Симптомите на гломерулонефрит по време на бременност: лечение, профилактика и прогноза


Гломерулонефритът по време на бременност е патология, която е свързана с нарушена бъбречна функция, намаляване на тяхната филтрационна функция.

Болестта има 2 основни форми на протичане, тя може да бъде остра или хронична и често се появява след не толкова отдавна прехвърлен тонзилит, грип или остри респираторни инфекции.

Каква е опасността от гломерулонефрит и какви са последствията от заболяването?

Обща информация за заболяването

Гломеруларният нефрит е възпалително заболяване, което засяга гломерулите на бъбреците, техните каналчета, което води до тежки последици и протича на фона на продължителен инфекциозен или възпалителен процес в организма.

Особеността на гломерулонефрита при бременни жени е, че заболяването често се диагностицира като усложнение, след инфекциозен процес..

Често в началните етапи е трудно да се диагностицира и може да доведе до гестоза (късна токсикоза).

Заболяването има различни причини и често се появява на фона на автоимунни процеси или се диагностицира в резултат на продължителен контакт с алергени.

В този случай специфичните симптоми на инфекциозния процес напълно липсват. Но в същото време възникват основните признаци на гломерулен нефрит..

По време на периода на раждане на дете, тялото на жената претърпява определени промени, създава се силно натоварване на бъбреците.

Поради тази причина неуспехът в работата на тези органи води до значително влошаване на общото благосъстояние и поява на признаци на артериална хипертония. Настъпва състояние, което е опасно както за здравето на майката, така и за здравето и живота на детето.

Колкото по-голям е рискът, толкова по-голям е шансът за възникване на патологии. Увеличава се вероятността от преждевременно раждане, развитие на аномалии в плода, отлепване на плацентата и вътрематочна смърт на бебето.

Всичко обаче зависи от тежестта на състоянието на бременната жена и от разстройствата, възникнали в тялото ѝ. Ако гломерулонефритът може да бъде излекуван, състоянието на пациента може да бъде коригирано с помощта на лекарства, т.е. има голям шанс да се избегне развитието на усложнения.

Причини за възникване

Има няколко фактора, които могат да доведат до развитието на гломерулонефрит, най-често заболяването се развива:

  • след прехвърления инфекциозен процес;
  • след инфекция със стафилококи;
  • на фона на автоимунни промени в тялото;
  • при продължителен и некомпенсиран контакт с алергени.

А също вирусите на хепатит В и други патогени (стрептококи) могат да доведат до развитие на гломерулен нефрит.

В риск са пациентите, които имат хронично бъбречно заболяване, заболявания с инфекциозен характер, отслабен имунитет или намален имунен статус.

При 80% от жените заболяването протича като усложнение, докато всъщност няма значение за какъв вид заболяване става дума. Важно е той да е причинен от стафилококова инфекция. С притока на кръв и лимфа бактериите могат да проникнат в бъбреците, да повлияят на гломерулите, образувайки се в групи.

В този случай бременната жена скоро ще развие изразени признаци на остър гломерулен нефрит..

Видове и класификация

Номинално има само 3 вида заболяване, което може да има:

  • остър;
  • хронична;
  • или фокусна форма.

Фокалната форма е най-рядко срещана, има специфични, отлични симптоми и се диагностицира при малък брой пациенти.

Същността на болестта се крие във факта, че възпалителният процес има фокален характер, засяга отделни части на бъбрека и води до нарушаване на процеса на филтрация. Изключително трудно е да се идентифицира фокален гломерулен нефрит.

Остра форма

Гломерулонефритът с остра форма е много по-чест. В този случай инфекциозният процес е изразен, симптомите бързо се увеличават и на фона на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация бременната жена има основните признаци на гестоза.

Създава се заплаха за живота на майката и детето, състоянието прогресира изключително бързо, поради тази причина е важно своевременно да се консултирате с лекар за помощ.

Въпреки факта, че остър гломерулен нефрит прогресира бързо, с адекватна терапия възпалението може да бъде спряно, състоянието на жената може да бъде компенсирано и след няколко дни от началото на лечението се наблюдава положителна динамика.

Хроничен тип поток

При хроничната форма на гломерулонефрит ситуацията се усложнява от латентен, латентен тип заболяване. Симптомите напълно липсват, пациентът не се притеснява от нищо, няма характерни признаци на гломерулен нефрит, има само промени в състава на урината и кръвта, те могат да бъдат открити само по време на лабораторни и клинични анализи на биологични течности.

Ако хроничната форма на гломерулонефрит е била диагностицирана при жена още преди бременността, тогава по време на периода на раждане на дете има голям риск от обостряне на заболяването. Всяка инфекция или повишено натоварване на органите на отделителната система може да провокира атака..

В такива случаи си струва съзнателно да уведомите гинеколога за наличието на хронично заболяване и редовно да се подлагате на планови прегледи от нефролог.

Проява на симптоми

Има типична симптоматика, която показва, че има някои нарушения в работата на бъбреците; основните признаци на гломерулонефрит по време на бременност включват:

  1. Повишаването на телесната температура е характерен симптом на острата форма на хода на заболяването. С фокусно - индикаторът не е стабилен, температурата може да се повиши и да падне сама. При хроничен тип разбира се няма такъв симптом..
  2. Болка в лумбалната част на гръбначния стълб, дискомфорт или болка по време на уриниране.
  3. Значително намаляване на количеството отделена урина, докато намаляване на общата диуреза, намаляване на частта на отделената урина може да се наблюдава на ден.
  4. Промени в качествените показатели на урината. При гломерулен нефрит в урината се откриват протеини (протеинурия) и кръв (хематурия). Урината има червен или розов оттенък, но при хроничната форма на хода на заболяването микрохематурията се диагностицира по-често, тя може да бъде открита само по време на диагностичните процедури.
  5. Подпухналостта се диагностицира за всякакъв вид заболяване, счита се за последица от намаляване на процеса на гломерулна филтрация.
  6. Повишено кръвно налягане. Кръвното налягане се повишава на фона на силен оток, неспособността на организма да отстрани излишната течност по естествен път.

Клиничната картина се състои именно от тези признаци, когато оценката на състоянието на пациента и тежестта на протичането на заболяването, симптоматиката и тежестта играят ключова роля.

Етапи на клиничната картина

В началния етап от развитието на заболяването признаците са слаби, вероятността от усложнения е 20%, при правилна терапия състоянието бързо се коригира, отокът по лицето и краката изчезва. Нивото на кръвното налягане и телесната температура се стабилизират.

