Цитология на пикочния мехур


Развитието на патологии на органите на пикочно-половата система е по-податливо на нежния пол. Предпоставките за развитие на заболявания са свързани със структурните особености на тялото на жената. Цитологията на пикочния мехур е един от най-често срещаните диагностични методи. Предварителният визуален преглед от лекар не е достатъчен за окончателното обявяване на диагнозата, поради което се предписва лабораторна цитология на урината. По време на такова проучване специалист може да идентифицира злокачествени новообразувания в пикочния мехур..

Цитологично изследване на пикочния мехур се предписва на пациенти според специални медицински показания.

  • Ако пациентът е бил диагностициран с рак на урината преди време. Проучването ще ви позволи обективно да оцените ефективността на предписаната терапия.
  • Лекарите подозират развитието на онкология в органите на пикочно-половата система.
  • Пациентът постоянно има кръвни съсиреци или петна в урината.
  • Пациентът е преминал курс на лечение и рехабилитация и е необходимо да се извърши контролна диагноза, за да се изключи възможността за рецидив.

В процеса на такава диагноза лекарите изследват урината на урината на пациента под микроскоп. Течността предварително се прекарва през специална центрофуга. Цитологичният анализ трябва да се извършва от квалифициран хистолог.

По време на проучването се идентифицират атипични клетки, които показват развитието на злокачествено новообразувание в пикочния мехур. Ако в пробата от урина бъдат открити тревожни показатели, е необходимо да се извърши повторно тестване, за да се гарантира, че резултатът е възможно най-точен..

Подготовка за анализ

За да получите най-надеждния резултат от цитологично изследване, трябва да се придържате към няколко прости правила за подготовка за процедурата. Не забравяйте да вземете душ или да направите интимна хигиена, преди да съберете урина. Контейнерът за събиране на биоматериал трябва да е сух и стерилен; можете да го закупите в аптеката.

Процесът на събиране на урина за цитология има значителни разлики от другите анализи. Препоръчва се събирането на урина сутрин, по време на второто изпразване. От момента на събуждането трябва да минат поне 2 часа.

Не пийте твърде много вода предния ден, дори ако сте жадни. Факт е, че течността може да разрежда урината и да изкривява резултатите от изследването. След като съберете биоматериала, незабавно го прехвърлете в лабораторията. Ако пациентът е сериозно болен и не може да се движи самостоятелно, урината се събира в специален контейнер през катетър. Преди да го инсталирате, не забравяйте да извършите хигиенни процедури за пациента..

Декодиране

След лабораторно изследване на урината специалистът прави заключение. За обикновения човек не е ясно, тъй като се състои от необичайни термини и цифри. Дешифрирането до голяма степен зависи от оборудването, използвано за лабораторна диагностика. Това трябва да се прави само от квалифициран специалист..

След като проучи резултатите от диагнозата, лекарят може да постави на пациента най-точната диагноза. Някои общоприети обозначения могат да бъдат намерени във всяко декодиране и те се интерпретират по същия начин.

  • Ако е посочено, че диагностичният резултат е незадоволителен, тогава броят на откритите атипични клетки не е достатъчен за поставяне на точна диагноза. Препоръчва се пациентът отново да подаде урина за изследване.
  • Резултатът е нетипичен. В урината на пациента имаше деформирани клетки, но това не означава, че човекът определено има рак. Препоръчват се допълнителни изследвания.
  • Положителните цитологични показатели показват наличието на променени клетки, които могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени.
  • Отрицателните показания потвърждават липсата на атипични клетки в тялото на пациента.

Ако пациентът има положителен резултат след цитологията, може да се твърди, че раковите клетки присъстват в тялото му. Точното местоположение на неоплазмата се определя с помощта на ултразвук. Допълнителните методи за диагностициране на МП онкология включват различни лабораторни и инструментални техники.

Само след поставяне на точна диагноза може да се избере най-ефективното лечение. Цитологията на пикочния мехур ви позволява да откриете злокачествено образуване на ранен етап. Изследването е доста бързо, отнема много малко време.

Цистоскопия на пикочния мехур при жени: особености на процедурата, подготовката и резултатите

Цистоскопията на пикочния мехур при жените се извършва при съмнения относно диагнозата и при хронични заболявания на пикочните пътища

Показания и ограничения

Обикновено цистоскопията на пикочния мехур при жените се предписва, когато крайната диагноза е съмнителна, за диференциална диагноза, с цел лечение на възпалителни заболявания. Основните показания за цистоскопско изследване са:

  • хронични инфекции на пикочно-половата система;
  • бактериално увреждане на пикочния мехур, уретрата;
  • усложнение на остро възпаление на бъбреците с продължително запазване на тревожни симптоми;
  • неефективност на обичайното медикаментозно лечение;
  • хроничен цистит с неизвестна етиология;
  • уринарна инконтиненция;
  • подозрение за туморни новообразувания;
  • венерически заболявания с тенденция към рецидив.

Процедурата може да се извърши с хематуричен синдром, за да се определи в урината протеин, атипични примеси, еритроцити, яйца на паразити, левкоцити. Когато се появи миризма на амоняк, е необходим кръвен тест за оценка на бъбречната функция.

Противопоказания

Като се има предвид инвазивността на метода за изследване, има редица относителни и абсолютни противопоказания за цистоскопия. Процедурата никога не се извършва с активно възпаление на пикочните пътища с тежка хипертермия, болезненост и отделяне. Извършването е възможно само с облекчаване на неприятните симптоми. Други противопоказания са:

  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • тежка бъбречна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност (инфаркт, инсулт, значително намаляване на фракцията на сърдечния дебит);
  • треска на фона на ARVI, грип;
  • обостряне на генитален херпес;
  • скорошни операции или ендоскопски изследвания на пикочните пътища и репродуктивните органи;
  • рак.

Планираната цистоскопия е неприемлива по време на менструация, с обостряне на хронични заболявания. Преди извършване на манипулацията се оценяват възможните рискове и последици.

Преглед по време на бременност

Бременността по всяко време е относително противопоказание, предпочитание се дава на ултразвуково изследване. Цистоскопията се извършва само по специални показания, например по време на катетеризация на пикочния мехур, със силна болка по време на уриниране, прекомерно разширяване на органа. Такива състояния могат да провокират преждевременно раждане и ранен спонтанен аборт..

Най-малката опасност от цистоскопия на пикочния мехур при жените е в края на бременността, но достъпът до пикочния мехур става по-труден поради значително увеличаване на маточната кухина.

Подготвителни дейности

Не се изисква специална подготовка за провеждане на диагностична и лечебна цистоскопия, но има редица задължителни клинични препоръки:

  • хигиенно измиване преди процедурата;
  • премахване на срамните косми;
  • последно хранене не по-късно от 18.00 ч. в навечерието на учебния ден;
  • общи клинични изследвания (кръв, урина, ЕКГ).

Предварителната подготовка включва обща диагностика. Изискват се по-тесни изследвания, когато жената има сложна медицинска история, както и когато е необходима обща анестезия..

Не се изисква пълен пикочен мехур. При прекомерно вълнение е възможно да се използват успокоителни успокоителни, предписани от лекар.

Алгоритъм на дирижиране

Как се прави цистоскопия на пикочния мехур? Цялата процедура се извършва в специализирано лечебно заведение. Жената се поставя на диван или гинекологичен стол със специални подложки за крака. Алгоритъмът включва следните действия:

  • фиксиране на долните крайници;
  • третиране на гениталиите с антисептичен разтвор;
  • инсталиране на цистоскоп;
  • разширяване на цервикалния канал;
  • поставяне на тръба с ендоскопско оборудване в уретера.

Преди въвеждане в уретралния канал, тръбата се третира със състав, съдържащ глицерин, за да се подобри плъзгането. Освен това намалява риска от нараняване на лигавицата, без да се нарушава качеството на изображенията..

Остатъчната урина се отстранява през доставения катетър и се инжектират 250 ml физиологичен разтвор. Умереното разширяване на стените на пикочния мехур ви позволява да определите локализацията на тумори, полипи, сянката и сгъването на лигавиците, огнища на възпаление, ерозия. Понякога контрастните вещества се използват за подобряване на визуализацията

Пикочният мехур се изследва в определен ред. Първо, предната стена, след лявата и дясната странична, дъното на пикочния мехур и устието на уретерите. Новообразуванията и раковите тумори най-често се локализират в дъното на органа..

