Уролитиазна болест


Уролитиазата (уролитиаза) е хронично урологично заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в бъбреците поради метаболитни нарушения и възпаление в пикочните пътища.

Обикновено протича безсимптомно, но може да бъде придружено и от чернодробни колики или болки в кръста. Уролитиазата може да се развие на различна възраст, но от 20 до 55 години се появява по-често. Мъжете са по-податливи на уролитиаза, техните симптоми на уролитиаза се проявяват няколко пъти по-често от жените. При последните сложните форми на това заболяване с образуването на камъни вътре в бъбреците са по-чести..

Камъните могат да се появят във всеки орган на отделителната система. За по-възрастните пациенти е характерно образуването на отлагания вътре в пикочния мехур, при по-младите хора образуването на неразтворими структури често се случва в уретерите и бъбреците. В бъбрека отдясно новообразуванията се образуват по-често, отколкото отляво..

Конкрементите могат да бъдат единични, но понякога броят им достига няколко хиляди. Размерът им е различен - от 1-5 мм до огромни, достигайки тегло от 1 кг.

Как се образуват камъни?

Има няколко версии как се образуват камъни в бъбреците и какво води до появата им. Според последните данни образуването на камъни е сложен процес, който се влияе от много фактори:

  1. Генетично предразположение;
  2. Лоша екология;
  3. Характеристики на захранването;
  4. Регион на пребиваване - в някои райони водата е твърда и съдържа много соли;
  5. Хормонален дисбаланс, особено нарушения на паращитовидната жлеза;
  6. Метаболитни нарушения, по-специално метаболизъм на минерали;
  7. Анатомични особености на структурата на бъбреците и пикочните пътища (слабост на връзките, поддържащи бъбреците);
  8. Дефицит на вещества, които забавят кристализацията (цитрат, пирофосфат, нефрокалцин, уропонтин);
  9. Възпаление в бъбречното легенче;
  10. Прием на сулфонамиди и тетрациклини, нитрофуран заедно с аскорбинова и други киселини.

Комбинацията от няколко от тези фактори води до факта, че пациентът развива хронична кристалурия - патология, при която в урината се появяват кристали от различни соли. Образуването на камъни е усложнение на това състояние. В зависимост от рН на урината и вида на солта започват да се образуват различни камъни (натрупвания на кристали). Събирателните канали и таза обикновено са тяхното родно място..

Процесът на образуване на камъни започва с факта, че концентрацията на соли в урината се увеличава и те стават неразтворими. Солите кристализират около колоидно "ядро" - голяма органична молекула, която е в основата на бъбречен камък. Впоследствие на тази матрица се образуват и растат нови кристали..

Последните проучвания установиха, че практически всички камъни (97%) съдържат нанобактерии, наречени така поради малкия си размер. Тези атипични грам-отрицателни (не оцветени по метода на Грам) микроорганизми в процеса на живот произвеждат апатит (калциев карбонат). Този минерал се отлага върху стените на бъбречните клетки, насърчавайки растежа на кристалите. Нанобактериите заразяват епитела на събирателните канали и зоните на папилите на бъбреците, създавайки около себе си огнища на кристализация на калциев фосфат и по този начин допринасят за растежа на камъка.

Класификация

Видовете камъни, които се откриват при уролитиаза, са класифицирани според етиологията, локализацията, състава, риска от повторно образуване, радиологичните характеристики, количеството.

По локализация се изолират камъни в бъбреците, пикочния мехур и уретера. В зависимост от количеството, камъните могат да бъдат множество (пясък) и единични. По химичен състав калкулите могат да бъдат фосфат, оксалат, урат, цистин, от пикочна киселина, ксантин, 2,8-дихидроксиадеин, струвит.

Следните четири вида камъни се диагностицират най-често при пациенти:

  1. Калций. При пациенти с уролитиаза в 80% от случаите се откриват калциеви калкули, които могат да имат различна текстура, размер и форма. Такива камъни с уролитиаза при мъжете се диагностицират в случаите, когато възрастта на пациента надвишава 50 години. Има камъни от фосфат, оксалат и карбонат. Най-рядко се срещат чисти калциево-фосфатни камъни..
  2. Урат. Разкрит само в 6-10% от случаите. Такива камъни се състоят от соли на пикочната киселина: амониев и натриев урат, както и дихидрат на пикочната киселина.
  3. Струвите. Тези камъни се образуват поради инфекции на отделителната система и се състоят от отпадъчни продукти от инфекциозни агенти - магнезиево-амониеви фосфати. Струвитните камъни се диагностицират в 10% от случаите.
  4. Цистин. Такива камъни се откриват в 1% от всички случаи. Те често се образуват при пациенти с генетична патология, която се характеризира с нарушение на процеса на екскреция на аминокиселината цистин..

Симптоми на уролитиаза при мъже и жени

Основните клинични прояви на KSD при мъжете и жените са свързани с нарушена уродинамика (нарушен отток на урина) и / или възпалителен процес. В началните етапи заболяването може да протича безсимптомно. Нещо повече, размерът на зъбния камък не винаги е съпоставим с тежестта на оплакванията: най-големите зъбни камъни (коралов камък) може да не притесняват човек дълго време, докато относително малък камък в уретера води до бъбречна колика със силни прояви на болка. По този начин клиничните прояви зависят преди всичко от локализацията на камъка и от наличието или отсъствието на възпалителен процес..