На етап 3 симптомите са изразени, тежкото подуване се комбинира с протеинурия, хематурия, артериална хипертония и анемия. Вероятността от усложнения е 50–75%. В такива случаи е спешно да се започне лечение, в противен случай майката или детето ще умрат, има голяма вероятност, ако преждевременното раждане не започне, да настъпи отлепване на плацентата или тежка фетална хипоксия, което да доведе до смъртта му.

От какво да се страхуваме?

Има редица признаци, които могат да показват наличието на патологични промени в бъбреците:

  • появата на отоци;
  • повишена телесна температура;
  • обезцветяване на урината;
  • появата на болезнено уриниране;
  • значително наддаване на тегло;
  • интензивна жажда.

Ако се появят всички горепосочени признаци, струва си спешно да се консултирате с лекар, да вземете тестове за урина.

Към кого да се свържете и как да диагностицирате

Нефролог участва в лечението на заболяването, ако се появят характерни признаци на патология или значително влошаване на благосъстоянието, е необходимо да се консултирате с гинеколог.

Заболяването може да бъде диагностицирано чрез следните процедури:

  • биохимичен и общ анализ на урината;
  • проби по Ничепоренко;
  • проби по Зимняцки;
  • Пробите на Робърт.

Това са тестове за урина, които се извършват по различен начин, за да се открият аномалии от различен вид, все пак трябва да дарите кръв за анализ и да направите ултразвук на бъбреците. По принцип това ще бъде достатъчно, за да се постави правилна диагноза..

Терапии

Лечението на g ломерулонефрит по време на бременност се извършва на няколко етапа и включва не само прием на лекарства, но и диета и почивка в леглото.

Приемът на лекарства по време на бременност без лекарско наблюдение е много опасно!

Традиционни лекарства

Извършва се с помощта на различни лекарства:

  1. Фуроземидът е диуретик, който помага за увеличаване на диурезата и справяне с тежки отоци. Отделянето на течности ще помогне за нормализиране на състоянието и намаляване на нивото на кръвното налягане..
  2. Допегит - предписва се за коригиране на нивата на кръвното налягане и премахване на артериалната хипертония. Предписва се само ако артериалната хипертония е преминала във фаза 2 на развитие.
  3. Kanephron N - има комплексен ефект, е билков препарат, който значително подобрява бъбречната функция (нормализира изтичането на урина).
  4. Ако е необходимо, се предписват антибиотици, за да се потуши възпалителния процес, по отношение на бременни жени, Ceftriaxone може да се използва под формата на инжекции.

Спазването на диета се добавя към лекарствата. Това предполага отхвърляне на сол (до 3 грама на чук), спазване на режима на пиене.

Също така се препоръчва да останете в леглото и да ядете достатъчно количество протеинова храна. Витамини се предписват и за компенсиране на анемия (железни добавки).

етнонаука

Не се препоръчва използването на алтернативно лекарство по време на бременност. Но ако е необходимо, лекарят може да предпише отвара от боровинки на пациента (като диуретик).

Lingonberry може да се комбинира добре с мечо грозде. Рецептата за бульона е проста, сухи билки се смесват в контейнер, общото тегло на суровините е 15 грама. След това билките се заливат с вряща вода (1 чаша), задушават се на водна баня в продължение на 20 минути, охлаждат се и се пият наведнъж. Процедурата се повтаря до 3 пъти на почукване..

Възможни усложнения

Гломерулонефритът, който се появява по време на бременност, може да доведе до различни усложнения:

  • вътрематочна фетална хипоксия;
  • замразена бременност (вътрематочна фетална смърт);
  • изоставането на детето в развитието, появата на патологии, несъвместими с живота;
  • преждевременно раждане.

Ако състоянието на жената се оцени като критично, тогава лекарите могат да решат да прекъснат бременността, тъй като в резултат на раждане или по-нататъшно раждане на плода има голяма вероятност майката да умре.

Когато патологията се диагностицира през първите 12 седмици от бременността, на пациента се предлага да прекъсне бременността на ранен етап.

Профилактика и прогноза

Като част от профилактиката лекарите препоръчват редовно даряване на урина, наблюдение на състоянието й и когато се появят патологични симптоми, спешно посетете лекар за помощ.

Когато една жена е била диагностицирана с гломерулен нефрит по време на бременност, вероятността от тежки усложнения е висока, добре подбраното лечение, което се провежда в болнична обстановка и предполага интегриран подход за решаване на проблема, ще помогне да се избегнат.

Гломерулонефрит при бременни жени

Бременност и бъбреци

Периодът на чакане на бебето винаги е свързан с радостни грижи, неприятности и, разбира се, тревоги. Притесняваме се за ново малко същество, което е на път да се роди на света, за това как ще протече раждането, как ще се справим с нова важна роля - ролята на майка. И не последното място в този „тревожен списък” е загрижеността за собственото ни здраве. В края на краищата бременността е тест за тялото, един вид тест за сила. В продължение на девет месеца органите и системите ще работят в засилен режим и дори малки, незабележими „неизправности“ в тялото могат да се почувстват и особено коварните и опасни заболявания през този период могат да засегнат бъбреците на бъдещата майка.

Елизавета Новоселова Акушер-гинеколог, Москва

Не е тайна, че бъбреците са особено стресирани по време на бременност. Основната им задача е да филтрират от кръвната плазма и да оставят всички вещества (соли, протеини), необходими на тялото, като премахват излишната течност. Тъй като обемът на циркулиращата кръв в бъдещата майка се увеличава с един и половина литра, работата на бъбреците значително се увеличава. Но „условията на работа“ на този важен орган по време на бременност се влошават значително. Факт е, че бъбреците се държат в определено положение благодарение на специален лигаментен апарат. По време на бременността бъбречният лигаментен апарат е отслабен и това често води до тяхната патологична подвижност и влошаване на уродинамиката - образуването и отделянето на урина. Поради подвижността често се получава пролапс на бъбреците, придружен от венозна конгестия в малкия таз и забавяне на отделянето на урина, което допринася за развитието на възпалителни и инфекциозни усложнения. Такъв феномен като везикоуретерален рефлукс - обратният поток на урината от пикочния мехур в уретерите, причинен от скъсяването на уретерите по време на бременност - също предразполага към развитието на възпалителни процеси. Многократното повишаване на нивото на хормоните, по-специално - прогестерон, който запазва бременността, за съжаление влияе отрицателно върху дейността на уретерите: намалява мускулния тонус на стените, като по този начин намалява честотата и амплитудата на техните контракции. Функцията на пикочните органи се променя по време на бременност, както и поради механично компресиране на уретерите от нарастващата матка. Уретрата при жените е права, широка и достатъчно къса; подобна анатомична структура предразполага към възможна инфекция.