При необходимост се взема биопсична проба за хистологичен и цитологичен анализ, отстраняват се полипи, калкули и чужди тела. В края на манипулацията оборудването се отстранява внимателно и се изпраща за по-нататъшна стерилизация.

Общи усещания и продължителност на процедурата

Болезнено ли е да се правят изследвания? Обикновено жените изпитват само неприятни усещания, свързани с пукнат пикочен мехур и силно желание за уриниране.

Общата продължителност на манипулацията варира значително в зависимост от целта и обхвата на изследването. Възможна е комбинация от цистоскопия с други диагностични методи:

  • сигмоидоскопия - изследване на червата, което помага да се изясни наличието на ендометриоза, хемороиди и други патологии, които косвено могат да повлияят на развитието на заболявания на пикочно-половата система;
  • уретроскопия - ендоскопско изследване на уретралния канал, особено при хроничен уретрит, цистит, запушване на лумена с камъни, полипи;
  • биопсия на шийката на матката - със съмнение за морфологични промени и онкологична трансформация на клетките на цервикалния канал.

Когато използва локална анестезия, жената може да изпита умерено пукване в пубиса. С въвеждането на обща анестезия, на жените се препоръчва да останат под наблюдението на лекар, докато съзнанието се изчисти..

резултати

Как се прави цистоскопия при млади момичета, трябва да разкаже лекуващият лекар

Какво показва процедурата? Въз основа на резултатите от цистоскопията е възможно да се определи локализацията на заболяването или патологичния фокус, наличието на камъни, фистули, ерозивни огнища и други признаци на различни клинични състояния.

При съмнение за злокачествени тумори са важни резултатите от хистологичното изследване. Хистологията показва наличието на атипични клетки дори на етапа на тяхното образуване.

Възможни усложнения

Усложненията след цистоскопия са малко вероятни и представляват едва 0,5-1% от всички планирани манипулации. Въпреки малкия брой неприятни последици, рискът от развитие на вторичен цистит, пиелонефрит, травма на лигавицата по време на прегледа, кървене и появата на ерозивни огнища остава.

В първите дни след цистоскопията се наблюдават умерени дърпащи болки по време на уриниране, оцветяване на урината в розов оттенък и локално повишаване на температурата. Ако симптомите продължават и интензивността им се увеличава, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Цистоскопията ви позволява да разширите диагностичните мерки, да определите окончателната диагноза, прогнозата и тактиката на лечение.

Какви заболявания открива цитологията на пикочния мехур?

Жените често са изложени на заболявания на пикочната система, които са инфекциозни или възпалителни. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на женския таз. Визуалният преглед с помощта на цистоскоп не винаги е достатъчен за поставяне на точна диагноза, поради което е препоръчително да се проведат цитологични изследвания.

Съдържание
  1. Показания за цитологично изследване
  2. Какво се изучава чрез цитологията
  3. Подготовка за процедурата
  4. Декодиране на резултатите от цитологично проучване

Цитологията на пикочния мехур е диагностична мярка, която ви позволява да проверите пикочния мехур при жени за рак.

Това проучване се предписва в ситуация, при която има съмнение за наличие на злокачествено образувание в органите на пикочната система. Често този метод се използва от пациенти, които имат голяма вероятност да открият ракови клетки..

Показания за цитологично изследване

Цитологията на пикочния мехур се предписва на тези пациенти, които:

  • злокачествен тумор на пикочната система вече е идентифициран, цитологичните изследвания в този случай ви позволяват да проследите как протича болестта;
  • има съмнение за наличие на злокачествен тумор, диагнозата позволява да се идентифицира раково образувание;
  • има кръв в урината, това служи като сигнал за наличие на патология, следователно лекарят трябва да предпише цитологична диагноза;
  • лечението на заболяването е завършено, навременната диагноза ви позволява да оцените хода на лечението и да избегнете рецидив на заболяването.

Какво се изучава чрез цитологията

Цитологичното изследване на пикочния мехур е изследване с помощта на микроскоп на утайката от проба от урина, получена след центрофугиране на биоматериала. Такова проучване се извършва от специалист хистолог в лабораторни условия..

Целта на цитологията е да открие променени клетки, които могат да се отделят с урината. Диагностиката ви позволява точно да идентифицирате наличието на злокачествен процес в органите на пикочната система.

Ако обаче получите незадоволителен, нетипичен или подозрителен резултат, трябва да прибегнете до провеждането на повторни и допълнителни тестове..

Подготовка за процедурата

За доставката на проба от урина за анализ трябва да се спазват общи правила, като спазване на личните хигиенни стандарти и използването на стерилен контейнер, предназначен за събиране на биоматериал.

Ендоскопско изследване - цистоскопия на пикочния мехур при жените: как да го направя и как да се подготвя за процедурата

При жените често се развиват възпалителни заболявания от различен произход. Цистит, пиелонефрит, уролитиаза, проблеми с отделянето на урина причиняват дискомфорт, провокират усложнения. Точната диагноза е предпоставка за предписване на терапия.

Съвременният метод е цистоскопия на пикочния мехур при жените. Как го правят? Има ли болка по време на процедурата? Позволена ли е ендоскопия по време на бременност? Има ли усложнения? Отговори в статията.

Каква е тази процедура

Характеристики на метода:

  • По време на цистоскопия лекарят получава достъп до вътрешната страна на пикочния мехур. Ендоскопското изследване дава най-пълната картина на всички процеси, протичащи във важен орган;
  • процедурата се извършва под местна или обща анестезия (в зависимост от тежестта на случая, вида на манипулацията);
  • лекарят вкарва цистоскоп (специално устройство) в уретрата, след това в пикочния мехур, в края на който има оптично устройство, което ви позволява да изследвате всеки милиметър тъкан;
  • при изучаване на стените на пикочния мехур, полипи, огнища на възпаление, камъни в уретерите, ерозия, папиломи, зони с травматични наранявания и кървене, тумори от различно естество са ясно видими.

Показания за изследването

Урологът предписва цистоскопия, когато се появят негативни симптоми:

  • проблеми с уринирането;
  • появата на гной, кръв в урината;
  • по време на ултразвуково изследване е открита формация, която е трудно диференцирана;
  • болезнени усещания често се появяват в срамната област;
  • се развива инконтиненция на урината;
  • в урината се откриват примеси и анормални клетки;
  • хроничен цистит;
  • уролитиазна болест;
  • нараняване на важен орган;
  • разкри и потвърди злокачествено новообразувание. Цистоскопията се предписва за периодично наблюдение;
  • повишено уриниране при запазване на обичайния обем консумирана течност;
  • забележимо влошаване на анализа на урината;
  • дивертикули, папиломи в пикочния мехур.

Вижте списъка с лекарства - уросептици от растителен и химичен произход.

Прочетете за това какво представлява екскреторна урография на бъбреците и как се извършва процедурата на този адрес.

Противопоказания

Високоинформативен ендоскопски преглед не може да се извърши в определени случаи:

  • остри сърдечни патологии;
  • възраст в напреднала възраст;
  • уретрална треска;
  • аномалии в пикочния мехур и уретрата, които затрудняват поставянето на цистоскопа;
  • анемия;
  • остър възпалителен процес в пикочните пътища;
  • тежки фонови заболявания на отделителната система.

Как да се подготвим: препоръки

Цистоскопията изисква лесни стъпки от пациента. Препоръките се дават от ендоскописта при записване на час за процедурата. Важно е да се следват препоръките: правилната подготовка осигурява най-точния резултат от изследването, предотвратява усложненията.

Как да процедираме:

  • откажете се от алкохолните напитки два дни преди процедурата;
  • прием на храна преди проучването - 12 часа предварително;
  • вечер трябва да направите клизма, след което да изпиете слабително, за да прочистите напълно червата;
  • за инфекциозни и възпалителни патологии, лекарят избира широкоспектърни антибиотици за превантивен курс. Лекарствата се приемат преди и след цистоскопия според указанията на уролога;
  • преди процедурата пациентът разговаря с анестезиолога, лекарят избира оптималния метод за облекчаване на болката;
  • важен момент - намаляване на страха от манипулация с използване на ендоскоп;
  • с несигурност на човек, панически страх, лекарят предписва успокоителни.

