Признаци на уролитиаза при жените: диагностика и лечение


В хода на метаболитните реакции в човешкото тяло се образува значително количество токсични продукти.

Бъбреците са основният орган на отделителната система; те премахват от тялото излишната вода, минералните соли и продуктите на метаболизма на азота (скатол, индол, кадаверин, креатинин, пуринов путресцин, амоняк, урея).

Неправилното хранене, вредните условия на труд, неблагоприятната екология нарушават бъбречната функция.

Бъбречните заболявания заемат една от водещите позиции сред всички процеси, срещани в медицинската практика. Често лекарите диагностицират уролитиаза.

Обща информация за заболяването

Уролитиазата (уролитиаза, нефролитиаза) е най-често срещаното заболяване на бъбреците и пикочните пътища.

Най-често патологията се диагностицира при мъжете, което е свързано с анатомичните и физиологичните характеристики на отделителната система, но при жените е по-трудно.

Болестта възниква на фона на метаболитен дисбаланс, в резултат на което от органични соли в органите на пикочната система се образуват камъни (калкули).

Уролитиаза се наблюдава при хора от различни възрастови групи. Има ендемични огнища на заболяването:

  • Урал;
  • Азия;
  • Кавказ;
  • Забайкалия;
  • Африка;
  • Англия;
  • Италия;
  • Унгария;
  • Испания.

Това разпространение е свързано с хранителните навици и условията на живот..

Те се характеризират с бърз темп на растеж, за доста кратък период от време те запълват целия бъбречен таз, така че често се налага да се отстрани част от органа.

Причини за възникване

Уролитиазата е полиетиологично заболяване, свързано с въздействието върху организма на много фактори.

Патогенезата се основава на генетични аномалии, които провокират образуването на неразтворими съединения (калкули) от органични киселини.

Като се вземе предвид химическата структура на калкула, те могат да бъдат разделени на следните видове: оксалати, фосфати, урати, карбонати и др..

Редица външни и вътрешни фактори допринасят за образуването на камъни. Последните включват:

  • хормонален дисбаланс;
  • инфекциозни заболявания, засягащи пикочно-половата система;
  • прекомерно образуване на урати и оксалати в организма;
  • вродени аномалии;
  • имунодефицит;
  • нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм;
  • тежка дехидратация;
  • проблеми с функционирането на ендокринната система;
  • цироза на черния дроб;
  • подагра;
  • а и хиповитаминоза;
  • диатеза на пикочна киселина;
  • саркоидоза, левкемия;
  • злокачествени новообразувания;
  • дисфункция на храносмилателната система (гастрит, дуоденит, пептична язва, ентерит, колит, панкреатит).

Екзогенните фактори включват следното:

  • неактивен начин на живот;
  • лошо хранене;
  • пиене на малко количество вода (по-малко от 2 литра вода);
  • неблагоприятен климат и екология;
  • приемане на някои лекарства;
  • дългосрочен прием на кисели и пикантни храни, което провокира развитието на ацидоза в организма;
  • пиене на некачествена вода.

Матката расте и започва да притиска бъбреците, което води до развитие на застояли процеси, формират се благоприятни условия за развитие на инфекциозни заболявания.

Няма единна концепция в развитието на уролитиаза. В процеса на образуване на камъни се разграничават формален и каузален тип генезис. Официалният генезис на образуването на камъни се основава на биохимични и колоидно-химични процеси. В бъбреците се образува протеиново-мукополизахаридна матрица на образуване на камъни.

Според колоидната теория урината е дисперсна система, състояща се от дисперсна фаза (кристалоиди и протеинови съединения) и дисперсна среда (вода).

Протеините взаимодействат с минерали, като по този начин създават колоидно-кристален баланс. Ако това съотношение бъде нарушено, възникват условия за необичайна кристализация и образуване на камъни..

Учените са идентифицирали редица фактори, които влияят върху колоидната стабилност на урината. При тяхно отсъствие се активира процесът на кристализация на солта. Тези съединения включват:

  • креатинин;
  • урея;
  • натриев хлорид;
  • цитрат;
  • неорганичен пирофосфат;
  • хипурова киселина.

РН на урината е от ключово значение в процеса на образуване на камъни. Реакцията на средата определя оптималната активност на протеолитичните ензими и утаяването на солта. Камерата съдържа гликозаминогликани и пигментни съединения.

Така например, монотонната диета, която включва кисели храни (месо, маринати, сладки газирани напитки, алкохолни напитки), подкислява тялото, като по този начин допринася за образуването на камъни в човешкото тяло.

При консумация на алкални продукти (зеленчуци, плодове, прясно сурово мляко, масло, сметана) се наблюдава алкализация на организма.

Симптоми на патология

В ранните етапи на развитие болестта не се проявява по никакъв начин. Понякога уролитиазата се открива по време на рутинен преглед..

На по-късните етапи на патогенезата основният клиничен признак на патологията е болката. Местоположението на усещането за болка показва къде е камъкът.

Симптомите на уролитиаза при жените са свързани с патологични образувания в органите на пикочната система.

Най-често болката в тялото на жените се появява в областта на гениталните органи..

Лекарите идентифицират редица специфични симптоми, по които човек може да подозира развитието на болестта..

Общи симптоми на заболяването:

  • проблеми с уринирането;
  • наличието на примеси в урината (гной, кръв и др.);
  • чести фалшиви пози за уриниране;
  • повишена телесна температура;
  • обща слабост;
  • метеоризъм в червата;
  • колики в лумбалната област;
  • подуване на крайниците;
  • гадене, повръщане;
  • запек;
  • хипертония.

Симптомите на уролитиаза при жените са свързани с локализацията на патологичния процес:

  1. Камъни в бъбреците. Пациентите се оплакват от дърпащи болки в гърба. При движение синдромът на болката се увеличава. В урината се откриват следи от кръв. Дискомфортът се увеличава с упражнения.
  2. Камъни в канала. При запушване на пикочните пътища урината се натрупва в бъбреците, нарушава се изтичането й, увеличава се натискът върху органа, в резултат на което се развива бъбречна колика. Болковите усещания са локализирани в долната част на корема.
  3. Конкременти в пикочния мехур. Чести са фалшиви позиви за уриниране, дърпа долната част на корема, дава на крака и перинеума. Понякога се диагностицира хематурия.

