Лечение на рак на пикочния мехур


Сред общия брой злокачествени новообразувания ракът на пикочния мехур представлява 3% от случаите. Освен това при мъжете се диагностицира почти два пъти по-често, отколкото при жените. Колкото по-рано пациентът забележи признаци на онкология, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване. В Центъра по онкология и хирургия „Медицина 24/7” ракът на пикочния мехур се лекува от висококвалифицирани специалисти с богат опит. В зависимост от конкретната ситуация те бързо ще решат как и с какво да проведат терапията. В своята работа нашите лекари използват доказани методи, технологии и лечения.

Диагностика на рак на пикочния мехур

При съмнение за тумор специалист онкуролог провежда преглед, включително палпация на всички лимфни възли и коремната област. Задължителни са и кръвен тест от вена, урина, електрокардиография (ЕКГ). Освен това лекарят може да назначи следните тестове:

  • цистоскопия. Това е ендоскопски метод за изследване, който ви позволява да изследвате вътрешността на пикочния мехур, да откриете тумор, да разберете неговия размер и местоположение. По време на цистоскопия в пикочния мехур се вкарва цистоскоп. Това е специален инструмент, с който пикочният мехур се пълни с течност, след което лекарят преглежда;
  • Ултразвук (ултразвуково изследване). Този диагностичен метод е безболезнен. За висококачествено изследване на стената на пикочния мехур е необходимо тя да бъде запълнена. Ултразвукът е насочен към откриване на метастази на рак на пикочния мехур в черния дроб и тазовите лимфни възли;
  • КТ (компютърна томография). Този вид рентгеново изследване помага да се получи изображение на напречни сечения на органа. Извършва се след инжектирането на контрастно вещество. Това ви позволява да получите ясно изображение. Компютърната томография е насочена към определяне на размера и локализацията на тумора, дълбочината на разпространението му в стената на органа, диагностициране на наличието на метастази в лимфните възли, надбъбречните жлези, черния дроб;
  • ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Този вид изследване помага да се получат изображения на надлъжни и напречни участъци на тялото. Доста често ЯМР се използва по време на планирането на хирургична операция;
  • рентгенова снимка на гръдния кош. Извършва се, за да се установи дали туморната формация има метастази в белите дробове;
  • ЯМР и КТ урография. Този метод на рентгенова диагностика ви позволява да определите състоянието на уретерите и бъбречното легенче. Тази информация е необходима за планиране на тактиката на терапията..


Методи на лечение

Хирургия. Хирургичното отстраняване на тумора все още е доминиращото лечение. Именно елиминирането на патологичните клетки е най-надеждното средство. Сред хирургичните операции, които се използват за лечение на рак на пикочния мехур, основните са:

  • ТУР. Това е операция за отстраняване на тумор с помощта на специален инструмент - цистоскоп. Той се вкарва директно в уретрата и осигурява достъп до засегнатата област на стената на пикочния мехур. Подобна операция дава възможност да се направи без отворена коремна операция. Възможно е обаче само в началните етапи на тумора, докато злокачествените клетки не проникнат в мускулния слой;
  • цистектомия. Пълно отстраняване на пикочния мехур. Такава операция се извършва в по-късните етапи, когато туморът е проникнал в дълбоките слоеве на стените на пикочния мехур. Операцията става по-трудна, ако проникването се простира отвъд всички слоеве на пикочния мехур. При отстраняване на пикочния мехур са възможни още няколко сценария. Ако ракът е победен, е възможно да се инсталира уростомия - изкуствено изтегляне на урина директно през коремната стена. Във второто, по-предпочитано изпълнение е възможно да се образува подобие на нов пикочен мехур от чревни тъкани. Това позволява на пациента да се върне към практически непроменен начин на живот и нормално уриниране.

Химиотерапия. При рак на пикочния мехур той се извършва или по традиционния метод, чрез инжектиране на лекарството в кръвоносната система, или в неговата интравезикална версия. Интравезикалната химиотерапия е ценна, тъй като позволява инжектирането на лекарството в пикочния мехур, създавайки директен контакт между лекарството и тумора, което значително увеличава неговата ефективност. Понякога се извършва, за да се намали рискът от метастази или да се инхибира развитието на тумор. Въпреки това, самата химиотерапия рядко се използва като основно лечение. По правило това е допълнителен метод, придружаващ хирургично лечение. А в някои случаи химиотерапията е един от елементите на комплексното лечение, което включва също лъчева и хирургична терапия..

Имунотерапия. Приложението му се отнася до подпомагане на лечения като лъчева и хирургична терапия. Тъй като употребата на имунотерапевтични лекарства все още не е достатъчно разпространена поради различни обстоятелства, ефектът им е най-подходящ след операция. Това помага да се предотврати рецидив..

Лъчетерапия. Лъчевата терапия се прави най-често преди операция, тъй като може да свие тумора. Това е основната терапия при кървене, болкови синдроми и метастази. Основната цел на използването на лъчева терапия е да придружава хирургично лечение, тъй като независимото провеждане на лъчева терапия няма изразен терапевтичен ефект..

Особености на лечението в зависимост от стадия на рака

Лечението на рак на пикочния мехур зависи от много фактори, като например вида на тумора, стадия на заболяването. След диагностицирането специалистът избира методите, с които ще лекува пациента, като обсъжда с него всички подробности. Преди започване на терапията може да се наложи консултация с химиотерапевт. На 1-ви и 2-ри етап от развитието на рак на пикочния мехур се използват методи като:

  • трансуретрална резекция. Доста щадящ метод на терапия, той се използва за отстраняване на малки злокачествени образувания, които не са се разпространили извън границите на клетките на вътрешната мембрана. Процедурата се извършва по затворен начин, т.е. директно през уретрата;
  • имунотерапия. Често това лечение се комбинира с операция. Подразбира въвеждането на специални лекарства в организма;
  • частична цистектомия. По време на процедурата се изрязва туморът и малка площ от близките тъкани.

На 3-ти и 4-ти етап се използват следните методи за лечение:

  • радикална цистектомия. Процедурата включва отстраняване на целия орган като цяло, както и на близките лимфни възли;
  • лъчетерапия. Този метод е спомагателен, използва се в комбинация с операция или химиотерапия;
  • химиотерапия. По време на процедурата се инжектират специални лекарства в пикочния мехур. Химиотерапията често се използва в комбинация с други методи.