За да намали рисковете по време или след процедурата, урологът предписва допълнителни изследвания:

  • тест за кръвна захар;
  • електрокардиография;
  • общ анализ на урина и кръв;
  • анализ за чернодробния комплекс (венозна кръв);
  • анализ за ХИВ, вирусен хепатит, реакция на Вассерман;
  • изясняване на Rh фактора и кръвната група.

Как е процедурата и нейните видове

Как се прави цистоскопия? Пациентът трябва да знае най-общо какво прави лекарят по време на прегледа. Липсата на информираност провокира страх от цистоскопия: много жени смятат, че ще има силна болка. Ако изследването се извършва от квалифициран лекар, рисковете са минимални..

Преди цистоскопия пациентът трябва да проучи данните за метода, да разбере за възможни усложнения след диагнозата, да подпише документи за съгласие за процедурата. Лекарят трябва да отговаря на въпроси, да успокоява пациента и в случай на силна нервност да предложи оптималното успокоително.

Видове цистоскопия:

  • твърда. Необходима е локална анестезия. Методът е подходящ за вземане на тъканите на пикочния мехур за цитологично изследване, отстраняване на засегнатите области;
  • фиброцистоскопия. Техниката позволява не само да се изследва вътрешността на проблемния орган, но и да се извърши операцията. Процедурата се извършва само с използването на обща анестезия;
  • гъвкава цистоскопия. За да изследва стените на пикочния мехур, Вашият лекар използва местна упойка за лечение на уретрата. Ако по време на проучването има нужда от биопсия или хирургично лечение, се извършва повторна цистоскопия под обща анестезия.

Диагностична цистоскопия:

  • преди процедурата пациентът взема душ, внимателно третира гениталиите, избърсва ги на сухо;
  • пациентът е на специална маса, в легнало положение, раздалечени крака;
  • лекарят инжектира анестетичен разтвор в уретрата или прилага обща анестезия, за да увеличи максимално мускулната релаксация;
  • цистоскопът е твърд или гъвкав инструмент с миниатюрна лампа и устройство за изследване на вътрешната кухина на проблемен орган;
  • лекарят вкарва ендоскопски инструмент в уретрата, след това в пикочния мехур, напълва органа с физиологичен разтвор, за да подобри видимостта, опъва, изправя стените на органа;
  • извършва се изследване на всички области, изясняване състоянието на стените, идентифициране на изменения, полипи, камъни, папиломи, тумори. В случай на патологични промени, лекарят взема микроскопско парче тъкан за изследване;
  • с локална анестезия, няма болка по време на манипулациите, но се чува известен дискомфорт, понякога пациентите искат да уринират. Продължителност на диагнозата с цистоскоп - от 20 до 30 минути.

Ендоскопски операции в пикочния мехур

При цистоскопия за терапевтични цели, след изследване на стените на пикочния мехур, лекарят извършва манипулации в зависимост от установените отклонения. Операцията отнема до два часа.

Видове хирургично лечение:

  • литотрипсия - унищожаване на камъни в пикочния мехур;
  • отстраняване на полипи, папиломи;
  • изрязване на тумори в ранните стадии с помощта на операционен цистоскоп, с помощта на електрически ток или лазер;
  • при нараняване на стените на пикочния мехур, лекарят елиминира щетите.

Какво показва: резултати от проучването

Резултатите от цистоскопията позволяват на уролога да разбере какви процеси протичат в пикочния мехур, колко опасни са образуванията, открити по-рано при ултразвук. Преди процедурата е важно да се почистят добре червата, да се престои 12 часа без храна, за да се изключи изкривяването на резултатите и усложненията, за да се улесни въвеждането на цистоскоп.

Резултатите от проучването разкриват:

  • камъни (камъни, които се появяват по време на отлагането на соли);
  • тумори;
  • кисти;
  • нараняване на стените на пикочния мехур;
  • възпалителни процеси;
  • аномалии в развитието на органите;
  • хроничен тип цистит;
  • папиломи;
  • вътрешно кървене в пикочния мехур;
  • полипи.

Възможни усложнения

След прилагане на локална анестезия, извършване на диагностична цистоскопия, пациентът след определен период може да извършва нормални дейности, с изключение на тежко физическо натоварване. При липса на усложнения не се изисква хоспитализация.

Дискомфортът в областта на пикочния мехур трябва да изчезне в рамките на един ден или по-рано. Ако след този период болката е нарушена, в урината се вижда кръв, спешно трябва да посетите уролог, да бъдете изследвани, за да се изключат опасни усложнения.

След обща анестезия, пациентът е под лекарско наблюдение, докато състоянието се нормализира. След операцията пациентът се нуждае от стационарно лечение. Продължителността на терапията зависи от вида на операцията, общото състояние.

Възможни усложнения:

  • болезненост по време на уриниране;
  • травма на стените на пикочния мехур, кървене с увреждане на кръвоносните съдове;
  • аспирация на дихателните пътища в случай на нарушение на правилата: пациентът пие вода, яде храна;
  • отпускане на аналния сфинктер, ако пациентът е прочистил лошо червата;
  • алергия към анестезия с непоносимост към някои лекарства;
  • слабост, треска по време на анестезия;
  • проникване на инфекция по време на въвеждането на цистоскоп, възпаление на уретрата, пикочния мехур;
  • нарушение на уринирането.

Научете как да лекувате пиелонефрит у дома при мъже и жени.

Съставът на бъбречните билки и правилата за използване на лечебна напитка са написани на тази страница..

Отидете на http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/urolesan.html и прочетете инструкциите за употреба на таблетките Urolesan.

Цистоскопия на пикочния мехур по време на бременност

Процедурата се предписва от лекарите на жена, в краен случай, за да не се провокира преждевременно раждане или спонтанен аборт в ранните етапи. Цистоскопията се използва за дрениране на бъбреците, ако в урината се открият кръвни съсиреци или камъни.

При липса на признаци на тежки патологии ендоскопското изследване и операцията се отлагат за следродилния период. Всяка травма на пикочния мехур, случайна инфекция е опасна за жената и нарастващия плод.

Разходи и отзиви на жените

За да предотвратите усложнения, за да увеличите максимално ефективността на цистоскопията, обърнете се към клиника със съвременно оборудване. Персоналът трябва да бъде подходящо квалифициран.

Важен момент е спазването на изискванията за стерилност, за да се избегне внасянето на инфекция в пикочния мехур и уретрата. Лекарят трябва да знае бизнеса си, за да намали риска от нараняване на деликатната лигавица.

Отзивите на пациентите за цистоскопия до голяма степен зависят от квалификацията на лекарите, провели проучването. Опитните лекари наблюдават състоянието на пациента, коригират процеса навреме, избират оптималния вид анестезия. Важно е да намалите нервността на пациента, да предложите успокоително, да обясните процедурата и ползите от изследването..

Ако се спазват правилата, дискомфортът е минимален, лек дискомфорт, но не болка, може да се чуе в пикочния мехур под местна упойка. Процедурата не е много приятна, но само този метод дава най-точната картина на състоянието на вътрешната част на пикочния мехур..

Цената на процедурата варира в зависимост от нивото на клиниката. Очаквани разходи за цистоскопия в тясно специализирани диагностични центрове - от 2,5 до 14 хиляди рубли.

Видео - обратна връзка за поведението и резултатите от цистоскопията:

Симптоми на рак на пикочния мехур и диагностика

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Симптоми на рак на пикочния мехур

Основният симптом на рак на пикочния мехур е хематурия, която се диагностицира при 85-90% от пациентите. Може да се появи микро- и макрогематурия, тя често е преходна и степента й не зависи от стадия на заболяването. В ранните стадии на заболяването (Ta-T1) хематурия се появява много по-често, други оплаквания обикновено липсват ("безсимптомна" или безболезнена хематурия).

