Мирис на амоняк или амоняк в урината


Ако забележите, че урината ви мирише на амоняк, трябва да разберете причините, които могат да бъдат няколко:

  • не са уринирали отдавна,
  • ял пикантни храни,
  • в урината има бактерии,
  • изпи малко течност.

За да може тялото да се отърве от токсините, човек трябва да консумира около три литра течност за 24 часа, от които 1,6 литра е обикновена вода. Ако редовно пиете по-малко от препоръчителното количество вода, това може да доведе до натрупване на токсини и в резултат урината мирише на амоняк. Но често този симптом говори за проблеми с тялото. Ето защо трябва незабавно да направите анализ на урината и да отидете на лекар..

Симптом на какви заболявания е миризмата на амоняк в урината

Следните органи образуват и отделят урина: бъбреци, уретери, пикочен мехур и уретра. Понякога се случва някои от тях да са се влошили или да са се появили възпалителни процеси, това веднага ще повлияе на състава и външния вид на урината: цветът се променя, появява се мътност, лоша миризма. При здрав човек урината е прозрачна, бледожълта, почти без мирис. Ако урината ви мирише на амоняк, това може да се дължи на следните заболявания:

  • Уретрит, който може да се появи поради инфекция на уретрата с бактерии и вируси. Лошата хигиена често е причината. Има и симптоми като кръв и гной в урината.
  • Циститът е възпалителен процес на пикочния мехур. Среща се главно при жени поради инфекция или хипотермия. Урината не само започва да мирише, тя става мътна. При цистит често се появяват болка и усещане за парене при уриниране.
  • Инфекции на пикочо-половите пътища, които могат да възникнат поради попадане на бактерии от репродуктивната система в уретрата, тъй като те са разположени близо една до друга.
  • Пиелонефритът е възпаление на бъбреците. Обикновено се случва поради хипотермия или ако инфекцията се издига от уретерите до бъбреците. Често придружени от болки в кръста и висока температура.
  • Диабет - в урината на диабетиците има много частици ацетон, които дават мирис на амоняк.
  • Хепатит, туберкулоза, чернодробна недостатъчност и злокачествени тумори.

Миризмата на амоняк в урината на детето може да се дължи на подобни заболявания. Основната причина е липсата на витамин D. Симптоми: Потни длани, лош апетит, нервност.

Ако урината на бебето мирише на амоняк, тогава майката трябва да преразгледа диетата си. Може да е яла твърде много морски дарове, зеле или месни ястия..

Ако този симптом се появи при дете и не изчезне повече от 2 дни, не трябва да се диагностицирате. Свържете се със специалист.

Какво казва миризмата на амоняк в урината на жените и мъжете?

Много по-често урината мирише на амоняк при жените, а не при мъжете. Защо се случва това? Има редица причини, които са от значение само за женското тяло:

  • Когато настъпи менопаузата, броят на полезните бактерии във влагалището намалява. Това увеличава вероятността от заразяване с инфекции, симптом на които може да бъде урината, която силно мирише на амоняк..
  • Ако жената пие малко по време на бременност, това допринася за дехидратация. Тогава урината става по-концентрирана, това допринася за увеличаване на интензивността на нейния цвят и мирис. Плодът не получава достатъчно вода и това може да доведе до сериозни проблеми.
  • Непосредствената близост на пикочните пътища на жената до влагалището и ректалния изход увеличава риска от инфекция. Бактериалните инфекции на органи, свързани с уриниране, могат да бъдат придружени от съответната миризма на урина.
  • Понякога причината може да бъде вагинално течение, което мирише на амоняк. Жената може погрешно да обърка миризмата им с миризмата на урина. Такива вагинални секрети могат да бъдат симптом на полово предавани болести..
  • Има добавки и лекарства, особено приемани по време на бременност, които могат да накарат урината ви да мирише. Може да бъде причинено от приема на желязо, калций или някои витамини. При тежка токсикоза може да се появи и амонячна миризма от урината поради натрупването на ацетон в тялото..

Ако урината мирише на амоняк при мъжете, това може да е причина за развитието на простатит, особено ако по пътя се появят болки в перинеума, сексуална дисфункция, затруднено уриниране.

Как да се отървете от миризмата на амоняк в урината

Ако сте разбрали защо урината мирише на амоняк и това не е симптом на някакво заболяване, можете да се отървете от тази миризма, като премахнете причината за появата му. Ако проблемът е възникнал поради липса на течност в тялото, трябва да пиете повече вода, тогава урината ще стане по-малко концентрирана и миризмата ще изчезне.

Струва си да преразгледате диетата си: не трябва да ядете твърде много протеини, пикантни храни и подправки.

Обърнете внимание на лекарствата, които приемате, те могат да имат специфични странични ефекти, които правят урината ви да мирише специално. Ако не можете самостоятелно да определите кое лекарство е източникът на проблема, свържете се с Вашия лекар с този въпрос..

В борбата с миризмата на амоняк в урината също е важна хигиената на гениталиите и пикочните органи..

Ако сте усещали амонячната миризма на урина повече от веднъж, незабавно се консултирайте с лекар, за да не пропуснете и да не влошите началото на заболяването. Особено, ако в допълнение към миризмата ви преследват и други симптоми: болка в корема или по време на уриниране, променен цвят на урината, кръв или люспи в него, усещане за парене, слабост, треска.

Миризмата на амоняк в женската урина и идентифициране на нейните причини

Амонякът е химично съединение на водорода и азота, като същевременно е токсичен междинен продукт на метаболизма на азота. Обикновено миризмата на амоняк в урината на жените и мъжете обикновено почти не се усеща. По-голямата част от него се неутрализира по време на биосинтеза на карбамид, определено количество се изразходва за образуването на глутамин и аспарагин, само малка част от веществото се екскретира с урината под формата на амониеви соли.

Причини

Появата на специфична миризма на амоняк в урината на жените и мъжете може да показва развитието на сериозни заболявания или метаболитни нарушения. Нивото на веществото в биологичните течности също се влияе от особеностите на режима на пиене, гладуването, яденето на храна с високо съдържание на протеини, употребата на определени лекарства, наркотични вещества и алкохол. В тази връзка се разграничават физиологични и патологични причини за увеличаването му..