Диагностични методи

За постигане на максимален терапевтичен ефект е много важно да се определи етиологията на заболяването..

Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, визуално изследване и резултатите от специално инструментално изследване:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимични изследвания;
  • екскреторна урография;
  • сонография на бъбреците и пикочния мехур;
  • засяване на урина за микрофлора;
  • изследване на калкули чрез томографска плътност;
  • Рентгенова снимка на бъбреците и пикочните пътища;
  • CT сканиране;
  • ретроградна уретеропелоскопия, уретеропиелография, пневмопиелография.

Терапии

Много е трудно да се постигне 100% възстановяване при хронична уролитиаза. За да се елиминира заболяването, могат да се използват както консервативни (минимално инвазивни), така и радикални методи на терапия..

Има общи принципи при лечението на уролитиаза при жените: унищожаването на камъни и възстановяването на метаболитните процеси в организма.

Допълнителните методи за лечение на уролитиаза при жените са насочени към възстановяване на кръвообращението в бъбреците, оптимизиране на водно-минералния метаболизъм.

Възстановителните процеси в организма също се повлияват положително от диетичната терапия, спа лечението и физиотерапията. Оптималният терапевтичен метод се определя след цялостен преглед на пациента..

Основните методи за унищожаване на камъни:

  • медикаментозна литолиза;
  • хирургично отстраняване на камъни или бъбреци заедно с тях;
  • уретеролитолапоксия;
  • перкутанна нефролитотрипсия;
  • инструментално отстраняване на камъни от уретерите;
  • екстракорпорална литотрипсия.

За подобряване на терапевтичния резултат се комбинират някои методи. В съвременната медицина най-често се използват перкутанна нефролитотрипсия, уретерореноскопия и външна литотрипсия..

Диета и физиотерапия

Диетолозите препоръчват да се консумират поне два литра вода на ден, както и да се увеличи консумацията на храни, богати на фибри.

Ефективните физиотерапевтични методи са:

  • ултразвукова терапия;
  • индуктотермия;
  • синусоидално модулирани токове;
  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия;
  • амплипулсна терапия.

Физиотерапевтичните методи са показани при латентно заболяване и при ремисия..

Медикаментозно лечение

Лекарствата, използвани за лечение на уролитиаза, се класифицират в следните групи:

  • аналгетици (Baralgin, Tempalgin, Tramadol, Ketarol);
  • антибактериални лекарства (антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани и др.);
  • спазмолитици (Дипрофен, Папаверин, Платифилин);
  • хормонални агенти (Преднизолон, Прогестерон);
  • имуностимулиращи вещества (витамини, необходими за бъбреците);
  • лекарства за премахване на уратни лекарства, които насърчават унищожаването на камъни (алопуринол, солимок, блемарен, пролит, фитолизин, литовит, хипотиазид, аспартат, борна киселина, магнезиев асорбинат, аскорбинова киселина, пенициламин).

Горните лекарства предотвратяват обострянето на заболяването, облекчават общото състояние, премахват болката.

Хирургическа интервенция

Радикалните методи на лечение се използват само когато консервативната терапия е безсилна. Традиционната хирургия се извършва под обща анестезия. Включва:

  1. Пиелолитотомия. Бъбречният камък се отстранява чрез малък разрез в бъбречното легенче.
  2. Нефролитотомия. Прави се хирургичен разрез в лумбалната област и през него се отстраняват камъни от бъбрека. Това е най-трудната операция за пациента..
  3. Цистолитотомия. Отстраняване на камъни от пикочния мехур.
  4. Уретеролитотомия. Камъните се отстраняват от уретера.

Народни средства за защита

Билковата медицина в комбинация с традиционните методи за лечение ще помогне да се отървете от уролитиазата, както и да се възстановите по време на рехабилитационния период. За да направите това, можете да използвате следните инструменти:

  • отвара от лен, листа от коприва и шипки;
  • полупаднала запарка от билки перфектно смазва малки камъчета;
  • сок от цвекло, краставици и моркови (на гладно);
  • зеле, диня, плодове и листа от ягоди показват диуретичен ефект;
  • сокът от червена боровинка е отлично антибактериално средство.

Комбинирани фитопрепарати могат да бъдат закупени в аптеките: Prolit, Phytolysin, Cyston, Tsistenal.

Профилактика на болести

Нефролитиазата е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, трябва да следвате няколко прости правила:

  • спрете да пиете алкохол;
  • яжте рационално;
  • ограничете употребата на протеинови храни;
  • водят здравословен начин на живот;
  • да се преглежда редовно от лекар;
  • не преохлаждайте;
  • повече да е на чист въздух;
  • увеличете приема на течности;
  • избягвайте стресови ситуации.

Ако откриете някакви проблеми с уринирането, трябва да се консултирате със специалист. Самолечението не си струва, в най-пренебрегваните случаи пациентите дори са заплашени от безплодие.

Последици и резултати

Късната диагноза и неадекватната терапия водят до прогресиране на аномалията. Основните усложнения на заболяването включват следното:

  • хронични възпалителни процеси в органите на отделителната система (цистит, пиелонефрит);
  • пионефроза;
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • паранефрит;
  • анемия.

Навременното посещение при специалист ще помогне за по-бързото излекуване на нефролитиазата. В по-късните етапи на патогенезата оздравителният процес се забавя, поради което за профилактика си струва да бъдете изследвани от уролог поне веднъж годишно..

"Уролитиаза при жените и принципите на нейното лечение"

7 коментара

За съжаление, сред заболявания на бъбреците и пикочните пътища при жени в детеродна възраст и в постменопаузален период често се наблюдават не само възпалителни заболявания, например цистит и пиелонефрит, но и образуването на камъни (камъни) в различни части на отделителната система.