Симптомите на рак на пикочния мехур като болка в областта на пикочния мехур, оплаквания от дизурия (порив, честота на уриниране и др.) Са по-характерни за карцинома in situ (CIS) и инвазивни форми на рак на пикочния мехур.

В по-късните стадии на заболяването могат да се открият признаци на локално разпространение и метастази на тумора: болка в костите, болка отстрани, която може да бъде свързана и с запушване на уретера).

Диагностика на рак на пикочния мехур

Клинична диагностика на рак на пикочния мехур

В по-късните стадии на заболяването могат да се открият признаци на локално разпространение и метастазиране на тумора: хепатомегалия, лимфен възел, осезаем над ключицата, оток на долните крайници с метастази в тазовите лимфни възли. При пациенти с голям и / или инвазивен тумор може да се открие осезаема маса чрез бимануална (ректална или вагинална) палпация под анестезия. В този случай неподвижността (фиксацията) на тумора показва късен стадий на заболяването (Т4).

Лабораторна диагностика на рак на пикочния мехур

Рутинните изследвания обикновено разкриват хематурия, която може да бъде придружена от пиурия (при наличие на инфекция на пикочните пътища). Анемията е признак на хронична загуба на кръв, но може да е резултат от метастатично увреждане на костния мозък. Когато уретерите са запушени от туморни или тазови лимфни метастази, възниква азотемия.

Цитологично изследване на урината

Цитологията на урината се счита за важен лабораторен метод както за първична диагностика на рак на пикочния мехур, така и за проследяване на резултатите от лечението..

За да направите това, изследвайте урината при условия на добра хидратация на пациента или с 0,9% разтвор на натриев хлорид, който предварително се извършва пълно напояване на пикочния мехур с помощта на цистоскоп или уретрален катетър.

Ефективността на цитологичната диагноза на рак на пикочния мехур зависи от методологията на изследването, степента на диференциация на клетките и стадия на заболяването. Откриването на слабо диференцирани инвазивни тумори на пикочния мехур и CIS чрез цитологичния метод е много високо (чувствителността е повече от 50%, специфичността е 93-100%), но силно диференцирани неинвазивни тумори не се откриват с помощта на този метод. Трябва да се има предвид, че положителният резултат от цитологично проучване не позволява локална диагностика на уротелиален тумор (чашка, таз, уретер, пикочен мехур, уретра).

Опитите да се замени цитологичната диагностика с изследване на маркери за рак на пикочния мехур в урината (антиген на рак на пикочния мехур, протеин на ядрената матрица 22. Продукти за разграждане на фибрин и др.) Все още не са дали основания за препоръчване на широкото им използване.

Инструментална диагностика на рак на пикочния мехур

Екскреторната урография разкрива дефект в запълването на тумор на пикочния мехур, чашките, таза, уретера, както и наличието на хидронефроза. Необходимостта от рутинна интравенозна урография при рак на пикочния мехур е съмнителна, тъй като комбинираното увреждане на пикочния мехур и горните пикочни пътища е рядкост.

Ултрасонографията е най-широко използваният, безопасен (няма нужда да се използват контрастни вещества с риск от алергични реакции) и високоефективен метод за откриване на новообразувания на пикочния мехур. В комбинация с обща рентгенова снимка на бъбреците и пикочния мехур, ултрасонографията не отстъпва на интравенозната урография при диагностициране на причините за хематурия.

Компютърна томография може да се използва за оценка на степента на туморна инвазия, но при възпалителни процеси в паравезикалната тъкан, които често се появяват след ТУР на пикочния мехур. Има голяма вероятност от свръхдиагностика, следователно резултатите от постановката според данните за хирургично лечение и морфологично изследване съответстват на резултатите от КТ само в 65-80% от случаите. Възможностите на CT сканиране за откриване на метастази в лимфните възли са ограничени (чувствителност около 40%).

Въз основа на горното, основната цел на CT при рак на пикочния мехур е да се идентифицират големи засегнати лимфни възли и метастази в черния дроб.

Сцинтиграфията на скелета е показана само при болки в костите. Повишаването на серумната концентрация на алкална фосфатаза не се счита за признак на метастатично костно заболяване..

Цистоскопията и TUR на пикочния мехур, последвани от морфологично изследване на резецирания (или биопсичен) материал, са най-важните методи за диагностика и първично стадиране (неинвазивен или инвазивен тумор) на рак на пикочния мехур.

  • Цистоскопията се извършва амбулаторно с локална анестезия (анестетични разтвори или гелове се инжектират в уретрата с експозиция 5 минути) с помощта на гъвкав или твърд цистоскоп.
    • Повърхностните високо диференцирани тумори могат да бъдат както единични, така и множествени. Те имат типична вилозна структура. Техният размер, като правило, не надвишава 3 cm..
    • Нискостепенните инвазивни тумори обикновено са по-големи и имат по-гладка повърхност.
    • CIS има вид на еритем с грапава повърхност, при цистоскопия може да не бъде открит.
    • Ако тумор на пикочния мехур бъде открит или подозиран от други изследователски методи (ултрасонография или цитологично изследване на урина), тогава цистоскопията е показана при условия на епидурална или обща анестезия едновременно с ТУР на пикочния мехур.
  • Целта на трансуретралната резекция на пикочния мехур (и последващо морфологично изследване на материала) е да се провери вида и степента на диференциация на тумора, да се определи инвазия в мускулния слой на стената на пикочния мехур, да се идентифицира КИС и при повърхностни тумори (етапи Ta, T1), да се отстрани радикално..
    • При трансуретрална резекция на пикочния мехур пациентът се поставя в позиция на литотомия. Проведете задълбочен бимануален преглед и определете присъствието, размера. положение и подвижност на осезаемата маса. Уретроцистоскопията се извършва с помощта на оптика, която позволява пълно изследване на уретрата и пикочния мехур (30 °, 70 °). След това в пикочния мехур се вкарва резектоскоп с 30 ° оптика и видимите тумори се отстраняват електрохирургично. В области, подозрителни за ОНД, се правят студени биопсии с помощта на биопсични форцепси, последвани от коагулация на тези области. При повърхностни тумори се извършват множество биопсии само ако цитологията на урината е положителна.
    • Малките тумори могат да бъдат отстранени с един парче (бит), като в този случай отстраненото парче съдържа както самия тумор, така и подлежащата стена на пикочния мехур. Големите тумори се отстраняват частично (първо самият тумор, след това основата на тумора). В този случай дълбочината на резекция задължително трябва да достигне мускулната тъкан, в противен случай е невъзможно да се извърши морфологично стадиране на заболяването (Ta, Tl, T2). За големи тумори допълнително се резецира лигавицата на пикочния мехур около основата на тумора, където често се открива CIS.
    • Хирургическият материал за морфологично изследване се изпраща в отделни контейнери (тумор, туморна основа, лигавица на пикочния мехур около тумора, селективна биопсия, множествена биопсия).
    • Ако туморът се намира в шийката на пикочния мехур или в зоната на триъгълника Lieto, или ако има съмнение за CIS, трябва да се извърши биопсия на простатната уретра с положителна цитология на урината. Режимът на коагулация трябва да се използва само с цел хемостаза, за да се предотврати разрушаването на тъканите, което усложнява точното морфологично изследване.
    • След завършване на трансуретралната резекция на пикочния мехур се извършва повторна бимануална палпация. Наличието на осезаема маса показва късните стадии на заболяването (Т3а или повече).
    • В някои случаи (неадекватно отстраняване на тумори, множество тумори и / или големи тумори, отсъствие на мускулна тъкан в хирургичния материал според резултатите от морфологичното изследване) е показан повторен TURP. Той също е показан в ранните стадии (Ta, T1) в случай на слабо диференцирана туморна структура.
    • Повторното TURP е важно за точното морфологично стадиране на заболяването, а при повърхностните тумори води до намаляване на честотата на рецидиви и подобрява прогнозата на заболяването. Няма консенсус относно времето на повторно ТУР, но повечето уролози го извършват 2-6 седмици след първата операция.