Физиологични

Миризмата на амонячна урина при жените се наблюдава по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на анатомичните особености на женската пикочно-полова система. Водородният нитрид в урината може да бъде отпадъчен продукт от микрофлората, попаднал в уретрата от влагалището или ануса.

Естествените причини за амонячна миризма в урината включват:

  • голямо количество протеинови продукти в диетата;
  • недостатъчен прием на течности или загубата му с диария, повръщане, обилно изпотяване;
  • строга диета, гладуване;
  • застой на течност в пикочния мехур;
  • прием на етилов алкохол, лекарства, барбитурати, диуретици, някои витамини, валпроева киселина, химиотерапия;
  • пушене на цигари;
  • първи триместър на бременността.

Патологични

Миризмата на амоняк в урината при жени и мъже може да се появи поради наследствени или придобити заболявания. Вродената хиперамонемия се проявява след раждането на дете или с началото на въвеждането на протеинови добавки. Тази патология може да се дължи на първичен или вторичен дефицит на ензими, участващи в синтеза на урея..

Първичните патологични състояния включват:

  • дефицит на N-ацеилглутамат, аргинин сукцинат, карбамоил фосфат синтетаза;
  • орнитин транскарбамоилаза;
  • аргиназа;
  • аргининосукцинатна лиаза.

Патологиите, дължащи се на вторична липса на катализаторни протеини, които се развиват в резултат на наличието на друго метаболитно заболяване, са:

  • аминоацидемия (дефект в ензима за преобразуване на аминокиселини с разклонена верига);
  • дефицит на пируватдехидрогеназния комплекс;
  • нарушение на окисляването на мастните киселини.

Първото място сред придобитите фактори за повишаване нивото на водороден нитрид се заема от увреждане на черния дроб (цироза, отравяне, мастна хепатоза по време на бременност, масивно разрушаване на чернодробната тъкан, активна форма на хепатит). В същото време процесите на биосинтез на глутамин и урея от амоняк страдат. В резултат на това количеството му в кръвта и урината рязко се повишава.

В допълнение към чернодробните заболявания урината мирише на амоняк със следните патологии:

  • дихателна, метаболитна ацидоза;
  • дефицит на натрий, калий;
  • възпалителни процеси на пикочно-половата система;
  • онкологични и системни заболявания (диабет, бъбречна, чернодробна недостатъчност);
  • хемолитична анемия;
  • нарушена портална циркулация, сплено-бъбречен или порто-кавален шънт;
  • стомашно-чревно кървене;
  • хронична бъбречна недостатъчност.

Рискът от отравяне с пари на водороден нитрид съществува при хора, работещи в производството на амоняк, и се проявява в лезии на нервната система. Високите концентрации на веществото причиняват развитие на енцефалопатия.

Свързани симптоми

Хиперамонемията при жени и мъже е придружена от признаци на чернодробна енцефалопатия. Невротоксичният ефект на амоняка върху организма причинява следните явления:

  • неподходящо поведение (сънливост, летаргия или възбуда, умствен спад, загуба на паметта);
  • често интермитентно дишане;
  • конвулсии;
  • нарушения на походката, загуба на ориентация;
  • отказ от месо, повръщане;
  • главоболие.

Нарушаването на киселинно-алкалното състояние на фона на лошо елиминиране на токсични метаболитни продукти се комбинира с кетонурия, увеличаване на анионната разлика и повишаване нивото на кетоните в кръвта. Тежките случаи водят до кома и смърт.

Диагностични мерки

Доста информативен е титриметричният метод за определяне на амоняк с помощта на индикатор - метилоранж и задаване на цветна реакция с разтвор на Неслер.

Обикновено индикаторът на амоняк в плазмата не трябва да надвишава 7-22 μmol / L. В урината 10-30 μg / 100 ml, а дневното му количество включва 30-60 mmol (0,5-1 g).

Методи

Количеството амоняк в биологичните течности е изключително малко, което затруднява определянето на истинското му ниво. За изследване на проби, в допълнение към титриметричните, се използват фотометрични, газохроматографски, потенциометрични методи..

За да се изясни причината за увеличаването на тази стойност, се препоръчва да се подложи на допълнителен преглед, включващ следните диагностични мерки:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимични тестове (бъбречни, чернодробни, протеинови, албуминови);
  • бактериологично засяване на урина за микрофлора;
  • показатели за киселинно-алкално състояние;
  • воден и електролитен баланс;
  • антиглобулинов тест - тест на Кумбс за откриване на хемолитична анемия;
  • даряват кръв за маркери на вирусни заболявания.

Също така се препоръчва да се проведе ултразвуково изследване, за да се определи степента на увреждане на вътрешните органи..

Особености на подготовката

Серумът се използва за тестване на нивото на водороден нитрид. За да го получите, напълнете напълно антикоагулантната епруветка с венозна кръв и разбъркайте добре. В този случай е важно да се избягва разрушаването на червените кръвни клетки, както и контактът на биоматериала с потта на пациента - това може да доведе до фалшиво надценяване на резултатите. Ако е необходимо, плазмата е замразена.

Урината се събира в пластмасов контейнер за еднократна употреба след задълбочена тоалетна на външните гениталии. Жените трябва да изчакат, докато периодът им приключи..

В навечерието на тестовете трябва да се придържате към следните препоръки:

  • въздържайте се от полов акт, тежки физически натоварвания;
  • спазвайте обичайния си режим на пиене и храна;
  • ограничете консумацията на зеленчуци, плодове, месни продукти;
  • с разрешение на лекаря, временно прекратете приема на барбитурати, наркотични болкоуспокояващи, диуретици;
  • избягвайте продължително излагане на слънце;
  • изключете пушенето, алкохола, баните, сауните.

Трябва да се има предвид, че концентрацията на амоняк в организма се увеличава по време на гладуване, както и през първия триместър на бременността.

Лечение

След установяване на правилната диагноза можете да започнете терапевтични мерки за отстраняване на причините и симптомите на заболяването. Лечението зависи от патологията, която е причинила амонячната миризма на урина. Медицината все още не е в състояние да премахне проявите на някои наследствени заболявания. Ако е невъзможно да се установи произходът от повишаването на нивото на амоняк, експертите прилагат патогенетично лечение, насочено към коригиране на механизмите на неговия метаболизъм..

