Ултразвук на бъбреците, уретера не се визуализира


а) Анатомия на уретерите:

• Мускулни тръби (дълги 25-30 см), които пренасят урина от бъбреците към пикочния мехур:
o В коремната кухина са разположени в ретроперитонеалното пространство:
- Проксималните уретери са разположени в околобъбречното пространство
- Средните секции лежат над псоасните мускули, леко медиални към върховете на напречните процеси L2-L5
o В тазовата кухина те преминават отпред към сакроилиачните стави и пресичат общата илиачна артерия при нейното раздвояване близо до границата на таза:
- Прокарайте отпред към вътрешните илиачни съдове, по тазовата стена
- На нивото на седалищните бодли уретерите се въртят в предмедиалната посока и навлизат в пикочния мехур на нивото на семенните везикули (при мъжете) и шийката на матката (при жените)
- Уретеровезикална връзка: Уретерите преминават наклонено през мускулната стена на пикочния мехур на разстояние около 2 см, създавайки „клапен ефект“ при разтягане на пикочния мехур, като по този начин се предотвратява везикоуретерален рефлукс (VUR)
o Има три физиологични ограничения: в областта на тазово-уретеричния сегмент, границата на таза (пресичане с общата илиачна артерия) и уретеровезикалната връзка

• Съдове, нерви и лимфни съдове:
o Многобройни и променливи артериални клонове се простират от аортата, бъбреците, половите жлези, вътрешната илиачна, кистозната и ректалната артерии
o Вените и лимфните съдове със същото име придружават артериите
o Инервация:
- Вегетативните нерви от съседните симпатикови и парасимпатикови сплетения регулират перисталтиката на уретерите
- Съществуват и рецептори за болка (рецептори за разтягане): наличието на „камък“ в коремния уретер е придружено от болка в гърба и отстрани; при зъбен камък в тазовия уретер болката може да излъчва към скротума или малките срамни устни
o Лимфните съдове се оттичат във външните и вътрешните илиачни възли (тазов уретер), както и в аортокавалните възли (коремни)

Кръвоснабдяването на уретерите е от многобройни и много различни клонове, простиращи се от аортата, бъбреците, половите жлези и вътрешните илиачни артерии. Когато уретера се прибере по време на операцията, тези къси съдове могат лесно да се спукат. Артериалното кръвоснабдяване на пикочния мехур също варира значително. И при двата пола се доставя с кръв от горните кистозни артерии и различни клонове на вътрешните илиачни артерии. От артериите до простатната жлеза и семенните мехурчета [при мъжете] клоните се простират до долната стена на пикочния мехур. При жените клоните към основата на пикочния мехур се разклоняват от вагиналните артерии. Обърнете внимание на отклонението на уретерите отпред в областта на пресичането им с външните (или общи) илиачни съдове и границата на таза, където е възможно тяхното относително стесняване и следователно в някои случаи има затруднения при преминаването на уретералните калкули. В коремната кухина уретерите лежат по протежение на лумбалните мускули. На снимката на пикочния мехур (в надлъжен разрез) на жена може да се види, че той е разположен почти на тазовата диафрагма. Куполът на пикочния мехур е покрит от перитонеума. Пикочният мехур е заобиколен от слой хлабава мастна тъкан и съединителна тъкан (предвезикуларно и перивезикуларно пространство), които комуникират отгоре с ретроперитонеалното пространство. Имайте предвид, че вагината / матката в женския таз се намира между пикочния мехур и ректума. Чертежът на пикочния мехур на мъж в надлъжен разрез показва местоположението му върху простатната жлеза, която го отделя от тазовата диафрагма. Силната и силно разтеглива стена на пикочния мехур е изградена от мускулни влакна. При мъжете пикочният мехур е разположен директно отпред на ректума..

2. Анатомия на пикочния мехур:
• Кух разтегателен орган с мощна мускулна стена, при възрастен човек обикновено съдържа 300-600 ml урина
• В тазовата кухина се намира ретроперитонеално

• Перитонеумът покрива купола на пикочния мехур:
o Гънките на перитонеума образуват вдлъбнатини в тазовата кухина
o Ректовезикална кухина (между ректума и пикочния мехур) - е от най-голямо значение при мъжете (и при жените след хистеректомия)
o Везикутеринната кухина (между пикочния мехур и матката) и ректално-маточната кухина (или пространството на Дъглас, между ректума и матката) са от съществено значение при жените:

• Пикочният мехур е заобиколен от ретроперитонеална мастна тъкан и хлабава съединителна тъкан
o Пери-везикуларно пространство (съдържа пикочния мехур и пикочния канал)
o Превезикалното или ретропубисното пространство (Retzius) между пикочния мехур и срамната симфиза:
- Отгоре комуникира с подбъбречното ретроперитонеално пространство
- Зад преминава в предсакралното пространство
o Пространствата могат да се разширят, когато в тях се натрупват големи количества течност (в случай на разкъсване на ретроперитонеален пикочен мехур или кървене поради фрактура на тазовите кости)

• Стената на пикочния мехур се формира предимно от детрузора:
o Триъгълник на пикочния мехур: триъгълна област в основата на пикочния мехур, чиито върхове са двата отвора на уретерите и вътрешния отвор на уретрата

• Съдове, нерви и лимфни съдове:
o Клонове на вътрешните илиачни артерии
- Висши кистозни артерии и други клонове на вътрешните илиачни артерии и при двата пола
o Венозен отток:
- При мъжете: в кистозния и простатния венозен плексус → вътрешни илиачни и вътрешни гръбначни вени
- При жените: в кистозния и утеровагиналния плексус → вътрешни илиачни вени
o Вегетативна инервация:
- Парасимпатикова инервация от тазовата целиакия и долните хипогастрални нерви (водеща до свиване на детрузора и отпускане на вътрешния уретрален сфинктер, позволяващ изпразване на пикочния мехур)
- Парасимпатиковите нерви придружават сензорните влакна

в) Лъчева анатомия. Преглед:
• Обикновено уретерите имат малък диаметър (2-8 mm) и е почти невъзможно да ги видите с ултразвук, тъй като те са покрити с чревни газове
• Напълнен пикочен мехур, анехоген, със задно акустично усилване
• Формата и положението на пикочния мехур се променя в зависимост от обема на урината в него:
o Празният пикочен мехур е разположен зад пубиса и отпред на матката при жените и ректума при мъжете
o Пълният пикочен мехур може да бъде разположен в тазово-коремното пространство
o Дебелината на стените на пикочния мехур варира в зависимост от степента на запълване и обикновено е 3-5 mm

Напречен ултразвуков разрез на сивата скала на надпубисната област от трансабдоминалния подход на нивото на тялото на матката. За да се визуализира пикочният мехур, преобразувателят трябва да бъде отклонен в каудалната посока, особено ако пикочният мехур е недостатъчно разтегнат и разположен в ретропубисната област. Надлъжен ултразвуков участък на сивата скала на напълнения пикочен мехур и матката, разположена зад него. Обърнете внимание на анехогенния изглед на пълен пикочен мехур, който се използва като акустичен прозорец за визуализиране на тазовите органи зад пикочния мехур. С напречно цветно доплерово изобразяване на пикочния мехур в надпубисната област се визуализира потокът през уретерите. CT-урография (CTU) във фронталната проекция: нормална, добре контрастираща пиелокалицеална система, както и проксималната и средната част на уретерите. CTU в аксиална проекция: достатъчно разтегнат пикочен мехур с еднакво тънки стени и без дефекти на пълнене в лумена. Обърнете внимание на постепенното увеличаване на плътността на екскретирания контраст с лош контраст в урината. CTU във фронтална проекция: добре разтегнат и достатъчно контрастен пикочен мехур. Имайте предвид, че леко увеличената простатна жлеза леко измества основата на пикочния мехур вдясно. Обемно изобразяване на 3D CT-урограма: нормален ход на уретерите, покриващи напречните израстъци на прешлените L3-L5. Обемно изобразяване на 3D CT урограма: нормални бъбреци, уретери и пикочен мехур. Представени са и няколко необструктивни изгладени завоя. Обемно изобразяване на 3D CT урограма; се визуализира малък дивертикул на пикочния мехур.

г) Характеристики на ултразвук на уретера и пикочния мехур:

1. Препоръки за визуализация:
• Сензор: изпъкнал с честота 2-5 MHz

• Уретери:
o Уретерите обикновено не се визуализират чрез ултразвук, освен в случаите на тяхното разширяване; дори да са разширени, чревните газове пак могат да ги затруднят да се визуализират с трансабдоминален достъп:
- Разширяването на уретерите в проксималната част е добре визуализирано, когато се използва бъбрекът като ултразвуков прозорец във фронталната коса проекция
- Разширението на уретера в средния отдел може да се визуализира при деца или слаби хора с трансабдоминален достъп
- Разширяването на крайния уретер / уретеро-везикуларна връзка е най-добре да се визуализира по заднолатералната повърхност на пикочния мехур в напречна проекция
o Диаметърът на уретера може леко да се увеличи с преливане на пикочния мехур:
- Пълният пикочен мехур може да доведе до разширяване на уретерите и тазово-клетъчната система, за предпочитане е изследването да се повтори след изпразване, за да се изключи обструкцията
o Цветна доплер ехография на пикочния мехур позволява да се оцени нормалната проходимост на уретерите и да се изключи пълната им обструкция