Що се отнася до периода на възстановяване, продължителността му ще зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента, както и от формата на заболяването. Болестта има тенденция към рецидив, така че трябва редовно да се подлагате на рутинен преглед.

Може ли ракът на пикочния мехур да бъде излекуван без операция?

Лечението на рак на пикочния мехур е невъзможно без операция. Освен това всички методи, които не са свързани с хирургично лечение, като правило са само съпътстващи мерки за осигуряване на максимална ефективност на хирургичните процедури..

Какви усложнения могат да възникнат без лечение

Основната опасност от липса на лечение е дисфункцията на органите и появата на вторични огнища. Освен това анормалните тъкани в пикочния мехур са способни да провокират тежки възпаления, които представляват сериозна заплаха за здравето. Метастазите са сериозен проблем за всякакъв вид рак, а в случай на тумор на пикочния мехур тези рискове се разпростират върху всички органи на таза и корема. На първо място, това са вероятни метастази в червата, тестисите или яйчниците, както и в бъбреците.

Какви са статистическите данни за оцеляването при рак на пикочния мехур

Вероятността да се отървете от тумор на пикочния мехур е доста висока: 97–98% е официалната статистика. Въпреки това, той не отчита последващата вероятност от рецидив..

Рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур е на второ място сред онкологичните заболявания на пикочно-половата система, достигайки 6,2% от общия брой ракови заболявания.

Всяка година в света около 275 хиляди души са диагностицирани с това заболяване, от които около 108 хиляди души умират. Заболяването е по-често при мъжете в съотношение 3: 1 в сравнение с жените. Средната възраст на новодиагностициран рак на пикочния мехур е 68 години, честотата на заболяването нараства с възрастта.

Повърхностният рак на пикочния мехур представлява до 75% от всички случаи на заболяването.

Причини за развитие

Поражението на главния пикочен орган от онкологията най-често е характерно за силния пол. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на техните пикочни пътища. Но развитието на такава патология не е изключено в красивата половина на човечеството и през последните години, в по-слабия пол, тази диагноза се поставя все по-често.

Основните причини за рак на пикочния мехур, според експерти, са следните:

  1. Дългосрочно излагане на човешкото тяло на вредни вещества и токсини. В риск са хората, работещи в химическата, газовата, гумената и текстилната промишленост;
  2. Пристрастяване към никотина. Сред пациентите, които са диагностицирани с развитие на раково новообразувание в главния пикочен орган, почти 90% са заклети пушачи;
  3. Анамнеза за хроничен цистит. Хората с такава възпалителна патология също са включени в основната рискова група за развитието на това заболяване;
    инвазия от шистозома. Този паразит, който живее в африкански води, снася яйца в стената на пикочния мехур, което провокира развитието на процеса на атипия в техните клетъчни структури.

Освен това специалистите изучават такъв предполагаем фактор като директния ефект на човешкия папиломен вирус върху появата на рак на пикочния мехур. Той провокира развитието на брадавикови израстъци по стените на пикочния орган, които от медицинска гледна точка са предракови, следователно, ако се открият такива новообразувания, те трябва незабавно да бъдат отстранени.

Класификация

Ракът на пикочния мехур се различава по хистологичен тип, степен на клетъчна диференциация, модел на растеж, склонност към метастази. Вземането под внимание на тези характеристики е изключително важно при планирането на тактиката на лечение. Според морфологичните характеристики най-често се срещат преходни клетъчни (80-90%) и плоскоклетъчни тумори (3%), аденокарцином (3%), папилом (1%), сарком (3%). Според степента на анаплазия на клетъчните елементи се различават ниско-, умерено- и силно диференцирани неоплазии.

Практическо значение има степента на участие в туморния процес на различни слоеве на стената на органа, във връзка с което те говорят за повърхностен рак на нисък стадий или висок стадий на инвазивен рак. Новообразуването може да има папиларен, инфилтративен, плосък, нодуларен, интраепителиален, смесен растеж. Според международната TNM система се различават следните етапи на неоплазия:

  • Т1 - туморната инвазия засяга субмукозата
  • Т2 - ракът се разпространява в повърхностния мускулен слой
  • Т3 - процесът включва дълбокия мускулен слой на стената на пикочния мехур
  • Т4 - инвазията засяга тазовата тъкан и / или съседните органи (влагалището, простатната жлеза, коремната стена)
  • N1-3 - открива се метастази в регионални или съседни лимфни възли
  • М1 - открива се метастази в далечни органи

Първите симптоми на рак на пикочния мехур

При 96% от мъжете и жените ранните симптоми на рак на пикочния мехур са ограничени до:

  1. Наличието на кръв в урината („груба хематурия“), която се стича от нарастващ тумор. Цветът на урината се превръща в цвят на „месни помия“ - прозрачен, с мръсно розов или червен оттенък. Човек не изпитва болка / дискомфорт по време на уриниране - това е отличителна черта на уролитиазата;
  2. Различни нарушения на уринирането ("дизурия"). Този симптом на рак на пикочния мехур може да се прояви по различни начини. Най-често срещаният вариант е да се увеличи честотата на изпразване на пикочния мехур до 10-15 пъти на ден, докато количеството урина е незначително (50-150 ml). Често пациентите имат преобладаване на отделянето на урина през нощта ("никтурия"). Този симптом е по-често при мъжете с рак на пикочния мехур..

В продължение на няколко години, с бавното прогресиране на рака, горните симптоми може да останат единствените. Те могат да бъдат допълнени с остра задръжка на урина и поява на бъбречна колика, поради запушване на уретрата с коагулирана кръв. Тази ситуация обаче се случва доста рядко..

Симптоми на бъбречна колика. Това е остро състояние, което изисква спешна хоспитализация. Човекът изпитва силна болка в кръста, която се усилва при потупване под ребрата и ходене. Болката излъчва към перинеума и към предната част на бедрото. Обикновено всички симптоми се проявяват от едната страна. Намалява след прием на спазмолитици (Drotaverin, No-shpa) и комбинирани лекарства (Spazmalgon, Baralgin).

