Лечение на хроничен пиелонефрит


Хроничният пиелонефрит е инфекциозно и възпалително бъбречно заболяване. Има остра и хронична форма на заболяването. При продължително отсъствие на лечение острата форма на пиелонефрит става хронична. Обикновено при хроничния ход на заболяването се засягат и двата бъбрека. Ако лечението не започне през следващия месец, тогава има голяма вероятност от развитие на тежка форма на хроничен пиелонефрит. Медицински център "KDS Clinic" предоставя услуги за лечение на хроничен пиелонефрит.

Симптоми и лечение на хроничен пиелонефрит

Има много обяснения защо остър процес на възпаление в бъбреците става хроничен. Причините за хроничния пиелонефрит са както следва:

  • Несвоевременен достъп до лекар със затруднено изтичане на урина (уролитиаза, аденом на простатата).
  • Нелекувано заболяване или грешен курс на терапия. Недостатъчно наблюдение на пациенти с остро заболяване.
  • Действието на бактериите и протопластите, причинено от намаляване на бариерните функции на организма.
  • Хронични заболявания, свързани със заболяването (патология на храносмилателната система, високи нива на глюкоза в кръвта, наднормено тегло).
  • Поради имунодефицит. Момичетата след ARVI или грип, страдащи от остър процес на пиелонефрит, са по-склонни към заболявания. Неполучавайки цялостно лечение, болестта от латентно състояние се превръща във вълноподобна, в резултат на което има редуване на ремисии и обостряния.

Симптоми на обостряне на хроничен пиелонефрит

Признаците на хроничен пиелонефрит не винаги са изразени. Диагнозата се усложнява от честата липса на симптоми при хроничен пиелонефрит. В този случай основният фокус е върху резултатите от научните изследвания..

С хроничен пиелонефрит:

  • Намалено ниво на хемоглобина.
  • Левкоцитоза в урината.
  • Бактериурия.
  • Повишен брой на червените кръвни клетки.

Симптомите обикновено се различават в зависимост от стадия на заболяването. В случай на заболяване се наблюдават следните симптоми:

  • Лумбална болка.
  • Тежест и дискомфорт в гърба.
  • Хипертермия (до 38 градуса).
  • Чести позиви за уриниране.
  • Подуване на лицето и ръцете.
  • Подуване на краката и стъпалата вечер.
  • Артериална хипертония.
  • Суха уста.
  • Главоболие, загуба на сила, слабост, лошо психо-емоционално състояние.

Лекарите в клиниката ще помогнат за установяване на диагноза и провеждане на адекватен курс на терапия. На всички етапи пациентът ще бъде под наблюдението на медицински специалисти.

Ползи

Обръщайки се към клиниката за помощ, можете да разчитате на задълбочена диагноза на хроничен пиелонефрит. Съвременното оборудване ви позволява да се подложите на преглед, без да губите много време на опашката и съмнителни анализи.

Подготовка за процедурата

Диагностиката на хроничния пиелонефрит е важна стъпка по пътя към възстановяване. Навременната диагноза прави лечението ефективно и прогнозата по-благоприятна..

Урологът изследва анамнезата и при необходимост освен задължителни изследвания ще предпише и допълнителни. Всички процедури и манипулации се извършват в клиниката под строгото ръководство на квалифицирани специалисти:

  • Общи тестове за урина и кръв.
  • Тест на Нечипоренко.
  • Бактериална култура, тест за чувствителност към антибиотици.
  • Определяне на съдържанието на електролит в пробите.
  • Преднизолон и пирогенален тест.
  • Тест за определяне на плътността на урината по различно време на денонощието (според Зимницки).
  • Бъбречна ехография.
  • Радиоизотопна ренография.
  • Рентгенов.
  • Биопсия.

Как протича процедурата - лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит

Преди да лекува хроничен пиелонефрит, лекарят взема анамнеза и изследва резултатите от изследванията. След идентифициране на причината се предписва лечение на хроничен пиелонефрит, чието действие е насочено към отстраняването му. След идентифициране на чувствителността на културата към антибиотици се предписва антибиотична терапия. За да направите това, кандидатствайте:

  • Широкоспектърните антибиотици (пиницилини) - най-щадящи бъбреците.
  • Флуорохинолоните са лекарства, доказали се в борбата срещу патогенните бактерии, които имат вредно въздействие върху отделителната система. Хроничен пиелонефрит по време на бременност, също и в детска възраст, лечението с тази група лекарства не е разрешено. По време на терапията трябва да се изостави излагането на слънце, тъй като лекарството е фоточувствително.
  • Нитрофурановите лекарства, заедно с безспорен ефект, имат голям списък от странични отклонения. Лекарите избягват назначаването си, като предпочитат да правят с аналози.
  • Оксихолини, често използвани в медицинската практика поради добри терапевтични резултати.
  • Цефалоспорините са ново поколение лекарства, доказали се при лечението на хроничен пиелонефрит. Предлага се под формата на инжекция.
  • Сулфаниламидите се предписват само с лабораторно потвърждение на лекарствената чувствителност.

Антибактериалната терапия продължава две седмици, след което се извършва контролен преглед за оценка на резултата. Ако е необходимо, се предписват спазмолитици, дезагрегати, антикоагуланти, за да се подобри изтичането на урина.

За да подобрят ефекта от терапевтичните методи, те посещават физиотерапия, електрофореза и магнитотерапия. Посочени са процедури за удължаване на ремисия в стационарно състояние. Ако се диагностицира хроничен вторичен пиелонефрит, тогава курсът на лечение включва ефект върху симптомите на съпътстващото заболяване.

Грижи след процедурата и препоръки

След преминаване на курс на терапия е необходимо периодично да се наблюдава състоянието на бъбреците. Провеждайте превантивни мерки. Също така се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диетата си. Добри резултати се постигат чрез посещение на теснопрофилни санаториуми.

Въпроси / отговори

1. Опасен ли е пиелонефритът по време на бременност??

Инфекцията е опасна по време на бременността. Това води до усложнения за майката и бебето. В резултат на това децата изпитват изоставане в развитието и поднормено тегло. При жената това може да е причина за преждевременно раждане..

2. Ефективна ли е диетата при пиелонефрит?

Диетата няма превантивна и терапевтична стойност за човек с диагноза пиелонефрит. При това заболяване се препоръчва да се контролира водният баланс. Също така, антибиотичната терапия не е съвместима с алкохола. За подобряване състоянието на организма се препоръчва здравословна диета.

Лечение на остър пиелонефрит в болница през деня

В случай на леко обостряне и липса на признаци на запушване на пикочните пътища, лечението се извършва в „болница у дома“. В този случай лекарите посещават пациента у дома. Друг вариант е дневната болнична терапия. При остър и обструктивен пиелонефрит и обостряне на хроничната му форма лечението се извършва само в болница.

Показания за стационарно лечение

Само в болница е възможно да се проследи динамиката на процесите, протичащи по време на лечението. Показания за задължителна хоспитализация на пациента:

  • обостряне на хроничен пиелонефрит с дизурия, полакиурия, треска;
  • запушване на пикочните пътища;
  • остър първичен и вторичен пиелонефрит;
  • серозна форма на възпаление на бъбреците;
  • остър пиелонефрит на единичен или единствено функциониращ бъбрек;
  • подозрение за гнойни усложнения;
  • обостряне на заболяването с признаци на бъбречна недостатъчност;
  • остро възпаление на бъбреците на фона на захарен диабет или имунодефицит.

Схема за лечение на пиелонефрит в болнична обстановка

Има разлика между извънболничната и стационарната помощ. В последния случай на пациента се осигурява почивка, следи за храненето си и периодично измерва налягането. Стационарните антибиотици могат да се прилагат с капкомери, което не може да се направи самостоятелно у дома. Освен това лекарите, ако е необходимо, вземат тестове от пациента, за да проследят динамиката на лечението. Общата схема на терапия включва:

  • прием на антибиотици в продължение на 4-6 седмици;
  • строга почивка в леглото;
  • спазване на диета;
  • пиене на поне 2 литра течност на малки порции.

