Съвременни подходи за лечение на пиелонефрит при деца


Каква диета се препоръчва при пиелонефрит? Каква е основата за избора на антибиотик и колко дълго се използва? В какви случаи се предпочита комбинирана антибиотична терапия? Комплексното лечение на пиелонефрит осигурява

Каква диета се препоръчва при пиелонефрит?
Каква е основата за избора на антибиотик и каква е продължителността на употребата му?
Кога се предпочита комбинирана антибиотична терапия??

Цялостното лечение на пиелонефрит предвижда организиране и изпълнение на мерки, насочени към елиминиране на микробно-възпалителния процес в бъбречната тъкан, възстановяване на функционалното състояние на бъбреците, уродинамика и имунни нарушения. Изборът на терапевтични мерки се определя от състоянието на макроорганизма, формата на пиелонефрит (обструктивен, необструктивен), фазата на заболяването (активна фаза, ремисия), биологичните свойства на самия патоген.

За периода на изразена активност на микробно-възпалителния процес се препоръчва легло или полулежане. Режимът се разширява, започвайки от втората седмица на заболяването, след изчезването на извънбъбречните прояви. Диетата се изгражда в зависимост от активността на заболяването, функционалното състояние на бъбреците, както и от наличието или отсъствието на метаболитни нарушения. През периода на активната фаза на пиелонефрит се препоръчва да се ограничи приема на храни, съдържащи излишък от протеини и екстрактивни вещества, да се изключат или ограничат храни, които изискват високи енергийни разходи за техния метаболизъм, както и да се ограничи консумацията на храни, съдържащи излишен натрий. При остър пиелонефрит се предписва млечно-растителна диета с умерено ограничение на протеините (1,5-2,0 / kg), сол (до 2-3 g на ден) за 7-10 дни. При липса на запушване на отделителната система се препоръчва да се пие достатъчно (50% повече от възрастовата норма) под формата на "слаб" чай, компоти, сокове. Терапевтичното хранене при хроничен пиелонефрит трябва да бъде възможно най-щадящо за тръбния бъбречен апарат. Препоръчва се прием на слабо алкални минерални води (като Славяновская, Смирновская) в размер на 2-3 ml / kg телесно тегло на прием в продължение на 20 дни, 2 курса годишно.

Пациентите с пиелонефрит трябва да спазват "редовния" режим на уриниране - уриниране на всеки 2-3 часа, в зависимост от възрастта. Необходимо е да се следи редовното изпразване на червата, тоалетната на външните полови органи. Показани са ежедневни хигиенни мерки - душ, вана, разтриване, в зависимост от състоянието на детето. Физиотерапевтичните упражнения се извършват легнали или седнали, отново в зависимост от състоянието на детето.

В продължение на много години основната етиологично значима микрофлора на урината при пиелонефрит при деца и възрастни е Е. coli, която има голям набор от фактори на вирулентност. През 2000 - 2001 г. беше проведено научно изследване на ARMID в 8 лечебни и превантивни институции в 7 града на Русия, което беше координирано от Л. С. Страчунски и Н. А. Коровина. В проучването са участвали 607 деца на възраст от 1 месец до 18 години с придобити в обществото инфекции на горната и долната пикочна система, при които патогенът в диагностичния титър (> = 10 5 CFU / ml) е изолиран по време на бактериологично изследване на урина. Проведено е определяне на чувствителността на изолираните микроорганизми към антимикробни лекарства от основните групи. В резултат на проучването беше показано, че инфекцията на пикочната система (IMS) в по-голямата част от случаите се причинява от един вид микроорганизми и ако в изследваните проби се открият няколко вида бактерии, трябва да се изключат нарушения на техниката за събиране и транспортиране на материал. В същото време микробни асоциации могат да се определят и в хроничния ход на уретралната инфекция..

Според получените данни основните причинители на придобити в общността IMS в Русия са представители на семейство Enterobacteriaceae (80,6%), главно Е. coli, което се открива в 53,0% от случаите (с колебания от 41,3 до 83,3% в различни центрове ). Други уропатогени са изолирани много по-рядко. По този начин, Proteus spp. е открит при 8,5%, Enterococcus spp. - при 8,5%, Klebsiella pneumoniae - при 8,0%, Enterobacter spp. - 5,7%, Pseudomonas spp. - 5,4%, Staphylococcus aureus - 3,7% от децата. Трябва да се отбележи, че 7,2% от пациентите са имали следните микроорганизми, които обикновено рядко се срещат в клиничната практика: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0 8%, Acinetobacter lwoffii 0,5%, Acinetobacter baumannii 0,3%, Citrobacter diversus 0,2%, Streptococcus pyogenes 0,2%, Flavobacter spp. - 0,2%, Candida kruzei - 0,2%. Структурата на уропатогените в различните региони на Русия е различна. По-висока честота на проливането на K. pneumoniae се наблюдава в Санкт Петербург (12,3%); Enterococcus spp. - в Иркутск и Казан (съответно 22,9 и 13,5%). Получените данни показват необходимостта от редовен микробиологичен мониторинг в различни региони на страната..

При повечето пациенти с остър пиелонефрит, преди да бъде изолиран патогенът, емпирично се предписва "стартираща" антибиотична терапия, т.е. като се вземат предвид знанията за етиологичните характеристики на най-вероятните патогени и тяхната потенциална чувствителност към това лекарство, тъй като определянето на културата на урината и чувствителността отнема време и началото на терапията се отлага неприемливо. При липса на клиничен и лабораторен ефект (анализ на урината), след три дни емпирична терапия, той се коригира със смяна на антибиотика, като се вземат предвид получените данни за естеството на микробната флора и чувствителността на лекарството към нея. При тежки инфекции успехът на терапията до голяма степен се определя от навременното бактериологично изследване на урината.

При лек ход на пиелонефрит може да се използва орален път на приложение на антибиотик - има специални детски форми на антибиотици (сироп, суспензия), които се отличават с добра абсорбция от стомашно-чревния тракт и приятен вкус. Парентералният път на приложение на антибиотика се използва за тежък и умерен пиелонефрит и предвижда последващ преход към орален път - „стъпка“ терапия. При избора на лекарство трябва да се даде предпочитание на бактерицидните антибиотици. Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде оптимална, докато активността на патогена бъде напълно потисната (при остър пиелонефрит и обостряне на хроничен пиелонефрит в болница антибактериалните лекарства обикновено се предписват непрекъснато, в продължение на 3 седмици, с промяна на лекарството на всеки 7-10-14 дни). Подобрява действието на антибиотици лизозим, препарати от рекомбинантен интерферон (виферон), билкови лекарства.

