте катетъра със специален колан;
    • не носете дрехи, които ограничават движенията, стискайте коремната кухина;
    • ако се появи дразнене, третирайте мястото с антисептик. Ако реакцията се развие допълнително, потърсете медицинска помощ.

    Хранене

    В началния етап на лечението пациентът намалява количеството протеини и мазни храни. След като тялото свикне с процедурата, можете постепенно да възстановите количеството консумиран протеин.

    За да намалите консумацията на вода, се препоръчва да ядете по-малко сол. Когато коригирате диетата, вземете предвид, че по време на диализа разтвор, съдържащ глюкоза, попада в тялото. Той потиска апетита, води до увеличаване на количеството захар в кръвта. Важно е тази цифра да се поддържа постоянна. В противен случай излишъкът от глюкоза ще доведе до образуването на излишни мазнини..

    Пациентът може да развие атеросклеротични плаки в съдовете. Необходимо е да се храните често, на малки порции, така че тялото да има време да обработи постъпващата храна.
    Хората, които са пристрастени към диализа, се съветват да ядат яйца, каша от елда. Овесените ядки и пшеничната крупа са добре приети. Полезен кафяв хляб, млечни продукти.

    Употребата на алкохолни напитки, енергийни напитки е противопоказана. Когато пречиствате кръвта, трябва да се откажете от пушенето, тежките физически натоварвания. Перитонеалната диализа е нежна процедура, дори и за деца, но не може да замести бъбречна трансплантация. С течение на времето филтрационната способност на коремната кухина намалява. Поради това ефектът от диализата е намален. Тези факти трябва да се вземат предвид при избора на този вид пречистване на кръвта..

    Какво представлява перитонеалната диализа: видове, характеристики и показания за употреба

    Перитонеалната диализа е метод за изкуствено пречистване на кръвта от токсични вещества. Тази техника се основава на филтрационната способност на перитонеума на пациента.

    Перитонеумът покрива вътрешните органи, изграждащи коремната кухина. Диализатът е решение, което се използва за извършване на перитонеална диализа. По време на процедурата диализната течност е вътре в коремната кухина. В него се извършва филтрация на токсични вещества от съдовете.

    Поради факта, че скоростта и обемът на филтрация са постоянни стойности, процедурата се извършва дори при деца и хора с хипотония или нестабилност на кръвното налягане. Всичко това прави процедурата високо ефективна при различни бъбречни заболявания..

    Главна информация

    Перитонеалната диализа е вид хемодиализа, процедурата ви позволява да прочистите тялото от продукти на разпад. Извършва се само ако има доказателства и има следните видове:

    • остра перитонеална диализа;
    • хронична.


    Ако говорим за остра, тогава тя се извършва само за тези пациенти, които номинално нямат проблеми с бъбреците. И състоянието възникна на фона на тежка интоксикация.
    Процедурата се прави 1-2 пъти, след което катетърът се отстранява и се предписва лекарствена терапия, която помага на тялото да се възстанови напълно.

    Ако филтрационната функция на бъбреците е нарушена непрекъснато, тогава перитонеалната диализа ще помогне на човек да води нормален живот, работа, учене или дори пътуване.

    Класификация на процесите

    Перитонеалната диализа може да бъде различна, като едната се извършва с помощта на машина, другата с помощта само на катетър и 2 стерилни контейнера (торбички).

    Общоприетата класификация на процедурите:

    1. APD се извършва през нощта и изисква пациентът да бъде свързан към устройството. Процедурата е много удобна за пациента, тъй като отнема 6-8 часа, но през този период човек е в състояние на сън. Диализата не пречи на съня, последната порция от разтвора се прилага сутрин.
    2. CAPD - тази процедура не изисква връзка с устройството, необходими са само 2 стерилни торбички. В единия от тях ще има чисто решение, в другия ще има течност, преминала през коремната кухина, съдържаща токсини и вредни вещества. Процедурата се извършва 3-5 пъти на ден, изисква определено време.
    3. NCPD се извършва с помощта на устройството, но пациентът не е свързан с него през цялата нощ. Необходими са само 3 до 6 нощни цикъла на обмен. Но тежкото оборудване води до определени ограничения на движението..
    4. IPD - особено полезен за тези пациенти, които страдат от остра бъбречна недостатъчност. В рамките на 10-15 минути човек се инжектира в коремната кухина от 2 литра разтвор. Оставете за около 30 минути, след което изтеглете през катетъра за 15 минути. Може да се извършва със или без устройството.

    Много зависи от състоянието на пациента и причината за патологичните промени в бъбреците.

    Разновидности на перитонеално напояване

    В зависимост от метода на измиване на перитонеума, има:

    1. Ръчно.
    2. Автоматизиран.

    За да определи методологията, лекарят взема предвид:

    • какъв начин на живот предпочита пациентът;
    • медицински показания;
    • лично желание на пациента.

    Същността на първия тип е, че разтвор за перитонеална диализа се инжектира и отцежда през деня в лечебно заведение. Често броят на процедурите е от четири до пет. Понякога изплакването се прави у дома..

    За извършване на автоматизирано напояване е свързано специално устройство - велосипедист. Благодарение на него кръвта може да се пречиства през нощта. Сесията продължава от 8 до 12 часа. На сутринта машината за перитонеална диализа се изключва и пациентът може да се занимава със своите дела.