След изписването пациентът продължава да приема антибиотици, но вече на хапчета и получава поддържаща терапия в местната поликлиника.

Болен режим

Когато човек за пръв път срещне остър пиелонефрит или неговото обостряне, почивката в леглото трябва да се спазва 3-5 дни. Моторният режим се основава на следните принципи:

  • Активността се увеличава, ако болката в кръста се облекчи, дизурията се облекчи и температурата е ниска.
  • През цялото време на обостряне пациентът трябва да лежи поне 3-4 часа през деня и 10 часа през нощта.
  • След края на рецидива се препоръчва дневна почивка от 1,5-2 часа..

Медикаментозна терапия

При остър пиелонефрит се извършва етиотропна и симптоматична терапия. Първият е приемът на антибиотици за потискане на растежа на бактерии, които причиняват възпаление на бъбреците. Симптоматичното лечение помага да се премахнат признаците на пиелонефрит. Основните групи лекарства, предписани от лекар:

Средна продължителност на приема

Широкоспектърни антибиотици

  • Ципрофлоксацин;
  • Ертапенем;
  • Левофлоксацин.
  • Тималин;
  • Метилурацил.
  • Дуовит;
  • Complivit.
  • Фуроземид;
  • Lasix.

Терапевтична диета

Диетата за остър пиелонефрит трябва да включва достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати. Менюто е изградено главно от лесно смилаеми храни. Основни принципи на диетата:

  • Ограничете пикантните, кисели храни, алкохола, консервантите, пържените храни, богатите бульони.
  • От подправките използвайте само чушки или доматено пюре.
  • При артериална хипертония намалете дневното количество сол до 3-4 g.
  • В допълнение към водата използвайте отвара от хвощ, сок от червена боровинка, инфузия на листа от касис, бреза, шипки или ягоди.
  • Яжте ферментирали млечни продукти: кефир, извара, заквасена сметана.
  • Включете в менюто плодове и зеленчуци, зърнени храни, варено месо.
  • Придържайте се към дневен калориен прием от 2500 ккал.

Физиотерапия

Показанието за назначаване на физиотерапия е отстраняването на възпалителния процес. Те не се извършват с активен пиелонефрит, в терминален стадий на възпаление, поликистоза на бъбреците. Основните методи на физиотерапия:

  • ултразвукова терапия;
  • диатермия на бъбречната област;
  • парафин, кал и озокерит апликации върху бъбречната област;
  • терапевтични вани с натриев хлорид и въглероден диоксид;
  • микровълнова терапия;
  • магнитотерапия;
  • ултразвукови процедури;
  • лазерна терапия за всеки бъбрек;
  • електрофореза на антимикробни лекарства.

Допълнителни лечения

За някои отделни прояви на остър пиелонефрит лекарите прибягват до допълнителни методи на лечение. Техният списък включва следните процедури:

  • Функционална пасивна бъбречна стимулация. Индикация - подобряване на процеса на отделяне на урина. Сутрин на гладно пациентът приема 1-2 таблетки фуроземид. Процедурата се извършва 1-2 пъти седмично..
  • Прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Показания: персистираща левкоцитурия, бактериурия. На пациента се предписват 25 mg Voltaren или Indomethacin 3 пъти на ден в продължение на 6-8 седмици.

Хирургическа интервенция

Основното показание за операция е вторичният пиелонефрит. Протича като остър неспецифичен възпалителен процес на фона на други патологии на отделителната система. Основните видове хирургическа интервенция:

  • Катетеризация на уретера. Това е поставянето на външен или вътрешен стент за възстановяване на преминаването на урината.
  • Перкутанна пункционна нефростомия. Извършва се за относително дългосрочно оттичане на бъбреците, помага да се избегне отворена операция и след 3-4 седмици да се отстрани камъкът чрез минимално инвазивни методи.

За някои пациенти с остър пиелонефрит лекарите предписват отворена операция. Основните показания за ендоскопска хирургия:

  • остър гноен пиелонефрит;
  • отрицателна динамика на адекватна антибиотична терапия;
  • невъзможност за дрениране на бъбреците с помощта на минимално инвазивни методи.

Ако други методи се провалят, лечението на остър пиелонефрит е нефректомия. Това е операция за отстраняване на бъбреците, която се извършва в следните случаи:

  • с признаци на бъбречна съдова тромбоза;
  • с гнойно възпаление на нефункциониращ бъбрек;
  • с множество дренажни карбункули на бъбреците;
  • с гнойно унищожаване на повече от 2/3 от бъбреците;
  • гнойна интоксикация, токсичен шок, декомпенсация на съпътстващи заболявания.

Остър пиелонефрит

Пиелонефритът е остро възпаление, включващо чашката и бъбречния паренхим.

Заболяването е по-често при жените.

Причини за развитие на остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит възниква в резултат на инфекция в бъбреците. Причинителите често са: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Основните пътища на заразяване:

  • хематогенен - ​​с кръвен поток от съществуващия фокус на инфекцията. Острият пиелонефрит може да усложни протичането на заболявания като грип, скарлатина, фурункулоза, бронхит, хроничен тонзилит и др..
  • уриногенен или възходящ - инфекцията се разпространява през уретерите от уретрата и пикочния мехур.

Хроничните заболявания, хипотермия, недостиг на витамини, захарен диабет, преумора, намален имунитет допринасят за развитието на остър пиелонефрит.

  1. По броя на засегнатите бъбреци:
    • едностранно,
    • двустранно;
  2. Според състоянието на пикочните пътища:
    • необструктивен,
    • обструктивна - с нарушено изтичане на урина, например, в резултат на запушване на уретера с камък;
  3. Форми (фази):
    а) серозни,
    б) гнойни. Основните форми на гноен пиелонефрит:
    • апостематозно - образуването на множество малки пустули в кората на бъбреците, повърхностно, под бъбречната капсула;
    • карбункул на бъбрека - характеризира се с образуването на гнойно-некротичен инфилтрат в бъбречната кора;
    • бъбречен абсцес - възниква при малки абсцеси или нагнояване на обширен инфилтрат.

Клиника по остър пиелонефрит

Всички симптоми на остър пиелонефрит могат да бъдат разделени на местни и общи.

Честите симптоми включват признаци на интоксикация: треска до 39–40 ° C, студени тръпки, главоболие, слабост, загуба на апетит, гадене и повръщане, силно изпотяване.

Местните симптоми включват болка в лумбалната област, с обструктивна форма на болка, тя може да бъде пароксизмална. Болката в долната част на гърба, като правило, се увеличава с движение, болката се отбелязва при потупване на бъбречната област (положителен симптом на Пастернацка). Нарушения на уринирането могат да се появят под формата на често, болезнено уриниране, полиурия, никтурия.

Диагностика на острия пиелонефрит

Диагнозата остър пиелонефрит се установява въз основа на клиничната картина, лабораторни данни, включително урина, с определяне на чувствителността на флората към антибиотици. Инструменталните методи включват ултразвук, рентгеново изследване (екскреторна урография), компютърна томография. ChUZ "Клинична болница" Руски железници-медицина "им. НА. Семашко "е оборудван с модерна апаратура от водещи световни производители за навременна и точна диагностика на пиелонефрит и назначаване на адекватно лечение.