При тежък пиелонефрит се практикува комбинирана антибиотична терапия или въвеждане на лекарства от втора линия.

Комбинираната антибиотична терапия в нефрологията се използва при следните показания:

  • тежък септичен ход на микробно-възпалителния процес в бъбречната тъкан (за да се използва синергизмът на действието на антибактериалните лекарства);
  • тежко протичане на пиелонефрит поради микробни асоциации;
  • с цел преодоляване на мултирезистентността на микроорганизмите към антибиотици (особено при лечението на „проблемни“ инфекции, причинени от Proteus, Pseudomonas aeruginosa, citrobacter, Klebsiella и др.);
  • за действие върху вътреклетъчно разположени микроорганизми (хламидия, микоплазма, уреаплазма).
Структурата на причинителите на придобити в общността IMS при деца в Русия

При тежък пиелонефритичен процес комбинацията от антибиотици най-често се използва за разширяване на спектъра на антимикробно действие, което е особено важно при липса на данни за патогена. Когато се комбинират две лекарства, е необходимо да се вземе предвид техният механизъм на действие, фармакокинетични и фармакодинамични характеристики, т.е.едновременно да се използват бактерицидни и бактерицидни антибиотици и да се комбинират бактериостатични лекарства с подобни. При пациенти с тежък пиелонефрит се провежда непрекъсната антибиотична терапия до пълното потискане на патогена, с антибиотична промяна, ако е ефективна, на всеки 10-14 дни. На фона на максималната активност на пиелонефрит, придружен от синдрома на ендогенна интоксикация, е показана инфузионно-коригираща терапия. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависят от състоянието на пациента, показателите за хомеостаза, диуреза и други бъбречни функции. При тежък, гноен пиелонефрит уролог инсталира нефростомия и уретрален катетър.

След получаване на резултатите от бактериологично изследване на урина, при липса на ефект от емпирична терапия, етиотропната терапия се провежда в съответствие с естеството на засетата микрофлора на урината и чувствителността.

В някои случаи, при обостряне на хроничния пиелонефрит, по-големите деца могат да бъдат лекувани амбулаторно с организирането на „болница у дома“. Като антибактериална терапия се използват "защитени" пеницилини, цефалоспорини от трето поколение. Аминогликозидите не трябва да се използват в амбулаторната практика. В клиниката под наблюдението на нефролог и участъков педиатър след курс на непрекъсната антибиотична терапия при наличие на обструкция се провежда антирецидивно лечение за 4-6 седмици или повече, в зависимост от естеството на уродинамичните нарушения.

Препоръчват се следните възможности за релапсна терапия:

  • фурагин в размер на 6-8 mg / kg тегло (пълна доза) за 2-3 седмици; след това, с нормализиране на тестове за урина и кръв, те преминават към 1 / 2-1 / 3-1 / 4 от максималната терапевтична доза за 2-4-8 или повече седмици, в зависимост от естеството на разкритите уродинамични промени;
  • ко-тримоксазол (бисептол) в размер на 2 mg за триметоприм + 10 mg за сулфаметоксазол на килограм телесно тегло перорално 1 път на ден в продължение на 4 седмици.

Едно от следните лекарства може да бъде предписано за 10 дни всеки месец в продължение на 3-4 месеца във възрастови дози:

  • налидиксинова киселина (чернокожи, невиграмон);
  • пипемидова киселина (пимидел, палин, пипал и др.);
  • 8-хидроксихинолин (нитроксолин, 5-NOK).

На фона на максималната активност на пиелонефрит, придружен от синдрома на ендогенна интоксикация, е показана инфузионно-коригираща терапия. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависят от състоянието на пациента, показателите за хомеостаза, диуреза и други бъбречни функции.

Като правило в острия период на пиелонефрит, предвид високата активност на антиоксидантната система на организма, антиоксидантната терапия не се извършва. Тъй като микробно-възпалителният процес в бъбречната тъкан отшумява, антиоксидантите се предписват за период от 3-4 седмици (витамин Е, С, веторон, препарати, съдържащи селен - триовит, селцинк и др.) След 3-5 дни от началото на антибактериалната терапия. Като се има предвид факта, че вторичната митохондриална дисфункция се наблюдава по време на микробно-възпалителния процес в бъбречната тъкан, нейната лекарствена корекция включва използването на препарати от коензим Q10 (Kudesan, синергин), носители на полиненаситени мастни киселини (L-карнитин), кофактори на ензимните реакции на енергийния метаболизъм (рибофлавин, никотинамидин), липоева киселина), димефосфон.

За да се подобри бъбречния кръвоток при пациенти с пиелонефрит, се използва аминофилин, курсове на магнитотерапия.

При повечето деца пиелонефритът обикновено е придружен от изразени промени в имунната система на организма, засягащи хода и прогресията на заболяването..

Предписана е имунокорективна терапия за пиелонефрит:

  • малки деца с имунна дисфункция, свързана с възрастта;
  • с тежки и рецидивиращи варианти на хода на пиелонефрит, възникващи на фона на полиорганна недостатъчност и малформации;
  • с продължителен курс на пиелонефрит в следоперативния период;
  • с пиелонефрит при често болни деца;
  • с пиелонефрит, причинен от "болница", мулти-резистентни щамове (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia и др.) и смесена инфекция.

Имуномодулиращата терапия във фазата на максимална активност, като правило, не се предписва; посочва се, когато микробно-възпалителният процес отшуми. Използването на имуномодулираща терапия за пиелонефрит при деца допринася за:

  • намаляване на продължителността на активния период на заболяването и продължителността на престоя на пациента в болницата;
  • намаляване на риска от рецидив на пиелонефрит, повтарящи се респираторни инфекции.

Използват се рекомбинантни интерферонови препарати (виферон, реаферон). Viferon се предписва ректално в зависимост от възрастта: деца под 7-годишна възраст се инжектират с Viferon-1 (150 IU) 1 супозитория два пъти дневно в продължение на 7-10 дни, след което периодични курсове 2-3 пъти седмично в продължение на 4-6 седмици. На деца над 7 години се предписва Viferon-2 (500 IU). Подобен курс на лечение се провежда при малки деца.

Reaferon се използва интрамускулно 2 пъти на ден, не повече от 2 милиона IU. Лекарството се прилага ежедневно в продължение на 5-7 дни. За целите на имунокорекцията можете да използвате лизозим (перорално в размер на 5 mg / kg телесно тегло на ден (не повече от 100-200 mg на ден) в продължение на 10-20 дни или интрамускулно в размер на 2-5 mg / kg). Употребата на ликопид е оправдана, лекарството се предписва на деца от неонаталния период, 1 таблетка (1 mg) 1 път на ден в продължение на 10 дни. При деца над 14 години можете да използвате дози за възрастни (10 mg таблетки) - 1 таблетка (10 mg) 1 път на ден в продължение на 10 дни. Докато приемате ликопид, може да има краткосрочно повишаване на температурата в диапазона от 37,1-37,5 ° C. В някои случаи за целите на имунокорекцията се използва имунал, който се прилага перорално 3 пъти дневно в продължение на 4 седмици (за деца от 1 до 6 години, 15-30 капки, над 7 години - 30-45 капки на доза).