Местните симптоми, произтичащи от увреждане на пикочния мехур, се допълват от признаци на "туморна интоксикация":

  • слабост, която продължава седмици и месеци;
  • нарушение на съня;
  • лека треска (37,1-37,6) за дълго време (месеци);
  • постепенно отслабване - с 1-2 кг на месец, като същевременно се поддържа същата диета и физическа активност.

Те се появяват на различни етапи, но задължително придружават III-IV.

Симптоми на рак на етап 4

Този етап се характеризира с редица допълнителни симптоми в допълнение към изброените по-горе. Поради поражението на лимфните възли, разположени в тазовата кухина, се появява силен оток в краката и перинеума (особено скротума / големите срамни устни).

Как да дефинирам оток? Алгоритъмът е следният: натиснете с два пръста върху кожата, изчакайте 3-5 секунди, след това бързо освободете и наблюдавайте местните промени. Ако на мястото на натиск се е образувала "трапчинка", която постепенно се изправя, това е надежден признак за оток.
Покълването на рака в мастната тъкан и близките органи води до развитие на хронична болка в надпубисната област, тъпа по характер, със средна или ниска интензивност, влошена при уриниране, напрежение и физическо натоварване.

Метастазите в отдалечени органи водят до намаляване на тяхната функция и полиорганна недостатъчност. Може да има: нарушения на дишането, нередовен / повишен сърдечен ритъм, намален имунитет и т.н. Това състояние е основната причина за смърт при пациенти с рак..

Етапи

В зависимост от конкретния етап на развитие на рак на пикочния мехур се различават следните етапи:

Етап 0. В този случай говорим за откриване на ракови клетки в пикочния мехур, без обаче тяхното разпространение по стените на този орган. Този етап от своя страна е разделен на етап 0а, както и етап 0is. Адекватното лечение на стадия като цяло може да доведе до 100% възстановяване от болестта. Нека се спрем на посочените опции 0a и 0is:

  • 0а - стадий, представен като неинвазивен папиларен карцином. Определя такова развитие на етапа, при който растежът на туморното образуване настъпва в областта на лумена на пикочния мехур, но без поникването му в стените на този орган и без разпространение в лимфните възли.
  • 0is - стадий на карцином "in situ". Показва, че злокачественото образувание не расте в лумена на пикочния мехур, а също така не расте извън неговата стена. На този етап туморът не се разпространява и в лимфните възли..

Етап I. Този етап е придружен от разпространението на тумора в по-дълбоките слоеве на стените на засегнатия орган, но без да достигне мускулния слой. В този случай адекватното лечение също може да доведе до 100% възстановяване от болестта..

II етап. На този етап разпространението на туморния процес настъпва върху мускулния слой на засегнатия орган, но без пълно покълване в него. Процесът не се разпространява в близките области на мастната тъкан. При навременна адекватна терапия на този етап шансовете за излекуване са около 63-83%.

III етап. Този стадий на рак показва, че туморът е израснал през стената на засегнатия орган, достигайки мастната тъкан, заобикаляща пикочния мехур. В този случай разпространението на туморния процес става възможно в семенните мехурчета и в простатата (при мъжете) или във влагалището и в матката (при жените). Разпространението на процеса не засяга лимфните възли. На този етап от рак вероятността за излекуване от него е около 17-53%, разбира се, ако е предписана ефективна терапия.

Етап IV. Разпространението на туморния процес на този етап вече се случва в лимфните възли, включително възможността за засягане на други органи чрез метастази в белите дробове, черния дроб и др. Вероятността за пълно излекуване на този етап е изключително малка, освен това вероятността за живота на пациента през следващите поне пет години е по-малко от 20%.

Диагностика

За поставяне на диагноза е необходим цялостен преглед. Понякога този вид новообразувание може да се палпира с гинекологичен преглед (при жените) и с ректален преглед (при мъжете).

Стандартните техники, които се предписват при съмнение за рак на пикочния мехур, са:

  1. Общ анализ на урината (той определя наличието на хематурия);
  2. Цитологично изследване на утайката (за откриване на анормални клетки);
  3. Култура на бактериална урина (за изключване на инфекция);
  4. BTA антигенен тест.

За проверка на анемия се използва и кръвен тест, който показва кървене..

Трябва да се извърши трансабдоминална ехография на пикочния мехур, която може да разкрие тумори, по-големи от 0,5 cm, локализирани в зоните на страничните стени на пикочния мехур. Провеждане на ЯМР изследвания за изследване на пикочния мехур и тазовите органи. За откриване на рак, който се намира в цервикалната област, се използва трансректално сканиране. Понякога се използва транретрална ендолуминална ехография.

Задължително изследване в онкологията на пикочния мехур е методът на цистоскопия (за изясняване на размера, местоположението и външния вид на тумора) и биопсия.

От лъчевата диагностика се извършват цистография и екскреторна урография, които позволяват да се прецени естеството на тумора. Ако има вероятност за участие на тазовите вени и лимфните възли в туморния процес, се извършва тазова венография и лимфангиоаденография.

Лечение на рак на пикочния мехур по етапи

Етап 0 (папиларен рак, рак in situ). Лечението за мъже и жени може да включва:

  • трансуретрална резекция;
  • трансуретрална резекция, последвана от интравезикална биологична терапия или химиотерапия;
  • сегментна цистектомия;
  • радикална цистектомия;
  • фотодинамична терапия.

Етап I. Лечението в етап I може да включва следното:

  • трансуретрална резекция;
  • трансуретрална резекция, последвана от интравезикална биологична терапия или химиотерапия;
  • сегментна цистектомия или радикална цистектомия;
  • лъчеви импланти със или без външна лъчева терапия;
  • химиопрофилактика след лечение за предотвратяване на повторно възникване на рак (завръщане).

II етап. Лечението на етап II може да включва следното:

  • радикална цистектомия със или без операция за отстраняване на тазовите лимфни възли;
  • комбинация от химиотерапия, последвана от радикална цистектомия;
  • външна лъчетерапия в комбинация с химиотерапия;
  • радиационни импланти преди или след лъчева терапия с външен лъч;
  • трансуретрална резекция;
  • сегментна цистектомия.