    Съществува класификация на промивката, която се основава на спешността на почистването..

    1. Остър. Продължителност - 2-3 дни. За да се предотврати запушването на катетъра с кръвни съсиреци, допълнително се прилага хепарин. Такива действия позволяват почистване за един час. Острата диализа се използва само в извънредни ситуации.
    1. Амбулаторен. Разтвор за перитонеална диализа се обменя най-малко 5 пъти на ден.
    2. Прекъсващ. На седмица се извършват няколко процедури.

    Показания за

    Перитонеалната диализа има редица показания. В повечето случаи това са заболявания, които водят до развитие на остра или хронична бъбречна недостатъчност..

    И така, в какви случаи се предписва PD:

    1. Хронична бъбречна недостатъчност в термичен стадий на развитие (при наличие на тежък оток).
    2. Нарушения в работата на бъбреците (намаляване на техните филтрационни функции).
    3. Остър процес на интоксикация (отравяне с нефротични отрови).
    4. Остри нарушения във функционирането на органите на отделителната система.
    5. Повишени нива на калий и магнезий в плазмата.

    Най-често процедурата се извършва от следните категории граждани:

    • малки деца;
    • пациенти с диабетна ангиопатия;
    • както и всички пациенти, които нямат способността да създадат адекватен достъп до съдовата система.

    Перитонеалната диализа се избира и от тези пациенти, които не съжаляват да зависят от машината за хемодиализа.

    Хемодиализа

    Диализата е метод за бъбречна заместителна терапия, който спомага за възстановяване на баланса на водата и минералите при хронична бъбречна недостатъчност и за отстраняване от кръвта на свързаните водородни йони и продукти на азотния метаболизъм (урея, креатинин, пикочна киселина и др.), Образувани по време на метаболизма..


    Хемодиализата е метод, основан на дифузията на нискомолекулни вещества, разтворени в серума през полупропусклива мембрана, която е синтетична мембрана на апарата "изкуствен бъбрек".

    Ползи

    Хемодиализата има няколко значителни предимства. Не отнема много време и позволява на пациентите да поддържат нормален начин на живот между сесиите. Серумните нива на различни вещества бързо се нормализират при хемодиализа в сравнение с перитонеалната диализа.

    Процедура

    Свързването на пациента с апарата „изкуствен бъбрек“ е възможно с помощта на артерио-венозен шънт, изработен от полимерен материал, който свързва артерията (a.radialis) с вена (v.cefalica) „от край до край“, или образуването на изкуствена фистула (фистула) между плавателни съдове "от край до край".

    При остра бъбречна недостатъчност за хемодиализа се извършва временна катетеризация на бедрената или подключичната вена. Кръвта и диализатът са разделени от полупропусклива мембрана, която позволява на водата и разтворените вещества да влязат в диализата по градиенти на концентрация и осмотично налягане.

    Честотата и продължителността на хемодиализните процедури зависят от нивото на метаболизма, храненето, BCC и вида на апарата за изкуствен бъбрек. Пациентите на хемодиализа увеличават съдържанието на протеини в диетата до 1–1,2 g / kg / ден. На всеки етап от хемодиализата могат да се развият усложнения (кървене, инфекция, артериална хипотония, алергични реакции и др.)

    Повечето пациенти се нуждаят от 9-12 часа хемодиализа на седмица, разпределени по равно в няколко сесии. Продължителността на диализата се избира индивидуално в зависимост от теглото, бъбречната функция, съпътстващите заболявания и интензивността на катаболизма.

    Адекватността на диализата се оценява по коефициента на екскреция на урея (KVM

    ). KVM трябва да бъде най-малко 65%. Изчислено по формулата:

    KVM = (1 - AMK след диализа) × 100% / AMK преди диализа, където AMK е азот на урея в кръвта.

    Усложнения на диализата

    УсложненияЕтиология и симптоми
    Усложнения, причинени от антикоагулантиОстро кървене от мястото за достъп, стомашно-чревно кървене
    Наранявания на съдов достъпКървене в местата на анастомози и пункции, ендоваскуларна инфекция, аневризмална дилатация, тромбоза на артериовенозния шънт
    Трансфузионни усложненияХепатит, хемосидероза
    Артериална хипотонияПричинява се от намаляване на BCC; ниско съдържание на натрий в диализат (диализат); алергични реакции, причинени от материала на тръбите или диализатора (стерилизиращи агенти); непоносимост към ацетат диализат, който причинява вазодилатация
    Синдром на нарушена осмоларностРазвива се в резултат на бързо намаляване на плазмената осмолалност, водеща до мозъчен оток и се проявява с гадене, повръщане, главоболие, понякога конвулсии и объркване
    Дефект на хардуераПрекъсване на електрозахранването, загуба на кръв поради разкъсване на системата, проникване на въздух, хипо- или хипертермия поради неправилно нагрят диализат

    Причини за смърт на пациенти на хемодиализа

    Пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност на хронична хемодиализа или перитонеална диализа най-често умират от неправилно лекувана артериална хипертония или хиперлипопротеинемия. Втората причина за смъртта на пациентите може да е загуба, което е усложнение на хроничната бъбречна недостатъчност, а не диализа, особено при недостатъчен прием на протеини.