• Пикочен мехур:
o Течности се препоръчват преди изследването, за да се осигури адекватно разтягане на пикочния мехур:
- Пълният пикочен мехур се визуализира лесно чрез трансабдоминалния подход
o Изследването на пациентите се извършва в легнало положение от трансабдоминалния надпубисен подход:
- Изследването се извършва в надлъжни и напречни проекции
- Пациентът може да заеме позицията да лежи настрани, особено ако е необходимо да се определи подвижността на интравезикални образувания или суспензия, ако има такава
- За по-малки обеми наклонете преобразувателя каудално, за да визуализирате пикочния мехур от ретропубичното положение
o Характеристиките на тазовите кисти могат да бъдат определени, като помолите пациента да уринира или като поставите катетър на Foley
o В някои случаи, ако има съмнение за заболяване на шийката на пикочния мехур, наличието на зъбен камък в уретеровезикалната връзка или уретероцеле при жени, може да се извърши трансвагинален ултразвук
o Предимства на ултразвука:
- Без радиация, изследване в реално време с висока пространствена разделителна способност на пикочния мехур и стените му
- Изследване на интравезикални образувания за тяхната подвижност и васкуларизация в реално време
- Изобразяването в реално време се използва при интервенции на пикочния мехур, като поставяне на перкутанен супрапубисен катетър
- Изследване на потока в уретера с помощта на доплер в реално време; най-ефективен при бременни жени с разширение на тазово-чашечната система

• Голяма кистична маса на яйчниците или таза по средната линия може да бъде объркана с пикочния мехур при трансабдоминална ехография
o Помислете за формата на нормалния пикочен мехур; повторно изследване след изпразване или трансвагинално изследване за диференциална диагноза

2. Трудности при визуализация:
• Пикочен мехур:
o Реверберационни артефакти често се намират зад предната стена на пикочния мехур:
- Равномерно разположени линии с нарастваща дълбочина в резултат на множество отражения на ултразвук от повърхности със силно отражение, разположени близо до сензора
- Може да се избегне и намали чрез промяна на ъгъла на сканиране, изместване на сензора или използване на подложки:
o Недостатъчното пълнене на пикочния мехур може да доведе до фалшиво впечатление за удебеляване на стените и да ограничи изследването на вътрешното съдържание

Надлъжен сив скален ултразвуков дял на десния бъбрек от трансабдоминалния подход: разширяване на тазовата клетъчна система и проксималния уретер Уретера обикновено не се визуализира чрез ултразвук и става видим само когато се разшири. Цветен доплер (наклонена проекция) в надпубисната област: зъбен камък в десния уретерално-везикулен възел (MPS), което причинява появата на трептящ артефакт и липса на ток в уретера. Визуализира се потокът през непокътнатия ляв уретер. Надлъжен трансабдоминален ултразвуков разрез на левия бъбрек. При пациент с диагностициран фокус на екстрамедуларна хемопоеза се определя значително удебеляване на уротелиума на чашечно-тазовата система и проксималния уретер. На напречен трансабдоминален ултразвуков участък при пациент с цистит се визуализират подвижни хиперехогенни частици и слоеста хиперехогенна суспензия. Фигурата показва дивертикул, който се развива от страничната стена на пикочния мехур в резултат на изпъкване на лигавицата и субмукозните мембрани през мускулната стена. Цветна доплер ехография на пикочния мехур (коса трансабдоминална проекция): два достатъчно разширени дивертикула на лявата заднолатерална стена на пикочния мехур. В шийката на един от дивертикулите се определя потокът на урината. Фигурата показва ортотопично уретероцеле в нераздвоена система (вляво, отгоре) и ектопичен уретероцеле с раздвоен уретер (вдясно, отдолу). Трансабдоминален наклонен ултразвук в сива скала в надпубисната област; визуализира се разширен уретер, завършващ с уретероцеле. Пациентът има пълно удвояване на чашечно-тазовата система (закон на Вайгерт-Майер). Надлъжна трансабдоминална ехографска секция на десен бъбрек при същия пациент; определя се частично разширение на горния полюс (десният уретер също е разширен с уретероцеле) с некомпресиран долен участък (закон на Вайгерт-Майер).