Защо се образуват, как се проявява болестта и какво да се прави, когато се появят камъни в бъбреците? За да отговорите напълно на тези и много други въпроси, трябва да разберете подробно какви образувания възникват и кога, тъй като тази информация е важна за лечението..

Уролитиаза: какво е това?

Образуване и излизане на камъни в бъбреците

Това е името на уролитиаза, използва се и терминът "нефролитиаза". Важно е да запомните, че камъните в бъбреците при жените са следствие от метаболитни нарушения. Уролитиазата е на трето място сред заболяванията на бъбреците и пикочните пътища. Най-често жените на средна възраст са засегнати и увреждането се среща във всеки 20-и случай, в общата структура на причините за трайно увреждане.

Здравият човек не образува камъни. В противен случай (в случай на нарушение на състава на урината), те могат да възникнат навсякъде, където има приток на урина, а именно:

  • в бъбреците (чаша - тазова система);
  • в уретера;
  • в пикочния мехур.

Тъй като жените имат къса уретра, камъните не се образуват в нея, но при мъжете, при които тя е дълга няколко десетки сантиметра (до 30 и повече), именно там се появяват уролити. Защо възникват в органите на отделителната система?

За причините за камъни (уролити)

Не може да се посочи конкретна причина. Това заболяване се счита за полиетиологично и в днешно време се смята, че причините за камъни в бъбреците са различни фактори, вариращи от качеството на питейната вода и наследствеността до наличието на възпаление в пикочните пътища..

Съвременната наука все още не е стигнала до единна гледна точка за причината за образуването на камъни в урината. Със сигурност обаче е известно, че сред тях най-важните са:

  • Дисфункция на тубулите в бъбреците или тубулопатия;
  • Хиподинамия;
  • Живот в страни с горещи климатични условия, което стимулира изпотяването и отделянето на малки количества концентрирана урина;
  • Наличието на възпалителни заболявания (пиелонефрит);
  • Дълъг период на лежане в леглото с фрактури;
  • При астронавтите безтегловността е фактор, който стимулира образуването на камъни;
  • Прием на лекарства (антибиотици, НСПВС, антиациди, хормони).

Важна роля играят аномалиите в развитието както на чашко-тазовата система, така и на уретерите. При жените "задействащият механизъм" на образуването на камъни е пиелонефрит на бременни жени..

Също така изключително важна роля за образуването на уролити играят състоянията, при които в кръвта се увеличават концентрациите на всякакви съединения, способни да образуват минерални соли, например пикочна киселина (хиперурикемия) или повишаване на концентрацията на оксалати и фосфати.

Малко за пикочните камъни и класификация

Премахване на уретерален камък без разрез

Всяка жена трябва да знае какъв вид камъни има, тъй като характеристиките на лечението зависят от това. Най-често срещаните видове смятания са:

  • Оксалатни нефролити. Често се появяват на фона на хронични чревни заболявания, с честа диария. Това са тъмни камъни с висока плътност и бодлива повърхност;
  • Фосфатни калкули. Често те се появяват на фона на хронични пикочни инфекции, с малформации, с хиперпаратиреоидизъм. Това е типично "женски" камък: при мъжете те се срещат наполовина по-често. Това са сивкави и крехки уролити, но могат да бъдат и бели;
  • Уратите са камъни с пикочна киселина. Тези камъни се появяват при подагра, но могат да се появят и при рак, ако пациентът е на химиотерапия. Много висок риск от урати възниква, ако подкисляването се случва постоянно в урината. Тези уролити са жълтеникави до теракота, могат да бъдат гладки и плътни.

Камъните от холестерол, цистин и ксантин са много по-рядко срещани..

Разбира се, освен локализация, е необходимо да се подчертае - от една страна се появяват камъни или се наблюдават двустранни лезии. Има и специални случаи, като повтаряща се уролитиаза след излекуване, уролитиаза в един бъбрек или уролитиаза при бременни жени.

Симптоми на заболяването при жените

Симптомите на камъни в бъбреците при жените могат да бъдат еднакви при пациенти с напълно различни камъни и, обратно, с подобна локализация, те могат да имат различни симптоми. Проявите на болестта, в допълнение към локализацията, са силно повлияни от:

  • Каменна форма - гладките камъни причиняват по-малко страдания от бодливите, но те „по-надеждно“ блокират изтичането на урина;
  • Размерът на смятането;
  • Подвижност и степен на изместване.

Най-често, ако пациентът има голям и заседнал камък, който не пречи на изтичането на урина, тогава болестта протича латентно. Класическата проява обаче е триадата на знаците:

  • Болка. Най-често се появява в долната част на гърба (с бъбречна локализация) или отстрани на корема (с камъни в уретера). Естеството на болката е малко полезно за диагнозата: тя е както тъпа болка, така и остра, постоянна или периодична. Ако камъкът е подвижен, тогава той причинява характерна клинична картина, движеща се надолу по уретера, която се нарича бъбречна колика.
  • Кръв в урината (хематурия) Влошава се при движение, отслабва в покой, но този симптом може да не е забележим. В този случай те говорят за микрогематурия..

В случай, че жената има кръв в края на уринирането, е много вероятно камъкът да е в пикочния мехур и при високо разположение (бъбреци и уретер) е възможно дори оцветяване.

Ако камъкът напълно блокира един от уретерите (възникна запушване), тогава урината просто не навлиза в пикочния мехур и не се отделя кръв. Това е много вредно за бъбреците, тъй като урината продължава да се произвежда, но не се източва и налягането се натрупва през цялото време..

  • Изхвърляне на камък или пясък. Именно този симптом се счита за абсолютно надежден и е напълно достатъчен за поставяне на диагноза. Точно това се случва в 10-15% от всички случаи и синдромът на болката изчезва след това. Малките уролити могат да преминат с урина - среден размер 5 mm.