Бактериофагите се предписват вътрешно при упорито засяване на същия вид патоген от урината и изпражненията; с персистираща изолирана бактериурия. Билковите лекарства са показани по време на ремисия. Препоръчват се билки с противовъзпалително, антисептично, регенериращо действие.

При обструктивен пиелонефрит лечението се провежда съвместно с детски уролог или детски хирург. Разглежда се въпросът за индикациите за хирургично лечение, катетеризация на пикочния мехур и др. При избора на антибактериални лекарства при деца с обструктивен пиелонефрит е необходимо да се вземе предвид състоянието на бъбречната функция и нефротоксичността на антибиотиците. Употребата на аминогликозиди при тежка обструкция не е показана. При пациенти с леко намаляване на гломерулната филтрация, дозите "защитени" пеницилини, цефалоспорини може да не бъдат коригирани. С намаляване на гломерулната филтрация с повече от 50% според теста на Реберг, дозите на тези лекарства трябва да бъдат намалени с 25-75%. При изразена активност на обструктивен пиелонефрит с прояви на синдрома на ендогенна интоксикация, заедно с етиотропно лечение, се провежда коригираща инфузията терапия. Когато се открие артериална хипертония, се решава въпросът за предписване на антихипертензивни лекарства.

Успехът на терапията за пиелонефрит, който се развива на фона на метаболитни нарушения, зависи от навременната корекция на храненето, назначаването на подходящ режим на пиене и използването на средства, които нормализират метаболитните процеси. При оксалурия се предписват витамини В6, Е, А. Продължителността на курса на лечение е 15-30 дни, повтарящите се курсове се провеждат на тримесечие. Можете да използвате 2% разтвор на ксидифон в размер на 3 mg / kg тегло на ден (чай, десерт, супена лъжица в зависимост от възрастта), курсът на лечение е до 3-4 седмици. Ksidiphon е противопоказан при хиперкалциемия, приемана заедно с витамин Е. При хипероксалурия е показан магнезиев оксид, който се предписва в доза 50-100-200 mg / ден, в зависимост от възрастта, веднъж дневно в продължение на 2-3 седмици на курсове 3-4 пъти годишно. Показана е отвара от овес, запарка от ленено семе, курсове с продължителност 1 месец, 4 курса годишно.

При вторичен пиелонефрит на фона на хиперуратурия е показан витамин В6 (сутрин от 10 до 60 mg на ден, в зависимост от тежестта на уратурия, в продължение на 3-4 седмици). Предписан калиев оротат, който има урикозуричен ефект (0,3-0,5 g 2-3 пъти на ден, курсът на лечение е 2-4 седмици), антиоксиданти (витамини А, Е, С), уролезан, солуран, блемарен, магурлит, уралит.

Лечението на пиелонефрит на един бъбрек се извършва по общоприетия метод, като се вземе предвид нефротоксичността на антибактериалните лекарства (необходимо е да се избягва употребата на аминогликозиди, 1-во поколение цефалоспорини, карбапенеми, монобактами). Когато се предписват антибактериални лекарства, трябва да се вземе предвид състоянието на бъбреците и когато функцията на последните намалява, да се използват средни дози лекарства. В случай на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. С развитието на бъбречна недостатъчност лечението се провежда в диализен център.

Ваксинирането на деца с пиелонефрит се извършва след постигане на ремисия, със задължителен предварителен лабораторен контрол на изследвания на кръвта и урината, за да се изясни активността на процеса и функционалното състояние на бъбреците. Ваксинацията се извършва по индивидуален график.

Показанията за спа лечение при пациенти с пиелонефрит са:

  • периодът на затихване на острия пиелонефрит (след 3 месеца от началото на активността на заболяването);
  • първичен пиелонефрит в ремисия без нарушена бъбречна функция и артериална хипертония;
  • вторичен пиелонефрит по време на ремисия без нарушена бъбречна функция и артериална хипертония;

По този начин сложността и гъвкавостта на патогенетичните механизми, лежащи в основата на пиелонефрита при децата, високият риск от хронифициране на заболяването, свързан с характеристиките на макро- и микроорганизмите, изискват не само навременното откриване на микробно-възпалителния процес в бъбречната тъкан и пикочните пътища, последвано от използването на достатъчно интензивен антибактериален терапия, но също така и цял набор от терапевтични мерки, насочени към нормализиране на метаболитните нарушения, функционалното състояние на бъбреците, възстановяване на хемо- и уродинамиката, стимулиране на регенеративните процеси и намаляване на склеротичните промени в интерстициума на бъбреците.

Н. А. Коровина, доктор на медицинските науки, професор
И. Н. Захарова, доктор на медицинските науки, професор
Е. Б. Мумладзе Али Ахмед ал-Макрамани
RMAPO, Москва

Към 100-годишнината от рождението на професор П. Л. Сухинин

На 27 ноември 2002 г. се навършват 100 години от рождението на професор Павел Леонидович Сухинин.

Павел Леонидович е роден в Тула, в семейството на Л. Г. Сухинин, наследствен педиатър, който дълги години е бил домашен лекар на по-малките деца на Л. Н. Толстой. Цялата ситуация в семейството допринесе за факта, че по-големите деца на Л. Г. Сухинин тръгнаха по стъпките на баща си и станаха лекари..

През 1920 г. П. Л. Сухинин постъпва в медицинския факултет на Московския университет. През 1923 г. трябва да прекъсне обучението си: бъдещият лекар е арестуван по делото на „Московската теософска група“. За щастие арестът продължи относително кратко, 5 месеца.

Павел Леонидович завършва прекъснатото си обучение през 1926 г. и е оставен в резиденцията на професор Д. Д. Плетнев, с когото работи до 1938 г., времето на трагичната смърт на професор Плетнев.

През 1932 г. Сухинин е поканен на длъжността консултант-терапевт в Московския регионален институт по акушерство и гинекология. Повече от 60 научни публикации на Сухинин, монографията „Ендокардит в следродилния период“, както и неговата докторска дисертация „Септичен ендокардит след аборт и раждане“ са посветени на проблемите на сърдечно-съдовите заболявания при бременни жени и гинекологични пациенти.

