Уролитиазна болест. Съвременни методи на лечение


Уролитиазата (уролитиаза) се характеризира с образуването на камъни в пикочната система (бъбреци, уретери и пикочен мехур). В момента има значително разпространение на това заболяване. Пациентите с уролитиаза съставляват почти половината от всички пациенти, търсещи урологична помощ. Лечението на това заболяване изисква широки познания за съвременните методи за неговата диагностика, рационално лечение на уролитиаза и съвременни принципи на отстраняване на камъни..

Класификация на уролитиазата


1. Чрез локализация в органите на отделителната система
а. в бъбреците (нефролитиаза)
б. в уретерите (уретеролитиаза)
° С. в пикочния мехур (цистолитиаза)
2. По вида на камъните
а. урата
б. фосфати
° С. оксалати
д. цистинови камъни и др..
3. В хода на заболяването
а. първично образуване на камъни
б. повтарящо се (повторно) образуване на камъни
4. Специални форми на уролитиаза
а. коралови камъни в бъбреците
б. уединени камъни в бъбреците
° С. уролитиаза при бременни жени

Клиничната картина на уролитиазата зависи от формата, размера, броя и локализацията на камъни. Основните и най-чести прояви на уролитиаза са:

а) Болка - локализирана главно в лумбалната област или в корема, може да бъде остра или тъпа, периодична или постоянна. Камъните в уретера причиняват остри пристъпи на болка (бъбречна колика) с облъчване в илиачната или слабинната област, във вътрешната част на бедрото, в гениталиите. Камъните в пикочния мехур причиняват болка над пазвата.
б) Хематурия (кръв в урината) - възниква при повечето пациенти с уролитиаза, увеличава се с движение. Уролитиазата рядко протича без усложнения. Най-честото обостряне на хроничния пиелонефрит (повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане, слабост, изпотяване и др.). В нарушение на изтичането на урина от бъбреците настъпва разширяване на нейната пиелокалицеална система (хидронефроза), което рязко нарушава функцията на бъбреците и може да допринесе за обостряне на пиелонефрита. Най-страшното усложнение е бъбречната недостатъчност. Поради анатомични и функционални промени в бъбреците под въздействието на продължително присъствие на камъни в тях възниква нефрогенна артериална хипертония (повишено кръвно налягане).

За диагностициране на уролитиаза, определяне на анатомични и функционални промени в органите на отделителната система е необходимо цялостно изследване на пациента, за да се определи локализацията, броя на камъните и техния размер, както и да се идентифицират усложненията и съпътстващите заболявания, като се вземат предвид характеристиките, характерни за този пациент, което впоследствие допринася за избора правилна тактика на лечение. Основните диагностични методи са:
а) цялостно изследване на кръвта и урината
б) лъчева диагностика (ултразвук, рентгенови методи, компютърна томография)
в) изследване на бъбречната функция
Скрининговият диагностичен метод е ултразвуково изследване, с помощта на което е възможно да се определи наличието на камъни в бъбреците, техния размер и брой, нарушения на изтичането на урина (хидронефроза). Диагностицирането на камъни в уретера по този метод на изследване е трудно, с изключение на долната му трета. Ултразвукът е ефективен и при диагностицирането на камъни в пикочния мехур.
Основният метод за изследване на пациенти с уролитиаза са рентгеновите методи: обикновена рентгенова снимка, интравенозна рентгенова снимка, ретроградна уретеропиелография, цистография.
Компютърната томография, която позволява не само да се открият камъни с всякакъв размер в органите на пикочната система, но също така и дисфункции на бъбреците са съвременни методи за диагностика на МКБ..
През последните десетилетия методите за лечение на пациенти, страдащи от уролитиаза, са се променили значително с тенденция към значително намаляване на травмата за пациента. Ако преди това методът на избор беше силно травмираща отворена хирургия, днес основният метод на лечение е минимално инвазивна контактна или дистанционна литотрипсия. Методите за лечение на пациенти с уролитиаза зависят от местоположението и размера на камъните.

Камъни в бъбреците


Основният метод за лечение на пациенти с малки бъбречни камъни (до 1,5-2,0 cm) е екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна. Под ултразвук и / или ретгенологично ръководство камъните се раздробяват под интравенозна анестезия. Интервенцията може да се извърши амбулаторно.
Недостатъците на екстракорпоралната литотрипсия са ограничените възможности на метода за раздробяване на камъни, по-големи от 2,0 см. В някои случаи (камъни с висока плътност и / или относително големи размери) са необходими повторни сесии за литотрипсия. След смачкване, фрагментите се движат независимо по уретера в пикочния мехур и след това навън.
При наличие на камъни с висока плътност и / или големи камъни (2,0 cm или повече) е показана перкутанна контактна литотрипсия на бъбречни камъни (нефролитотрипсия).
Същността на метода е, че под рентгенов или ултразвуков контрол, нефроскоп и сонда за литотриптер се вкарват в бъбрека през малък кожен разрез. Извършва се не само смачкване на зъбния камък, но и отстраняване на неговите фрагменти. Операцията се извършва само в болнична обстановка под обща или спинална анестезия. С този метод е възможно едноетапно пълно отстраняване на големи камъни. Пациентът се изписва от клиниката за 3-4 дни. след интервенцията. Предимството на този метод е възможността за премахване на множество камъни в бъбреците с почти всякакъв размер. Въпреки това, в някои случаи е показана отворена хирургия - пиелолитотомия за отстраняване на големи и сложни камъни (например коралови камъни). Показания за отворена хирургия са:
1. сложни камъни;
2. неефективност на дистанционна и / или контактна литотрипсия;
3. затлъстяване II-III етап.
4. изразена кривина на гръбначния стълб, ребрата;
5. камъни, разположени в нефункциониращ бъбрек.

При наличие на единични големи камъни в бъбречното легенче е възможно да се отстранят лапароскопски (лапароскопска пиелолитотомия). Тази операция е алтернатива на отворената хирургия..

Камъни в уретера


При наличие на малки камъчета (по-малко от 5-6 mm) в уретера, когато се предписва консервативна терапия, тяхното спонтанно изхвърляне е възможно в 80% от случаите. Това до голяма степен зависи от локализацията на камъни в уретера:
• горната трета на уретера - 25%
• средна трета на уретера - 45%
• долна трета на уретера - 70%.
За по-големи камъни (от 7 mm до 20 mm) или ако консервативното лечение е неефективно, е показана дистанционна литотрипсия. Ефективността на това лечение зависи от местоположението, размера на камъните и тяхната плътност..
Таблица. Ефективността на екстракорпоралната литотрипсия на камъни в уретера (според литературата)

Локализация на камъниБрой пациентиЕфективностНеобходимостта от повторно смачкване
Горна трета8 82577,4 (63-100)%10,0%
Средна трета42980,3 (60-98)%8,2%
Долна трета6,89677,9 (59-100)%9,4%

Уретероскопията и контактната литотрипсия са не по-малко ефективни методи за лечение на камъни в уретера. Под обща или спинална анестезия в уретера се вкарва уретероскоп, с помощта на който се изследва луменът на уретера по цялата му дължина и се намира камъкът. С помощта на пневматичен, ултразвуков или лазерен литотриптер зъбният камък се разбива на фрагменти, големите от които се отстраняват със скоба или специална примка, а малките си тръгват сами. След операцията се поставя стент на уретера на 7 ден. Пациентът се изписва от болницата за 1-2 дни.
Ефективността на тази операция (според различни изследователи от 60 до 95%) зависи от размера на камъка и местоположението му в уретера. Колкото по-голям е зъбният камък и колкото по-висок е той в уретера, толкова по-ниска е ефективността на контактната уретеролитотрипсия.
Ако литотрипсията на разстояние и контакт е неефективна и в случаите, когато се открият големи камъни в уретера (2 см или повече), на пациента се предлага лапароскопска операция - лапароскопска уретеролитотомия. В момента е алтернатива на отворената хирургия. Под обща анестезия се поставят видеокамера и хирургически инструменти чрез 3-4 пункции. След излагането на уретера се прави разрез над камъка. Камъкът се отстранява и върху дефекта в стената на уретера се поставят няколко абсорбиращи се шева. Пациентът се активира на следващия ден и се изписва от болницата за 3-4 дни. В случаите, когато по различни причини (изразени възпалителни или сраствания) лапароскопска хирургия е невъзможна, се извършва открита операция - уретеролитотомия.