През последните години лекарите по целия свят отбелязват увеличаване на възпалителните бъбречни заболявания, които са особено често срещани при бременни жени. Тези данни са много тревожни, тъй като бъбречната патология може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността и състоянието на бебето. Бъбречната патология по време на бременност е голям проблем. Има обаче заболяване на отделителната система, което все още не е известно на всички. Става въпрос за гломерулонефрит.

Как се проявява болестта?

Гломерулонефритът е рядко, но много опасно бъбречно заболяване, което се среща при бременни жени. Това заболяване има инфекциозен и алергичен характер. Гломерулонефритът се причинява от бактерия, наречена бета-хемолитичен стрептокок от група А; в специалната литература има данни за други причинители на болестта - бактерии и дори вируси. Гломерулонефритът е коварно заболяване. Обикновено появата на тази патология се предшества от инфекция - ангина или пиодермия (пустулозни лезии на кожата). Две или три седмици по-късно, когато, изглежда, опасността е отминала и всичко вече е назад, в организма се развива мощна алергична реакция в отговор на въвеждането на бета-хемолитичен стрептокок А. Започват да се произвеждат специални средства за имунна защита - антитела, които намират антигените на стрептококи (различни структури на стрептококи действат като антигени - клетъчната стена и др.) И ги свързват здраво, образувайки имунни комплекси. Тези комплекси циркулират дълго време в кръвния поток и след това се установяват в най-малките съдове на гломерулния апарат на бъбреците. Именно гломерулният апарат е отговорен за филтрирането на основната функция на бъбреците. Разбира се, появата на имунни комплекси върху „бъбречния филтър“ значително усложнява работата му; ефективността на филтриране е значително намалена. Развива се бъбречна недостатъчност - органът не може да се справи с натоварването при нови условия. Гломерулонефритът винаги засяга двата бъбрека..

Според клиничния ход се разграничават остър и хроничен гломерулонефрит..

Острият гломерулонефрит най-често се развива на фона на хипотермия, стрес или усложнения на бременността, като гестоза1. С развитието на остра форма на заболяването жената обикновено се притеснява от намаляване на количеството отделена урина, понякога - болезнено уриниране и промяна в цвета на урината: тя става розова, по-рядко - червен оттенък. Също така, при заболяване с гломерулонефрит, може да се отбележи лека болка в лумбалната област с дърпащ, болезнен характер. Тези симптоми доста често се съчетават с леко подуване на лицето, проявяващо се по-често сутрин и повишаване на кръвното налягане. Както при всички често срещани възпалителни заболявания, в допълнение към специфичните прояви на гломерулонефрит, бременната жена може да бъде обезпокоена от общо влошаване на благосъстоянието, слабост, замаяност, главоболие, намален апетит и периодично повишаване на телесната температура в рамките на 37,5 ° C..

Хроничната форма на гломерулонефрит по време на бременност има своя особеност, която затруднява навременното поставяне на диагноза: хроничният гломерулонефрит при бъдеща майка най-често протича тайно. При тази форма на заболяването обикновено няма оплаквания, специфични за гломерулонефрит, относно промени в количеството и цвета на урината, чувство на дискомфорт при уриниране, болка в лумбалната област, оток, повишено налягане. Тоест жената или изобщо не се притеснява от нищо, или проявите на болестта са толкова общи и незначителни (слабост, замаяност, загуба на апетит), че се приписва на „интересна ситуация“. Единственият признак, който остава непроменен, са микроскопичните промени в урината; Ето защо е толкова важно редовното изследване на урината през цялата бременност!

Диагностика

Ако се подозира остър гломерулонефрит, на бъдещата майка ще бъде предложено да се подложи на редица важни лабораторни изследвания, чиято цел е надеждно потвърждаване или напълно опровержение на диагнозата. Разбира се, на първо място е необходимо да се направи тест за урина и не само общия анализ, който ви е добре известен, но и специфични тестове, които ви позволяват да проучите подробно промените във функционалната активност на бъбреците. При изследване на урина според Нечипоренко се определя броят на образуваните елементи (клетки) в 1 микролитър. Ако този метод е недостатъчно експоненциален, се провежда тест на Каковски-Адис, който предполага преброяване на клетъчните елементи, отделяни с урината на ден. Анализът на урината според Зимницки включва събиране на урина на порции през целия ден (на всеки 3 часа - получават се осем порции на ден) с последващо определяне на дневните колебания в нейното количество и плътност. Тестът на Реберг позволява да се прецени тръбната филтрация на бъбреците; тук се определя концентрацията на креатинин (продукт на "преработващи" протеини) в кръвта, а след това - в урината, събрана за 2 часа, нивото на филтрация се изчислява с помощта на специална формула. Изследване на урината на бременна жена, страдаща от гломерулонефрит, в 100% от случаите определя протеинурия (наличие на протеин в урината) с различна тежест и хематурия (наличие на еритроцити в урината - червени кръвни клетки, които придават специфичен червеникав оттенък). Трябва да се отбележи, че при това заболяване има както груба хематурия, при която промяна в цвета на урината се определя дори "на око", така и микрогематурия, когато наличието на еритроцити в урината може да бъде открито само с микроскоп. В 92-97% от случаите анализът на урината разкрива бели кръвни клетки (левкоцити) и отливки - белтъчни отливки на бъбречните каналчета. Относителната плътност на урината обикновено се повишава едновременно с появата на оток. В допълнение към различни изследвания на урината, бъдещата майка ще се подложи на общи (клинични), биохимични и имунологични кръвни тестове, със значително повишаване на кръвното налягане - електрокардиограма. Резултатите от CBC обикновено показват увеличение на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), което е често срещан признак на възпаление, и намаляване на хемоглобина, анемия, причинена от загуба на кръвни клетки в урината. В "биохимията" се наблюдава увеличаване на така наречените остри фазови показатели на възпалението - фибриноген, алфа-глобулин и С-реактивен протеин. Имунологичният тест помага да се идентифицират имунните комплекси, специфични за това заболяване в кръвта. Данните от ЕКГ при наличие на изразено повишаване на кръвното налягане ще разкрият характерни промени в сърдечно-съдовата система.

Усложнения

Бременността значително влошава хода на хроничния гломерулонефрит, при който са възможни доста сериозни усложнения както за майката, така и за бебето. За съжаление, честите усложнения на това заболяване при липса на навременно и ефективно лечение са тежка гестоза, преждевременно отлепване на плацентата, забавяне на вътрематочния растеж и дори смърт на плода. Следователно, цялостно клинично проучване, изясняване на формата на заболяването и лечение трябва да се извърши рано и изключително в болнични условия. При съмнение за някаква форма на гломерулонефрит, независимо от продължителността на бременността и общото благосъстояние на бъдещата майка, е необходима хоспитализация в нефрологичното отделение на болницата с възможност за постоянно наблюдение от акушер-гинеколог - в интерес на здравето на майката и бебето!