Основната дейност на Павел Леонидович обаче все още е свързана с клиниката на факултетната терапия на 1-ва МОЛГМИ, а по време на Великата отечествена война - с Централната военна болница. Н. Н. Бурденко. През 1952 г., във връзка с ареста на ръководителя на клиниката, академик В. Н. Виноградов, Сухинин подава оставка и отива на работа в Курския медицински институт, където създава отделението за болнична терапия. Въпреки това, след като В. Н. Виноградов се завръща в ръководството на клиниката и отделението през 1953 г., Павел Леонидович се завръща в 1-ва МОЛГМИ, без да напуска работата си в Курск до 1955 г..

През 1955 г. Сухинин става ръководител на терапевтичната клиника на Института за спешна медицина. Склифософски. През този период в клиниката бяха обучени над 18 кандидати и доктори на медицински науки. През 1964 г. Сухинин се стреми да отвори първия токсикологичен център за спешна помощ в СССР и става негов научен директор. През 1968 г. на базата на клиниката се създава отделението по болнична терапия на третия медицински факултет на MOLGMI, чийто ръководител е Сухинин до 1975 г. Умира през 1983г.

Павел Леонидович Сухинин трябваше да живее в труден период, но неизменно поддържаше състрадание към пациентите, чувство за дълг, независимост на преценката, доброта и внимание към учениците и персонала..

Антибиотиците като основно лечение за пиелонефрит

Антибиотиците за пиелонефрит представляват основната основа за лечение на неспецифично инфекциозно и възпалително бъбречно заболяване, при което се увреждат пиелокалицеалният апарат и паренхимът. Патологичният процес е придружен от повишаване на телесната температура, повишена сърдечна честота, пристъпи на гадене, повръщане и образуване на синдром на постоянна болка. Изборът на лекарство и начинът на неговото използване зависи от тежестта на патологията, тежестта на възпалението, вида на инфекциозния агент, както и от индивидуалните характеристики на пациента.

Особености на антибиотичната терапия за пиелонефрит

Основната роля в лечението на пиелонефрит принадлежи на антибактериалните лекарства. Появата на пазара през последното десетилетие на цефалоспорини, карбапенеми, флуорохинолони от ново поколение повиши ефективността на консервативното лечение, намалявайки продължителността му. В началото антибиотичната терапия винаги е емпирична, така че е толкова важно да изберете правилното лекарство или оптималната комбинация, правилната доза.

Показания за назначаване

Целта на предписването на антибиотици е ефективен ефект върху причинителя на инфекцията, от една страна, и натрупването на активното вещество в бъбречните тъкани, от друга. Показанията за тяхното използване са:

  • пристъпи на гадене, завършващи с епизоди на повръщане;
  • повишаване на телесната температура до високи стойности (39-40 ° C);
  • треска и силни студени тръпки;
  • увеличаване на количеството уриниране, придружено от болка;
  • промени в характеристиките на урината: мътност, поява на остра неприятна миризма;
  • развитие на хематурия.

Сериозна индикация за започване на терапията е поясна или локализирана болка от засегнатия орган и в лумбалната област.

Механизъм на действие и очакван резултат

Всички антибактериални лекарства се разделят на две големи групи според ефекта им..

  1. Бактериостатичен. Те предотвратяват размножаването на микроби, които губят способността си да растат и се унищожават от имунната система на човешкото тяло..
  2. Бактерицидно. Причинява незабавна смърт на микробите.

Антибактериалните лекарства реализират своите ефекти по различни начини, в зависимост от принадлежността към групата..

Механизмът на биологичното действие на антибиотиците
Потискане на синтеза на бактериална клетъчна стенаПотискане на функцията или синтеза на ДНКПотискане на протеиновия синтез върху рибозомитеДисфункция на бактериалните мембрани (CPM)
Пеницилини
Цефалоспорини
Карбапенеми
Гликопептиди
Монобактами
Фосфомицин
Батитрацин

Сулфонамиди
Триметоприм
Флуорохинолони
Нитроимидазоли
Нитрофурани
Анзамицини
Аминогликозиди
Тетрациклини
Макролиди
Линкозамини
Левомицетин
Полимиксини
Полиен
Имидазоли
Градимицидин

Отрицателни моменти

Антибактериалните лекарства имат висока способност да причиняват неприятни странични ефекти в сравнение с представители на други фармакологични групи. Появата на непредсказуеми телесни реакции зависи от количеството на използваното лекарство и продължителността на приложението му. В повечето случаи честотата и тежестта им се увеличават с увеличаване на дозата или периода на лечение..

Най-честите явления, свързани с антибиотичната терапия, са:

  • главоболие;
  • нарушения на храносмилателната система: гадене, повръщане, запек или диария;
  • чревна дисбиоза;
  • алергични реакции: сърбеж, кожни обриви, оток на Квинке, хемолитична анемия;
  • от страна на сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, тахикардия.

Критерии за подбор на антибиотици и режим на лечение

Антибиотиците за пиелонефрит при мъже или жени се избират, като се вземат предвид симптомите и формата на заболяването. Вземат се предвид фактори като причината за патологията, степента на увреждане на бъбречните тъкани, наличието на гноен процес. Схемата и последователността на терапията за остро възпаление на сдвоения орган е както следва:

  • елиминиране на провокиращия фактор;
  • облекчаване на инфекциозно-възпалителния процес;
  • антиоксидантна терапия и имунокорекция;
  • предотвратяване на рецидив.

При лечението на пиелонефрит с антибиотици има определени критерии за успех на терапията. Експертите идентифицират ранни, късни и крайни показатели за положителна динамика.

  • Рано. Намаляване на телесната температура, намаляване на тежестта на клиничните признаци, нормализиране на бъбречната функционалност, възстановяване на стерилността на урината. Оценява се в рамките на първите 2-3 дни от началото на терапията. Изборът на правилното лекарство се доказва от наличието на всички тези показатели от страна на тялото.
  • Късен. Те се появяват след 14-18 дни. Те включват: стабилност на нормалните температурни показатели, изчезване на треска и мускулни тремори, липса на микроорганизми в урината в рамките на една седмица след края на терапията.
  • Финал. Този критерий за успех се счита за елиминиране на рецидиви на патологичния процес в рамките на 12 седмици след антибиотична терапия..

Ако няма положителна динамика в хода на лечението и пациентът не усети подобрение, тогава използваното лекарство се заменя с друго.

Преглед на използваните антибактериални средства

За да разберете по-точно какъв тип антибиотици трябва да се предписват на пациент, лекарят определя въз основа на тестове. Следните групи се считат за ефективни. Всеки от тях включва лекарства с много сходни химически формули..

