Уролитиазна болест


Уролитиазата (уролитиаза) е заболяване, резултат от метаболитни нарушения, при което в урината се образува неразтворима утайка под формата на пясък (с диаметър до 1 mm) или камъни (от 1 mm до 25 mm или повече). Камъните се утаяват в пикочните пътища, което нарушава нормалното изтичане на урина и причинява бъбречна колика и възпаление.

Каква е причината за уролитиазата, какви са първите признаци и симптоми при възрастни и какво се предписва като лечение, ще разгледаме допълнително.

Какво е уролитиаза?

Уролитиазата е заболяване, характеризиращо се с появата на твърди камъноподобни образувания в пикочните органи (бъбреци, уретери, пикочен мехур). В основата си пикочните камъни са кристали, образувани от соли, разтворени в урината..

Конкрементите с уролитиаза могат да бъдат локализирани както в десния, така и в левия бъбрек. Двустранни камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите. Клиниката на уролитиазата се определя от наличието или отсъствието на уродинамични нарушения, промени в бъбречните функции и асоцииран инфекциозен процес в пикочните пътища.

Видове пикочни камъни:

  • Уратите са камъни, състоящи се от соли на пикочната киселина, жълто-кафяви, понякога тухлени на цвят с гладка или леко грапава повърхност, доста плътни. Образува се от кисела урина.
  • Фосфати - камъни, състоящи се от соли на фосфорната киселина, сивкави или бели, крехки, лесно се чупят, често съчетани с инфекция Образува се в алкална урина.
  • Оксалати - съставени от калциеви соли на оксалова киселина, обикновено тъмни на цвят, почти черни с бодлива повърхност, много плътни. Образува се в алкална урина.
  • Рядко се срещат цистин, ксантин, холестеролни камъни.
  • Смесените камъни са най-често срещаният вид смятане.

Причини за възникване

Това заболяване е полиетиологично, т.е. няколко фактора водят до неговото развитие. Най-често уролитиазата се развива при хора на възраст 20-45 години, а мъжете страдат от нея 2,5-3 пъти по-често от жените.

Уролитиазата се развива най-често поради метаболитни нарушения. Но тук трябва да се вземе предвид фактът, че уролитиазата няма да се развие, ако няма предразполагащи фактори за това..

Причините за уролитиаза са както следва:

  • заболявания на бъбреците и пикочната система;
  • метаболитни нарушения и заболявания, свързани с това;
  • патологични процеси на костната тъкан;
  • дехидратация на организма;
  • хронични стомашно-чревни заболявания;
  • нездравословна диета, прекомерна консумация на нездравословни храни - пикантна, солена, кисела, бърза храна;
  • остра липса на витамини и минерали.

Камъни с уролитиаза могат да се образуват във всяка част на пикочните пътища. В зависимост от това къде се намират, се различават следните форми на заболяването:

  • Нефролитиаза - в бъбреците;
  • Уретеролитиаза - в уретерите;
  • Цистолитиаза - в пикочния мехур.

Симптоми на уролитиаза

Първите признаци на уролитиаза се откриват или случайно, по време на преглед или с внезапна бъбречна колика. Бъбречната колика е тежка болезнена атака, която често е основният симптом на уролитиазата, а понякога и единствената, възниква в резултат на спазъм на пикочния канал или неговото запушване от камък.

Водещите симптоми на уролитиаза или от какво се оплакват пациентите:

  • парене и парене над пубиса и в уретрата по време на уриниране - поради спонтанното отделяне на малки камъчета, така наречения „пясък“;
  • болки в гърба, свързани с рязка промяна в положението на тялото, рязко разклащане, пиене на много течности (особено след пиене на течности като бира и кисели краставички). Болката възниква поради леко изместване на камъни;
  • хипертермия (висока температура) - показва изразена възпалителна реакция към камъка на мястото на контакта му с лигавиците, както и добавяне на инфекциозни усложнения;
  • Бъбречна колика. Когато уретера е блокиран от камък, налягането в бъбречното легенче рязко се повишава. Разтягане на таза, в стената на който има голям брой рецептори за болка, причинява силна болка. Камъни с размер под 0,6 см са склонни да се отделят сами. При стесняване на пикочните пътища и големи камъни, запушването не изчезва спонтанно и може да причини увреждане и смърт на бъбреците.
  • Хематурия. При 92% от пациентите с уролитиаза след бъбречна колика се отбелязва микрогематурия, която възниква в резултат на увреждане на вените на блудния сплит и се открива по време на лабораторни изследвания.

Освен това размерът на зъбния камък не винаги е съпоставим с тежестта на оплакванията: най-големите зъбни камъни (коралов камък) може да не притесняват човек дълго време, докато относително малък камък в уретера води до бъбречна колика със силни прояви на болка.

Клиничните прояви зависят преди всичко от локализацията на камъка и от наличието или отсъствието на възпалителен процес.

Признаци на уролитиаза, когато са локализирани в различни отдели

Локализация на смятаниятаСимптоми
Пикочен мехурТежест в района:
  • един от хипохондриите,
  • чатала,
  • долната част на корема и гениталиите

Често и трудно уриниране, което е придружено от порязвания

  • Мътност на урината
  • Кръв в урината
УретерУсещане, че пикочният мехур не се изпразва напълно Болка в гениталиите, бедрата и слабините Бъбречна колика Остра болка в корема, която може да излъчва в перинеума и долните крайници Пристъпи на гадене, повтарящо се повръщанеБъбреци
  • Тъпа болка в горната част на лумбалната област
  • Кръв в урината

С развитието на патологичния процес могат да се наблюдават следните признаци на уролитиаза:

  • нестабилно кръвно налягане;
  • повишена телесна температура, понякога до 40 градуса;
  • симптоми на бъбречна колика;
  • чести позиви за уриниране, които не носят облекчение;
  • болка в лумбалната област, понякога от двете страни;
  • кръв в урината;
  • болка при уриниране.

Усложнения

Чести усложнения на уролитиазата:

  • Хронично възпаление в областта на местоположението на зъбния камък, изразено с пиелонефрит, уретрит или цистит, което на фона на негативно влияние (вирусни заболявания, хипотермия) се превръща в остра форма.
  • Хроничен пиелонефрит, който бързо прогресира до бъбречна недостатъчност.
  • Острото възпаление на бъбреците може да се влоши от паранефрит с появата на пустулозни лезии на органни тъкани. В бъдеще е вероятно абсцес и отравяне на кръвта, което е пряка индикация за хирургическа интервенция.
  • Ишурия или остра задръжка на урина.
  • Пионефрозата е тежко усложнение на гноен пиелонефрит, характеризиращо се с разрушаване и сливане на бъбречна тъкан.
  • Анемията възниква в резултат на постоянна загуба на кръв от хематурия.

Диагностика

Ако подозирате уролитиаза, първо трябва да се свържете с терапевт, който ще проведе първоначален преглед на пациента. Ако се открият камъни в бъбреците, пациентът ще бъде насочен към нефролог, ако в пикочния мехур - към уролог. В лечението участва диетолог и често се налага хирургическа намеса..

Диагнозата уролитиаза се основава на следните данни:

  • Типични оплаквания на пациента от повтарящи се болки в гърба, пристъпи на бъбречна колика, нарушения на уринирането.
  • Общи и биохимични анализи на урина и кръв.
  • Ултразвук.
  • Екскреторна урография (инжектиране на контрастно вещество в кръвта, което се екскретира в урината непроменено).
  • Ретроградна пиелография (въвеждане на контраст в посока, обратна на потока на урината през уретрата). Произвежда се рядко и по строги указания.
  • Специални кръвни изследвания за нивото на паращитовидния хормон и калцитонин, калциеви и магнезиеви соли, определяне на рН на кръвта.
  • CT сканиране.