    Противопоказания за употреба

    Връзката с катетъра през коремната кухина има редица противопоказания. Те включват:

    • адхезивен процес, засягащ перитонеалната област;
    • различни наранявания на предната коремна стена;
    • увеличаване на размера на коремните органи;
    • психични разстройства (което означава психични заболявания);
    • наличието на дренажи в перитонеалната област;
    • кожни заболявания с инфекциозен или друг характер;
    • анорексия или тежко изхабяване.

    Не се препоръчва извършването на PD за следните категории лица:

    • хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечна недостатъчност);
    • пациенти с ниско кръвно налягане;
    • хора със заболявания на хемопоетичната система (нарушения на коагулацията);
    • пациенти с психични разстройства с различна етиология (поради неадекватна реакция).

    Решението за това кой метод да се използва за диализа зависи от много фактори. Ако няма противопоказания, тогава самият пациент може да повлияе на решението.

    Как е процедурата?

    Перитонеалната диализа протича на няколко етапа и изисква предварителна подготовка. Всички те започват с въвеждането на катетър в коремната област.

    Как да поставите катетъра, подробно описание:

    • процедурата се извършва под местна или обща анестезия;
    • лекарят третира областта на въвеждане на катетъра с антисептик;
    • след това го инсталира.

    Катетърът е гъвкава тръба с размерите на молив. Те се страхуват, че катетърът няма да изпадне, той е фиксиран сигурно и с течение на времето се обраства със съединителна тъкан.

    Преди да започнете процедурата, струва си да направите предварителна подготовка:

    • измийте добре ръцете си със сапун и вода;
    • премахнете всички бижута (на ръцете и пръстите);
    • подгответе стерилна опаковка с разтвор;
    • 2 скоби в синьо и марля топка;
    • третирайте работната повърхност и ръцете с антисептик;
    • затворете всички прозорци и врати, сложете марлена маска.

    Когато подготовката за диализа приключи, можете да продължите директно към самата процедура:

    • разтворът трябва да се нагрее до температура 36-37 градуса;
    • спазвайте всички хигиенни мерки (третирайте опаковъчната линия и ръцете с антисептик);
    • след това инжектирайте течност интраперитонеално през катетъра.

    Времето, през което ще се инжектира разтворът, варира от 5 до 20 минути. Дозировката се определя от лекаря индивидуално. Това директно зависи от теглото на пациента и неговото състояние..

    Дозировката се увеличава само при наличие на излишно телесно тегло или прекомерна телесна резистентност към разтвора.

    Решение за PD

    Това е специална стиролова течност, която помага на тялото да се отърве от отпадъчните продукти. Въвежда се с помощта на катетър и след известно време се отстранява..

    Докато е в човешкото тяло, разтворът ще действа като филтър.

    Опаковката с разтвора трябва да е херметична, преди да извършите процедурата, струва си да проверите срока на годност.

    Съставът на разтвора е възможно най-близък до електролитния състав на плазмата.

    Това, което причинява миграцията на азотни йони от плазмата в течността в коремната кухина, това ви позволява да прочистите тялото от продукти на разпад.

    Домашна процедура: възможно или не?

    Номинално перитонеалната диализа може да се извърши у дома. Но преди да го проведе, пациентът трябва да бъде обучен.
    Обучението отнема няколко дни (достатъчно е да покажете на човек няколко пъти как да борави с устройството, за да може сам да извърши всички необходими манипулации).

    Ако не говорим за хардуерна диализа, тогава пациентът се нуждае от:

    • статив за поддържане на торбата с разтвор;
    • 2 торби с течност, едната за входа, другата за изтегляне.

    Провеждането на процедурата у дома ще позволи на човек да не се консултира със специалист всеки ден, но ако е необходимо, можете да посетите Диализния център.

    Усложнения и последици

    Тъй като процедурата се извършва с въвеждането на катетър в коремната кухина, това може да доведе до развитие на усложнения, вариращи от инфекция в зоната на катетеризация до развитие на сериозни заболявания..

    Подпухналост

    Перитонеалната диализа се извършва при наличие на силен оток, отокът постепенно ще отшуми. Но ако те продължават за дълъг период от време, тогава вероятността за развитие е голяма:

    С въвеждането на катетъра може да се наблюдава леко подуване в областта на поставянето му в продължение на няколко дни. Но то преминава само по себе си и изисква редовни хигиенни процедури..

    Ако подуването в перитонеалната област не отшуми и други патологични признаци са се присъединили към това явление, тогава вероятността от перитонит е висока..

    Типични симптоми на развитие на перитонит:

    • болка в перитонеалната област;
    • зачервяване на тъканите;
    • гадене, повръщане, значителна загуба на апетит.

    Ако се появят такива признаци, трябва да се консултирате с лекар и да извършите редица допълнителни диагностични процедури.

    Други проблеми

    Най-честото усложнение, което се случва с PD, е инфекция на мястото за въвеждане на катетъра. В този случай пациентите имат следните симптоми:

    • болка в областта, където е поставен катетъра;
    • зачервяване на кожата;
    • появата на корички в зоната на изхода на катетъра.

    Други възможни усложнения са свързани с нарушение на потока на разтвора в коремната кухина или нарушение на изхода му. Промиването на катетъра или подмяната му ще помогне за коригиране на ситуацията..