III етап. Лечението на етап III може да включва следното:

  • радикална цистектомия със или без операция за отстраняване на тазовите лимфни възли;
  • комбинация от химиотерапия, последвана от радикална цистектомия;
  • външна лъчетерапия в комбинация с химиотерапия;
  • външна лъчева терапия с имплантационна радиация;
  • сегментна цистектомия.

Етап IV. Лечението на етап IV може да включва следното:

  • радикална цистектомия с операция за отстраняване на тазовите лимфни възли;
  • външна лъчева терапия (възможно е палиативно лечение, без да се отървем от рак, а лечение само с цел облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот);
  • палиативни грижи за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот;
  • цистектомия като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот;
  • химиотерапия или последващо локално лечение, хирургия или лъчева терапия.

Химиотерапия - какво е това?

Това е лечение на рак, което използва лекарства, които могат да спрат растежа на раковите клетки, като или убиват клетките, или им пречат да се делят и размножават по-нататък. При химиотерапия лекарствата, приемани през устата или инжектирани във вена или мускул, влизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия).

В случай на рак на пикочния мехур, химиотерапевтичните лекарства се инжектират предимно върху раковите клетки директно в цереброспиналната течност или органи или телесни кухини като корема (регионална химиотерапия). Ракът на пикочния мехур може да се лекува с интравезикална химиотерапия (лекарства се инжектират в пикочния мехур през тръба, поставена в уретрата).

Методът на химиотерапията зависи от вида и стадия на злокачествения процес.

Какво е радикална цистектомия??

Този тип лечение се предписва, когато ракът е нахлул в по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур. Това е операция за отстраняване на пикочния мехур, всички лимфни възли и близките органи, които съдържат рак. Операция може да се направи, когато ракът на пикочния мехур нахлуе в мускулите на стената на пикочния мехур или когато повърхностният рак засяга по-голямата част от пикочния мехур. При мъжете радикалната цистектомия обикновено включва отстраняване на простатната жлеза (простатата) и семенните везикули. При жените отстраняване на матката, яйчниците и част от влагалището.

Понякога, когато ракът се е разпространил извън пикочния мехур и не може да бъде напълно отстранен, може да има смисъл и само операция за отстраняване на пикочния мехур може да бъде наредена, за да се намалят пикочните симптоми, причинени от рака. Когато пикочният мехур се отстрани, хирургът създава друг начин за изтичане на урина от тялото..

Цистектомията крие риск от инфекция и кървене. При мъжете отстраняването на простатата и семенните мехурчета може да доведе до еректилна дисфункция. Но в много случаи хирургът може да се опита да пощади нервите, необходими за ерекция. При жените премахването на яйчниците е причина за безплодие и преждевременна менопауза. Дори ако лекарят премахне целия рак, който може да се види по време на операцията, някои пациенти могат да получат химиотерапия след операция, за да убият всички останали ракови клетки. Лечението, проведено след операция за намаляване на риска от рак да се върне, се нарича "адювантна терапия".

Предотвратяване

В десетгодишно проучване на почти 49 000 души беше установено, че тези, които пият най-малко един и половина литра вода (6-8 чаши) на ден, значително намаляват честотата на рака в сравнение с тези, които пият по-малко. Установено е също, че рискът от рак на пикочния мехур е намален със 7% на всеки 240 милилитра добавена течност..

Профилактиката на рака на пикочния мехур се състои от мерки за премахване на професионалните рискове от химическото производство: на първо място е изключен директният контакт на работниците с химикали, а медицинският преглед също се извършва стриктно. Всички доброкачествени папиломи на пикочния мехур подлежат на радикално лечение чрез електрокоагулация или хирургично отстраняване. Необходимо е и навременно лечение на възпалителни заболявания..

Последните проучвания разкриват пряка връзка между рака на пикочния мехур и тютюнопушенето, така че спирането на тютюнопушенето често се счита за необходима превантивна мярка за предотвратяване на различни видове рак, включително рак на пикочния мехур..

Прогноза за цял живот

При неинвазивен рак 5-годишната преживяемост е около 85%. Много по-неблагоприятна прогноза за инвазивно нарастващи и рецидивиращи тумори, както и рак на пикочния мехур, който дава отдалечени метастази.

Ефективно лечение на рак на пикочния мехур: има ли надежда за спасение?

Преди да започнете ефективно лечение на рак на пикочния мехур, е необходимо да посетите онколог и да се подложите на пълен клиничен преглед..

Като начало си струва да се изясни, че това е онкологично заболяване с голяма вероятност за смърт на пациента и прогресиращ патологичен процес разпространява раковите клетки в тъканта на пикочния мехур.

Такива анормални клетки не отмират, а напротив, бързо се делят и образуват злокачествени тумори, които изискват незабавно лечение, по-често отстраняване. Успешната терапия зависи от диагностицирания стадий на заболяването и спецификата на организма, но в тази клинична картина е препоръчително да не се колебаете.

Главна информация

Болестта е злокачествена, което означава, че прогресивните здравословни усложнения скоро могат да се превърнат в основната причина за смъртта на пациента.

Ето защо е важно да сте бдителни за здравето си и да следите отблизо всички негови промени. Например, струва си да се отбележи, че многобройни рецензии за лечението на рак на пикочния мехур съобщават, че е много проблематично и дори невъзможно да се подозира диагноза на ранен етап поради липсата на симптоми..

Ако лекарят открие тумор на пикочния мехур от първия или втория етап на ултразвуковия екран, тогава можете спокойно да разчитате на положителна прогноза на приложената консервативна терапия.

Ако диагнозата се постави на третия или четвъртия етап, когато метастазите вече са се разпространили в съседните органи, то без допълнителна хирургическа интервенция то със сигурност не може да бъде излекувано и крайният ефект поражда сериозни съмнения..

Така че има два известни метода за лечение на рак на пикочния мехур - консервативен (медикаментозен) и оперативен (хирургическа интервенция с по-нататъшна рехабилитация), а окончателният избор се прави от лекуващия лекар.