Изборът на лечение ще зависи от това какви камъни се образуват в бъбреците с уролитиаза. За да се определи вида на камъка, е достатъчно да преминете тестове:

  • кръвен тест за калций (йонизиран и общ), фосфор, магнезий, пикочна киселина;
  • общ анализ на урината;
  • биохимичен анализ на ежедневна урина за урати, оксалати, калций и фосфор;
  • спектрален анализ на камъка - дава най-точна информация за неговия състав.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще определи кой вид сол преобладава и от какво се състои камъкът..

Лечение

Използват се както хирургични методи на лечение, така и консервативна терапия. Тактиката на лечението се определя от уролога в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, местоположението и размера на камъка, клиничното протичане на уролитиазата, наличието на анатомични или физиологични промени и етапа на бъбречна недостатъчност.

Общи принципи на лечение на уролитиаза:

  1. Пийте много течности. Каквато и да е причината за ICD, концентрираната урина насърчава образуването на нови камъни или "растежа" на съществуващите. В случай на нефролитиаза се препоръчват поне 2 литра течност на ден.
  2. Диета. В зависимост от естеството на рН и преобладаващите соли се предписва диета, която помага за разтварянето на малки камъни. Диетата може или да ускори тяхното разтваряне, или да допринесе за тяхното образуване и рецидив на МКБ, дори след като камъните оставят.
  3. Физическа дейност. Бездействието, заседналият начин на живот провокират появата на камъни, а ходенето, бягането, скачането - премахването на микролитите.
  4. Билколечение: диуретици, противовъзпалителни билки.
  5. Отстраняване на камък (хирургични и консервативни методи).

Лекарства за уролитиаза:

  • Противовъзпалително: индометацин, ибупрофен, ацетоменофен, кеторолак;
  • Антибактериални: циластатин, гентамицин, амикацин, цефтриаксон, гатифлоксацин;
  • Спазмолитици: дротаверин, мебеверин, отипония бромид;
  • Аналгетици: волтарен, реводин, дикломакс;
  • Диуретици: фуроземид, алдактон, верошпирон
  • Витамини: група В.

Операция

Показания за операция при уролитиаза:

  • голям размер на камъни, когато те не могат да бъдат смачкани и отстранени без операция;
  • значително увреждане на бъбречната функция, докато други методи на лечение са противопоказани в този случай;
  • положение на камъка: ако е вътре в бъбрека, тогава е много трудно да го смачкате и извадите;
  • усложнение под формата на гноен процес в бъбреците (гноен пиелонефрит).

Видове операции:

  • Ендоскопско отстраняване на камъни от пикочния мехур и края на уретера.
  • Лапароскопска операция на бъбреци или уретери.
  • Разширена отворена бъбречна хирургия (извършва се при наличие на голям камък в бъбреците, когато се налага неговата резекция или отстраняване).
  • Литотрипсия. Разрушаване на камък от фокусирана електрохидравлична вълна. Счупеният зъбен камък се екскретира с урината като пясък.

Диета

В зависимост от вида на пикочните образувания и установените метаболитни нарушения, лекарят предписва хранене при уролитиаза. Като цяло диетата за уролитиаза включва:

  • увеличаване на консумацията на течности (най-малко 2 литра на ден);
  • намаляване на обема на порциите;
  • увеличаване на диетата на храни, богати на фибри;
  • ограничаване приема на сол, подправки;
  • ограничаване на консумацията на храни и напитки с камънообразуващи свойства (животински протеини, пурини, оксалова киселина и др.).

Какво не може да се яде с различни видове уролитиаза?

Диетата при камъни в бъбреците ще зависи от състава на камъните и следователно може да включва взаимно изключващи се храни. Калцият е основата на повечето пикочни камъни. Отбелязва се най-голямото разпространение на калциеви камъни (включително калциев оксалат и калциев фосфат), уратни камъни, състоящи се от соли на пикочната киселина и магнезиесъдържащите. Основната роля в образуването на калциев оксалат играе пренасищането на урината с калций и оксалат.

Терапевтичната диета за отлагане на оксалатни камъни предвижда изключване от диетата:

  • зелена салата, спанак, киселец, ревен, цвекло, целина, магданоз;
  • шоколад, какао;
  • желе и желета;
  • смокини и тученица;
  • витамин С под формата на хранителна добавка, както и продукти, където витаминът е консервант;
  • пушени меса, соленост и маринати;
  • бульони и подправки;
  • карантия.

Забранени продукти за отлагане на уратни камъни:

  • консерви, маринати;
  • риба и месо на възрастни животни (можете да ядете варени немазни сортове три пъти седмично), телешко и агнешко месо са изключени;
  • колбаси и различни пушени меса;
  • карантия (мозъци, черен дроб, бели дробове);
  • осолено сирене;
  • животински мазнини (свинско, говеждо или кулинарно);
  • риба;
  • желета;
  • киселец и спанак, карфиол, ревен и смокини;
  • богати бульони, включително гъби;
  • гъби;
  • бобови растения;
  • алкохолни напитки (особено бира и червено вино);
  • чай и кафе (понякога не силно), какао и шоколад, сок от червена боровинка.

При фосфатни камъни от диетата временно се изключват:

  • богати на калций храни: млечни продукти, яйца, какао;
  • солени и пикантни храни (ограничаване на солта до 8 g на ден);
  • градински билки (маруля, зелен лук, копър, магданоз, листа от целина и кориандър);
  • картофи;
  • ядки, какао;
  • сладки сладкарски изделия (бисквити, сладкиши, сладкиши);
  • плодови сокове;
  • мая.

Преди да използвате каквито и да е народни средства, се нуждаете от задължителна консултация с Вашия лекар. Защото при наличие на големи камъни, възможни сериозни последици.

По принцип се използват различни билкови препарати, чийто вид се избира в зависимост от химичния състав, размера и местоположението на камъните. Съставът на лечебните такси може да включва следните лечебни растения:

  • царевична коприна;
  • корени от репей;
  • шипка;
  • виолетов трицвет;
  • корени от глухарче;
  • лозови листа;
  • листа от касис и др..

Предотвратяване

Превантивните методи на уролитиаза се състоят от следните препоръки:

  • достатъчна физическа активност;
  • намаляване на телесното тегло до оптимални показатели;
  • ограничаване употребата на алкохолни напитки;
  • предотвратяване на стресови ситуации;
  • разширяване на режима на пиене до 2,5-3 литра през деня;
  • ограничаване на употребата на протеини от животински произход, замяната им с растителни.

Ако сте диагностицирани с уролитиаза, не забравяйте да започнете лечение само след съгласието на лекаря. Самолечението може да доведе до сериозни усложнения за цялото тяло. бъдете здрави!

ЛЕКЦИЯ No 5. Уролитиаза

ЛЕКЦИЯ No 5. Уролитиаза

Уролитиазата (нефролитиаза) е най-често срещаната урологична патология, разпространена във всички географски области. Най-честата възраст на пациентите е 30-55 години, по-често се образуват камъни в десния бъбрек, в 11% от случаите има двустранни лезии.

Етиология. Най-вероятно камъните в бъбреците се образуват в резултат на кристализацията на пренаситена урина в резултат на отлагането на соли върху протеинова основа. Сред ендогенните фактори за развитието на уролитиаза голяма роля играят хиперпаратиреоидизмът (нарушен фосфорно-калциев метаболизъм), нараняване на тръбните кости (повишено съдържание на серумен калций), нарушена чернодробна функция, храносмилателни органи (метаболитни нарушения). Допринасят за образуването на бъбречни камъни аномалии в развитието и вродени малформации на бъбреците и пикочните пътища, възпалителни стриктури, уродинамични нарушения, пиелонефрит, увреждане на гръбначния мозък, параплегия. Липсата на витамини А, В, D в храната е придружена от прекомерно отделяне на калциев оксалат с урината, което може да допринесе за образуването на камъни. При пиелонефрит, дължащ се на нарушаване на уродинамиката, има стагнация на урината, повишено образуване на слуз, фибринови слоеве по стените на чашите и таза, което задължително допринася за кристализацията на солите.