Лечение

Острият пиелонефрит е опасно заболяване, което обикновено изисква лечение в болница. Консервативното лечение включва антибиотична терапия. Антибиотиците се предписват след определяне на чувствителността на флората. Антибиотичната терапия включва лечение с уроантисептици (производни на нитрофуран и оксихинолин). Те препоръчват диета с изключение на пикантни храни и подправки, консерви, алкохол, подправки и пийте много течности. При тежка интоксикация е показана инфузионна терапия. При обструктивен пиелонефрит са необходими спешни мерки за възстановяване на изтичането на урина. За тази цел е възможно да се извърши катетеризация на уретера. Ако е невъзможно да се възстанови изтичането на урина, е показана пункционна нефростомия.

Оперативното лечение е показано за развитие на гноен пиелонефрит. Могат да се извършват органосъхраняващи операции или, ако е невъзможно да се спаси органът (ако е гнойно сливане), се прави нефректомия. Перкутанна пункционна нефростомия, която се извършва под контрола на ултразвук или компютърна томография, се счита за органосъхраняваща. Центърът по урология, андрология и литотрипсия на нашата клиника разполага с цялото необходимо оборудване и квалифицирани специалисти за извършване на тази процедура.

Колко дълго се лекува пиелонефрит?

Според статистиката в света един човек на хиляда страда от пиелонефрит. Какво е пиелонефрит и колко се лекува? Това е бъбречно заболяване с бактериален произход. Възпалителните процеси постепенно засягат всички части на бъбреците - бъбречни каналчета, чашки, таз. Основната причина за възпалението е инфекцията. Най-често има възходящ път на инфекция, много по-рядко има проникване на инфекция през кръвта или лимфата. Патогенните бактерии като Е. coli и стрептококи са най-честите инфекциозни агенти.

Поради особеностите на анатомичната структура на тялото, жените боледуват по-често от мъжете. Най-честите причини за пиелонефрит са:

  • Хипотермия;
  • Отложени инфекциозни и вирусни заболявания;
  • Е. coli, хелминтни паразити;
  • Упражнявайте стрес.

Колко дълго се лекува пиелонефрит?

Най-често задаваният от пациентите въпрос е: "Колко дълго се лекува пиелонефрит?" Всичко зависи от това как пациентът се е обърнал своевременно, какъв тип пиелонефрит е бил диагностициран и колко точно пациентът изпълнява всички назначения и процедури.

Често това заболяване протича безсимптомно или с леки симптоми, така че много пациенти не обръщат специално внимание на първите признаци и заболяването прогресира, което води до по-сериозни нарушения на органа. В резултат на това човек се обръща към лекар, когато здравословното му състояние не му позволява да води обичайния ритъм на живот и се появяват сериозни усложнения.

Има два основни типа пиелонефрит - остър и хроничен. В зависимост от типа на пациента за толкова дълго време и продължителността на терапията в болницата преминава.

Ако пациентът кандидатства за първи път с тази диагноза и заболяването е в остра форма, тогава този вид лечение е по-успешно и времето за лечение е много по-кратко.

Симптоми на остър пиелонефрит:

  • Висока температура, но без студени тръпки или болки в ставите;
  • Болката в долната част на гърба не е силна, може да излъчва в дясното подребрие;
  • Гадене, повръщане;
  • Често или рядко уриниране;
  • Промяна в цвета и миризмата на урината.

Лечението на остър пиелонефрит включва няколко задължителни елемента:

  • Строга почивка в леглото;
  • Стриктно спазване на диетата (ограничаване на солта и протеините);
  • Антибиотици, избрани от лекуващия лекар за 10 дни;
  • Съответствие с водния режим, обемът на течността е не по-малък от 2 литра на частични порции.

При хроничен тип на това заболяване лечението ще отнеме повече време, поне една година. В случай на нарушение на диетата, неспазване на предписанията на лекаря, лечението може да отнеме години. Обикновено хроничният пиелонефрит възниква в резултат на нелекуван остър пиелонефрит, неспазване на диетата, отказ от прием на лекарствени и билкови лекарства, хипотермия.

Симптомите в хроничния тип не са толкова очевидни, всички пациенти могат да имат различни симптоми. Анализът на урината не винаги показва промени или аномалии в органите на пикочната система. Диагнозата може да бъде потвърдена само с ултразвук.

Симптоми на хроничния ход на заболяването:

  • Високо кръвно налягане
  • Умора и намалена работоспособност
  • Възможно задух
  • Нарушения на изпражненията
  • Тъпа, лека болка в лумбалната област

Основните методи за комплексно лечение на хроничната форма:

  1. Антибиотична терапия за 1 до 5 седмици. Курсът на терапия обаче ще трябва да се провежда систематично, както е предписано от лекаря, който Ви наблюдава;
  2. Лечение с минерална вода в продължение на 4 до 6 седмици. Курсът трябва да се повтори след почивка. През годината трябва да прекарате 2-3 курса;
  3. Физиотерапия при консултация с лекар;
  4. Фитотерапия;
  5. Курс на витамини.

Всички тактики на лечение на хроничен курс са предназначени за продължителността и повторението на курса на лечение. Бъбреците ще болят постоянно, ако не повтаряте няколко курса терапия през годината, в зависимост от състоянието, в клиника или болница. Контрол на лечението само чрез ултразвук на всеки шест месеца.

Има много случаи, когато пациентите пият хапчета в големи количества и се оплакват, че възстановяването не настъпва, но в крайна сметка трябва да се лекувате не само с лекарства. Лечението на хроничен пиелонефрит трябва да бъде цялостно. Има примери, когато пациент го излекува с Нефродилин за 3 седмици. Или с билкови отвари в допълнение към основното лечение, пациентите се отърваха от диагнозата за 3 години. В зависимост от стадия на заболяването, ефективността на лечението, индивидуалните характеристики, времето за възстановяване на пациентите могат да се различават.

С напреднал пиелонефрит със сигурност ще започнат усложнения.

Възможни усложнения и патологии:

  • Възпалителният процес ще доведе до образуването на абсцеси;
  • Образуване на карбункули. В този случай само хирургическата интервенция ще помогне;
  • Абсцес на бъбреците;
  • Остра бъбречна недостатъчност;
  • Сепсис.

Колко са в болницата

Ако се интересувате конкретно колко дни се лекува пиелонефрит, тогава например лечението на остра форма при възрастни се извършва в рамките на 30 дни. Курсът на терапия в болница под лекарско наблюдение трябва да бъде поне 7-14 дни. След изписването пациентът получава подсилваща терапия за половин месец в местната поликлиника. Най-трудното за много пациенти след изписването от болницата е да продължат лечението у дома. Трябва стриктно да спазвате диетата, която Вашият лекар е съставил за Вас.

Острият пиелонефрит се лекува най-вече с благоприятен изход. Също така, през годината трябва да бъдете наблюдавани от нефролог или уролог в местната поликлиника и да спазвате всички предписани стандарти за лечение. При хроничната форма на пиелонефрит болничното лечение протича само с обостряне. Продължителността на хоспитализацията в този случай зависи от нивото на обостряне.

Отпуск по болест

Най-често рисковата група се разболява от пиелонефрит - възрастното население, специалитети, чиято работа е свързана с хипотермия, ниски температури, работа на улицата. Отпускът по болест за пиелонефрит трябва да бъде изписан по време на лечението в болницата. След като бъдете изписани от болницата, трябва да бъдете прегледани от нефролог или уролог в местната поликлиника. Той също може да ви напише болничен за времето на лечението, но периодът на лечение у дома е не повече от 5-7 дни. Бъбреците се възстановяват от остър пиелонефрит след едномесечно ефективно лечение.

Ако лекуващият лекар установи усложнения или влошаване на състоянието, той ще препоръча да продължите лечението в болницата.
При хроничен тип пиелонефрит отпуск по болест за инвалидност не се дава само ако клиничните тестове и ултразвук показват обостряне на заболяването и увреждането е загубено. И в този случай ще се препоръча хоспитализация.

