Дермоидна киста на яйчника


Дермоидната киста на яйчника е доброкачествена формация, която се развива в резултат на нарушение на клетъчното делене на етапа на вътрематочно развитие.

Дермоидната киста на яйчника обикновено е кръгла или овална форма плътна съединителнотъканна форма, облицована с епителна тъкан отвътре, съдържаща различни тъкани и части от органи (зъби, коса, нокти, мастна тъкан, кост, хрущял и др.). Поради активността на достатъчно развити мастни жлези вътре в дермоидната киста е възможно натрупването на течно съдържание. Почти винаги формацията е разположена на достатъчно дълъг крак, подвижна е, не е споена с околните тъкани.

Подобно съдържание на дермоидната киста се обяснява с нейния произход: в резултат на ембриогенезата остатъците от нетипично разположени зародишни клетки остават в дебелината на яйчника, от който по-късно (по-често под въздействието на провокиращи фактори) орган или тъкан започват да се образуват.

Съдържанието на кистата може да варира значително, което зависи от характеристиките на съставните й ембрионални елементи:

  • ектодермални структури, представени от кожни люспи, елементи на нервната тъкан;
  • в случай на преобладаване на мезодерма, дермоидната киста на яйчника ще бъде изпълнена с фрагменти от съединителна тъкан (кост, мускул, хрущялна, мастна);
  • ендодермалните елементи са представени от жлезисти образувания, тъкан на вътрешния епител.

По принцип съдържанието на дермоидната киста на яйчниците се получава чрез комбинация от производни на всичките 3 ембрионални слоя.

Овариалните новообразувания образуват до ¼ от всички новообразувания на женската генитална област (от които около 70-80% са доброкачествени). Дермоидните кисти в структурата на туморите на яйчниците не заемат водеща позиция, заболяването се среща, според различни източници, при 5-15% от пациентите. Дермоидната киста на десния яйчник или на левия се определя по-често, едновременно и двата органа изключително рядко участват в патологичния процес.

Дермоидна киста на левия яйчник се появява няколко пъти по-рядко от неоплазма вдясно. Това се обяснява с анатомичното и физиологично разпространение на десния яйчник (особености на кръвоснабдяването и инервацията, по-интензивно развитие на етапа на ембриогенезата, по-активна овулаторна дейност в бъдеще (до 70-80% от общия брой на овулациите). Левостранният процес е по-малко интензивен, размерът на кистата в този калъф не надвишава 3-5 cm.

Болестта, като правило, започва в детството, клиничният дебют обикновено пада на 15-40 години. Злокачествеността на дермоидната киста (обикновено трансформация в плоскоклетъчен карцином) е рядко явление, среща се при не повече от 1,5-2% от жените.

Синоними: дермоиден, зрял тератом.

Причини за дермоидна киста на яйчника и рискови фактори за нейното развитие

Основната причина за развитието на дермоидна киста на яйчниците е нарушение на диференциацията на тъканите по време на ембриогенезата, т.е. вътрематочна формация на фетални телесни структури.

Основните видове агресивни влияния върху образуващите се ембрионални структури, които могат да причинят дермоидната киста на яйчника:

  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • прехвърлени вирусни инфекции;
  • професионална вреда;
  • неблагоприятна екологична ситуация;
  • прием на лекарства по време на бременност (някои антибактериални лекарства, антиепилептични лекарства, психотропни лекарства, лекарства за лечение на туберкулоза и др.);
  • всякакви злоупотреби (алкохол, незаконни вещества, пушене);
  • наследствено предразположение;
  • спонтанна генетична мутация; и т.н..

Дълго време имаше погрешно схващане, че дермоидните кисти на яйчниците могат да се развият под въздействието на хормонални влияния. Понастоящем е доказано, че промените в хормоналните нива (пубертет, бременност, менопауза и пременопауза) могат да бъдат отключващ фактор за развитието на заболяването, но не и неговата причина..

Дермоидните кисти в структурата на туморите на яйчниците не заемат водеща позиция, заболяването се среща, според различни източници, при 5-15% от пациентите.

В допълнение към хормоналните промени, травматичните ефекти могат да бъдат провокатор на активен растеж на дермоидната киста на яйчника.

Дермоидни симптоми на киста на яйчниците

Дермоидната киста на яйчника обикновено е малка (3-5 см), въпреки че в някои случаи се диагностицират образувания с диаметър 10-15 см или повече.

Преди да достигнат размер от 5-6 см, симптомите на дермоидна киста на яйчника обикновено липсват. Със значително увеличаване на образованието и компресирането на съседни анатомични структури и органи се развива характерна клинична картина на заболяването:

  • болезнени, дърпащи болки в долната част на корема, отначало преходни, след това стават постоянни, усилващи се при интензивни физически натоварвания, резки движения, полов акт;
  • чувство на дискомфорт, натиск в долната трета на корема;
  • повишено уриниране, задържане на изпражнения;
  • в случай на усукване на кистата на крака се развиват симптоми на остър корем (остра непоносима болка, излъчваща се по слабинната гънка към крака, перинеума, рязко повишаване на телесната температура, втрисане, тахикардия, артериална хипотония).

В някои случаи дермоидната киста на яйчниците може да съществува дълго време (понякога цял живот), без да причинява дискомфорт на жената и без да се засяга качеството на живот, като се появява случайно по време на преглед по друга причина..

Диагностика

Тъй като малка дермоидна киста на яйчниците обикновено не провокира активни симптоми, нейното идентифициране най-често се случва в следните случаи:

  • гинекологичен преглед по време на профилактичен или диспансерен преглед;
  • скринингов ултразвуков преглед при записване за бременност;
  • лечение на други заболявания.

В случай на големи новообразувания, наличието на заболяване се подозира чрез характерни оплаквания.

За да се потвърди диагнозата, се провеждат следните проучвания:

  • гинекологичен бимануален преглед;
  • ултразвуково изследване с помощта на трансабдоминални и интравагинални сензори (ви позволява точно да определите размера, локализацията, естеството на новообразуваните включвания);
  • пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището (посочено в диагностично неясни случаи);
  • диагностика на туморни маркери CA-125, CA-72.4, CA-19.9 (за изключване на злокачествена дегенерация на дермоидната киста на яйчника).