По отношение на химичния състав камъните са неорганични (урати, фосфати, оксалати, карбонати, ксантин, цистеин, индиго, сяра) и органични (бактерии, фибрин, амилоид). Оксалатите са кафяви или тъмно сиви, фосфатите са сиво-бели, ксантиновите камъни са светложълти, уратите са червено-кафяви, цистинът е сив.

Малките подвижни камъни в бъбреците са по-склонни да нарушат уродинамиката и бъбречната функция, отколкото големите неподвижни. Камъните в бъбреците почти винаги се усложняват от инфекция (пиелонефрит), в по-голямата част от случаите се открива смесена инфекция. Стагнацията на заразена урина допринася за обостряне на пиелонефрит, хематогенно, лимфогенно и уриногенно разпространение на инфекцията, развитие на усложнения (апостематозен нефрит, карбункул на бъбреците, абсцес на бъбреците, пионефроза, паранефрит).

Клиника. Симптомите на уролитиаза зависят от размера и местоположението на камъка, съпътстващи вродени малформации и аномалии, усложнения. Основните симптоми на уролитиаза: болка в лумбалната област с облъчване по уретера, хематурия, отделяне на соли и камъни, треска, студени тръпки, гадене, повръщане, метеоризъм, дизурични разстройства. Болката в лумбалната област е често срещан симптом, болката е тъпа и остра. Тъпата болка е характерна за заседналите камъни, тя е постоянна, нараства при движение, прекомерен прием на течности. Остра болка в лумбалната област излъчва по хода на уретера, придружена от дизурични нарушения, двигателно безпокойство, понякога треска и студени тръпки. Продължителността на бъбречната колика е различна, след преминаването на камъни, соли, болката спира. Колкото по-ниско камъкът се спуска надолу по уретера, толкова по-изразени са дизуричните разстройства. Хематурията се появява в резултат на увреждане на лигавицата на пикочните пътища, пиелонефрит или венозен застой в бъбреците, нараства до края на деня с движение. При бъбречна колика, пълно нарушение на изтичането на урина, хематурия изчезва и се възобновява след възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. Левкоцитурия като признак на инфекция на пикочните пътища се наблюдава в 90% от случаите с уролитиаза. По време на пристъп на бъбречна колика левкоцитурия изчезва, но се появяват студени тръпки и се повишава телесната температура. Появата на мътна урина е симптом за възстановяване на проходимостта на уретера. Уролитиазата може да доведе до гнойни усложнения в бъбреците, които не могат да бъдат спрени чрез антибиотична терапия и са индикация за спешна операция. Анурия може да възникне поради запушване на пикочните пътища. Анурията в резултат на запушване на уретрата е придружена от силна болка, дизурия, преливане на пикочния мехур и невъзможност за изпразването му. При обструктивна анурия бъбречната недостатъчност бързо се увеличава. Асимптоматичното протичане на камъни в бъбреците е рядко (3-10% от случаите).

Диагнозата се основава на проучване на оплаквания и данни от цялостен урологичен преглед. Водещо значение се придава на общ рентген на пикочните органи, отделителна урография, томография и изследване на урина.

Усложнения на уролитиазата: пиелонефрит, хидронефроза, пионефроза, апостематозен пиелонефрит, карбункул, абсцес на бъбреците, анурия, олигурия, бъбречна недостатъчност. Възможността за усложнения изисква подробно проучване на функцията на всеки бъбрек. В 10% от случаите бъбречните камъни са рентгеново отрицателни, така че се извършва ретроградна пиелография.

Диференциална диагностика. Диференциалната диагноза при бъбречна колика трябва да се извършва с остър апендицит, остър холецистит, панкреатит, перфорирана язва на стомаха, чревна непроходимост, извънматочна бременност, аднексит, ишиас, тумор, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, аномалии в развитието на бъбреците.

Лечение. Лечението на уролитиазата е симптоматично: медикаментозно, инструментално, хирургично, комбинирано.

Консервативното лечение включва спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни лекарства, предотвратяване на рецидиви и усложнения на нефролитиазата (диетична терапия, контрол на киселинността на урината, витаминотерапия, балнеолечение), създаващо възможност за разтваряне на камъни, особено на урати. При камъни с пикочна киселина е необходимо да се ограничи месната храна, с фосфатите - мляко, зеленчуци, плодове, с оксалатите - маруля, киселец, други зеленчуци и мляко. Минералните води трябва да се предписват (след хирургично отстраняване на камъни) по строги показания: за камъни с пикочна киселина - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", с оксалати - "Essentuki 20", "Naftusya"; с фосфат - доломит нарзан, "Naftusya", "Arzni". При лечението на уролитиаза храната трябва да бъде пълноценна, разнообразна и обогатена с ограничено количество за камъни с пикочна киселина на черния дроб, бъбреците, мозъка, месните бульони; с фосфати - мляко, зеленчуци, плодове, с оксалати - киселец, спанак, мляко. При 75-80% от пациентите камъните в бъбреците и уретерите изчезват сами или под въздействието на консервативна терапия. При 20-25% от пациентите, при които диаметърът на лумена на пикочните пътища е по-малък от размера на камъка, е необходимо да се използва хирургическа интервенция.

Пристъпът на бъбречна колика се облекчава чрез горещи вани (38–40 ° C), налагане на нагревателни възглавници, спазмолитични лекарства в комбинация с аналгетици, новокаинова блокада на семенната връв или кръгла маточна връзка се използва при жени, в някои случаи катетеризация на уретерите.

За малки камъни и пясък в пикочните пътища се препоръчва да се използва тинктура от плодовете на амониев зъбобол (1 супена лъжица L. 3 пъти на ден), келин (0,04 g 3 пъти на ден), Avisan (0,05 g 3 пъти на ден). ден). Уролит, магурлит се използват, докато киселинността на урината достигне 6,2-6,8. Цистенал се предписва на курсове от 10 капки върху захар 3 пъти на ден; след 7-дневна почивка курсът може да се повтори. За разтваряне на уратни камъни се използват прах от уродан, Айзенберг; за уролитиаза и уратурия се препоръчва лимонов сок със захар (2 лимона на ден). Цистиновите камъни се разтварят с пенициламин, натриев и калиев цитрат, лекарствата се измиват с много течност. За разтваряне на оксалатни камъни се препоръчва прах от пиридоксин, магнезий, калциев фосфат, използван 3 пъти на ден с много течност. Оксалатурията намалява с употребата на Almagel (2 ч. Л. 4 пъти на ден 30 минути преди хранене). За разтваряне на смесени камъни се препоръчва цитратна смес 1-3 пъти на ден.

Химиотерапевтичните и антибактериалните лекарства се редуват с диуретични, антисептични и спазмолитични средства от растителен произход: инфузия на царевични стигми, магданоз, полски хвощ, шипки, листа на евкалипт, триполи и др. Борна киселина, бензоена киселина с хлорид се използват за подкисляване на урината..

Когато предписвате антибиотици, трябва да се вземе предвид степента на стагнация на урината в пикочните органи. При кисела реакция на урината се използват нитрофуранови производни и лекарства от пеницилиновата група, с неутрална и алкална реакция, стрептомицин сулфат, еритромицин, неомицин, сулфонамиди.

Ако камъните в уретера не изчезнат сами, използвайте екстракция с камъни в пикочния мехур - цистолитотрипсия.