Относно бъбречната колика и болката

Уролитиаза и бъбречна колика

Всеки, който поне веднъж е имал пристъп на бъбречна колика, никога няма да го забрави. Това е най-острата, остра болка в една от "половинките" на кръста. Пациентите започват да бързат, опитвайки се да намерят положение на тялото, при което натискът на камъка върху стените на уретера отслабва.

Понякога болката може да се премести в страничните страни на корема и тя излъчва надолу, по протежение на уретера, към гениталиите (по-често към срамните устни). Колкото по-ниско се смята зъбният камък, толкова по-често уринирате и толкова повече болката излъчва надолу, дори до бедрото.

При колики телесната температура обикновено е нормална и ако зъбният камък "падне" в пикочния мехур, тогава болката изведнъж изчезва. Но по-често болката отшумява, преминава в тъпа или се връща отново. Такива повтарящи се припадъци са много изтощителни за човек..

Принципи на лечение на камъни в бъбреците при жени

На първо място, трябва да се справите с неотложната урология - спиране на бъбречната колика. Ако пациентът знае, че има „камък“ и има всички признаци на заболяването, са необходими термични процедури, например гореща вана. Това отпуска гладката мускулатура, уретера става по-широк и болката намалява или изчезва напълно..

В допълнение, спазмолитиците се използват интрамускулно (Baralgin, No-Shpa), противовъзпалителни и аналгетични лекарства (Ksefokam, Ketanov) и билкови препарати, например Fitolizin.

В случай на повтарящи се колики, пациентът трябва да бъде приет в специализирано урологично отделение, където се извършва катетеризация на уретера, поставя се стент или бъбрекът се разтоварва при запушване на уретера чрез прилагане на нефростомия чрез перкутанна пункция.

Основни принципи на планираното лечение

Диетата и питейният режим са важни компоненти на лечението!

Естествено, премахването на пристъп на колики не лекува уролитиаза: образуването на камъни продължава, отделянето на урина периодично се нарушава и възниква възпаление. Съвременната урология не винаги прибягва до операция.

Доста често камъните могат да се разтварят, изхвърлят или разбиват, без да се прибягва до разрези. Но дори и с премахването на камъни, те пак няма да спрат да се образуват. Ето защо основният фокус на превантивното лечение е правилното хранене..

Диета при камъни в бъбреците, принципи на хранене

Диетата при камъни в бъбреците е силно зависима от химичния състав на камъните. Ето защо сме описали техните разновидности толкова подробно. Помислете за основните възможности за медицинско хранене, в зависимост от преобладаването на един или друг вид смятане:

  • Уратни камъни. Ние насочваме пациентите към диета при подагра и хиперурикемия, с изключение на източници на пурини, от черен дроб и бобови растения до отлежали сирена и червено вино. Предпочитани млечни продукти - растителна диета, пиене на алкални минерални води;
  • Оксалати. Естественият източник на оксалатни кристали е оксаловата киселина и нейните калциеви соли. Рязко ограничете киселец, спанак, ревен, целина и магданоз, лук, моркови и домати, цвекло. Ограничете изварата, млякото като източник на калций. Показани са сладки плодове (пъпеши и праскови), зеле, краставици;
  • Фосфати. За да се справим с този вид уролити, се осигурява по-голямо използване на месна и рибна храна, масло, зърнени храни, тестени изделия. Медът и лимоновият сок са полезни. Целта е да се подкисли урината, за да се подпомогне разтварянето на фосфатните камъни. За същата цел е показано кисело зеле, но яйцата, заквасената сметана, плодовете и млякото са рязко ограничени.

Лечебна литолитична терапия (разтваряне на камъни)

За разтваряне на камъни се използват различни агенти за различни видове камъни. За фосфатни камъни се предписва метионин (с цел подкисляване на урината) и за да не се абсорбират фосфатите в червата, вътре се дава алуминиев хидроксид.

Ако камъните се състоят от урати, тогава се предписват лекарствата "Uralit - U", "Blemaren", "Magurlit". При тежка хиперурикемия се предписва алопуринол - дълго време и под контрола на тестовете.

За оксалатни камъни се използват други видове лечение, тъй като те се разтварят изключително слабо. Но въпреки това диетата помага да се предотврати тяхното образуване..

Могат ли камъните да излязат сами? Изгонване на камъни!

Ако се оказа, че размерът на камъните не надвишава 4 мм, тогава има 80% шанс те да могат да напуснат тялото по естествен път. За да премахнете камъни в бъбреците, назначете:

  • Диуретици, пиене на много вода, дини;
  • Фитнес опции като скачане, ходене и бягане;
  • За разширяване на уретерите и таза се предписват аналгетици и спазмолитици;
  • Стимулира процеса чрез предписване на физиотерапия под прикритието на уросептиците.

Унищожаване на камъни или литотрипсия

В момента са показани различни видове трошене на камъни, които се извършват под контрола на рентгеново или ултразвуково ръководство или навигация..

Възможно е раздробяване на камъни чрез близък контакт (ендоскопски), отдалечено на разстояние, през кожата (с въвеждането на ендоскоп в таза). Енергията за унищожаване се генерира от лазер, пневматика, воден чук, ултразвук. По този начин камъни от всякакъв размер могат да бъдат унищожени за няколко сесии..

Какво да не правим с камъни в бъбреците?

В RuNet отговорите на този въпрос се свеждат до диетични препоръки. Но има универсални противопоказания:

  • Не можете да започнете самостоятелно да се опитвате да изхвърляте камъни, като използвате диуретици и дини, без точна диагноза за техния размер, позиция и разрешение на лекар;
  • Не можете да отидете на баня, ако не сте сигурни, че това е бъбречна колика (има гадене, повръщане, треска);
  • Не можете да се занимавате с активни спортове (бокс, борба, скачане) при наличие на уролитиаза, без да посочите диагнозата и препоръката на уролога, за да избегнете запушване на пикочните пътища чрез калкула.