Дермоидна киста на левия яйчник се появява няколко пъти по-рядко от неоплазма вдясно. Това се дължи на анатомичното и физиологично разпространение на десния яйчник.

Лечение на дермоидна киста на яйчника

Лечението на дермоидна киста на яйчника се извършва изключително чрез операция. Не съществува фармакотерапия, която може да намали растежа на новообразувание или да причини инволюцията му.

Обемът на хирургичната интервенция зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, гинекологичната история, местоположението на неоплазмата, нейния размер, естеството, наличието на усложнения.

При планиран характер на интервенцията, при липса на усложнения и с малък размер на кистата, се препоръчва да се извърши ендоскопска операция (лапароскопия), със запазване на яйчника след отстраняване на образуването на маса (цистектомия в здравите тъкани на яйчника). В този случай репродуктивната функция се възстановява в рамките на шест месеца, след което, ако е необходимо, пациентът може да планира бременност.

При среден размер на дермоидната киста е показана клиновидна резекция (отстраняване) на заинтересованата част на яйчника. В този случай планирането на бременността е възможно не по-рано от една година след интервенцията..

При голям размер на формацията, усукване на кистата, нейното разкъсване, наличие на други усложнения е показано отстраняването на целия засегнат яйчник. Тоталната оофоректомия е показана и за пациенти в пременопаузален период или в менопауза, когато рискът от злокачествени заболявания на доброкачествените тумори значително се увеличава.

В някои случаи, ако капсулата на кистата не бъде напълно отстранена, болестта може да се повтори, въпреки че това състояние е рядко.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на дермоидната киста на яйчника могат да бъдат:

  • усукване на кистата на педикулата;
  • руптура на кистата;
  • атрофия на яйчниците;
  • злокачествена дегенерация на кистата;
  • гнойни кисти.

Прогноза

При навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна.

Симптоми и причини за дермоидна киста на яйчника

Какво представлява дермоидната киста на яйчника, по какво се различава от другите и как да се отървем от нея? Дермоидната киста е не-злокачествен тумор, който се развива вътреутробно и се образува от фрагменти от ембрионални ембрионални тъкани.

Структурата прилича на подвижна капсула с плътна белезникава мембрана, свързана с яйчника с дълго стъбло. Капсулата е пълна с плътно желеобразно съдържание с елементи от различни телесни тъкани: мазнини, кости, нервни влакна, коса, зъби и хрущяли, жлезисти органи, образувани по време на етапа на развитие на ембриона.

Други медицински термини (имена), използвани за означаване на този тип новообразувания - зрял тератом, дермоидна или тератодермоидна киста на яйчника.

Трябва да се отбележи, че дермоидната киста често се разглежда като гермогенен (ембрионален) тумор, тъй като за разлика от кистозните структури, които се образуват поради натрупването на течности, тя се образува в резултат на митоза (деление) на клетките.

  1. Дермоидният размер достига 120 - 150 мм.
  2. Развитието на зрял тератом е доста бавно, така че патологията може да не се прояви в продължение на години.
  3. Сред диагностицираните кистозни структури на яйчника тази патология е 15 - 20%.
  4. Диагностицира се на всяка възраст, започвайки от новородено. Най-често се среща при растящи момичета на етапа на пубертета, при жени в детеродна възраст и в менопауза.
  5. Възможно злокачествено заболяване (ракова дегенерация) на клетките (1 - 3%).

Локализация

По-често този тип образувания се развиват на една полова жлеза, а в медицинската практика по-често се диагностицира дермоидна киста на десния яйчник (около 70% от случаите). Експертите обясняват това явление с особеностите на кръвоснабдяването в тялото. А кръвоснабдяването и функционирането на десния яйчник за производството на яйцеклетки е по-активно.

Лявата полова жлеза се образува по-късно от дясната, а дермоидната киста на левия яйчник се формира 2,5 пъти по-рядко (25 - 26%). Двустранни образувания от този произход се диагностицират при 5 - 6% от пациентите.

Причини за овариален тератом

Причините за дермоидната киста се изследват. Основната причина за появата на дермоид е нарушение на вътрематочния процес на образуване на тъкани по време на развитието на ембриона. В този случай в яйчника остават елементи на ембрионалните ембрионални органи, от които може да израсте зрял тератом.

Тези тъканни фрагменти включват три зародишни слоя:

  • ектодерма (кожа, нервна тръба, сетивни органи, черва);
  • мезодерма (кости, хрущяли, мускули, бъбреци, кръвоносни съдове);
  • ендодерма (чревна лигавица, черен дроб, панкреас, бели дробове).

Оттук и името на кистата - дермоидна.

Точните причини за възникването на анормален процес, при който се създават условия за растеж на ембрионални тъкани, не са определени. Ембрионални фрагменти се намират в половите жлези на много жени, но само в някои случаи те служат като материал за развитието на киста на яйчника.

Разглеждат се провокиращите фактори:

  1. Хормонални промени, което се потвърждава от честото откриване на тумор по време на хормонални скокове: при момичета на възраст 12-15 години на фона на формирането на менструалната функция, при възрастни жени - по време на бременност и менопауза.
  2. Репродуктивна травма, перитонеум.

Симптоми на дермоидна киста

Ако дермоидната киста прогресира (расте), се появяват неприятни симптоми, но няма нарушения на месечния цикъл и хормоналния статус.

Дермоидните симптоми не са специфични и са подобни на тези, които се развиват при други образувания на яйчниците.

Честите симптоми включват:

  1. Рисуваща болка в долния сегмент на корема, която може да бъде концентрирана от едната страна, ако е засегната една полова жлеза.
  2. Усещане за пълнота в коремната кухина или отстрани на тератома.
  3. Чести позиви за уриниране поради компресия на пикочния мехур от нарастваща дермоидна киста.
  4. Нарушение на функцията на червата: диария, запек или тяхното редуване.
  5. С увеличаване на зрял тератом до 12-15 см, коремната обиколка също се увеличава.
  6. Ако кистозният тумор на яйчника е локализиран от едната страна, е възможна забележима асиметрия на корема.