Камъни в пикочния мехур


Изборът на лечение за камъни в пикочния мехур зависи от редица фактори: размер, брой, наличие на запушване на изхода на пикочния мехур (наличие на аденом на простатата).
При наличие на доброкачествена простатна хиперплазия (аденом на простатата) камъните в пикочния мехур се подлагат на контактна литотрипсия едновременно с трансуретрална резекция на хиперпластични тъкани на жлезата. При наличие на голям аденом (повече от 60-80 ml) се извършва трансвезикална аденомектомия с отстраняване на камъни на пикочния мехур.
При липса на аденом, камъните до 2 см се подлагат на трансуретрална контактна литотрипсия. При големи размери се извършва открита операция - цистолитотомия.
Трябва да се отбележи, че отстраняването на камъни от органите на отделителната система не е критерий за излекуване, тъй като в голям брой случаи (до 40-50%) камъните могат да се повторят. След всяка хирургическа интервенция лечението на уролитиаза не приключва. Необходимо е достатъчно продължително консервативно лечение под наблюдението на опитен специалист, за да се коригира водно-солевият метаболизъм и да се предотврати повторно образуване на камъни.

4. Уролитиаза. Етиопатогенеза. Класификация. Клинични проявления. Съвременни методи за диагностика и лечение. Предотвратяване.

Уролитиаза (уролитиаза) - уролитиаза, нефролитиаза, нефролитиаза - хронично заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в отделителната система от сол и органични съединения на урината, което възниква на фона на метаболитни нарушения в организма и / или пикочната система.

Първичното образуване на камъни се случва вероятно в събирателните канали и таза. Развитието на камъни в бъбреците е резултат от два процеса: образуването на ембрион (ядро) и натрупването на новообразувани кристали около него.

Етиология: хронична пикочна инфекция (гломерулонефрит, пиелонефрит). Една от основните причини за камъни в бъбреците са инфекциозните заболявания на отделителната система. Обикновено на фона на хронични форми на пиелонефрит или гломерулонефрит (в по-редки случаи цистит) протичането на уролитиаза се усложнява, в резултат на което случаите на обостряния стават по-чести. При хроничен възпалителен процес в урината има много протеини, върху които солевите кристали се "утаяват".

• вродено бъбречно заболяване. В резултат на анатомични дефекти на пикочните пътища, които включват например поликистозна бъбречна болест, аномалии в бъбречното развитие и др., Изтичането на урина от бъбреците се нарушава, в резултат урината застоява и се образуват камъни.

 фрактури на кости, стомашно-чревни заболявания - причиняват нарушения в метаболизма на калция, в резултат на което се увеличава концентрацията на вещества в кръвта, които допринасят за образуването на камъни.

• нарушение на метаболизма на калция (обикновено се развива на фона на заболяване на паращитовидните жлези).

 заседналият начин на живот (физическо бездействие), основно свързан със заседнала работа, причинява нарушение на обмена на калций и фосфор, което води до появата на камъни.

Неправилна диета - яденето на прекомерни количества месо.

 неблагоприятни условия на околната среда.

Класификация на уролитиазата

Чрез локализация в органите на пикочната система:

в бъбреците (нефролитиаза);

пикочен мехур (цистолитиаза).

цистинови камъни и др..

По време на заболяването:

първично образуване на камъни;

повтарящо се (повторно) образуване на камъни.

Специални форми на уролитиаза:

коралови камъни в бъбреците;

камъни на един бъбрек;

уролитиаза при бременни жени.

Клинично представяне: Камъните в бъбреците могат да бъдат безсимптомни и се откриват като случайна находка на рентгенография или по време на ултразвуково изследване на бъбреците, което често се прави по други причини. Те също могат да се проявят с тъпа болка в задната част на страната. Класическият симптом на камъните в бъбреците е периодична мъчителна болка, с локализация на камъни в десния бъбрек болка в дясната страна. Започва в задната част на лумбалната област, след това се разпространява отпред и надолу към корема, слабините, гениталиите и медиалното бедро. Може да се появи и повръщане, гадене, повишено изпотяване и обща слабост..

Дизурия с уролитиаза при деца се наблюдава много по-често в ранна възраст (58%) и по-рядко при по-големи деца (15%). Най-честата причина за дизурия е комбинация от камъни в горните и долните пикочни пътища. Пациентите с ниско разположени уретерални камъни, особено в юкставезикалния и интрамуралния регион, могат да получат полакиурия, никтурия и дори остра задръжка на урина по време на бъбречна колика. Дизурия с камъни в пикочния мехур поради дразнене на лигавицата или остър цистит.

Хипертермичната реакция като проява на общата реакция на организма към нефролитиазата и нейните усложнения при деца се наблюдава доста често, а при деца под 3-годишна възраст се проявява два пъти по-често, отколкото при по-големите деца. Хипертермичната реакция показва активна фаза на калкулозен пиелонефрит или пионефроза.

Интоксикационният синдром на тялото може да се счита за най-характерната проява на нефролитиаза в детска възраст. При малките деца остри и хронични прояви на интоксикация се наблюдават при 65%, а при деца на възраст 3-15 години в 12% от случаите. Острата интоксикация се проявява със сухота на кожата, намаляване на тургора на тъканите и анорексия. Като правило се наблюдава хипертермична реакция с отклонения на параметрите на хомеостазата. Хроничната интоксикация води до загуба на тегло, анемия, хиповитаминоза, намален мускулен тонус, апатия.

Промените в урината при деца с уролитиаза позволяват предварително да се мисли за патологията на пикочните пътища. Хематурията при нефролитиаза е важна диагностична характеристика и се открива при 67% от пациентите. Микроскопски може да се появи в 75-90%. Пиурията, или левкоцитурия, също се счита за симптом на уролитиаза, въпреки че е по-правилно да се разглежда като симптом на усложнение на калкулозен пиелонефрит, пиелонефроза, цистит, уретрит. Пиурия се открива в 95% от случаите. Протеинурия, нетипична за пациенти с нефролитиаза.