Консервативна терапия

Съвременните учени доказаха, че консервативните методи за борба със злокачествените новообразувания също демонстрират стабилен терапевтичен ефект, най-важното е да се избере точната медицинска посока и основното лекарство.

Ето защо лекарите определят биологичната терапия като един от най-ефективните методи за консервативно изхвърляне на злокачествени тумори..

Такава имунотерапия е насочена към активиране на човешката имунна система и нейната устойчивост към раковите клетки, поради което тя съдържа редица лекарства, които най-често се въвеждат отвън в тялото през уретрата или директно в пикочния мехур..

Известни са следните лекарства:

  1. BCG имуностимулираща бактерия: лечението на рак на пикочния мехур с негова помощ може да премине в ремисия за дълго време или, обратно, да провокира нов рецидив. Така че не можете да направите без медицинска помощ..
  2. Синтетични протеини на имунната система, по-специално интерферон, който активира човешкия ресурс за борба срещу патогенните бактерии. Интерферон алфа-2b често е в хармония с BCG и изразените симптоми на грип могат да се превърнат в нежелана реакция.

Това е основното лечение на рак на пикочния мехур, което също се допълва от химиопрофилактика, тоест прием на витамини за намаляване на броя на рецидивите.

Но по-прогресивната фотодинамична терапия умело и за терапевтични цели комбинира лазерна светлина и наркотични вещества за мащабно унищожаване на прогресиращите в тялото ракови клетки..

В този случай във вената се инжектира неактивно лекарство, което стимулира насочения поток от светлина и го прави разрушителен за раковите клетки. Малки участъци от здрава тъкан на пикочния мехур могат да бъдат повредени, но като цяло клиничният ефект е отличен.

Оперативно лечение

Обикновено лечението на преходно-клетъчен рак на пикочния мехур включва операция, лъчева терапия и химиотерапия в комбинация.

Изборът на процедура зависи от размера на тумора и етапа на патологичния процес.

В обширната медицинска практика се разграничават следните видове операции:

    Трансуретрална резекция. Ако патогенната неоплазма е относително малка, тогава лекарите прибягват до трансуретрална резекция, която се състои в изрязване на засегнатите области на лигавицата на пикочния мехур и по-нататъшно каутеризиране на зрителни дефекти в неговата структура.

Раковите клетки се унищожават с помощта на електрически ток (съвременен лазер), който е безопасен за човешкото тяло, а самата операция за премахване на рак на пикочния мехур е придружена от относително ниска загуба на кръв. Частична цистектомия. Ако патологичният процес прогресира, но все още няма метастази, лекарят може да препоръча извършване на частична (сегментна) цистектомия, която се състои в частично отстраняване на пикочния мехур заедно с раковите клетки на лигавицата му.

Ако е засегната една област, тогава такова отстраняване позволява на пациента да се върне към обичайния си живот, но при спазване на всички медицински препоръки по време на рехабилитационния период.

Радикалната цистектомия включва дълбоко изрязване на раковите клетки в засегнатия орган и е подходяща в напреднал стадий на заболяването или при наличие на метастази.

В последния случай засегнатите лимфни възли, разположени в съседство и близките вътрешни органи, също подлежат на окончателно изрязване. Операцията е животозастрашаваща, тъй като съществува висок риск от кървене.

  • Реконструкцията на пикочния мехур е подходяща в случаите, когато е необходимо пълно елиминиране на пикочния мехур и създаването на друг начин за естествен поток на урината. Тук има няколко процедури, като опция - уростомия, формиране на пикочния резервоар и създаване на изкуствен пикочен мехур.
  • Прогноза за химиотерапия

    Интравезикалната химиотерапия е подходяща както за консервативно лечение на заболяването, така и в периода на рехабилитация след операция..

    В първия случай неговата ефективност е значително по-ниска от подкожното приложение на BCG ваксинация; но след операцията ракът на пикочния мехур и химиотерапията са съвместими понятия, тоест има реален шанс за възстановяване (дори и да не е окончателно).

    И така, основната цел на такава процедура, вредна за цялото тяло, е да спре растежа, да предотврати размножаването и по-нататъшното разпространение на раковите клетки; и това може да бъде постигнато благодарение на специални лекарства.

    Веднъж инжектирани във вена или мускул, те навлизат в общия кръвен поток и се разпръскват по цялото тяло, засягайки в голяма степен раковите клетки. Най-ефективната химиотерапия за рак на пикочния мехур е чрез тръба, поставена в уретрата.

    За да се постигне положителна динамика на заболяването, са необходими повече от една процедура, но курсът на лечение в бъдеще ще трябва да се подновява веднъж на всеки шест месеца, докато се наблюдават сериозни странични ефекти на организъм, отслабен от болестта.

    Шансове за алтернативно лечение

    Както знаете, в алтернативната медицина има и няколко истински рецепти, които ще унищожат раковите клетки и ще ви насочат по пътя на възстановяването. Например, много пациенти искрено вярват в истинската сила на такъв естествен антисептик като жълтурчета..

    Най-известното лечение с жълтурчета за рак на пикочния мехур е пиенето на неконцентриран сок, който трябва да се разрежда с малко течаща вода..

    Единичните дози и начинът на приложение трябва да бъдат съгласувани с онколога, в противен случай е възможно, несъзнателно, да се провокира остро отравяне на вече болен организъм. Известно е едно: колкото по-голямо е теглото на пациента, толкова повече напитка той трябва да пие на ден..

    Също така в народната медицина е добре известно лечението на рак на пикочния мехур със сода, което също осигурява подобрение и способност за връщане към пълноценен живот..

    Основната съставка на такава терапия е обикновена сода за хляб, но е препоръчително индивидуално да разберете метода за приготвяне на напитки и пропорциите му от приятел онколог. Повърхностното самолечение може не само да влоши общото състояние, но и да влоши преобладаващата клинична картина..

    Рак на пикочния мехур с един поглед

    Както бе споменато по-горе, с тази диагноза раковите клетки растат в дебелината на пикочния мехур и разпространяват метастази в съседни органи..