Ето основните симптоми на уролитиаза:

  • Болката може да бъде остра (бъбречна колика) или тъпа, болезнена. Бъбречната колика се причинява от внезапно запушване на изтичането на урина от бъбреците в резултат на запушване на уретера с камък. Болката е внезапна, с периоди на облекчение и многократни атаки. Болката се локализира в областта на бъбреците или по протежение на уретера и има типично облъчване до илиачната, слабинната област. Пациентите се държат неспокойно, без да намират положение на тялото, при което болката би била намалена. Тъпият, болезнен характер на болката е характерен за възпалителния процес на фона на ICD.
  • Хематурия (кръв в урината) с уролитиаза възниква в резултат на рязко повишаване на интралоханичното налягане (с бъбречна колика) с образуването на пиеловенозен рефлукс (рефлукс на урина във венозното легло), който се проявява с обща брутна хематурия след спиране на бъбречната колика. Също така, когато зъбният камък преминава през уретера, е възможно нараняване на последния.
  • Дизурия (нарушение на уринирането), под формата на често уриниране, обикновено се образува, когато камъкът се намира в долната трета на уретера, уретрата или когато има голям камък в пикочния мехур. По тази причина е възможна погрешна свръхдиагностика на цистит и простатит. Затруднено уриниране или прекъсване на уринирането може да възникне при камъни в пикочния мехур и уретрата.
  • Пиурия (левкоцитурия): увеличаване на броя на левкоцитите в урината - показва свързването на инфекция на пикочните пътища.
  • Постренална анурия: отсъствие на урина поради нарушено изтичане на урина - възможно при наличие на камъни в двата уретера или с камък в уретера на отделен бъбрек. Постреналната анурия изисква спешно лечение..

Усложнения

Ако за дълъг период от време не се наблюдава тенденция към екскреция на камъни, има прогресивно потискане на функциите на отделителната система. Най-честите усложнения на уролитиазата при жените включват:

  1. Анемия поради постоянна загуба на кръв;
  2. Хроничен пиелонефрит. Такова усложнение може да доведе до развитие на нефросклероза;
  3. Пионефроза, която е следствие от пиелонефрит с гнойно-деструктивна форма, който е в краен стадий на своето развитие. Бъбрекът, засегнат от пионефроза, се състои от много кухини, които са пълни с урина, токсични агенти и гноен ексудат;
  4. Бъбречна недостатъчност в остра форма. Това усложнение се появява в редки случаи, когато пациентът няма един бъбрек или има камъни в двата бъбрека;
    Нарушение на хемопоетичните функции на бъбреците;
  5. Паранефрит, характеризиращ се с наличие на карбункули, пустули или абсцеси в бъбречните тъкани. Това води до развитие на сепсис и е индикация за хирургична операция;
  6. Хронични възпалителни процеси с огнища на локализация в местата на камъни. В неблагоприятни ситуации, например, когато тялото на пациента е преохладено или страда от остри респираторни инфекции, възпалителният процес може да се превърне в стадия на обостряне.

Диагностика

Признаците на уролитиаза в техните прояви са подобни на симптомите на други патологии на органите на ретроперитонеалната област и коремната кухина, поради което се провежда диференциална диагноза, за да се изключи състоянието на остър корем (извънматочна бременност, колит, остър апендицит, ишиас, язва, холецистит).

  1. Изследване и събиране на анамнеза. За да идентифицира етиологията и патогенезата на заболяването, урологът се нуждае от информация за вида на човешката дейност, неговия стил на хранене, характеристиките на развитието и хода на заболяването, за приемането на лекарства, както и за минали операции, наранявания и продължителни обездвижвания..
  2. Визуализирано изследване на камъка. За визуализиране на неразтворима формация се използва техниката на ултразвуково изследване на отделителния тракт. Този метод ви позволява да идентифицирате както рентгено-положителни, така и рентгено-отрицателни калкули. Спиралната компютърна томография, изследване и отделителна урография също се използват за получаване на информация за местоположението, формата, състава на камъка и състоянието на отделителната система..
  3. Клиничните проучвания включват биохимия, пълна кръвна картина и тестове за урина за откриване на възпаление и тежест на бъбречната недостатъчност. За да се определи чувствителността към антибиотици, се извършва сеитба върху микрофлората.
  4. Изследване на бъбреците чрез радиоизотропни и биохимични методи.
  5. Пневмопиелография, ретроградна уретропиелография, уретропиелоскопия.
  6. Изследване на томографската плътност на образуванията за предотвратяване на възможни усложнения.
  7. Анализ на полученото смятане.

Диференциална диагноза

Съвременните техники дават възможност за откриване на всякакви видове камъни, поради което обикновено не се изисква да се разграничава уролитиазата от други заболявания. Необходимостта от диференциална диагноза може да възникне при остро състояние - бъбречна колика.

Обикновено диагнозата бъбречна колика е ясна. При атипичен ход и десностранна локализация на камъка, причиняващи запушване на пикочните пътища, понякога е необходимо да се извърши диференциална диагностика на бъбречна колика при уролитиаза с остър холецистит или остър апендицит. Диагнозата се основава на характерната локализация на болката, наличието на дизурични явления и промени в урината, липсата на симптоми на перитонеално дразнене.

Възможни са сериозни затруднения при диференцирането на бъбречната колика и бъбречния инфаркт. И в двата случая се отбелязват хематурия и силна болка в лумбалната област. Не трябва да се забравя, че бъбречният инфаркт обикновено е следствие от сърдечно-съдови заболявания, които се характеризират с нарушения на ритъма (ревматични сърдечни заболявания, атеросклероза). Дизуричните явления при бъбречен инфаркт се появяват изключително рядко, болката е по-слабо изразена и почти никога не достига интензивността, характерна за бъбречната колика при уролитиаза.

Лечение

Използват се както хирургични методи на лечение, така и консервативна терапия. Тактиката на лечението се определя от уролога в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, местоположението и размера на камъка, клиничното протичане на уролитиазата, наличието на анатомични или физиологични промени и етапа на бъбречна недостатъчност.