Диагностика: ултразвук, екскреторна урография, КТ

Комплексът от терапевтични мерки, насочени към коригиране на метаболитните нарушения на образуващите камъни вещества в организма, включва: диетична терапия, поддържане на адекватен воден баланс, билколечение, лекарства, насочени към разтваряне на редица камъни, изхвърлящи камъни средства, хирургично и спа лечение

Хирургичното лечение на уролитиаза включва:

• Отворени хирургични интервенции. • Хирургичните (отворени) интервенции при камъни в отделителната система могат да бъдат разделени на следните групи: операции, насочени директно към отстраняване на камъка; операции, насочени към елиминиране на етиологичните и патогенетичните фактори на образуването на камъни; хирургични интервенции във връзка с усложнения на уролитиазата. Инструментални методи за отстраняване на камъни, включително цистолитотрипсия и уретеролито-екстракция, контактно уретероскопско разрушаване на камъни. • Инструментални методи за отстраняване на камъни, включително цистолитотрипсия и уретеролито-екстракция, контактно уретероскопско разрушаване на камъни. • Инструменталните методи за лечение на уролитиаза включват катетеризация на уретерите, блокада на отвора на уретера, неговата дисекция, механична уретеролитотрипсия, електрофизична Инструменталните методи за лечение на уролитиаза включват катетеризация на уретерите, блокада на отвора на уретерите, неговата дисекция, механична уретеролитотрипсия, електрофизична уретеролитотритопитопия • Перкутанно унищожаване или отстраняване на камъни: перкутанна нефростомия, съчетана с механично унищожаване на камъка, перкутанно отстраняване на камъни в бъбреците чрез екстракция или литоапаксия. • Дистанционна (безконтактна) ударна вълна литотрипсия.

Един от най-съвременните методи за лечение на уролитиаза е екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна, наричана още екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL). От въвеждането си в медицинската практика този метод си спечели репутацията на добре доказан и ефективен метод за лечение на камъни в бъбреците и уретерите. Основното предизвикателство пред екстракорпоралната ударна вълна литотрипсия е да се осигури бързо, надеждно, безопасно и атравматично унищожаване на камъни..

Какво представлява уролитиазата - нейните симптоми, причини и лечение

Според статистиката всеки втори градски жител е болен от уролитиаза. Профилактиката в случай на генетично предразположение и ранна диагностика на заболяването значително подобряват прогнозата на патологията. Използването на минимално инвазивни методи за лечение в ранен стадий на заболяването ви позволява да поддържате целостта на органите и работоспособността..

Какво е уролитиаза

Често се появява на фона на възпаление и метаболитни нарушения. Патологията е склонна към рецидиви.

Уролитиазата заема 2-ро място (30-40%) по причини на хоспитализация, 3-то място при патологии на отделителната система, водещи до смърт. Най-висока честота се наблюдава в периода от 25 до 55 години с локализация на камъни в бъбреците и уретери. Децата и възрастните хора са по-малко податливи на патология, камъните се локализират главно в пикочния мехур.

Мъжете се разболяват няколко пъти по-често, но заболяването при жените е по-тежко. Камъните се появяват по-често в десния бъбрек, двустранна локализация се среща в 20% от случаите. Неразтворимите образувания са единични, понякога броят им достига няколко хиляди.

Неразтворимата утайка, образувана в урината, се утаява в пикочните пътища, причинявайки растежа на камъни. Нарушава се нормалното изтичане на урина, възниква възпаление и бъбречна колика.

Нефролитиазата (образуване на зъбен камък) протича постепенно. Скоростта на растеж зависи от индивидуалните характеристики на пациента, състава на урината (плътност, рН), наличието на остри и хронични инфекциозни заболявания.

Първо се появява сърцевина (мицела), около която се образуват кристални отлагания. Най-често камъните произхождат от събирателните канали и таза. Значителна роля за образуването на камъни играят грам-отрицателните бактерии, които произвеждат калциев карбонат и увреждат епитела. Минералните кристали се прикрепват към увредената лигавица на органа.

Малки солеви образувания с размер до 6 мм се евакуират от тялото сами. Патологичните процеси водят до хронична кристалургия, причинявайки болезнени симптоми и различни усложнения.

Какви са видовете камъни

Класификацията на камъните е основният критерий за избор на метод за лечение на уролитиаза.

Камъните могат да варират:

  • по състав - минерални (оксалати, урати, фосфати) и органични (цистин, холестерол, протеини); 60% от камъните са със смесен състав;
  • според честотата на поява в 70% от случаите се образуват оксалат и фосфат, струвити - 15%, урати - 10%, цистит и ксантити - 5%, камъни с органичен произход - 0,5-0,6%.
  • 50% са единични камъни, възможни са множество образувания;
  • имат едностранно или двустранно подреждане;
  • размерите варират от 1-2 мм (микролити), повече от 1 см (макролити), до гигантски камъни с размер 15 см;
  • разлики във формата - плоски, заоблени, с остри ръбове, коралови, бодливи;
  • на мястото на дислокация - в бъбреците, пикочния мехур, уретерите.

Повече за камъните:

  • Оксалатните камъни са съединения на калций и оксалова киселина. Силните плътни образувания могат да имат слоеста структура. Повърхността е грапава с остри ръбове, често причинявайки увреждане на органите. Цветът е черен, червеникавокафяв. Растежът на камъните започва на фона на отклонения в рН в урината, с дефицит на витамин В6, магнезий. Най-опасните - често причиняват кървене.
  • Фосфатни калкули - състоят се от калциеви соли и фосфорна киселина. Камъните са сиво-бели, с грапава повърхност. Те имат мека, рохкава структура, лесно се ронят. Те са склонни към бърз растеж. Възникват на фона на инфекциозен процес и алкално рН на урината.
  • Урати - образуват се от соли на пикочната киселина. Камъни с плътна консистенция с изгладени краища на кремаво, жълто, кафяво с червеникав оттенък. Образува се на възраст 20-55 години, с повишена киселинност на урината. При млади и възрастни хора - в пикочния мехур, при хората на средна възраст - в бъбреците и уретерите.
  • Карбонат - състои се от калциеви соли на въглена киселина. Образувания от различни конфигурации в бяло.
  • Протеиновите камъни съдържат фибринов протеин, свързан с минерални съединения и микроби, имат мека структура, плоска форма. Зъбният камък се рони лесно, може да доведе до запушване на каналите.
  • Холестеролни отлагания - холестерол под формата на меки разпадащи се черни вещества.
  • Цистин - цистин аминокиселини, сярни съединения с жълт или червеникав цвят. Те имат заоблена форма, меки по състав. Те се появяват, когато има нарушение на транспорта на аминокиселини в бъбреците. Често при юноши, болезнени, независимо от размера.
  • Ксантините са наследствена патология. Поради дефицит на ксантиоксидаза, пурините не се превръщат в пикочна киселина, те се освобождават непроменени.
  • Струвитите са кораловидни камъни с разклонена конфигурация, състоящи се от карбонатни апатити, магнезий, амониеви фосфати. Меки, жълтеникави, могат да имат гладки ъгли и грапави повърхности. По-често се появяват при жени на фона на инфекциозни възпалителни заболявания на пикочно-половата система и алкална реакция на урината. Разграждането на пикочната киселина става под въздействието на ензим, секретиран от бактериите Klebsiella и Proteus. Склонни към силен растеж, повторете формата на бъбречната чашка и таза.

Причините за развитието на болестта

Уролитиазата се предизвиква от редица фактори от различен произход, които променят плътността и рН на урината. Процесът започва, когато се наруши съотношението на соли и колоиди в урината.