    Предимства на процедурата и усложнения

    Предимствата на метода са очевидни: не е необходимо да се купува устройство, ролята на мембраната е възложена на перитонеума. Липса на продължителност на сесиите и необходимост от поддържане на перфектна стерилност, в противен случай процесът ще доведе до инфекция.

    Важно! Хемодиализа в болница или у дома - процедура, предписана само от специалист! Не се допуска самолечение, с най-малкото отклонение от правилата, рискът от перитонит и други фатални усложнения е висок

    Винаги са възможни усложнения от процедурата под формата на странични ефекти. Ако машината за хемодиализа има пластмасова мембрана, тогава вероятността от развитие на патологии е много по-висока. Най-често всички негативни явления са с временен характер и след изчезването на симптомите пациентът изпитва положителен траен ефект, но са възможни и дългосрочни аномалии от този тип, като:

    • инфекциозни заболявания;
    • скокове на кръвното налягане;
    • пристъпи на гадене, повръщане (редки);
    • конвулсивни мускулни контракции;
    • запушване, запушване на катетъра;
    • въздушна емболия.

    Прогноза

    Директно зависи от състоянието на пациента и причината за нарушението във функционирането на органите на отделителната система. Ако интоксикацията с нефротични отрови е станала причина за бъбречна недостатъчност, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна.

    Тъй като диализата ви позволява да компенсирате напълно състоянието, прочистете тялото от токсични вещества.

    По отношение на пациентите, които непрекъснато прибягват до помощ при PD, тяхното оцеляване зависи от това колко добре се извършват манипулациите за компенсиране на състоянието на пациента.

    Може да се извършва както в болнични, така и в амбулаторни условия, в зависимост от състоянието на пациента. Помага за компенсиране на съществуваща бъбречна недостатъчност, справяне с подуване и избягване на сериозни усложнения.


    Един от методите за пречистване на кръвта - перитонеална диализа - се използва както като предварителна процедура преди хемодиализа, така и като независим метод за лечение, ако пациентът има противопоказания за хемодиализа.

    Пречистването на кръвта с помощта на тази процедура се извършва на пациенти, независимо от възрастта..

    Какво е перитонеална диализа

    За да се разбере какво представлява перитонеалната диализа, трябва да се изясни, че класическият процес се извършва с помощта на мембрана (диализатор). Перитонеалният метод се основава на естествения филтрационен капацитет на коремната кухина..

    Кръвта преминава през перитонеалната мембрана, която покрива червата и други органи; перитонеумът е диализатор. Този процес се нарича перитонеална диализа..

    По време на тази процедура диализатът е в перитонеума. За извършване на манипулацията вътре се излива течност, с помощта на която се извършва прочистване.


    Използват се два вида перитонеална диализа: ръчно и автоматизирано пречистване на кръвта. Изборът на метод зависи от:

    • състоянието на пациента;
    • начин на живот;
    • лично предпочитание.

    Ръчният метод е непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD). Манипулацията се извършва в медицинско заведение, в редки случаи в дома на пациента. Броят на сесиите се определя от лекаря.

    Автоматизираният метод (автоматизирана перитонеална диализа - APD) се извършва със специално устройство през нощта в автоматичен режим. На сутринта човек прави обичайния си бизнес.

    Атоматика

    Процедурата за почистване може да се извърши не само ръчно, но и в автоматичен режим. За това се използва специално устройство - циклер за перитонеална диализа. Тя ви позволява да промените режима на диализа. Така че използването му ви позволява да освободите деня за нормален живот и да провеждате интензивна терапия през нощта и вечер. Велосипедът извършва обмен на разтвори от сашета през линия, постоянно свързана с катетъра. Тъй като разтворът е постоянно свеж, почистването е по-интензивно. На сутринта устройството попълва последната порция от разтвора и пациентът е изключен от него. Когато се свърже вечер, велосипедистът незабавно променя запълването и започва да изпълнява зададената програма.

    Не всички пациенти могат да използват автоматична трансфузия. За някои не е достатъчно да замените разтвора само през нощта. За такива хора се препоръчва да се стремят към равномерна смяна на наркотиците..

    Показания


    Основната индикация за назначаването на манипулация е неспособността на бъбреците да изпълняват своите функции. Перитонеалната диализа или хемодиализа се извършва при хронични заболявания, когато няма начин да се възстанови нормалната функция на органите.

    Процедурата се провежда и ако хемодиализата е противопоказана. Почистването на перитонеална кръв, за разлика от хемодиализата, се използва за деца.

    Този метод се използва при бъбречна недостатъчност, ако пациентът има:

    • високо налягане;
    • липса на достъп до кръвоносни съдове (често при кърмачета);
    • алергия към филтри, използвани при хемодиализа;
    • лошо съсирване на кръвта;
    • тежки съдови и сърдечни заболявания, които пречат на хемодиализата.

    Манипулацията се извършва и по лично желание на пациент с хронично бъбречно заболяване да използва този метод..

    Противопоказания


    Тъй като мембранният филтър за тази техника е коремната кухина, манипулацията не се извършва, ако пациентът има някакво заболяване на перитонеума, сраствания в зоната за почистване.

    Процедурата не се предписва, ако пациентът има:

    • затлъстяване;
    • психично заболяване;
    • кожни заболявания в областта на корема;
    • сърдечно заболяване;
    • размерът на вътрешните органи се увеличава, което пречи на процедурата;
    • филтрационната способност на кухината е намалена;
    • дренажи в корема.