Камъните в бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата подлежат на хирургично лечение, ако водят до значително намаляване на бъбречната функция, са придружени от атаки на болка, хематурия, обостряне на пиелонефрит, хидронефроза, анурия и олигурия. Реконструктивните операции включват пиелолитотомия, пиелонефролитотомия, нефролитотомия с дренаж на бъбреците, резекция на тазово-уретеричния сегмент, уретеролитотомия, цистолитотомия. Нефректомия се извършва само с окончателната смърт на бъбречния паренхим, ако вторият бъбрек може да осигури жизнените функции на тялото.

Прогнозата е благоприятна при своевременно отстраняване на камъни и систематично последващо лечение на пиелонефрит, за да се предотврати повторно образуване на камъни. Най-сериозна прогноза за корали или множество камъни в двата бъбрека или един бъбрек, усложнена от хронична бъбречна недостатъчност.

При малки камъни и незначителни нарушения в изтичането на урина след хирургично отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите е показано балнеолечение.

Периодично пациентите трябва да се подлагат на контролен преглед, за да установят активността на възпалителния процес и степента на увреждане на уродинамиката.

Този текст е уводен фрагмент.

Уролитиаза (уролитиаза)

Уролитиазата (уролитиаза) е метаболитно заболяване, причинено от различни причини, често наследствен характер, характеризиращо се с образуването на камъни в пикочната система (бъбреци, уретери, пикочен мехур или уретра). Камъните могат да се образуват на всяко ниво на пикочните пътища, от бъбречния паренхим, в уретерите, в пикочния мехур и завършващи в уретрата.

Заболяването може да бъде асимптоматично, проявяващо се с болка с различна интензивност в лумбалната област или бъбречна колика.

В много страни по света, включително Русия, уролитиазата се диагностицира в случаи на всички урологични заболявания и се нарежда на второ място след инфекциозни и възпалителни заболявания.

Уролитиазата се открива във всяка възраст, най-често в трудоспособна възраст.В детска и напреднала възраст случаите на първоначално откриване са много редки. Мъжете се разболяват 3 пъти по-често от жените, но кораловите камъни най-често се срещат при жените (до 70%). В повечето случаи камъните се образуват в един от бъбреците, но в случаите на уролитиаза той е двустранен..

Причини за уролитиаза

Понастоящем няма единна теория за причините за развитието на уролитиаза. Уролитиазата е многофакторно заболяване, има сложни и разнообразни механизми на развитие и различни химични форми.

Основният механизъм на заболяването се счита за вроден - леко метаболитно разстройство, което води до образуването на неразтворими соли, които се образуват в камъни. По химична структура се различават различни камъни - урати, фосфати, оксалати и др. Дори обаче да има вродена предразположеност към уролитиаза, тя няма да се развие, ако няма предразполагащи фактори.

Образуването на пикочни камъни се основава на следните метаболитни нарушения:

  • хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина в кръвта);
  • хиперурикурия (повишени нива на пикочна киселина в урината);
  • хипероксалурия (повишени нива на оксалатни соли в урината);
  • хиперкалциурия (повишени нива на калциеви соли в урината);
  • хиперфосфатурия (повишени нива на фосфатни соли в урината);
  • промяна в киселинността на урината.

При появата на тези метаболитни промени някои автори отдават предпочитание на въздействието на външната среда (екзогенни фактори), други - на ендогенни причини, въпреки че често се наблюдава тяхното взаимодействие.

Екзогенни причини за уролитиаза:

  • климат;
  • геоложка структура на почвата;
  • химичния състав на водата и флората;
  • режим на храна и пиене;
  • условия на живот (монотонен, заседнал начин на живот и отдих);
  • условия на труд (опасни производства, горещи цехове, тежък физически труд и др.).

Режими на хранене и пиене на населението - общото калорично съдържание на храната, злоупотребата с животински протеини, сол, храни, съдържащи големи количества калций, оксалова и аскорбинова киселини, липса на витамини А и група В в организма - играят съществена роля в развитието на MCD.

Ендогенни причини за уролитиаза:

  • инфекции както на пикочните пътища, така и извън отделителната система (ангина, фурункулоза, остеомиелит, салпингоофорит);
  • метаболитни заболявания (подагра, хиперпаратиреоидизъм);
  • дефицит, отсъствие или хиперактивност на редица ензими;
  • тежки наранявания или заболявания, свързани с продължително обездвижване на пациента;
  • заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб и жлъчните пътища;
  • наследствено предразположение към уролитиаза.

Фактори като пол и възраст играят определена роля в генезиса на уролитиаза: мъжете се разболяват 3 пъти по-често от жените.

Наред с общите причини за ендогенен и екзогенен характер при образуването на пикочни камъни, от безспорно значение са и локалните промени в пикочните пътища (аномалии в развитието, допълнителни съдове, стесняване и др.), Които причиняват нарушение на тяхната функция..

Симптоми на уролитиаза

Най-типичните симптоми на уролитиаза са:

  • болка в лумбалната област - може да бъде постоянна или периодична, тъпа или остра. Интензивността, локализацията и ирадиацията на болката зависят от местоположението и размера на камъка, степента и тежестта на запушването, както и от индивидуалните структурни характеристики на пикочните пътища..

Големите тазови камъни и кораловите камъни в бъбреците са неактивни и причиняват тъпа болка, често постоянна, в лумбалната област. Уролитиазата се характеризира с връзка между болка и движение, треперене, шофиране и тежки физически натоварвания..

За малките камъни пристъпите на бъбречна колика са най-характерни, което е свързано с тяхната миграция и рязко нарушение на изтичането на урина от чашката или таза. Болката в лумбалната област често излъчва по уретера до илиачната област. С напредването на камъните в долната трета на уретера, облъчването на болката се променя, те започват да се разпространяват по-ниско в слабините, в тестиса, главата на пениса при мъжете и срамните устни при жените. Появява се императивно желание за уриниране, често уриниране, дизурия.

  • бъбречна колика - пароксизмална болка, причинена от камък, възниква внезапно след шофиране, разклащане, обилен прием на течности, алкохол. Пациентите постоянно сменят позицията си, не намират място за себе си, често стенат и дори крещят. Това характерно поведение на пациента често позволява диагнозата да се поставя „на разстояние“. Болките понякога продължават няколко часа или дори дни, като периодично отшумяват. Бъбречната колика се причинява от внезапно запушване на урината от чашките или таза, причинено от запушване (на горните пикочни пътища) от зъбен камък. Доста често пристъпът на бъбречна колика може да бъде придружен от студени тръпки, треска, левкоцитоза.
  • гадене, повръщане, подуване на корема, напрежение в коремните мускули, хематурия, пиурия, дизурия - симптоми, често свързани с бъбречна колика.
  • независим разряд на камък
  • изключително рядко - обструктивна анурия (с единичен бъбрек и двустранни камъни в уретера)

При децата нито един от тези симптоми не е типичен за уролитиазата..

Камъни в бъбречната чашка

Калциевите камъни могат да причинят запушване и бъбречна колика.

При малките камъни болката обикновено се появява периодично по време на преходна обструкция. Болката е тъпа, с различна интензивност и се усеща дълбоко в долната част на гърба. Може да се влоши след пиене на много течности. В допълнение към запушването, болката може да бъде причинена от възпаление на бъбречната чашка по време на инфекция или натрупване на малки кристали калциеви соли..

Калциевите камъни обикновено са множествени, но малки, така че те трябва да изчезнат спонтанно. Ако камъкът се задържи в бъбречната чашка въпреки потока на урината, шансът за запушване е много голям..

Болката, причинена от малки камъни в чашката, обикновено изчезва след екстракорпорална литотрипсия.

Камъни в бъбречното легенче

Камъни в бъбречното легенче с диаметър над 10 mm. обикновено причиняват запушване на уретеропелвичната връзка. В този случай има силна болка в ребрено-прешленния ъгъл под XII ребро. Естеството на болката варира от тъпа до мъчително остра, интензивността й обикновено е постоянна. Болката често се излъчва в страничните части на корема и подребрието. Често се придружава от гадене и повръщане..