Общи принципи на лечение на уролитиаза:

  1. Пийте много течности. Каквато и да е причината за ICD, концентрираната урина насърчава образуването на нови камъни или "растежа" на съществуващите. В случай на нефролитиаза се препоръчват поне 2 литра течност на ден.
  2. Диета. В зависимост от естеството на рН и преобладаващите соли се предписва диета, която помага за разтварянето на малки камъни. Диетата може или да ускори тяхното разтваряне, или да допринесе за тяхното образуване и рецидив на МКБ, дори след като камъните оставят.
  3. Физическа дейност. Бездействието, заседналият начин на живот провокират появата на камъни, а ходенето, бягането, скачането - премахването на микролитите.
  4. Билколечение: диуретици, противовъзпалителни билки.
  5. Отстраняване на камък (хирургични и консервативни методи).

Медикаментозно лечение

Основният клиничен симптом на уролитиазата е болка при бъбречна колика. За да спре атаката, на пациента се предписват аналгетици и спазмолитици. В тежки случаи, когато бъбречната колика не изчезне след прием на горните лекарства, пациентът се инжектира с наркотични аналгетици.

Лекарствата, които разтварят камъните в органите на отделителната система, се предписват в съответствие с химичния състав на камъните. Курсът на лечение обикновено е дълъг, но не по-малко от 1 месец. С развитието на усложнения под формата на пиелонефрит или възпалителен процес в пикочния мехур и уретрата на пациента се предписва антибиотик, чиято дозировка се подбира строго индивидуално за всеки пациент.

Показанията за оперативна интервенция са следните състояния:

  1. Размерът на камъните надвишава 5 см в диаметър;
  2. Камерът блокира лумена на уретера и изтичането на урина на пациента е нарушено;
  3. Врастване на камък в лигавицата на пикочните пътища;
  4. Постоянни пристъпи на бъбречна колика, които продължават повече от 60 минути.

Фитотерапия

В хода на лечението на уролитиаза се използват редица растителни лекарства. Лечебните билки се използват за ускоряване на изхвърлянето на пясъчни и каменни фрагменти след екстракорпорална литотрипсия, а също и като профилактично средство за подобряване на състоянието на отделителната система и нормализиране на метаболитните процеси.

Някои билкови препарати повишават концентрацията на защитни колоиди в урината, които пречат на кристализацията на солите и помагат за предотвратяване на рецидив на уролитиаза.

Спа лечение

Лечението в санаториума е показано при уролитиаза както при липса на камък (след отстраняването му или независимо отделяне), така и при наличие на зъбен камък. Той е ефективен при камъни в бъбреците, чийто размер и форма, както и състоянието на пикочните пътища, дават възможност да се надяваме на независимото им отделяне под въздействието на диуретичното действие на минералните води.

Пациентите с пикочна киселина и калциев оксалат уролитиаза са показани за лечение в курорти с нискоминерализирани алкални минерални води:

  • Железноводск ("Славяновская", "Смирновская");
  • Есентуки (Есентуки No 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

С калциево-оксалатна уролитиаза лечението може да бъде показано и в курорта Трускавец (Naftusya), където минералната вода е слабо кисела и нискоминерализирана.

Лечението в курортите е възможно по всяко време на годината. Използването на подобни бутилирани минерални води не замества престоя в курорта.

Приемът на гореспоменатите минерални води, както и минералната вода "Тиб-2" (Северна Осетия) за терапевтични и профилактични цели е възможен в количество не повече от 0,5 л / ден под строг лабораторен контрол на метаболитните параметри на камънообразуващите вещества.

Физически упражнения

Физическата активност е един от елементите на борбата срещу натрупването на вредни соли. Умерените упражнения са полезни по време на лечението и рехабилитацията. Лекарят предписва специална гимнастика - ЛФК. Комплексът е проектиран така, че да не претоварва тялото, а да изработи необходимите отдели.

Полезни упражнения:

  • разтягане;
  • за корема, седалището и ханша;
  • за мускулите на гърба;
  • плуване;
  • ходене;
  • колоездене;
  • ски разходки;
  • възстановителни упражнения.

Оперативно лечение

Големите пикочни камъни, които не могат да бъдат разтворени, се разграждат на малки фрагменти, които или излизат сами или се отстраняват хирургично. Унищожавайте камъни чрез литотрипсия, действайки върху тях с ударна вълна.

Има няколко вида литотрипсия:

  1. ESWL - екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна - неинвазивен метод, при който въздействието върху бъбречния камък се извършва без никакви кожни разрези и други инвазивни техники.
  2. Свържете се с литотрипсия - през уретрата и пикочния мехур към камъка се привежда ендоскопски апарат, чиято активна част влиза в контакт с зъбния камък (следователно методът се нарича контакт). В точката на контакт се образува ударна вълна.
  3. Перкутанна литотрипсия - с тази техника литотриптерът се вкарва в бъбрека чрез разрез в лумбалната област. Използва се за смачкване на гигантски и коралови камъни.

В случая, когато е невъзможно да се смачка камъкът, се извършва хирургическа операция. В зависимост от обема на операцията се разграничават следните видове операции при уролитиаза:

  1. Пиелолитотомия - камъкът от бъбреците се отстранява чрез малък разрез в бъбречното легенче.
  2. Нефролитотомия - разрезът се прави директно през бъбрека. Тази операция е показана за камъни, които не могат да бъдат отстранени с други методи и ако литотрипсията е неефективна. Е най-трудната операция за пациента.
  3. Уретеролитотрипсия - операция за отстраняване на камък от уретера.

Диета при уролитиаза

Спазването на принципите на медицинското хранене при камъни в бъбреците е изключително важно, защото:

  • помага да се предотврати образуването на нови калкули;
  • разтваря съществуващите камъни;
  • премахва камъните под формата на отлагания на соли и малки образувания от бъбреците.

В допълнение, диета за уролитиаза е полезна за отслабване, нормализира храносмилателния тракт и сърдечно-съдовата система. Ако пациент с камъни в бъбреците се придържа към медицинското хранене, рискът от възпалителни заболявания на отделителната система намалява..