Причини за уролитиаза:

  • Генетично предразположение. Хората с обременена наследственост се препоръчват да бъдат наблюдавани от нефролог с цел ранна диагностика на патологията.
  • Небалансирана диета. Наличието в диетата на голям брой сладки, солени, пикантни храни. Липса на фибри. Прекомерна консумация на животински и растителни протеини. Грешките в диетата водят до увеличаване на плътността на урината, промяна в нейната киселинност.
  • Недостатъчното спазване на режима на пиене, водещо до дехидратация, повишена концентрация на урина. Пиене на твърда вода, наситена с калциеви соли.
  • Нарушение на метаболитните процеси в организма. Повишената концентрация на липиди, пептиди и захари води до прекомерно натрупване на соли и аминокиселини в урината.
  • Патологии на стомашно-чревния тракт - язви, панкреатит, холецистит водят до чернодробна дисфункция, увеличават съдържанието на калциеви соли в отделителната система.
  • Инфекциозни заболявания на пикочно-половите органи. Патогенните микроби могат да предизвикат появата на уролитиаза, да ускорят растежа на камъните, да провокират усложнения.
  • Хроничните заболявания на пикочната система - пиелонефрит, нефрит, простатит допринасят за развитието на патологията, влошават нейния ход.
  • Аномалии в развитието на отделителните органи - проникване на уретера, променена форма на бъбреците, изкривяване на пикочния мехур увеличават шанса за заболяване.
  • Недостиг на слънчева светлина и витамин D в организма.
  • Ставни заболявания, фрактури на крайниците, водещи до принудително обездвижване.
  • Хиперпаратиреоидизмът е патология, придружена от повишена секреция на хормона на паращитовидните жлези. Води до извличане на калций от костите и натрупване в отделителния тракт.
  • Нарушение на пуриновия метаболизъм, което се случва с подагра. Причинява натрупване на калиеви и магнезиеви соли в урината.
  • Цистинурията е вродена патология, която се проявява в детството и юношеството. Проявява се чрез нарушена абсорбция на аминокиселината цистин в бъбречните тубули.
  • Дехидратацията на тялото в горещо време поради повишено изпотяване, загуба на течност по време на повръщане и диария в случаи на отравяне и интоксикация води до образуването и растежа на камъни.
  • Образуването на камъни се улеснява от дефицит на вещества, които забавят кристализацията: цитрати, пирофосфати, уропонтини.
  • Приемът на антибиотици и сулфонамиди в комбинация с аскорбинова киселина причинява повишена концентрация на урина, промяна в киселинността.

Лошата екология, физическото бездействие, ниското качество на питейната вода доведоха до увеличаване на заболеваемостта от уролитиаза в цялата страна.

Симптоми на уролитиаза

Основните прояви на заболяването:

  • Остра бъбречна колика. Характеризира се с внезапна поява, силна болка в лумбалната област, излъчваща се встрани и в долната част на корема. При половината от пациентите синдромът е придружен от гадене и повръщане..
  • Болка с различна тежест, постоянна или периодична. Дислокация на болка - долната част на гърба, долната част на корема, подребрието, перинеума, слабините и гениталната област. Засилването на симптомите настъпва след прием на течности, алкохол. Силното разклащане, упражненията във фитнеса, вдигането на тежести могат да провокират атака.
  • Уринарни нарушения - чести, редки с болезнени усещания, в някои случаи, пълно задържане на урина в резултат на запушване на шийката на пикочния мехур.
  • Поява на кръв в урината (хематурия), мътна урина, отделяне на малки камъни, видими за окото по време на уриниране.
  • Трескаво състояние.
  • Повишено кръвно налягане.
  • Развитието на хроничен пиелонефрит на фона на уролитиаза води до активиране на стафилококови и стрептококови бактерии, Escherichia coli.

Характерните симптоми показват местоположението на камъка в определен орган:

  • уретер - изтичането на урина е нарушено, каналът се затваря, придружен от болезнени усещания в слабините, бедрата, перинеума;
  • бъбреци - болки, тъпа болка в горната част на кръста, нарушение на уринирането;
  • пикочен мехур - чести фалшиви позиви, затруднено изпразване, мътна урина, примесена с кръв.

При 15% от пациентите симптомите напълно липсват или са леки.

Възможни усложнения на ICD

Уролитиазата, при липса на терапия, води до дисфункция на отделителната система, стагнацията на урината провокира възпалителни процеси, които преминават към други органи. Усложненията са неинфекциозни и инфекциозни.

Неинфекциозните усложнения са по-опасни и по-трудни за лечение:

  • Хидронефрозата е запушване на пикочния канал. Урината, застояла в бъбреците, причинява неговото уголемяване, разширяване на таза. Бъбречната тъкан умира, заместващата тъкан не изпълнява отделителни функции.
  • Бъбречната колика е силен болезнен спазъм, когато камъкът навлезе в уретера. При големи размери на неразтворимо образование е необходима спешна медицинска помощ.
  • Остра бъбречна недостатъчност - рядко се случва, с едновременно запушване на уретерите с камъни. Заплашва смъртта на двата бъбрека. Показана спешна хирургическа интервенция, ампутация на мъртъв орган, трансплантация на бъбрек донор.
  • Хронична бъбречна недостатъчност - формира се постепенно, в началото няма симптоми. Има намаляване на размера, набръчкване на отделителния орган. Това се случва по-често при двустранна МКБ.

По време на заболяването анемията често се развива, когато кръвта се отделя с урина, придружена от световъртеж, слабост и главоболие. Нарушаването на водно-солевия баланс води до развитие на артериална хипертония и високо кръвно налягане.

Характеристики на инфекциозни усложнения на уролитиазата:

  • Уретрит - възпаление възниква, когато лигавицата на уретрата е повредена по време на преминаването на камъка. Инфекцията има възходящ ход, включващ бъбречното легенче в процеса.
  • Хроничен хипертрофичен цистит - отокът и възпалението причиняват стесняване на пикочния канал, дразнят лигавицата на МП (пикочния мехур). Пациентът страда от фалшиви желания, болка по време на уриниране. Температурата не е повишена.
  • Пиелонефритът е остро или хронично възпаление на бъбречното легенче. Той е придружен от висока температура, болки в гърба. В кръвта се откриват кръв, слуз, бактерии.
  • Уросепсисът е сериозно усложнение с опасни последици. В пикочния мехур се развиват гнойни абсцеси, които се увеличават по размер без лечение. Може да причини обща десенсибилизация на тялото. Показана е спешна антибактериална терапия.
  • Остър цистит - възпаление на МР, провокирано от хипотермия или респираторна инфекция на фона на уролитиаза.
  • Пионефрозата е рядко усложнение, типично за недохранени пациенти с нисък имунитет. Гнойно-деструктивно разрушаване на бъбреците като последен стадий на пиелонефрит. Засегнатият орган не може да бъде възстановен.

Съвременни методи за диагностика на заболяването

Обстойното снемане на анамнеза е от съществено значение за правилната диагноза..

По време на срещата нефрологът събира следната информация:

  • продължителност, интензивност, локализация на синдрома на болката;
  • анамнеза за урологична патология;
  • операции на коремните органи;
  • случаи на саморазреждане на камъни;
  • хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и жлъчния мехур;
  • наследственост:
  • прием на лекарства;
  • заболявания и наранявания на опорно-двигателния апарат.

Извършва се физикален преглед на пациента: палпация на бъбреците, изследване на коремната кухина и външните полови органи. Жените се подлагат на тазов преглед, мъжете - ректален преглед на простатата.

Инструментални методи за диагностика на уролитиаза:

  • Ултразвуковото изследване (ултразвук) на бъбреците е безопасен метод за изследване, той може да открие образувания с размери по-големи от 5-6 мм. Определя местоположението на камъни, оценява разширяването на системата на бъбречната кухина.
  • Рентгенова снимка - прегледно изображение в 96% от случаите ви позволява да видите сянката на камък във всяка част на отделителната система. Картините на урат, ксантин, цистин не се виждат на снимката. Рентгенографията на струвитите обикновено се прави в две проекции за обемно представяне на формата на формацията, като се пълнят чашите с нея. Сянката на снимката трябва да се различава от камъните в други органи, фекални отлагания, известни лимфни възли.
  • Екскреторната урография допълва информацията, получена с помощта на рентгенови лъчи, разкрива увеличаване на бъбреците и уретерите, нарушена отделителна функция на засегнатата страна.
  • Компютърната томография (КТ) се използва рядко поради голямото рентгеново натоварване, невъзможността да се определи състоянието на пикочните пътища.
  • Магнитен резонанс има високо ниво на диагностична информация. Прегледът е безвреден и може да се направи на бременни жени. Недостатък - високи разходи за научни изследвания.
  • Хромоцистоскопия - извършва се при бъбречна колика. 3-5 ml 0,4% разтвор на индиго кармин се инжектира интравенозно с едновременното използване на 200-300 ml вода от пациента.

