Екскреторна урография, определяща бъбречната патология


Един от методите за по-нататъшно изследване на отделителната система е отделителната урография. Разрешено е да се извършва при пациенти на всяка възраст. Диагностиката ви позволява да идентифицирате функционални и морфологични нарушения на бъбреците, пикочния мехур, каналите, свързващи тези органи. Важно е да се спазват всички правила за подготовка на пациента, така че резултатът от изследването да е надежден. Лекарите често предписват тази процедура при спешни случаи..

Цел и особености на отделителната урография

В урологията диагностиката с помощта на оцветяващо вещество и рентгеново оборудване се нарича екскреторна урография. Името е взето от думите „отделително“ (за подчертаване, отделяне), „урина“ и „графо“ (писане, рисуване). С помощта на този вид изследване се различават добре интракавитарни новообразувания, структурни дефекти на бъбреците, пикочния мехур, може да се оцени уродинамиката. Екскреторната урография е безболезнена.

Общо разбиране на процедурата

Какво е екскреторна, екскреторна, интравенозна или контрастна урография: това са синонимни наименования за един и същи вид изследване. По време на процедурата в съда на лакътя се инжектира йодиден препарат. Веществото попада в бъбреците чрез кръвта и се екскретира заедно с урината, запълвайки чашечно-тазовата система и низходящите пътища на екскреция. След това органите се осветяват с рентгенови лъчи и се прави урограма.

Поради контраста, изображението показва ясни граници на пикочните пътища. Кухините на бъбреците, пикочния мехур и уретерите са бели със сиви области. Лекарите наричат ​​този ефект сянка..

Цели и показания

Целта на отделителната урография е да се оцени функционалният и отделителният капацитет на бъбреците, пикочните пътища и структурата на органите. Тази техника се използва и за потвърждаване на връзката между реноваскуларната хипертония и нефрологичното заболяване. Контрастната диагностика се извършва и при предписване на цистография, когато трябва да се направи оценка само на пикочния мехур.

Преки индикации за екскреторна урография:

  • травма на кръста, корема, таза;
  • усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
  • урина с кръв;
  • болки в кръста;
  • нефролитиаза;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • киста, тумор;
  • бъбречна туберкулоза;
  • структурни дефекти;
  • запушване на пикочните пътища.

Според плана екскреторната урография се прави след хирургично елиминиране на патологии на отделителната система. Цел на диагнозата: контрол на възстановяването на тъканите и функциите, идентифициране на хирургични усложнения.

Ограничения при извършване на урография

На хората с бъбречна недостатъчност или непоносимост към рентгеноконтрастно контрастно вещество е забранено да извършват екскреторна урография. Противопоказанията включват също дисфункция, цироза или възпаление на черния дроб, инфаркт на миокарда, инсулт. Липсата на обем на циркулиращата кръв е временно ограничение. Диагнозата се извършва след орално или интравенозно попълване на BCC.

Екскреторна урография не може да се извършва при хора със следните патологии:

  • астма;
  • сърдечно заболяване;
  • декомпенсирана кардиомиопатия;
  • тиреотоксикоза;
  • надбъбречен тумор.

За бременни жени такава диагностика се прави при кризисни условия за живот, ако други методи на изследване са неподходящи..

Странични ефекти и усложнения

Понякога след използването на екскреторна урография се появяват кожни алергии, оток на Квинке, остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност), йодизъм. Контрастният разтвор може да изгори стените на вената в областта на инжектирането, да провокира флебит. Възпалението на съда се проявява чрез зачервяване на кожата, подуване, уплътняване в зоната на пункция, болка в съседни тъкани.

По време на приложението на йодиден препарат, човек има следните симптоми:

  • диспнея;
  • виене на свят;
  • изгаряне на мястото на пробиване на вената;
  • повръщане;
  • скок на налягането;
  • зачервяване на лицето;
  • топлина в гърдите и главата (горещи вълни).

За бързо облекчаване на усложненията в рентгеновата зала има сърдечно-съдови лекарства, вазодилататори, респираторни стимуланти, аналгетици, кислород, антихистамини и "натриев тиосулфат" в разтвор.

Подготвителен етап

Необходимо е да се направи преглед на пациента преди екскреторна урография, това позволява да се оцени проходимостта на уретерите и работата на филтриращите органи. Използват се обикновени рентгенови и ултразвукови или радионуклидни сканирания. Те също така извършват чернодробни тестове, кръвен тест за нива на азот и урина според Зимницки. Диабетиците трябва да спрат да използват хипогликемичния агент "Метформин" 48 часа преди диагнозата.

Подготовката директно за екскреторна урография започва един ден преди процедурата. Храната с фибри е изключена от диетата и количеството консумирана течност е сведено до минимум. Тест за йодна толерантност е задължителен. Пациентът се инжектира интравенозно с 2 ml контрастно вещество и се оценява реакцията на тялото.

Какво не можете да ядете:

  • зеленчукови / плодови салати;
  • зърнена каша;
  • сушени плодове;
  • ядки;
  • гъби;
  • бобови растения.

В навечерието на процедурата няма вечеря. Вечер и преди екскреторна урография се поставя прочистваща клизма. Сутрин преди началото на диагнозата пациентът не пие течност. Пикочният мехур се изпразва преди да се инжектира контраст.

Провежда се преди екскреторна урография и психологическа подготовка на пациента. Страхът му може да провокира спазъм на пикочните пътища. Това влошава зрението на органите и се отразява на резултатите от диагностиката. Човекът трябва да обясни хода на процедурата, възможните усещания, да изясни, че наблизо има лекарства за спешна медицинска помощ. Основните правила за подготовка за контрастна урография могат да бъдат допълнени от други дейности, ако човек има индивидуални характеристики на тялото.

Описание на изследването

В диагностичната стая трябва да се преоблечете в специална риза, да свалите бижутата, часовниците и да приберете телефона си. Преди урографията човек е подготвен за изследването: прави се интравенозно инжектиране на контрастно вещество. Лекарството се прилага със скорост 10 ml / минута и по-бавно за хора над 60-годишна възраст или със съдови заболявания. По време на инжектирането лекарят наблюдава състоянието на пациента. След това изчакват веществото да достигне до бъбреците. Първата урограма се прави след въвеждането на контраст чрез:

  • 5 минути за млади хора;
  • 8 минути - пациенти в напреднала възраст;
  • 8 минути - пациенти с хипертония;
  • 12 минути - пациенти със слаба бъбречна функция.

Урограмите се изпълняват, когато контрастът се движи надолу. По време на снимката трябва да задържите дъха си. Общата продължителност на диагностиката отнема 25-40 минути.

Използвани вещества: методи на приложение и дози

Възрастният трябва да инжектира във вената поне 20 ml йоден разтвор с концентрация 35% за екскреторна урография. Колкото по-лошо работят бъбреците, толкова повече течност е необходима. Лекарите не препоръчват използването на ограничаващи дози от лекарството поради риск от увреждане на паренхима. Индивидуалната норма на веществото се изчислява въз основа на телесното тегло, възрастта на пациента, функционалната способност на филтриращите органи.

За изследване се използват лекарства:

  • Омнипак;
  • "Йодамид";
  • "Урографин".

Контрастът се инжектира интравенозно в съда в лакътя. За децата се използват и други видове секреция на органи. Веществото може да се инжектира в детето подкожно, в мускула под лопатката, ректума, венозния синус, съда на главата или шията, вътрекостно. При всеки метод видът на контраста, концентрацията на разтвора и дозировката се избират индивидуално. Методът на приложение на веществото не засяга информационното съдържание на урографията.

Срок за получаване и декодиране на урограмата

Издаването на резултатите от екскреторната урография зависи от спешността и техническите възможности на оборудването. В шкафовете изображенията се разработват за един час, при работа с цифрови устройства се отпечатват за 15 минути. В поликлиниките протоколът за преглед и снимката могат да бъдат получени по-близо до края на работния ден. В болниците не се правят снимки на пациенти след инцидент и в други спешни случаи, тъй като група лекари преглежда човек в реално време и незабавно взема решение за методи за отстраняване на проблема.