Последици и усложнения

С нарастването на тератома са възможни следните негативни последици:

  • тъканта на дермоидната киста започва да замества яйчниковата тъкан (яйчник), нарушавайки нейните функции;
  • кистата свива съдовете, предотвратявайки притока на кръв към клетките на половата жлеза;
  • дермоидната преса върху съседни органи, включително пикочния мехур и червата, като им пречи да функционират нормално;
  • 1 до 3 жени от 100 със зрял тератом развиват плоскоклетъчен рак на яйчниците.

Усложнения, изискващи спешна помощ

Най-сериозните състояния, които зрелият тератом може да предизвика са:

  • руптура на стените на кистата;
  • усукване на крака;
  • гнойни кисти.

Първите две усложнения често възникват при силни физически натоварвания, спорт, активен полов акт, при момичетата - по време на игри на открито, но могат да възникнат при липса на външни провокиращи фактори.

Нагнояване на дермоидна киста се случва, когато микробите се въвеждат в нея от огнища на инфекция в тялото.

И трите състояния са изключително животозастрашаващи, но техните симптоми често се бъркат с признаци на отравяне, възпаление на апендикса и други чревни проблеми, особено ако яйчникът не е изследван до този момент и жената не знае за кистата.

Основни симптоми, за които трябва да внимавате:

  1. Остра, непоносима, продължителна болка в долната част на корема или от едната страна, често с връщане в слабините, ректума, крака. Ако дермоидната киста се е спукала, болката може да отшуми след известно време, което показва състояние на фалшиво подобрение.
  2. Болезненост и втвърдяване на коремните мускули при опит за палпиране.
  3. Повишаване на телесната температура, която може да достигне 39-40 С.
  4. Превъзбуда, паника, последвана от остра летаргия и апатия.
  5. Изпотяване, студена пот, ускорен пулс.
  6. Обща слабост до изтощение.
  7. Гадене, повръщане, задържане на урина и изпражнения.
  8. Силно понижение на кръвното налягане, загуба на съзнание, шок, кома.

Всички тези симптоми изискват незабавна хирургична помощ в болница или интензивно отделение..

Диагностика

За да се открие зрял тератом и да се разграничи (разграничи) от други патологии, се използват следните диагностични изследвания:

  1. Гинекологичен преглед, при който дермоидна киста се определя като подвижна, закръглена формация с еластична структура, разположена в областта на маточния придатък. При палпиране - безболезнено, ако няма възпаление.
  2. Ултразвуково изследване (ултразвук) с помощта на трансвагинална (вътрешна) сонда, при момичета - с помощта на преобразувател, поставен ректално. Позволява ви да получите информация за размера, структурата на тумора, вътрешните включвания, състоянието на кръвоснабдяването и да разграничите дермоида от подобни образувания.
  3. ЯМР - ядрено-магнитен резонанс и КТ - компютърно изследване. Предоставят възможност за изясняване на естеството на открития тумор (доброкачествен или раков).
  4. Тест за бременност, извършен при жени в детеродна възраст (12-50 години), за да се изключи възможна извънматочна бременност.
  5. Вземане на кръвна проба за откриване на CA-125 туморен маркер в него, повишено съдържание на който може да показва злокачествена дегенерация на тератома.
  6. Пункция на задния вагинален форникс с цитология (изследване на клетки) и диагностична лапароскопия се предписват за усложнения за изясняване на диагнозата и вземане на тъкан за биопсия (метод за микроскопско изследване на тъкан със съмнение за онкология).
  7. Доплер сонография (ако е необходимо) за изключване на злокачествено развитие на тератом.

Лечение

В случай на дермоидна киста, никакви лекарства и алтернативни методи на лечение няма да помогнат за излекуването на тератома. Не са регистрирани дори 1% от случаите, когато киста от този тип се разтваря сама.

Всички методи могат само да влошат ситуацията - да лишат пациента от възможността да забременее, да доведат до критични усложнения или да позволят ракова дегенерация на тумора.

Лечението на зрял тератом на яйчниците включва само хирургична операция, по време на която се отстранява дермоидната киста.

В редки случаи лекарите позволяват да не се премахва кистата, ако тя не е повече от 30 mm, не расте и не възпрепятства функционирането на половите жлези. Това изисква редовно проследяване на растежа на тумора, включително ултразвукова диагностика.

Но дори и да се открие малка дермоидна киста, експертите препоръчват на пациентите, които желаят да забременеят, да я премахнат веднага след откриването.

Видове операции

Лапароскопия

Най-щадящата операция за отстраняване на дермоидната киста. Извършва се в 90 - 95% от случаите. Лапароскопията на тератома на яйчниците е безкръвен метод, който намалява вероятността от сраствания с 50% и запазва способността за възпроизвеждане.

Тъй като основната задача при лечението на дермоида е да се запази функционирането на яйчника, лапароскопия за отстраняване на дермоидната киста се предписва, ако жената ще роди, а дермоидът не надвишава 50-60 mm.

Днес лапароскопията се използва и при пациенти по време на менопаузата и постменопаузата, тъй като малък обем хирургична интервенция намалява вероятността от тромбоемболия (запушване на артерии с кръвни съсиреци), което често се случва по време на коремни операции.

Микроинструментите и видеокамерата се вкарват през малки разрези в стената на перитонеума. Обикновено кистата се отстранява (цистектомия), ако не е израснала в тъканта на жлезата или се извършва допълнително изрязване на засегнатите области (резекция). Възстановяването е много бързо, не остават белези. Яйчникът продължава да произвежда яйца нормално.

Лапаротомия

Такава коремна операция се извършва с голям тератом, наличие на усложнения и съмнение за онкология. При пациенти в менопауза със съмнение за онкология, яйчникът често е напълно отстранен (оофоректомия) и често фалопиевата тръба (аднексектомия). Болничният престой се удължава до 7 - 10 дни.

По време на операцията е необходима експресна биопсия за наличие на онкология.

Жените се притесняват, че бременността и дермоидната киста са несъвместими условия. Това е погрешно схващане. Нито операцията, нито самата тератома влияят върху способността да забременеете (освен когато двата яйчника се отстраняват заедно с кистата). Препоръчително е да планирате зачеването 6 до 8 месеца след отстраняване на дермоидната киста.