Лечение

Лечението на гломерилонефрит включва следния набор от мерки: режим, диета и лекарствена терапия.

Режимът предполага преди всичко хоспитализация. При острата форма на заболяването се предписва строг режим на легло, докато отокът изчезне и цифрите на кръвното налягане се нормализират, понякога от 2 до 4 седмици. Факт е, че престоя в леглото осигурява равномерно затопляне на тялото, което води до намаляване на вазоспазма и намаляване на налягането, както и до увеличаване на бъбречната филтрация гломерули и, следователно, количеството отделена урина. При хронично асимптоматично протичане на заболяването (бъбреците страдат по-малко по едно и също време), жената има право да става, да се движи в отделението.

Основното правило на диетата е да се ограничи течността и трапезната сол - в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването. Общото количество консумирана течност на ден се изчислява от изчислението на отделената урина през предходния ден плюс 300-500 милилитра. Ако се диагностицира остър гломерулонефрит, бъдещата майка се ограничава до количеството протеин в диетата до 60 g на ден; при хронична форма, напротив, дневният прием на протеини се увеличава до 2 g на килограм телесно тегло (обикновено е 1,2 g на 1 kg телесно тегло). Допустимото количество сол при такава диета е не повече от 3-5 g на ден. Такава диета за бременна жена трябва стриктно да се спазва, докато всички симптоми на заболяването изчезнат и показателите на урината се нормализират. Диетата е най-ефективното средство срещу гломерулонефрит по време на бременност!

Медикаментозната терапия за гломерулонефрит се провежда в три основни области. При значително намаляване на дневното отделяне на урина и отоци се предписват диуретици - FUROSEMIDE, Euphil-Lin. Високото кръвно налягане се нормализира с лекарства, които понижават кръвното налягане - VERAPAMIL, LOCREN.

Въвеждането на антибиотици е препоръчително само при наличие на лабораторно потвърдена инфекция; в случай на съмнение за инфекциозната природа на болестта, патогенът се идентифицира с помощта на лабораторни тестове, за да се предпише точно лекарството, което най-добре ще се справи с открития "враг". Разбира се, при избора на антибиотична терапия, лекарят ще избере само тези лекарства, които могат да се използват по време на бременност и не оказват вредно въздействие върху бебето..

Характеристика на медикаментозното лечение на гломерулонефрит при бъдещата майка е, че употребата на най-важната група лекарства - имуносупресори и кортикостероидни хормони (в края на краищата гломерулонефритът е заболяване с автоимунен характер) по време на бременност е абсолютно противопоказана!

Жените с гломерулонефрит обикновено се насочват към специализирани родилни болници или големи перинатални центрове.

При успешно завършено лечение и доносена бременност, физиологичното раждане не е противопоказано за такива майки. Ако не е било възможно да се справим напълно с болестта или са възникнали определени усложнения, за предпочитане е да се направи хирургично раждане чрез цезарово сечение в интерес на здравето на майката и бебето..

След изписване от родилния дом, жена, която е била диагностицирана с гломерулонефрит по време на бременност, трябва да се свърже с нефролог - специалист по бъбречни заболявания - за по-нататъшно наблюдение, преглед и лечение..

В заключение бих искал да кажа няколко думи за профилактиката на бъбречните заболявания. В крайна сметка винаги е по-лесно да предотвратите неприятностите, отколкото да се справите с тях. Топло облекло за сезона (особено бельо и обувки), правилното ежедневие, пълното прекратяване на контакта със студени приятели и домакинството - тези прости правила ще ви помогнат да избегнете здравословни проблеми и да поддържате добро здраве през цялата бременност!

Хроничен гломерулонефрит при бременни жени

Клинична картина

CGN е хронично имунно-възпалително заболяване с увреждане на гломерулите на бъбреците. Проявява се с протеинурия, хематурия, оток, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност. Прогресията на CGN води до развитието на последния стадий на заболяването - уремия, който може да причини смъртта на пациента.

Протеинурията (екскреция на протеин в урината) е основният признак на увреждане на гломерулите на бъбреците. При хроничен хепатит протеинурията може да бъде незначителна (до 0,5 g / ден), умерена (0,5-3 g / ден) и висока (повече от 3 g / ден). Протеинурията трябва да се оценява чрез ежедневната екскреция на протеин в урината, тъй като този показател не зависи от количеството отделена урина. При висока протеинурия може да се развие нефротичен синдром - намаляване на нивото на серумните протеини, предимно албумин (до 10-20 g / l). Общото ниво на серумен протеин също намалява до 25-30 g / l. Типични са повишения на общия холестерол, липопротеиновия холестерол с ниска плътност и триглицеридите. Масивната загуба на протеин в урината може да доведе до намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма и движението на течната част от кръвта в интерстициалното пространство. Развиват се отоци, които се различават по тежест от пастозност на лицето и краката до анасарка с наличие на течност в коремната и плевралната кухини. Отокът обикновено се свързва с олигурия (намалено количество урина) и наддаване на тегло. Нефротичният синдром винаги е отражение на тежко бъбречно увреждане или обостряне на CGN.

Хематурия (отделяне на кръв с урина) се разделя по интензивност на микрогематурия и груба хематурия. При микрогематурия цветът на урината не се променя и микроскопията на утайката на урината разкрива повече от 5 еритроцити в зрителното поле (общ клиничен анализ). По-надеждно е да се открие микрогематурия с помощта на метода на Нечипоренко (повече от 1000 еритроцити в 1 ml урина). При груба хематурия кръвта в урината се вижда с просто око. Урината има формата на „месна помия“, тоест във формата на вода, в която е измито парче сурово месо. Появата или усилването на хематурия при CGN може да отразява обостряне на заболяването. В този случай те говорят за остър нефритичен синдром. При остър нефритичен синдром хематурията често се придружава от други прояви на обостряне на CGN: задържане на течности и отоци, повишена протеинурия, добавяне или прогресиране на хипертония и бъбречна недостатъчност.

Артериалната хипертония е многократно повишаване на кръвното налягане: систолно до 140 mm Hg. Изкуство. и / или диастолна до 90 mm Hg. Изкуство. или по-високо. Кръвно налягане 140-159 / 90-99 mm Hg. Изкуство. съответства на хипертония от 1-ва степен (лека); 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство. - хипертония II степен (умерена). Хипертония степен III (тежка) се регистрира, когато систоличното кръвно налягане е равно или по-голямо от 180 mm Hg. Изкуство. и / или диастолна - равна или по-голяма от PO mm Hg. Изкуство. Артериалната хипертония при CGN може да бъде проява на висока болестна активност (остър нефритичен синдром) или бъбречна недостатъчност.