    В тези случаи се използват други методи за пречистване на кръвта..

    Процедура

    Всеки тип перитонеална диализа се извършва по различен начин.

    Преди манипулация пациентът е подготвен за пречистване на кръвта.

    Обучение


    Подготовката за процедурата е еднаква и за двата случая. За прочистване на кръвта се използва катетър. Може да е силикон или полиуретан. Устройството се поставя подкожно и се закрепва с маншет.

    Няколко производители на медицински изделия и оборудване правят катетри за перитонеална диализа с двойни маншети. Това е предпочитаният вариант. Манипулацията се извършва под упойка, тъй като инсталацията се извършва хирургично. Тя може да бъде местна или обща, в зависимост от обстоятелствата..

    След като катетърът е закрепен, отнема време за образуване на съединителна тъкан върху маншета. Процесът отнема 2 - 3 седмици. През това време тръбата е здраво закрепена под кожата. Съединителната тъкан също предотвратява проникването на инфекция в коремната кухина.

    По време на прерастването на маншета е важно да се избягва изместването на инсталирания маншет и катетър. Ако това се случи, последният може да не премине добре разтвора или инфекция ще попадне в раната. В този случай лекарят е принуден да премахне инсталирания инструмент и да го зашие отново..

    Ръчно почистване


    Пациентът се инжектира с диализат (2 l) и се оставя в кухината за 4 до 6 часа. След изтичане на времето течността се източва и се въвежда нов разтвор. През деня на пациента се правят 3 - 5 манипулации. По време на сесиите човекът се занимава с бизнеса си..

    Диализатът е смес от няколко компонента - глюкоза, аминокиселини и други вещества. Предимството на метода е простотата.

    За почистване не се изисква сложно оборудване. Манипулацията се извършва с помощта на 2 силиконови тръби и 2 съда. От единия разтвор се доставя, а към другия се оттича от коремната кухина. Процедурата се извършва във всяко лечебно заведение.

    За да се избегне инфекция, зоната на инсталиране на инструмента, ръцете, тръбите се обработват внимателно с антисептик. Фелдшерът, изпълняващ сесията, слага маска. Контейнерът с разтвора, предназначен за администриране, се окачва на статив, а контейнерът за източване се поставя на пода.

    Ставите и ставите се третират с антисептик. Разтворът за приложение трябва да бъде в стерилен контейнер. Преди сесията се отваря и прилага на пациента. След диализа тръбите се затягат със скоби. Външната страна на катетъра е затворена с капачка и тръбата е закрепена към тялото.

    Автоматично почистване


    Велосипедът се използва за провеждане на автоматична сесия за перитонеална диализа. Обменът на течности се извършва през нощта. Самият пациент свързва апарата с катетъра. След това устройството се включва. Велосипед в автоматичен режим:

    • изчислява обема на течността, която трябва да се почисти;
    • храни пресен разтвор;
    • провежда оттичане на отпадъчна течност от коремната кухина;
    • прекъсва връзките след приключване на процедурата.

    На сутринта пациентът се занимава със своите дела.

    Пречиствателят на кръв е малко устройство с размерите на малък куфар. Той е оборудван с колела и е лесен за транспортиране, когато е необходимо..

    Обучението за самопочистване се провежда в медицинско заведение. След курса пациентът може да използва устройството в командировки, докато пътува. Велосипедистът е евтин, достъпен както за физически лица, така и за малки клиники.

    Използването на циклер за перитонеална диализа е удобно, защото:

    • манипулацията се извършва в автоматичен режим;
    • грешка в количеството на пречистената кръв е изключена;
    • процесът се контролира по време на въвеждането и отстраняването на течността;
    • устройството е удобно за използване за пречистване на кръвта при бебета;
    • сесията е завършена при всякакви обстоятелства.

    Как се провежда тази процедура

    Процесът на ръчен и автоматизиран "обмен" е много различен, но подготовката е абсолютно същата. Подготовката е поставяне на катетър, което е еднакво и в двата случая. Прилича на силиконова тръба, дълга тридесет сантиметра, в диаметър не е по-голяма от молив.

    Фиксира се в подкожния слой мазнина, фиксира се с маншет от дакрон, по-добре е да са два. Инсталацията се извършва под анестезия, местна или обща, пациентът избира.

    От момента на инсталиране на катетъра до първата „размяна“ трябва да минат двадесет и един дни. Това е необходимо, така че маншетът да расте в тялото, по-добре е прикрепен.

    Ръчно

    За извършване на ръчната процедура не е необходимо оборудване. Тази операция се извършва с помощта на два контейнера, единият съдържа физиологичен разтвор, а другият е празен. Преработената течност ще се източи в нея. Освен контейнери са необходими и сламки.

    Основният компонент на диализния разтвор може да се нарече глюкоза, освен него в разтвора са включени и други компоненти, например: калций, аминокиселина и много други. Основният производител на решението е Германия и Ирландия..

    Самият процес на прочистване се извършва в средата на коремната кухина. Първо, пациентът се инжектира с разтвора през катетъра за петнадесет минути, след което се затваря със специална капачка.