Възможно ли е да умреш

Самата болест, пиелонефрит, не е фатална, но ако не се лекува навреме, можете да умрете от всяка болест. Бих искал да живея възможно най-дълго, да спазвам диета, лекарски предписания и поддържаща терапия, да се подлагам на планирани прегледи и изследвания навреме.

В случай на неспазване на стандартите за лечение са възможни усложнения, патологии, които завършват с бъбречна недостатъчност и могат да доведат до смърт..

„Как да живея сега с такава диагноза?“, Питате вие. Да, в този случай трябва да бъдете търпеливи и постоянни, ако искате пълно излекуване или дългосрочна ремисия.

„Хора, как живеете?“ - отчаяният въпрос на много болни хора. Да, разбира се, пълното излекуване може да отнеме повече от една година. Не трябва да забравяме за необходимия обем вода, от който се нуждаете. Сега има много модерни термоси и аксесоари за вода, можете да комбинирате полезното и приятното. Избягвайте хипотермия, укрепвайте имунната система, за да намалите риска от заразяване с вирусни заболявания. Навреме се подложете на планирани прегледи при лекар. Изберете фитопрепарати в консултация с Вашия лекар, като вземете предвид тяхното действие и ефект върху тялото Ви. Пийте билкови чайове, за да помогнете на бъбреците си.

Животът не свършва с диагнозата хроничен пиелонефрит, той е лечим. Както сте живели преди, така живейте, но като вземете предпазни мерки. Не забравяйте фразата за улов: "Водата не тече под лежащ камък!" Продължителността на живота ви е във вашите ръце.

В връзките на пиелонефрит. Как да избегнем да станем хроника

Думата се дава на директора на Клиниката по естествена медицина, лауреат на Националната награда за съкровища, професор на Руската академия по естествени науки Владимир Федоров.

Инфекциозна атака

Ирина Воробьова, „AiF. Здраве ": Каква е причината за толкова високо разпространение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система?

Владимир Федоров: Причината за тези заболявания често са най-често срещаните микроорганизми: стафилококи, ентерококи, стрептококи. Всички тези видове бактерии, като правило, показват своята активност, когато ефективността на имунната система намалява..

Специалистите отреждат значителна роля в развитието на възпалителни заболявания на пикочно-половата система на наличието на гнойни огнища в тялото (тонзилит, остър тонзилит). Хипотермия, продължителен хроничен стрес, алергии, запушване на изтичането на урина с уролитиаза или метаболитни нарушения при захарен диабет, подагра също могат да бъдат провокиращ фактор..

- Самият пациент може да разпознае гореспоменатите заболявания?

- При остро начало на заболяването, като правило, пациентът се притеснява от треска, студени тръпки, болки в лумбалната област, тежка слабост, липса на апетит, понякога може да има гадене или често уриниране.

- Какви диагностични тестове могат да се използват за потвърждаване или изключване на наличието на заболявания на пикочните пътища??

- За диагностика се използва цял набор от мерки. На първо място, общ кръвен тест, където по правило се открива рязко увеличение на броя на левкоцитите и ESR се увеличава до 40 mm / час и повече. При общия анализ на урината се открива голям брой левкоцити, броят на еритроцитите, бактериите и отливките също могат да бъдат увеличени, голям брой бактерии.

Лабораторните изследвания се допълват с резултатите от ултразвукова диагностика на бъбреците, екскреторна урография, а в някои случаи - компютърна томография на бъбреците.

Как да се лекувате

- Възможно ли е да се лекува пиелонефрит амбулаторно?

- В никакъв случай! Острият пиелонефрит трябва да се лекува само в болнични условия. Първо, необходимо е да се направи посявка на урина и да се определи бактериалната микрофлора. След това е необходимо да се изберат най-чувствителните антибиотици за микрофлората, посята от урината, и след това да се контролира ефектът на антибиотиците и при необходимост бързо да се променят..

- Съвременната антибиотична терапия гаранция ли е за лечение на пиелонефрит и други възпалителни заболявания на пикочно-половата система??

- За съжаление не. Дори в болнична обстановка. Както и остър цистит (възпаление на пикочния мехур) и уретрит (възпаление на уретрата). В края на краищата тяхната причина могат да бъдат не само бактериални инфекции, но и гъбични, както и полово предавани инфекции, които са безполезни за лечение с антибиотици. В този случай е необходимо да се свържат специфични антибактериални средства и имунни препарати..

- Каква роля играе билколечението при лечението на тези заболявания??

- През последните години за лечение на пациенти с инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система отново започнаха широко да се използват различни билкови лекарства като част от комплексната терапия. У нас са най-популярни билкови колекции от растения, които имат антибактериален ефект (листа от бреза, брусница, мечо грозде, теменужка, магданоз, плодове от хвойна). Те се препоръчват за продължителна употреба на фона на антибиотична терапия и след завършване на нейния курс, за да се предотврати преходът на заболяването в хронична форма. Билките нямат странични свойства, меки са и дават добър ефект при продължителна употреба.

Всичко това може да се отдаде изцяло на растения, които се използват от древни времена в източните страни за инфекции на пикочната система..

- За какви растения говорим?

- За такива растения като екстракт от phyllanthus niruri, пипер кубеба, alpinia officinalis, garcinia mangosteen. Изследвания, проведени в Медицинския институт на Алтай в Катедрата по урология, в Воронежската държавна медицинска академия, в Московския изследователски институт на името на В.И. М.Ф. Сравнителната оценка на употребата на тези малко известни у нас растения показа техните безспорни и очевидни предимства при комплексното лечение на почти всякакви възпалителни заболявания на пикочно-половата система..

Антибиотична терапия за остър пиелонефрит

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Пиелонефритът по своята честота превъзхожда всички бъбречни заболявания, взети заедно [1]. Според комбинираната статистика (повече от 100 автори) средно годишно 1% от хората на земята се разболяват от пиелонефрит [2].

Пиелонефритът по своята честота превъзхожда всички бъбречни заболявания, взети заедно [1]. Според комбинираната статистика (повече от 100 автори) средно 1% от хората на земята се разболяват от пиелонефрит всяка година [2].

Остър пиелонефрит представлява 14% от бъбречните заболявания, гнойните му форми се развиват при 1/3 от пациентите [3]. В момента инфекциите на пикочните пътища (ИПП) се делят на неусложнени и сложни [4]. Сложните ИМП включват заболявания, комбинирани от наличието на функционални или анатомични аномалии на горните или долните пикочни пътища или възникващи на фона на заболявания, които намаляват съпротивителните сили на организма (Falagas M.E., 1995). ИПП в повечето страни по света са един от най-належащите медицински проблеми. По този начин в Съединените щати ИМП карат 7 милиона пациенти да посещават лекар годишно, от които 1 милион изискват хоспитализация. Групата от сложни ИМП е представена от изключително разнообразни заболявания: от тежък пиелонефрит с обструкция и заплаха от уросепсис, до свързани с катетър ИПП, които могат да изчезнат сами след отстраняване на катетъра [5]. Някои автори с практическа цел се придържат към разпределението на две форми на пиелонефрит: неусложнена и сложна [6,7]. Такова условно разделение по никакъв начин не обяснява степента на възпалителния процес в бъбреците, неговата морфологична форма (серозна, гнойна). Необходимостта от изолиране на сложен и неусложнен пиелонефрит се дължи на разликите в тяхната етиология, патогенеза и съответно на различни подходи към лечението. Класификацията, предложена през 1974 г. от Н.А., най-пълно отразява различните етапи и форми на възпалителния процес в бъбреците. Лопаткин (фиг. 1).

Фигура: 1. Класификация на пиелонефрит (Н. А. Лопаткин, 1974)

Въпреки оптимистичните прогнози, честотата на пиелонефрит не се е променила значително в ерата на антибиотиците и сулфонамидите.