Дермоид по време на бременност

Дермоидна киста на яйчниците и бременност - комбинацията не е толкова рядка.

Ако зрелият тератом е малък (20 - 40 mm) и не притеснява пациента, хирургичното лечение се отлага до раждането на бебето. В такива случаи кистата няма да повлияе развитието на бебето, носенето на плода, хода на раждането и здравето на майката..

Препоръчва се само постоянно наблюдение на тумора, което ще позволи да се забележат неблагоприятни промени във времето и да се вземат спешни мерки. След раждането е необходимо да се премахнат всички зрели тератоми, дори малки, за да се предотврати тяхното злокачествено заболяване (злокачествена трансформация).

Ако обаче дермоидната киста на яйчниците активно прогресира по време на бременност, са възможни негативни последици..

Нарастващата матка измества както тератома, така и съседните органи, в резултат на което рискът от разкъсване на капсулата, прищипване или усукване на крака - критични състояния, при които е необходима операция.

Премахването на дермоидната киста, която заплашва с усложнения, се извършва чрез лапароскопия след 16 гестационна седмица, за да се осигурят най-благоприятните условия за раждане на бебето. В редки случаи на нагряване, руптура, усукване на крака операцията се извършва незабавно на всеки етап от бременността, тъй като ситуацията е животозастрашаваща.

Ако доставката се извършва чрез цезарово сечение, дермоидът се отстранява едновременно.

Дермоидна киста на яйчниците: симптоми и лечение

Дермоидната киста на яйчника е доброкачествено новообразувание на яйчника, което може да бъде с яйцевидна или кръгла структура. Туморът може да съдържа в кухината си голямо разнообразие от тъкани, които са образувани от зародишни клетки. Според статистиката дермоидът се диагностицира при около 20% от пациентите, които имат тумори на яйчниците. Стените на неоплазмата обикновено са гладки, а самата киста може да бъде с размер до петнадесет сантиметра. В 2-3% тези зрели тератоми са способни да се дегенерират в злокачествени новообразувания. Дермоидна киста може да се развие както на десния, така и на левия яйчник. Съдържанието на новообразуването е подобно на слуз или наподобява желе и се състои от различни частици: кожа, коса, зъби, мастни и нервни тъкани, мастни жлези.

Дермоидна неоплазма може да се развие по всяко време. Разположени предимно от едната страна (по-често срещан е десният тумор) и растат доста бавно. Неоплазмата не е хормонално активна, така че не засяга репродуктивните възможности на жената и нейния менструален цикъл.

Причини за дермоидната киста на яйчника

Лекарите не са открили надеждните причини за развитието на дермоидна киста на яйчника. Известен факт е, че тяхното образуване е повлияно от нарушение на диференциацията на тъканите в процеса на вътрематочно образуване, поради което хормоналните скокове не са причина за появата на новообразувание, а само допринасят за активирането на растежа му. Това мнение се основава на факта, че големи новообразувания често се диагностицират при момичета по време на пубертета, бременни жени и пациенти по време на менопаузата, с други думи, по време на хормонални промени в тялото. Растежът на новообразувание може да бъде предизвикан и от травма на вътрешните органи на всяка възраст. Въз основа на тези данни, теорията за хромозомната неизправност, когато правилното формиране на плода е нарушена, се счита за правдоподобна..

Задействащи фактори за развитието на новообразувания, в допълнение към хормоналните скокове и травми в коремната област, могат да бъдат:

  • чести стресови ситуации, депресия;
  • хирургични интервенции в малкия таз;
  • хронични патологични процеси на репродуктивната система.

Признаци за образуване на дермоидни яйчници

Ако кистата е малка (до пет сантиметра), тогава тя не показва никакви симптоми, но се открива случайно, по време на ултразвуково изследване на таза или ръчен (ръчен) гинекологичен преглед. Специалистът може да идентифицира заоблена формация с ясни контури и да подозира наличието на зрял тератом.

Въпреки че кистата расте доста бавно, растежът й не спира и може да достигне петнадесет сантиметра. Когато неоплазмата достигне пет сантиметра в диаметър, се забелязват леки болки в дърпането. Ако диаметърът му е 10 сантиметра или повече, кистата може да притиска близките органи и тъкани. При значителни обеми новообразувания се отбелязват следните признаци:

  • дърпаща болка в долната част на корема;
  • неясно местоположение на болката;
  • в долната част на корема има усещане за пълнота, тежест и притискане;
  • увеличен размер на корема (особено при слаби момичета);
  • повишено желание за уриниране поради натиска на неоплазмата върху пикочния мехур;
  • болка по време на уриниране;
  • нарушение на стомашно-чревния тракт (чревна дисфункция се проявява чрез запек и лошо храносмилане, тъй като органите на храносмилателния тракт са компресирани);
  • болка по време на полов акт.

Ако зрелите тератоми се възпалят, телесната температура се повишава до 38-39 ° C, пациентът чувства умора, летаргия и дискомфорт в долната част на корема. Ако кракът на дермоиден тумор е усукан, има признаци на дразнене на перитонеума, остри болкови усещания, които излъчват към крака или ректума.

Дермоидна туморна диагностика

Гинекологът може да диагностицира патологията чрез изследване с две ръце на пациент на гинекологичен стол. Палпацията разкрива кръгла или овална, безболезнена, еластична новообразувание. Локализира се отстрани и леко пред матката.

Когато пациентът е приет, е необходимо да се направи тест за бременност, за да се изключи.

Силно информативен метод, който се използва при диагностицирането на доброкачествен зрял тератом, е ултразвук, използващ трансвагинална или трансабдоминална сонда. Ултразвукът дава възможност да се определи не само наличието на патология, но и размерът на дермоидната киста на яйчника, нейното местоположение, степента на кръвоснабдяване и дебелината на нейната капсула. Ако се развият усложнения или се подозира извънматочна бременност, се извършва пункция през задния вагинален форникс. Ако ситуацията е съмнителна, те прибягват до компютърно или магнитно резонансно изображение. Наложително е да се изследва туморът за злокачествено заболяване - трансформация на доброкачествени клетки в злокачествени.