Алгоритъм за диагностика на новообразувания на пикочния мехур

  • Физически преглед (бимануална ректална / вагинално-надпубисна палпация).
  • Ултрасонография на бъбреците и пикочния мехур и / или интравенозна урография.
  • Цистоскопия с описание на местоположението, размера, вида на тумора (графична диаграма на пикочния мехур).
  • Анализ на урината.
  • Цитологично изследване на урината.
  • TUR на пикочния мехур, който се допълва от:
    • биопсия на основата на тумора, включително мускулната тъкан на стената на пикочния мехур;
    • множество биопсии за големи или непапиларни тумори и с положителни резултати от цитологично изследване на урина;
    • биопсия на простатната уретра, ако има подозрение или наличие на CIN. както и за тумори, разположени в шийката на пикочния мехур и триъгълника Лието.

Допълнителни прегледи на пациенти с инвазивни тумори на пикочния мехур

  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • КТ на корема и таза.
  • Ултрасонография на черния дроб.
  • Сцинтиграфия на скелет при съмнение за костни метастази.

Диференциална диагноза рак на пикочния мехур

Диференциалната диагноза на рак на пикочния мехур включва изключване на възможен туморен растеж от съседни органи (рак на шийката на матката, простатата, ректума), което обикновено не е трудно поради пренебрегването на основното заболяване и възможността за морфологична верификация на заболяването.

Диференциална диагноза на преходно-клетъчен карцином на пикочния мехур с други хистологични видове новообразувания с метастатичен, епителен или неепителиален произход; извършва се съгласно общоприетия диагностичен алгоритъм, който включва морфологично изследване на материала, отстранен по време на ТУР или биопсия, което помага да се определят по-нататъшни тактики на лечение. Изключение прави относително редкият феохромоцитом на пикочния мехур (1% от всички новообразувания на пикочния мехур, 1% от всички феохромоцитоми), при които винаги се появява типична клинична картина (епизоди на високо кръвно налягане, свързано с акта на уриниране), а ТУР е противопоказан поради риска от сърдечен арест поради масивно отделяне на катехоламини.

Показания за консултация с други специалисти

Диагностиката на рак на пикочния мехур включва тясно сътрудничество с рентгенолози, специалисти по ултразвук и най-важното - морфолози. Участието на други специалисти (онколози, химиотерапевти, лъчетерапевти) е необходимо при планиране на по-нататъшно лечение на пациенти.

Примери за формулиране на диагноза

  • Уротелиален (преходна клетка) силно диференциран рак на пикочния мехур. Етап на заболяването TaNxMx.
  • Уротелиален (преходна клетка) слабо диференциран рак на пикочния мехур. Стадия на заболяването T3bNlMl.
  • Плоскоклетъчен карцином на пикочния мехур. Етап на заболяването T2bN2M0.

Терминът "уротелиален" се препоръчва от СЗО (2004), но той не намира широко приложение, тъй като някои други форми на рак на пикочния мехур също произхождат от уротелиума (напр. Плоскоклетъчен карцином) и досега терминът "преходно-клетъчен карцином" се използва по-често.... В същото време замяната на три степени на градация на атипия (G1, G2 „G3) с двустепенна (силно диференцирана, слабо диференцирана) получи всеобщо признание..

Цистоскопия на пикочния мехур

Цистоскопията е ендоскопски диагностичен метод, по време на който лекарят изследва вътрешността на пикочния мехур. По време на изследването могат да се извършват хирургични манипулации в кухината на органа: отстраняване на тумори, биопсия, унищожаване на камъни и др. За цистоскопия е необходимо специално оборудване - цистоскоп. В зависимост от целта на изследването може да се използва обикновен цистоскоп за гледане или катетеризация..

  • Показания и противопоказания
  • Как да се подготвим за цистоскопия на пикочния мехур
  • Метод на изпълнение
  • Възможни усложнения
  • Предимства и недостатъци на метода на цистоскопия

Показания и противопоказания

Цистоскопията на пикочния мехур се извършва както с диагностична, така и с терапевтична цел. В първия случай изследването ви позволява да поставите точна диагноза. Предписва се в следните случаи:

  • Цистит с чести обостряния.
  • Макро- и микрогематурия.
  • Предполагаем тумор.
  • Свръхактивен пикочен мехур.
  • Хронична тазова болка.
  • Наличието на анормални клетки в урината според резултата от теста.
  • Болезнено, трудно уриниране.

За терапевтични цели цистоскопията се използва в следните ситуации:

  • При отстраняване на новообразувания.
  • За спиране на кървенето.
  • За унищожаване и отстраняване на урологични камъни.
  • При вземане на биопсия.

Използва се и за подпомагане на пациенти със задържане на урина. По време на цистоскопия е възможно да се възстанови проходимостта на пикочните пътища с аденом на простатата, стриктури, запушване на шийката на пикочния мехур.

Цистоскопията е противопоказана при признаци на остър възпалителен процес в органите на пикочно-половата система и при увреждане на уретрата.

Как да се подготвим за цистоскопия на пикочния мехур

Преди да извършите процедурата, трябва да преминете през проста подготовка. Първо, на пациента се предписва общ анализ на урината и други лабораторни изследвания, които ще помогнат да се изключат противопоказанията. Ако пациентът приема антикоагуланти или някои други лекарства, лекарят може да ги спре няколко дни преди цистоскопията..

В зависимост от избрания тип анестезия, която ще бъде извършена, анестезиологът ще даде препоръки за незабавна подготовка за интервенцията. За мъжете, поради анатомичните особености на структурата на уретрата, се препоръчва да се проведе изследване под спинална или обща анестезия. В същото време подготовката за цистоскопия включва отказ от ядене 11-12 часа и отказ от пиене 3 часа преди процедурата..

Цистоскопията при жените често е ясна, така че не се изисква обща анестезия. Женската уретра е права и дълга до 5 см, за разлика от мъжката уретра, която може да достигне 15-20 см. За анестезия лекарят използва местна упойка. Прилага се върху ендоскопската тръба. Ако цистоскопията ще бъде извършена с помощта на локална анестезия, тогава не се изисква специално обучение.

Във всички случаи преди изследването е необходимо да се изпразни пикочния мехур и да се извърши обстойна тоалетна на външните полови органи. В навечерието на цистоскопията трябва да се въздържате от полов акт..

Метод на изпълнение

Цистоскопията на пикочния мехур се извършва с помощта на обща или спинална анестезия. Местната анестезия също може да се използва, ако изследването се провежда за диагностични цели..

За да се улесни въвеждането на цистоскоп в уретрата, той се смазва със стерилен глицерин. С постепенното напредване на инструмента, по време на цистоскопия, първо се изследва вътрешната стена на уретрата (извършва се уретроскопия). Когато върхът на цистоскопа е близо до срамната симфиза, той е насочен надолу и в пикочния мехур.

Процедура за изследване на пикочния мехур

На първо място се изследва уротелът на предната стена на органа и неговия връх. Освен това вътрешната лигавица на органа се изследва в кръг, когато цистоскопът се завърти по посока на часовниковата стрелка. Особено голямо внимание се обръща на областта, която се нарича триъгълник Лието. Границите на тази област се определят от отворите на уретерите и вътрешния отвор на шийката на органа. Лигавицата на триъгълника Лието е най-често засегната от различни патологични процеси..

За улеснение на ориентацията пикочният мехур обикновено е разделен на четири части според циферблата на часовника. В този случай обикновено въздушният мехур, който се намира на върха на органа, ще съответства на 12 часа, устието на десния уретер - 7, а лявото - 5 часа.

В хода на изследването се оценява цветът на ендотела, наличието на определени промени на повърхността на лигавицата (язви, огнища на дегенерация на тъкани, новообразувания и др.). Също така специалистът обръща внимание на естеството на местоположението и формата на отворите на уретерите.

Обикновено уротелът има бледорозов цвят и характерен блясък. На повърхността му се определя мрежа от малки съдове. В областта на триъгълника Лието има значителен брой по-големи съдове. Отворите на уретерите трябва да са симетрични. Обикновено те са с процеп, овални, кръгли..

Биопсия

Цистоскопията се използва широко за получаване на биопсичен материал от патологично променени участъци на стената на пикочния мехур. С помощта на хистологично изследване се извършва диагностика на новообразувания и други патологични процеси. Материал за анализ може да се получи по следните начини:

  • Студена биопсия - тъкан се взема с помощта на специални форцепс, които се вкарват през ендоскопа.
  • Трансуретралната резекция (TUR-биопсия) се извършва в резултат на отрязване на място или пълно отстраняване на образуването с електрокоагулатор. Инструментите за отстраняване също се насочват в пикочния мехур към тумора чрез гъвкав цистоскоп.