Кратко описание на нормата и патологиите на урограмата:

Състояние на органаБъбречно легенче и чашкиУретериБалон
Показатели на нормата при юноши и възрастниВъв всеки бъбрек ясно се виждат 4 чаши, превръщащи се в 1 тазЛиния с ширина 4-5 mm пада от бъбречната кухина с периодично стесняване. Тесните области са по-тъмни.Органът има ясни контури на стените без дивертикули и интравезикални образувания. Намира се над срамната става. Кухината на уреята е оцветена със светъл цвят без потъмняване.
Блокиране на пикочните пътищаНа мястото на запушване чашата или тазът не цапаКонтрастната линия се прекъсва преди оклузията-
Интравезикален тумор, киста--Оцветената течност запълва пространството между стената на пикочния мехур и новообразуването
Тъп бъбрекЧашечно-тазовият комплекс не е оцветенУретерите не се отделятКухината на мехурчетата не се вижда
Остър пиелонефритЗабавено запълване на кухините със слабо оцветена течност, бавното й изтичане през уретера, деформация на увредения бъбрек--

Нефрологът е отговорен за декодирането на резултатите от изследването. Нормите и патологиите се оценяват по скоростта на запълване на бъбречното легенче и чашките, интензивността на цвета на течността (сянката е по-тъмна или по-светла). При човек със запазена бъбречна функция контрастът достига синхронно до органите, няколко минути след интравенозната инфузия.

Екскреторна урография за деца

Няма разлики в показанията или диагностичните ограничения между възрастни и деца. Детето се подлага на екскреторна урография на бъбреците с пикочните пътища, ако има съмнения за заболявания поради аномалии в тяхната структура. Спешна диагноза се прави на новородени, които нямат уриниране. Изследването също е показано за енуреза, травма на тези органи, развитие на туберкулоза, гломерулонефрит, нефролитиаза, тумори или кисти в пикочните пътища.

Контрастните разтвори са токсични за бъбреците. Следователно, техниката на отделително лъчение на детето може да се извършва само в критични ситуации. Децата трябва да бъдат подготвени за урография по същия начин като възрастните пациенти. Извършват се следните дейности:

  • кръвен тест (клиничен, биохимичен);
  • предварителен хардуерен преглед;
  • тест за толерантност към контраст, анестезия;
  • психологическа подготовка;
  • спазване на ежедневната диета;
  • анализ на урината (общо, според Zimnitsky);
  • 2-стъпково почистване на червата преди процедурата.

За бебета и деца над една година се препоръчва да се дава мляко, варена полутечна храна, разтвор Plantex или капки Espumisan Baby. Последното хранене е желателно да се извършва не по-късно от 6 часа преди изследването. За прочистване на червата е по-добре да се направи клизма с отвара от лайка: лаксативите често причиняват метеоризъм. 60 минути преди диагнозата дълбоко се вкарва газова тръба в бебето и се поглажда стомаха.

Алгоритъм за извършване на екскреторна урография за деца под 3 години:

  1. Детето получава обща анестезия или, в присъствието на родителя, детето е фиксирано на масата с ремъци.
  2. Триатомен йодиден препарат се инжектира във вената в размер на 500 mg вещество / 1 kg тегло.
  3. Поставяне на детето на стискащ широк колан.
  4. Урограмата се отстранява 2 минути след инжектирането на контраст.
  5. Лекарят регулира скоростта на правене на снимки, определя колко снимки са необходими, следи състоянието на детето.
  6. След процедурата пациентът се транспортира до отделението за медицинско наблюдение.

Плюсове и минуси на техниката: мнения на лекарите

Лекарите предпочитат отделителната урография пред ретроградното изследване. Той няма възрастови ограничения, методът за оценка по низходящия път е по-информативен, може добре да покаже целостта и дефектите на пикочната система. През януари цената на тази диагноза в московските медицински центрове започва от 2900 рубли (включително плащане за контраст).

За екскреторна урография е по-добре да се използват многоатомни лекарства. Други видове контрастни вещества са по-склонни да причинят странични ефекти, изобразяват кухини по-лошо и увеличаването на техните дози усложнява изследването. По време на процедурата няма смисъл да се правят много снимки: това отново облъчва тялото. Достатъчни са няколко урограми в ранен, късен период на диагностициране и в средата на процеса, когато целият пикочен тракт е оцветен с агента. Понякога е необходимо да направите снимки отново 1-3 пъти през следващия ден след въвеждането на контраста.

Има екскреторна урография, при която се използва компютърна или магнитно-резонансна томография. Този метод на изследване е по-информативен от рентгеновите, тъй като началните етапи на морфологичните нарушения се различават. Техниката на инжектиране на контрастното вещество не се променя. Цената на CT урографията започва от 7300, а ЯМР - от 9000 рубли.

Прегледи на пациенти

Тамара Андреевна, Москва

„Трябва да направим много тестове. По време на процедурата не боли. Ако е възможно, по-добре е да се направи ЯМР урография вместо рентгенова снимка. В такова устройство няма лъчение, така че не е опасно за децата ".

„Вместо клизма, консултантът препоръча на Фортранс лаксатив. Неговият разтвор за всеки 20 кг тегло трябва да се приема по 1 литър. Течността е много и е отвратително да се пие, появи се подуване. И поради газовете в червата се получават лоши снимки на урографията ".

Заключение

Поради алергенността на контрастните вещества, тяхната нефротоксичност и ефекта на рентгеновите лъчи, екскреторната урография се счита за опасна за организма. Следователно е необходима внимателна подготовка на пациента за диагностика, тестване на поносимостта на веществото. Учените продължават да подобряват оборудването и решенията за процедурата. Сега MRI урографията с използване на многоатомни йодни агенти се счита за безопасна.

Екскреторна урография: какво е това, подготовка и как се извършва

Понякога стандартните методи на изследване (преглед, разпит, палпация) не са достатъчни за поставяне на диагноза. За да се определи формата на заболяването, визуално представяне на патологични промени, се използват инструментални методи. Те включват екскреторна урография.

Екскреторна урография - какво е това

Урографията включва две понятия: "урина" и "графика", които да представляват. Това е рентгенов начин за изследване на отделителната система. Благодарение на отделителната урография, специалистът вижда какви аномалии в работата на бъбреците съществуват.

Методът е ефективен и относително безопасен. Позволява ви да идентифицирате кисти, тумори, камъни (тяхната форма, вид, размер), промени в бъбречната тъкан. Диагностиката дава възможност да се оцени отделителната функция на органа, скоростта на запълване на урината на пикочния мехур.

Същността на екскреторната урография е, че контрастното вещество се използва за по-добра визуализация на органите по време на рентгеново изследване. На стандартно рентгеново изображение не можете да видите пикочния мехур, таза, уретера. И когато в тялото се въведе определена течност, можете да видите събирателната система на бъбреците и всички промени в нея.

Контрастът след навлизане във вената с кръвния поток отива към артериалните съдове на бъбреците. След това прониква в капилярите на гломерулите. Оттам се филтрира в урината. С урината веществото попада в таза и чашката на бъбреците, след това в пикочния мехур, уретера.

Контрастът има свойството да абсорбира рентгеновите лъчи. Следователно, на снимките, направени през определен интервал от време, можете последователно да видите органите на пикочната система. Структурите, пълни със специална течност, са боядисани в бяло на изображението.

Показания и противопоказания

Екскреторната урография се предписва за идентифициране:

  • Големи и малки конгломерати в бъбреците.
  • Гломерулонефрит.
  • Новообразувания от злокачествен или доброкачествен характер.
  • Пиелонефрит.
  • Хидронефроза.
  • Хипертония, предизвикана от бъбречно увреждане.
  • Причините за развитието на хематурия.
  • Вродени аномалии в структурата на отделителната система.
  • Бъбречна туберкулоза.
  • Инфекции в пикочните пътища.

Методът помага за овладяване на проблемни зони с бъбречна колика, показва състоянието на органите след операция.

Не всички пациенти имат право да правят урография..

Диагностиката е противопоказана за:

  • Хипертериоза
  • Индивидуална непоносимост към вещества, съдържащи контраст
  • Феохромоцитом
  • Бъбречна недостатъчност под всякаква форма
  • Чернодробна цироза
  • Удар
  • Чернодробна недостатъчност
  • Гломерулонефрит
  • Бременност
  • Сърдечен удар

Ако на пациента не е позволено да прави урография, му се предлагат други възможности за изследване. Например ултразвук, ЯМР, КТ. Тези техники също дават надеждни резултати. Но екскреторната урография е призната за по-информативна.

Подготовка за екскреторна урография

За да бъде диагнозата успешна и да покаже най-точния резултат, трябва да се подготвите за нея. 4 дни преди изследването на пациента се препоръчва да дари кръв за биохимия, за да се оцени състоянието и работата на бъбреците.

След въвеждането на контраста, бъбреците го натрупват и филтрират в урината. При лошо представяне на органите лекарството ще се отделя бавно. Съществува заплаха от остра бъбречна недостатъчност.

В навечерието на процедурата (след 24:00) не яжте и не пийте вода или друга течност. Също така, лекарят предписва слабително Duphalac или почистваща клизма. Ако пациентът има диабет тип 2, той трябва да спре приема на метформин няколко дни преди урографията.