Етиологична

В случай на полиетиологична хиперамонемия, когато патологията се причинява от няколко фактора едновременно, е трудно да се избере терапия за премахване на всички причини. Често лечението се комбинира със симптоматични или патогенетични методи.

Най-ефективно е лечението на инфекциозни процеси, причинени от патогенни микроорганизми. За да ги спрат, в зависимост от вида на патогена се предписват антибактериални или антивирусни лекарства.

При пиелонефрит, цистит, уретрит, въз основа на тежестта на възпалителния процес, могат да бъдат предписани следните антибактериални средства:

  • Флуорохинолони (зофлокс);
  • Широкоспектърни пеницилини (бензилпеницилин, амоксицилин, аугментин);
  • Цефалоспорини от поколение 1-5 (Цефуроксим, Цефтазидим, Супракс, Цефепим, Цефтаролин);
  • Макролиди ("Еритромицин", "Азитромицин");
  • Тетрациклини ("Доксициклин").

Докато приемате антибиотици и в края на курса, се препоръчва да се използват пробиотици ("Bifiform", "Linex") за възстановяване на нормалната флора. За профилактика на кандидозата жените трябва да използват свещи..

В борбата с вирусите се използват 2 вида лекарства, някои са насочени към потискане на растежа и възпроизводството им ("Ацикловир", "Орвирем", "Арбидол"), вторият - стимулират имунната система ("Виферон", "Интерферон").

Симптоматично

Лечението, насочено към премахване на проявите на хиперамонемия, включва назначаването на лекарства за поддържане на функционирането на черния дроб, бъбреците, както и нормализиране на процесите при метаболитни патологии. Препоръчително е да намалите протеиновите храни в диетата, да пиете достатъчно течност, редовно да изпразвате пикочния мехур, внимателна хигиена на гениталиите.

заключения

Силната миризма на амоняк в урината на жените и мъжете може да бъде физиологично обратимо явление или да показва развитието на по-опасни патологични процеси. Ако специфичен остър аромат на урина присъства дълго време, трябва незабавно да се консултирате с лекар, да се подложите на пълен диагностичен преглед и да определите точната концентрация на токсично вещество във всички биологични течности и тъкани на тялото. Идентифицирането на истинските причини за хиперамонемия ще позволи своевременно да се установи наличието на метаболитни заболявания и да се разработят адекватни тактики на лечение.

Причини за амонячна миризма в урината

Миризмата е една от органолептичните характеристики, която се оценява в хода на общ клиничен преглед на урината. Често именно промяната в този показател става причина пациентите да се обърнат към специалист. При около половината от всички оплаквания урината мирише на амоняк. В клиничната практика такава промяна се появява при прекомерна загуба на течност (в случай на отравяне, което е придружено от диария и повръщане, повишено изпотяване и други подобни). Ако урината дълго време мирише на амоняк, това е признак за по-дълбоки патологични промени в организма, които изискват незабавна диагностика и терапия..

  1. Причини за появата на амонячна миризма в урината
  2. С пикочно-половите заболявания
  3. При бъбречни и чернодробни проблеми
  4. Физиологични причини
  5. Как да премахнете неприятна миризма

Причини за появата на амонячна миризма в урината

Появата на амонячна миризма в урината показва повишаване на нивото на амоняк в организма. В процеса на отделяне на отпадъчните продукти от тялото, това съединение се разпада на по-прости съединения. Ако това не се случи, урината започва да мирише на амоняк. Това може да се случи както при жените, така и при мъжете и причините за такива промени могат да бъдат:

  • пикочно-половите инфекции;
  • патологични процеси в бъбреците или черния дроб;
  • физиологични процеси.

Всяка от тези точки трябва да се разгледа по-подробно, за да се разбере същността на случващото се и да се оцени вероятността от определен проблем във вашето тяло.

С пикочно-половите заболявания

В около една трета от случаите урината мирише на амоняк поради развитието на заболявания на пикочната и репродуктивната система, или по-скоро на пикочните (уретрата при жените и мъжете) и гениталните пътища. Особено внимание трябва да се обърне на вашето здраве, ако заедно с неприятната и остра миризма на амоняк се появят следните симптоми:

  • дискомфорт по време на уриниране и за кратко време след него - може да бъде парене, сърбеж, изтръпване, остра болка;
  • дискомфорт по време на полов акт (сухота, суровост, парене);
  • отделяне на облачно бял, жълт или зеленикав цвят, пенеста или лигавична структура;
  • зачервяване на външния отвор на уретрата при мъжете и малките срамни устни и преддверието на уретрата и вагината при жените;
  • издърпване на коремна болка върху срамната кост.

Такива симптоми са характерни за редица пикочно-полови инфекциозни и неинфекциозни заболявания: уретрит и цистит, провокирани от хламидии и гонококи.

Често болестите, предавани по полов път, са скрити и единствената им проява може да бъде промяна в миризмата на урина, поради което такъв симптом е основателна причина да отидете в най-близката клиника, за да се изследвате за ППИ.

При бъбречни и чернодробни проблеми

Болести на черния дроб и бъбреците при пациенти, които се оплакват от неприятна миризма от урината, се откриват в около 15% от случаите. С използването на амоняка, който има пряка връзка с протеините, идващи от храната, се занимава черният дроб, а след това и бъбреците. Понякога появата на свободни молекули на това остър миришещ съединение в урината се дължи на дисфункции на вътрешните органи или нарушение на техния механизъм на работа. Има проблем при непълно разграждане на амоняка до по-прости съединения (урея и други) в черния дроб и бъбреците и това може да се случи поради следните заболявания:

  • Възпаление на нефронната система в бъбреците (пиелонефрит). Сериозно, животозастрашаващо заболяване на пациента, което в повечето случаи е придружено от тежка интоксикация на организма с продуктите от собствената му жизнена дейност. Можете да разпознаете пиелонефрит по тъпа болка в гърба, остро задържане на урина и повишено изпотяване. На фона на тези симптоми има треска с повишаване на телесната температура с 4-6 градуса над нормата..
  • Хепатит с вирусен произход. Друго заболяване, което застрашава живота на пациента и е практически асимптоматично. На фона на амонячната миризма на урина пациентите изпитват продължително влошаване на тяхното благосъстояние: слабост, умора, депресия. Температурата на тялото се повишава леко и периодично. Допълнителни симптоми: кожен обрив, жълтеникав или сив тон на кожата, повтарящи се нарушения на изпражненията и гадене.