Описание на основните групи лекарства

Флуорохинолони. Клас синтетични лекарства, които нямат естествен аналог и са представени от четири поколения. Той има редица предимства:

  • изразен бактерициден ефект;
  • бързо проникване и способност за концентрация в тъканите;
  • доказана активност срещу инфекциозни агенти;
  • ниска честота на странични ефекти.

Флуорохинолоните имат широк спектър на действие и са ефективни срещу група ентеробактерии. Те са незаменими при лечението на отделителната система ("Ципролет", "Палин", "Таваник", "Спарфло", "Ципрофлоксацин").

Цефалоспорини. Група бета-лактамни антибиотици, които са близки роднини на пеницилините. Те имат подчертан бактерициден ефект и са представени от пет поколения. Предимствата включват разнообразни лекарствени форми (таблетки, ампули за инжекции), недостатъците - бавно елиминиране от организма, натрупване в тъканите, което увеличава тяхната токсичност. За да се намали отрицателният ефект, се препоръчва да се предписва лекарството в ограничени дози. Инжекции - "Cefotaxime", "Ceftriaxone", "Quadrocef", таблетки - "Zinnat", "Tsedeks", "Ceforal Solutab".

Аминопеницилини. Група полусинтетични антибиотици. Те се считат за много ефективни срещу ентерококи и Е. coli. Те имат ниска токсичност, така че се използват при лечение на деца и бременни жени. Днес популярни са комбинираните лекарства. Те принадлежат към категорията на висококачествени, безопасни и лесни за употреба продукти ("Amoxiclav").

Аминогликозиди. Ранният клас антибактериални лекарства е представен от три поколения. Средствата се абсорбират добре, когато се прилагат мускулно. Други характеристики включват:

  • активност срещу грам-отрицателни микроби;
  • висок бактерициден ефект;
  • ниска честота на алергични реакции.

Лекарствата от тази група се използват при усложнени форми на заболяването, но имат по-висока токсичност, което е пречка за предписването при възрастни хора. "Амикацин", "Гентамицин".

Характеристики на отделните лекарства

Въпреки разнообразието от антибактериални лекарства, някои от тях, според прегледите на пациентите, са заслужено популярни..

"Таваник". Универсално лекарство с удължено действие. Той има широк спектър и отлична толерантност. Абсорбира се максимално, бързо се натрупва и поддържа концентрация за дълъг период. Курсът на лечение е кратък, тъй като причинява резистентност на микроорганизмите. Различава се с висока цена.

"Амоксиклав". Комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина. Действа добре върху цял набор от патогени, но е селективен по отношение на патогените. Поради добрата поносимост може да се използва в педиатрията и при бременни жени през 2-3 триместър.

Лечение на определени категории хора

Според статистиката 6-11% от бъдещите майки страдат от възпаление на бъбреците. Болестта се причинява от влошаване на изтичането на урина поради компресия на бъбреците от нарастващата матка. Стагнацията на урината е благоприятна за развитието на инфекция и възпаление. Острата форма не представлява опасност за плода и не влияе върху хода на бременността, но лечението на пиелонефрит с антибиотици определено е показано.

  1. Най-добрият вариант е "Фурагин", тъй като е високоефективен и бързо се екскретира с урината.
  2. Аминопеницилините се използват широко, като най-безопасните, но ако има чувствителност към поне едно от лекарствата, употребата на всички останали от тази серия трябва да бъде изключена.
  3. Ако причинителят на инфекцията е анаероби, могат да се предписват "Линкомицин", "Метронидазол".
  4. Фитопрепарати - "Kanefron", "Phytolysin", помагат за справяне с болестта..

При тежки форми на заболяването е показано лечение с лекарства от групата на карбапенем - "Meronem", "Tienam". По отношение на ефективността, едно лекарство може да замести комбинации от циклоспорин, метронидазол и аминогликозид.

Но пиелонефритът се диагностицира не само при възрастни, често се среща при деца на 7-8 години, по-рядко при кърмачета и бебета под една година. При по-леките форми на заболяването е показано амбулаторно лечение, при сложните форми - стационарно лечение. Антибиотиците се считат за задължителен компонент на курса на терапия, като мощно средство за потискане на огнището на възпаление. В ранните етапи лекарството се използва под формата на инжекция, в етапа на възстановяване се заменя с таблетки. Ако броят на левкоцитите в кръвта на дете е по-малък от 10-15, лекарят предписва защитени аминопеницилини - "Amoxiclav", "Augmentin" и цефалоспорини - "Zinnat", "Suprax", "Cefazolin".

Антибиотичната терапия започва с назначаването на широкоспектърни лекарства "Амоксицилин", "Ко-тримоксазол", "Цефуроксим", "Офлоксацин". За лечение на гериатрични пациенти не се препоръчва използването на аминогликозиди, полимиксини, "Амфотерицин В". След облекчаване на хроничния пиелонефрит е показана поддържаща терапия. Всеки месец в продължение на 10-14 дни трябва да вземете курс с един от многото антибиотици. Това може да бъде "Urosulfan", "Nitroxoline", "Biseptol", "Furadonin". В по-късния период билковата медицина помага.

Терапия на различни форми и стадии на заболяването

Ефективността на лечението на остър пиелонефрит зависи от бързото идентифициране на вида на патогена и използването на антибиотици за неговото елиминиране..

  1. Ако възпалителният процес е провокиран от Escherichia coli, се предписва 7-10-дневен курс на лечение с използване на цефалоспорини, флуорохинолони, аминогликозиди.
  2. Ако патогенът е Proteus, препоръчително е да се използват "Nitrofuran", "Ampicillin", "Gentamicin".
  3. Когато ентерококите са изложени на бъбреците, комбинацията от "Ванкомицин" с "Левомицетин", "Гентамицин" с "Ампицилин".

Терапията на острата форма на заболяването трябва да се извършва в болница под наблюдението на специалист. Всички лекарства се препоръчват да се прилагат парентерално за бърз ефект..

Най-популярните и често срещани класове са:

  • Цефалоспорини от второ поколение;
  • защитени пеницилини.

В случай на сложни форми се предписват такива лекарства като: "Цефотаксим", "Цефтриаксон", "Цефоперазон". Те се натрупват бързо и остават силно концентрирани за дълго време..

Антибактериални средства от ново поколение

Днес съществуват редица антибиотици от пето поколение, принадлежащи към пеницилиновия клас. Тези средства са високо ефективни при лечението на заболявания на бъбречната система и пикочните пътища. Най-често използваните лекарства са Isipen, Piprax, Piperacillin. Но сред всички предимства антибиотиците за пиелонефрит и цистит от последното поколение имат един недостатък - бързата устойчивост на микроорганизмите към техните компоненти. За да се избегне това, лекарствата се препоръчват да се използват на кратък курс.