Тъй като това вещество, в комбинация с контраст, влияе отрицателно върху функционирането на бъбреците.

Как е

Първо, пациентът се преоблича в специална рокля и се поставя на масата. Оптималната поза е легнала по гръб, ръце зад главата. Интравенозно рентгеново контрастно вещество се инжектира бавно.

За урография се използва специално лекарство - сергазин. Дозировката му се избира индивидуално за всеки, но средно тя е 40 ml на 40% разтвор. Използва се и кардиотраст (в 35% разтвор от 20 ml).

Няколко минути по-късно се прави първата обзорна снимка. Рентгеновата тръба се поставя по средата между пубиса и пъпа. Специалистът оценява динамиката на изображението на монитора. Ако снимката е с добро качество, следващите снимки се правят на интервал от 5 минути..

Процедурата отнема от 30 минути до един час. Ако е необходимо, се правят повторни изображения 3 часа след интравенозно приложение на течност, съдържаща контраст. В края на диагнозата човек се моли да уринира в специална торба с урина.

Потенциални последици и усложнения

Обикновено екскреторната урография, при правилна подготовка и отчитане на противопоказанията, не дава усложнения.

В редки случаи се наблюдават следните последици:

  • Развитие на алергична реакция. Проявява се като кихане, хрема, подуване на лицето, зачервяване на кожата, задух. В този случай се прилага хидрокортизол или преднизолон.
  • Слединжекционен хематом. Това се случва, когато ватата не е притисната добре към пробитата вена. С течение на времето тя преминава сама.
  • Тромбофлебит. Зоната за инжектиране става червена. Лекувайте с антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

По този начин екскреторната урография е рентгеново изследване на органите на пикочната сфера, което се извършва с използване на контрастно съдържание. Такава диагноза дава точен резултат, ви позволява да идентифицирате какви други видове изследвания не дават.

Но има някои противопоказания и понякога причинява усложнения. При правилна подготовка вероятността от лоши последици е минимална..

Екскреторна урография - метод за изследване на бъбреците с помощта на контрастно вещество

Обхватът на приложение на екскреторната урография донякъде се е стеснил след разпространението на ултразвуковата диагностика. Въпреки това, дори и сега има достатъчен брой показания за урография. Процедурата има и противопоказания. Както и да е, в някои случаи именно това проучване се счита за най-информативно..

Какво е екскреторна урография

Урографията е метод за изследване на бъбреците и пикочните пътища с помощта на рентгенови лъчи. Тя ви позволява да оцените размера, структурата, наличието на чужди тела, формата, качеството на контурите, положението и степента на функционални промени в органите на отделителната система.

В зависимост от наличието / отсъствието на контрастно вещество и начина на приложението му се различават следните видове урография:

  • общ преглед;
  • интравенозно;
  • възходящ (ретрограден);
  • антеграден перкутанен.

Секреторната урография е вид интравенозно. Изследването се основава на факта, че бъбреците отделят контрастни вещества, инжектирани в кръвта на пациента. Когато последните са в бъбреците, уретерите и пикочния мехур, могат да се получат информативни изображения на органи. Всъщност екскреторната урография представлява поредица от рентгенови снимки, правени на равни интервали след приложението на контрастно вещество. Броят на изображенията е различен и зависи от предполагаемото заболяване.

Предимствата на екскреторната (екскреторна) урография са простота и относителна точност, недостатъците са размита картина и вероятността от алергия към контраст.

Показания за процедурата

Една от популярните причини за изпълнението на екскреторна урография е откриването на примеси от кръв в урината. Изследването ви позволява грубо да определите източника на появата на еритроцити в урината. Показанията също могат да бъдат:

  • болка в пикочните органи (в долната част на гърба, излъчваща се в слабините) и / или диуреза нарушения;
  • диференциация на причинителя на отоци или "безпричинна" хипертония;
  • инфекции на пикочните пътища, характеризиращи се с хроничен рецидивиращ ход, за да се изключат патологии, подобни по проява;
  • идентифициране в тъканите на органи на области с нарушена структура или промени в размера на органите (дистрофия, хипертрофия);
  • наличието на симптоми, които могат да показват наличието на камъни в пикочните органи;
  • съмнение за запушване на уретера (запушване);
  • вероятността от усложнения поради операция;
  • откриване на новообразувания;
  • диагностика на генетично обусловени аномалии в структурата на органите;
  • травматично увреждане.

Предимствата на урографията пред ултразвука са особено очевидни, когато е необходимо да се изследват кухи органи - пикочния мехур и уретерите.

Подготовка за екскреторна урография

Пациентът ще трябва да вземе предвид предварителните препоръки. Те са насочени към:

  • осигуряване на максимална точност на резултата;
  • елиминиране или намаляване на вероятността от негативни последици от процедурата.

Следните правила са задължителни:

  • направете промени в диетата в продължение на няколко дни (най-малко три) - изключете храни, провокиращи ферментация и образуване на газове - бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, ръжен хляб, сладкиши (особено чиста захар), хлебни изделия, алкохол, мляко;
  • с тенденция към метеоризъм, вземете активен въглен в количеството, предписано от инструкциите за лекарството;
  • в деня преди процедурата трябва леко да ограничите количеството консумирана течност, можете да ядете не по-късно от 8 часа преди изследването (разрешено е да пиете вода или неподсладен слаб чай);
  • ако имате проблеми с изхождането, препоръчително е да не пренебрегвате клизмите с малко количество течност. Те могат да се правят от една до три сутрин и / или вечер в навечерието на урографията. Като алтернатива или допълнителна мярка се препоръчва да се приемат лаксативи, като Duphalac или Fortrans, които се разреждат в топла вода и се използват преди лягане:
  • сутрин, точно преди процедурата, трябва да пропуснете закуската, можете да пиете само чаша чай без захар;
  • ако предстоящата процедура причинява увеличаване на психологически стрес, ще бъде полезно да се вземат успокоителни;
  • препоръчително е предварително да получите информация за хода на процедурата, за да създадете адекватно настроение;
  • ако трябва редовно да приемате някакви лекарства, трябва да предупредите лекаря си за това преди прегледа. Същото се отнася за предварително идентифицирани алергични реакции към контрастни вещества или други интравенозни лекарства;
  • не се колебайте да попитате за наличието на лекарства в кабинета за облекчаване на остри алергични реакции;
  • непосредствено преди и по време на процедурата, следвайте инструкциите на специалист, включително не забравяйте да премахнете всички метални предмети от себе си и да изпразните пикочния мехур.

Когато се изследват деца под една година, сутрешното хранене трябва да се пропусне, като се замени с неподсладен топъл чай.

Как се прави изследването на бъбреците?

Процесът на екскреторна урография може да бъде представен като комбинация от следните етапи:

  1. Изпразване на пикочния мехур преди процедурата.
  2. Инжектирането на контрастно вещество в тестова доза (1 ml) се извършва, за да се установи наличието на анормална реакция към лекарството. Ще трябва да изчакате 3-10 минути. Тази и всички по-нататъшни манипулации се извършват при условие, че пациентът е в хоризонтално състояние. Изключение прави изследването за пролапс на бъбреците, когато се правят една или повече снимки в "изправено" положение. Понякога се добавят снимки от определени ъгли на тялото (в положение на коляното или отстрани).
  3. В някои случаи изследването с контраст се предшества от обзорно изображение.
  4. След това бавно (за 2-3 минути) се инжектира основната доза контрастно вещество, изчислена въз основа на телесното тегло на пациента. Последният трябва да се подготви за появата на необичайни или неприятни усещания - „метален“ вкус в устата, треска, световъртеж, гадене - подобни прояви са норма.
  5. След това се правят снимки: на 5-7 минути (бъбречно легенче), 12-15 (уретери) и 20-25 минути (пикочен мехур). Ако е необходимо (напреднала възраст или други причини за бавното изтичане на урина), закъснели изображения се правят след 45 или 60 минути. Броят на изображенията може да се увеличи в зависимост от вида на заболяването.
  6. След това пациентът трябва да изпразни пикочния мехур.
  7. Сега изпитваният може да се прибере у дома (ако урографията се е провеждала в клиниката). Препоръчително е да се консумират повече мляко, плодови сокове и зелен чай при връщане, за да се ускори премахването на контраста от тялото.

По принцип процедурата отнема 30 до 1 час. Когато уринира след него, пациентът може да изпита промяна в цвета на урината - този факт не трябва да му причинява безпокойство.

Но появата на хематом или оток на вената на мястото на пункцията, особено придружено от влошаване на благосъстоянието, трябва да бъде сигнал за посещение на лекар.