Урата

ОбясненияДиетични препоръки
Богати на пурини храни: животинско и рибно месо, карантия, гъби, бобови растения, месни бульони. Ястия от тях се препоръчва да се консумират не повече от 1 път седмично.Ограничаване на консумацията на храни, съдържащи пурини - молекулите, които изграждат нуклеиновите киселини. Предимно пурините се намират в месните продукти.
Пациентите с камъни с пикочна киселина не трябва да пият бира, червено вино.Ограничаване на консумацията на храни, които пречат на отделянето на пикочна киселина с урината. Алкохолът има тази способност..
Препоръчани продукти:
  • меки сирена;
  • домати;
  • картофи;
  • Чушка;
  • елда;
  • семена и ядки;
  • патладжан;
  • плодове и плодове;
  • просо;
  • ечемичена каша;
  • тестени изделия;
  • мляко и ферментирали млечни продукти;
  • извара;
  • яйца.
Диетата на пациента трябва да се състои главно от храни, които не съдържат пурини: зеленчуци и плодове, мляко и млечни продукти, яйца.

Оксалати

ОбясненияДиетични препоръки
Ограничение в диетата:
  • морков;
  • говеждо месо;
  • пиле;
  • кисело зеле;
  • киселец;
  • кисели ябълки;
  • лимони, портокали и други цитрусови плодове;
  • касис;
  • домат
  • цвекло;
  • спанак;
  • салата;
  • Кафе и чай;
  • магданоз;
  • целина;
  • желета;
  • желе;
  • какао и шоколад;
  • боб (зелен).
По отношение на химическата структура оксалатите са съединения на оксалова киселина. Следователно, с оксалатната уролитиаза, киселецът и храните, богати на витамин С, са ограничени.Позволени продукти:

  • млечни продукти;
  • зърнени храни;
  • дини;
  • банани;
  • кайсии;
  • круши;
  • грах;
  • тиква;
  • зеле;
  • картофи;
  • цели зърна;
  • картофи;
  • ядки;
Включване в диетата на голям брой храни, богати на магнезий, калций, витамин В6.

Фосфати и струвити

Храни за ограничаване на приема на фосфатни пикочни камъни:
  • червена боровинка;
  • касис;
  • червена боровинка;
  • ограничете консумацията на всички зеленчуци и плодове;
  • мляко и ферментирали млечни продукти;
  • сирена и извара.
Ограничаване на храни, богати на калций и алкални. Фосфатите са калциеви соли, които се образуват най-интензивно в алкална среда.Ограничете приема на следните храни:

  • газирани напитки;
  • люти подправки;
  • кафе;
  • алкохол.
Ограничете храните, които увеличават производството на стомашна киселина. Колкото повече се образува солна киселина, толкова повече тялото губи киселинни йони. Това води до допълнително алкализиране на урината.Консумирането на големи количества сол кара тялото да губи големи количества калций в урината..Ограничаване на солта в диетата.Препоръчани продукти:

  • масло;
  • растително масло;
  • различни супи;
  • хляб;
  • тестени изделия;
  • месо;
  • риба.
Увеличете количеството храни в диетата, които съдържат малко количество калций, имат кисела реакция. Увеличете приема на витамин А.Препоръчват се сокове и плодови напитки от кисели плодове и плодове (ябълки, цитрусови плодове, боровинки и др.)Пиене на кисели напитки. Те повишават киселинността на урината и предотвратяват образуването на фосфати.

Цистинови камъни

Странични продукти:
  • черен дроб;
  • далак;
  • бъбреци и др..
Храните с високо съдържание на цистин са строго забранени.
  • месо и риба: разрешено по 200 - 250 mg дневно не повече от 5 дни в седмицата;
  • яйца: не повече от 1 бр. за един ден;
  • бобови растения;
  • Пшенично брашно.
Необходимо е да се ограничат храните, в които се намира цистин в достатъчно големи количества.
  • диня;
  • портокали;
  • дюля;
  • грозде;
  • червена боровинка;
  • круша;
  • маслини;
  • дрян;
  • мандарина;
  • Роуан;
  • ядки;
  • морков;
  • ябълки;
  • боровинки;
  • касис;
  • Брезов сок;
  • круша;
  • Гранат;
  • стафиди;
  • лимон;
  • Ягода.
Увеличете съдържанието в диетата на храни, богати на витамини и биологично активни вещества.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум рискът от развитие на заболяването при рискови пациенти, е необходимо да се спазват следните мерки:

  • храната трябва да бъде пълноценна, рационална и достатъчно обогатена;
  • по-добре е да се изключат напълно „хранителните отпадъци“ от диетата, а именно бързо хранене и полуфабрикати;
  • важно е да се пие достатъчно количество течност дневно (най-малко 2-2,5 литра);
  • не се препоръчва работа в горещи работилници или горещи помещения, сънят и почивката трябва да са пълни;
  • от особено значение е навременната диагностика и лечение на всякакви заболявания на органите на пикочните пътища, както и на други телесни системи (ендокринопатии, стомашно-чревни заболявания и др.).

Ако изпитвате и най-малък дискомфорт или болка в корема, кръста или долните крайници, незабавно се свържете с вашия уролог. Придържайки се към превантивните мерки, ще намалите риска от развитие на уролитиаза до минимум..

Уролитиазна болест

Уролитиазата е често срещано урологично заболяване, проявяващо се чрез образуване на камъни в различни части на отделителната система, най-често в бъбреците и пикочния мехур. Често има тенденция към тежко рецидивиращо протичане на уролитиаза. Уролитиазата се диагностицира по клинични симптоми, резултатите от рентгеново изследване, КТ, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Основните принципи на лечението на уролитиазата са: консервативна терапия за разтваряне на камъни с цитратни смеси, а ако тя не е ефективна - извършване на дистанционна литотрипсия или хирургично отстраняване на камъни.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Класификация на камъните
  • Симптоми на уролитиаза
    • Бъбречна колика
    • Хематурия
    • Корална нефролитиаза
  • Усложнения
  • Диагностика
    • Диференциална диагноза
  • Лечение на уролитиаза
    • Общи принципи на терапията
    • Диетична терапия
    • Фитотерапия
    • Лечение на инфекциозни усложнения
    • Нормализиране на метаболитните процеси
    • KSD терапия за камъни в бъбреците
  • Хирургия
    • Ендоскопски операции
    • Лапароскопска хирургия
    • Дистанционна литотрипсия
  • Цени на лечение

Главна информация

Уролитиазата (уролитиаза) е често срещано урологично заболяване, което се проявява в образуването на камъни в различни части на отделителната система, най-често в бъбреците и пикочния мехур. Често се отбелязва тенденция към тежък рецидивиращ ход. Уролитиазата може да се появи на всяка възраст, но по-често засяга хора на възраст 25-50 години.