Коралният камък, който заема целия бъбречен таз или част от него, не винаги причинява обструкция на пикочните пътища. Клиничните прояви често са оскъдни. Възможни са само леки болки в гърба. В тази връзка се установява, че кораловите камъни са находка при изследване за повтаряща се инфекция на пикочните пътища. Ако не се лекуват, те могат да доведат до сериозни усложнения..

Горни и средни уретерални камъни

Камъните в уретера в горната или средната трета на уретера често причиняват силна, остра болка в кръста.

Ако камъкът се движи през уретера, като понякога причинява обструкция, болката е периодична, но по-интензивна.

Ако камъкът е неподвижен, болката е по-малко интензивна, особено при частична обструкция. При неподвижни камъни, които причиняват тежка обструкция, се активират компенсаторни механизми, които намаляват натиска върху бъбреците, като по този начин намаляват болката..

С камък от горната трета на уретера, болката излъчва към страничните части на корема, с камък от средната трета - към илиачната област, в посока от долния ръб на ребрата към ингвиналната връзка.

Долни камъни в уретера

Болката при зъбен камък в долната трета на уретера често излъчва към скротума или вулвата. Клиничното представяне може да наподобява торзия на тестисите или остър епидидимит.

Камък, разположен в интрамуралната част на уретера (на нивото на входа на пикочния мехур), в клинични прояви прилича на остър цистит, остър уретрит или остър простатит, тъй като може да причини болка в надпубисната област, често, болезнено и затруднено уриниране, спешно желание, груба хематурия и при мъжете - болка в областта на външния отвор на уретрата.

Камъни в пикочния мехур

Камъните в пикочния мехур се проявяват главно с болка в долната част на корема и надпубисната област, която може да излъчва перинеума, гениталиите. Болка се появява при движение и при уриниране.

Друга проява на камъни в пикочния мехур е повишеното уриниране. Появяват се остри неразумни позиви при ходене, треперене, физическо натоварване. По време на уриниране може да има така наречения „заклещен“ симптом - неочаквано потокът от урина е прекъснат, въпреки че пациентът усеща, че пикочният мехур не се изпразва напълно и уринирането се възобновява само след промяна в положението на тялото.

При тежки случаи с много големи камъни пациентите могат да уринират само в легнало положение.

Признаци на уролитиаза

Проявите на уролитиаза могат да наподобяват симптомите на други заболявания на коремните и ретроперитонеалните органи. Ето защо урологът на първо място трябва да изключи такива прояви на остър корем като остър апендицит, маточна и извънматочна бременност, холелитиаза, пептична язва и др., Което понякога трябва да се прави заедно с лекари от други специалности. Въз основа на това определянето на диагнозата на ICD може да бъде както трудно, така и отнема много време и включва следните процедури:

1. Преглед от уролог, установяване на подробна анамнеза, за да се постигне максимално разбиране на етиопатогенезата на заболяването и корекция на метаболитните и други нарушения за профилактика на болести и метафилаксия на рецидиви. Важните точки на този етап са откриването:

  • вид дейност;
  • време на настъпване и характер на хода на уролитиазата;
  • предишно лечение;
  • семейна история;
  • стил на хранене;
  • анамнеза за болест на Crohn, хирургия на червата или метаболитни нарушения;
  • история на наркотиците;
  • наличието на саркоидоза;
  • наличието и естеството на хода на пикочната инфекция;
  • наличието на аномалии на пикочно-половите органи и операции на пикочните пътища;
  • история на травма и обездвижване.

2. Визуализация на смятане:

  • Ултразвук на бъбреците, горните и долните пикочни пътища;
  • извършване на обикновена и отделителна урография или спирална компютърна томография.

3. Клиничен анализ на кръв, урина, рН на урината. Биохимично изследване на кръв и урина.

4. Култура на урина за микрофлора и определяне на нейната чувствителност към антибиотици.

5. При необходимост се извършват физически тестове с калций (диференциална диагноза хиперкалциурия) и амониев хлорид (диагностика на бъбречна канална ацидоза), изследване на паратиреоиден хормон.

6. Анализ на камъка (ако има такъв).

7. Биохимични и радиоизотопни изследвания на бъбречната функция.

8. Ретроградираща уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.

9. Изследване на камъни чрез томографска плътност (използва се за прогнозиране на ефективността на литотрипсията и предотвратяване на възможни усложнения).

Лечение на уролитиаза

Как да се отървем от камъните

Поради факта, че причините за уролитиазата не са напълно изяснени, хирургичното отстраняване на бъбречен камък не означава възстановяване на пациента..

Лечението на лица, страдащи от уролитиаза, може да бъде както консервативно, така и оперативно..

Общите принципи на лечение на уролитиазата включват 2 основни области: унищожаване и / или елиминиране на зъбен камък и корекция на метаболитните нарушения. Допълнителните лечения включват: подобряване на микроциркулацията в бъбреците, адекватен режим на пиене, саниране на пикочните пътища от съществуваща инфекция и остатъчни камъни, диетична терапия, физиотерапия и спа лечение.

След установяване на диагнозата, определяне на размера на зъбния камък, неговата локализация, оценка на състоянието на проходимостта на пикочните пътища и бъбречната функция, както и отчитане на съпътстващите заболявания и предишно лечение, можете да започнете да избирате оптималния метод на лечение, за да се отървете от пациента от съществуващия камък.

Методи за елиминиране на смятане:

  1. различни консервативни методи на лечение, които допринасят за изхвърлянето на камъка с малки камъни;
  2. симптоматично лечение, което най-често се използва при бъбречна колика;
  3. бързо отстраняване на камък или отстраняване на бъбрек с камък;
  4. лекарствена литолиза;
  5. "Локална" литолиза;
  6. инструментално отстраняване на камъни, спуснати в уретера;
  7. перкутанно отстраняване на камъни в бъбреците чрез екстракция (литолапоксия) или контактна литотрипсия;
  8. уретеролитолапоксия, контактна уретеролитотрипсия;
  9. екстракорпорална литотрипсия (DLT);

Всички горепосочени методи за лечение на уролитиаза не са конкурентни и не се изключват взаимно, а в някои случаи се допълват. Въпреки това може да се каже, че разработването и прилагането на екстракорпорална литотрипсия (EBL), създаването на висококачествени ендоскопски техники и оборудване са революционни събития в урологията в края на 20 век. Именно благодарение на тези епохални събития се поставя началото на нискоинвазивната и нискотравматичната урология, която днес се развива с голям успех във всички области на медицината и е достигнала своята епога, свързана със създаването и широкото въвеждане на роботиката и телекомуникационните системи..

Възникващите минимално инвазивни и нискотравматични методи за лечение на уролитиаза коренно са променили манталитета на цяло поколение уролози, отличителна черта на настоящата същност на която е, че независимо от размера и местоположението на камъка, както и от неговото „поведение“, пациентът трябва и може да бъде освободен от него! И това е правилно, тъй като дори малките, безсимптомни камъни в чашката трябва да бъдат елиминирани, тъй като винаги съществува риск от техния растеж и развитие на хроничен пиелонефрит.

В момента за лечението на уролитиаза най-широко използваната дистанционна литотрипсия (EBL), перкутанна нефролитотрипсия (-лапаксия) (PNL), уретерореноскопия (URS), поради което броят на отворените операции е сведен до минимум, а в повечето клиники в Западна Европа - до нула.

Диета при уролитиаза

Вариантът на диетата при уролитиаза зависи преди всичко от минералния състав на зъбния камък и се избира от квалифициран уролог след анализ на отделената камъна или анализ на минералния състав на урината.