За разлика от незаразния пиелонефрит, хепатитът може да застраши не само пациента, но и неговата среда. Например полово предаваният хепатит С е изключително опасен за членовете на семейството и случайните полови партньори на заразен човек. Дори при липса на симптоми, той е активен носител на инфекция..

В медицината има случаи, когато пациент с хепатит С е заразил повече от 80 души само за месец, като същевременно води напълно приличен начин на живот. Негови „жертви“ бяха не само членове на семейството, но и няколко деца от детската градина, които контактуваха с децата му, колеги от работата и членове на техните семейства, както и напълно случайни хора.

Друго заболяване, което може да провокира появата на амонячна миризма в урината, е захарен диабет. При това заболяване нивото на кетоните в кръвта се увеличава, което предотвратява разграждането на амонячните молекули на бъбреците. В резултат не само урината мирише на амоняк, но и отделяне на пот. Поради това задушаваща миризма идва не само от гениталиите, но и от цялото тяло..

Физиологични причини

Най-честите причини за появата на амонячна миризма от урината са физиологични, т.е.причини, които не са свързани със заболявания на вътрешните органи. Те включват:

  • промяна на диетата с включване на прекомерно количество животински протеини в менюто;
  • недостатъчно количество консумирана вода или нейната загуба (например при хиперхидроза или прием на диуретици);
  • ограничаване на позивите за уриниране;
  • хормонални колебания (бременност, менструален цикъл, менопауза).

Тази група състояния, които лекарят разглежда преди всичко при оплаквания, че урината мирише на амоняк. Ако те не бъдат потвърдени по време на анамнезата, се извършва по-задълбочен преглед на пациента за скрити патологии.

Как да премахнете неприятна миризма

Ако пациентът се оплаква, че урината мирише на амоняк, първо е необходимо да се установи естеството на появата му. За това си струва да се свържете с терапевт. Този специалист ще проведе преглед и ще направи анамнеза, ако е необходимо, ще напише направление за консултация с тесни специалисти: ендокринолог, гастроентеролог, хепатолог, нефролог или гинеколог - в зависимост от симптомите на кои заболявания се откриват при пациента.

След това пациентът трябва да премине необходимите прегледи:

  • да премине общ клиничен анализ на урина и кръв в лабораторията;
  • се подлагат на ултразвук на коремните органи и, ако е необходимо, на малкия таз;
  • даряват кръв и урина за биохимия;
  • даряват кръв за хормони;
  • прекарайте тампони за ППИ от гениталиите.

След поставяне на окончателната диагноза трябва точно да се спазват препоръките на лекаря за лечение на основното заболяване. Освен това ще ви е необходима диета, която ограничава протеиновите храни от животински произход (особено червеното месо). За да не се усеща миризмата на амоняк в урината толкова силно, пациентите се съветват да пият по-обикновена или минерална (алкална) вода, сок от червена боровинка или червена боровинка, а също така внимателно да следят хигиената на интимната зона.

Защо урината мирише на амоняк при жените: причини и лечение

Появата на амонячна миризма в урината на жените може да се дължи както на физиологични състояния, така и на патологични. По време на бременност се появява на фона на токсикоза или гестационен захарен диабет. Миризмата се причинява от повишено количество ацетонови тела в кръвта и урината, които се образуват в резултат на разграждането на мазнините при недостиг на глюкоза. За лечение в острия период на ацетонов синдром се използват глюкозни препарати. Жените, склонни към тази патология, се препоръчват да следват специална диета..

  • 1 Механизъм на възникване
  • 2 Причини за миризма
  • 3 Признаци на ацетонов синдром
    • 3.1 Диференциална диагноза
  • 4 Ацетон в урината при деца
  • 5 Кетонурия по време на бременност
  • 6 Диета
  • 7 Лечение
    • 7.1 Традиционна медицина

В организма ацетонът е под формата на кетонни тела (КТ) - ацетоацетат, бета-хидроксибутират и самият ацетон. При тяхното прекомерно производство настъпва кетоза, при която CT се натрупва в кръвта (хиперкетонемия) и появата им в урината (кетонурия). Ако урината мирише на амоняк при жените, това е знак за премахване на излишните кетонни тела. Те се секретират заедно с издишания въздух, урината, потта.

Кетонните тела служат като основа за синтеза на липиди в мозъка и периферните нерви. Въпреки това, във високи концентрации те имат токсичен ефект (това състояние се нарича кетоацидоза), което се изразява в следното:

  • промяна в електролитния баланс към повишаване на киселинността (метаболитна ацидоза);
  • увреждане на фосфолипидите, от които се образуват клетъчни мембрани;
  • промени в структурата на протеините;
  • нарушение на свързването на хемоглобина с кислород;
  • стесняване на лумена на кръвоносните съдове (включително в мозъка);
  • намаляване на обема на циркулиращата кръв;
  • намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта, което води до нарушаване на биохимичния баланс, поява на световъртеж, загуба на съзнание;
  • дразнене на стомаха и чревната лигавица (коремна болка, повръщане);
  • наркотични ефекти върху централната нервна система, причиняващи летаргия, летаргия, загуба на съзнание и кома.

При здрава жена съдържанието на ацетонови тела в кръвта варира от 34-430 μmol / l, а 20-50 mg на ден се отделят с урината. Такава ниска концентрация в рутинните лабораторни изследвания не се определя по никакъв начин, поради което в клиничната практика се смята, че КТ трябва да отсъства напълно. За откриване на ацетон в урината се използват предимно качествени методи, резултатите от които се оценяват от 1 до 4 "плюса" ("++++"). 3 плюса съответстват на увеличаване на концентрацията на дадено вещество с 400 пъти, а 4 - с 600.