    Както всички злокачествени тумори, този също има четири етапа, от които зависи клиничният резултат:

    • на първия етап раковите клетки променят структурата на епителната съединителна тъкан;
    • вторият етап е придружен от растежа на раковите клетки в мускулния слой;
    • третият етап образува очевиден тумор, който нараства до стената на пикочния мехур;
    • на четвъртия етап метастазите се разпространяват в простатната жлеза и коремните стени, започвайки процеса на метастази.

    В повечето случаи първите признаци се появяват още в третия стадий на рак, когато е показана незабавна хирургическа намеса..

    За да избегнете операция в бъдеще, е важно редовно да извършвате пълна диагностика на тялото, поне с цел профилактика или за ваше спокойствие. Това е единственият начин да се открие глобален проблем на ранен етап от появата му и при такива клинични картини лекарите гарантират 100% възстановяване..

    В последните етапи болестта често прогресира до отдалечени органи. Гърлото може да бъде ударено, затова е важно предварително да знаете всичко за признаците на рак на ларинкса..

    И в тази статия можете да се запознаете с всички етапи на рак на ларинкса..

    За диагностиката и хирургичното отстраняване на рак на пикочния мехур във видео формат:

    Рак на пикочния мехур: симптоми и лечение

    Ракът на пикочния мехур е заболяване, при което в лигавицата или стената на пикочния мехур се образува злокачествен тумор. Първите симптоми на тази формация: кръв в урината, болка над пубиса. При мъжете заболяването се среща няколко пъти по-често от жените, което е свързано със заболявания на простатната жлеза, водещи до стагнация на урината. Симптомите могат да отсъстват дълго време, което води до късно диагностициране и затруднения в лечението.

    Усъвършенствано лечение на рак се извършва в болница Юсупов. Една от водещите области на клиниката е онкологията по урология, специализирана в лечението и диагностиката на злокачествени тумори на пикочно-половата система..

    Причини за рак на пикочния мехур

    Не е установена конкретна причина, която да причини BC. Известно е, че метаболитите, съдържащи се във високи концентрации в урината, увреждат уротелиума и причиняват неговото злокачествено заболяване. Ароматни амини и техните производни (бензидин, нитрозамини, аминобифенил, анилин), бензен, детергенти и оцветители притежават такива свойства. Ще са необходими около 20 години контакт с канцероген, за да се развие новообразувание. Туморът може да се развие бързо и да засегне по-дълбоките слоеве.

    Лекарите посочват следното като рискови фактори за рак на пикочния мехур:

    • Работа в потенциално опасни предприятия: боядисване, каучук, текстил, алуминий, пластмаса, каучук и масло;
    • Живеещи на разстояние по-малко от 1 км от промишлени съоръжения, които замърсяват околната среда с дим, сажди, химически вещества;
    • Работа в автомобилния и селскостопанския транспорт: шофьори на камиони, трактористи, комбайнери, шофьори, цистерни;
    • Пушене повече от 10 години. Пушачите страдат от рак на пикочния мехур 3 пъти по-често. Цигарите и цигарите без филтър и черен тютюн са особено опасни поради високото съдържание на амини;
    • Постоянен пикочен катетър провокира нарушение на възпаление на лигавицата и добавяне на инфекция;
    • Хромозомни мутации, инактивиране на супресорни гени;
    • Дългосрочна употреба на големи дози алкохол;
    • Възпаление на тазовите органи: цистит, МР камъни. Увеличаването на простатната жлеза и нейното увреждане може да доведе до застой и нарушено отделяне на урина.

    Доказано е влиянието на лекарствата върху появата на злокачествени МР тумори. Аналгетиците, съдържащи фенацетин, при продължителна употреба имат токсичен ефект върху бъбреците и епитела на пикочните органи. Международни проучвания показват, че химиотерапията с циклофосфамид увеличава риска от рак на пикочния мехур.

    Появата на рак на пикочния мехур при жените се улеснява от облъчване на тазовите органи за рак на шийката на матката, тялото на матката и яйчниците. При мъжете тазовото облъчване може да бъде причинено от рак на простатата.

    Установена е връзка между онкологията на пикочния мехур и шистозомиазата. Тази паразитна инфекция е ендемична в Близкия изток, Югоизточна Азия и Северна Африка.

    Рак на пикочния мехур: класификация

    Туморите на пикочните пътища съответстват на ICD-10 кода C67. Класификация на неоплазмите на МР съгласно ICD-10. По местоположение RMP се разделя на:

    • MP триъгълник рак;
    • MP рак на маточната шийка;
    • Рак на страничната стена на MP;
    • MP рак на задната стена;
    • Рак на предната стена на МП;
    • Куполна рак на депутата.

    Разпространението на неоплазмата в мускулния слой разделя пациентите на 2 групи:

    • С мускулно-инвазивен рак;
    • С немускулен инвазивен МР рак.

    Това разделение е важно за избора на стратегия за лечение на пациентите, тъй като неинвазивните (наричани по-рано повърхностни) новообразувания могат да бъдат отстранени чрез трансуретрална резекция на МР (TUR).

    Морфологичната класификация предполага разделяне според хистологичната структура на злокачествен тумор:

    • Епителна (карцином);
    • Неепителни (сарком).

    Епителни новообразувания на пикочния мехур

    Най-често се диагностицира преходно-клетъчен карцином. Друго име на патологията е уротелиалният карцином. Според степента на злокачественост се различават слабо диференциран и силно диференциран карцином. Нискостепенният уротелиом е по-опасна форма, по-малко реагираща на лечение и по-вероятно да се върне.

    Преходният клетъчен карцином на пикочния мехур in situ (in situ - in situ) е неинвазивна плоска формация, ограничена до един слой от стената на уринарния орган за съхранение - епител. Злокачествената трансформация не винаги засяга всички слоеве. Понякога патологичните образувания се откриват само в повърхностния или базалния слой под формата на групи, разположени сред нормални епителни клетки. Карциномът in situ е първичният стадий на рак на пикочния мехур, не предизвиква симптоми дълго време и често диагнозата се поставя случайно при профилактичен преглед. Прогнозата за пациенти с карцином in situ след лечение е благоприятна - сто процента петгодишна преживяемост.

    Уротелиалният междинен клетъчен тумор на пикочния орган обикновено е изолирана малка формация, изпъкнала в лумена на органа. По-често се среща при мъжката половина от населението на възраст, рецидиви в 8% от случаите.