Особености на екскреторната урография при деца

Има малко разлики с проучването "за възрастни", но си струва да се отбележат следните нюанси:

  • преди процедурите на детето се предписват антихистамини, за да се премахнат негативните прояви на алергия;
  • поради активността и функционалните характеристики на бебето, времето за медицински манипулации е намалено;
  • малък пациент ще се нуждае от допълнителна психологическа подготовка. Ще бъде по-добре, ако родителите се грижат за нея. Те трябва да обяснят на детето, че процедурата е безболезнена и, ако е възможно, да убедят детето да остане неподвижно, докато фиксира информацията на снимките;
  • изисква се по-внимателно изчисляване на количеството на контрастното вещество, като се вземат предвид възрастта и анамнезата на детето, на самия медикамент се налагат повишени изисквания за безопасност.

При условие, че е правилно подготвена и проведена, урографската процедура с контраст е безопасна за пациенти на всяка възраст при липса на противопоказания.

Противопоказания за процедурата

Както при всяко рентгеново изследване, урографията е неприемлива по време на бременност и кърмене. Също така си струва да се въздържате от него при наличие на такива диагнози като:

  • непоносимост или тежка алергия към йод (съдържащ се в контраст);
  • инфекциозни заболявания по време на обостряне;
  • диабет;
  • нарушения в процеса на съсирване на кръвта;
  • нарушения на кръвообращението (инфаркт, инсулт);
  • остър гломерулонефрит;
  • туберкулоза (отворена форма);
  • феохромоцитом;
  • хронична и остра бъбречна недостатъчност;
  • ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм);
  • сепсис (отравяне на кръвта);
  • състояние на органна недостатъчност на различни телесни системи.

При наличие на индикации за спешна урография (например в случай на травма), лекарят не винаги има достъп до историята на пациента. Но дори и в тези случаи изследването не може да се извърши при човек, който е в състояние на шок или е загубил много кръв..

По принцип екскреторната урография е безопасно и информативно проучване, което в повечето случаи оставя положителни впечатления у пациентите..

Екскреторна урография

Екскреторната урография е метод за рентгеново изследване на функционалността на отделителната система. Една от функциите на бъбреците е отделянето, отделянето на ненужни за организма вещества. След като контрастният разтвор се приложи на пациента, фазата на процеса на елиминиране може да се види на серия рентгенови снимки. Във вената се инжектира контраст, поради което тази техника се нарича още интравенозна урография.

Показания за назначаване

Показанията за урография са следните симптоми:

  • наличието на примеси от кръв в урината;
  • болка в лумбалната област, в проекцията на бъбреците;
  • често срещани инфекциозни и възпалителни процеси в пикочните пътища;
  • съмнение за рак на бъбреците;
  • диурезни нарушения, провокирани от запушване на пикочните пътища.

Урографията не е болезнена и безопасна, така че методът може да се използва за изследване на деца..

Алергичната реакция към йод е абсолютно противопоказание за екскреторна урография. Процедурата е противопоказана при тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация, сърдечни заболявания. Също така е невъзможно да се проведе преглед при наличие на следните патологични състояния:

  • чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • тиреотоксикоза;
  • потенциална алергия към приложението на контрастно вещество;
  • тежки белодробни патологии в стадия на декомпенсация;
  • лъчева болест.

Урография не се извършва при жени, които очакват бебе, тъй като плодът може да бъде увреден както от излагане на радиация, дори в малки дози, така и от прилагането на контрастно вещество.

Изследователски цели

Екскреторната урография ви позволява да оцените ефективността на бъбреците, както и на цялата отделителна система. Контрастният разтвор, преминавайки през филтриращата система на бъбречните каналчета, остава непроменен, той е ясно видим на рентгенова снимка. По това къде се намира контрастът след определено време след приложението, те оценяват отделителната функция на бъбреците..

Целта на изследването е да се определят следните патологии:

  • бъбречно-каменна болест;
  • хидронефроза;
  • увреждане на бъбреците;
  • туморни процеси в бъбреците, както доброкачествени, така и злокачествени;
  • дивертикулоза, деформации на пикочния мехур;
  • бъбречна туберкулоза;
  • вродени патологии на бъбреците и органите на отделителната система.

Имате ли нужда от подготовка

За да получи пълни и надеждни данни за работата на бъбреците и отделителната система, пациентът трябва да се придържа към диета и да направи редица прочистващи процедури. Подготовката за изследването по метода на екскреторната урография започва след няколко дни. На пациента се дават препоръки, след което той трябва да се подготви за изследването.

  • за 3-4 дни е необходимо да се изключат от диетата храни, които допринасят за образуването на чревни газове (бобови растения, зеле, плодове и зеленчуци, пресен хляб), потенциално алергенни храни (цитрусови плодове, шоколад, морски дарове), а също така да откажете да пиете алкохол;
  • в навечерието на процедурата вечерята трябва да е лека, храната да се приема не по-късно от 18 часа;
  • вечер в навечерието на прегледа се прави прочистваща клизма, след прием на слабително, ако е необходимо, тази процедура се повтаря сутрин;
  • в деня преди изследването пациентът трябва да намали приема на течности, така че урината да е по-концентрирана;
  • в деня на прегледа не можете да пиете, ако сте жадни, можете да отпиете глътка чиста вода;
  • по-добре е да се въздържате от закуска преди процедурата.

За да се изключат възможни отрицателни реакции при въвеждането на контраст преди процедурата, на пациента се дава тест: инжектира се малко количество контрастно вещество.

В някои случаи човек се нуждае от спешна медицинска помощ, за най-добрата доставка на която са необходими резултатите от интравенозната урография. Когато няма време да се подготви за процедурата, на пациента се правят серия от почистващи клизми.

Доста е трудно правилно да се подготви малко дете на възраст под 4-5 месеца за урография, тъй като децата, поради физиологичните характеристики, имат много чревни газове. Следователно този метод на изследване при малки деца не винаги дава надеждни резултати..

Как е

Процедурата се извършва в специално оборудвана стая, където се намира рентгеновият апарат. Пациентът е поставен на диван, той е в легнало положение. Контрастно вещество (като правило се използват разтвори, съдържащи йод) се инжектира във вената на поток и постепенно, в продължение на няколко минути. По това време лекарят следи отблизо състоянието на пациента. Той оценява кръвното си налягане, пулса и дишането, състоянието на кожата.

След инжектирането на контраста, първата снимка се прави след 5-7 минути. След това се прави друга серия рентгенови снимки, като правило, на 12-15 минути и на 20-25 минути. Ако пациентът има заболяване, придружено от забавяне на отделителната функция, са необходими изображения, направени на 40-45 и 60 минути.

Ако пациентът стриктно е спазвал препоръките на лекаря и в процеса техниката на процедурата не е била нарушена, тогава урографията преминава без усложнения. Получената доза радиация не надвишава допустимите стойности, контрастът не вреди на тялото. Подобно на други рентгенови изследвания, при които пациентът е изложен на лъчение, такива изследвания не трябва да се извършват повече от 2-3 пъти годишно..

Декодиране на резултатите

Тълкуването на резултатите от урографията се извършва от уролога. Въз основа на изследването на изображенията той дава становище за състоянието на бъбреците и други органи на отделителната система, в което описва установените отклонения от нормата. Екскреторната урография показва:

  • анатомично положение, структура на бъбреците;
  • състоянието на бъбречната чашка-таз, неговата структура, форма;
  • състоянието на уретерите поотделно и за сравнение, техния размер, анатомично положение, деформации, скоростта на движение на контрастното вещество по тях;
  • състоянието на пикочния мехур, неговия размер, локализация, характеристики на стените.

В Москва екскреторната урография се извършва в различни медицински центрове. Колко ще струва процедурата в избраната клиника, можете да разберете по телефона. Цената варира в рамките на 4500-12500 рубли. Цената на процедурата се определя от нивото на лечебното заведение, квалификацията на специалиста.

Екскреторна урография на бъбреците

Екскреторната урография е диагностичен метод, който ви позволява да получите информация за състоянието на пикочната система на човека от бъбреците до уретрата. С помощта на рентгеноконтрастно вещество в изображенията можете ясно да видите целия пикочен канал и да откриете възможни нарушения, аномалии, новообразувания и т.н..

Какъв е методът на изследването

Екскреторната урография на бъбреците се основава на способността на тези органи да секретират (отделят) вещества, попаднали в тялото. В този случай за тази цел се използват лекарства, които могат да дадат контрастно изображение на рентгеновите лъчи. Процедурата се нарича още интравенозна урография, тъй като такова вещество за това изследване се инжектира през вена на ръката..