Бъбречната недостатъчност е нарушение на азот отделящата функция на бъбреците. Основните признаци на бъбречна недостатъчност са повишени нива на серумен креатинин и намалена скорост на гломерулна филтрация. Серумните нива на други продукти на азотния метаболизъм (урея, остатъчен азот, пикочна киселина) също се повишават. Относителната плътност на урината намалява (под 1018 във всички проби при анализа на урината според Zimnitsky), развива се никтурия (често нощно уриниране). По-късно се появяват и други симптоми - намаляване на дебелината на кората и размера на бъбреците, артериална хипертония и анемия. По-нататъшното прогресиране на бъбречната недостатъчност води до смърт на пациента от уремия. С бързо нарастване на бъбречната недостатъчност те говорят за бързо прогресиращ гломерулонефрит..

Взаимодействие между хроничен гломерулонефрит и бременност

CGN е най-сериозното бъбречно заболяване при бременни жени. Разпространението на CGN при бременни жени е, според различни източници, от 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] до 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Въпреки значителните разлики в литературните данни (Таблица 18.1) относно честотата на някои усложнения на CGN по време на бременност, все още се смята, че бременността и раждането могат да влошат непосредствения ход на CGN [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al.1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Често се развива гестационно обостряне на CGN и има прогресия на артериалната хипертония и бъбречната недостатъчност. На свой ред беше установено (таблица. 18.2), че CGN може да влоши хода на бременността [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al.1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], по-специално, за увеличаване на риска от забавяне на развитието и риска от смърт на плода, преждевременно раждане и нефропатия на бременността.

В литературата са анализирани повече от 800 бременности при пациенти с CGN. Според нашите данни при половината от пациентите бременността не е довела до повишаване на кръвното налягане, протеинурия или креатининемия. При останалите 50% от пациентите най-често се наблюдава повишаване на протеинурията (35%), повишено е и кръвното налягане (30%), по-рядко се наблюдава повишаване на нивото на креатинин в кръвта - при 15% от пациентите. По отношение на времето на настъпване, тези промени настъпиха главно в края на второто тримесечие (41%) и третото тримесечие (42%). Значително по-рядко се наблюдава повишаване на кръвното налягане, протеинурия или креатининемия през първия триместър (8,5%) или следродилния период (8,5%).

Увеличенията на нивата на протеинурия, креатининемия и кръвно налягане в 59,3, 58,3 и 56,5% от случаите са били преходни. В други случаи промените са постоянни и продължават поне 6 месеца след раждането.

Обостряне на CGN по време на бременност или в следродилния период се наблюдава при 15,4% от пациентите. Характеризира се с развитието на нефротичен (при 5 жени) или остър нефритен (при 19) синдром. Умерено увеличение на протеинурията, което не се счита за признак на обостряне на хроничен хепатит или нефропатия при бременни жени, е установено при други 14,7% от пациентите. Прогресията на бъбречната недостатъчност е била при 4 от 12 пациенти, които вече са я имали преди бременността. Появата на бъбречна недостатъчност, т.е. увеличаване на креатининемията за първи път (повече от 0,123 mmol / l), е отбелязано при 5,6% от жените, които са имали нормална бъбречна функция преди бременността. Относително увеличение на креатининемията (0,08-0,123 mmol / l) е установено при 7,7% от пациентите. При 22,8% от жените, които преди това са имали нормално кръвно налягане, се отбелязва появата на артериална хипертония. Прогресия на съществуваща артериална хипертония е установена при 47,6% от пациентите. При 6,4% от пациентите е отбелязано намаляване на протеинурията, при 7,1% - нормализиране на кръвното налягане.

Таблица 18.1. CGN по време на бременност

Нефрологични усложнения

Степен на усложнение,%

литературни данни

собствени данни

De novo поява или обостряне на хипертония

Намалена бъбречна функция

Акушерски и перинатални усложнения са настъпили при 49,4% от 156 бременни жени. Кумулативни загуби на плода са настъпили при 15,4% от пациентите. IUGR на плода е най-честото усложнение и се наблюдава при 25% от пациентите. Преждевременното раждане се е случило при 17,3% от пациентите. Нефропатията на бременните жени се развива при 7,7% от пациентите, а преждевременно отлепване на нормално разположената плацента се наблюдава при 1,9% от пациентите. Като цяло при бременни жени с CGN честотата на акушерските усложнения е била 3-6 пъти по-висока, отколкото в общата популация на бременни жени..

Таблица 18.2. Честота (процент) на перинатални и акушерски усложнения на бременността при CGN

Усложнения на бременността

Общо население (литературни данни)

Бременни жени с CGN (литературни данни)

Бременни жени с CGN (собствени данни)

Кумулативни загуби на плода и новороденото

Вътрематочно забавяне на растежа

Преждевременно отлепване на плацентата

Отрицателното взаимно влияние на бременността и CGN е свързано със значително функционално активиране на тромбоцитите и съдовия ендотел [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Въпреки това, механизмите на нефрологични, акушерски и перинатални усложнения при бременни жени с CGN са напълно неясни..

Лечение и прогноза

Прогноза на усложнения при бременни жени с хроничен гломерулонефрит

За прогнозата на нефрологичните и перинаталните резултати от бременността при пациенти с CGN артериалната хипертония, бъбречната недостатъчност, активността на заболяването и нефропатията на бременни жени са от клинично значение..

Според различни проучвания при хипертонични варианти на CGN, в сравнение с нормотензивни форми, при пациенти 3 пъти по-често нефропатията на бременни жени се присъединява към 2-4 пъти по-често преждевременно раждане, 2-9 пъти по-често - загуба на плода и 6-7 пъти по-често - фетално недохранване. Такова страшно усложнение като преждевременно отлепване на плацентата се наблюдава само при бременни жени с артериална хипертония [Shekhtman MM, 1987].

Времето на развитие на артериалната хипертония е от значение. При пациенти с хроничен хепатит и хипертония, предшестващи началото на бременността, фетална загуба се наблюдава 5 пъти по-често, отколкото при бременни жени с артериална хипертония, които се появяват за първи път през третия триместър. Ранното (преди 32 гестационна седмица) добавянето на артериална хипертония или нейната тежка форма (диастоличното кръвно налягане е по-голямо или равно на PO mm Hg) също е свързано с увеличаване на загубата на плода и преждевременно раждане..