    Шест часа по-късно пациентът се връща за процедурата. Обработеният разтвор се изхвърля и се излива прясно. Това се случва в продължение на четиридесет минути. Пациентът прави това пет пъти на ден. В свободното си време може да прави каквото си поиска.

    Автоматизиран

    Както бе споменато по-рано, за да извършите автоматизирана диализа, се нуждаете от специално устройство за перитонеална диализа, което се нарича "циклер". Трябва да се включи през нощта. Размерът на такова устройство не надвишава размера на обикновен куфар с колела. Поради факта, че размерите му са малки, той може да бъде взет със себе си, ако пациентът пътува.

    Той е лесен за използване, трябва да се научи в болницата, трябва да отнеме около десет дни. Пациентът просто свързва своя катетър към апарата и избира оптималната част от разтвора за себе си. През нощта се извършва обмен на течности и на сутринта устройството се изключва.

    Преди това обаче се влива дневната порция течност. Понякога през деня трябва да се свърже "велосипедистът", за да се отцеди обработеният разтвор.

    Перитонеална диализа за деца


    Пречистването на кръвта по този метод се използва в педиатрията за лечение на кърмачета и новородени с бъбречна патология..

    Използвайки техниката, те детоксикират тялото на бебето, възстановяват водно-електролитния баланс, премахват метаболитните нарушения в тялото.

    Подробностите за диализата се определят индивидуално. Разтворът се излива / отцежда в рамките на 5 - 10 минути. Обемът на кръвта, взета за прочистване, се изчислява въз основа на нормата: 10 ml / 1 kg телесно тегло. За по-големи деца и в трудни ситуации е разрешено прочистване от 40 ml / kg. Продължителността на сеанса за деца е 1 - 3 часа. Оптималното време за процедурата е 1 - 2 часа. По време на лечението се следи теглото на детето. Претеглянето се извършва 1 - 2 пъти на ден. Лекарите наблюдават състоянието на бебето, като измерват:

    • баланс на течности по време на процедурата;
    • дъх;
    • налягане;
    • пулс.

    Контролът


    Ежемесечно се взема кръв от пациентите, за да се следи състоянието. Изследванията разкриват:

    • анемия;
    • нарушения във фосфорно-калциевия метаболизъм;
    • възпалителни процеси;
    • ниво на захар.

    Ако е необходимо, лекарят прави корекции в лечението. Ако се открият нарушения и усложнения, перитонеалната диализа се отказва и се заменя с хемодиализа.

    Възможни усложнения


    Лекарите правят разлика между инфекциозни и неинфекциозни усложнения по време на сесия за пречистване на кръвта.

    Заразно


    Причината за този тип усложнения е неспазването на правилата за стерилитет. Инфекциозните усложнения могат да бъдат 2 вида: възпаление на коремната кухина (перитонит) и проникване на инфекция в мястото на въвеждане на катетър.

    Ако не бъде своевременно лекуван, перитонитът може да доведе до сепсис, който може да бъде фатален. Пациентът трябва да знае признаците на заболяването, за да потърси помощ навреме:

    • бързо повишаване на телесната температура;
    • болка в корема;
    • течността, отделяна от тялото, става мътна.


    Човек има гадене, повръщане. Тези симптоми са придружени от студени тръпки, слабост. Лабораторно изследване на материал, взет на мястото на поставяне на катетър, ще определи вида на бактериите, причинили заболяването.

    Инфекцията на мястото за въвеждане на катетъра не е фатална, но трябва да се лекува бързо и професионално. Терапията за инфекциозно усложнение е стандартна:

    • антибиотици;
    • изплакване на кухината със специални разтвори;
    • спиране на диализа, докато пациентът се възстанови напълно.

    Неприемливо е да избирате сами средства за лечение на инфекциозни усложнения. Лекарствата се предписват от лекаря след определяне на вида на бактериите.

    Неинфекциозни усложнения


    Неинфекциозните проблеми са свързани с грешки, допуснати при инсталирането на пречиствател на кръвта. Тези усложнения са:

    • херния. В резултат на диализа пациентът може да развие херния на бялата линия на корема, както и ингвинална или пъпна херния. Патологията се провокира от повишаване на налягането в коремната кухина, проблеми в работата на катетър за перитонеална диализа. В резултат на това е невъзможно да се източи отпадъчната течност или да се излее прясна. Ситуацията възниква, ако катетърът е изместен, огънат, запушен и затворен с черва. За да се отстрани неизправността, тръбата се измива и отстранява. В редки случаи се извършва операция;
    • изтичане на течност от системата. За да се отървете от проблема, сменете силиконовата тръба;
    • десния плеврит. Патологията се развива, ако течността тече през диафрагмата в плевралната кухина. За да премахнете проблема, намалете количеството вливана течност.

    Пациентът може да започне да просмуква течност в областта, където е поставена тръбата, и диализатът може да изтече. Ако катетърът е неправилно поставен, червата и пикочният мехур се нараняват..

    Неприемливо е да решите проблема сами. Ако бъдат открити нарушения, те спешно се консултират с лекар.

    Степента на риск и методите на лечение се определят от лекаря въз основа на прегледа на пациента. Ако е необходимо, се извършва операция.

    Елиминирането на усложненията се извършва в болнична обстановка. Ако е необходимо, перитонеалната диализа се заменя с друга процедура.