Лабораторни тестове за уролитиаза:

  • Клиничен кръвен тест - проверки за анемия, смяна на пробождане, повишена СУЕ.
  • Кръвна биохимия - показва нивото на урея и креатинин, креатининов клирънс.
  • Общ анализ на урината - откриват се свежи еритроцити, повишено специфично тегло, солни кристали.
  • Засяването на урина върху микрофлора показва наличието на бактерии и поносимостта на патогените към антимикробни агенти.

Диференциацията на уролитиазата по време на обостряне трябва да бъде с пристъп на апендицит, остър холецистит и панкреатит, извънматочна бременност. Липсата на левкоцитоза и промяна във формулата на левкоцитите говори в полза на патологията..

Методи за лечение на KSD

С потвърдена диагноза уролитиаза, лекарят разработва метод за лечение. Изборът на метода зависи от клиничния ход на заболяването, възрастта на пациента, размера на камъка и неговата локализация. Общото състояние на отделителната система и наличието на съпътстващи хронични патологии имат значение.

Медицинска консервативна терапия се предписва за малки образувания, без болка и нарушен отток на урина. Проектиран да подобри напредването на камъните, да насърчи тяхното разтваряне, да осигури предотвратяване на новообразувания.

Групи лекарства за уролитиаза:

  • Антимикробните лекарства се използват при инфекции, възпаления, усложнения на заболяването. Показанието за употреба е откриването на струвити, които се образуват под въздействието на патогени. Предписвайте лекарства от серията цефалоспорин, карбапенеми, флуорохиноли, аминогликозиди. Курсът на лечение е най-малко 10 дни.
  • Нитрофураните - фурозолидон, фуразидин се използват за лек инфекциозен процес.
  • Болкоуспокояващи - блокират рецепторите за болка, намаляват съдовите спазми. Прилагат се: Папаверин, No-shpa, Platyphyllin.
  • Противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - имат аналгетичен ефект, облекчават възпалението. Най-често се предписва Диклофенак, Кетанов.
  • Диуретици - увеличават диурезата, насърчават разтварянето на кристалите на калциев фосфат: Veroshpiron, Aldantone.
  • Комплексни билкови препарати - въздействат нежно на тялото, подходящи за деца, бременни жени, пациенти в напреднала възраст. Те имат бактерицидно, диуретично, противовъзпалително действие. Най-ефективните: Kanefron, Cyston, Fitolizin, Urolesan.

Лекарства, които предотвратяват образуването на нови отлагания при уролитиаза:

  • хидрохлоротиазиди - група диуретици, които предотвратяват образуването на оксалати и фосфати;
  • Калиев цитрат - инхибира образуването на оксалатни кристали;
  • Алопуринол - намалява риска от образуване на урат.

Хирургичната интервенция остава основното лечение на уролитиазата. В момента са разработени минимално инвазивни методи за лечение, които ви позволяват да запазите органите, като минимално наранявате тялото..

Лечението с традиционна медицина за уролитиаза трябва да се провежда внимателно, след консултация с Вашия лекар. Билките могат временно да облекчат болката, да създадат изтрита картина на заболяването. Ярките симптоми се появяват с увеличаване на камъните, когато единственият метод на терапия е операцията.

Народни средства за защита:

  • отвара от ленени семена;
  • лимонов сок;
  • сок от моркови, краставици, цвекло;
  • инфузия на билки на половин под;
  • билкова колекция от мечо грозде, птичи спор, лайка, царевична коприна.

Билковите лекарства са показани по време на възстановителния период след операцията, като превенция на патологията.

Хирургична интервенция за уролитиаза

Показанията за операция са симптоми:

  • изразен синдром на болка;
  • хематурия;
  • пречки за физиологичното изтичане на урина;
  • хидронефротична трансформация;
  • инфекциозни процеси.

В редица клиники традиционно се извършват открити операции при лечение на пациенти с камъни в бъбреците и уретерите. Това не отговаря на съвременните медицински изисквания. Такива операции имат неоправдано висока честота на хирургични наранявания..

До 80% от пациентите с уролитиаза могат да бъдат излекувани с минимално инвазивни хирургични методи. Отворената хирургия трябва да се използва в краен случай.

Пациентите трябва да са запознати със съвременните методи на лечение и да имат правото да избират:

  • Дистанционната литотрипсия на ударна вълна (ESWL) представлява унищожаване на каменни образувания с размер до 20 mm от ударна вълна с фокусиран импулс. Камъкът е унищожен до минимум частици, които могат самостоятелно да напуснат тялото. Процедурата може да се извърши амбулаторно, сесията продължава около 20 минути. Провеждат се 1-4 сесии в зависимост от размера и плътността на обучението. Околните тъкани са леко засегнати.
  • Контактна литотрипсия - раздробяване на камъни с апарат с импулси, въведени в пикочните пътища.
  • Перкутанна нефролитомия - чрез пункция върху кожата, игловидни, струвитни образувания се смачкват с помощта на ендоскоп.

Противопоказания за минимално инвазивна хирургия:

  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • наличието на инфекция в пикочните пътища;
  • бременност;
  • сърдечно-белодробна недостатъчност;
  • предсърдно мъждене;
  • III, IV етапи на затлъстяването.

Показана е отворена операция за уролитиаза:

  • с големи размери на макролити;
  • наличието на гноен пиелонефрит;
  • агресивно развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Най-често извършваните интервенции:

  • Нефролитотомия - разрез на бъбречния паренхим с гигантски камъни.
  • Уретелитотомия - при наличие на макролит в уретера,
  • Пелолитотомия - с голям камък в таза.

Съвременните хирургични технологии позволяват в повечето случаи да се спаси бъбрекът.

Диета и режим на пиене при уролитиаза

Развитието на болестта често се случва, когато има недостатъчен прием на течности в организма. Високата концентрация на урина създава благоприятни условия за развитието на отлагания. За профилактика на уролитиаза, възрастен трябва да консумира 6-8 чаши вода. След заболяване, количеството консумирана течност се увеличава до 3 литра на ден. Противопоказания за този режим могат да бъдат хипертония и сърдечни патологии..

Водата трябва да е мека, чиста, без примеси. Содата, чаят, кафето не могат да заместят приема на вода, съставът им допринася за образуването на камъни. Позволено е да добавяте лимонов сок към течността, да пиете натурална лимонада, бульон от шипка.

В зависимост от вида на камъните е показано използването на различни видове минерална вода. С оксалати - Саирме, Есентуки 20, с урати - Боржоми, Есентуки 17, с фосфати - Арзни, доломит нарзан.

Общи препоръки за диетично хранене при уролитиаза:

  • намаляване на еднократно хранене, изключване на преяждане;
  • спазване на диетата, приемане на порции храна 5-6 пъти на ден;
  • намаляване на приема на сол до 3 g на ден;
  • храната трябва да бъде балансирана, богата на витамини и полезни микроелементи;
  • като внимавате, докато приемате витамини С, D и калций.

Съставът на зъбния камък определя диетата, която се препоръчва на пациента.