Според нашите данни артериалната хипертония увеличава риска от поява или растеж на бъбречна недостатъчност, което се наблюдава 8,5 пъти по-често при пациенти с високо кръвно налягане, отколкото при пациенти с нормално кръвно налягане (съответно 17 и 2%). При пациенти с артериална хипертония в сравнение с пациенти с нормално кръвно налягане, феталната загуба се наблюдава 3,4 пъти по-често - съответно в 27,6 и 8,1% от случаите. Преждевременно раждане 2,9 пъти, а IUGR и недохранване на плода - 1,8 пъти по-често при пациенти с артериална хипертония, отколкото при пациенти без нея.

При бъбречна недостатъчност резултатите от бременността са най-неблагоприятни. Някои изследователи смятат, че бременността не влошава хода на CGN, ако бъбречната функция е нормална. Ако по време на зачеването нивото на креатинин в кръвта е по-голямо от 0,0176 mmol / l, тогава съществува голям риск от допълнително влошаване на бъбречната функция по време на бременност.

Според нашите данни при пациенти с CGN и бъбречна недостатъчност рискът от развитие на артериална хипертония се увеличава 2,8 пъти, а рискът от гестационно обостряне на CGN - 2,4 пъти. Тези усложнения се наблюдават съответно при 52,6 и 31,6% от бременните жени. При 47,4% от пациентите с бъбречна недостатъчност феталната загуба настъпва главно през първите два тримесечия на бременността. При пациенти с CGN и нормална бъбречна функция този резултат е 4,3 пъти по-рядък, т.е.в 11% от случаите..

Бременността с тежка бъбречна недостатъчност е рядка. Въпреки факта, че репродуктивната функция при повечето жени с уремия е нарушена поради хиперпролактинемия (ановулация, аменорея), в някои случаи е възможна бременност. При тези жени на диализно лечение бременността в 75-80% от случаите завършва със смъртта на плода или новороденото. Живите новородени се раждат преждевременно в 60% от случаите и с поднормено тегло в повече от 40%. Майката може да има нарастване на тежестта на артериалната хипертония, преждевременно отлепване на плацентата, прогресия на остеодистрофия, влошаване на анемията, влошаване на резултатите от бъбречна трансплантация и др..

Активността на CGN (наличие на нефротични и остри нефритни синдроми) също е вероятно да влоши резултатите от бременността. И така, М. М. Шехтман (1987) смята, че бременността с изолиран нефротичен синдром настъпва с увеличаване на броя на случаите на недохранване и преждевременно раждане.

Съобщава се също, че протеинурията на нефротично ниво е свързана с повишена загуба на плода [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. В същото време, според P. Barcelo et al. (1986), честотата на неблагоприятните резултати от бременността за майката и плода е еднаква при три групи пациенти с CGN, различаващи се в нивото на протеинурия. При висока протеинурия само раждането на деца с поднормено тегло беше значително..

Според нашите данни при активни форми на CGN вероятността от развитие на артериална хипертония се увеличава 2,4 пъти, а рискът от намалена бъбречна функция под формата на явна бъбречна недостатъчност или относителна хиперкреатининемия се увеличава 4-5 пъти. Присъединяване или прогресиране на артериалната хипертония и влошаване на бъбречната функция са отбелязани, съответно, при 44 и 25% от бременните жени с активни форми на CGN. CGN активността е прогностичен фактор за преждевременно раждане, което се наблюдава при 63% от тези пациенти, срещу 7,8% от случаите при пациенти без клинични признаци на CGN активност. При активни форми на CGN, IUGR и феталното недохранване също се наблюдават почти 2 пъти по-често (52% от бременните жени).

В нашите проучвания нефропатията на бременни жени се развива при 12 от 156 пациенти с CGN и се проявява във високо нарастваща протеинурия и артериална хипертония. Тези промени са изчезнали в рамките на 6 месеца след раждането при повечето пациенти. При 3 от 12 (25%) пациентки обаче се установи, че нефропатията на бременността е фактор за следродилно обостряне на хроничния хепатит. При пациенти без нефропатия на бременни жени обострянето се развива много по-рядко, само при 6 от 144 (4%) пациенти. Не сме установили значителен ефект на нефропатията при бременни жени върху развитието на бъбречна недостатъчност и артериална хипертония в следродилния период или тяхното прогресиране..

Профилактика на нефрологични, акушерски и перинатални усложнения при пациенти с хроничен гломерулонефрит

Предотвратяването на влошаване на нефрита по време на бременност и различни усложнения на бременността при пациенти с хроничен хепатит се основава на идеята за ролята на ендотелната-тромбоцитна хиперактивност в тяхното развитие. За тази цел обикновено се използват антитромбоцитни и ангиопротективни лекарства. Много опит е натрупан с ацетилсалицилова киселина (аспирин), дипиридамол (курантил) и хепарин. Те са предписани през II и III триместър. Няма специфични противопоказания за употребата на тези лекарства по време на бременност..

Ацетилсалициловата киселина в малки дози намалява производството на тромбоксан в тромбоцитите, а дипиридамолът увеличава съдържанието на цикличен аденозин монофосфат в тромбоцитите. В крайна сметка те намаляват функционалната активност на тромбоцитите и подобряват кръвообращението в плацентата, бъбреците и други органи. Хепаринът е директен антикоагулант и има ангиопротективни свойства. Когато го използвате, е необходимо да се следи състоянието на хемостазата..

Ацетилсалициловата киселина в доза 60-80 mg / дневно (включително в комбинация с дипиридамол) предотвратява забавяне на растежа на плода и загуба на плода, нефропатия при бременни жени при пациенти със системен лупус еритематозус и при бременни жени със сложна акушерска история. При пациенти с CGN ацетилсалициловата киселина (125 mg / ден) в комбинация с дипиридамол (150-225 mg / ден), предписана от 16-20 гестационна седмица до раждането, намалява честотата на клиничните прояви на плацентарна недостатъчност.

Хепарин (15 000 U / ден подкожно през II и III триместър) в комбинация с дипиридамол (225 mg / ден) при бременни жени с хронични бъбречни заболявания е ефективен за профилактика на нефропатия при бременни жени и загуба на плода.

По този начин, използването на антитромбоцитни, антикоагулантни и ангиопротективни лекарства се оправдава за предотвратяване, преди всичко, на плацентарна недостатъчност. По-малко очевиден е ефектът им върху предотвратяването на гестационни усложнения на CGN.