Всеки от тези методи има своите недостатъци и предимства. При студена биопсия тъканната проба и вътрешната стена на органа практически не са повредени, но има трудности при оценката на дълбочината на разпространение на неоплазмата. TUR-биопсията от своя страна ви позволява да определите степента на туморна инвазия. Освен това, поради използването на коагулатор, при използване на тази техника практически няма риск от кървене. Недостатъкът на TUR-биопсията е относително високата инвазивност.

Възможни усложнения

През първите дни след цистоскопията пациентът може да забележи наличието на кръв в урината, усещане за парене и дискомфорт по уретрата, болка при уриниране. За да се разрешат тези странични симптоми възможно най-скоро, на пациента се препоръчва да увеличи приема на течности до 3 литра през първия ден след интервенцията..

Усложненията, които могат да се развият след цистоскопия, включват:

  • Остър уретрит, цистит, пиелонефрит.
  • Перфорация на пикочния мехур.
  • Развитие на кървене.
  • Травма на уретрата.

Усложненията от възпалителен характер могат да се появят поради нарушаване на правилата на асептиката и антисептиците по време на цистоскопия. Друга причина за развитието на инфекциозни усложнения може да бъде недостатъчната хигиена на външните полови органи преди процедурата..

Пикочният мехур също може да бъде перфориран в резултат на непрофесионална биопсия или трансуретрално отстраняване на тумора. В случай на нарушение на целостта на органа, има силна болка в долната част на корема, отделяне на намалено количество урина, смесена с кръв. Пациентът се нуждае от спешна хирургична помощ.

Появата на микротравми на уретрата по време на цистоскопия е почти невъзможно да се избегне, но те не се проявяват клинично по никакъв начин и тяхното излекуване настъпва бързо. Но в резултат на неправилни или неточни действия, уретрата може да бъде сериозно наранена с образуването на фалшив път. В този случай пациентът чувства силна болка, може да се развие кървене..

Предимства и недостатъци на метода на цистоскопия

Несъмнено предимство на тази техника пред много други изследвания в урологичната практика е нейното високо информационно съдържание. По-специално, по време на процедурата, злокачествени тумори могат да бъдат открити в пикочния мехур на ранен етап, което води до успешно лечение на пациента. В допълнение, с помощта на цистоскопия се провеждат широк спектър от терапевтични процедури, от възстановяване на проходимостта на пикочните пътища до отстраняване на новообразувания..

Недостатъкът на изследването е, че за успешното му изпълнение трябва да бъдат изпълнени редица условия:

  • Нормална проходимост на уретрата.
  • Пикочният мехур трябва да има достатъчен капацитет.
  • Течността, използвана за пълнене на пикочния мехур по време на процедурата, трябва да бъде бистра (обилно кървене или голямо количество гной пречи на изследването).
  • Готовността на пациента за изследване, липсата на остри болезнени усещания по време на процедурата. Силният дискомфорт или появата на неконтролирано желание за уриниране е индикация за принудителното прекратяване на цистоскопията на пикочния мехур.

Недостатъкът на цистоскопията може да се отдаде на техническата му сложност. За висококачественото изпълнение на процедурата са необходими точност и наличие на определен опит, тъй като непрофесионалните действия могат да доведат до наранявания на органите на долната пикочна система.

Лабораторни методи за диагностика на рак на пикочния мехур

Говорейки за методите за лабораторна диагностика на ранна онкологична патология в пикочния мехур, те трябва незабавно да бъдат разделени на рутинни методи, които са микроскопско и цитологично изследване на утайката на урината, и доста сложни биохимични, които дават възможност да се идентифицират определени състояния на хомеостаза, характерни не само за определена форма на злокачествен тумор, но и предхождащ възникването му.

Имаме предвид биохимично изследване на урината, което разкрива нарушен метаболизъм на триптофан, проявяващ се с появата в урината на неговите канцерогенни метаболити.

Това може да бъде както при пациенти с рак на пикочния мехур, така и при практически здрави хора, което показва определена предразположеност към началото на заболяването и се счита за един от ендогенните рискови фактори.

Същото може да се каже за значението на повишената активност на β-хиалуронидаза, ензим в урината, под въздействието на който неканцерогенните комплекси се разпадат с освобождаването на активния принцип в пикочния мехур. И така, комплекс, състоящ се от 2-амино-1-нафтол, комбиниран с глюкуронова или сярна киселина в черния дроб и поради това загубил своите канцерогенни свойства, под действието на β-хиалуронидаза или урина сулфатаза се разлага в пикочния мехур с образуването на активна 2-амино-1- нафтол, който има канцерогенен ефект върху уроепитела.

Навременно откриване на ранна онкологична патология

Говорейки за навременното откриване на ранна онкологична патология (ROP) в пикочния мехур, трябва да се съгласим със становището на M. Mebel et al. че въпреки значителния напредък в областта на диагностиката рутинните методи - изследване на еритроцитурия, изследване на достъпните части на пикочните пътища, ректална палпация - остават основата за ранна диагностика, но явно се използват недостатъчно. Достатъчно е да се отбележи, че при много пациенти, които са отишли ​​в поликлиниката с неврологични оплаквания, наличието на еритроцити в общия анализ на урината не е било причина за насочване към уролог, нито за общопрактикуващи лекари, нито за тесни специалисти..

Междувременно, провеждайки проспективно епидемиологично проучване на контингент от 3400 практически здрави хора, за да открием ROP на пикочния мехур в тях, ние извършихме микроскопско изследване на утайката на урината при 2143 (63,0%) лица и 696 (20,5%) - цитологични и разкрити значителен процент от патологията при хора, които няма да търсят медицинска помощ, чувствайки се практически здрави.

Хематурия е открита при 18,1% от мъжете в рисковата група и 7,9% в контролната група, съответно при жените - 23,1 и 10,7%. Естествено, всички тези хора се нуждаят от допълнително урологично изследване, което ще позволи да се установи причината за урологичната патология, включително онкологичната. Тук трябва да се подчертае, че лабораторната диагностика на ранна онкологична патология в пикочния мехур не може да бъде независим метод; тя по правило трябва да бъде допълнена от цистоскопско изследване с биопсия.

Показания за цитологично изследване на утайката на урината са всички форми на макро- и микрогематурия, неясна дизурия, цисталгия, злоупотреба с аналгетици, професионални контакти с ароматни амини. Цитологичното изследване е незаменимо при интраепителни тумори на пикочния мехур - рак in situ, който не може да бъде открит ендоскопски, както и при рак на дивертикул на пикочния мехур, стриктури на уретрата, малък орган.

Трябва да се подчертае още веднъж, че този теоретично идеален метод не може да бъде независим нито при диагностицирането на рецидив на рак в пикочния мехур, нито, още повече, при откриването на ROP. Според много автори това потвърждава доста висок процент на несъответствия между цистоскопската картина и резултатите от цитологията на урината, само при 70,0% от пациентите с уроепителиален рак цитологичното изследване разкрива ракови клетки.

J. Tostain et al., Анализирайки 500 цитологични проучвания при 342 пациенти с уроепителни тумори, показа, че при типичните папиломи на пикочния мехур цитологичното изследване е неефективно, при инфилтративни ракови заболявания с ниска степен на злокачествено заболяване, уринарната цитология дава възможност за диагностициране в 66,0% от случаите, при високи - в 80,0%.

Редица автори (Mansat A. et al., Droese et al.) Са установили ясна корелация между степента на клетъчна анаплазия и цитологично откриване на тумор. По-специално беше показано, че при използване на класификацията на Бергевист на I, II, III степени, в зависимост от анаплазията на клетките, в първата степен туморът е открит само в 19,0%, във втората - 30,0, в третата - 70,0.