Какво представлява уролитиазата - нейните симптоми, причини и лечение

Според статистиката всеки втори градски жител е болен от уролитиаза. Профилактиката в случай на генетично предразположение и ранна диагностика на заболяването значително подобряват прогнозата на патологията. Използването на минимално инвазивни методи за лечение в ранен стадий на заболяването ви позволява да поддържате целостта на органите и работоспособността..

Какво е уролитиаза

Често се появява на фона на възпаление и метаболитни нарушения. Патологията е склонна към рецидиви.

Уролитиазата заема 2-ро място (30-40%) по причини на хоспитализация, 3-то място при патологии на отделителната система, водещи до смърт. Най-висока честота се наблюдава в периода от 25 до 55 години с локализация на камъни в бъбреците и уретери. Децата и възрастните хора са по-малко податливи на патология, камъните се локализират главно в пикочния мехур.

Мъжете се разболяват няколко пъти по-често, но заболяването при жените е по-тежко. Камъните се появяват по-често в десния бъбрек, двустранна локализация се среща в 20% от случаите. Неразтворимите образувания са единични, понякога броят им достига няколко хиляди.

Неразтворимата утайка, образувана в урината, се утаява в пикочните пътища, причинявайки растежа на камъни. Нарушава се нормалното изтичане на урина, възниква възпаление и бъбречна колика.

Нефролитиазата (образуване на зъбен камък) протича постепенно. Скоростта на растеж зависи от индивидуалните характеристики на пациента, състава на урината (плътност, рН), наличието на остри и хронични инфекциозни заболявания.

Първо се появява сърцевина (мицела), около която се образуват кристални отлагания. Най-често камъните произхождат от събирателните канали и таза. Значителна роля за образуването на камъни играят грам-отрицателните бактерии, които произвеждат калциев карбонат и увреждат епитела. Минералните кристали се прикрепват към увредената лигавица на органа.

Малки солеви образувания с размер до 6 мм се евакуират от тялото сами. Патологичните процеси водят до хронична кристалургия, причинявайки болезнени симптоми и различни усложнения.

Какви са видовете камъни

Класификацията на камъните е основният критерий за избор на метод за лечение на уролитиаза.

Камъните могат да варират:

  • по състав - минерални (оксалати, урати, фосфати) и органични (цистин, холестерол, протеини); 60% от камъните са със смесен състав;
  • според честотата на поява в 70% от случаите се образуват оксалат и фосфат, струвити - 15%, урати - 10%, цистит и ксантити - 5%, камъни с органичен произход - 0,5-0,6%.
  • 50% са единични камъни, възможни са множество образувания;
  • имат едностранно или двустранно подреждане;
  • размерите варират от 1-2 мм (микролити), повече от 1 см (макролити), до гигантски камъни с размер 15 см;
  • разлики във формата - плоски, заоблени, с остри ръбове, коралови, бодливи;
  • на мястото на дислокация - в бъбреците, пикочния мехур, уретерите.

Повече за камъните:

  • Оксалатните камъни са съединения на калций и оксалова киселина. Силните плътни образувания могат да имат слоеста структура. Повърхността е грапава с остри ръбове, често причинявайки увреждане на органите. Цветът е черен, червеникавокафяв. Растежът на камъните започва на фона на отклонения в рН в урината, с дефицит на витамин В6, магнезий. Най-опасните - често причиняват кървене.
  • Фосфатни калкули - състоят се от калциеви соли и фосфорна киселина. Камъните са сиво-бели, с грапава повърхност. Те имат мека, рохкава структура, лесно се ронят. Те са склонни към бърз растеж. Възникват на фона на инфекциозен процес и алкално рН на урината.
  • Урати - образуват се от соли на пикочната киселина. Камъни с плътна консистенция с изгладени краища на кремаво, жълто, кафяво с червеникав оттенък. Образува се на възраст 20-55 години, с повишена киселинност на урината. При млади и възрастни хора - в пикочния мехур, при хората на средна възраст - в бъбреците и уретерите.
  • Карбонат - състои се от калциеви соли на въглена киселина. Образувания от различни конфигурации в бяло.
  • Протеиновите камъни съдържат фибринов протеин, свързан с минерални съединения и микроби, имат мека структура, плоска форма. Зъбният камък се рони лесно, може да доведе до запушване на каналите.
  • Холестеролни отлагания - холестерол под формата на меки разпадащи се черни вещества.
  • Цистин - цистин аминокиселини, сярни съединения с жълт или червеникав цвят. Те имат заоблена форма, меки по състав. Те се появяват, когато има нарушение на транспорта на аминокиселини в бъбреците. Често при юноши, болезнени, независимо от размера.
  • Ксантините са наследствена патология. Поради дефицит на ксантиоксидаза, пурините не се превръщат в пикочна киселина, те се освобождават непроменени.
  • Струвитите са кораловидни камъни с разклонена конфигурация, състоящи се от карбонатни апатити, магнезий, амониеви фосфати. Меки, жълтеникави, могат да имат гладки ъгли и грапави повърхности. По-често се появяват при жени на фона на инфекциозни възпалителни заболявания на пикочно-половата система и алкална реакция на урината. Разграждането на пикочната киселина става под въздействието на ензим, секретиран от бактериите Klebsiella и Proteus. Склонни към силен растеж, повторете формата на бъбречната чашка и таза.

Причините за развитието на болестта

Уролитиазата се предизвиква от редица фактори от различен произход, които променят плътността и рН на урината. Процесът започва, когато се наруши съотношението на соли и колоиди в урината.

Причини за уролитиаза:

  • Генетично предразположение. Хората с обременена наследственост се препоръчват да бъдат наблюдавани от нефролог с цел ранна диагностика на патологията.
  • Небалансирана диета. Наличието в диетата на голям брой сладки, солени, пикантни храни. Липса на фибри. Прекомерна консумация на животински и растителни протеини. Грешките в диетата водят до увеличаване на плътността на урината, промяна в нейната киселинност.
  • Недостатъчното спазване на режима на пиене, водещо до дехидратация, повишена концентрация на урина. Пиене на твърда вода, наситена с калциеви соли.
  • Нарушение на метаболитните процеси в организма. Повишената концентрация на липиди, пептиди и захари води до прекомерно натрупване на соли и аминокиселини в урината.
  • Патологии на стомашно-чревния тракт - язви, панкреатит, холецистит водят до чернодробна дисфункция, увеличават съдържанието на калциеви соли в отделителната система.
  • Инфекциозни заболявания на пикочно-половите органи. Патогенните микроби могат да предизвикат появата на уролитиаза, да ускорят растежа на камъните, да провокират усложнения.
  • Хроничните заболявания на пикочната система - пиелонефрит, нефрит, простатит допринасят за развитието на патологията, влошават нейния ход.
  • Аномалии в развитието на отделителните органи - проникване на уретера, променена форма на бъбреците, изкривяване на пикочния мехур увеличават шанса за заболяване.
  • Недостиг на слънчева светлина и витамин D в организма.
  • Ставни заболявания, фрактури на крайниците, водещи до принудително обездвижване.
  • Хиперпаратиреоидизмът е патология, придружена от повишена секреция на хормона на паращитовидните жлези. Води до извличане на калций от костите и натрупване в отделителния тракт.
  • Нарушение на пуриновия метаболизъм, което се случва с подагра. Причинява натрупване на калиеви и магнезиеви соли в урината.
  • Цистинурията е вродена патология, която се проявява в детството и юношеството. Проявява се чрез нарушена абсорбция на аминокиселината цистин в бъбречните тубули.
  • Дехидратацията на тялото в горещо време поради повишено изпотяване, загуба на течност по време на повръщане и диария в случаи на отравяне и интоксикация води до образуването и растежа на камъни.
  • Образуването на камъни се улеснява от дефицит на вещества, които забавят кристализацията: цитрати, пирофосфати, уропонтини.
  • Приемът на антибиотици и сулфонамиди в комбинация с аскорбинова киселина причинява повишена концентрация на урина, промяна в киселинността.