Появата на неприятна амонячна миризма в урината при жените се наблюдава в следните случаи:

  • Физиологични причини:
    • тежък физически и емоционален стрес, интензивни спортове;
    • излишните мазнини в диетата или рязък преход от диета с месо към изключително растителна диета;
    • продължително повръщане, дехидратация на тялото;
    • диета на гладно и ниско съдържание на въглехидрати;
    • следоперативни състояния;
    • токсикоза на бременни жени.
  • Патологични причини:
    • трескави състояния, инфекциозна токсикоза;
    • дългосрочно стомашно-чревно разстройство;
    • остър панкреатит;
    • тиреотоксикоза;
    • акромегалия;
    • мускулна дистрофия;
    • Болест на Адисон;
    • диабет;
    • обширна травма (активно разграждане на протеини);
    • гестационен (възникващ по време на бременност) захарен диабет;
    • Болест на Иценко-Кушинг;
    • еписиндром;
    • мозъчни тумори в областта на sella turcica;
    • кома и прекоматозно състояние;
    • заболявания на кръвоносната система (левкемия, хемолитична анемия);
    • токсично увреждане на черния дроб;
    • наследствени заболявания, причинени от нарушен глюкозен метаболизъм - гликогеноза, бъбречна глюкозурия и други;
    • при новородени, ако майката е била болна от диабет.
  • Диабетна кома, при която концентрацията на CT в кръвта достига критични стойности.
  • Алкохолна интоксикация по време на гладно в продължение на 2-3 дни.

Освобождаването на ацетон в урината се случва при излагане на централната нервна система:

  • след черепно-мозъчна травма;
  • след операции на менингите;
  • с кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка;
  • след енцефалография;
  • със силна възбуда.

Всички тези състояния се отнасят до вторичната форма на ацетонов синдром, при която кетонурията не е постоянна. Съществува и първична форма, която се проявява при деца в ранна възраст и е свързана с диатеза на пикочната киселина (невроартрична), генетично обусловено метаболитно нарушение. Причината за откриване на ацетон в урината може да бъде и преобладаването на кетогенни аминокиселини в диетата:

  • левцин - свинско, телешко, пилешко, агнешко, фъстъци, тлъста риба;
  • тирозин - риба, млечни продукти, месо;
  • фенилаланин - яйца, риба, месо, сирене, бобови растения;
  • изолевцин - сирене, соя, лупина.

Много жени, опитвайки се да отслабнат, почти напълно отказват храна. Продължителното гладуване води до развитие на кетоза, кетоацидоза и интоксикация на организма. Такива диети са опасни за жени, при които метаболитните нарушения са в неявна форма, тъй като недохранването провокира появата на ацидоза.

Симптомите на ацетоновия синдром са неспецифични и се дължат на основното заболяване, което го е причинило. Предвестниците на това състояние при жените могат да бъдат:

  • хранителни разстройства;
  • гадене;
  • летаргия или прекомерна възбуда;
  • главоболие.

Следните симптоми се наблюдават незабавно по време на атаката:

  • гадене, повръщане (при деца - неукротимо и повтарящо се);
  • мирис на амоняк в урината, повръщането и издишвания въздух;
  • интензивността на миризмата на ацетон може да бъде различна - от фина до остра;
  • повишаване на телесната температура до +38,5 градуса;
  • спазми в корема;
  • обща слабост;
  • интензивна жажда;
  • главоболие;
  • суха кожа;
  • раздразнителност;
  • тахикардия;
  • загуба на съзнание.

Тъй като урината мирише на амоняк при жени с много заболявания, е необходима диференциална диагноза. Най-честата и опасна патология е захарният диабет. За да се изключи тази диагноза, е необходим тест за кръвна захар (сутрин на гладно). Ако кетонурията е придружена от високи нива на глюкоза в кръвта, това е диагностичен признак на заболяването. При пациенти със захарен диабет на ден могат да се отделят 10-50 g кетони. Наблюдават се и следните симптоми:

  • силна, неутолима жажда и апетит;
  • голямо отделяне на урина (средно 3-4 л / ден);
  • нощна инконтиненция на урина при деца;
  • сърбеж на външните полови органи;
  • потискане на функциите на слюнчените жлези и постоянно усещане за сухота в устата;
  • склонност към настинки и кожни заболявания;
  • суха кожа поради дехидратация;
  • необяснимо увеличаване или намаляване на телесното тегло.

Тиреотоксикозата се определя с помощта на хормонален кръвен тест, който разкрива повишено съдържание на хормони, стимулиращи щитовидната жлеза, както и ултразвук, ензимен имуноанализ, CT и MRI. Тиреотоксикоза може да възникне в следните случаи:

  • токсична гуша;
  • аденом на щитовидната жлеза;
  • автоимунен тиреоидит;
  • тумор в хипофизната жлеза;
  • хормон-продуциращи тумори с друга локализация (в яйчниците, епителните клетки на ембриона по време на бременност);
  • предозиране на йодсъдържащи лекарства и лекарства за щитовидната жлеза.

Чернодробните заболявания, свързани с нарушен метаболизъм на мазнините, почти винаги водят до растеж на кетонни (ацетонови) тела в кръвта и урината. Ацетонемичният синдром се проявява при остър и хроничен хепатит. В кръвта се открива промяна в цял комплекс от лабораторни параметри, а инструменталната диагностика (ултразвук, КТ, холангиография) ни позволява да определим структурни нарушения в органа. Признаците на чернодробни патологии могат да бъдат както слабосимптомни, така и ярки по характер:

  • болка в десния хипохондриум;
  • подуване;
  • жълтеница;
  • подкожен кръвоизлив;
  • горчивина в устата;
  • метеоризъм;
  • кървене от матката и носа;
  • оригване, гадене, повръщане, непоносимост към мазни храни.

При аденом на хипофизата при жените възникват менструални нарушения, спонтанно изтичане на мляко от млечните жлези и настъпва безплодие. Това състояние се диагностицира чрез ЯМР, КТ или рентгенова снимка на черепа. Болестта на Адисън е рядка ендокринна патология; първият й епизод често съвпада с остра надбъбречна недостатъчност. Основата на диагнозата е определянето на нивото на адренокортикотропен хормон и кортизол в кръвния серум. Появяват се следните симптоми:

  • болка в корема;
  • диария;
  • гадене, повръщане;
  • амонячна миризма от устата и урината.

Според известния педиатър Комаровски Е.О., появата на амонячна миризма в урината е присъща на много напълно здрави деца. Запасът от гликоген при малко дете е незначителен, следователно, когато глюкозата се изчерпи в организма, разграждането на мазнините започва почти веднага с едновременното освобождаване на кетонни тела, които причиняват този симптом.