Досега няма общоприети цитологични методи за изследване на тумори на пикочния мехур. Някои изследователи смятат, че методът на ексфолиативна цитология е ценен при изследването на уринарната утайка от прясно отделена урина (Enokhovich V.A., 1966; O. P. Ionova et al., 1972), други предпочитат аспирационна биопсия (Volter D. et al, 1981), други показват, че най-добри резултати се получават чрез метода за промиване на лигавицата на пикочния мехур (Ломоносов Л.Я., 1978).

Грешки в цитологичната диагностика

Грешките в цитологичната диагностика се определят от няколко фактора: лош материал, получен по време на възпалителния процес или некроза на тумора, неговото незначително количество или слабо изразена атипия на клетките. Следователно, естествено, тече търсенето на най-рационалното използване на материал за работа. Така че Н. Holmguist посочва висока степен на откриване на рак на пикочния мехур (1,2 на 1000) при цитологично изследване на мокри препарати от утайка на урината и предлага използването на тази техника за скрининг.

Л. Я. Ломоносов препоръчва за масови профилактични прегледи на високорискови групи метод на активно промиване на пикочния мехур в собствена модификация, когато пикочният мехур се измива добре с фурацилин преди промиване, след което се въвеждат 50-100 ml алкохолен разтвор на новокаин в размер на 15 ml 96 ° алкохол на 100 ml 1% разтвор на новокаин.

След 5-10 минути разтворът се събира в чист съд. След макроописанието на измиването материалът се центрофугира при 3000 rpm в продължение на 15 минути, супернатантата се измива и от центрофугата се приготвят цитонамазки.

В същото време редица автори са работили по рационална техника за приготвяне на цитонамазки, тъй като забавянето с въвеждането на цитологични изследвания се дължи до голяма степен на трудностите при оцветяването на клетките в урината. Следователно, C. Fiedler et al. извършват няколко цвята - метиленово зелено, пиронин и хром-лаун според модифицирания от тях метод.

Фалшиво положителните резултати най-често се свързват с неправилна оценка на уротелиалните клетки с диспластични промени в уролитиазата, хроничен възпалителен процес. По този начин, от 135 пациенти с калкули на горните пикочни пътища, 7,2% са имали цитологична картина, подобна на силно диференциран рак. В урината на лица, страдащи от уролитиаза дълго време, C. Dimopoulos et al. наблюдава наличието на клетки от 3 и 4 степени на злокачественост според Папаниколау и тяхното изчезване след хирургично отстраняване на камъни.

О.П. Йонова и др. при възпалителни процеси са открити атипични клетки в цитограми, които не се различават много от туморните. Тълкуването на цитограмите изглежда доста сложен въпрос, може би затова все още няма общоприети критерии за злокачествено заболяване на епителните тумори на пикочния мехур.

Наличните многобройни данни по този въпрос се отнасят главно до диагностицирането на рецидивиращ рак и доста редки случаи на разпознаване на „рак в клетката“ - рак In situ. Само няколко автори описват цитограми за прости и пролифериращи папиломи на пикочния мехур - G.A. Арзуманян, В.А. Енохович, О.П. Йонова и др., Л. Я. Ломоносов.

Няколко други - M. Beyer-Boon et al. показват, че папиломите изобщо не могат да бъдат диагностицирани въз основа на цитограми, последните за типичните папиломи не се различават от нормограмите и само откриването на фрагменти от папиларен тумор позволява да се направи диагноза.

Факт е, че цитограмите при измиване на пикочния мехур обикновено са бедни на клетъчни елементи. Повечето срещани клетки са клетки от покривната зона на преходния епител. Те са големи, многоъгълни или удължени. Ядрата са малки, кръгли или овални, разположени централно или леко ексцентрично.

Клетките на междинната зона са с цилиндрична форма, разположени или под формата на папиларни папратоподобни структури, или под формата на розетки, или под формата на гроздови гроздове. Ядрата са овални, хроматинът е с малки бучки, равномерно разпределен по площта на ядрото. В някои произведения се обръща внимание на гигантските многоядрени клетки, специфични за зачервявания с чести фигури на митоза.

От неепителни елементи се откриват еритроцити, левкоцити, солни кристали. В работата на А.В. Журавлева посочва на превозното средство, че в измиванията не трябва да има оформени елементи. При възпаление се отбелязва увеличаване на броя на клетъчните елементи поради клетките на междинната и базалната зона, преходния епител и клетките с възпалителен характер.

В цитонамазки с типичен папилом се откриват клетки с цилиндрична, овална, кръгла и веретенообразна форма със същия размер. Може да възникнат опашни клетки. Ядрата им са мономорфни с компактна структура на хроматин, съдържат 1-2 ядреца. Ядрено-цитоплазменото съотношение не е нарушено.

Според Г.А. Arzumanyan, характерно е отсъствието на многоядрени клетки, характерни за горния, диференциран слой на преходния епител. М.П. Птохов счита, че най-характерната точка е наличието на удължени опашни клетки.

Цитологични критерии за злокачествено заболяване на папилома

Цитограмите на пролифериращи папиломи се отличават с по-изразен полиморфизъм и полихромазия на клетките. Ядрата са увеличени, броят на ядрата се увеличава в тях. В.А. Енохович открива наличието на овални и заоблени туморни клетки, характерни за тази група папиломи. Н. Hanschke отбелязва голям брой двуядрени клетки.

Л. Я. Ломоносов идентифицира следните цитологични критерии за злокачествено заболяване на папилома:

• повишена митотична активност на клетките;
• полиморфизъм на ядрата с грубост на структурата;
• намаляване на съдържанието на гликоген в цитоплазмата;
• увеличаване на клетъчните слоеве с повече от пет.

Той посочва, че понякога началното злокачествено заболяване се открива по-лесно в цитограмите, отколкото в хистологичните препарати..

При преходно-клетъчен карцином на пикочния мехур всички автори отбелязват полиморфизъм, полихромазия на цитограмните клетки, нарушение на ядреното цитоплазматично съотношение в полза на ядрото и промяна в структурата на хроматина. хипертрофия и хиперплазия на ядрата и дистрофични промени в цитоплазмата. B.L. Полонски и Г.А. Арзуманян смята многоядрените клетки за характерни за рака.

Естествено, такива изследвания трябва да се извършват от опитен специалист и са относително отнемащи време. Следователно, за да се превърнат в автоматичен скрининг метод, те започнаха да използват импулсна цитофотометрия, която дава възможност да се броят 1000 клетки, оцветени с флуоресцентно багрило за една секунда..

Редица трудове (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) посочват обещаваща роля в диагностичната връзка на състоянието на цитологичното изследване на урината и метода на поточната цитометрия, при която съдържание на ДНК, РНК и размери на ядрата.

Пулсовата цитометрия се използва за количествено изследване на ДНК и протеини в епителните клетки на свободно течаща урина, видове промивка на пикочния мехур и суспензия от туморната тъкан. По този начин беше разкрита връзка между наличието на анеуплоидни клетки в измиванията на пикочния мехур и развитието на инвазии при пациенти.

Установено е, че повечето повърхностни тумори на пикочния мехур са диплоидни и инвазията е придружена от анеуплоидия. Следователно поточният цитометричен анализ на съдържанието на ДНК е количествена мярка за прогнозиране на степента на туморно злокачествено заболяване, както и за диагностициране на рак in situ..

В работата на К. Нилсен е дадена стереологична оценка на обема на ядрата на илейната мембрана на пикочния мехур при нормални и злокачествени процеси. Авторът изследва 27 биопсии от пикочния мехур: 10 - нормални, 5 - с инфекция, 12 - с тумори. Морфометрично проучване установява средния обем на ядрото в норма и по време на инфекция, равен на 133 и 182 μm3, с рак in situ - 536 μm3.

Тестът, предлаган от компанията "CYTODIAGNOSTIKA", базиран на количествено определяне на флуоресценцията, може да помогне за идентифициране на клетки с повишено съдържание на ДНК. Използваното багрило свързва клетки с повишено съдържание на ДНК и това обстоятелство прави възможно идентифицирането на една ракова клетка сред хиляди нормални. Фирмата предлага да се използва този тест за скрининг на популации с повишен риск от рак на пикочния мехур..