Методът ви позволява визуално да изследвате състоянието на пикочните пътища по цялата му дължина: бъбречно легенче, уретери, пикочен мехур, уретра. С негова помощ се откриват както патологични процеси (чужди тела, кисти, други новообразувания, нарушен кръвоток в бъбреците и бъбречните артерии, последиците от травма, възпалителни или други промени), така и индивидуални характеристики на местоположението и структурата на тези органи.

Как се извършва бъбречна екскреторна урография?

Преди контрастна рентгенография задължително се прави рентгенова снимка на коремната кухина в изправено положение - обикновена урография. На филм с размери 30х40 см се получава изображение не само на бъбреците, но и на черния дроб, червата, илиачните кости, гръбначния стълб, меките тъкани и т.н. Това е необходимо, за да може лекарят да оцени общото състояние на вътрешните органи на пациента..

Ако на изображението от изследването не бъде открито нищо, което би било противопоказание за процедурата, се предписва екскреторна урография. Подходящо подготвеният пациент се инжектира интравенозно с контрастно вещество. Инжектирането се извършва като т.нар. горещо инжектиране - бавно, до 2-3 минути, в противен случай пациентът може да почувства треска, гадене и други неприятни ефекти.

В урологичната практика се използват 2 вида рентгеноконтрастни вещества за изследване на функциите на отделителната система:

  • нейоногенни (Visipak, Omnipak, Xenetics);
  • йонни (Hexabrix, Urografin, Yodamide).

Повечето лекари отдават предпочитание на първата група, но изборът винаги се прави, като се вземат предвид характеристиките и състоянието на всеки пациент.

Първата урограма може да се направи след 3-5 минути - бъбречният паренхим вече трябва да се вижда на снимката. След това след 30-40 минути се прави следващата снимка, а след същия интервал - още една. Те постепенно показват бъбречното легенче, уретерите, пикочния мехур и уретрата. По време на процедурата урологът постоянно наблюдава качеството на изображенията и състоянието на органите, изобразени върху тях.

В повечето случаи са достатъчни 3 снимки, но понякога лекарят може да реши да направи една от тях отново. Процедурата отнема около час и половина, но може да отнеме и повече време, предвид индивидуалните характеристики на пациента, което означава по-бавна бъбречна функция:

  • възраст в напреднала възраст;
  • реакция на ниска стайна температура;
  • болезнени усещания;
  • психични разстройства, които инхибират физиологичните процеси.

В тези случаи времето на първата снимка е 7-12 минути след инжектирането на лекарството, съответно се увеличава и интервалът между следващите снимки. Цялата процедура може да отнеме 2-2,5 часа.

Подготовка за прегледа

Подготовката за екскреторна урография се състои в осигуряване на условия за получаване на ясна картина на рентгенова снимка. Предния ден се прави почистваща клизма за освобождаване на червата: газовете и съдържанието могат да създадат ненужни сенки, които затрудняват четенето на рентгенова снимка.

След 18.00 от деня, предхождащ процедурата, приемът на храна вече не е разрешен: храносмилателният тракт трябва да е празен. Освен това се препоръчва да се ограничите в течности - лека дехидратация ще направи урограмата по-контрастна и следователно информативна. Сутрин в определения ден подготовката на пациента продължава: прави се друга клизма.

Ако на следващата сутрин в стомаха и червата се усещат т.нар. "Гладни" газове е позволено да изпиете чаша неподсладен чай или да изядете лъжица каша без сол и масло. При постоянно повишено производство на газ ще трябва да се подготвите предварително: в рамките на три дни преди процедурата ограничете консумацията на черен хляб, бобови растения, млечни продукти. През този период могат да се приемат сорбенти.

Ако на пациента е трудно да потвърди или отрече алергични реакции към компонентите на инжектирания контрастен агент, е възможен тест за алергия под формата на инжекция с минимална доза. Някои реакции могат да бъдат смекчени чрез предварително прилагане на доза преднизолон, за да се осигури безопасна урография.

Бъбречна диагностика при деца

При децата контрастната урография се извършва само според необходимите показания, тъй като тази процедура означава повишен стрес върху бъбреците. Когато други изследвания - рентгеново изследване, ултразвук на бъбреците - не дават ясен резултат, този метод се предписва; алгоритъмът на провеждане и подготовка остава същият като при възрастните.

Показанията за урография с контрастен метод при деца са както следва:

  • камъни в бъбреците;
  • запушване на уретерите или уретрата;
  • кръв в урината по необясними причини;
  • нараняване на бъбреците, пикочния мехур;
  • тумори на тези органи;
  • бъбречна туберкулоза;
  • пиелонефрит;
  • вродени малформации на бъбреците.

Противопоказания

Има редица състояния, при които контрастната урография е неприемлива:

  • бъбречна недостатъчност (остра и хронична);
  • чернодробна недостатъчност;
  • открито възпаление на бъбречния паренхим;
  • туберкулоза;
  • тиреотоксикоза;
  • сепсис;
  • състояние на шок, колапс.

Процедурата се провежда с повишено внимание при възрастни хора и страдащи от артериална хипертония.

Но основният фактор, който може да попречи на провеждането на бъбречната урография на бъбреците, е индивидуалната непоносимост към йодсъдържащи лекарства, които се инжектират във венозния кръвоток, за да се осигури контраст в изображението. Поради тази причина мнозина отказват да извършат процедурата, тъй като реакцията може да бъде непредсказуема, до анафилактичен шок, поради което в такива случаи е по-добре да се ограничим до обща урография на бъбреците..

Ако пациентът потвърди възможността за отрицателна реакция към едно или друго лекарство, можете да опитате да го замените с друго, например такова, което не съдържа йод. Дори при замяна на лекарството, първият милилитър се инжектира бавно и внимателно, като се следи състоянието на пациента.

Екскреторна урография. Алгоритъм на дирижиране. КТ урография и ЯМР урография.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е екскреторна урография?

Екскреторната урография е метод на рентгенологична диагностика, основан на способността на бъбреците да отделят контрастно вещество, което предварително е инжектирано интравенозно. Екскреторната урография се нарича още интравенозна или контрастна урография. По този начин името отразява същността на метода - използва се контрастно вещество, което се инжектира интравенозно. Терминът "отделителна" характеризира основната функция на бъбреците, която се изучава в този случай. Урографията е златният стандарт и всъщност основният метод за диагностика на урологични пациенти. Получените снимки се наричат ​​урограми..

Косвено, според данните на екскреторната урография, може да се прецени функцията на други органи на пикочно-половата система..

Пикочно-половата система

Пикочно-половата система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. Урографията се използва при аномалии на всеки от тези органи..

Бъбреците са сдвоени жизненоважни органи, разположени в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб. В структурата на бъбреците се разграничават паренхимът (самата тъкан) и чашечно-тазовият апарат, който изпълнява функцията за натрупване на урина. На изхода бъбречната тазова система преминава в уретерите. Всеки бъбрек има свой уретер. Според тях урината, образувана в бъбреците, се събира в пикочния мехур, тъй като в него се вливат десният и левият уретери. В пикочния мехур урината се натрупва, докато се освободи през уретрата (уретрата) навън. По този начин ходът на урината в тялото може да бъде представен по следния начин - бъбреци - уретери - пикочен мехур - уретра.

Основната функция на бъбреците е отделянето (отделянето) на урина, което от своя страна се реализира чрез филтрация и секреция. Тези основни функции се изследват по време на урографията. Обикновено, с добър бъбречен екскреторен капацитет, контрастът, въведен в тялото, се екскретира от бъбреците при 5% концентрация. Контрастът, присъстващ в урината, оцветява контурите на пикочните органи, в които се намира. Следователно основният критерий на урограмата (урографично изображение) е показването на контурите на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

Методът се състои в интравенозно инжектиране на контрастно вещество в кръвта, след което се разпространява в тялото. Освен това веществото се транспортира до бъбреците и се екскретира през пикочните пътища. Рентгеновите снимки се правят 10-15 минути след инжектирането. Те визуализират отделянето (отделянето) на веществото и по това как се случва, те преценяват функцията на бъбреците. По този начин урографията не е нищо повече от рентгенов метод, използващ контраст.

По правило се прави обикновена обикновена рентгенография преди отделителната урография..

Интравенозна контрастна урография на бъбреците

Обикновена урография

Обикновената урография е рентгенов метод за изследване на пикочно-половата система, който се препоръчва да се прави преди интравенозна урография. Това се обяснява с факта, че често след обзорно изображение необходимостта от интравенозна урография изчезва. Въпреки привидно ниското информационно съдържание, този метод е в състояние да открие камъни в бъбреците, наличие на хематоми, различни аномалии в развитието на пикочната система.