Храни, забранени с оксалати:

  • зелени зеленчуци;
  • храна, съдържаща желатин;
  • шоколад, какао;
  • колбаси, карантия, пушени меса.

Препоръчителна храна за оксалатурия:

  • овесени и елдови крупи;
  • черен и трици хляб;
  • ферментирали млечни продукти, сирене;
  • картофи, тиква, карфиол, червен боб;
  • круши, ябълки, дини, грозде;
  • яйца;
  • постна риба.

При наличие на урати се изисква да се изключат от диетата:

  • богати бульони;
  • грах, боб, леща;
  • шоколад, какао;
  • Чаено кафе;
  • алкохол.

Месо и риба е разрешено да се консумират не повече от 2 пъти седмично.

Препоръчителни храни при уролитиаза с уратни камъни:

  • зърнени храни, хляб, тестени изделия;
  • мляко, извара, сирене;
  • яйца;
  • зеленчуци;
  • мед, сушени плодове.

Когато фосфатурията е забранена:

  • мляко и ферментирали млечни продукти;
  • зеленчуци плодове;
  • пушени меса, кисели краставички, маринати;
  • алкохолни напитки, сода;
  • животински мазнини.

Препоръчителна храна за фосфати:

  • хляб, зърнени храни, тестени изделия;
  • месни и рибни продукти;
  • масло и растителни масла;
  • мляко, кефир, извара;
  • бобови растения, ядки.

Пиенето на достатъчно вода и избягването на образуващи камъни храни от диетата са основни стъпки за предотвратяване и облекчаване на уролитиазата..

Уролитиазата е коварна патология, склонна към рецидиви. Пациентите, които са имали заболяването, трябва да бъдат регистрирани при уролог. За да се изключи рецидивиращият синдром, пациентите се нуждаят от продължително консервативно лечение. Препоръчителен масаж, билколечение, индивидуална диета, балнеолечение, балнеолечение.

Уролитиазна болест

гинеколог / Опит: 38 години


Дата на публикуване: 2019-03-27

уролог / Опит: 27 години

Уролитиазата е най-честата патология в практиката на уролозите, проявяваща се в образуването на камъни в различни части на пикочните пътища. Най-често в патологичния процес участват бъбреците и пикочния мехур. Отпадъчните продукти от тялото обикновено се отделят с урината. Процесът на производство на урина протича директно в бъбреците на човека. При определени обстоятелства човешката урина може да бъде пренаситена с различни химични съединения, които могат да образуват твърда утайка, която обикновено се нарича камъни. Размерът на камъните и местоположението им са различни. Ако малките камъни могат свободно да преминават през пикочните пътища и да напускат човешкото тяло, без да му причиняват дискомфорт, тогава големите камъни могат да се задържат в бъбречното легенче или да преминат в уретера и да предотвратят естествения отток на урина. В този случай пациентът изпитва редица много болезнени симптоми. Най-неприятното е, че това патологично състояние има тенденция да се повтаря. При около 50% от всички пациенти, страдащи от уролитиаза, дори след завършване на пълен курс на лечение и профилактика, нови камъни се образуват отново през следващите 7-8 години. Уролитиазата при мъжете след 40-годишна възраст се повтаря по-често, отколкото при жените.

Класификация на камъните при уролитиаза

Има няколко класификации на камъните при уролитиаза. Според първата камъните на мястото на локализация обикновено се разделят на камъни в пикочния мехур, бъбреците и уретера.

Друга класификация се основава на разликата между камъните в техния химичен състав. Според тази класификация е обичайно да се разграничават камъни:

  • урат (състоящ се от соли на пикочната киселина);
  • фосфат;
  • цистин;
  • оксалат;
  • струвит;
  • протеин и др..

В същото време около 75-80% от камъните се образуват от неорганични калциеви съединения (карбонати, фосфати, оксалати), 5-10% съдържат различни магнезиеви соли, а около 15% се образуват от соли на пикочната киселина.

Има и специални форми на камъни:

  • малки камъни с диаметър под 5 mm (микролити);
  • коралови камъни, които могат да запълнят бъбречното легенче изцяло или частично;
  • камъни, образувани в бъбрека, ако той е единствен;
  • камъни при жени по време на бременност.

Етиология и патогенеза на уролитиазата

Днес няма единна теория, описваща етиологията и патогенезата на уролитиазата. Този въпрос остава спорен. Общоприето е обаче, че има редица постоянни вътрешни фактори, които условно могат да предразполагат към образуването на камъни. В определен момент възниква ситуация, когато определени външни фактори се присъединяват към постоянните фактори, които са в състояние да дадат своеобразен тласък на образуването на уролитиаза.

Известно е, че различни инфекциозни заболявания могат да влошат хода на заболяването или да причинят тази патология. Отпадъчните продукти от редица бактериални агенти могат значително да променят качествения състав на урината и алкалната среда, което причинява кристализация и образуване на камъни..

Уролитиаза и добавяне на инфекции от различен произход

Повече от половината пациенти, страдащи от уролитиаза, са диагностицирани със съпътстващи инфекциозни и възпалителни заболявания. Често уролитиазата се усложнява от хроничен пиелонефрит, който може да бъде остър при наличие на уролитиаза, с рязко повишаване на температурата и симптоми на обща интоксикация.

Има много инфекциозни агенти, които причиняват възпаление, но най-често срещаните от тях са стафилококи и стрептококи. При липса на адекватно лечение пациентът може бързо да развие бактериален шок. Основният признак на инфекция е пиурията - наличието на гнойно отделяне в урината на пациента.

Корална нефролитиаза

Кораловидните камъни в бъбреците или нефролитиазата обикновено се разграничават като независима патология. Това състояние има своя клинична картина и причини. Това състояние може да стане животозастрашаващо за пациента. Характеризира се с образуването на достатъчно големи камъни, локализирани в чашечно-тазовата система. Често кораловата нефролитиаза води до бързо развитие на бъбречна недостатъчност при пациента и тежка дисфункция на този орган..

По този начин можем да заключим, че ако пациентът има уролитиаза, тогава симптомите му могат да варират, но всички те могат да се превърнат в състояние, което може да доведе до необратими последици и дори да причини смъртта на пациента..

Предразполагащи фактори за развитието на уролитиаза

Както бе споменато по-горе, за образуването на камъни в отделителната система са необходими определени условия. Всички причини за тази патология могат условно да бъдат разделени на три големи групи: външни фактори, както и общи и местни вътрешни фактори.

Екзогенни или външни предразполагащи фактори

Сред факторите, които могат да провокират образуването на камъни, действащи върху човешкото тяло отвън, могат да се разграничат следните:

  1. Качественият състав на водата, консумирана ежедневно от хората. Висока минерализация на водата, нейната твърдост и състав.
  2. Географски фактори. Хората, живеещи в сухи райони с горещ климат, са по-изложени на риск от развитие на уролитиаза, отколкото други..
  3. Прием (особено неконтролиран) лекарства. Някои лекарства са способни да кристализират в бъбреците, което само допринася за образуването на камъни. Тези лекарства включват ефидрин, сулфаномид и др. Други лекарства имат способността значително да променят качествения състав на урината. Понякога това са доста безвредни на пръв поглед лекарства: аскорбинова киселина, калциев глюконат, фурозимид и др..
  4. Заседнал начин на живот.
  5. Неспазване на принципите на здравословното хранене и яденето на пикантни, солени, мазни и други „вредни“ храни.