Лечение на дермоидна киста на яйчника

За да се отървете от дермоидна киста на яйчника е възможно само с помощта на операция за нейното отстраняване. Въз основа на възрастта на пациента, локализацията на дермоида, неговия размер и наличието на усложнения се определя обхватът на хирургичната интервенция. Премахването на дермоидната киста на яйчника се извършва главно с помощта на лапароскопия. Ако пациентът е момиче или жена в репродуктивна възраст, за да се запази плодовитостта, дермоидната киста на яйчника се отстранява в рамките на нормалната тъкан на яйчниците. Репродуктивната способност след отстраняване на дермоидната киста на яйчника се възстановява за около шест месеца. Ако пациентът не е млад и не планира по-нататъшна бременност и раждане, тогава се извършва оофоректомия или аднексектомия (тъй като в пременопаузалната възраст има доста високи рискове от дегенерация на тумор от доброкачествена в злокачествена новообразувание). Хистологичният анализ на новообразуваната тъкан е задължителен за всички видове операции.

Дермоид и бременност

Зрелият тератом и бременността не се изключват взаимно, тъй като патологията не води до репродуктивни нарушения и хормонални нарушения. Кистата може лесно да съществува в тялото на жената през цялата бременност, без да показва никакви симптоми, но туморът може да расте под въздействието на хормонални промени по време на бременността. Ако през периода на бременността се открие дермоидна неоплазма, но размерът й е малък и не пречи на нормалното развитие на плода, не се извършва лапароскопия на дермоидната киста на яйчника. Ако се развият усложнения, тогава, въпреки бременността, въпросът "трябва ли да се премахне дермоидната киста на яйчника?" лекарите реагират положително.

Усложнения на дермоиден тумор

Зрелият тератом на яйчниците може да се усложни, което води до необходимостта от бърза хирургическа интервенция. Следва да се развият следните усложнения:

  • Усукване на стъблото на тератома. Тъй като неоплазмата има дълго стъбло и расте постепенно, туморът е в състояние да се извива около оста си дори на 360 градуса. Това може да се случи след силно физическо пренапрежение или без никаква причина. Това усложнение причинява нарушение на кръвоснабдяването на тератома, тъй като кръвта не може да тече през усукания крак, тъй като съдовете са компресирани. Появяват се остри болезнени усещания, които не изчезват дори при прием на болкоуспокояващи. Тъй като кръвоснабдяването е прекъснато, се развива некроза на тумора, което допринася за появата на симптоми на обща интоксикация и дори перитонит. Телесната температура може да се повиши до 40 ° C, пациентът губи апетит, започва повръщане.
  • Разкъсване на дермоиден тумор. Може да бъде предизвикано от прекомерно физическо натоварване. При разкъсване се усеща остра пронизваща болка, излъчваща се в долната част на гърба, крака или перинеума. Съдържанието, което влиза в коремната кухина, я дразни и допринася за развитието на перитонеални признаци, които могат да бъдат придружени от симптоми на интоксикация.
  • Нагнояване на кистозен тумор. Възпалителният процес на тератома може да бъде предизвикан от размножаването на патогенни микроорганизми, които водят до различни възпаления в организма. Проявите на интоксикация и синдром на болка в такива случаи се засилват с течение на времето..

Прогноза за дермоиден тератом

Ако патологията бъде открита своевременно и терапията е проведена от компетентни специалисти, тогава прогнозата е доста благоприятна: репродуктивната, менструалната и сексуалната функционалност няма да бъдат нарушени. Рецидиви на заболяването се случват само ако след операция за отстраняване на дермоидната киста на яйчника в тялото на пациента останат микроскопични частици кисти, но това не се случва често.

След операцията е необходимо да посещавате гинеколог два пъти годишно и да извършвате контрол с помощта на ултразвукова диагностика.

Внимание! Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не представлява научен материал или медицински съвет и не може да замести личната консултация с професионален лекар. Консултирайте се с квалифицирани лекари за диагностика, диагностика и лечение.!

Дермоидна киста на яйчника

Статии за медицински експерти

Дермоидната киста на яйчниците се отнася до доброкачествени тумори на зародишни клетки.

Самото определение - герминогема обяснява произхода на кистата, тъй като герминисът е ембрион, в медицински смисъл - ембрионален слой, лист. Дермоидната киста често се нарича истински тумори, тъй като неоплазмата се образува поради клетъчна митоза, за разлика от кистите, които се образуват в резултат на натрупване или застой на течности.

Според статистиката дермоидна киста на яйчника се диагностицира при 20% от пациентите с кисти от различен тип. Дермоидът се развива от три ембрионални слоя - външен, среден и вътрешен (ектодерма, мезодерма и ендодерма). Кистата може да бъде определена независимо от възрастта, но най-често тя се формира в ранна детска възраст, развива се много бавно и може да се прояви клинично с увеличение в периода на хормонални промени - пубертет, бременност, менопауза. Дермоидните новообразувания най-често се локализират в един яйчник, те се считат за доброкачествени тумори на яйчниците (DLT), но от 1,5 до 2% могат да бъдат злокачествени при плоскоклетъчен карцином.

Според международния класификатор болестта се определя, както следва:

ICD-10-0. M9084 / 0 - Дермоидна киста.

Причини за дермоидната киста на яйчника

Етиологията и точните причини за дермоидната киста на яйчника се изучават и до днес, има няколко версии, обединени от една общоприета теоретична и практическа основа - нарушение на ембриогенезата. Обяснението за образуването на дермоида в резултат на хормонални промени се счита за неправилно, по-скоро хормоналната система провокира ускоряването на растежа на кистата, но не е първоначалната й причина.

Всъщност дермоидната киста може да не се прояви клинично в продължение на десетилетия и не се вижда при ултразвук, ако е много малка. По време на бременност, менопауза или по време на пубертета дермоидът се открива по-често, тъй като започва да расте. Въпреки това не е установена връзка с менструалния цикъл в кистата, тя няма абсолютно никакъв ефект върху нея, поради което хормоналните причини за дермоидната киста на яйчника не трябва да се считат за верни.