Острият пиелонефрит е първичен само при 17,6% от пациентите, при 82,4% е вторичен. Следователно диагностичният алгоритъм трябва да отговори на следните въпроси: бъбречна функция и уродинамично състояние, стадий (серозен или гноен), форма на пиелонефрит (апостематозен, карбункул, абсцес на бъбреците или тяхната комбинация). Алгоритъмът на спешните изследвания включва анализ на оплакванията на пациента и събиране на анамнеза, клинично и лабораторно изследване, цялостно ултразвуково изследване с помощта на доплер, рентгеново изследване [8].

Най-голям брой диагностични грешки се допуска на амбулаторния етап поради понякога пренебрежителното отношение на лекарите към събирането на анамнеза, подценяването на оплакванията и тежестта на състоянието на пациента, неразбирането на патогенезата на острия пиелонефрит. В резултат на това пациентите са хоспитализирани в несъществени отделения поради неправилно установена диагноза или е предписано амбулаторно лечение за обструктивен остър пиелонефрит, което е недопустимо.

Подобряването на качеството на диагностиката на острия пиелонефрит и намаляването на броя на диагностичните грешки е възможно само с използването на интегриран подход, основан на оплакванията на пациента, медицинската история и клиничните лабораторни данни. Когато се постави диагнозата, остър пиелонефрит въз основа на оплакванията на пациента от треска, болка в лумбалната област, наличие на левкоцитурия, бактериурия; необходимо е да се изключи нарушението на уродинамиката с помощта на ултразвук (ултразвук) с доплер, екскреторна урография (ЕС). След това определете стадия на пиелонефрит, т.е. да се извърши диференциална диагноза между серозния и гнойния стадий на заболяването (Таблица 1).

Когато се открие гноен пиелонефрит, се определя формата на заболяването - апостематозен, бъбречен карбункул, абсцес или тяхната комбинация (Таблица 2).

Пиелонефритът е бактериално заболяване, но няма специфичен патоген. Пиелонефритът се причинява от различни микроорганизми - бактерии, вируси, гъбички. Най-често срещаният етиологичен агент на пиелонефрита са бактериите - грам-отрицателни и грам-положителни условни патогени, много от които принадлежат към нормалната човешка микрофлора. Най-значимите причинители на остър пиелонефрит са: Е. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis [10]. Понастоящем се наблюдава намаляване на степента на откриване на Е. coli, особено при мъже, пациенти с пикочни катетри. Честотата на изолиране на P. aeruginosa и Proteus spp. [единадесет]. Е. coli преобладава при пациенти с неусложнена ИМП, т.е. при липса на обструктивна уропатия. Промяната в етиологичната структура на причинителите на остър пиелонефрит се дължи до голяма степен на широкото въвеждане в клиничната практика на ендоскопски методи за диагностика и лечение, завършващи с изоставянето на дренажи в органите на пикочната система, които се превръщат в входната врата на инфекцията (Таблица 3).

Пиелонефритът е бактериално заболяване, но няма специфичен патоген. Пиелонефритът се причинява от различни микроорганизми - бактерии, вируси, гъбички. Най-често срещаният етиологичен агент на пиелонефрита са бактериите - грам-отрицателни и грам-положителни условни патогени, много от които принадлежат към нормалната човешка микрофлора. Най-значимите причинители на остър пиелонефрит са: [10]. Понастоящем се наблюдава намаляване на степента на откриване, особено при мъже, пациенти с пикочни катетри. Честотата на отделяне и се увеличава [11]. преобладава при пациенти с неусложнена ИМП, т.е. при липса на обструктивна уропатия. Промяната в етиологичната структура на причинителите на остър пиелонефрит се дължи до голяма степен на широкото въвеждане в клиничната практика на ендоскопски методи за диагностика и лечение, завършващи с изоставянето на дренажи в органите на пикочната система, които се превръщат във входната порта на инфекцията (Таблица 3).

С гноен пиелонефрит - един от най-тежките и животозастрашаващи сложни ИМП, основните патогени са грам-отрицателните опортюнистични микроорганизми (76,9%). При пациенти, претърпели открити хирургични интервенции на органите на отделителната система или ендоскопски диагностични и терапевтични манипулации и операции, ролята на болничните щамове на микроорганизми се увеличава, преди всичко това се отнася до P. aeruginosa.

Лечението на остър пиелонефрит трябва да бъде комплексно, включващо следните аспекти: премахване на причината, причиняваща увреждане на уродинамиката, антибактериална, детоксикационна, имунокорективна и симптоматична терапия. Както диагностиката, така и изборът на лечение трябва да се извършат възможно най-скоро. Лечението на остър пиелонефрит е насочено към запазване на бъбреците, предотвратяване на уросепсис и рецидив на заболяването. Изключение правят инфекциите, свързани с катетър, които в повечето случаи изчезват след отстраняване на катетъра [12].

При всяка форма на остър обструктивен пиелонефрит, изтичането на урина от засегнатия бъбрек трябва да бъде възстановено по абсолютно спешен начин и това трябва да предшества всички други терапевтични мерки. Възстановяването или подобряването на бъбречната функция при вторичен (обструктивен) остър пиелонефрит се случва само когато обструкцията се елиминира не по-късно от 24 часа след началото на острия пиелонефрит. Ако обтурацията продължава за по-дълъг период, това води до трайно нарушаване на всички показатели за бъбречната функция, резултатът се наблюдава клинично при хроничен пиелонефрит [1]. Възстановяването на нормалната уродинамика е крайъгълен камък при лечението на всяка пикочна инфекция. В случаите, когато причината за запушването не може да бъде елиминирана незабавно, трябва да се използва дренаж на горните пикочни пътища с нефростомен дренаж, а в случай на запушване на пикочния мехур - дренаж на пикочния мехур с цистостомен дренаж [5]. И двете операции са за предпочитане да се извършват под ултразвуково ръководство..

Антибактериална терапия

Резултатите от лечението на остър пиелонефрит зависят от правилния избор на метод на лечение, навременността на бъбречния дренаж и адекватността на антибиотичната терапия. Тъй като при остър пиелонефрит в началото на лечението антибиотичната терапия винаги е емпирична, е необходимо да се избере правилният антибиотик или рационална комбинация от лекарства, доза и начин на приложение. Първоначалната емпирична терапия за остър пиелонефрит трябва да бъде навременна, т.е. възможно най-рано, също според Н.В. Белобородова и др. [13], трябва да преследва следните цели: да бъде клинично и рентабилен. При пиелонефрит интерстициалната тъкан на бъбреците е засегната предимно и главно, поради което е необходимо да се създаде висока концентрация на антибиотика в бъбречната тъкан. За адекватна антибиотична терапия е важно да се избере антибиотик, от една страна, въздействащ върху "проблемни" микроорганизми, от друга страна, натрупващ се в бъбреците в необходимата концентрация. Поради това е грешка да се предписват лекарства като нитрофурантоин, нефлуорирани хинолони, нитроксолин, тетрациклини, хлорамфеникол при остър пиелонефрит, чиято концентрация в кръвта и бъбречните тъкани обикновено е по-ниска от стойностите на MIC на основните патогени [14]. Не може да се препоръча за емпирична монотерапия аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), 1-во поколение цефалоспорини (цефалексин, цефазолин), аминогликозиди (гентамицин), тъй като устойчивостта на основния причинител на пиелонефрит - Escherichia coli - към тези лекарства надвишава 20%.

Използват се различни схеми, програми, алгоритми за антибактериална терапия на остър пиелонефрит (Таблици 4, 5).