Усложнения на уролитиазата

Най-честите усложнения на бъбречните камъни при жените включват инфекция и нарушено отделяне на урина поради запушване на лумена с камъни. Блокирането води до хидронефроза, при която бъбрекът спира да работи и ако процесът е двустранен, тогава настъпва хронична бъбречна недостатъчност и животът на пациента може да бъде спасен или чрез хронична хемодиализа, или чрез бъбречна трансплантация.

  • Хроничната нефрогенна хипертония може да придружава дълго време хронична бъбречна недостатъчност..

В случай, че нарушението на изтичането на урина е временно и не води до хидронефроза, то все пак може да доведе до пиелонефрит, папиларна некроза. Може да има абсцес или карбункул на бъбреците и дори дифузно гнойно възпаление на перинеалната тъкан - паранефрит. Тези усложнения възникват при висока температура, студени тръпки и е възможно развитието на сепсис и инфекциозно - токсичен шок, с добавяне на остра бъбречна недостатъчност поради централизация на кръвния поток и спад на перфузионното налягане в бъбреците.

Уролитиазна болест

Уролитиазата (уролитиаза) е хронично урологично заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в бъбреците поради метаболитни нарушения и възпаление в пикочните пътища.

Обикновено протича безсимптомно, но може да бъде придружено и от чернодробни колики или болки в кръста. Уролитиазата може да се развие на различна възраст, но от 20 до 55 години се появява по-често. Мъжете са по-податливи на уролитиаза, техните симптоми на уролитиаза се проявяват няколко пъти по-често от жените. При последните сложните форми на това заболяване с образуването на камъни вътре в бъбреците са по-чести..

Камъните могат да се появят във всеки орган на отделителната система. За по-възрастните пациенти е характерно образуването на отлагания вътре в пикочния мехур, при по-младите хора образуването на неразтворими структури често се случва в уретерите и бъбреците. В бъбрека отдясно новообразуванията се образуват по-често, отколкото отляво..

Конкрементите могат да бъдат единични, но понякога броят им достига няколко хиляди. Размерът им е различен - от 1-5 мм до огромни, достигайки тегло от 1 кг.

Как се образуват камъни?

Има няколко версии как се образуват камъни в бъбреците и какво води до появата им. Според последните данни образуването на камъни е сложен процес, който се влияе от много фактори:

  1. Генетично предразположение;
  2. Лоша екология;
  3. Характеристики на захранването;
  4. Регион на пребиваване - в някои райони водата е твърда и съдържа много соли;
  5. Хормонален дисбаланс, особено нарушения на паращитовидната жлеза;
  6. Метаболитни нарушения, по-специално метаболизъм на минерали;
  7. Анатомични особености на структурата на бъбреците и пикочните пътища (слабост на връзките, поддържащи бъбреците);
  8. Дефицит на вещества, които забавят кристализацията (цитрат, пирофосфат, нефрокалцин, уропонтин);
  9. Възпаление в бъбречното легенче;
  10. Прием на сулфонамиди и тетрациклини, нитрофуран заедно с аскорбинова и други киселини.

Комбинацията от няколко от тези фактори води до факта, че пациентът развива хронична кристалурия - патология, при която в урината се появяват кристали от различни соли. Образуването на камъни е усложнение на това състояние. В зависимост от рН на урината и вида на солта започват да се образуват различни камъни (натрупвания на кристали). Събирателните канали и таза обикновено са тяхното родно място..

Процесът на образуване на камъни започва с факта, че концентрацията на соли в урината се увеличава и те стават неразтворими. Солите кристализират около колоидно "ядро" - голяма органична молекула, която е в основата на бъбречен камък. Впоследствие на тази матрица се образуват и растат нови кристали..

Последните проучвания установиха, че практически всички камъни (97%) съдържат нанобактерии, наречени така поради малкия си размер. Тези атипични грам-отрицателни (не оцветени по метода на Грам) микроорганизми в процеса на живот произвеждат апатит (калциев карбонат). Този минерал се отлага върху стените на бъбречните клетки, насърчавайки растежа на кристалите. Нанобактериите заразяват епитела на събирателните канали и зоните на папилите на бъбреците, създавайки около себе си огнища на кристализация на калциев фосфат и по този начин допринасят за растежа на камъка.

Класификация

Видовете камъни, които се откриват при уролитиаза, са класифицирани според етиологията, локализацията, състава, риска от повторно образуване, радиологичните характеристики, количеството.

По локализация се изолират камъни в бъбреците, пикочния мехур и уретера. В зависимост от количеството, камъните могат да бъдат множество (пясък) и единични. По химичен състав калкулите могат да бъдат фосфат, оксалат, урат, цистин, от пикочна киселина, ксантин, 2,8-дихидроксиадеин, струвит.

Следните четири вида камъни се диагностицират най-често при пациенти:

  1. Калций. При пациенти с уролитиаза в 80% от случаите се откриват калциеви калкули, които могат да имат различна текстура, размер и форма. Такива камъни с уролитиаза при мъжете се диагностицират в случаите, когато възрастта на пациента надвишава 50 години. Има камъни от фосфат, оксалат и карбонат. Най-рядко се срещат чисти калциево-фосфатни камъни..
  2. Урат. Разкрит само в 6-10% от случаите. Такива камъни се състоят от соли на пикочната киселина: амониев и натриев урат, както и дихидрат на пикочната киселина.
  3. Струвите. Тези камъни се образуват поради инфекции на отделителната система и се състоят от отпадъчни продукти от инфекциозни агенти - магнезиево-амониеви фосфати. Струвитните камъни се диагностицират в 10% от случаите.
  4. Цистин. Такива камъни се откриват в 1% от всички случаи. Те често се образуват при пациенти с генетична патология, която се характеризира с нарушение на процеса на екскреция на аминокиселината цистин..