Лошата екология, физическото бездействие, ниското качество на питейната вода доведоха до увеличаване на заболеваемостта от уролитиаза в цялата страна.

Симптоми на уролитиаза

Основните прояви на заболяването:

  • Остра бъбречна колика. Характеризира се с внезапна поява, силна болка в лумбалната област, излъчваща се встрани и в долната част на корема. При половината от пациентите синдромът е придружен от гадене и повръщане..
  • Болка с различна тежест, постоянна или периодична. Дислокация на болка - долната част на гърба, долната част на корема, подребрието, перинеума, слабините и гениталната област. Засилването на симптомите настъпва след прием на течности, алкохол. Силното разклащане, упражненията във фитнеса, вдигането на тежести могат да провокират атака.
  • Уринарни нарушения - чести, редки с болезнени усещания, в някои случаи, пълно задържане на урина в резултат на запушване на шийката на пикочния мехур.
  • Поява на кръв в урината (хематурия), мътна урина, отделяне на малки камъни, видими за окото по време на уриниране.
  • Трескаво състояние.
  • Повишено кръвно налягане.
  • Развитието на хроничен пиелонефрит на фона на уролитиаза води до активиране на стафилококови и стрептококови бактерии, Escherichia coli.

Характерните симптоми показват местоположението на камъка в определен орган:

  • уретер - изтичането на урина е нарушено, каналът се затваря, придружен от болезнени усещания в слабините, бедрата, перинеума;
  • бъбреци - болки, тъпа болка в горната част на кръста, нарушение на уринирането;
  • пикочен мехур - чести фалшиви позиви, затруднено изпразване, мътна урина, примесена с кръв.

При 15% от пациентите симптомите напълно липсват или са леки.

Възможни усложнения на ICD

Уролитиазата, при липса на терапия, води до дисфункция на отделителната система, стагнацията на урината провокира възпалителни процеси, които преминават към други органи. Усложненията са неинфекциозни и инфекциозни.

Неинфекциозните усложнения са по-опасни и по-трудни за лечение:

  • Хидронефрозата е запушване на пикочния канал. Урината, застояла в бъбреците, причинява неговото уголемяване, разширяване на таза. Бъбречната тъкан умира, заместващата тъкан не изпълнява отделителни функции.
  • Бъбречната колика е силен болезнен спазъм, когато камъкът навлезе в уретера. При големи размери на неразтворимо образование е необходима спешна медицинска помощ.
  • Остра бъбречна недостатъчност - рядко се случва, с едновременно запушване на уретерите с камъни. Заплашва смъртта на двата бъбрека. Показана спешна хирургическа интервенция, ампутация на мъртъв орган, трансплантация на бъбрек донор.
  • Хронична бъбречна недостатъчност - формира се постепенно, в началото няма симптоми. Има намаляване на размера, набръчкване на отделителния орган. Това се случва по-често при двустранна МКБ.

По време на заболяването анемията често се развива, когато кръвта се отделя с урина, придружена от световъртеж, слабост и главоболие. Нарушаването на водно-солевия баланс води до развитие на артериална хипертония и високо кръвно налягане.

Характеристики на инфекциозни усложнения на уролитиазата:

  • Уретрит - възпаление възниква, когато лигавицата на уретрата е повредена по време на преминаването на камъка. Инфекцията има възходящ ход, включващ бъбречното легенче в процеса.
  • Хроничен хипертрофичен цистит - отокът и възпалението причиняват стесняване на пикочния канал, дразнят лигавицата на МП (пикочния мехур). Пациентът страда от фалшиви желания, болка по време на уриниране. Температурата не е повишена.
  • Пиелонефритът е остро или хронично възпаление на бъбречното легенче. Той е придружен от висока температура, болки в гърба. В кръвта се откриват кръв, слуз, бактерии.
  • Уросепсисът е сериозно усложнение с опасни последици. В пикочния мехур се развиват гнойни абсцеси, които се увеличават по размер без лечение. Може да причини обща десенсибилизация на тялото. Показана е спешна антибактериална терапия.
  • Остър цистит - възпаление на МР, провокирано от хипотермия или респираторна инфекция на фона на уролитиаза.
  • Пионефрозата е рядко усложнение, типично за недохранени пациенти с нисък имунитет. Гнойно-деструктивно разрушаване на бъбреците като последен стадий на пиелонефрит. Засегнатият орган не може да бъде възстановен.

Съвременни методи за диагностика на заболяването

Обстойното снемане на анамнеза е от съществено значение за правилната диагноза..

По време на срещата нефрологът събира следната информация:

  • продължителност, интензивност, локализация на синдрома на болката;
  • анамнеза за урологична патология;
  • операции на коремните органи;
  • случаи на саморазреждане на камъни;
  • хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и жлъчния мехур;
  • наследственост:
  • прием на лекарства;
  • заболявания и наранявания на опорно-двигателния апарат.

Извършва се физикален преглед на пациента: палпация на бъбреците, изследване на коремната кухина и външните полови органи. Жените се подлагат на тазов преглед, мъжете - ректален преглед на простатата.

Инструментални методи за диагностика на уролитиаза:

  • Ултразвуковото изследване (ултразвук) на бъбреците е безопасен метод за изследване, той може да открие образувания с размери по-големи от 5-6 мм. Определя местоположението на камъни, оценява разширяването на системата на бъбречната кухина.
  • Рентгенова снимка - прегледно изображение в 96% от случаите ви позволява да видите сянката на камък във всяка част на отделителната система. Картините на урат, ксантин, цистин не се виждат на снимката. Рентгенографията на струвитите обикновено се прави в две проекции за обемно представяне на формата на формацията, като се пълнят чашите с нея. Сянката на снимката трябва да се различава от камъните в други органи, фекални отлагания, известни лимфни възли.
  • Екскреторната урография допълва информацията, получена с помощта на рентгенови лъчи, разкрива увеличаване на бъбреците и уретерите, нарушена отделителна функция на засегнатата страна.
  • Компютърната томография (КТ) се използва рядко поради голямото рентгеново натоварване, невъзможността да се определи състоянието на пикочните пътища.
  • Магнитен резонанс има високо ниво на диагностична информация. Прегледът е безвреден и може да се направи на бременни жени. Недостатък - високи разходи за научни изследвания.
  • Хромоцистоскопия - извършва се при бъбречна колика. 3-5 ml 0,4% разтвор на индиго кармин се инжектира интравенозно с едновременното използване на 200-300 ml вода от пациента.

Лабораторни тестове за уролитиаза:

  • Клиничен кръвен тест - проверки за анемия, смяна на пробождане, повишена СУЕ.
  • Кръвна биохимия - показва нивото на урея и креатинин, креатининов клирънс.
  • Общ анализ на урината - откриват се свежи еритроцити, повишено специфично тегло, солни кристали.
  • Засяването на урина върху микрофлора показва наличието на бактерии и поносимостта на патогените към антимикробни агенти.

Диференциацията на уролитиазата по време на обостряне трябва да бъде с пристъп на апендицит, остър холецистит и панкреатит, извънматочна бременност. Липсата на левкоцитоза и промяна във формулата на левкоцитите говори в полза на патологията..

Методи за лечение на KSD

С потвърдена диагноза уролитиаза, лекарят разработва метод за лечение. Изборът на метода зависи от клиничния ход на заболяването, възрастта на пациента, размера на камъка и неговата локализация. Общото състояние на отделителната система и наличието на съпътстващи хронични патологии имат значение.

Медицинска консервативна терапия се предписва за малки образувания, без болка и нарушен отток на урина. Проектиран да подобри напредването на камъните, да насърчи тяхното разтваряне, да осигури предотвратяване на новообразувания.