Основната версия, която може да обясни образуването на дермоиди, е нарушение на диференциацията на тъканите по време на ембриогенезата. В резултат на това се образува малък плътен тумор с крак. Кистата е локализирана в яйчника от едната страна, по-близо до матката (отпред), има хетерогенна сложна консистенция, състояща се от следните елементи:

  • Ектодерма - кожни люспи, невроглия (нервна тъкан) - ганглии, глии, невроцити.
  • Мезодерма - елементи от кост, мускул, хрущял, мастна, фиброзна тъкан.
  • Ендодерма - тъканни елементи на слюнчените жлези, щитовидната жлеза, бронхиалния и стомашно-чревния епител.

Стените на капсулата на кистата са тънки, но тъй като са образувани от съединителна тъкан, те са здрави, еластични. Дермоидът винаги има дълъг крак, подвижен е и не е заварен към околната кожа.

Обобщавайки причините за дермоидната киста на яйчника, можем да ги опишем както следва:

Етиологията на дермоидите е от ембрионален характер, когато елементите на зародишните слоеве (обикновено мезенхимни) остават в яйчниковата тъкан на яйчника. Под влияние на хормонален, по-рядко травматичен фактор, дермоидната киста може да се увеличи и да се прояви клинично.

Дермоидна киста на яйчниците и бременност

Дермоидната киста на яйчниците и бременността може да не си пречат помежду си, ако неоплазмата не се увеличава, не се нагрява и няма усложнение под формата на усукване на крака на кистата. Самата киста няма абсолютно никакъв ефект върху носенето на плода и не може да има патологичен ефект нито върху тялото на майката, нито върху развитието на ембриона. Нарастващата матка обаче провокира естествена дистопия - изместването на вътрешните близки органи, съответно, дермоидната киста може да бъде нарушена, кракът й може да бъде притиснат и усукан. Последицата от това състояние е некроза или руптура на кистата. Поради тази причина най-добрият начин да се избегне операция по време на бременност е превантивната диагностика шест месеца преди зачеването. По време на цялостен преглед, киста, ако има такава, се открива, отстранява и такова лечение не пречи на по-нататъшното оплождане на жената. В случай, че дермоидната киста и бременността вече са „в съседство“, се наблюдава малка неоплазма, ако започне да расте, тя се оперира по лапароскопски метод не по-рано от 16-та седмица, за да не се наруши гестационният процес и да се запази плода.

Симптомите на дермоидна формация при бременна жена не са специфични, кистата често се развива безсимптомно и не се проявява като болезнена. Клиниката на "остър корем" може да бъде само ако дермоидът започна активно да расте, да се увеличава и кракът му да е усукан.

Кистата се диагностицира най-често при преглед при регистрация за бременност. Палпацията разкрива безболезнен, подвижен, плътен тумор, чийто размер и състояние се уточняват с помощта на ултразвук.

За пореден път трябва да се подчертае, че малка дермоидна киста (до 3 сантиметра) не влияе на бременността, както бременността може да няма провокиращ ефект върху кистата. Въпреки това дермоидът трябва да бъде отстранен, тъй като съществува риск от злокачествено заболяване, той не е висок - само 1,5-2%, но е по-добре да го неутрализирате. Дермоидната киста се оперира най-често по време на раждане, извършено чрез цезарово сечение, или след тях. Прогнозата за лечение на дермоиди, неусложнен, възпалителен процес, нагнояване или усукване е благоприятна.

Дермоидни симптоми на киста на яйчниците

Дермоидната киста се развива бавно, но постоянно, нейните симптоми се различават малко от клиниката на други доброкачествени образувания и могат да бъдат както следва:

  • Първите усещания за болка, преходна болка могат да се появят, ако кистата се е увеличила до 5 сантиметра.

Големите кисти - от 10 до 15 сантиметра - се появяват по този начин:

  • Рисуващи болки в долната част на корема.
  • Чувство за натиск, подуване на корема.
  • Голяма киста при астенични жени може да провокира визуално увеличаване на корема.
  • В резултат на натиск върху пикочния мехур уринирането се увеличава.
  • Натискът върху червата причинява проблеми с червата като диария или запек.
  • Възпалената киста е придружена от повишаване на телесната температура, силна болка в долната част на корема.
  • Усукване на кистата на крака провокира класическата клиника на „остър корем“, пелвиоперитонит - непоносим, ​​излъчващ се до крака, болка, треска, гадене, тахикардия, спад на кръвното налягане, цианоза.

По този начин симптомите на дермоидна киста на яйчника зависят от размера на тумора и неговото местоположение, но най-често дермоидът не предизвиква оплаквания и не засяга здравето на жената, особено при размери по-малки от 5 сантиметра.

Дермоидна киста на левия яйчник

Яйчниците са сдвоени тазови органи и, както всички други сдвоени структури, те са асиметрични и по принцип не могат да бъдат с еднакъв размер, това се дължи на човешката анатомия. Трябва да се признае, че истинската причина за асиметрията и разликата в размера на яйчниците все още са слабо разбрани, но най-вероятно това е свързано с генетичен фактор и различно снабдяване на кръвоносните съдове (васкуларизация).

Статистиката казва, че дермоидната киста на левия яйчник е много по-рядка, отколкото в десния, очевидно това се дължи на асиметричното разположение на органа, който се формира на етапа на антенаталната онтогенеза. Неравномерното положение на яйчниците присъства на всички етапи от тяхното вътрематочно развитие, докато десният яйчник преобладава над левия, както във функционален смисъл, така и в анатомичния (по размер).

В допълнение, васкуларизацията (кръвоснабдяването) на левия и десния яйчник се различава една от друга: артерията на левия яйчник се отклонява в лявата вена на бъбрека, а клонът на яйчника отдясно се отклонява в долната куха вена. По този начин левият яйчник се развива малко по-бавно и отделянето на зародишните слоеве в него е възможно в по-малка степен, отколкото в десния яйчник. Трябва също така да се има предвид, че по време на пубертета, в пубертета и по-късно, с редовни менструални цикли, левият яйчник овулира по-рядко и по-малко интензивно, съответно хормоналният фактор, който би могъл да провокира растежа на тумора, има малък ефект върху него. Левостранният доброкачествен тумор може да се образува вътреутробно и да не се проявява по време на живота с никакви признаци.