    Нефрогенен тумор често се образува на фона на хроничен цистит, след наранявания и операции на пикочния орган. Може да се обърка с рак, тъй като расте като полипоидна маса.

    Неепителните новообразувания на МР включват:

    • Тумори на фиброзна тъкан: фиброиди - зрели и фибросарком - незрели;
    • Тумори от мускулна тъкан.

    Класификация по TNM

    За установяване на стадия на заболяването в онкологията се използва TNM типологията, която се състои от три компонента:

    • Т (от латински тумор - тумор). Допълнителни цифри 1-2 определят повърхностния туморен процес. Фигури 3-4 показват кълняемостта на формацията в мускулните и дълбоко разположени слоеве;
    • N (от латински nodus - възел). Освен това се обозначава с цифра 0, ако метастазите в регионалните лимфни възли не се образуват по никакъв начин. N1 показва единичен засегнат лимфен възел, N2 метастази в 2-5 лимфни възли;
    • М (от гръцки metastasis - движещ се). С буквата М онколозите отбелязват наличието или отсъствието на отдалечени метастази.

    Етап 1 се характеризира с наличието на ракови клетки само в епителния слой, няма метастази. При навременно лечение петгодишната преживяемост може да бъде над 90%.

    Етап 2. Тази степен се показва от разпространението на образованието в мускулния слой. Петгодишна преживяемост 70%.

    Етап 3 има по-неблагоприятна прогноза, с петгодишна преживяемост от 55%. На този етап от развитието, освен покълването в мускулния слой, е характерно и увреждане на регионалните лимфни възли.

    Ракът на пикочния мехур в етап 4 е показан от метастази в регионални и отдалечени лимфни възли, туморът е неоперабилен.

    Симптоми на рак на пикочния мехур

    • Хематурия;
    • Болка над пубиса;
    • Дизурия.

    В началния етап заболяването протича безсимптомно. Най-честият ранен симптом на рак на пикочния мехур на всички етапи е кръвта в урината. Има микро и груба хематурия. Микрогематурия се открива само чрез микроскопски анализ, макрогематурия може да се открие независимо под формата на капки кръв в урината. Лекарите идентифицират терминална и тотална хематурия.

    Терминална груба хематурия се открива в края на акта на уриниране и се наблюдава при рак на маточната шийка на MP. Общата брутна хематурия се характеризира с отделяне на кръвни съсиреци през целия акт на уриниране. Този тип се определя за формированията на MP от всяка позиция. В този случай цветът на урината се променя на яркочервен. В последните етапи на образуване на новообразувание и неговото разпадане, урината приема формата на месни помия.

    Кървенето често се появява безболезнено и внезапно, може да се повтаря няколко пъти в продължение на няколко дни. Кръвните съсиреци могат да затворят лумена на сфинктера и да причинят затруднения в потока на урината. Честата хематурия води до загуба на кръв, анемия и слабост.

    Курсът на рак на пикочния мехур е придружен от нарушения на акта на уриниране. Дизурията е вторият най-често срещан симптом на рак на пикочния мехур. Пациентите се оплакват от често до 10 пъти на ден, болезнено уриниране. С нарастването на обема на злокачествената формация, капацитетът на пикочния орган и броят на изпражненията намаляват, честотата на позивите се увеличава. Когато луменът на уретрата е затворен от неоплазма или кръвни съсиреци, се наблюдава задържане на урина и атака на бъбречна колика. Продължителната стагнация на урината причинява инфекции като пиелонефрит и цистит.

    Болката в ранните стадии на заболяването се появява над пубиса и се увеличава с размера на тумора.

    Болката с новообразувания в пикочния мехур може да излъчи до:

    • Чатала;
    • Област на сакрума;
    • Главичката на пениса;
    • Анус;
    • Долните крайници.

    Чести симптоми на рак на пикочния мехур:

    • Постоянно повишаване на температурата;
    • Бърза умора;
    • Изхабяване, загуба на тегло;
    • Нарушение на съня;
    • Появата на оток на краката, перинеума, скротума в по-късните стадии на заболяването;
    • Хронична болка в надпубисната област;
    • В терминалния стадий се появява синдром на полиорганна недостатъчност.

    Следните органи са засегнати от метастази при рак на пикочния мехур:

    1. Костен. Туморните клетки водят до повишена активност на остеокластите;
    2. Бели дробове;
    3. Черен дроб;
    4. Гениталиите.

    Диагностика на рак на пикочния мехур

    Най-важният фактор за успешното излекуване на такива заболявания е ранната диагностика. Колкото по-скоро се открие туморът, толкова по-малък е рискът от усложнения. Ракът на пикочния мехур може да се повтори в 50% от случаите, поради което е важна не само диагнозата, но и пълното отстраняване на огнищата на раковите клетки. Диагнозата се поставя въз основа на събирането на анамнеза, физикалния преглед, резултатите от лабораторната и инструментална диагностика.

    Диагностиката на рака на пикочния мехур включва:

    1. Анализ на оплакванията на пациента и последващ физикален преглед. По време на прегледа на пациента лекарят палпира пикочния мехур, възможни метастатични зони.
    2. Лабораторни анализи на кръв и урина. Общите и биохимичните кръвни тестове не предоставят необходимата информация за установяване на диагнозата рак на пикочния мехур. Специфичен метод е определянето на UBS протеин, антиген на рак на пикочния мехур. Ако резултатът е положителен, количеството протеин се увеличава 15 пъти. Възможни са обаче фалшиво положителни резултати при възпалителни заболявания на отделителната система. Други тестове за урина включват микроизследване на урина от урина за анормални клетки. В този случай изследването на измивания от стените на засегнатия орган е по-информативно. Цистоскопията не винаги дава възможност да се определи безпогрешно заключение и се използва, ако има противопоказания за цистоскопия или като скринингов тест за определяне на рак на пикочния мехур на ранен етап;
    3. Инструментални изследвания. Най-информативният начин за откриване на рак на пикочния мехур е цистоскопията. Този инвазивен, но изключително информативен метод ви позволява да установите размера, местоположението, формата и естеството на растежа на патологичния фокус. Цистоскопията предоставя възможност за вземане на биопсия - парче тъкан за диференциална диагноза на рак и предраково състояние. Ако MP биопсията се извършва правилно, процедурата не е опасна за здравето на пациента и не влияе върху скоростта на развитие на новообразуването.