Обикновената урография обхваща почти цялата пикочна система - от бъбреците до началото на уретрата, включително гръбначния стълб. С обзорна урография се прави така нареченото обзорно изображение, от което започва всяко рентгеново изследване на урологичен пациент..

При интерпретиране на обикновена рентгенография се вземат предвид състоянието на костния скелет, меките тъкани (ако има такива), контурите на бъбреците, сянката на лумбалните мускули.

Етапите на описване на обзорна урография включват:

  • определяне на позицията на гръбначния стълб - значителни изкривявания на гръбначния стълб (лумбаризация, сколиоза) влияят върху функционирането на пикочно-половата система;
  • локализация на бъбреците от двете страни на гръбначния стълб - обикновено десният бъбрек е точно под левия;
  • контурите на бъбреците обикновено са хомогенни (еднородни);
  • сянката на лумбалните мускули е еднородна, на рентгенограмата приема формата на пресечена пирамида;
  • изчезването на сянката на лумбалните мускули - показва наличието на патологични изменения - за наранявания, кръвоизливи;
  • уретери - обикновено те не се виждат в изображението от изследването, появата на контурите им показва наличието на възпалителен процес;
  • пикочен мехур - визуализиран само като сянка, която има формата на елипса.

CT урография

КТ урографията е екскреторна урография, по време на която вместо рентгенова снимка се използва компютърна томография. По този начин CT урографията е комбиниран метод на компютърна томография и бъбречен контраст.

Компютърната томография е модерен диагностичен метод за откриване на различни структурни и функционални аномалии, включително пикочно-половата система. Изследването се основава на същото рентгеново лъчение. Предимството обаче е, че методът ви позволява да получавате слоеви изображения на органа. По този начин CT урографията е по-информативна от обикновената урография..

Показания за CT урография са:

  • хематурия (наличие на кръв в урината);
  • подозрение за камъни в бъбреците, уретери, пикочен мехур;
  • хронични, периодично обострени инфекции на пикочните пътища;
  • болка в лумбалната област;
  • вродени аномалии на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
  • съмнение за запушване на пикочните пътища;
  • увреждания на бъбреците и пикочните пътища;
  • новообразувания (тумори, бъбречни кисти) в пикочно-половата система;
  • хематоми (събиране на кръв) или абсцеси (събиране на гной) в бъбреците.
По време на подготовката за изследването на пациента се препоръчва хипоалергенна диета, както и изключването от диетата на храни, които причиняват подуване на корема (бобови растения, зеле, газирана вода). Предния ден се препоръчва лек обяд, вечерята се изключва и се прави прочистваща клизма. В деня на процедурата се прави и клизма. Ако пациентът се характеризира с прекомерно образуване на газове, тогава паралелно се препоръчват лекарства, които премахват образуването на газове (например еспумизан).

Контрастното вещество се инжектира интравенозно, най-често с помощта на катетър, по-рядко с IV. Обемът на необходимото вещество се изчислява по формулата - 0,5 милилитра на килограм телесно тегло. По този начин, обемът на контраста варира от 30 до 50 милилитра. Независимо от силата на звука, контрастът се инжектира много бавно, за поне 2-3 минути. В същото време, по време на вливането на контрастно вещество, специалистът, провеждащ процедурата, следи отблизо състоянието на пациента. Той следи кръвното си налягане, пулса, кожата. В същото време пациентът трябва да бъде информиран, че по време на процедурата са възможни такива усещания като чувство на топлина, световъртеж, леко гадене..

След като се инжектира контрастът, пациентът се поставя на маса, която се движи през томографа. По време на сканирането той трябва да бъде неподвижен, тъй като най-малкото движение води до замъглени картини. В същото време лекарят е в близката специална стая и наблюдава хода на сканирането през прозореца и на монитора. Успоредно с това той общува с пациента, пита го за здравословното му състояние и дава препоръки. Средно сканирането отнема 15 до 25 минути. Класически се правят три серии снимки - на 5, 15 и 25 минути.

ЯМР урография

ЯМР урографията е отделителна интравенозна урография, която използва магнитна томография вместо рентгенова снимка. По този начин, по аналогия с CT урографията, MRI урографията е комбиниран метод за ядрено-магнитен резонанс и засилване на бъбречния контраст. Предимството на метода се крие във високата му резолюция, в резултат на което картината на изследвания орган се получава като точна.

ЯМР урографията ви позволява да видите на екрана на дисплея и след това върху филма най-тънките (до 0,1 милиметра) участъци от органите на пикочно-половата система. Информацията дава възможност да се разграничат кората и мозъка на бъбреците, да се анализира тяхната отделителна функция. Също така, ЯМР урографията е в състояние да открие много форми на патология, по-специално обемни процеси (доброкачествени и злокачествени тумори) в пикочно-половата система, огнища на възпаление и оток, хематоми, абсцеси и дори травматични лезии.

Подготовката и първият етап са подобни на проста урография и CT урография. Подготовка на червата, десенсибилизация (намаляване на чувствителността към инжектираното вещество) на тялото е задължително.

Методът за ядрено-магнитен резонанс се основава на принципа на магнитното поле. По този начин тялото на човек се поставя в камера, която не е нищо повече от магнит. Имайки предвид този факт, има редица противопоказания за ЯМР урография, макар и тесни, но противопоказания.

Противопоказанията за ЯМР урография включват:

  • пациентът има пейсмейкър (пейсмейкър);
  • метални импланти в тялото - протези, електронни импланти за средно ухо, хемостатични клипове;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • епилепсия;
  • клаустрофобия (страх от затворени пространства).

Ретроградна урография

Ретроградната урография е вариант на урографията, когато контрастно вещество се инжектира с катетър през уретрата. По този начин, при ретроградна урография, запълването на пикочните пътища с контраст става възходящо - уретрата - пикочния мехур - уретерите - бъбреците (с екскреторна урография, движението назад). Контрастното движение се случва в обратна посока, поради което следва името на изследването.

Инжектираният контрастен агент, както при конвенционалната екскреторна урография, не пропуска рентгенови лъчи и се визуализира добре на изображения. Той „очертава“ контурите на органите, в които се намира, а именно пикочния мехур, уретерите, бъбречната чашка. Целта на метода е да диагностицира нарушения на проходимостта, формата и функцията на отделителната система. Показанията за ретроградна урография не се различават много от тези за конвенционалната урография.

Показанията за ретроградна урография включват:

  • болка в лумбалната област в покой и най-важното по време на движение;
  • кръв в урината;
  • намаляване на ежедневното уриниране (диуреза);
  • подозрение за киста, хематом и новообразувания в бъбреците;
  • травматизъм на органите на пикочно-половата система;
  • чести повтарящи се (обострени) инфекции на бъбреците, пикочния мехур.
Предимството на ретроградната урография е минималният риск от развитие на алергични реакции. Това се обяснява с факта, че по време на тази процедура контрастното вещество не навлиза в кръвта, а само в органите на пикочно-половата система. Също така ретроградната урография е най-информативна при диагностицирането на определени заболявания. Например, максималното информационно съдържание на метода се наблюдава при везикоуретерален рефлукс (VUR). VUR е патология, при която има рефлукс на урина от пикочния мехур в уретера. По този начин се отбелязва движението на урината в обратна посока. Последицата от това е повишаване на налягането в уретера. Това от своя страна може да доведе до рефлукс на урина вече от уретерите в бъбреците. Крайният резултат от това явление са честите инфекции, развитието на хидронефроза и атрофия на бъбречната тъкан..

За диагностициране на рефлукс се използва вариант на ретроградна урография, който се нарича вокална цистоуретрография. Състои се във факта, че само пикочният мехур е изпълнен с контрастно вещество. Това се прави с помощта на специален катетър. След пълнене пациентът изпразва пикочния мехур, тоест уринира. След това се правят моментни снимки. При везикоуретерален рефлукс контрастът се хвърля в уретерите, което обикновено не трябва да бъде.

Как се прави интравенозна екскреторна урография??

И така, методът протича на два етапа - интравенозно инжектиране на контрастно вещество в кръвта и директно правене на снимки. За първия етап от изследването се използват йодсъдържащи вещества, които впоследствие, филтрирани от кръвта в урината, оцветяват последната. Урината, оцветена с контрастно вещество, "показва" в бъдеще органите, в които се намира. За разлика от тях се използват вещества като урографин и уротраст..