Особености на нефрологичното и акушерско управление на бременни жени с хроничен гломерулонефрит

Режим и диета. Показани са ограничение на физическата активност и коремна декомпресия, т.е.почивка през деня в коляно-лакътна позиция или в лявата страна. Въпреки това, клиничната осъществимост на тези мерки е поставена под съмнение от някои изследователи [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

Бременните жени с CGN не трябва да бъдат съветвани да ограничават значително натриевия хлорид и течностите и при наличие на отоци и / или артериална хипертония да предписват диуретици. Смята се, че действия, които могат да доведат до намаляване на обема на плазмата и увеличаване на вискозитета на кръвта, могат да провокират нарушения на перфузията на органи, включително плацентата. Пациентът трябва да се ръководи от солевия си апетит и жаждата..

При пациенти с начална бъбречна недостатъчност може да възникне въпросът за необходимостта от спазване на диета с ниско съдържание на протеини. В тези случаи степента на намаляване на приема на протеин трябва да се определя индивидуално. Разширяването на протеиновата диета води до увеличаване на креатинина в кръвта. От друга страна, протеиновият глад може да причини майчина анемия, както и да наруши зреенето на плода..

Пациентите с CGN през II и III триместър на бременността трябва да бъдат посъветвани да допълват приема на калций. Метаболизмът на калция се увеличава по време на бременност, отделянето му се увеличава 3-4 пъти, изразходва се за изграждане на скелета на плода. Освен това, според някои доклади, калцият предотвратява развитието на хипертонични усложнения на бременността..

Отчетени са предимствата на рибеното масло, което съдържа полиненаситени мастни киселини, от които в организма се синтезира простациклин. Доказано е, че бременните жени, които са получавали рибено масло, са имали по-дълъг период на бременност и новородените при тези жени са имали по-високо телесно тегло от жените, които не са получавали рибено масло [Olsen S. F. et al., 1992]. Като хранителна добавка, рибеното масло трябва да се използва в доза 3-4 g / ден.

Наблюдение и доставка, диагностика на нефропатия при бременни жени. Бременните жени с CGN са изложени на риск от развитие на различни усложнения и следователно подлежат на редовно акушерско-нефрологично диспансерно наблюдение. Честотата на прегледите, използваните методи на изследване зависят от хода на CGN и хода на бременността при определен пациент. Но обикновено това е внимателно наблюдение (самоконтрол) на кръвното налягане, протеинурията и концентрацията на креатинин в кръвта..

Протеинурията се определя поне веднъж на 2-3 седмици. Биохимичен кръвен тест се извършва поне веднъж на 1-1,5 месеца.

За навременна диагностика на IUGR на плода е препоръчително периодично да се извършва ултразвукова фетометрия, започвайки от 20-22 седмици. Необходим е контрол на двигателната активност на плода.

Въпросът за ранно (т.е. до 36 седмици включително) доставка при пациенти с хроничен хепатит най-често възниква в случай на неразрешено гестационно обостряне или бързо прогресиране на гломерулонефрит с намаляване на бъбречната функция и увеличаване на тежестта на хипертонията.

Гестационното обостряне на CGN не се различава съществено от обострянето, настъпило извън бременността. Характеризира се с развитието на остри или нефротични синдроми. Повишаване на нивата на креатинин в кръвта може да настъпи постепенно при пациенти с вече нарушена бъбречна функция или относително бързо при тежко обостряне на хроничния хепатит..

Всяка проява на CGN, било то протеинурия или хематурия, бъбречна недостатъчност или артериална хипертония, все още не служи като основа за прекъсване на бременността. Динамиката на тези клинични и лабораторни прояви е по-важна. Увеличението на промените, които не могат да бъдат елиминирани, е сериозна причина за ранно раждане при пациенти с CGN.

С влошаването на CGN през първия триместър, разумна тактика на лечението на пациента трябва да се признае като прекъсване на бременността, последвано от активно лечение със стероиди и / или имуносупресори. По-трудно е да се вземе решение за прекъсване на бременността, ако CGN се влоши през II и III триместър. Напротив, това решение се улеснява от бременност от 34 седмици или повече. Новородените, родени на тези дати, имат всички шансове да оцелеят и да се развиват нормално в бъдеще..

Всички форми на плацентарна недостатъчност се считат за акушерски показания за ранно раждане при пациенти с CGN: хронична, в случай на нейното прогресиране, остра и подостра. Основният симптом на хроничната плацентарна недостатъчност е забавяне на растежа на плода. Забавянето в развитието от 3-4 седмици или повече обикновено служи като предвестник на вътрематочната смърт на плода. Острата плацентарна недостатъчност се проявява чрез преждевременно отлепване на плацентата с развитие на маточно кървене и висок риск от смърт на плода. Субакутната форма на плацентарна недостатъчност включва нефропатия на бременността.

Ранната диагностика на нефропатията при бременни жени с CGN е трудна, тъй като основните клинични симптоми (артериална хипертония и протеинурия) и при двете състояния са еднакви. Наличието на протеинурия и високо кръвно налягане, както и тяхното абсолютно ниво, не могат да бъдат надеждни насоки за диагностика на нефропатия при бременни жени с хроничен хепатит. Тези и други признаци на нефропатия при бременни жени (хиперурикемия, оток) при пациенти с хроничен хепатит Неуспех са до голяма степен неспецифични (Таблица 18.3).

Таблица 18.3. Чувствителност и специфичност на различни признаци на нефропатия при бременни жени (в подкритичен стадий) при бременни жени с хронично бъбречно заболяване [Rogov VA et al., 1995]

Признак на нефропатия при бременни жени

Чувствителност,%

Специфичност,%

Кръвно налягане 140 / 90-165 / 105 mm Hg. ул.

Съвместимост на бременността и гломерулонефрит

Гломерулонефритът при бременни жени е остро или хронично увреждане на бъбречните гломерули (гломерули), което може да доведе до усложнения с различна тежест, ако лечението не започне навреме. Гломерулонефритът в повечето случаи протича безсимптомно (в латентна форма). Диагнозата се потвърждава въз основа на хистологични и лабораторни находки от урината. Възможностите за лечение зависят от вида и тежестта на разстройството. В статията ще анализираме комбинацията от състояния: гломерулонефрит и бременност.

В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) гломерулонефритът с различна етиология е обозначен с кодове N00-N08.

Причини и симптоми на гломерулонефрит

Гломерулонефритът може да бъде причинен както от инфекциозни, така и от автоимунни заболявания по време на бременност. Най-честата причина е предишна стрептококова инфекция на горните дихателни пътища.

Други възможни причини:

  • диабет;
  • патологично отлагане на протеини в тъканите (амилоидоза);
  • хемолитично-уремичен синдром (водещ до увреждане на кръвните клетки, кръвоносните съдове и бъбреците).

Бързо прогресиращият гломерулонефрит най-често се причинява от автоимунни процеси, които засягат бъбречната функция. Симптомите зависят от формата на заболяването. При някои пациенти признаци на гломерулонефрит се появяват само след няколко години. Ако от организма се отдели малка концентрация на протеини, урината не се обезцветява; ако е висок, става светложълт.