д) Клинично значение на ехографията на уретера и пикочния мехур:

• Висок риск от случайно увреждане на уретерите възниква по време на хирургични интервенции в коремната кухина и малкия таз поради близостта до матката (в сакро-маточната връзка) и гонадните артерии (в областта на границата на таза)

• Ектопия на уретера:
o Обикновено (80%) е пълно удвояване на уретера; по-често при жените
o Устата на ектопичния уретер при жените може да е в уретрата или влагалището, което води до инконтиненция на урината
o При пълно удвояване уретера на горния таз се влива в пикочния мехур отдолу и дистално от уретера на долния таз (закон на Вайгерт-Майер), което може да бъде придружено от уретероцеле
o При удвояване горният таз на уретера е по-податлив на обструкция от уретероцеле, докато долният уретер е по-податлив на развитието на везикоуретерален рефлукс

• Уретероцеле: кистозно увеличение на интрамуралния уретер, простиращ се в кухината на пикочния мехур:
o Ортотопичен: нормално сливане на един уретер.
o Извънматочна: отвор под триъгълника, главно с удвояване на уретера

• Удвояване на уретера:
o Раздвоеният уретер дренира дублирания бъбрек, но уретерите са свързани преди влизане в пикочния мехур

• Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур:
o Урината и кръвта се изливат в предвезикуловото пространство (Retzius)
o Урината често се разпространява отзад, в предсакралното пространство и нагоре в ретроперитонеалното пространство
o Обикновено се случва, когато тазовите кости са счупени

• Интраперитонеална руптура на пикочния мехур:
o Урината от страничните канали на коремната кухина навлиза в джобовете на перитонеума и заобикаля червата
o Обикновено се причинява от тъпа травма от пълен пикочен мехур
o Разкъсване на пикочния мехур се случва по дължината на купола, който е в непосредствена близост до интраперитонеалното пространство.

• Безпрепятственият пикочен канал (urachus) образува канал между пъпа и пикочния мехур:
o Urachus обикновено обраства, образувайки средната пъпна връзка
o Може да продължи като киста, дивертикул, по-рядко фистула
o Може да се зарази или дегенерира в злокачествен тумор (аденокарцином)

• Общи факти за дивертикулите на пикочния мехур:
o Вроден: дивертикул на Hutch (близо до уретеровезикалната връзка)
o Придобити (по-често поради хронична обструкция на изхода на пикочния мехур), свързани с трабекуларен пикочен мехур
o Може да се усложни от инфекция, камъни, туморна трансформация

е) Списък на използваната литература:
1. Demir S et al: Стойност на сонографските измервания на предно-задното бъбречно легенче преди и след отпадане за прогнозиране на везикоуретерален рефлукс при деца. J Clin Ul преход. ePub, 2014
2. Butler P, Mitchell A, Healy JC. Приложна радиологична анатомия. Cambridge University Press. 2012 г.
3. Shimoya K et al: Диагностика на уретероцеле с трансвагинална сонография. Gynecol Obstet Invest. 54 (1): 58-60, 2002
4. Djavan B et al: Ултрасонография на пикочния мехур. Семин Урол. 12 (4): 306-19. 1994 г.
5. Hayden CK Jr et al: Инфекции на пикочните пътища в детска възраст: съвременен образен подход. Рентгенография. 6 (6): 1023-38, 1986
6. Glassberg Kl et al: Предложена терминология за дуплексни системи, ектопични уретери и уретероцеле. J Urol. 132 (6): 1153-4, 1984

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 28.10.2019

Ултразвукови признаци на патология на бъбреците и уретера

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ако някой бъбрек не се визуализира, повторете изследването. Регулирайте чувствителността за ясна визуализация на паренхима на черния дроб и далака и сканирайте в различни проекции. Определете размера на оказания бъбрек. Хипертрофия на бъбреците се появява (на всяка възраст) няколко месеца след отстраняването на другия бъбрек или прекратяването на неговото функциониране. Ако има само един голям бъбрек, а вторият не се открива дори при най-внимателното търсене, тогава е възможно пациентът да има само един бъбрек.

Ако един бъбрек не бъде открит, имайте предвид следното:

  1. Бъбрекът може да е бил отстранен. Проверете медицинската история и потърсете белези по кожата на пациента.
  2. Бъбрекът може да бъде дистопичен. Изследвайте бъбречната област и целия корем, включително таза. Ако бъбрекът не е намерен, направете рентгенова снимка на гръдния кош. Може да е необходима и интравенозна урография.
  3. Ако се открие един голям, но нормален бъбрек, ако не е имало предишна хирургическа интервенция, тогава вродената агенеза на другия бъбрек е доста вероятна. Ако един бъбрек се визуализира, но той не е увеличен, тогава липсата на визуализация на втория бъбрек предполага наличието на хронично заболяване.
  4. Ако има един голям, но изместен бъбрек, това може да е аномалия в развитието..
  5. Липсата на визуализация на двата бъбрека може да се дължи на промени в бъбречната ехогенност в резултат на хронично бъбречно паренхимно заболяване.
  6. Бъбрек с дебелина под 2 см и дължина по-малка от 4 см се визуализира слабо. Намерете бъбречните съдове и уретера, това може да бъде полезно за локализиране на бъбреците, особено ако уретера е разширен.