Групи лекарства за уролитиаза:

  • Антимикробните лекарства се използват при инфекции, възпаления, усложнения на заболяването. Показанието за употреба е откриването на струвити, които се образуват под въздействието на патогени. Предписвайте лекарства от серията цефалоспорин, карбапенеми, флуорохиноли, аминогликозиди. Курсът на лечение е най-малко 10 дни.
  • Нитрофураните - фурозолидон, фуразидин се използват за лек инфекциозен процес.
  • Болкоуспокояващи - блокират рецепторите за болка, намаляват съдовите спазми. Прилагат се: Папаверин, No-shpa, Platyphyllin.
  • Противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - имат аналгетичен ефект, облекчават възпалението. Най-често се предписва Диклофенак, Кетанов.
  • Диуретици - увеличават диурезата, насърчават разтварянето на кристалите на калциев фосфат: Veroshpiron, Aldantone.
  • Комплексни билкови препарати - въздействат нежно на тялото, подходящи за деца, бременни жени, пациенти в напреднала възраст. Те имат бактерицидно, диуретично, противовъзпалително действие. Най-ефективните: Kanefron, Cyston, Fitolizin, Urolesan.

Лекарства, които предотвратяват образуването на нови отлагания при уролитиаза:

  • хидрохлоротиазиди - група диуретици, които предотвратяват образуването на оксалати и фосфати;
  • Калиев цитрат - инхибира образуването на оксалатни кристали;
  • Алопуринол - намалява риска от образуване на урат.

Хирургичната интервенция остава основното лечение на уролитиазата. В момента са разработени минимално инвазивни методи за лечение, които ви позволяват да запазите органите, като минимално наранявате тялото..

Лечението с традиционна медицина за уролитиаза трябва да се провежда внимателно, след консултация с Вашия лекар. Билките могат временно да облекчат болката, да създадат изтрита картина на заболяването. Ярките симптоми се появяват с увеличаване на камъните, когато единственият метод на терапия е операцията.

Народни средства за защита:

  • отвара от ленени семена;
  • лимонов сок;
  • сок от моркови, краставици, цвекло;
  • инфузия на билки на половин под;
  • билкова колекция от мечо грозде, птичи спор, лайка, царевична коприна.

Билковите лекарства са показани по време на възстановителния период след операцията, като превенция на патологията.

Хирургична интервенция за уролитиаза

Показанията за операция са симптоми:

  • изразен синдром на болка;
  • хематурия;
  • пречки за физиологичното изтичане на урина;
  • хидронефротична трансформация;
  • инфекциозни процеси.

В редица клиники традиционно се извършват открити операции при лечение на пациенти с камъни в бъбреците и уретерите. Това не отговаря на съвременните медицински изисквания. Такива операции имат неоправдано висока честота на хирургични наранявания..

До 80% от пациентите с уролитиаза могат да бъдат излекувани с минимално инвазивни хирургични методи. Отворената хирургия трябва да се използва в краен случай.

Пациентите трябва да са запознати със съвременните методи на лечение и да имат правото да избират:

  • Дистанционната литотрипсия на ударна вълна (ESWL) представлява унищожаване на каменни образувания с размер до 20 mm от ударна вълна с фокусиран импулс. Камъкът е унищожен до минимум частици, които могат самостоятелно да напуснат тялото. Процедурата може да се извърши амбулаторно, сесията продължава около 20 минути. Провеждат се 1-4 сесии в зависимост от размера и плътността на обучението. Околните тъкани са леко засегнати.
  • Контактна литотрипсия - раздробяване на камъни с апарат с импулси, въведени в пикочните пътища.
  • Перкутанна нефролитомия - чрез пункция върху кожата, игловидни, струвитни образувания се смачкват с помощта на ендоскоп.

Противопоказания за минимално инвазивна хирургия:

  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • наличието на инфекция в пикочните пътища;
  • бременност;
  • сърдечно-белодробна недостатъчност;
  • предсърдно мъждене;
  • III, IV етапи на затлъстяването.

Показана е отворена операция за уролитиаза:

  • с големи размери на макролити;
  • наличието на гноен пиелонефрит;
  • агресивно развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Най-често извършваните интервенции:

  • Нефролитотомия - разрез на бъбречния паренхим с гигантски камъни.
  • Уретелитотомия - при наличие на макролит в уретера,
  • Пелолитотомия - с голям камък в таза.

Съвременните хирургични технологии позволяват в повечето случаи да се спаси бъбрекът.

Диета и режим на пиене при уролитиаза

Развитието на болестта често се случва, когато има недостатъчен прием на течности в организма. Високата концентрация на урина създава благоприятни условия за развитието на отлагания. За профилактика на уролитиаза, възрастен трябва да консумира 6-8 чаши вода. След заболяване, количеството консумирана течност се увеличава до 3 литра на ден. Противопоказания за този режим могат да бъдат хипертония и сърдечни патологии..

Водата трябва да е мека, чиста, без примеси. Содата, чаят, кафето не могат да заместят приема на вода, съставът им допринася за образуването на камъни. Позволено е да добавяте лимонов сок към течността, да пиете натурална лимонада, бульон от шипка.

В зависимост от вида на камъните е показано използването на различни видове минерална вода. С оксалати - Саирме, Есентуки 20, с урати - Боржоми, Есентуки 17, с фосфати - Арзни, доломит нарзан.

Общи препоръки за диетично хранене при уролитиаза:

  • намаляване на еднократно хранене, изключване на преяждане;
  • спазване на диетата, приемане на порции храна 5-6 пъти на ден;
  • намаляване на приема на сол до 3 g на ден;
  • храната трябва да бъде балансирана, богата на витамини и полезни микроелементи;
  • като внимавате, докато приемате витамини С, D и калций.

Съставът на зъбния камък определя диетата, която се препоръчва на пациента.

Храни, забранени с оксалати:

  • зелени зеленчуци;
  • храна, съдържаща желатин;
  • шоколад, какао;
  • колбаси, карантия, пушени меса.

Препоръчителна храна за оксалатурия:

  • овесени и елдови крупи;
  • черен и трици хляб;
  • ферментирали млечни продукти, сирене;
  • картофи, тиква, карфиол, червен боб;
  • круши, ябълки, дини, грозде;
  • яйца;
  • постна риба.

При наличие на урати се изисква да се изключат от диетата:

  • богати бульони;
  • грах, боб, леща;
  • шоколад, какао;
  • Чаено кафе;
  • алкохол.

Месо и риба е разрешено да се консумират не повече от 2 пъти седмично.

Препоръчителни храни при уролитиаза с уратни камъни:

  • зърнени храни, хляб, тестени изделия;
  • мляко, извара, сирене;
  • яйца;
  • зеленчуци;
  • мед, сушени плодове.

Когато фосфатурията е забранена:

  • мляко и ферментирали млечни продукти;
  • зеленчуци плодове;
  • пушени меса, кисели краставички, маринати;
  • алкохолни напитки, сода;
  • животински мазнини.

Препоръчителна храна за фосфати:

  • хляб, зърнени храни, тестени изделия;
  • месни и рибни продукти;
  • масло и растителни масла;
  • мляко, кефир, извара;
  • бобови растения, ядки.

Пиенето на достатъчно вода и избягването на образуващи камъни храни от диетата са основни стъпки за предотвратяване и облекчаване на уролитиазата..

Уролитиазата е коварна патология, склонна към рецидиви. Пациентите, които са имали заболяването, трябва да бъдат регистрирани при уролог. За да се изключи рецидивиращият синдром, пациентите се нуждаят от продължително консервативно лечение. Препоръчителен масаж, билколечение, индивидуална диета, балнеолечение, балнеолечение.



Следваща Статия
Как да определите какво боли: долната част на гърба или бъбреците