Симптоми на уролитиаза при мъже и жени

Основните клинични прояви на KSD при мъжете и жените са свързани с нарушена уродинамика (нарушен отток на урина) и / или възпалителен процес. В началните етапи заболяването може да протича безсимптомно. Нещо повече, размерът на зъбния камък не винаги е съпоставим с тежестта на оплакванията: най-големите зъбни камъни (коралов камък) може да не притесняват човек дълго време, докато относително малък камък в уретера води до бъбречна колика със силни прояви на болка. По този начин клиничните прояви зависят преди всичко от локализацията на камъка и от наличието или отсъствието на възпалителен процес..

Ето основните симптоми на уролитиаза:

  • Болката може да бъде остра (бъбречна колика) или тъпа, болезнена. Бъбречната колика се причинява от внезапно запушване на изтичането на урина от бъбреците в резултат на запушване на уретера с камък. Болката е внезапна, с периоди на облекчение и многократни атаки. Болката се локализира в областта на бъбреците или по протежение на уретера и има типично облъчване до илиачната, слабинната област. Пациентите се държат неспокойно, без да намират положение на тялото, при което болката би била намалена. Тъпият, болезнен характер на болката е характерен за възпалителния процес на фона на ICD.
  • Хематурия (кръв в урината) с уролитиаза възниква в резултат на рязко повишаване на интралоханичното налягане (с бъбречна колика) с образуването на пиеловенозен рефлукс (рефлукс на урина във венозното легло), който се проявява с обща брутна хематурия след спиране на бъбречната колика. Също така, когато зъбният камък преминава през уретера, е възможно нараняване на последния.
  • Дизурия (нарушение на уринирането), под формата на често уриниране, обикновено се образува, когато камъкът се намира в долната трета на уретера, уретрата или когато има голям камък в пикочния мехур. По тази причина е възможна погрешна свръхдиагностика на цистит и простатит. Затруднено уриниране или прекъсване на уринирането може да възникне при камъни в пикочния мехур и уретрата.
  • Пиурия (левкоцитурия): увеличаване на броя на левкоцитите в урината - показва свързването на инфекция на пикочните пътища.
  • Постренална анурия: отсъствие на урина поради нарушено изтичане на урина - възможно при наличие на камъни в двата уретера или с камък в уретера на отделен бъбрек. Постреналната анурия изисква спешно лечение..

Усложнения

Ако за дълъг период от време не се наблюдава тенденция към екскреция на камъни, има прогресивно потискане на функциите на отделителната система. Най-честите усложнения на уролитиазата при жените включват:

  1. Анемия поради постоянна загуба на кръв;
  2. Хроничен пиелонефрит. Такова усложнение може да доведе до развитие на нефросклероза;
  3. Пионефроза, която е следствие от пиелонефрит с гнойно-деструктивна форма, който е в краен стадий на своето развитие. Бъбрекът, засегнат от пионефроза, се състои от много кухини, които са пълни с урина, токсични агенти и гноен ексудат;
  4. Бъбречна недостатъчност в остра форма. Това усложнение се появява в редки случаи, когато пациентът няма един бъбрек или има камъни в двата бъбрека;
    Нарушение на хемопоетичните функции на бъбреците;
  5. Паранефрит, характеризиращ се с наличие на карбункули, пустули или абсцеси в бъбречните тъкани. Това води до развитие на сепсис и е индикация за хирургична операция;
  6. Хронични възпалителни процеси с огнища на локализация в местата на камъни. В неблагоприятни ситуации, например, когато тялото на пациента е преохладено или страда от остри респираторни инфекции, възпалителният процес може да се превърне в стадия на обостряне.

Диагностика

Признаците на уролитиаза в техните прояви са подобни на симптомите на други патологии на органите на ретроперитонеалната област и коремната кухина, поради което се провежда диференциална диагноза, за да се изключи състоянието на остър корем (извънматочна бременност, колит, остър апендицит, ишиас, язва, холецистит).

  1. Изследване и събиране на анамнеза. За да идентифицира етиологията и патогенезата на заболяването, урологът се нуждае от информация за вида на човешката дейност, неговия стил на хранене, характеристиките на развитието и хода на заболяването, за приемането на лекарства, както и за минали операции, наранявания и продължителни обездвижвания..
  2. Визуализирано изследване на камъка. За визуализиране на неразтворима формация се използва техниката на ултразвуково изследване на отделителния тракт. Този метод ви позволява да идентифицирате както рентгено-положителни, така и рентгено-отрицателни калкули. Спиралната компютърна томография, изследване и отделителна урография също се използват за получаване на информация за местоположението, формата, състава на камъка и състоянието на отделителната система..
  3. Клиничните проучвания включват биохимия, пълна кръвна картина и тестове за урина за откриване на възпаление и тежест на бъбречната недостатъчност. За да се определи чувствителността към антибиотици, се извършва сеитба върху микрофлората.
  4. Изследване на бъбреците чрез радиоизотропни и биохимични методи.
  5. Пневмопиелография, ретроградна уретропиелография, уретропиелоскопия.
  6. Изследване на томографската плътност на образуванията за предотвратяване на възможни усложнения.
  7. Анализ на полученото смятане.

Диференциална диагноза

Съвременните техники дават възможност за откриване на всякакви видове камъни, поради което обикновено не се изисква да се разграничава уролитиазата от други заболявания. Необходимостта от диференциална диагноза може да възникне при остро състояние - бъбречна колика.

Обикновено диагнозата бъбречна колика е ясна. При атипичен ход и десностранна локализация на камъка, причиняващи запушване на пикочните пътища, понякога е необходимо да се извърши диференциална диагностика на бъбречна колика при уролитиаза с остър холецистит или остър апендицит. Диагнозата се основава на характерната локализация на болката, наличието на дизурични явления и промени в урината, липсата на симптоми на перитонеално дразнене.

Възможни са сериозни затруднения при диференцирането на бъбречната колика и бъбречния инфаркт. И в двата случая се отбелязват хематурия и силна болка в лумбалната област. Не трябва да се забравя, че бъбречният инфаркт обикновено е следствие от сърдечно-съдови заболявания, които се характеризират с нарушения на ритъма (ревматични сърдечни заболявания, атеросклероза). Дизуричните явления при бъбречен инфаркт се появяват изключително рядко, болката е по-слабо изразена и почти никога не достига интензивността, характерна за бъбречната колика при уролитиаза.