Препоръки за възстановяване на организма след курс на антибиотици

Въпреки факта, че антибиотиците са най-ефективните и ефикасни лекарства за пиелонефрит, тяхното използване в курса не е без последствия. Намален имунитет, чревна дисбиоза, хиповитаминоза, нарушаване на работата на вътрешните органи - това не е пълен списък от тях. Следователно, след края на терапията е необходимо да се извърши набор от мерки, насочени към премахване на неприятни състояния. Приемът на различни лекарства ще ви помогне бързо да възстановите здравето.

  1. Възстановяване на чревната микрофлора и премахване на симптомите на интоксикация - пробиотици - "Linex", "Bifidumbacterin" и пребиотици - "Duphalac", "Portalac".
  2. Лечение на кандидоза на лигавиците на устата и влагалището - "Миконазол", "Нистатин", вагинални супозитории "Бифидин", "Ацилак", "Биовестин".
  3. Хиповитаминоза - комплекси "Мултитабс", "Квадевит", "Центрум".
  4. Укрепване на имунната система - "екстракт от лилава ехинацея".
  5. Възстановяване на черния дроб - "Essentiale Forte".

Компетентният подход за прием на антибиотици и премахване на последствията от тяхната употреба може бързо да възстанови нормалното здраве и да нормализира работата на всички човешки органи и системи.

Заключение

Антибиотиците за пиелонефрит трябва да бъдат подбрани с голямо внимание, като се вземе предвид възрастта на пациента и хода на заболяването. Правенето на терапия у дома, приемането на средства без лекарско предписание е силно обезкуражено, тъй като може да доведе до усложнения на други органи и бъбречна недостатъчност.

Какви антибиотици са най-ефективни при пиелонефрит: преглед на лекарствата от последно поколение

При пиелонефрит целта на терапията е да се елиминира инфекциозният и възпалителен процес, което става възможно само ако се възстанови изтичането на урина и пикочните пътища са напълно санирани.

Водещата роля в борбата с болестта се възлага на антибиотична терапия. Най-точният избор на лекарства е възможен при използване на бактериологичен анализ на урината за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антимикробни лекарства. Въпреки това, при остър пиелонефрит често е необходимо да се подбере антибиотик емпирично и след получаване на резултатите от изследването да се коригира терапията в зависимост от чувствителността на патогена..

  • 1 Емпирично приложение на антибиотична терапия при остър процес
    • 1.1 Избор на тактики за управление на пациент с остър пиелонефрит
  • 2 Лечение на хроничен пиелонефрит
  • 3 Характеристики на някои лекарства
    • 3.1 Амоксицилин
      • 3.1.1 Фармакодинамика
      • 3.1.2 Фармакокинетика
      • 3.1.3 Показания за употреба
      • 3.1.4 Противопоказания
      • 3.1.5 Режим на дозиране
    • 3.2 Характеристики на препаратите, съдържащи амоксицилин
      • 3.2.1 Flemoxin Solutab
      • 3.2.2 Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав
      • 3.2.3 Специални препоръки
    • 3.3 Цефотаксим
      • 3.3.1 Приложения
      • 3.3.2 Противопоказания
      • 3.3.3 Нежелани реакции
      • 3.3.4 Специални препоръки
    • 3.4 Цефтриаксон
      • 3.4.1 Противопоказания
      • 3.4.2 Странични ефекти
      • 3.4.3 Специални инструкции
    • 3.5 Цефтазидим
      • 3.5.1 Противопоказания
      • 3.5.2 Странични ефекти
      • 3.5.3 Специални инструкции
    • 3.6 Цефоперазон
      • 3.6.1 Противопоказания
      • 3.6.2 Странични ефекти
      • 3.6.3 Специални инструкции
    • 3.7 Цефиксим
      • 3.7.1 Противопоказания

Назначаването на антибиотична терапия преди определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици се извършва в съответствие със следните принципи:

  1. 1. Предполагайки възможен патоген (или няколко), е възможно да се определи естествената чувствителност на тези инфекциозни агенти към антибиотици. По-специално, с първото начало на пиелонефрит при пациент, който е дошъл от вкъщи и преди това не е получавал антибиотици, предполагаемият патоген е Е. coli (въпреки че не може да се изключи грам-положителна микрофлора).
  2. 2. Необходимо е да се анализира предишната антибиотична терапия, ако има такава, и да се вземат предвид при избора на пропуските в спектъра на действие на преди използваните лекарства, които се оказаха неефективни.
  3. 3. Трябва да се вземе предвид функционалното състояние на отделителната система и черния дроб, тъй като бъбречната и чернодробната дисфункция могат да повлияят на избора на лекарството и дозировката му.
  4. 4. Необходимо е да се вземат мерки за предотвратяване на резистентността на микроорганизмите към антибиотици: предписаните дози трябва да бъдат адекватни. Използването на антипсевдомонални антибиотици трябва да бъде ограничено.
  5. 5. При избора на конкретно лекарство е необходимо да се вземе предвид икономическият аспект: ако е възможно, трябва да се избягват скъпи антибактериални средства.
  6. 6. Необходимо е да се избере терапия със задължително отчитане на съпътстваща патология и набор от лекарства, получени от пациента..

За всяка степен на хронична бъбречна недостатъчност е необходимо да се избягва употребата на нефротоксични групи лекарства: аминогликозиди и гликопептиди.

Характеристика на пиелонефрита при мъжете е връзката на неговото развитие с хроничния простатит, поради което лечението на заболявания трябва да продължи паралелно. За да се предотврати пиелонефрит, са необходими редовни превантивни прегледи от уролог.

Антибиотиците за пиелонефрит трябва да бъдат подбрани в съответствие с характеристиките на заболяването:

Обстоятелствата на болестта

Предпочитани тактики

За първи път в живота пиелонефрит

Избраните лекарства от първа линия са цефалоспорини от последно поколение, които нямат антипсевдомонална активност, използвани като монотерапия:

  • Цефотаксим 1 g интрамускулно три пъти дневно.
  • Цефтриаксон 1 g интрамускулно два пъти дневно.
  • Цефиксим 200 mg перорално два пъти дневно.
  • Цефтибутен 400 mg перорално веднъж дневно.

Резервното лекарство е Фосфомицин, даван чрез интравенозна инфузия или флуорохинолони от второ поколение

Пиелонефрит при пациенти с декомпенсиран захарен диабет

С висока степен на вероятност причинителят е стафилококус ауреус. Избраните лекарства са защитените с инхибитор аминопеницилини и ципрофлоксацин.