При деца и пациенти в напреднала възраст с ICD, камъните в пикочния мехур са по-склонни да се образуват, докато хората на средна възраст и младите хора страдат главно от камъни в бъбреците и уретерите. Нараства честотата на уролитиазата, както се смята, свързана с увеличаване на влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда.

Причини

В момента причините и механизмът на развитие на уролитиазата все още не са напълно изяснени. Съвременната урология има много теории, обясняващи отделните етапи на образуване на камъни, но досега не е било възможно да се комбинират тези теории и да се запълнят липсващите празнини в една картина на развитието на уролитиазата. Има три групи предразполагащи фактори, които увеличават риска от развитие на уролитиаза.

  • Външни фактори. Вероятността от развитие на уролитиаза се увеличава, ако човек води заседнал начин на живот, което води до нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм. Появата на уролитиаза може да бъде предизвикана от хранителни навици (излишък от протеини, кисели и пикантни храни, които повишават киселинността на урината), свойствата на водата (вода с високо съдържание на калциеви соли), липсата на витамини от група В и витамин А, вредните условия на работа, приемането на редица лекарства (големи количества аскорбинова киселина, сулфонамиди).
  • Местни вътрешни фактори. Уролитиазата по-често се появява при наличие на аномалии в развитието на пикочната система (единичен бъбрек, стесняване на пикочните пътища, подкова на бъбреците), възпалителни заболявания на пикочните пътища.
  • Общи вътрешни фактори. Рискът от уролитиаза се увеличава при хронични стомашно-чревни заболявания, продължителна неподвижност поради заболяване или нараняване, дехидратация в случай на отравяне и инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения поради дефицит на някои ензими.

Мъжете са по-склонни да развият уролитиаза, но жените са по-склонни да развият тежки форми на уролитиаза с образуването на коралови камъни, които могат да заемат цялата бъбречна кухина.

Патогенеза

Засега изследователите изучават само различни групи фактори, тяхното взаимодействие и роля в появата на уролитиаза. Счита се, че съществуват редица устойчиви предразполагащи фактори. В определен момент към постоянните фактори се добавят допълнителни фактори, които се превръщат в тласък за образуването на камъни и развитието на уролитиаза. След като повлия на тялото на пациента, този фактор може впоследствие да изчезне.

Уринарната инфекция влошава хода на уролитиазата и е един от най-важните допълнителни фактори, стимулиращи развитието и рецидивите на уролитиазата, тъй като редица инфекциозни агенти в процеса на живот влияят върху състава на урината, насърчава нейното алкализиране, образуването на кристали и образуването на камъни.

Класификация на камъните

Камъни от същия тип се образуват при около половината от пациентите с уролитиаза. В същото време в 70-80% от случаите се образуват камъни, състоящи се от неорганични калциеви съединения (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% от камъните съдържат магнезиеви соли. Около 15% от камъните при уролитиаза се образуват от производни на пикочната киселина. Протеиновите камъни се образуват в 0,4-0,6% от случаите (в нарушение на метаболизма на някои аминокиселини в организма). При други пациенти с уролитиаза се образуват полиминерални камъни.

Симптоми на уролитиаза

Болестта протича по различни начини. При някои пациенти уролитиазата остава единичен неприятен епизод, при други приема рецидивиращ характер и се състои от редица обостряния, при други има тенденция към продължително хронично протичане на уролитиазата.

Конкрементите с уролитиаза могат да бъдат локализирани както в десния, така и в левия бъбрек. Двустранни камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите. Клиниката на уролитиазата се определя от наличието или отсъствието на уродинамични нарушения, промени в бъбречните функции и асоцииран инфекциозен процес в пикочните пътища.

При уролитиаза се появява болка, която може да бъде остра или тъпа, периодична или постоянна. Местоположението на болката зависи от местоположението и размера на камъка. Развиват се хематурия, пиурия (с добавяне на инфекция), анурия (с обструкция). Ако няма запушване на пикочните пътища, уролитиазата понякога протича безсимптомно (13% от пациентите). Първата проява на уролитиаза е бъбречната колика..

Бъбречна колика

Когато уретера е блокиран от камък, налягането в бъбречното легенче рязко се повишава. Разтягане на таза, в стената на който има голям брой рецептори за болка, причинява силна болка. Камъни с размер под 0,6 см са склонни да се отделят сами. При стесняване на пикочните пътища и големи камъни, запушването не изчезва спонтанно и може да причини увреждане и смърт на бъбреците.

Пациент с уролитиаза внезапно има силна болка в лумбалната област, независимо от положението на тялото. Ако камъкът е локализиран в долните части на уретерите, се появява болка в долната част на корема, излъчваща се в областта на слабините. Пациентите са неспокойни, опитвайки се да намерят позиция, при която болката ще бъде по-малко интензивна. Възможно често уриниране, гадене, повръщане, чревна пареза, рефлекторна анурия.

Физикалният преглед разкрива положителен симптом на Пастернацка, болезненост в лумбалната област и по протежение на уретера. В лабораторията се определя микроематурия, левкоцитурия, лека протеинурия, повишена СУЕ, левкоцитоза с изместване наляво. Ако два уретера са блокирани едновременно, пациент с уролитиаза развива остра бъбречна недостатъчност.