Лечение

Използват се както хирургични методи на лечение, така и консервативна терапия. Тактиката на лечението се определя от уролога в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, местоположението и размера на камъка, клиничното протичане на уролитиазата, наличието на анатомични или физиологични промени и етапа на бъбречна недостатъчност.

Общи принципи на лечение на уролитиаза:

  1. Пийте много течности. Каквато и да е причината за ICD, концентрираната урина насърчава образуването на нови камъни или "растежа" на съществуващите. В случай на нефролитиаза се препоръчват поне 2 литра течност на ден.
  2. Диета. В зависимост от естеството на рН и преобладаващите соли се предписва диета, която помага за разтварянето на малки камъни. Диетата може или да ускори тяхното разтваряне, или да допринесе за тяхното образуване и рецидив на МКБ, дори след като камъните оставят.
  3. Физическа дейност. Бездействието, заседналият начин на живот провокират появата на камъни, а ходенето, бягането, скачането - премахването на микролитите.
  4. Билколечение: диуретици, противовъзпалителни билки.
  5. Отстраняване на камък (хирургични и консервативни методи).

Медикаментозно лечение

Основният клиничен симптом на уролитиазата е болка при бъбречна колика. За да спре атаката, на пациента се предписват аналгетици и спазмолитици. В тежки случаи, когато бъбречната колика не изчезне след прием на горните лекарства, пациентът се инжектира с наркотични аналгетици.

Лекарствата, които разтварят камъните в органите на отделителната система, се предписват в съответствие с химичния състав на камъните. Курсът на лечение обикновено е дълъг, но не по-малко от 1 месец. С развитието на усложнения под формата на пиелонефрит или възпалителен процес в пикочния мехур и уретрата на пациента се предписва антибиотик, чиято дозировка се подбира строго индивидуално за всеки пациент.

Показанията за оперативна интервенция са следните състояния:

  1. Размерът на камъните надвишава 5 см в диаметър;
  2. Камерът блокира лумена на уретера и изтичането на урина на пациента е нарушено;
  3. Врастване на камък в лигавицата на пикочните пътища;
  4. Постоянни пристъпи на бъбречна колика, които продължават повече от 60 минути.

Фитотерапия

В хода на лечението на уролитиаза се използват редица растителни лекарства. Лечебните билки се използват за ускоряване на изхвърлянето на пясъчни и каменни фрагменти след екстракорпорална литотрипсия, а също и като профилактично средство за подобряване на състоянието на отделителната система и нормализиране на метаболитните процеси.

Някои билкови препарати повишават концентрацията на защитни колоиди в урината, които пречат на кристализацията на солите и помагат за предотвратяване на рецидив на уролитиаза.

Спа лечение

Лечението в санаториума е показано при уролитиаза както при липса на камък (след отстраняването му или независимо отделяне), така и при наличие на зъбен камък. Той е ефективен при камъни в бъбреците, чийто размер и форма, както и състоянието на пикочните пътища, дават възможност да се надяваме на независимото им отделяне под въздействието на диуретичното действие на минералните води.

Пациентите с пикочна киселина и калциев оксалат уролитиаза са показани за лечение в курорти с нискоминерализирани алкални минерални води:

  • Железноводск ("Славяновская", "Смирновская");
  • Есентуки (Есентуки No 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

С калциево-оксалатна уролитиаза лечението може да бъде показано и в курорта Трускавец (Naftusya), където минералната вода е слабо кисела и нискоминерализирана.

Лечението в курортите е възможно по всяко време на годината. Използването на подобни бутилирани минерални води не замества престоя в курорта.

Приемът на гореспоменатите минерални води, както и минералната вода "Тиб-2" (Северна Осетия) за терапевтични и профилактични цели е възможен в количество не повече от 0,5 л / ден под строг лабораторен контрол на метаболитните параметри на камънообразуващите вещества.

Физически упражнения

Физическата активност е един от елементите на борбата срещу натрупването на вредни соли. Умерените упражнения са полезни по време на лечението и рехабилитацията. Лекарят предписва специална гимнастика - ЛФК. Комплексът е проектиран така, че да не претоварва тялото, а да изработи необходимите отдели.

Полезни упражнения:

  • разтягане;
  • за корема, седалището и ханша;
  • за мускулите на гърба;
  • плуване;
  • ходене;
  • колоездене;
  • ски разходки;
  • възстановителни упражнения.

Оперативно лечение

Големите пикочни камъни, които не могат да бъдат разтворени, се разграждат на малки фрагменти, които или излизат сами или се отстраняват хирургично. Унищожавайте камъни чрез литотрипсия, действайки върху тях с ударна вълна.

Има няколко вида литотрипсия:

  1. ESWL - екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна - неинвазивен метод, при който въздействието върху бъбречния камък се извършва без никакви кожни разрези и други инвазивни техники.
  2. Свържете се с литотрипсия - през уретрата и пикочния мехур към камъка се привежда ендоскопски апарат, чиято активна част влиза в контакт с зъбния камък (следователно методът се нарича контакт). В точката на контакт се образува ударна вълна.
  3. Перкутанна литотрипсия - с тази техника литотриптерът се вкарва в бъбрека чрез разрез в лумбалната област. Използва се за смачкване на гигантски и коралови камъни.

В случая, когато е невъзможно да се смачка камъкът, се извършва хирургическа операция. В зависимост от обема на операцията се разграничават следните видове операции при уролитиаза:

  1. Пиелолитотомия - камъкът от бъбреците се отстранява чрез малък разрез в бъбречното легенче.
  2. Нефролитотомия - разрезът се прави директно през бъбрека. Тази операция е показана за камъни, които не могат да бъдат отстранени с други методи и ако литотрипсията е неефективна. Е най-трудната операция за пациента.
  3. Уретеролитотрипсия - операция за отстраняване на камък от уретера.