Пиелонефрит при пациент с тежка бъбречна недостатъчност със скорост на гломерулна филтрация по-малка от 40 ml в минута

Изборът на лекарства се извършва, като се взема предвид фармакокинетиката. Препоръчително е да изберете лекарства, които имат чернодробен или двоен път на елиминиране от тялото:

  • Пефлоксацин.
  • Цефтриаксон.
  • Цефоперазон

При ХИВ позитивни пациенти и интравенозни употребяващи наркотици

Развитието на пиелонефрит при тази категория пациенти се дължи на нехарактерна микрофлора, особено за грам-положителните микроорганизми. В тази връзка е необходимо да се изберат антибиотици с възможно най-широк спектър на действие за такива пациенти. Друго изискване, на което лекарствата трябва да отговарят, е липсата на метаболизъм в организма и бъбречният път на екскреция. Показано:

  • Офлоксацин.
  • Левофлоксацин.
  • Други флуорохинолони, аминогликозиди, цефалоспорини (с изключение на Ceftriaxone, Cefotaxime и Cefoperazone)

Остър пиелонефрит, причинен от болнични мултирезистентни щамове микроорганизми

Избраното лекарство е Цефтазидим като монотерапия или в комбинация с Амикацин. Резервни лекарства - карбапенеми (с изключение на Ertapenem)

Остър пиелонефрит с неутропения

Показано е назначаването на цефтазидим или карбапенем с ванкомицин. Препоръчително е да включите флуконазол в схемата поради високата вероятност от микотична лезия или гъбичен сепсис

Антибиотици за пиелонефрит: ефективни лекарства и схеми на лечение

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване, причинено от увреждане на микробната флора, което често има тенденция към рецидив, резултатът от който е хронично бъбречно заболяване. Използването на съвременни лекарства в цялостен режим на лечение позволява намаляване на вероятността от рецидиви, усложнения, постигане не само на облекчаване на клиничните симптоми, но и пълно възстановяване.

Горното е от значение за първичен пиелонефрит, ясно е, че преди да се поставят такива задачи за консервативна терапия, е необходимо да се извърши хирургическа или някаква друга корекция, за да се възстанови адекватен отток на урина.

Като цяло инфекциите на пикочните пътища са сред двадесетте най-чести причини за посещение на лекар. Лечението на неусложнен пиелонефрит не изисква хоспитализация, достатъчно адекватен курс на антибактериална противовъзпалителна имуномодулираща терапия с последващо проследяване.

Пациентите с усложнена форма на пиелонефрит подлежат на хоспитализация, където обструкцията играе водеща роля в прогресирането на възпалителния процес.

Пациентите, които не могат да бъдат лекувани с антибиотици и други перорални средства, например поради повръщане, подлежат на стационарно лечение.

В Русия годишно се регистрират над 1 милион нови случаи на пиелонефрит, така че лечението на тази нозология остава спешен проблем..

Преди да пристъпите към избора на антибиотик за започване на терапия, трябва да обърнете внимание кои патогени най-често причиняват тази или онази форма на пиелонефрит.

Ако се обърнем към статистически данни, можем да видим, че повечето форми на неусложнен пиелонефрит се провокират от Е. coli (до 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, както и Enterococci.

Що се отнася до вторичния обструктивен пиелонефрит, тук микробният спектър на патогените е много по-широк..

Процентът на грам-отрицателни патогени, включително Е. coli, намалява, а грам-положителната флора излиза на върха: стафилококи, ентерококови подправки, Pseudomonas aeruginosa.

Преди да се предпише антибиотик, трябва да се имат предвид следните аспекти:

1. Бременност и кърмене,
2. Алерологична история,
3. Съвместимост на потенциално предписания антибиотик с други лекарства, които пациентът приема,
4. Какви антибиотици са приемани преди и колко време,
5. Къде е отишъл болният с пиелонефрит (оценка на вероятността от среща с устойчив патоген).

Динамиката след приложението на лекарството се оценява след 48–72 часа, ако няма положителна динамика, включително в клиничните и лабораторни параметри, тогава се извършва една от трите мерки:

• Увеличете дозата на антибактериалния агент.
• Антибактериалното лекарство се прекратява и се предписва антибиотик от друга група.
• Добавено е друго антибактериално лекарство, което действа като синергист, т.е. засилва ефекта на първия.

Веднага след като се получат резултатите от анализа на културата за патоген и антибиотична чувствителност, при необходимост се извършва корекция на режима на лечение (получава се резултат, от който може да се види, че патогенът е устойчив на взетия антибактериален агент).

В амбулаторни условия се предписва широкоспектърен антибиотик за 10-14 дни, ако до края на лечението състоянието и благосъстоянието се нормализират, в общия анализ на урината, теста на Нечипоренко, не се разкриват общи данни за анализ на кръвта за възпалителния процес, предписват се 2-3 курса на приемане на уросептици. Това трябва да се направи, за да се постигне смъртта на инфекциозни огнища вътре в бъбречната тъкан и да се предотврати образуването на дефекти на белези със загуба на функционална тъкан..

Какво е стъпкова терапия

Антибиотиците, предписани за пиелонефрит, могат да се използват в различни форми: орално, инфузионно или интравенозно.

Ако в амбулаторната урологична практика пероралното приложение на лекарства е напълно възможно, при сложни форми на пиелонефрит е за предпочитане интравенозното приложение на антибактериални лекарства, за по-бързо развитие на терапевтичния ефект и увеличаване на бионаличността.

След подобряване на здравето, изчезване на клиничните прояви, пациентът се прехвърля на перорално приложение. В повечето случаи това се случва 5-7 дни след започване на лечението. Продължителността на терапията за тази форма на пиелонефрит е 10-14 дни, но е възможно да удължите курса до 21 дни.

Понякога пациентите задават въпроса: "Може ли пиелонефритът да бъде излекуван без антибиотици?"
Възможно е летален изход при някои пациенти да не е настъпил, но хронизирането на процеса (преминаване в хронична форма с чести рецидиви) би било осигурено.
Освен това не забравяйте за такива страховити усложнения на пиелоненфрита като бактериотоксичен шок, пионефроза, карбункул на бъбреците, апостематозен пиелонефрит.
Тези състояния в урологията са спешни, изискват незабавен отговор и за съжаление степента на преживяемост в тези случаи не е 100%.

Ето защо е поне неразумно да правите експерименти върху себе си, ако в съвременната урология са налични всички необходими средства..

Какви лекарства са по-добри при неусложнено възпаление на бъбреците или антибиотици, използвани при лечението на остър необструктивен пиелонефрит

И така, какви антибиотици се използват за пиелонефрит?

Лекарства по избор - флуорохинолони.

Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно, продължителност на лечението 10-12 дни.