Ако урината е тъмна, това е вероятен признак на хематурия. Количеството кръв обаче понякога е толкова малко, че не може да се види с просто око. В този случай тя може да бъде открита с помощта на микроскопски анализ..

Понякога възпалението на бъбреците се характеризира и с натрупване на течност в тъканите. В редки случаи пациентите развиват усложнения на артериалната хипертония - ретинопатия или мозъчно-съдов инцидент. Клинични симптоми на остър гломерулонефрит:

  • кръв в урината (хематурия);
  • натрупване на вода в тъканта (оток);
  • намалено отделяне на урина (0,5 литра или по-малко);
  • хидронефроза;
  • високо кръвно налягане (хипертония);
  • главоболие;
  • замъглено зрение.

Острият гломерулонефрит се предшества от бактериална (обикновено стрептококова) инфекция на гърлото, ларинкса или тонзилита. При тази форма на възпаление на бъбреците симптомите обикновено са леки: не се появяват хематурични и други нарушения.

Класификация

По морфология се разграничават мезангиопролиферативен, мембранозен, мембранно-пролиферативен, фокално-сегментен, фибропластичен и хроничен гломерулонефрит. Според клиничния ход се разграничават 5 етапа от развитието на разстройството. По нозология съществуват първични и вторични форми на гломерулонефрит.

Опасна комбинация от гломерулонефрит и бременност

Самата бременност не увеличава риска от развитие на гломеруларно възпаление. Тъй като бъбреците на жените са под силен стрес, функционалните ограничения могат да бъдат фатални.

Възможни усложнения

Бременността с гломерулонефрит може да доведе до следните усложнения: високо кръвно налягане, нарушена бъбречна функция и повишена екскреция на протеини в урината (протеинурия). Ако активността на органа е само леко ограничена, обикновено не настъпват негативни последици..

Възпалението може да се разпространи в бъбречното легенче и да достигне кръвта. Лечението в повечето случаи е с антибиотици. По отношение на бременността могат да се използват само определени лекарства, предписани от лекаря. Използването на "Амоксицилин" в продължение на 3 дни помага значително да се подобри състоянието на болна жена. Лекарят внимателно ще прецени какви лекарства може да приема пациентът в случай на инфекция на пикочните пътища. Тя също трябва да пие много и да не преохлажда долната част на корема, в противен случай ходът на бременността може да бъде допълнително усложнен.

Поради възможни проблеми с бъбреците, бременните жени се съветват да поддържат нормално телесно тегло. Функцията за бъбречна филтрация се наблюдава непрекъснато чрез изследвания на кръв, урина и кръвно налягане, както и ултразвук.

Креатининът в кръвта и урината е продукт на метаболитното разграждане на мускулите: ако нивата се повишат, може да се приеме, че бъбречната функция е нарушена. В екстремни случаи плодът умира.

При 10% от бременните жени концентрацията на протеини в урината се увеличава през 3-тия триместър. Той е безвреден, стига да няма оток (задържане на вода в тъканите) или високо кръвно налягане. Причините за това метаболитно разстройство са неясни. Жените с бъбречни заболявания или диабет са по-склонни да развият протеинурия, отколкото други. При диагностицирането е важно да се разграничат симптомите на гломерулонефрит (възпаление на бъбречните гломерули) от признаците на прееклампсия (гърчове).

Диагностика

При гломерулонефрит първата стъпка в диагностиката е изследване на проба от урина за протеини или кръв. Понякога тялото отделя висока концентрация на кръвни клетки (хематурия) или протеини в урината (протеинурия). В някои случаи количествата на горните елементи, освободени от гломерулонефрит, са толкова малки, че не могат да бъдат открити без помощни средства.

Като правило са необходими допълнителни изследвания, за да се определи формата на бъбречно възпаление и по-нататъшна терапия. Диагнозата се потвърждава чрез следните методи:

  • ултразвуково изследване на бъбреците;
  • бъбречна пункция за хистологично изследване на тъканна проба;
  • общ анализ на урината.

Методи на лечение

Ако се постави диагноза, лечението на гломерулонефрит при бременни жени се предписва от нефролог. Не всички налични лекарства са подходящи за терапия на пациента. Степента на риск за майката и детето, както и тежестта на заболяването, определят прогнозата..

Около 20% от пациентите имат много нисък риск от усложнения. Бъдещата майка трябва да се грижи за собственото си здраве и да обърне внимание на правилната диета. Не винаги се изисква медикаментозно лечение. Бременността трябва да се управлява под лекарско наблюдение.

Пациентите в риск трябва да бъдат лекувани изключително в болница, особено ако възникнат усложнения. Използваните антибиотици се подбират внимателно и се прилагат за кратко време.

Особено младите жени в детеродна възраст страдат от системен лупус еритематозус или други автоимунни заболявания. Разстройството засяга кожата и съединителната тъкан на кръвоносните съдове, както и органите. Един от симптомите на гломерулонефрит при бременни жени е повишеното отделяне на протеин в лоба (протеинурия) или дифузно възпаление на бъбреците (лупусен нефрит).

Раждане с гломерулонефрит

Естествено, раждането с успешно завършване на терапията не е забранено. Ако възникнат сериозни усложнения, които увеличават риска от мъртво раждане или други опасни състояния, се препоръчва бърза доставка. Бременните жени с гломерулонефрит се насочват към специализирани родилни болници.

Предотвратяване на усложнения и рецидиви

Ако жената има камъни в бъбреците, е необходимо да пие достатъчно течности, за да отдели до 2-2,5 литра урина на ден. Пациентът с оток и диализа трябва да ограничи приема на вода въз основа на препоръките на лекаря. Превантивните методи зависят от стадия и морфологичния тип гломерулонефрит.

Нивата на кръвната захар трябва да се проверяват редовно и да се коригират, ако е необходимо, за да се избегнат увреждания на съдовете и бъбречните структури. Кръвното налягане в нормалните граници помага да се намали тежестта върху бъбреците.

Препоръчително е да не пресолявате храната и да приемате само разумно количество алкохол, тъй като това допринася за дехидратация и увреждане на кръвоносните съдове. Непрекъснатото използване на болкоуспокояващи - Ибупрофен и Диклофенак - може да увеличи риска от развитие на гломерулонефрит.

Студът и течението могат да раздразнят пикочния мехур. Затова винаги се препоръчва да носите топла възглавница на седалката, да избягвате хипотермия на краката и да предпазвате бъбреците от хипотермия..



Следваща Статия
Бъбречна ехография: норма и интерпретация на резултатите