    Начин на живот на перитонеална диализа

    Необходимостта от процедура не е присъда и не ограничава дейността на човек. Най-важното за перитонеалната диализа е диетата и хигиената..

    Това ще поддържа маншета чист и ще избегне инфекция на мястото на поставяне..

    Хигиена


    Грижата за зоната на въвеждане на катетъра изисква прости, но систематични действия:

    • третирайте зоната с антибактериално средство всеки ден;
    • след душ или вана, старателно попийте мястото за въвеждане на катетъра с кърпа;
    • фиксирайте катетъра със специален колан;
    • не носете дрехи, които ограничават движенията, стискайте коремната кухина;
    • ако се появи дразнене, третирайте мястото с антисептик. Ако реакцията се развие допълнително, потърсете медицинска помощ.

    Хранене

    В началния етап на лечението пациентът намалява количеството протеини и мазни храни. След като тялото свикне с процедурата, можете постепенно да възстановите количеството консумиран протеин.

    За да намалите консумацията на вода, се препоръчва да ядете по-малко сол. Когато коригирате диетата, вземете предвид, че по време на диализа разтвор, съдържащ глюкоза, попада в тялото. Той потиска апетита, води до увеличаване на количеството захар в кръвта. Важно е тази цифра да се поддържа постоянна. В противен случай излишъкът от глюкоза ще доведе до образуването на излишни мазнини..

    Пациентът може да развие атеросклеротични плаки в съдовете. Необходимо е да се храните често, на малки порции, така че тялото да има време да обработи постъпващата храна. Хората, които са пристрастени към диализа, се съветват да ядат яйца, каша от елда. Овесените ядки и пшеничната крупа са добре приети. Полезен кафяв хляб, млечни продукти.

    Употребата на алкохолни напитки, енергийни напитки е противопоказана. Когато пречиствате кръвта, трябва да се откажете от пушенето, тежките физически натоварвания. Перитонеалната диализа е нежна процедура, дори и за деца, но не може да замести бъбречна трансплантация. С течение на времето филтрационната способност на коремната кухина намалява. Поради това ефектът от диализата е намален. Тези факти трябва да се вземат предвид при избора на този вид пречистване на кръвта..

    За дългосрочно поддържане на живота на пациенти с тежко увреждане на бъбреците е необходимо редовно отделяне на метаболитни продукти, токсини и протеинови съединения от тялото. За тези цели се използва перитонеална диализа - един от най-безопасните методи за пречистване на кръвта. За някои пациенти това е първият етап на заместителна терапия, чийто краен резултат е трансплантация на бъбрек. Други смятат, че това е единствената възможна мярка, ако има противопоказания не само за трансплантация на органи, но и за хемодиализа..

    Диета и хигиена

    Пациентите, които използват перитонеална диализа, имат своя диета, която се определя от лекуващия лекар заедно с диетолог. Медицинските експерти препоръчват да се елиминират мазните храни и да се ядат храни с ниско съдържание на протеин в началните етапи. След това спазването на диета с ниско съдържание на протеини не е задължително. Основното условие е да се намали захарта в диетата..

    Освен това ще трябва да намалите количеството консумирана вода. Ограничението директно зависи от обема, който трябва да се почиства на ден. Един от начините да намалите приема на течности е да ядете храни с ниско съдържание на сол..

    По отношение на хигиената е важно да се обърне дължимото внимание на състоянието на катетъра. Съществува набор от правила, след които можете да избегнете негативни последици:

    1. След като посетите душа, не търкайте мястото близо до катетъра.
    2. Почиствайте мястото на инжектиране всеки ден с антибактериално средство.
    3. В случай на алергични реакции и баланопостит, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар..
    4. Закрепете катетъра към кожата с колан.
    5. Не носете тесни дрехи, които оказват натиск върху катетъра.

    Видове диализа и техните основни разлики

    Диализата е процедура за изкуствено пречистване на кръвта от токсини и вредни елементи при нарушена бъбречна функция. Днес се счита за евтин и ефективен метод на заместваща терапия, който позволява не само да облекчи състоянието на пациента, но и да осигури нормалния му живот..

    Днес има няколко вида тази процедура. Изборът зависи от тежестта на клиничния случай, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи патологии.

    1. Перитонеална диализа. Достъп до бъбречните съдове става чрез разрез в коремната кухина. Процедурата може да се извърши ръчно или по автоматизиран начин..
    2. Хемодиализа. Кръвоносната система е свързана със специално устройство чрез комплекс от полупропускливи мембрани, филтри и тръби, които извършват процедура за почистване.
    3. Изкуствен бъбречен апарат. Съдовете са свързани с устройството, което е оборудвано с биологични мембрани и набор от филтри, предназначени за пречистване на кръвта.

    Независимо от начина на почистване, процедурата трябва да се извършва поне 2-3 пъти седмично. При перитонеалния вариант е показано, че манипулацията се извършва много по-често - няколко пъти на ден..

    Хемодиализа у дома

    За всеки пациент се определя индивидуален график за процедурата, програма за процеса. Стандартната хемодиализа се извършва до 3 пъти седмично, продължителността на сесията е 4-6 часа. При наличие на остатъчна бъбречна функция или когато се появят признаци на възстановяване на нарушена функция, специалистът може да намали броя на процедурите.