Дермоидна киста на левия яйчник се диагностицира на всяка възраст - от млада до менопауза, най-често е малка - до 3-4 сантиметра и рядко нараства до 5 сантиметра. Такъв дермоид се лекува по същия начин като кистата на десния яйчник - само чрез операция. Необходима е операцията, тъй като съществува риск от обрастване на лявостранната киста с плоскоклетъчен карцином.

Дермоидна киста на десния яйчник

Дермоидната киста на десния яйчник се диагностицира два пъти по-често от дермоидната на левия яйчник. Причините за това явление са слабо разбрани, етиологично десните кисти могат да се обяснят с особеностите на ембриогенезата.

В практическата гинекология, особено в хирургията, има факти, които все още не са потвърдени от научни разработки и обосновани теории, сочещи, че десният яйчник на жената е по-податлив на различни туморни образувания и други патологии. Анатомично десният и левият яйчник се различават малко един от друг, но те са разположени странично асиметрично и често имат различни параметри - размери. Освен това десният яйчник се снабдява по-интензивно с кръв, поради факта, че има директен път към него: артерията-аортата. Също така, възможна причина, поради която дермоидната киста на десния яйчник е по-често е нейната по-активна овулаторна активност. Според статистиката разпределението на овулацията между яйчниците е както следва:

  • Десен яйчник - 68%.
  • Ляв яйчник - 20%.
  • Останалите проценти покриват овулацията, разпределена равномерно между яйчниците.

Смята се, че дермоидната киста може да се развие много дълго време и да расте бавно, буквално с милиметър годишно. Това може да не смущава жената в продължение на десетилетия до определен етап на задействане, обикновено хормонални промени, по-рядко травматично събитие. Очевидно е, че десният яйчник, всеки път изпълнявайки функцията на овулация, претърпява микротравми от функционален характер, следователно е по-уязвим и подложен на хормонални влияния. Може би това е една от причините дермоидната киста на десния яйчник да е водеща в диагностичния списък на всички кисти на зародишните клетки..

Лечението на дермоида на дясната киста включва хирургическа интервенция за големи новообразувания; спешната операция е показана, когато краката са усукани. Ако дермоид се открие при рутинен преглед или при регистрация за бременност, е малък (до 3 сантиметра) и не притеснява жената в продължение на шест месеца, той подлежи на наблюдение. При първия благоприятен случай (след раждане) е по-добре да се премахне дермоидната киста, за да се избегнат усложнения - увеличаване на образованието, усукване на крака или злокачествено заболяване (прерастване в злокачествен процес).

Опасна ли е дермоидната киста на яйчника??

Понякога момичетата могат да се изплашат, когато чуят истории, че на среща с гинеколог някои пациенти са имали зъби и коса в яйчниците. Човешката фантазия веднага започва да рисува странни образи, помага да се мисли какво е чул и поради това възниква още по-голямо безпокойство. Какво може да бъде? Някакъв недоразвит или мутирал плод? Но науката отдавна е отговорила на този въпрос..

В такива ситуации говорим за дермоидна киста на яйчника. Може да бъде ужасяващо със съдържанието си, но въпреки това е доброкачествен тумор. Въпреки че има малка вероятност от превръщането му в рак, следователно е необходима навременна диагностика и лечение.

  1. Какво е?
  2. Причини за възникване
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Методи на лечение
  6. Изтриване
  7. Възстановителен период
  8. Характеристики по време на бременност
  9. Възможни усложнения

Какво е?

Дермоидната киста на яйчниците принадлежи към групата на тератомите, тумори, развитието на които е свързано с нарушена ембриогенеза.

Неговата отличителна черта е структурата на капсулата, която показва зрялостта на тератома..

Вътре в тази дебелостенна киста можете да намерите зъби, коса, кожни клетки, черен дроб, мозък и други елементи, които обикновено присъстват в други части на тялото..

В онкологичната практика, сред другите видове кисти, вероятността от поява на дермоидни яйчници е около 15%. Тази доброкачествена маса може много рядко да се трансформира в плоскоклетъчен карцином. Рискът от злокачествено заболяване е 1-3%. Обикновено жените, в чието тяло се развива дермоидна киста, не забелязват нейните прояви. Едва когато достигне голям размер, се появява симптоматиката. Този вид тумор може да нарасне до 15 см или повече.

Дермоидна киста може да се образува както на левия, така и на десния яйчник, лечението й не се променя.

Причини за възникване

За да се разбере как се е образувала дермоидната киста, е необходимо да се припомнят някои моменти на ембриогенеза, тъй като именно в периода на развитие на плода възникват нарушения, които допринасят за появата на новообразувания в бъдеще. След сливането на спермата и яйцеклетката в образуваната зигота започва бързо клетъчно делене, от което впоследствие възникват три основни ембрионални слоя - ектодермален, мезодермален и ендодермален.

Всеки от тях допълнително ще се трансформира в определени тъкани на развиващия се организъм. Външни или вътрешни фактори могат да провокират неуспех в диференциацията на клетките, разположени в тези листове. В резултат на това конкретен тип клетки ще бъдат частично вградени в мястото, където не трябва да бъде.

Оказва се, че клетките от зародишните слоеве попадат на мястото, където в бъдеще ще се образува яйчникът. С нарастването на маточния придатък е възможно разделяне и развитие на тези клетки. Ако околните условия благоприятстват развитието, по този начин яйчникът ще образува зъбна, чернодробна, нервна тъкан, дерма или коса. Все още няма надеждни причини, които са довели до това явление, но учените смятат, че в много отношения полагането на дермоидна киста в ембрион се дължи на хромозомна недостатъчност.

Новообразуването може да възникне на всяка възраст, ако има фактори, допринасящи за това..

Те включват:

  • Нараняване на органите на репродуктивната система;
  • Възпалителни процеси в тези структури;

Хормонални нарушения - те могат да бъдат свързани с употребата на контрацептиви, други лекарства, които съдържат хормони, началото на менопаузата или, напротив, началото на пубертета.