Но трябва да се отбележи, че използването на предложените методи за профилактика на тумори на пикочния мехур среща големи трудности, които започват веднага, още при вземане на урина - клетките в остарялата урина се променят значително. Ясно е, че за превантивни прегледи най-приемливото цитологично изследване може да бъде изследване на прясно отделена утайка от урина, нито методът на аспирационна биопсия, нито методът на зачервяване от лигавицата на пикочния мехур не могат да станат масивни.

Цитологичното изследване на утайката на урината, използвано от нас за идентифициране на ранна онкологична патология на пикочния мехур в профилактично изследваните контингенти, не оправда надеждите ни - нито веднъж по време на изследването на 696 практически здрави индивида, от които 185 (38,6%) принадлежаха към рисковата група и 511 (17,4%) - за контрола, няма признаци на клетъчна атипия, въпреки че изследването е проведено от опитни цитолози в централната цитологична лаборатория на града

Отделни методи за лабораторни изследвания

Определени лабораторни методи могат да разкрият известно предразположение към появата на тази форма на рак. Имаме предвид ендогенни рискови фактори - нарушен метаболизъм на триптофан с появата в урината на неговите канцерогенни метаболити - 3-хидроксиантранилова киселина, 3-хидроксикинуренин, кинуренин и др., Както и повишаване на активността на β-хиалуронидазата в урината.

Наличието на канцерогенни метаболити на триптофан в урината показва повишен риск от заболяването, често се определя при пациенти с рак на пикочния мехур, включително повтарящи се, показва необходимостта от коригиране на метаболизма на триптофан, т.е. ангажират се с биохимична профилактика на тумори.

Когато се формират рискови групи според епидемиологичните тестове, идентифицирането на индивиди с наличие на канцерогенни триптофанови метаболити в урината помага за допълнително стесняване на кръга на индивидите. нуждаещи се от вниманието на уролог.

За определяне на спектъра на триптофановите метаболити в урината на субектите може да се използва методът на едномерна низходяща хроматография върху хартия. Екстракцията на метаболити се извършва еднократно от 100 ml сутрешна урина по метода на Makino, модифициран от Wachstein, Lobel.

За целта урината се насища с амониев сулфид, за да се утаят протеини и соли. След това урината се филтрира. Към получения филтрат се добавят 20 ml разтопен фенол и се разклаща в продължение на 20-25 минути на универсален шейкър. Получената смес се защитава в делителна фуния, където бързо се разделят два слоя: горният е жълт с кафяв оттенък - фенолният слой, долният е безцветен - слой урина.

Долната се отстранява, към горната се добавят 20 ml серен етер и сместа се разклаща енергично, за да се подобри разтварянето на фенола в етера. В този случай фенолът преминава в горния, по-лек слой и водната фракция, неразтворима в етер, съдържаща ароматни производни на триптофана, остава в долната част на делителната фуния под формата на тъмен мазен слой с обем 0,5-0,7 ml.

Този слой се изсипва внимателно в съд за изпаряване и се суши в аспиратор. Изсушеният екстракт се разтваря в 0,2 ml дестилирана вода и се нанася в количество 0,02 ml върху хроматографска хартия ("Leningradskaya slow"), предварително измита със смес от етер и алкохол в съотношение 3: 1.

След изсушаване хартията се поставя в камера, предварително наситена с разтворители. Използваният разтворител е следната система от разтворители - N-бутилов алкохол: ледена оцетна киселина: вода - 4: 1: 1. Овърклокът се извършва при стайна температура за 20-24 часа.

След това хроматограмите се изсушават и се обработват с реагент на Ерлих (12 g парадиметиламинобензалдехид + 20 ml 6NHCI + 80 ml етилов алкохол). Веднага след това на хроматограмите се появяват жълто-оранжеви петна, които дават урея и ароматни производни на триптофан с този реагент, и петна със синкаво-люляк цвят поради индоловите производни на последния.

По характерния цвят с реагента на Ерлих, стойността на Rf и сравнението със стандартите, описаният метод позволява да се идентифицират следните триптофанови метаболити - урея, триптамин, индикан, триптофан, 3-хидроксикинуренин, кинуранин, 3-хидроксиантранилова киселина. Последният е най-мощният ендогенен канцероген за уроепител, дава характерно розово-оранжево оцветяване с реагента на Ерлих и Rf стойност 0,75-0,8.

Определянето на активността на киалуронидазата в урината се извършва със същата цел. Но този метод дава възможност да се разграничат папиломите на пикочния мехур от инвазивния рак и се разглежда от повечето автори като спомагателен при диагностицирането на епителни тумори на пикочния мехур.

Ензимната активност в урината се определя от общоприетия метод на фенолфталеин. За това урината се събира на ден под тънък слой толуен, който я предпазва от разлагане; след това се определя неговият общ обем, специфично тегло, наличие на протеин, левкоцити, захар и засяването на микрофлора е задължително.

Последното е необходимо поради факта, че различни микроорганизми, особено Е. coli, могат да бъдат източник на β-хиалуронидаза. В случаите на инфекция на пикочния мехур урината се изключва от допълнителни изследвания.

След това от всяка проба се вземат 4-5 ml урина, която се центрофугира в центрофуга TsNL-2 при 8-9 хиляди оборота за 8-10 минути. В бъдеще, според броя на тестовите проби, 0,5 ml от 0,1 М ациден буфер се изсипва в градуирани стъклени центрофужни епруветки с обем 10 ml, 0,5 ml от 0,05% разтвор на фемолфталеинглукурониден субстрат (фирма Sigma) и предварително центрофугирана урина.

След това тези тръби се поставят във водна баня в термостат при 37 ° C за 18-22 часа. На следващия ден към всяка епруветка се добавят 3,5 ml 10% разтвор на безводна сол, така че общият обем да е 5 ml.

Добавянето на алкал прави PH на сместа равна на 10, 2-10, 4, т.е. оптималното, при което се получава най-интензивно пурпурночервено оцветяване на фенолфталеин, отделен под въздействието на β-хиалуронидаза в урината. По-нататъшно определяне се извършва на SF-4 спектрофотометър с дължина на вълната 540 mm

Оцветените проби се сравняват с така наречените "празни" вани, които съдържат едни и същи разтвори и в същите концентрации и количества, но не са инкубирани и са приготвени непосредствено преди определянето на фенолфталеин във всяка проба за изпитване.

Количеството освободен фенолфталеин се определя съгласно предварително съставена скала за калибриране с последващо преизчисляване за 1 ml на 1 час инкубация.

Нивото на ензимна активност при анализа на урината на здрави индивиди варира от 0,4 до 1,1 и средно 1,0 U. Fishman на 1 ml / час. При папиломи на пикочния мехур увеличение на активността на ензима се отбелязва с 1,2-1,4 пъти. Освен това това увеличение е постоянно и не зависи от продължаващото лечение. При рак на пикочния мехур активността на β-хиалуронидазата в урината се увеличава с поне 2-3, а понякога и повече пъти достигайки 5 единици Fishman.

Когато се определя активността на този ензим, трябва да се вземат предвид, първо, съпътстващи заболявания при пациентите. Това се отнася преди всичко за хепатит и панкреатит, които сами по себе си дават рязко повишаване на активността му в урината. На второ място, трябва да се подчертае, че дори извършването само на една цистоскопия, да не говорим за по-сложни хирургични интервенции, веднага води до повишаване нивото на ензимната активност в урината в сравнение с първоначалните данни и само след 8-10 дни активността на β-лукуронидазата връща се към оригинални цифри.

Според М.Н. Vlasova et al., Които цитираме тук, няма разлики в увеличаването или намаляването на ензимната активност в зависимост от възрастта и пола на пациентите, както и при химиотерапевтично или лъчелечение.

Авторите използват този метод като спомагателен за диагностика на епителни тумори в пикочния мехур. Може да се препоръча и при провеждане на мерки за биохимична профилактика на рак на пикочния мехур, насочени към намаляване на активността на β-лукуронидаза в урината за контролиране на тази активност..

Естествено поради трудоемкостта и сложността методът не може да се използва като скринингов метод, но при рискови групи използването му е напълно оправдано, за да се идентифицират лица, които имат важен ендогенен рисков фактор и в тази връзка се нуждаят от подходящи превантивни мерки..



Следваща Статия
Какви са причините за честото желание за уриниране при жените?