В такива моменти е важно да се предотврати развитието на кетоацидоза, като се даде на детето разтвор на глюкоза, отвара от стафиди или нещо сладко навреме. Това състояние обикновено се появява след интензивна физическа активност или в резултат на инфекциозни заболявания. Повишената концентрация на кетонни тела засяга центъра на повръщане в мозъка, така че трябва да попълните запасите от глюкоза възможно най-скоро. Ако детето не може да пие и повръща, е необходимо да му дадете концентриран 40% разтвор на глюкоза в ампули, по чаена лъжичка на кратки интервали. Предвестниците на това състояние са:

  • летаргия, раздразнителност, сънливост;
  • появата на повръщане и миризма на ацетон на фона на нервно и физическо претоварване;
  • загуба на апетит;
  • главоболие;
  • конвулсии;
  • мускулни нарушения;
  • повишаване на температурата до +37. +38 градуса;
  • внезапно започване на повръщане (понякога след ядене на мазни, протеинови храни).

Честотата на пристъпите на повръщане може да бъде до 20 епизода на ден и да продължи до няколко дни. На този фон възникват следните симптоми:

  • намаляване на обема на отделената урина;
  • болка в корема;
  • сухи лигавици;
  • хлътнали очи;
  • ярък руж по бузите;
  • спад на кръвното налягане и намален пулс.

Ако състоянието на детето се влоши и се появят признаци на токсични ефекти върху централната нервна система, тогава е необходима хоспитализация за лечение с интравенозна инфузия. При такива деца епизодичното повръщане се редува с периоди на абсолютно благополучие. Понякога атака на ацетоново повръщане се провокира от самите родители, ограничавайки въглехидратната храна на фона на прекомерна консумация на мазнини. Това състояние се развива най-често при деца на възраст 1-7 години и изчезва напълно до 12-13 години, когато обемът на мускулната маса и черния дроб се увеличава..

Синдромът на ацетонемично повръщане е по-често при момичетата (съотношението към момчетата е 11: 9), а общата честота е 4-6% от детската популация. Диагностичният критерий за диференциране на синдрома със захарен диабет е определянето на концентрацията на глюкоза. Когато диабетът се диагностицира за първи път, децата изпитват същите симптоми като възрастните, развивайки се в рамките на 1-2 седмици. Този синдром често се среща при деца с невро-артритни конституционни аномалии (15-20% от населението), причината за които е генетично нарушение на метаболизма на пурините и повишено производство на пикочна киселина в организма. Признаци на това заболяване могат да се видят още при кърмачета:

  • обилна регургитация, повръщане;
  • нисък апетит, селективност на храните и лош отговор на въвеждането на нови допълващи храни;
  • нестабилни изпражнения (редуващи се диария със запек);
  • повишена възбудимост;
  • бързо изтощение;
  • нарушения на съня;
  • тенденция към атопичен дерматит, бронхиална астма, уртикария;
  • бледност на кожата, редуваща се със зачервяване;
  • колики;
  • намалено наддаване на тегло;
  • повишено съдържание на урат в урината през неонаталния период;
  • в по-късна възраст - склонност към негодувание и страх, емоционална нестабилност, неврози.

Миризмата на ацетон в урината и появата на кетонни тела при бременни жени най-често са свързани с токсикоза. Дори да няма повръщане, това състояние може да възникне на фона на намален апетит, недостатъчен прием на храна и вода. За да се изключи захарният диабет, е необходимо да се изследва кръвта за нива на глюкоза. Не се препоръчва да се яде солена, пикантна, мазна и пушена храна преди отделяне на урина..

Появата на амонячна миризма може да бъде симптом на гестационен захарен диабет (проявява се при 2-6% от бременните жени). Следователно всички жени до 24 седмици трябва да определят нивото на глюкозата на гладно във венозна кръв. Това заболяване има временен характер, развива се в повечето случаи в края на 2-ри триместър на бременността и спира след раждането. Причината за появата му е промяна в метаболизма на въглехидратите в резултат на увеличаване на хранителните нужди на плода, намаляване на чувствителността към глюкоза и инсулин. Рисковите фактори за гестационен захарен диабет включват:

  • затлъстяване;
  • наличието на роднини със захарен диабет;
  • късна бременност;
  • многоводие;
  • раждането на деца с тегло над 4,5 кг в историята на жената;
  • бързо наддаване на тегло.

Гестационният захарен диабет представлява заплаха за здравето на майката и нероденото дете:

  • преждевременно раждане и спонтанен аборт (30-50% от бременните жени);
  • висока смъртност сред новородените (5 пъти повече);
  • развитие на оток;
  • повишено кръвно налягане;
  • диабетна фетопатия на новородени (повишено телесно тегло, прекомерен растеж на косата, къси крайници, увеличен черен дроб, далак и други вътрешни органи);
  • фетална хипоксия;
  • метаболитни нарушения при новородено (намаляване на нивото на глюкоза, калций, магнезий, повишаване на билирубина в кръвта);
  • в юношеството детето може да развие затлъстяване, хипертония и захарен диабет.

Според медицински изследвания гестационният диабет се преоткрива при последваща бременност при половината от жените, а в 25-75% от случаите захарният диабет се развива след няколко години..

Когато лекувате ацетонов синдром, трябва да се придържате към следните диетични препоръки:

  • яжте частично, на малки порции, не позволявайте дълги интервали между храненията;
  • ограничете употребата на мазнини, пурини, екстрактивни вещества (силни месни, костни, рибни и гъбени бульони) и карантии (бъбреци, черен дроб, сърце);
  • консумирайте голямо количество течност, за предпочитане алкални напитки (негазирана минерална алкална вода Славяновская, Смирновская, Боржоми, Нафтуся, зелен чай с лимон, компот от сушени плодове);
  • ограничете шоколада и кофеиновите напитки;
  • яжте елда каша, овесени ядки и грис, картофи, печени ябълки, бисквитки и нискомаслени млечни продукти.

Пурини в храната

Когато се появят първите симптоми на намаляване на глюкозата, трябва да изядете 10-20 г захар, мед или конфитюр. Сладките помагат за бързото възстановяване на нивата на глюкозата, но след това трябва да консумирате и един от продуктите за дългосрочно усвояване с високо съдържание на въглехидрати, така че количеството на веществото да не намалява отново (зелена ябълка, сандвич, печени изделия). Шоколадът, сладкишите и сладкишите не се препоръчват, тъй като съдържат мазнини и се усвояват по-дълго. Пиенето на сладък чай също подобрява усвояването на въглехидратите..