Проблемът с резистентността към антибактериални лекарства е много актуален за пациенти с остър пиелонефрит, особено при гнойно-деструктивни форми на заболяването. Невъзможно е да се излекува пациент с обструктивен остър пиелонефрит, ако нормалната уродинамика не се възстанови своевременно или не се създаде адекватен отток на урина от бъбреците. В същото време далеч не винаги е възможно да се премахнат всички калкули, върху които се образува биофилмът, а наличието на дренажи води до появата на "свързана с катетър" инфекция. Така се оформя порочен кръг: без дренаж на пикочните пътища в повечето случаи е невъзможно да се проведе адекватна антибиотична терапия, а самите дренажи освен положителната си роля имат и отрицателна. Последиците от повишената резистентност на микроорганизмите са увеличаване на продължителността на хоспитализацията, цената на лечението.

Придържайки се към рационалната тактика на антибиотичната терапия, можете да избегнете много нежелани последици, произтичащи от грешния подход към лечението: разпространението на устойчиви на антибиотици щамове на патогени, прояви на лекарствена токсичност.

За дълго време, ангажирани с изследването и лечението на пациенти с остър гноен пиелонефрит, ние установихме връзката на патогена, пътя на инфекцията и формата на остър пиелонефрит (Таблица 6).

Разкритият модел ви позволява да изберете рационална емпирична терапия, като вземете предвид най-вероятния патоген.

При лечението на пациенти с остър гноен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства с разширен спектър на антибактериална активност, резистентността към която от основните причинители на пиелонефрит липсва или е по-скоро ниска. Избраните лекарства за първоначална емпирична терапия на остър гноен пиелонефрит са карбапенеми, цефалоспорини от III - IV поколения, флуорохинолони.

При липса на рискови фактори, като инвазивни урологични интервенции, захарен диабет, е възможно да се проведе комбинирана терапия: I или II поколение цефалоспорини и аминогликозиди.

Във всички етапи и форми на остър пиелонефрит е достатъчен само парентералният път на приложение на антибиотици, предпочитание трябва да се дава на интравенозния път на приложение. Оценката на ефективността на терапията при остър пиелонефрит трябва да се извърши след 48-72 часа, корекция - след получаване на резултатите от бактериологично изследване.

Тъй като към момента на първоначалната оценка на ефективността на терапията (48–72 часа), резултатите от микробиологичното проучване обикновено липсват, корекцията на антибиотичната терапия при липса на ефект или недостатъчна ефективност на терапията също се извършва емпирично. Ако лечението е започнало с използването на цефалоспорин от 1-во поколение в комбинация с аминогликозид, първото лекарство се заменя с цефалоспорин от 2-ро или 3-то поколение. При липса на ефект от употребата на трето поколение цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди е показано назначаването на флуорохинолони (ципрофлоксацин) или карбапенеми (имипенем). След получаване на данните от микробиологични изследвания - преминаване към етиотропна терапия.

Във всички етапи и форми на остър пиелонефрит е достатъчен само парентералният път на приложение на антибиотици, предпочитание трябва да се дава на интравенозния път на приложение. Оценката на ефективността на терапията при остър пиелонефрит трябва да се извърши за 48–72 часа, корекция - след получаване на резултатите от бактериологичните изследвания. Ако при остър серозен пиелонефрит антибиотичната терапия се провежда в продължение на 10-14 дни, тогава при гноен пиелонефрит продължителността на антибиотичната терапия се увеличава. Критерият за решение дали да се спре антибактериалната терапия е нормализирането на клиничната картина, изследванията на кръвта и урината. При пациенти, оперирани от остър гноен пиелонефрит, антибиотичната терапия продължава, докато нефростомичната фистула се затвори. В бъдеще назначаването на антибактериални лекарства се извършва амбулаторно, като се вземат предвид резултатите от антибиограмата.

Острият пиелонефрит е хирургична инфекция. В началото на заболяването е трудно да се предскаже по какъв начин ще се развие заболяването, при което процесът винаги включва една или друга степен чашечно-тазовата система и паренхима на бъбрека. Възможно е надеждно да се изключи нарушение на уродинамиката само чрез провеждане на подходящи изследвания: ултразвук с използване на доплер ултразвук, екскреторна урография. Следователно би било погрешно да се обсъждат въпроси, свързани с антибиотична терапия, изолирано от алгоритъма за диагностициране на остър пиелонефрит, методи за възстановяване на уродинамиката.

  • Кой трябва да лекува пациент с остър пиелонефрит: терапевт, нефролог, уролог?
  • Къде трябва да се проведе лечението: амбулаторно, в условията на нефрологичния, урологичен отдел?
  • Къде и как правилно и своевременно да се изследва пациент с остър пиелонефрит, за да се изключат своевременно уродинамичните нарушения и да се предотврати развитието на гноен пиелонефрит или бактеримичен шок?
  • Как да изберем правилно стартиращата емпирична антибиотична терапия и да извършим нейната навременна и адекватна корекция при липса на възможност за извършване на микробиологични изследвания амбулаторно?

Само чрез обединяване на усилията на клиницисти, микробиолози и химиотерапевти (създаване на съответно звено във всяка голяма мултидисциплинарна болница), отговаряйки ясно и недвусмислено на предложените въпроси и поставяйки на преден план конкретен пациент, а не патогени и антибактериални лекарства (схема: Пациент - патоген - антибиотик), ще можем да подобрим резултатите от лечението на пациенти с остър пиелонефрит.

1. Войно-Ясенецки А.М. Остър пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Dis. док. пчелен мед. науки. - 1969.

2. Болести на бъбреците / Под редакцията на Мадждраков Г. и Попов Н. - София: Медицина и физическа култура, 1980. - С. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II.. Спешна урология. - М. Медицина, 1985

4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неусложнени и сложни инфекции на пикочните пътища. Принципи на антибиотичната терапия // BC. - 1997 г. - т. 5. - N 24. - С.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Y., Rasner PI // Клинична антимикробна химиотерапия. - 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Деревянко И.И. Съвременна антибактериална химиотерапия на пиелонефрит: Diss.... докт. пчелен мед. науки. - М., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Нови подходи за лечение на инфекции на пикочните пътища // Am. J.Med. 1987. Т. 82 (Suppl. 4A). - С. 270-277

8. Синякова Л.А. Гноен пиелонефрит (съвременна диагностика и лечение): Дис.... докт. пчелен мед. науки. - М., 2002.

9. Степанов В.Н., Синякова Л.А., Денискова М.В., Габдурахманов И.И. Ролята на ултразвуковото сканиране в диагностиката и лечението на гноен пиелонефрит // Материали от III научна сесия на RMAPO. М., 1999. - С. 373.

10. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Етиологична структура и лечение на инфекциозни и възпалителни усложнения в урологичната практика // Руско общество на уролозите. Ръководен орган. Пленум: Материали. - Киров, 2000. - С. 5-29.

11. Набер К.Г. Оптимално управление на неусложнени и усложнени инфекции на пикочните пътища. - Адв. Clin. Exp.Med. - 1998. - кн. 7. - С. 41-46.

12. Перепанова Т.С. Комплексно лечение и профилактика на болнична инфекция на пикочните пътища: Dis.... док. пчелен мед. науки. М., 1996.

13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненкая Т.В. Антибиотични алгоритми: Ръководство за лекари. - М., 1999.

14. Яковлев С.В. Антибиотична терапия на пиелонефрит // Consilium medicum. - 2000. - т. 2. - N 4. - С. 156-159.

15. Naber K. et al. Препоръка за антимикробна терапия в урологията // Chemother J.- Vol. 9. - С. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Световен опит с имипенем / циластатин и меропенем в клиничната практика // Инфекции и антимикробна терапия. - 1999. - т. 1. - N 2. - С. 46-50.

17. Йошида К., Кобаяши Н., Тосака А. и др. Ефикасността на натриев имипенем / циластатин при пациенти с усложнени инфекции на пикочните пътища е резултат от неуспеха на предходните антимикробни агенти. Хиньокика. - 1992 г.; Кн. 38. - С. 495-499.