    С помощта на ултразвук на тазовите органи се определят формата, естеството на растеж, големината на патологичния фокус, както и наличието на метастази в лимфните възли. Изследването е изключително информативно, когато размерът на тумора е повече от 5 mm.

    Екскреторната урография показва проходимостта на пикочните пътища, която може да бъде нарушена от налягането на образуването или кръвен съсирек.

    CT и MRI при рак на пикочния мехур установяват наличието на тумор, нахлуващ в близките органи. CT помага да се определи етапът на образуване на рак на пикочния мехур според TNM.

    Тазовата артериография се използва за откриване на разпространението на образуването на МР върху съседни органи (изследване на тазовите съдове след инжектиране на контрастно вещество).

    В болницата Юсупов има всичко необходимо, за да се изследвате и диагностицирате рак на пикочния мехур. Предимството на клиниката е удобни условия за преглед, модерно високотехнологично оборудване на разположение на специалисти от различен профил, професионалисти в своята област..

    Лечение на рак на пикочния мехур

    Лечението на рак на пикочния мехур на първия етап, когато раковите тумори са разположени върху повърхностните слоеве на уротелиума, трябва да започне с ТУР на пикочния мехур. TUR - трансуретрална резекция. Въз основа на такава операция се взема решение дали туморът е нараснал в мускулната мембрана на стената на МР. Морфологичният анализ на вещество, идентифицирано от TUR, е важна стъпка при определяне на диагнозата рак на пикочния мехур..

    Терапията с BCG за рак на пикочния мехур се основава на дългосрочно проследяване на пациенти с туберкулоза. Оказа се, че те страдат от подобни новообразувания много по-рядко от други. Този период стана причина за задълбочени изследвания за ефективността на BCG. BCG - ваксина срещу туберкулоза, получила името си от съкратено: Bacillus Calmette-Guerin (от фр. „Bacillus Calmette - Guerin, BCG). Когато клетките на органа за съхранение на урина влязат в контакт с лекарство за имунотерапия (BCG), имунната система засилва синтеза на защитните клетки на тялото и се бори по-добре срещу атипичните клетки. Те прибягват до BCG терапия с висока вероятност от повторно заболяване.

    За отстраняване на МР или цистектомия се прибягва само в екстремни случаи, когато никой друг метод не е помогнал да се отървем от патологията. Подобна операция изисква задълбочена подготовка и диагностика, както и високия професионализъм на специалист. Но пациентите по-често се интересуват не от това, а от въпроса за оцеляването след такава операция..

    Има няколко вида операции - цистектомия, при които МР се отстранява. И радикална цистектомия, но се използва само в екстремни случаи, когато е необходимо допълнително да се премахнат близките органи.

    Показания за отстраняване на МР:

    1. Етап Т3, в случай на увреждане на мастната капсула;
    2. Свит пикочо-полов орган;
    3. Етап Т4 - наличие на образование извън МП;
    4. Множество злокачествени папиломи.

    Противопоказания за цистектомия:

    1. Острата форма на възпалителни заболявания на отделителната система;
    2. Ниско съсирване на кръвта;
    3. Хора, които не могат да издържат на продължителна анестезия.

    Подготовка за премахване на MP. Пациентът се подлага на задължителна консултация с анестезиолог, тъй като операцията продължава от 3 до 9 часа. Пациентът се подлага на диагностика, която включва различни процедури. Седмица или две преди операцията, пациентът може да вземе курс на пробиотици (лекарства с полезни бактерии), за да намали риска от инфекция след операцията. Вечер преди операцията не трябва да ядете храна, течности, никотин и др. Преди операцията е необходимо да имате гладко обръсната област на слабините.

    Интравезикалната химиотерапия е метод за борба с рака на пикочния мехур, когато лекарството не се прилага интравенозно, а в кухината на пикочния орган за директен контакт с патологичния фокус. Всяка течност е забранена на пациента преди такава химиотерапия. Няма странични ефекти от такава терапия, като повръщане, чупливост на ноктите, загуба на зъби, коса, влошаване на паметта..

    Емболизацията при рак на пикочния мехур е иновативен начин за справяне с отдалечени метастази, когато няма начин за бързо отстраняване на новообразуването.

    Прогноза и процент на преживяемост при рак на пикочния мехур:

    сценаОписаниеЛечениеПрогнозаПроцент на оцеляване
    1На този етап раковите тумори са разположени в повърхностните слоеве.Свийте или премахнете напълно раковите заболявания, като използвате процедура, наречена трансуретрална резекция (TURMP). Използване на химиотерапия или имунотерапия.Бързо възстановяване.Повече от 91%
    2Раковите клетки навлизат в мускулната стена на пикочния мехур.Трансуретрална резекция на пикочния мехур заедно с химиотерапия (по-рядко лъчетерапия).Бързо възстановяване.Повече от 73%
    3Раковите клетки са се разпространили в близките органи.MP често се отстранява, използва се химиотерапия.Ракът може да се върне след операция.50% могат да живеят повече от 5 години.
    4Метастази в регионални и отдалечени лимфни възли, туморът е неоперабилен.Премахване на рак чрез операция не е възможно. Използва непроверени клинични изпитвания.Възстановяването е невъзможно. Изход: помогнете на пациента да се справи с проявите на болестта.По-малко от 7%.

    Рак на пикочния мехур - лечение в Москва

    За лечение на рак на пикочния мехур в Москва се свържете с болницата Юсупов. Клиниката използва само съвременни и ефективни методи за лечение. Тук можете да се подложите на цялостен преглед „Онкопатология на отделителната система“. На уебсайта на болницата ще намерите информация за цената на всички предоставени услуги. Висококвалифицирани специалисти, включително доктори на науките, професори и лекари от най-висока категория, имат опит в успешното лечение на подобни заболявания от различни стадии.



    Следваща Статия
    Защо се появява киста на яйчника и колко опасна е тя?