Като правило по време на урографията се използват следните контрастни вещества:

  • урографин;
  • йодамид;
  • изопак;
  • ултравист;
  • хексабрикс;
  • омнипак.
Вторият етап е да се направят снимки, които директно визуализират разпределението на веществото. Този етап може да се извърши по няколко начина. Класическият вариант е да се използва рентгенова снимка. Възможно е обаче да се използва и компютърна томография (CT урография) или ядрено-магнитен резонанс (MRI урография). По един или друг начин, същността на втория етап е да се визуализира процесът на отделяне на веществото чрез бъбреците. Колко бързо се разпределя веществото и къде „засяда“, казва на специалиста за бъбречната функция.

Показания и противопоказания за интравенозна урография

Въпреки простотата на метода, урографията трябва да се извършва стриктно според медицинските показания. Използва се само ако методът не може да бъде заменен с други, по-малко инвазивни тестове. Основното условие е, че предполагаемите ползи от изследването трябва да надвишават потенциалните рискове. Най-голямата рискова група в този случай са жените по време на бременност. Изследването на тази категория пациенти се извършва само по изключителни показания..

Показания за екскреторна урография са:

  • кръв в урината (хематурия);
  • чести инфекции на пикочните пътища;
  • подозрение за туморен процес в бъбреците;
  • запушване (запушване) на пикочните пътища;
  • болка в гърба.
В същото време има противопоказания за интравенозна урография. Това са предимно декомпенсирани състояния - бъбречна недостатъчност, тежки дефекти на сърдечно-съдовата система. Абсолютно противопоказание за изследването е йодната алергия. Относително противопоказание по принцип е наличието на алергии в медицинската история.

Противопоказанията за екскреторна урография включват:

  • патология на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
  • сърдечни дефекти;
  • чернодробна недостатъчност;
  • бъбречна недостатъчност;
  • тежка тиреотоксикоза;
  • алергия към йодсъдържащи вещества.

Алгоритъм за урография

Алгоритъмът за извършване на екскреторна урография е стандартен. Въпреки това, въз основа на индивидуалните характеристики на всеки пациент, лекарят определя реда на изследването. В този случай се вземат предвид историята на заболяването, клиничната картина на заболяването по време на изследването, както и данните от лабораторни и инструментални изследвания. Алергичната история на пациента е много важна, тоест изясняване на предишни алергични реакции, наличие на алергии сред близки роднини.

И така, първият етап се състои в интравенозно приложение на контрастно вещество. Той се инжектира в една от периферните вени, като правило, във вената на лакътя. При ретроградна урография веществото се инжектира с катетър директно в уретрата. Обемът на инжектираното вещество се изчислява въз основа на 0,5 милилитра на килограм телесно тегло. Средно се инжектират не повече от 50 милилитра от веществото. Скоростта на инжектиране е 0,2 милилитра в секунда. По този начин времето на приложение на лекарството трябва да бъде най-малко 3 - 5 минути. През това време лекарят наблюдава пациента и неговите жизнени показатели.

Параметрите, наблюдавани от лекаря по време на урографията, включват:

  • кръвно налягане - не се допуска кръвното налягане на пациента да падне с повече от 10 - 15 милиметра живак от първоначалните цифри;
  • пулс, т.е. пулс - не трябва да бъде по-малък от 60 и не повече от 90 удара в минута;
  • честота на дишане - не трябва да надвишава 20 дихателни движения в минута;
  • състоянието на кожата - цвят и влага, защото рязката бледност на кожата показва рязък спад на кръвното налягане.
Вторият етап започва с вземане на рентгенови лъчи. Ако говорим за CT-урография или MRI-урография, тогава се правят изображения, съответстващи на тези изследвания. Обикновено се правят три снимки на интервали от 5 до 10 минути. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки пациент (неговата възраст, медицинска история), лекарят може да направи толкова снимки, колкото намери за добре..

Задължителните изображения по време на урография включват:

  • първата снимка се прави 5 минути след въвеждането на контраста;
  • втората снимка се прави между 12 и 15 минути от проучването;
  • третата снимка е направена на 25-ата минута от изследването.
Освен това, най-често рентгенологът прибягва до така наречените забавени изображения, които се правят половин час след въвеждането на контраста. В този случай пациентът е в легнало положение или в изправено положение. След това лекарят директно пристъпва към оценка на изображенията.

Алергични реакции с урография

Алергичните реакции към контрастни вещества могат да бъдат класифицирани като леки, умерени и тежки. Една от най-опасните, непредсказуеми реакции към контрастните вещества е анафилактичният шок. Анафилактичният шок се характеризира с мълниеносна реакция със спад на кръвното налягане, запушване (запушване) на дихателните пътища и висок процент леталност (смъртност).

Алергични реакции към контрастни вещества

Характеристика

Леки алергични реакции

Умерени алергични реакции

Тежки алергични реакции

  • усещане за топлина;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • суха уста;
  • гадене и повръщане;
  • главоболие и световъртеж.
  • многократно повръщане;
  • втрисане;
  • кошери;
  • Оток на Квинке.
  • спад на кръвното налягане;
  • тахикардия (учестен пулс);
  • конвулсии;
  • астматичен статус.

Тези контрастни странични ефекти се отнасят до общи алергични реакции, засягащи цялото тяло. Нежеланите реакции обаче могат да бъдат локални или директно токсични. Първите включват тези реакции, които се развиват на мястото на приложение на веществото, а именно флебит или некроза на меките тъкани. Флебитът се отнася до възпаление на венозната стена, в която е инжектирано контрастното вещество. Некрозата на меките тъкани е некроза на кожата и подлежащата тъкан на мястото на инжектиране.

Преките токсични странични ефекти включват нефротоксичност, кардиотоксичност и невротоксичност. Това означава, че някои контрастни вещества са способни селективно да въздействат върху определени органи, като им въздействат. Например кардиотоксичността е селективно увреждане на сърдечните клетки, а нефротоксичността означава увреждане на бъбречната тъкан. Струва си обаче да се отбележи, че съвременните контрастни вещества, използвани в отделителната урография, са изключително редки, за да имат такива странични ефекти..

Мерките за първа помощ при алергична реакция включват:

  • въвеждането на 10 милилитра натриев тиосулфат;
  • подкожно инжектиране на 1 милилитър епинефрин;
  • антихистамини, като дифенхидрамин (дифенхидрамин) или хлоропирамин, също се инжектират интрамускулно.
Това е последвано от подготовката на пациента за изследването. Включва ограничаване на приема на храна и течности за поне 18 часа преди проучването. Основната цел на подготовката е максимално изпразване не само на пикочния мехур, но и на червата. Това се прави, за да се избегне обгазяването на червата, което значително усложнява визуализацията на пикочно-половата система. Ако пациентът не спазва диета, която предотвратява образуването на газове в червата, тогава в навечерието на изследването червата ще се подуят и това ще "попречи" на ясната картина.

Подготовка за урография

Основният принцип на подготовка е диета и прочистване на червата в навечерието на проучването. В деня на процедурата на пациента се увеличава обема на консумираната течност, така че контрастът бързо да се отделя от тялото. Пациентът трябва да бъде информиран за предстоящата процедура, а именно за естеството на изследването и за възможните странични ефекти. Също така на пациента трябва да се обясни, че по време на самата процедура той също ще изпитва различни усещания - треска, леко замайване. Това е особено важно за пациенти с лабилна (нестабилна) нервна система. Ако човек паралелно страда от панически атаки или тревожно разстройство, тогава се препоръчва въвеждането на анксиолитик (по-често диазепам)..

Етапите на подготовка за урография включват:

  • доставка на биохимичен кръвен тест - извършен няколко дни преди изследването с цел оценка на бъбречната функция;
  • предварително се провежда и тест за наличие на непоносимост към йодсъдържащи лекарства;
  • хипоалергенна диета, с изключение на цитрусови плодове, шоколад, морски дарове, се препоръчва за всички (както пациенти с рискови фактори, така и пациенти без тях) - провежда се в продължение на 5 дни;
  • диета, която намалява образуването на газове и изключва от консумация пресни плодове и зеленчуци, бобови растения, сладки ястия и черен хляб - провежда се 2 дни преди процедурата;
  • в деня преди изследването се препоръчва да се изключи вечерята;
  • почистваща клизма в навечерието на изследването;
  • повторете клизмата в деня на изследването, изключете закуската.
Най-голяма трудност при подготовката за интравенозна екскреторна урография представляват малки пациенти, а именно деца под четиримесечна възраст. Това се обяснява с факта, че поради анатомичните особености червата им са силно подути и газообразни. Следователно, дори с използването на карминативни лекарства (еспумизан), не винаги е възможно да се постигне добра подготовка на червата. Това от своя страна значително ограничава възможностите на урографията..