Остър пиелонефрит

На всеки хиляда възрастни всяка година един човек страда от остър пиелонефрит, трима от четирима болни могат да забравят за болестта завинаги, а четвъртият е болен до края на живота си, като непрекъснато се стреми към бъбречна недостатъчност и бъбречна трансплантация в случай на двустранна инфекция.

Когато пиелонефритът не може да се лекува у дома?

Първичното възпаление на бъбреците може да се развие без никаква причина - „седнал на студен камък“, но в повечето случаи причината за инфекцията се основава на нарушение на правилния поток на урината от бъбречното легенче през уретера към пикочния мехур и извън него.

Всички пациенти с остър пиелонефрит са хоспитализирани, за да идентифицират процес, който пречи на отделянето на урина. Те се лекуват амбулаторно само в случай на неусложнено възпаление на бъбреците с абсолютна увереност, че нищо не пречи на урината да тече според естеството на установения път.

Лечението в болница е абсолютно показано:

  • с единичен бъбрек или наличие на втори нездравословен,
  • клинични признаци на гнойно възпаление и септична реакция,
  • с имунодефицит и липса на отговор на антибиотично лечение.

Какви лекарства се предписват при остър пиелонефрит?

Невъзможно е да се направи без антибиотици за възпаление на бъбреците с всякаква тежест. Правилният подбор на лекарството се основава на идентифициране на причинителя на инфекцията в урината и определяне на неговата устойчивост и чувствителност към антибиотици. В повечето случаи началната терапия започва без резултати от теста - емпирично. Когато лабораторията подготви отговор, лекарственото лечение ще бъде коригирано.

Хроничният пиелонефрит редовно „снабдява“ пациенти за диализа и бъбречна трансплантация. Днес възможностите на терапията са толкова значителни, че ако е невъзможно да се избегне остра инфекция, хроничната форма изобщо не трябва да се развива. Пиелонефритът е болен не толкова поради ограничената медицинска помощ, а поради невъзможността да се приведе лечението до своя логичен завършек..

Диагностика на възпаление на бъбреците чрез анализ на урината

Първият начин за потвърждаване на клинично подозрение за инфекция е да се направи анализ на урината. В урината ще има много левкоцити, главно неутрофилни и прободни, придружаващи всяко възпаление. Наличието на протеин и някои червени кръвни клетки, алкално рН не е изключено. Като цяло, възпалителната реакция на урината, когато се комбинира с характерните симптоми на заболяването, е напълно способна да потвърди диагнозата, но тези напълно неспецифични промени могат да бъдат при много заболявания.

При пиелонефрит в уринарната утайка трябва да има бактерии - повече от 10 хиляди на милилитър. Анализът за микрофлора - бактериологичен ще позволи да се идентифицира патогена и да се избере целенасочена антибактериална терапия.

При остра инфекция вече трябва да се провежда лечение с широк спектър от лекарства, които потискат най-често срещаните инфекциозни агенти, докато се получат резултати. След получаване на бактериологични резултати терапията ще бъде коригирана.

При хроничен процес лечението трябва да започне само след идентифициране на конкретния виновник на проблема, което ви позволява да получите най-добрия резултат.

Диагностика на пиелонефрит чрез кръвен тест

Диагностиката на възпаление на бъбреците чрез общ кръвен тест за специфичност има тенденция към нула. Ще има много левкоцити, с преобладаващ дял от неутрофилни форми, особено пробождане, ускоряване на реакцията на утаяване на еритроцитите (ESR). Това е типично кръвно състояние при всяка инфекция, доказателство, че тялото е възпалително, но това не е достатъчно за диагностициране на пиелонефрит.

Биохимичният анализ ще покаже функционалността на сдвоения орган само ако нарушенията са значителни.

Инструментална диагностика на пиелонефрит

Диагностичният ултразвук е по-специфичен, но само в комбинация с клинични симптоми и бактерии в урината. Ултразвукът разкрива подуване на бъбречната тъкан и дори гнойни огнища в нея. Допълнителната доплер сонография ще покаже промени в бъбречния кръвоток. Ако чашката и тазът са разширени, тогава може да се приеме, че нормалното изтичане на урина е възпрепятствано, което се превърна в рисков фактор за пиелонефрит..

При хронично възпаление на бъбреците ултразвукът ще разкрие промяна в размера на органа и заместване на нормалната белези - нефросклероза.

Това е стандартна и задължителна диагноза за пиелонефрит, след това програмата за изследване се избира индивидуално за всеки пациент.

За какво ще ви разкажат прегледите?

След това започва търсенето на основната причина за заболяването, което пречи на нормалното изтичане на патология на урината.

Дългогодишен и сериозно модернизиран метод за иновации - обикновената урография ще намери камъни. Използването на контрастно вещество, секретирано от бъбреците за рентгеново изследване - екскреторна урография ще разкрие специфични признаци на възпаление на бъбреците и нивото на блокиране на изтичането на урина.

Визуалната диагностика - КТ и ЯМР също са насочени към намиране на основната причина, допринесла за развитието на възпаление: аномалии на пикочните пътища, тумор или уролитиаза. Такава диагноза е необходима при липса на положителен отговор на 3-дневно лечение и продължаваща треска.
Екскрецията на радиоактивни изотопи чрез бъбреците дава възможност да се оцени тяхната функция и симетрията на увреждане.

В някои случаи ще бъде необходима бъбречна биопсия, за да се извърши диференциална диагноза в съмнителни случаи, когато всички предишни проучвания не са дали еднозначен отговор.

Какъв съвет е необходим при възпаление на бъбреците?

В клиниката Медицина 24/7 пациенти с пиелонефрит се наблюдават от уролог - универсален специалист, в един човек диагностик, клиницист и хирург. В повечето държавни лечебни заведения недостигът на персонал му отрежда ролята на консултант.

Може да се изисква компетентно мнение от нефролог, особено ако има съпътстващ имунодефицит или признаци на бъбречна недостатъчност. Пациент с пиелонефрит на фона на захарен диабет трябва да бъде наблюдаван паралелно от ендокринолог.

В Клиничната медицина 24/7 всички пациенти получават съдействието на всички необходими специалисти съгласно стандарта с корекция според индивидуалната програма. Свържете се с Урологичния център за помощ на телефон: +7 (495) 230-00-01

Какви са симптомите на остър пиелонефрит?

За възпаление на бъбреците е характерна комбинация от три симптома, това е комбинация, а не наличието на един или два от трите. Тежестта им зависи от много причини: разпространението на възпалението в бъбреците, състоянието на имунната защита, индивидуалната чувствителност на пациента.

Класическата триада от симптоми:

  1. Болката в долната част на гърба, потупването по нея реагира с увеличаване на интензивността на болката.
  2. Висока температура - висока температура, често много тежка.
  3. Патологични промени в урината: голям брой левкоцити и бактериална флора.

Ако причината за възходящата инфекция на пикочните пътища е цистит - най-честата причина за заболяването при жените, тогава е възможно често и болезнено уриниране - дизурия. Възпалителните продукти могат да причинят интоксикация под формата на главоболие, слабост, гадене, жажда, но това са неспецифични симптоми, тоест те могат да бъдат при много заболявания.

Въпреки привидната простота, диагностичният етап е един от най-трудните, специалистите от Клинична медицина 24/7 улесняват правилната диагноза със съвременна апаратура и собствен професионален опит.

Погрижете се за себе си, запишете се за консултация още днес

Веднъж попаднала в бъбречната тъкан, инфекцията образува първо възпаление на тубулите и интерстициалната - интерстициална тъкан, постепенно и неравномерно разпределени в съдовете и бъбречните гломерули. Във всеки случай възпалението преминава индивидуално, но лезията на таза се понася по-лесно от пациента, отколкото самата органна тъкан. След инфекцията увреждането не се възстановява, на това място се образуват белези и бъбреците се свиват.