Диета при уролитиаза

Спазването на принципите на медицинското хранене при камъни в бъбреците е изключително важно, защото:

  • помага да се предотврати образуването на нови калкули;
  • разтваря съществуващите камъни;
  • премахва камъните под формата на отлагания на соли и малки образувания от бъбреците.

В допълнение, диета за уролитиаза е полезна за отслабване, нормализира храносмилателния тракт и сърдечно-съдовата система. Ако пациент с камъни в бъбреците се придържа към медицинското хранене, рискът от възпалителни заболявания на отделителната система намалява..

Урата

ОбясненияДиетични препоръки
Богати на пурини храни: животинско и рибно месо, карантия, гъби, бобови растения, месни бульони. Ястия от тях се препоръчва да се консумират не повече от 1 път седмично.Ограничаване на консумацията на храни, съдържащи пурини - молекулите, които изграждат нуклеиновите киселини. Предимно пурините се намират в месните продукти.
Пациентите с камъни с пикочна киселина не трябва да пият бира, червено вино.Ограничаване на консумацията на храни, които пречат на отделянето на пикочна киселина с урината. Алкохолът има тази способност..
Препоръчани продукти:
  • меки сирена;
  • домати;
  • картофи;
  • Чушка;
  • елда;
  • семена и ядки;
  • патладжан;
  • плодове и плодове;
  • просо;
  • ечемичена каша;
  • тестени изделия;
  • мляко и ферментирали млечни продукти;
  • извара;
  • яйца.
Диетата на пациента трябва да се състои главно от храни, които не съдържат пурини: зеленчуци и плодове, мляко и млечни продукти, яйца.

Оксалати

ОбясненияДиетични препоръки
Ограничение в диетата:
  • морков;
  • говеждо месо;
  • пиле;
  • кисело зеле;
  • киселец;
  • кисели ябълки;
  • лимони, портокали и други цитрусови плодове;
  • касис;
  • домат
  • цвекло;
  • спанак;
  • салата;
  • Кафе и чай;
  • магданоз;
  • целина;
  • желета;
  • желе;
  • какао и шоколад;
  • боб (зелен).
По отношение на химическата структура оксалатите са съединения на оксалова киселина. Следователно, с оксалатната уролитиаза, киселецът и храните, богати на витамин С, са ограничени.Позволени продукти:

  • млечни продукти;
  • зърнени храни;
  • дини;
  • банани;
  • кайсии;
  • круши;
  • грах;
  • тиква;
  • зеле;
  • картофи;
  • цели зърна;
  • картофи;
  • ядки;
Включване в диетата на голям брой храни, богати на магнезий, калций, витамин В6.

Фосфати и струвити

Храни за ограничаване на приема на фосфатни пикочни камъни:
  • червена боровинка;
  • касис;
  • червена боровинка;
  • ограничете консумацията на всички зеленчуци и плодове;
  • мляко и ферментирали млечни продукти;
  • сирена и извара.
Ограничаване на храни, богати на калций и алкални. Фосфатите са калциеви соли, които се образуват най-интензивно в алкална среда.Ограничете приема на следните храни:

  • газирани напитки;
  • люти подправки;
  • кафе;
  • алкохол.
Ограничете храните, които увеличават производството на стомашна киселина. Колкото повече се образува солна киселина, толкова повече тялото губи киселинни йони. Това води до допълнително алкализиране на урината.Консумирането на големи количества сол кара тялото да губи големи количества калций в урината..Ограничаване на солта в диетата.Препоръчани продукти:

  • масло;
  • растително масло;
  • различни супи;
  • хляб;
  • тестени изделия;
  • месо;
  • риба.
Увеличете количеството храни в диетата, които съдържат малко количество калций, имат кисела реакция. Увеличете приема на витамин А.Препоръчват се сокове и плодови напитки от кисели плодове и плодове (ябълки, цитрусови плодове, боровинки и др.)Пиене на кисели напитки. Те повишават киселинността на урината и предотвратяват образуването на фосфати.

Цистинови камъни

Странични продукти:
  • черен дроб;
  • далак;
  • бъбреци и др..
Храните с високо съдържание на цистин са строго забранени.
  • месо и риба: разрешено по 200 - 250 mg дневно не повече от 5 дни в седмицата;
  • яйца: не повече от 1 бр. за един ден;
  • бобови растения;
  • Пшенично брашно.
Необходимо е да се ограничат храните, в които се намира цистин в достатъчно големи количества.
  • диня;
  • портокали;
  • дюля;
  • грозде;
  • червена боровинка;
  • круша;
  • маслини;
  • дрян;
  • мандарина;
  • Роуан;
  • ядки;
  • морков;
  • ябълки;
  • боровинки;
  • касис;
  • Брезов сок;
  • круша;
  • Гранат;
  • стафиди;
  • лимон;
  • Ягода.
Увеличете съдържанието в диетата на храни, богати на витамини и биологично активни вещества.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум рискът от развитие на заболяването при рискови пациенти, е необходимо да се спазват следните мерки:

  • храната трябва да бъде пълноценна, рационална и достатъчно обогатена;
  • по-добре е да се изключат напълно „хранителните отпадъци“ от диетата, а именно бързо хранене и полуфабрикати;
  • важно е да се пие достатъчно количество течност дневно (най-малко 2-2,5 литра);
  • не се препоръчва работа в горещи работилници или горещи помещения, сънят и почивката трябва да са пълни;
  • от особено значение е навременната диагностика и лечение на всякакви заболявания на органите на пикочните пътища, както и на други телесни системи (ендокринопатии, стомашно-чревни заболявания и др.).

Ако изпитвате и най-малък дискомфорт или болка в корема, кръста или долните крайници, незабавно се свържете с вашия уролог. Придържайки се към превантивните мерки, ще намалите риска от развитие на уролитиаза до минимум..



Следваща Статия
Алгоритъм за катетеризация на пикочния мехур при жени