За бременни жени броят на храненията трябва да се състои от поне 3 основни и 3 леки закуски на ден. Препоръчва се следният състав на храната:

  • протеини - 10-20%;
  • наситени мазнини - не повече от 10%;
  • въглехидрати с дълга въглеродна верига (така наречените "бавни" или сложни въглехидрати) - останалите.

Прости и сложни въглехидрати

Тактиката на лечение на ацетонов синдром зависи от основното заболяване, което е причинило това състояние. За да се намали количеството ацетонови тела в кръвта в острия период, се използват следните лекарства:

  • антикетогенни лекарства - глюкозен разтвор с добавка на инсулин, ксилат (интравенозно);
  • рехидратиращи агенти - разтвор на Рингер, Regidron, Oralit, Gastrolit, Reosorbilact;
  • средства за потискане на активността на центъра за повръщане в мозъка (Cerucal, Granisetron, Sumatriptan, успокоителни);
  • хепатопротектори и панкреатични ензими за нормализиране на абсорбцията на вещества;
  • ентеросорбенти (Polysorb, Enterosgel и други);
  • спазмолитици (дротаверин, платифилин, галидор, прифиния бромид и други).

Промиването на стомаха и червата се използва като мярка за детоксикация. След спиране на ацетонемичното повръщане при дете, то трябва да се пие, като се започне с малко количество вода (2 ч. Л. На всеки 10 минути). При лечение на бременни жени, на първия етап се използва диетична терапия в продължение на 2 седмици и ако не е възможно да се постигнат нормални нива на глюкоза и намаляване на кетонните тела, тогава лекарят предписва инсулинови препарати.

У дома, за да премахнете кетонурия, свързана с ацетонов синдром, можете да използвате народни средства:

  • Отвара от стафиди. За да го приготвите, са ви необходими 2 с.л. л. налейте 200 г вода и оставете за 20 минути. Инструментът помага за бързо възстановяване на концентрацията на глюкоза в кръвта.
  • Билкови хепатопротектори и антиоксиданти: бял трън, артишок, жълтурчета.
  • Успокоителни: тинктура от валериана, отвара от лайка, пасифлора.
  • Средства за нормализиране на метаболизма: настойки от дива роза, живовляк, жълт кантарион, чесън, сурови - корени от глухарче, лимонена трева, коприва.

Като превантивна мярка се препоръчва отказ от алкохол, тютюнопушене, диета и поддържане на физическа активност (плуване, ходене).

Защо урината мирише на амоняк и какво да правя?

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Причини
  • Диагностика
  • Какво трябва да се изследва?
  • Какви тестове са необходими?
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Миризмата на урина се влияе от концентрацията на вещества, които се отделят от тялото, диетата и други фактори. 1,5 - 2 литра урина се отделят от тялото на ден, обикновено прясната урина почти няма мирис, при пиене на кафе, чесън, хрян урината може да придобие лек характерен мирис.

Ако тялото е дехидратирано, което се случва с липса на течност, интензивно изпотяване, диария, повръщане, подуване, урината мирише на амоняк.

Код на ICD-10

Причини за амонячна миризма в урината

Основните причини за появата на миризма на урина включват липса на течност в организма, диета, лекарства, бактериални заболявания на пикочно-половата система, продължително задържане на урина в тялото.

Човек трябва да пие 1,5-2 литра чиста вода на ден, ако тялото няма достатъчно течност, се получава натрупване на метаболитни продукти, което причинява специфична миризма на урина.

Но най-честите причини, поради които урината мирише на амоняк, включват инфекциозни заболявания на отделителната система (бактериите причиняват възпалителни процеси, в резултат на което се появява утайка, потъмняване, мътност и поява на характерна миризма).

Урината мирише на амоняк при бебе

Ако усетите мирис на амоняк в урината на детето си, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ и да вземете необходимите изследвания. Характерната миризма на урина при дете се появява по същите причини като при възрастен; в детството урината по-често мирише на амоняк поради липса на витамин D, което се проявява и с лош апетит, изпотяване на дланите, капризно поведение и наднормено тегло.

Характерната миризма на урината на бебето може да бъде свързана с диетата на майката; най-вероятно жената злоупотребява с месни продукти, зеле, морски дарове. По време на хранене трябва да спазвате диета, да приемате комплекс от витамини.

Редица експерти смятат, че миризмата на амоняк се появява върху зле измитото детско бельо и не е свързана с никакви патологични процеси. Това може да се определи съвсем просто - сравнете миризмата върху бельото и прясната урина на бебето. Ако разликата е ясна, тогава спалното бельо на бебето трябва да се пере по-старателно, ако разликата е незначителна и се наблюдава повече от 3 дни, е необходима консултация със специалист.

Урината мирише на амоняк при възрастен

При възрастен мирисът на амоняк често показва заболявания на отделителната система:

  • уретрит (освен факта, че урината мирише на амоняк, уринирането става болезнено, в урината се появяват кръвни съсиреци)
  • цистит (придружен от чести позиви за уриниране)
  • пиелонефрит, пиелит (развиват се по-често на фона на отслабен имунитет като вторично заболяване)
  • инфекциозни заболявания - често причиняват не само специфична миризма от гениталиите, но и промяна в цвета и консистенцията на урината.
  • системни заболявания (бъбречна недостатъчност, туберкулоза, диабет и др.)
  • раковите тумори често водят до промяна в цвета, консистенцията и миризмата на урината
  • аденом, простатит затрудняват уринирането, което причинява стагнация на урината и неприятна миризма.

Урината мирише на амоняк по време на бременност

По време на бременност урината обикновено е почти без мирис. Миризма на амоняк може да означава дехидратация, жената трябва да увеличи количеството консумирана вода на ден.

Ако водният режим е коригиран, но урината мирише на амоняк, може да е възникнала неизправност в метаболитните процеси, което е довело до натрупване на ацетооцетна киселина и ацетон в организма. В този случай жената се притеснява и от ниско кръвно налягане, загуба на тегло и лошо здраве..

Характерната миризма на урина по време на бременност може да се появи с развитието на диабет, при нисковъглехидратна диета.