Неразделна част от подготовката за урография е предотвратяването на възможни усложнения и на първо място предотвратяването на алергични реакции. Тя се основава на внимателно събиране на анамнестични данни с цел идентифициране на рисковите фактори. Ако е идентифициран поне един от рисковите фактори, лекарят трябва да прецени съотношението на възможните ползи и рискове от планираното проучване..

Рисковите фактори за усложнения по време на урографията включват:

  • история на алергия към йодсъдържащи вещества;
  • предишни алергични реакции към някакви лекарства;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • пациентът е на възраст над 65 години;
  • дехидратация на организма;
  • хронични заболявания в остър стадий.
По един или друг начин, рентгеновата стая трябва да бъде снабдена с необходимия набор от лекарства, сред които на първо място натриев тиосулфат и преднизолон. Струва си да се отбележи, че някои клиники използват тактиката на премедикация с преднизон за пациенти. Това означава, че пациентите в риск се инжектират с 50 милиграма преднизолон преди изследването. Това се прави два пъти - 10 и 5 часа преди диагностичната процедура..

За оказване на спешна помощ при анафилактични реакции се използват сърдечно-съдови средства (допамин), дихателни стимуланти, кислород.

Снимки с урография

При извършване на урография се правят изображения (урограми или нефрограми), според които се оценява бъбречната функция. Основният критерий за функционалността на бъбреците е времето на контрастиране (оцветяване) на пиелокалицеалния апарат, както и интензивността на това контрастиране. Бавното и ниско интензивно оцветяване показва намалена бъбречна отделителна функция. Освен това на урограмите са описани други органи на пикочната система - уретерите, пикочния мехур. На тъмни изображения, поради натрупването на лекарството в тях, те приличат на леки структури.

Разпоредбите за описване (оценка) на урографията са както следва:

  • описание на чашките и таза - тяхната форма, структура, натрупване на контраст в тях;
  • описание на уретерите (сравняват се левият и десният уретери) - техният диаметър, положение, наличие на усуквания или къдрици, структура на стените, движение на контраста по тях;
  • характеристика на пикочния мехур - размер, форма, положение, контури на стените.
Описание на изображения с урография е нормално

Описание добре

Уретери

Те приличат на светли (сенчести) ивици с ширина от 2 до 5 милиметра, които се показват на фрагменти. Самият уретер, поради своите структурни особености и наличието на определени структури (цистоиди), по цялата си дължина е представен от области на разширение и стесняване. Разширените области са изпълнени с контраст и следователно изглеждат светли в изображението, докато тесните области са представени чрез потъмняване.

Пикочен мехур

Той играе ролята на резервоар и следователно голямо количество контраст се натрупва в забавени изображения. В нормални граници формата на пикочния мехур може да варира от кръгла до крушовидна и дори пирамидална. Горната граница на органа е разположена на нивото на 3-ти и 4-ти сакрален прешлен, докато долната достига до срамната артикулация. Контурите обикновено са ясни, равномерни и леко изпъкнали.

Пелвикуларна система

Всеки здрав бъбрек има 4 чаши, които се отварят в таза. Тазът е фуниевидна кухина, в която се натрупва урина и след това преминава в уретера. Малките чаши (обикновено от 6 до 12), от които по-късно се образуват големи, не винаги се виждат на снимката. Тази бъбречна структура е първата, запълнена с контрастно вещество в изображенията. Също така при забавени изображения (на 30 минути) обикновено се записва плътно запълване на тазовата система.


Всяка патология има свои собствени видове урограми. Например при тубулна некроза се наблюдава така наречената плътна нефрограма. Характеризира се с факта, че максималното оцветяване се наблюдава в края на инжектирането на контраста. Въпреки това, за разлика от нормата, този модел се запазва в продължение на много часове. При извършване на забавени изображения, лекарят записва и максимално плътно оцветяване на бъбреците. При остър пиелонефрит (възпаление на чашечно-тазовия апарат) също се отбелязва плътна нефрограма, но тазът и чашката практически не са оцветени върху нея. Когато пикочните пътища са блокирани, запушването (запушването) съответства на точката, в която оцветяването спира. И така, бъбрекът отделя цветна урина, която може да се види на снимката, до мястото на запушването. Това се вижда на снимката по факта, че цветната лента на уретерите спира и след нея контурите на органа не се визуализират. Вариант на патологичната урограма е безшумен бъбрек. Този термин се използва за описание на явлението, когато сянката на контрастното вещество напълно липсва в изображението..

Екскреторна урография на бъбреците при деца

Екскреторната урография е най-често използваният диагностичен метод в детската нефрологична практика. Както при възрастните, се използват няколко от възможностите му - ретроградна урография и изпразваща цистография.

Показанията за екскреторна урография (и нейните видове) при деца са:

  • нараняване на бъбреците и пикочните пътища (пикочен мехур и уретра);
  • тумори в малкия таз;
  • ингвинална херния, придружена от нарушения на уринирането;
  • контрол след операция на органите на пикочната система и ректума;
  • хронична инфекция на пикочните пътища;
  • подозрение за везикоуретерален рефлукс;
  • вродена нефропатия;
  • микрохематурия (наличие на кръв в урината, което не се открива с просто око);
  • затруднено и рядко уриниране.
Противопоказанията включват остри инфекции (остър пиелонефрит и уретрит) и тежко общо състояние на детето. Относително противопоказание за урографията е грубата хематурия - наличието на кръв в урината, което е придружено от забележимо зачервяване.

Противопоказанията за екскреторна урография при деца включват:

  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • алергия към йод и нейодсъдържащи радионепрозрачни вещества;
  • сърдечна недостатъчност;
  • активна туберкулоза;
  • чернодробна недостатъчност;
  • тиреотоксикоза.
Основната трудност при провеждането на екскреторна урография при деца е подготовката за това проучване. Така че, качеството на рентгенограмата се влияе от подготовката на стомашно-чревния тракт на детето, а именно, неговото прочистване от изпражнения и газове. Предвид особеностите на храносмилателния тракт при децата, подготовката за изследването е малко по-различна от тази при възрастните..

Характеристиките на подготовката за урография при деца са както следва:

  • В деня на проучването на детето се разрешава закуска. И така, час преди проучването на децата се дава каша или малка кифличка с чай. Това се прави, за да се избегне образуването на „гладни“ газове.
  • Новородените деца (под една година) се препоръчват да пропуснат закуската в деня на проучването. С началото на прегледа обаче започват да го хранят със зърно..
  • 2 - 3 дни преди проучването, храните, богати на въглехидрати, се изключват от диетата. Списъкът с продукти включва сурови зеленчуци, краве мляко, черен хляб. Това се прави, за да се предотврати натрупването на газове в дебелото черво (аероколи)..
  • Предписват се сорбенти (активен въглен), карминативни агенти (еспумизан), инфузия на лайка. За лесно възбудими деца се препоръчва отвара на основата на корен от валериана..
  • В навечерието се правят две почистващи клизми, като се използва вазелин. И така, масло в обем от 30 милилитра се дава на детето вътре, а два часа по-късно се дават две клизми. Процедурата с масло се повтаря в деня на изследването..
  • За деца от по-голямата възрастова категория вместо клизма се препоръчват обикновени лаксативи - дуфалак, микролакс.
Интравенозната урография при деца също протича на два етапа. Първият е приложението на контрастно вещество. Второто е правенето на снимки. Обемът на необходимото вещество се изчислява въз основа на възрастта, телесното тегло или въз основа на изчисляването на повърхността (в квадратни метри) на тялото на детето. Средното количество на лекарството за дете под 5-годишна възраст е 15 милилитра, за дете на 10 години - 20 милилитра. Методът на въвеждане на контраста е малко по-различен. Така че, препоръчително е първоначално да се въведе един милилитър разтвор, след което да се направи триминутна пауза. По време на тази пауза лекарят следи състоянието на детето - неговия натиск, кожа, дишане. Ако няма признаци на алергична реакция (зачервяване, сърцебиене), тогава въвеждането на веществото продължава. Ако кръвното налягане започне да пада и пулсът зачести, тогава процедурата се спира. Скоростта на инжектиране на контраста зависи от вида на урографията. Така че, при инфузионната урография скоростта е 150 капки в минута..

Вторият етап се състои от правене на снимки, които се правят на 5, 10, 20 и дори 40 минути след въвеждането на контраста. След края на процедурата детето трябва да бъде наблюдавано още няколко часа. Това се обяснява с факта, че повечето странични ефекти се развиват в първите часове след проучването..

Къде може да се направи екскреторна урография в градовете на Руската федерация?

Запишете се за урография

За да уговорите среща с лекар или диагностика, просто трябва да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането до необходимата клиника или ще вземе поръчка за среща със специалиста, от който се нуждаете.



Следваща Статия
Предава ли се цистит между сексуални партньори