    Доскоро хемодиализата се извършваше само в болница, днес има преносими устройства, които ви позволяват да комбинирате диализа с обичайния режим на работа, почивка на пациента, както и с възможност за дълги командировки - „изкуственият бъбрек“ се побира компактно в малък куфар, който можете да вземете със себе си.

    Важно! Широката наличност на различни устройства не гарантира надеждността и качеството на диализаторите! Ако има нужда да работите с преносим "изкуствен бъбрек", по-добре е да наемете устройството в медицински центрове. Експериментите в този случай, под формата на закупуване на устройство в Интернет или от ръка, могат да завършат с неуспех

    Извършвайки хемодиализа у дома, трябва да се грижите за устройството, да го почиствате редовно и внимателно да наблюдавате показателите, да поддържате баланса на химичния състав на кръвта, да спазвате продължителността на носенето и да следвате стриктно препоръките на лекаря. Продължителността на лечението зависи от конкретната клинична картина, възрастта на пациента, наличието на утежняващи заболявания и други фактори.

    Перитонеалната диализа е добра алтернатива на конвенционалната хемодиализа. Използва се от 15-25% от пациентите, нуждаещи се от пречистване на кръвта. Трябва да овладеете процедурата, ако:

    • няма начин да стигнете до центъра, където се прави хемодиализа;
    • вкъщи няма място за пълна хемодиализа;
    • има противопоказания за процедурата.

    Процесът изглежда така: в коремната стена се прави малка дупка за въвеждане на катетър и след определен брой седмици се разрешава пречистването на кръвта у дома. Основното предимство е, че не е необходима диализна машина: 4 пъти на ден се изсипват 2 литра диализационен разтвор (през катетъра), катетърът се затваря и пациентът може да се заеме с обичайната си работа. След 4-6 часа диализаторът се източва и се заменя с нов.

    Особености на перитонеалната диализа

    Перитонеалната диализа е специално разработен метод за пречистване на кръвта, основан на филтрационната способност на перитонеума на пациента. Тънката мембрана, покриваща вътрешните органи, е естествена мембрана, която действа като филтър. Диализната течност се намира в коремната кухина, където се извършва инфузията и самият процес на пречистване на кръвта.

    Балансирани физиологични разтвори за процедурата се предлагат в найлонови торби, контейнери, торбички и имат различно съдържание на натрий, калий, калций, хлор, магнезий, декстроза. Според прегледите, най-добрият вариант се счита за CAPD / DPKA 2 - разтвор за инфузия. След като проучите инструкциите, можете да го използвате сами.

    Описание на процедурата

    Перитонеалната диализа следва същите принципи като процедурата, използваща апарата "изкуствен бъбрек", само че перитонеумът действа като полупропусклива мембрана. Отличителна черта на тази опция за почистване са анатомичните и физиологични характеристики на тънката обвивка. Състои се от пори с различен диаметър и има интензивна циркулация на кръвта, в резултат на което има висока филтрационна способност..

    Тя преминава през себе си следните елементи:

    • вода и други течности;
    • водоразтворими съединения и елементи с ниско молекулно тегло;
    • вещества с по-значителна маса.

    Характеристика:

    Перитонеалният тип почистване има ниска мощност. За да се постигне желаното прочистване, процесът трябва да се извършва денонощно. За това е необходимо специално решение в коремната кухина. След няколко часа се насища със шлаки, след което се сменя на прясно.

    Перитонеалната диализа работи непрекъснато, денонощно, точно както нашите бъбреци. Тази опция ви позволява да намалите натоварването върху сърдечно-съдовата система, да запазите бъбречната функция. Решението се сменя четири пъти на ден, но за удобство на пациентите времето се разделя неравномерно. Дневните промени в течностите могат да бъдат изместени за по-комфортен живот на пациента. Въпреки че за по-голям ефект се препоръчва да се стремите към еднородност на пълнежите.

    Перитонеалната диализа обикновено се прави у дома или амбулаторно. Трябва да посетите клиниката само за да се подложите на контролни прегледи - обикновено лекарят се посещава до два пъти месечно.

    Група с увреждания на перитонеалната диализа

    Ако човек е на програмирана хемодиализа, той се счита за инвалид от група 2. Той получава това заключение въз основа на данни, потвърждаващи, че има признаци на нарушения, както и съгласно препоръките на нефролозите и по време на прегледа от органите на ITU - медицинска и социална експертиза.

    Такива пациенти трябва да извършват изкуствена филтрация на кръв 1-2 пъти седмично, за това е препоръчително да се закупи устройство за перитонеална диализа; трябва да преминете процедурата за почистване и интоксикация всеки ден безплатно; на пациентите се показва подходящо хранене, воден режим, постоянно претегляне, контрол на състава на кръвта. Те са предписани да водят определен начин на живот, да приемат лекарства за отстраняване на причината, която е причинила развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

    Ако е показана хемодиализа, тогава пациентът се подлага на сложна микрохирургична операция за образуване на AVF - артериовенозна фистула за по-нататъшно свързване на контейнер с диализен разтвор към проводимата линия.

    Ако в допълнение към терминалния стадий, пациентът има ограничение на способността да контролира поведението и трудовата дейност, тогава първата група увреждания му се показва завинаги. Повече подробности за регламента можете да намерите в Заповедта на Министерството на труда на Руската федерация № 664 от 29.09.2014 г..



  • Следваща Статия
    Бъбречна колика