Хематурия

При 92% от пациентите с уролитиаза след бъбречна колика се отбелязва микрогематурия, която възниква в резултат на увреждане на вените на блудния сплит и се открива по време на лабораторни изследвания.

Корална нефролитиаза

При някои пациенти с уролитиаза се образуват големи камъни, които почти изцяло заемат чашечно-тазовата система. Тази форма на уролитиаза се нарича коралова нефролитиаза (CN). CN е склонен към постоянен рецидивиращ ход, причинява груби нарушения на бъбречните функции и често се превръща в причина за развитието на бъбречна недостатъчност.

Бъбречната колика е необичайна за кораловата нефролитиаза. В началото заболяването протича почти безсимптомно. Пациентите могат да имат неспецифични оплаквания (повишена умора, слабост). Възможна е слаба болка в лумбалната област. В бъдеще всички пациенти развиват пиелонефрит. Постепенно бъбречните функции намаляват, бъбречната недостатъчност прогресира.

Усложнения

Уролитиазата се усложнява от инфекциозни заболявания на отделителната система при 60-70% от пациентите. Често има анамнеза за хроничен пиелонефрит, възникнал още преди началото на уролитиазата. Стрептококи, стафилококи, Escherichia coli, Proteus vulgaris действат като инфекциозен агент при развитието на усложнения на уролитиазата. Характерна е пиурията.

Пиелонефритът, придружаващ уролитиаза, е остър или става хроничен. Остър пиелонефрит с бъбречна колика може да се развие със светкавична скорост. Отбелязва се значителна хипертермия и интоксикация. Ако няма адекватно лечение, е възможен бактериален шок.

Диагностика

Диагнозата на ICD се основава на анамнестични данни (бъбречна колика), нарушения на уринирането, характерна болка, промени в урината (пиурия, хематурия), пикочни камъни, ултразвук, рентгенови и инструментални изследвания:

  • Ултразвук. С помощта на ехография се откриват всякакви рентгено-положителни и рентгено-отрицателни камъни, независимо от техния размер и местоположение. Ултразвукът на бъбреците дава възможност да се оцени ефектът от уролитиазата върху състоянието на чашечно-тазовата система. За идентифициране на камъни в подлежащите части на отделителната система позволява ултразвук на пикочния мехур. Ултразвукът се използва след дистанционна литотрипсия за динамично проследяване на хода на литолитична терапия на уролитиаза с рентгеново отрицателни камъни.
  • Рентгенова диагностика. Повечето камъни се откриват с обикновена урография. Трябва да се има предвид, че меките протеинови и пикочнокисели камъни са рентгеново отрицателни и не дават сянка върху обикновените изображения. CT сканиране. КТ е основният метод за диагностика на уролитиаза. С негова помощ се определя точното местоположение, големината и плътността на камъните.

Диференциална диагноза

Съвременните техники дават възможност за откриване на всякакви видове камъни, поради което обикновено не се изисква да се разграничава уролитиазата от други заболявания. Необходимостта от диференциална диагноза може да възникне при остро състояние - бъбречна колика.

Обикновено диагнозата бъбречна колика е ясна. При атипичен ход и десностранна локализация на камъка, причиняващи запушване на пикочните пътища, понякога е необходимо да се извърши диференциална диагностика на бъбречна колика при уролитиаза с остър холецистит или остър апендицит. Диагнозата се основава на характерната локализация на болката, наличието на дизурични явления и промени в урината, липсата на симптоми на перитонеално дразнене.

Лечение на уролитиаза

Общи принципи на терапията

Използват се както хирургични методи на лечение, така и консервативна терапия. Тактиката на лечението се определя от уролога в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, местоположението и размера на камъка, клиничното протичане на уролитиазата, наличието на анатомични или физиологични промени и етапа на бъбречна недостатъчност.

Като правило, за отстраняване на камъни с уролитиаза е необходимо хирургично лечение. Изключение правят камъни, образувани от производни на пикочната киселина. Такива камъни често могат да бъдат разтворени чрез консервативно лечение на уролитиаза с цитратни смеси в продължение на 2-3 месеца. Камъни от различен състав не могат да се разтварят.

Преминаването на камъни от пикочните пътища или хирургичното отстраняване на камъни от пикочния мехур или бъбреците не изключва възможността за рецидив на уролитиаза, поради което е необходимо да се извършват превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви. Пациентите с уролитиаза показват комплексна регулация на метаболитните нарушения, включително грижи за поддържане на водния баланс, диетична терапия, билколечение, медикаментозна терапия, физиотерапевтични упражнения, балнеологични и физиотерапевтични процедури, балнеолечение.

Диетична терапия

Изборът на диета зависи от състава на намерените и отстранени камъни. Общи принципи на диетичната терапия при уролитиаза:

  1. Разнообразна диета с ограничен общ прием на храна;
  2. Ограничение в диетата на храни, съдържащи голямо количество камънообразуващи вещества;
  3. Прием на достатъчно количество течност (трябва да се осигури дневна диуреза в размер на 1,5-2,5 литра.).

В случай на уролитиаза с калциево-оксалатни камъни е необходимо да се намали употребата на силен чай, кафе, мляко, шоколад, извара, сирене, цитрусови плодове, бобови растения, ядки, ягоди, касис, маруля, спанак и киселец. Когато ICD с уратни камъни, трябва да ограничите приема на протеинови храни, алкохол, кафе, шоколад, пикантни и мазни храни, да изключите месната храна и карантията (чернодробни колбаси, пастет) вечер.

Когато фосфорно-калциевите камъни изключват млякото, пикантните ястия, подправките, алкалните минерални води, ограничете употребата на сирене фета, сирене, извара, зелени зеленчуци, плодове, тиква, боб и картофи. Препоръчителна заквасена сметана, кефир, червено френско грозде, боровинки, кисело зеле, растителни мазнини, брашно, бекон, круши, зелени ябълки, грозде, месни продукти.