Местни вътрешни фактори

Често уролитиазата се развива на фона на вродени или придобити аномалии в развитието на пикочните пътища. Такива патологии водят до нарушаване на естествения поток на урината. Най-често срещаните сред тях:

  • Аномалии в структурата на пикочните пътища (подковообразен бъбрек, гъбест бъбрек, ретроградно движение на урината от уретера към пикочния мехур и др.).
  • Стесняване на уретера с различна етиология.
  • Различни неврогенни дисфункции на пикочния мехур.
  • Аденом на простатата.
  • Пациентът има единичен бъбрек.

Общи вътрешни фактори

Също така, уролитиазата може да се развие на фона на различни често срещани заболявания, особено техните хронични форми:

  • различни заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • принудително ограничаване на движението поради заболяване или нараняване;
  • инфекциозни заболявания, водещи до обща интоксикация и дехидратация на организма;
  • ендокринни заболявания, водещи до метаболитни нарушения.

Симптоми на уролитиаза

Симптомите на уролитиаза са много разнообразни. За някои пациенти това е единичен припадък, който преминава без следа и никога не се връща отново. За други това е продължителен процес, който има хроничен характер. Трети пациенти страдат от повтарящи се рецидиви на заболяването.

Този патологичен процес може да засегне едновременно и единия, и двата бъбрека. В повечето случаи това е двупосочен процес. Клиничното протичане на заболяването се характеризира с различни нарушения в работата на бъбреците, нарушена уродинамика и наличие на съпътстващи възпалителни процеси.

Уролитиазата винаги е придружена от синдром на болката с различна интензивност. Болката може да бъде тъпа и остра, постоянна или пароксизмална. В зависимост от това къде се намира камъкът, болката може да има различна локализация. В някои случаи (10-15%) заболяването може да бъде напълно безсимптомно, ако камъните са малки и болестта не се влошава от запушване на пикочните пътища. Уринирането става болезнено, в урината може да присъства кръв или гной (когато са прикрепени инфекциозни агенти) или има явления на анурия (намаляване на количеството отделена урина по време на уриниране).

Основният симптом на уролитиаза

Бъбречната колика е основният симптом, който придружава различни заболявания на бъбреците и пикочната система. При различни патологични състояния с нарушение на физиологичния поток на урината се наблюдава следното: урината се натрупва в бъбречното легенче, вътрешното налягане в този орган се повишава и кръвообращението се нарушава. Блокирането на горните пикочни пътища може да бъде причинено от съсирек от гной, слуз, кръв и др., Но най-често именно бъбречният камък става причина за бъбречната колика. Бъбречната колика е състояние, което е изпълнено с доста сложни усложнения, които могат да се превърнат в заплаха за живота на пациента..

Бъбречната колика се проявява под формата на пристъпи, които възникват спонтанно, без видима причина. Продължителността на атаката и интензивността на синдрома на болката са различни - от няколко минути до един ден или повече. Значително повишаване на телесната температура (до 39 градуса), студени тръпки и треска са характерни за бъбречната колика. Болката може да има различна локализация, но най-често се появява по протежение на уретера, излъчва се във вътрешната страна на бедрата, слабините и илиачните области, а също и в долната част на гърба. Може да се появи болезнено уриниране, хематурия (кръв в урината). Често по време на пристъп на бъбречна колика самият бъбречен камък се отделя. Симптомите на бъбречната колика са подобни на тези при остър апендицит и други заплашителни симптоми. Поради тази причина самолечението е неприемливо, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите не трябва да приемате болкоуспокояващи и спазмолитици, тъй като приемането на такива лекарства може да наруши клиничната картина, което значително усложнява диференциалната диагноза.

Един от симптомите на уролитиаза е хематурия - наличие на кръв в урината, което е свързано с увреждане на вените на блудния сплит. В повечето случаи говорим за микрогематурия, тоест кръвта в урината на пациента не се вижда с просто око, но може да бъде открита по време на лабораторни изследвания.

Диагностика на уролитиаза

От решаващо значение при диагностицирането на уролитиазата е разпитът на пациента, тоест събирането на анамнеза. Тази патология има редица много характерни черти, които позволяват на лекаря точно да диагностицира. Когато пациентът е интервюиран, се отбелязва наличие на болезнено уриниране, намаляване на обема на отделената урина, наличие на кръв или гной в урината (хематурия или пиурия), хипертермичен синдром, явления на обща интоксикация.

При диагностицирането на уролитиаза е важно не толкова да се диагностицира, колкото да се определи естеството и местоположението на камъните. Това ви позволява да изберете правилните терапевтични тактики, което означава, че можете да постигнете устойчива положителна динамика и ремисия. За тази цел се използват редица методи за образна диагностика..

Най-честият метод за изследване е рентгенографията. На първо място се извършва обзорна урография. Този метод на изследване позволява да се визуализират структурите на бъбреците, техния размер и наличието на патологични промени. Трябва да се има предвид, че някои камъни с мека структура (белтъчни и уратни) не дават сянка на редовен рентгенов лъч. В този случай е важно да се проведе контрастна рентгенография, при която е възможно да се идентифицира наличието на меки камъни, които визуално изглеждат като дефект на пълнене.

Ако резултатите от рентгенографията, по мнението на лекуващия лекар, не предоставят изчерпателна информация, тогава строго според показанията (подозрение за коралови камъни и др.) Се използват следните диагностични мерки:

  1. Ретроградна пиелография. Този метод се използва с повишено внимание, тъй като е свързан с висок риск от инфекция и необходимост от катетър. Същността на метода е, че цистоскоп се вкарва в пикочния мехур и с негова помощ се вкарва специален катетър в уретера. След това в него внимателно и бавно се излива контрастно вещество, до самия таз. Невъзможно е да се определи бъбречната функция с помощта на този метод, само за да се видят определени структурни промени.
  2. Бъбречна ангиография. Методът е ефективен за определяне на състоянието на кръвоносните съдове. Това е радиопрозрачно изследване, чиято същност се свежда до факта, че в аортата се инжектира радиопрозрачно контрастно вещество, което дава възможност да се оцени състоянието на кръвоносната система.

Преди да извърши подобни манипулации, лекарят оценява соматичното състояние на пациента и получава неговото писмено съгласие за тази процедура.

Ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочния мехур, както и компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са все още актуални. Тези методи също така ни позволяват да оценим функционалните промени в органите на отделителната система и да открием наличието на камъни и техния размер..

Диференциална диагноза

Диагнозата не е трудна за опитен уролог. Уролитиазата има много характерна клинична картина. Само при бъбречна колика може да има нужда от диференциална диагноза с други заболявания на пикочните пътища. Подобни симптоматични комплекси се появяват при обостряне на хроничен холецистит или остър апендицит.

Също така се извършва диференциация на бъбречна колика с бъбречен инфаркт. Бъбречният инфаркт възниква в резултат на различни патологии на сърдечно-съдовата система. Клиничната картина на бъбречния инфаркт има някои разлики: няма нарушение на потока урина и синдромът на болката е по-слабо изразен в сравнение с бъбречната колика при уролитиаза.

Уролитиаза: лечение и методи

Съществуват редица лечения за това заболяване. Изборът на техника зависи от местоположението и естеството на патологичните нарушения в пикочните пътища. Независимо от избрания метод, има редица общи принципи за лечение на пациенти с това заболяване..

Всички методи са насочени към премахване на причината за патологията, а именно към отстраняване на камъни от бъбреците или пикочните пътища. Най-често се използва хирургично отстраняване на камъни. В някои случаи, когато камъните са меки, те могат да бъдат разтворени и отстранени от човешкото тяло, без да се прибягва до хирургическа интервенция.