Важно! Ако една жена е имала хромозомни аномалии, които са довели до образуването на дермоид, тя ще расте бавно, но стимулиращите фактори ще доведат до по-активен растеж. В резултат на това кистата може да достигне доста големи размери..

Симптоми

Както беше отбелязано по-рано, дермоидната киста на яйчника нараства с течение на времето..

В същото време пациентът не забелязва никакви промени в благосъстоянието..

Неоплазмата не засяга хормоналния фон на жената, не е злокачествена, поради което нейните прояви се появяват само когато се достигнат големи размери.

Тогава кистата започва да притиска околните структури, причинявайки влошаване на състоянието на момичето..

Симптомите включват:

  1. Пукащи болки и чувство на тежест в долната част на корема. Болезнените усещания могат да излъчват в долната част на гърба или ректума. По време на физическо натоварване може да се получи усукване на крака на кистата. Признак за това ще бъде появата на силна и остра болка;
  2. Нарушения на изпражненията - поради изстискване на червата от тумора възниква нарушение на перисталтиката. Формира се запек с метеоризъм или диария;
  3. Дизурични нарушения - причината за тях е натискът на кистата върху пикочния мехур. Честото уриниране е най-често;
  4. Интоксикационен синдром - възниква с възпаление или нагнояване на кистата, проявяващо се с обща слабост, повишена телесна температура, повишено изпотяване, нарушено съзнание;
  5. Анемичен синдром - с увеличаване на размера, неоплазмата изисква повече кръвоснабдяване и хранене, поради което в редки случаи може да се определи анемия при пациента. Също така, кистата може да съдържа тъкани, които синтезират антигенно променени еритроцити. Поради това се формират автоимунни нарушения и анемия..

Обикновено дермоидната киста се нарича "тъп" тумор, тъй като клиниката с нея в началните етапи на развитие е много оскъдна. В повечето случаи наличието на тази формация в яйчника се открива чрез ултразвук.

Важно! Ако пациентът вече е разбрал, че има дермоидна киста, с рязко влошаване на здравето, появата на силен синдром на болка, тя трябва спешно да се консултира с лекар за медицинска помощ. Има вероятност от усложнения, които спешно трябва да бъдат спрени.

Диагностика

Кистозен тумор с дебела стена, съдържащ слуз и различни тъкани, може да бъде открит дори по време на изследване и физически преглед.

Ако е голям, специалистът може да забележи известна асиметрия в корема..

При палпация се определя еластична, подвижна, заоблена формация..

При малък размер на кистата по време на ултразвук се визуализира формация с дебела мембрана, чието съдържание е разнородно, ехогенността е различна и също се откриват включвания и калцификации.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Ако подозирате злокачествено заболяване (дегенерация на доброкачествено новообразувание в рак), е възможно да дарите кръв за анализ, насочен към определяне на туморни маркери.

Методи на лечение

Те зависят от тежестта на заболяването, което се състои в размера на неоплазмата и нейния ефект върху околните органи. Ако кистата е малка и не пречи на функционирането на други структури на тялото, лекарят може да предпише консервативно лечение без операция..

Тя ще включва прием на противовъзпалителни лекарства, антибиотици, чиято цел е да се предотврати появата на възпалителни процеси, както и хормонални агенти. Действието на последните е насочено към нормализиране на хормоналния фон, намаляване на активността на яйчниците, поради което се активира обратното развитие на тумора.

Изтриване

Голямата киста, както и рискът от нейното злокачествено заболяване, са причина за хирургическа интервенция. В зависимост от възрастта на пациента, тежестта на нейното състояние, степента на отстранените тъкани може да бъде различна. Ако едно момиче е в пубертет и все още планира да стане майка, хирургът извършва клиновидна резекция, при която новообразуването се отстранява внимателно.

При жените след менопаузата кистата може да бъде премахната заедно с яйчника и фалопиевата тръба.

Забележка! Лапароскопията обикновено се извършва, тъй като е по-малко травматична, оставя минимум дефекти и периодът на възстановяване след нея е по-кратък. Но с развитието на усложнения, когато е необходима спешна намеса, както и за по-добър поглед върху оперираната зона, се използва традиционна лапаротомия.

Възстановителен период

Продължителността му пряко зависи от сложността на операцията, общото състояние на пациента, броя на медицинските процедури, които са били извършени с нея. Често възстановяването на тялото след хирургично лечение по лапароскопски метод се случва в рамките на една седмица. Ако е извършена лапаротомия, средно рехабилитацията може да продължи до две седмици.

Характеристики по време на бременност

Какво да направите, ако бременна жена има подобно новообразувание?

Отново всичко ще зависи от размера на тумора..

Ако тя е малка, това по никакъв начин няма да повлияе на хода на бременността..

Трябва да се отбележи, че при хормонални промени, които се случват в тялото на жената по време на бременност, е възможно активиране на растежа на дермоида. Когато кистата нарасне до 10 см или повече, рискът от усложнения се увеличава, така че трябва да се премахне.

Планирането на зачеването на дете, ако има анамнеза за операция за отстраняване на кистата, се препоръчва най-малко 6 месеца след лечението.

Възможни усложнения

В процеса на формиране туморът може да претърпи допълнителни негативни ефекти, поради което се появяват усложнения.

Те включват:

  1. Усукване на кистозния крак - възниква интензивна болка, а поради нарушена циркулация на кръвта настъпва некротизация на тъканите, което води до перитонит;
  2. Възпаление и нагнояване - признаци са хипертермия, обща слабост, изпотяване и нарушения на съзнанието. Също така може да доведе до възпаление на перитонеума;
  3. Трансформация в злокачествен процес.

Важно! Ако има признаци на усложнения, оперативната интервенция трябва да се извърши незабавно, в противен случай е възможен летален изход.

Дермоидната киста, необичайна по състав, всъщност се поддава на лечение с помощта на конвенционални съвременни методи, така че жените, които са диагностицирани с такова заболяване, не трябва да се притесняват. С навременното и правилно лечение няма опасност за здравето и плодовитостта.



Следваща Статия
Повишена урея в кръвта