Образуването на камъни при уролитиаза до голяма степен зависи от рН на урината (обикновено 5,8-6,2). Яденето на определени видове храни променя концентрацията на водородни йони в урината, което ви позволява независимо да регулирате pH на урината. Растенията и млечните храни алкализират урината, а животинските продукти се подкисляват. Можете да контролирате нивото на киселинност на урината, като използвате специални хартиени индикаторни ленти, които се продават свободно в аптеките..

Ако на ултразвука няма камъни (разрешено е наличието на малки кристали - микролити), "водни удари" могат да се използват за измиване на бъбречната кухина. Пациентът приема на гладно 0,5-1 литър течност (нискоминерализирана минерална вода, чай с мляко, отвара от сушени плодове, прясна бира). При липса на противопоказания процедурата се повтаря на всеки 7-10 дни. В случай, че има противопоказания, „въздействието на водата“ може да бъде заменено с прием на калий-съхраняващ диуретик или отвара от диуретични билки.

Фитотерапия

В хода на лечението на уролитиаза се използват редица растителни лекарства. Лечебните билки се използват за ускоряване на отделянето на пясъчни и каменни фрагменти след екстракорпорална литотрипсия, а също и като профилактично средство за подобряване на състоянието на отделителната система и нормализиране на метаболитните процеси. Някои билкови препарати повишават концентрацията на защитни колоиди в урината, които пречат на кристализацията на солите и помагат за предотвратяване на рецидив на уролитиаза.

Лечение на инфекциозни усложнения

При съпътстващ пиелонефрит се предписват антибактериални лекарства. Трябва да се помни, че пълното премахване на пикочната инфекция с уролитиаза е възможно само след отстраняване на основната причина за тази инфекция - камък в бъбреците или пикочните пътища. Има добър ефект при предписване на норфлоксацин. Предписвайки лекарства на пациент с уролитиаза, е необходимо да се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците и тежестта на бъбречната недостатъчност.

Нормализиране на метаболитните процеси

Метаболитните нарушения са най-важният фактор за рецидив на уролитиазата. Бензбромарон и алопуринол се използват за понижаване на нивата на пикочна киселина. Ако киселинността на урината не може да се нормализира чрез диета, изброените лекарства се използват в комбинация с цитратни смеси. За профилактика на оксалатни камъни, витамини В1 и В6 се използват за нормализиране на метаболизма на оксаловата киселина, а магнезиевият оксид се използва за предотвратяване на кристализацията на калциев оксалат.

Широко се използват антиоксиданти, които стабилизират функцията на клетъчните мембрани - витамини А и Е. Когато нивото на калций в урината се повиши, хипотиазид се предписва в комбинация с лекарства, съдържащи калий (калиев оротат). В случай на метаболитни нарушения на фосфора и калция е показана продължителна употреба на дифосфонати. Дозата и продължителността на приема на всички лекарства се определят индивидуално.

KSD терапия за камъни в бъбреците

Ако има тенденция към самостоятелно отделяне на камъни, на пациенти с уролитиаза се предписват лекарства от групата на терпените (екстракт от плодове на амоняк, зъбни и др.), Които имат бактериостатичен, седативен и спазмолитичен ефект..

Облекчаването на бъбречните колики се извършва със спазмолитици (дротаверин, метамизол натрий) в комбинация с термични процедури (подгряваща подложка, баня). Ако са неефективни, спазмолитиците се предписват в комбинация с болкоуспокояващи.

Хирургия

Ако зъбният камък с уролитиаза не изчезне спонтанно или в резултат на консервативна терапия, е необходима хирургическа интервенция. Показанието за операция при уролитиаза е синдром на силна болка, хематурия, пристъпи на пиелонефрит, хидронефротична трансформация. Избирайки метод за хирургично лечение на уролитиаза, трябва да се даде предимство на най-малко травмиращата техника..

Ендоскопски операции

Същността на интервенцията е контактно раздробяване на камъни с помощта на специални ендоскопски инструменти. В рутинната практика се извършва следното:

  • Свържете се с цистолитотрипсия. Извършва се с камъни в пикочния мехур. Операцията се извършва на два етапа: смачкване на камъка (литопсия) и извличането му (литоекстракция). Камъкът се разрушава чрез пневматични, електрохидравлични, ултразвукови или лазерни методи през канала на цистоскопа.
  • Свържете се с уретеролитотрипсия. Показание - камъни в уретера. Операцията се извършва с помощта на уретероскоп, методи за трошене на камъни - лазер, ултразвук, пневматика.
  • Гъвкава ретроградна нефролитотрипсия. Използва се при камъни в бъбреците с диаметър под 2 см.

Противопоказания за трансуретрални хирургични интервенции могат да бъдат аденом на простатата (поради невъзможност за поставяне на ендоскоп), инфекции на пикочните пътища и редица заболявания на опорно-двигателния апарат, при които пациент с уролитиаза не може да бъде поставен правилно на операционната маса.

В някои случаи (локализация на камъни в пиелокаличната система и наличие на противопоказания за други методи на лечение), перкутанната нефролитолапаксия се използва за лечение на уролитиаза. Тази техника позволява смачкване на всякакви зъбни камъни (включително корали) чрез малка пункция в бъбрека (с лазер, ултразвук).

Лапароскопска хирургия

В миналото отворената хирургия беше единственият начин за премахване на камък от пикочните пътища. Често по време на такава операция се налага да се отстрани бъбрекът. В днешно време списъкът с показания за отворена хирургия при уролитиаза е значително намален и подобрените хирургични техники и лапароскопски хирургични техники почти винаги позволяват запазването на бъбреците..

  1. Пиелолитотомия. Извършва се, ако зъбният камък е в таза. Има няколко метода на операцията. Обикновено се извършва задна пиелолитотомия. Понякога, поради анатомичните особености на пациент с уролитиаза, предната или долната пиелолитотомия е най-добрият вариант..
  2. Нефролитотомия. Операцията е показана за особено големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез разрез в таза. Достъпът е през бъбречния паренхим. Източник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Извършва се, ако камъкът се намира в уретера.