Дори операция за уролитиаза не изключва появата на рецидиви на заболяването. След операцията пациентът трябва да се подложи на периодичен профилактичен преглед от уролог, да спазва принципите на диетичното хранене, да се подложи на балнеолечение, физиотерапевтични процедури и др..

Изборът на тактика на лечение до голяма степен зависи от това как функционират бъбреците на пациента. Ако бъбречната функция е запазена с 80% или повече, тогава се счита за възможно да се използва консервативна терапия. В случай, когато бъбречната функция е значително намалена, прибягвайте до външна литотрипсия или хирургично отстраняване на камъни.

Консервативна терапия за уролитиаза

Диетична терапия

Диетичната храна играе важна роля при лечението на уролитиаза. Правилното хранене не само помага да се премахнат съществуващите камъни, но също така предотвратява образуването на нови. Основният принцип на здравословното хранене е ограничаването на количеството консумирана храна и увеличаването на броя на храненията.

Диетата трябва да бъде разнообразна. Трябва само да се изключат някои храни, които провокират образуването на камъни. Химичният състав на камъните е от голямо значение.

Ако камъните имат калциево-оксалатен състав, тогава млечните продукти (мляко, сирене, извара, заквасена сметана и др.), Напитки, съдържащи антиоксиданти (силен чай, кафе и др.), Както и храна с високо съдържание на киселини (цитрусови плодове, киселец, спанак, касис, ягоди и др.). Бобовите и ядките не се препоръчват.

Ако камъните са уратни, тогава приемът на протеинови храни, пикантни и мазни, солени и пушени, е ограничен. Не се препоръчва да ядете месо и карантии вечер.

Ако камъните при уролитиаза са с фосфорно-калциев произход, тогава не можете да ядете сирене фета, извара, мляко, сирене, минерални води с високо съдържание на алкали, картофи, пикантни и пикантни ястия, зелени зеленчуци и билки, плодове, бобови растения и тиква. Диетата включва храни с високо съдържание на въглехидрати и протеини, а именно: зърнени храни и продукти от брашно, месо, свинска мас, растителни мазнини. Полезни в този случай са круши и ябълки, кисело зеле, кефир, червено френско грозде и грозде.

Важен момент е поддържането на оптимално ниво на киселинно-алкален баланс. Някои храни могат да направят околната среда по-алкална (млечни продукти и растителни храни), докато други, напротив, я правят по-кисела (месо, риба, яйца и др.).

Трябва да изпиете достатъчно количество течност и да контролирате дневния обем на отделената урина, който трябва да бъде най-малко един и половина литра. Ако камъните са с малки размери, можете да използвате техниката "воден удар". Същността на метода е, че пациентът изпива на гладно голямо количество вода (0,5-1l) със стайна температура или всяка друга течност (узвар, билков чай, чай с мляко и др.). Този метод е ефективен за промиване на бъбречната кухина.

Билкови лекарства за уролитиаза

Лечението с лечебни билки е признато от традиционната медицина като много ефективно, но преди да приемате определени инфузии и отвари от лечебни билки, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар. Има състояния, при които билковото лекарство е противопоказано.

За да се улесни отделянето на камъни или пясък след мерки за унищожаване на камъни, трябва да се взема по една чаша отвара от мечи уши след всяко уриниране. За приготвянето на бульона сухото вещество (една супена лъжица) се залива с една чаша вряща вода.

Екскрецията на фосфалати и оксалати се улеснява от екстракта от по-луд. Можете да си купите готови таблетки в аптеката или да приготвите свой собствен прах от корена на това растение. За да направите това, трябва да вземете сух по-луд корен, да изрежете и смилате в кафемелачка. Полученият прах се приема по 1-5 грама три пъти дневно след хранене..

Днес фармакологичният пазар предлага широка гама лекарства на основата на естествени суровини. Това са готови колекции от лечебни билки, и таблетки, и сиропи, и инфузии и т.н. Често уролозите предписват на своите пациенти такива лекарства като: "Avisan", "Fitolot", "Cyston", "Fitolizin", "Uroflux" и др. Трябва да се разбере, че тези лекарства не са в състояние да смачкат камъни, а само помагат на тялото да се отърве от продуктите си от разпад. Трябва да приемате такива средства само според указанията на лекар и под постоянното му наблюдение..

При съпътстващо възпаление на пикочните пътища трябва да се предприеме антибиотична терапия. Добър противовъзпалителен ефект имат билковите чайове на основата на лайка, невен, дъбова кора и др. Възпалението обикновено изчезва, след като успеете да се отървете от първопричината - камъни в бъбреците и пикочните пътища.

Нормализиране на метаболитните процеси при уролитиаза

За да се избегне рецидив на заболяването, се приемат различни лекарства, които нормализират метаболитните процеси. За тази цел се използва специална коригираща терапия за нормализиране на киселинно-алкалния баланс на урината. Витаминната терапия (В1 и В6) се използва за регулиране на метаболизма на оксаловата киселина и ако камъните са оксалати, тогава е показан магнезиев оксид. Актуално е използването на антиоксиданти, препарати, съдържащи калий (с повишаване нивото на калций в урината) и др. Продължителността на курса на лечение и изборът на лекарства са силно индивидуални. Само лекар може да сметне за подходящо да приема лекарства и да предписва лечение.

Лечение на уролитиаза при наличие на камъни в бъбреците

Ако пациентът има тенденция сам да отделя камъни в урината, лекарят може да вземе решение за изчакване. В този случай се предписват лекарства, които имат изразени спазмолитични, бактериостатични и седативни свойства..

При бъбречна колика на пациента се показват топли бани в комбинация с комбинирани анестетици, които са в състояние едновременно да облекчат болката и да облекчат спазма.

Хирургично лечение на уролитиаза

Ако консервативната терапия не донесе желаните резултати, пациентът изпитва силна болка и пристъпи на пиелонефрит, наблюдава се хематурия и възникват други заплашителни състояния, тогава е показано хирургично отстраняване на камъни.

  • Отворена операция за уролитиаза.

Подобна операция е от значение при наличие на камъни в чашечно-тазовата система, с големи камъни, локализирани в бъбреците с добавяне на гной. Днес хирургическата интервенция се използва все по-рядко, но има ситуации, когато не е възможно да се избегне операция. Има няколко метода на отворена хирургия: пиелолитотомия, нефролитотомия и уретеролитотомия.

  • Флуороскопски операции. Интервенцията се извършва чрез въвеждане на цитоскоп. Малките камъни се отстраняват без трошене, големите се смачкват първо и след това частите им се отстраняват. Унищожаването на камъни е възможно с помощта на лазер, ултразвук или електрохидравлика. Противопоказание за такова лечение може да бъде аденом на простатата или заболявания, които правят невъзможно правилното поставяне на пациента на операционната маса. Може да се приложи перкутанна екстракция на литос.
  • Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна е най-малко травмиращият метод за хирургична екстракция на камъни. Раздробяването става с помощта на електрохидравлични вълни. След смачкване остатъците от камъните излизат с урина, което може да провокира лек пристъп на бъбречна колика. Противопоказания за такава процедура са бременност, сърдечно-белодробна недостатъчност, нарушения на кървенето, наднормено тегло на пациента и др..

Уролитиазата, чиито симптоми и лечение са различни, има тенденция да се връща отново и отново, дори след няколко години. Поради тази причина пациентите се регистрират при уролог и трябва постоянно да спазват диетичния режим и периодично да се подлагат на превантивно лечение. В този случай може да се избегнат рецидиви на заболяването..



Следваща Статия
Причини и лечение на нощна и дневна уринарна инконтиненция при деца: народни средства, хапчета и профилактика на енуреза