Левофлоксацин (Floracid, Glevo) 500 mg веднъж дневно, продължителност 10 дни.

Норфлоксацин (Nolitsin, Norbactin) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно, продължителност 10 дни (при пациенти с ниско тегло е възможна доза от 200 mg 2 пъти дневно).

Алтернативни лекарства

Ако по някаква причина назначаването на горните антибиотици за пиелонефрит е невъзможно, режимът включва лекарства от групата на цефалоспорините от 2-3 поколения, например: Цефуроксим, Цефиксим.

Аминопеницилини: Амоксицилин / клавуланова киселина.

Антибиотици за остър усложнен пиелонефрит или придобити в болница бъбречни инфекции

За лечение на остър усложнен пиелонефрит се предписват флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), но се използва интравенозният път на приложение, т.е. тези антибиотици за пиелонефрит съществуват и при инжекции.

Аминопеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина.

Цефалоспорини, например, Ceftriaxone 1,0 g 2 пъти на ден, курс от 10 дни,
Цефтазидим 1-2 g 3 пъти дневно интравенозно и др..

Аминогликозиди: Амикацин 10-15 мкг на 1 кг на ден - 2-3 пъти.

При тежки случаи е възможна комбинация от Аминогликозид + Флуорохинолон или Цефалоспорин + Аминогликозид.

Ефективни антибиотици за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца

Всеки разбира, че за лечение на гестационен пиелонефрит е необходимо такова антибактериално лекарство, чийто положителен ефект надхвърля всички възможни рискове, няма да има отрицателно въздействие върху развитието на бременността и като цяло страничните ефекти ще бъдат сведени до минимум.

Колко дни да пиете антибиотици, лекарят решава индивидуално.

Като начално лечение при бременни жени, избраното лекарство е амоксицилин / клавуланова киселина (защитени аминопеницилини) в доза от 1,5-3 g на ден или 500 mg перорално 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Цефалоспорини 2-3 поколения (цефтриаксон 0,5 g 2 пъти дневно или 1,0 g дневно интравенозно или интрамускулно.

Флуорохинолоните, тетрациклините, сулфонамидите не се използват за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца..

При деца, както и при бременни жени, лекарството по избор е антибиотик от групата на защитените аминопеницилини, дозировката се изчислява според възрастта и теглото.

В сложни случаи също е възможно лечение с Цефтриаксон, 250-500 mg 2 пъти дневно интрамускулно, продължителността на курса зависи от тежестта на състоянието.

Какви са особеностите на антибактериалното лечение на пиелонефрит при възрастни хора

Пиелонефритът при пациенти в напреднала възраст, като правило, протича на фона на съпътстващи заболявания:

• диабет,
• доброкачествена хиперплазия на простатата при мъжете,
• атеросклеротични процеси, засягащи, inter alia, и бъбречните съдове,
• артериална хипертония.

Като се вземе предвид продължителността на хода на възпалението в бъбреците, възможно е да се предположи, че микробната флора е мултирезистентна, заболяването има тенденция към чести обостряния и по-тежко протичане.

За по-възрастни пациенти се избира антибактериално лекарство, като се отчита функционалната способност на бъбреците, съпътстващи заболявания.

Приемливо е клинично излекуване с непълна лабораторна ремисия (т.е. анализ на урината е приемлив за левкоцити и бактерии).

Нитрофурани, аминогликозиди, полимиксини в напреднала възраст не се предписват.

Обобщавайки прегледа на антибактериалните лекарства, ние отбелязваме, че най-добрият антибиотик за пиелонефрит е добре подбраното лекарство, което ще ви помогне.

По-добре е да не се занимавате сами с този бизнес, в противен случай вредата, причинена на тялото, може значително да надхвърли ползата.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит при мъже и жени не е фундаментално различно.
Понякога пациентите са помолени да им предписват „антибиотици за пиелонефрит на бъбреците от последно поколение“. Това е напълно неразумно искане, има лекарства, приемът на които е оправдан за лечение на сериозни усложнения (перитонит, уросепсис и др.), Но по никакъв начин не е приложим за неусложнени форми на възпаление в бъбреците.

Какви други ефективни лекарства има за лечение на пиелонефрит

Както казахме по-горе, многокомпонентна схема се използва за лечение на пиелонефрит..

След антибиотична терапия използването на уросептици е оправдано.

Най-често предписваните са:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Като лекарства от първа линия за остър пиелонефрит те са неефективни, но като допълнителна връзка, след адекватно лечение с антибактериални средства, те действат добре.

Приемът на уросептици през есенно-пролетния период е оправдан за предотвратяване на рецидив, тъй като антибиотиците не се използват при хроничен пиелонефрит. Обикновено лекарства от тази група се предписват на курсове от 10 дни.

Имуномодулатори

Работата на имунната система за противодействие на микроорганизмите, които причиняват възпаление на пикочно-половите органи, е отредена значителна роля. Ако имунната система работеше на правилното ниво, може би първичният пиелонефрит нямаше време да се развие. Следователно, задачата на имунотерапията е да подобри имунния отговор на организма към патогени..

За тази цел се предписват следните лекарства: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon и др..

Освен това приемът на мултивитамини с микроелементи е оправдан.

Лечението на остър пиелонефрит с антибиотици може да бъде усложнено от кандидоза (млечница), така че не трябва да забравяме за противогъбични лекарства: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin и др..

Лекарства, които подобряват кръвообращението в бъбреците

Един от страничните ефекти на възпалителния процес е бъбречната съдова исхемия. Не забравяйте, че чрез кръвта се доставят лекарства и хранителни вещества, които са толкова необходими за възстановяване..

За да премахнете проявите на исхемия, използвайте Trental, Pentoxifylline.

Билколечение или как да се лекува пиелонефрит с билки

Като се има предвид, че пиелонефритът след антибиотици се нуждае от допълнително внимание, обръщаме се към възможностите на природата.

Дори нашите далечни предци са използвали различни растения за лечение на възпаление на бъбреците, тъй като още в древността лечителите са разполагали с информация за антимикробното, противовъзпалително и диуретично действие на някои билки.

Ефективните растения за възпаление на бъбреците включват:

• възли,
• конска опашка,
• Копър семена,
• мечо грозде (мечи уши),
• ерва вълниста и др..

Можете да си купите готови билкови препарати от бъбреците в аптека, например Fitonefrol, Brusniver и да варите като чай във филтърни торбички.

Като алтернатива е възможно да се използват сложни фитопрепарати, които включват:

Когато лекувате пиелонефрит, не забравяйте за диетата: те придават голямо значение на правилното хранене.



Следваща Статия
Uro-Vaxom - инструкции за употреба