Дистанционна литотрипсия

Раздробяването се извършва с помощта на рефлектор, който излъчва електрохидравлични вълни. Дистанционната литотрипсия може да намали процента на следоперативни усложнения и да намали травмата на пациент, страдащ от уролитиаза. След смачкване, пясък и каменни фрагменти остават в урината. В някои случаи процесът е придружен от лесно облекчаваща се бъбречна колика.

Тази интервенция е противопоказана при бременност, нарушения на съсирването на кръвта, сърдечни нарушения (сърдечно-белодробна недостатъчност, изкуствен пейсмейкър, предсърдно мъждене), активен пиелонефрит, прекомерно тегло на пациента (над 120 kg), невъзможност за поставяне на камък във фокуса на ударната вълна.

Никой тип хирургично лечение не изключва рецидив на уролитиаза. За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се проведе дългосрочна, сложна терапия. След отстраняване на камъни, пациентите с уролитиаза трябва да бъдат наблюдавани от уролог в продължение на няколко години.

Поливайте бъбреците. Какво причинява уролитиаза?

Пийте чаша вода на всеки час в подкрепа на здравето на бъбреците.

Това е едно от важните правила за профилактика на уролитиазата..

Не толкова отдавна класическите учебници по урология твърдят: мъжете страдат от камъни в бъбреците 3 пъти по-често от жените. През последните години съотношението на практика стана равно. Това се дължи на факта, че броят на жените с наднормено тегло се е увеличил. А наднорменото тегло косвено допринася за развитието на болестта. Най-честата причина за проблема е неправилното хранене. Например бърза храна. Изследванията показват, че само през 2019 г. пазарът за бързо хранене в Русия се е увеличил с 20%. Повече от половината от разходите на хората са паднали в заведения за бързо хранене, докато разходите за традиционни кафенета и ресторанти са намалели с 11%. Това означава, че броят на хората, страдащи от камъни, уви, само ще расте..

Кой има камъни и как да се справи с тях, каза доцентът на Катедрата по урология и андрология на Руския национален изследователски медицински университет на име Н. И. Пирогов, завеждащ отделение по урология, ГКБ № 64 на име. Виноградов, кандидат на медицинските науки Сергей Беломицев.

Слабо пиещите са изложени на риск

Не е толкова трудно да се "отгледа" камък в бъбреците. Струва си да пиете по-малко вода, да ядете повече мазни, месни и солени храни, да се движите малко, да не лекувате инфекции на пикочните пътища и безразборно да приемате витамини и калциеви добавки. Разбира се, освен начина на живот, наследствените фактори могат да повлияят на развитието на болестта - повишена киселинност в организма, структурни особености на бъбреците и пикочните пътища (когато урината застоява), заболявания на щитовидната жлеза, както и условията на живот - горещ климат, химичен състав на почвата и водата.

Всичко по-горе води до факта, че урината, която е предназначена да премахва ненужните соли от тялото, става по-концентрирана. Физиологичните утайки образуват кристали, те се утаяват по стените на бъбречното легенче. От тези кристали растат камъни.

Друг симптом е кръвта в урината. Появява се поради факта, че нарушеното изтичане на урина от бъбреците води до разтягане на лигавицата и нейните микроразкъсвания. В този случай трябва незабавно да отидете на уролог. В 25% от случаите този симптом е признак на уролитиаза. И в 4-9% от случаите това може да показва наличието на онкологични заболявания, особено при пациенти над 50 години.

Точно за установяване дали има камъни в бъбреците, ще помогне прегледът - ултразвук, компютърна томография ("златен" стандарт, разкриващи камъни в 94-100% от случаите), рентгенови лъчи, лабораторни изследвания.

Камъни на излизане!

Има много опции, изборът зависи от местоположението, размера, състава и плътността на камъните. Например, ако камъкът е малък и е в уретера, лекарят може да предпише лекарства, които разширяват уретера и улесняват преминаването на камъка от само себе си. Друг вариант, за който мечтаят почти всички пациенти с уролитиаза, е разтварянето на камъните. Всеки иска да пие някакви вълшебни хапчета, за да накара всичко да изчезне. Това е възможно само в случай на уратни камъни, образувани от пикочна киселина. Такива пациенти са приблизително 15%. Повишеното ниво на пикочна киселина в кръвните тестове, повишеното телесно тегло при пациент и склонността към мазни и месни храни ни позволяват да предположим наличието на уратни камъни. Характерно е, че уратните камъни не се виждат на рентгенови лъчи.

Екстракорпоралната литотрипсия е второто предпочитано лечение след разтваряне при пациенти с уролитиаза. Няма нужда да влизат в тялото, те облегнаха апарата на кръста, насочиха към камъка с помощта на ултразвук или рентгенова снимка и го смачкаха с ударна вълна. Такова лечение е възможно, ако камъните не са твърде плътни и големи.

Ако камъкът е в бъбрека, с размер не повече от 5 мм и не притеснява, може просто да се наблюдава. От уретера 4-мм камъни в 85% от случаите се отдалечават независимо. Въпреки това, ако пациент с уролитиаза на фона на бъбречна колика има треска, трябва да се обадите на линейка и да отидете в болницата. Температурата може да показва появата на възпаление в бъбреците и това вече е животозастрашаващо състояние.

При 40% от хората камъните се появяват отново в рамките на 5 години след лечението. Следователно трябва да се опита да се анализира отстранен или самоотстъпил камък. Експертите ще разберат химичния му състав и въз основа на това ще дадат препоръки за диета или прием на лекарства, например, които променят киселинността на урината. Но, да речем, фосфатните камъни показват наличието на инфекция на пикочните пътища. В този случай се предписват лекарства, които убиват патогенни бактерии..



Следваща Статия
Предоставяне на първа помощ при цистит у дома