През какви етапи преминава остър пиелонефрит??

Инфекцията преминава през два етапа на процеса: серозно и гнойно възпаление. Серозът претърпява обратно развитие, но в някои случаи се превръща в гноен стадий, развива се при всеки четвърти пациент в няколко форми: апостематозен пиелонефрит, карбункул и абсцес.

През този период бъбрекът е възпален и подут, бъбречната капсула се разтяга и това създава усещане за болка. Фибрите около органа също се подуват, влошавайки синдрома на болката. Треската се причинява от освобождаването на бактериални токсини в кръвта, секретирани от имунните клетки на биологично активни вещества, продукти на клетъчното разпадане. При заболяване, произтичащо от нарушения на изтичането на урина, всички клинични прояви са по-изразени.

Симптоми на гноен остър пиелонефрит

При апостематозен нефрит вътре в органа се образуват микроскопични пустули, тъканният оток е по-силно изразен, отколкото съответно в серозния стадий, а клиничните прояви са по-интензивни. Температурата достига 40 °, с няколко втрисания на ден с максимална продължителност до един час и обилно изпотяване след това на фона на понижаване на температурата. Интоксикацията е силно изразена.

Симптоми на карбункула и абсцеса на бъбреците

Всеки трети апостематозен пиелонефрит се усложнява от образуването на голям абсцес - карбункул. По правило може да има няколко карбункула с диаметър не повече от 2 см. Абсцес може да се отвори в околната тъкан и около бъбреците вече се образува гной.

При абсцес на бъбрека първо се появява некроза на тъканите, например в резултат на припокриване на кръвоносен съд от кръвен съсирек от бактерии и кръвни съсиреци, след това се образува гной, но този вариант на заболяването е много рядък.

При гнойно сливане температурата се повишава над 40 °, урината е почти гнойна, състоянието е изключително сериозно с промяна в съзнанието. Силна болка в лумбалната област с пробив на абсцеса променя характера, състоянието се подобрява за кратко време, след това прогресивно се влошава.

От самото начало на развитието на болестта на лекарите трябва да се има доверие в здравето и тогава вероятността от развитие на гнойно сливане е оскъдна. Нашите лекари знаят как бързо да диагностицират и лекуват правилно, свържете се с Урологичния център за помощ на телефон: +7 (495) 230-00-01

Оставете телефонния си номер

Бъбреците могат да се възпалят едновременно или поотделно, поради което пиелонефритът може да бъде двустранен или едностранен, тогава той се нарича от страната на лезията, например, десен.

Веднъж прехвърлена инфекция - остър пиелонефрит; ако болестта протича на вълни с обостряния и периоди без заболяване, това е хроничен процес. Хроничният пиелонефрит засяга предимно жени, което се дължи на по-висока честота на цистит и нарушено преминаване на урина през уретерите по време на бременност.

Клиничната медицина 24/7 разполага не само с отлично диагностично оборудване, но и със специалисти, които са в състояние да установят диагноза в случай на неочевидни признаци на заболяването и неясни интерпретации на резултатите от изследването. Свържете се с Центъра по урология и андрология на телефон: +7 (495) 230-00-01.

Какво причинява допринася за пиелонефрит?

Болест, която възниква при липса на анатомична пречка за евакуация на урина, се счита за първичен остър пиелонефрит, възникнал почти без причина на фона на хипотермия.

Съответно, причината за вторичното възпаление на бъбреците се превръща в заболяване, което пречи на изтичането на урина. На първо място в списъка с причини са анатомичните аномалии на уретерите, тяхното стесняване след нараняване или блокада с камък. Насърчава развитието на възходяща инфекция, цистит, рефлукс на урина от пикочния мехур, както и застой на урина в пикочния мехур със заболявания на простатната жлеза, тумори или неврологични нарушения на уринирането.

Рискови фактори, водещи до възпаление на бъбреците

Ако има пречка за нормалния поток на урината, има фактори, които влошават вероятността от развитие на инфекция на пикочните пътища. Причините са почти същите, които помагат за започване на остър цистит:

  • Венерически инфекции и разходи за сексуално поведение;
  • Свързано с възрастта намаляване на производството на хормони, дисхормонални нарушения и употребата на хормонални лекарства, най-често контрацептиви;
  • Имунни възможности, свързани с кръвната група, които са обозначени като "секреторен тип";
  • Усложнение на захарен диабет - увреждане на малки съдове или микроангиопатия.

Какви урологични причини могат да доведат до пиелонефрит?

На всеки пет жени с възпаление на бъбреците има само един мъж; най-често причината за заболяването обикновено са урологични проблеми:

  • Състояние след урологична операция като цяло, когато имунитетът намалява, и по-специално инсталирането на катетър в пикочния мехур;
  • Неврогенен пикочен мехур, лечението на който все още не е толкова ефективно;
  • Блокиране на потока урина през уретера с камък или свиване след нараняване.

Какво обещава тежко протичане на заболяването?

Ефективността на терапията за пиелонефрит не винаги се дължи само на чувствителността на микроорганизмите към лекарствата и правилността на терапевтичните мерки, има група причинни фактори, които влошават терапевтичните перспективи:

  • Бременност, първо, нарастващата матка пречи на преминаването на урината; второ, има значителни ограничения за употребата на лекарства; трето, прословутите хормонални промени.
  • При мъжете пиелонефритът протича по-зле, тъй като се появява в напреднала възраст на фона на невъзстановими урологични проблеми и съпътстващи заболявания.
  • Имунните нарушения, особено ХИВ, помагат за развитието на инфекции с атипичен патоген, който по същество е непатогенен.
  • Извън контрол на захарен диабет и автоимунни заболявания с увреждане на съединителната тъкан. По принцип всяко хронично заболяване влошава прогнозата за бъбречна инфекция..

Възможна профилактика на възпаление на бъбреците

Тъй като никой не е гарантиран срещу остра инфекция, човек трябва да се ръководи от принципа „Бог се спасява“:

  1. Важно е да не се преохлаждате, да лекувате остри инфекции на гърлото и носа и различни бактериални процеси.
  2. Лекувайте гнойни процеси, тъй като кръвта и лимфата могат да носят патогени в бъбречния паренхим.
  3. Захарният диабет няма право да върви по своя път, той може да причини смъртоносни нещастия.
  4. Би било хубаво да не се допускат патологични пречки за нормалния поток на урината. Ако това се случи, е необходимо лечението да се извърши възможно най-скоро и да се възстанови пасажа..

В това могат да помогнат специалисти от Урологичния център на Клинична медицина 24/7, които притежават всички съвременни медицински техники, препоръчани от водещи чуждестранни центрове..

Какви антибиотици могат да се предписват без анализ?

В повечето случаи Е. coli става причинител на инфекцията при обикновен човек, който не живее в общежитие или интернат. Следователно, на първия етап могат да се предписват цефалоспорини от 3 поколение, на които микроорганизмът няма резистентност. Едно лекарство може да е достатъчно, в случай на непоносимост към цефалоспорини, на пациента се препоръчва да резервира лекарства.

При пациенти, отслабени от съпътстващ захарен диабет, стафилококът, който е чувствителен към ципрофлоксацин и други лекарства, често става причина за остър пиелонефрит. Във всички случаи не се използват токсични лекарства със селективен ефект върху бъбреците - нефротоксични лекарства, екскретирани главно от черния дроб. Освен това се предписват интравенозни разтвори, които подобряват метаболитните процеси в бъбреците и попълват дефицита на течности.



Следваща Статия
Болка в пикочния мехур - същност, причини, лечение