Миризмата на амоняк може да се появи поради високи нива на белите кръвни клетки, бактериални или гнойни инфекции (както се посочва при замъгляване на урината).

Повишаване на нивото на левкоцитите може да възникне поради възпалителни процеси в гениталиите, цистит, възпаление на бъбреците, уретрата.

И накрая, специфична миризма на урина при бременна жена може да бъде предизвикана от храна, някои лекарства или витамини..

Причини за миризмата на амоняк в урината при възрастни и деца

Когато ядете храни като кафе, чесън, хрян, урината може да придобие лек мирис на тези храни - това е естествен процес. Но ако има мирис на амоняк, трябва да обърнете специално внимание на този знак. Тъй като такава миризма показва дехидратация или сериозни патологични процеси в човешкото тяло.

Образуване на амоняк в урината

В клетките на тъканите и органите на тялото, когато азотът и водородът се комбинират, се образува газообразно вещество без цвят, но със силен "аромат". Това вещество е амоняк. Неговата роля е да поддържа киселинно-алкалния баланс чрез разтваряне на аминокиселини, които се образуват след ядене на протеин. Черният дроб е основният орган на нашето тяло, който благодарение на специални ензими неутрализира амоняка, превръщайки го в урея. От черния дроб уреята се пренася в бъбреците с кръвния поток, след което се отделя по време на уриниране. Ако в същото време човек усеща остра миризма на амоняк, това е следствие от патологични промени.

Причините за амоняк в урината

Появата на неприятна миризма на "амоняк" не винаги е отклонение от нормата. Може да се появи при ядене на пикантни, пикантни храни, наситени със специфична миризма, лош режим на пиене, както и в нарушение на черния дроб, органите на пикочната система и други заболявания. Причините могат да бъдат много разнообразни, независимо от възрастта и пола..

Проявата и интензивността на такъв симптом се проявява на всяка възраст. На ден физиологично се отделят 0,3-1,4 g амоняк. Но ако показателят е твърде висок, миризмата се увеличава, което е следствие от патологични промени.

Причини за появата на амонячна миризма при мъже и жени:

  • прекомерна консумация на протеинови храни. В този случай няма достатъчно ензими, които неутрализират вредните съединения;
  • дълго задържане на урина в пикочния мехур. Част от уреята се разлага и се отделя газ, което е доста вредно за организма;
  • дехидратация, при която концентрацията на урея се увеличава;
  • чернодробно заболяване (цироза, хепатит);
  • туберкулоза на пикочно-половата система;
  • онкологични заболявания;
  • полово предавани болести и инфекции на пикочно-половата система;
  • захарен диабет, усилването възниква поради дехидратация и натрупване на кетонни тела;
  • бъбречна недостатъчност, при която бъбреците не филтрират добре кръвта;
  • възпалителни процеси на пикочния мехур и отделителната система (цистит, уретрит)
  • голяма консумация на аспержи за кратък период от време.

Специфични причини при жените

Физиологията на мъжете и жените е различна, така че женското тяло е склонна към по-честа поява на мирис на амоняк.

Специални причини за този симптом:

  • менопауза, през която микрофлората се променя и податливостта към инфекциозни заболявания се увеличава;
  • бактериални инфекции на женски органи и пикочно-половата система възникват поради физиологичната структура на женското тяло;
  • употребата на лекарства и хранителни добавки по време на бременност. При използване на витаминни добавки, които включват витамини от група В, калций, желязо, може да се появи миризма на амоняк. Но това е временна последица, която изчезва след края на приема им и не представлява опасност за бременна жена.

За жената, по време на раждането на дете, е много важно да се спазва режим на пиене на вода, за да се избегне дехидратация на тялото. Това е необходимо, за да се поддържа здравето както на бъдещата майка, така и на бебето..

Причини за присъствие при деца

Метаболитните процеси в тялото на детето протичат по-интензивно, отколкото при възрастните. След раждането урината на бебето няма нито цвят, нито мирис. Но след въвеждането на диета с обикновена храна се появяват и двете. Пелените или леглото, напоени с бебешка урина след известно време започват да миришат специфично на амоняк, което е физиологична причина.

При неправилно хранене метаболизмът на детето се нарушава, урината има характерна амонячна миризма, която се образува поради:

  • липса на прием на вода през деня;
  • прекомерна консумация на протеинови храни;
  • ядене на храни с високо съдържание на синтетични оцветители и добавки.

В такива случаи от време на време може да се появи миризма на амоняк. За да се нормализират метаболитните процеси, диетата на детето трябва да бъде коригирана, правейки я разнообразна и естествена. Също така е важно да се спазва режимът на пиене: бебето трябва да пие необходимото количество пречистена питейна вода през деня..

Когато миризмата на амоняк се усеща не веднъж, а за известно време, причините могат да бъдат следните:

  • инфекциозна жълтеница (болест на Боткин), при която урината става тъмна на цвят и остра миризма на амоняк;
  • алергия, придружена от увеличаване на уреята;
  • пневмония;
  • анемия, която може да се дължи на наличието на паразити, чести настинки и инфекциозни заболявания.

Родителите трябва да обърнат внимание на състоянието на детето, поведението му, да следят температурния режим и също така да проследяват периода от време, в който миризмата на амоняк остава. И при продължителна проява на амонячни изпарения, свържете се с педиатър възможно най-скоро.

Превантивни действия за намаляване на амоняка

За да се отървете от неприятна миризма, е достатъчно да следвате прости правила:

  1. Пийте достатъчно чиста вода през целия ден - 30 ml ha 1 kg телесно тегло.
  2. Коригирайте диетата си, като намалите приема на протеинови храни до нормата - това е 1,5-2,5 g на 1 kg тегло.
  3. Бъдете предпазливи при употребата на хранителни добавки, като внимателно прочетете пояснението за всяка.

Спазвайки тези правила, всеки ще сведе до минимум появата на такъв неприятен симптом..

В повечето случаи миризмата на амоняк се появява за кратък период от време..

Но ако усещате този „аромат“ за по-дълго време, непременно трябва да се свържете със специалист, който да идентифицира и да започне лечение на болестта, която се превърна в основната причина за неприятната миризма..



Следваща Статия
Симптоми на заболявания на надбъбречните жлези при жените