Тазовият бъбрек може да бъде объркан с тубоовариална маса или тумор на стомашно-чревния тракт при ехография. Използвайте интравенозна урография, за да определите положението на бъбреците.

Двустранно увеличение

  1. Ако двата бъбрека са увеличени, но имат нормална форма, нормална, повишена или намалена ехогенност. хомогенна ехо структура, трябва да се имат предвид следните възможни причини:
    • Остър или подостър гломерулонефрит или тежък пиелонефрит.
    • Амилоидоза (по-често с повишена ехогенност).
    • Нефротичен синдром.
  2. Ако бъбреците имат равномерни очертания и са дифузно увеличени, хетерогенна структура, повишена ехогенност, тогава трябва да се имат предвид следните възможни причини:
    • Лимфом. Може да доведе до множество места с ниска ехогенност, особено лимфом на Burkitt при деца и юноши.
    • Метастази.
    • Поликистозна бъбречна болест.

Едностранно увеличение

Ако бъбрекът е увеличен, но има нормална ехогенност, а другият бъбрек е малък или липсва, уголемяването може да е резултат от компенсаторна хипертрофия. Ако един бъбрек не се визуализира, кръстосаната дистопия и други аномалии в развитието трябва да бъдат изключени.

Бъбреците могат да бъдат леко увеличени в резултат на вродена лобулация (удвояване) с два или три уретера. Изследвайте бъбречния хилум: там трябва да се визуализират две или повече педикули и уретери. Може да се наложи интравенозна урография.

Един бъбрек е увеличен или по-лобуларен от нормалното

Най-честата причина за уголемяване на бъбреците е хидронефрозата, която е представена на ехограми под формата на множество заоблени кистозни зони (чашка) с широка централно разположена кистозна структура (ширината на бъбречното легенче обикновено не надвишава 1 cm). Резените на челната лента ще демонстрират връзката между чашката и таза. При мултикистична бъбречна болест такава връзка не се открива..

Винаги сравнявайте два бъбрека, когато измервате размера на бъбречното легенче. Когато по-голямата част от бъбречното легенче е извън бъбречния паренхим, това може да е нормално. Ако бъбречното легенче е увеличено, тогава нормалната ехоструктура е нарушена поради плътно запълване на таза с течност.

Увеличение на бъбречното легенче може да настъпи при свръххидратация с повишено отделяне на урина или при преливане на пикочния мехур. Бъбречните чашки ще бъдат нормални. Помолете пациента да уринира и повторете теста.

Разширяването на таза може да се случи по време на нормална бременност и не означава непременно наличието на възпалителни промени. Проверете анализа на урината за инфекция и матката за бременност.

Увеличен бъбречен таз

Разширеният бъбречен таз е индикация за изследване на уретерите и пикочния мехур, както и на другия бъбрек, за да се установят причините за запушване. Ако причината за дилатацията не е установена, тогава е необходима екскреторна урография. Нормалните, вдлъбнати чашки могат да станат изпъкнали или заоблени, тъй като степента на запушване се увеличава. Съответно, бъбречният паренхим изтънява.

За да определите степента на хидронефроза, измерете размера на бъбречното легенче с празен пикочен мехур. Ако тазът е с дебелина повече от 1 см, тогава разширяването на чашките не се определя, има първоначални признаци на хидронефроза. Ако има дилатация на чашките, тогава има умерено изразена хидронефроза; ако има намаляване на дебелината на паренхима, тогава се изразява хидронефроза.

Хидронефрозата може да бъде причинена от вродена стеноза на тазово-уретеричния сегмент, стеноза на уретера, например, с шистозомоза, или в присъствието на камъни, или с външна компресия на уретера от ретроперитонеални образувания или образувания в коремната кухина.

С ултразвуково откриване на множество, анехогенни, добре разграничени области в целия бъбрек може да се подозира мултицистична бъбречна болест. Мултицистичната болест обикновено е едностранна, докато вродената поликистозна болест е почти винаги двустранна (въпреки че кистите могат да бъдат асиметрични).

  1. Простите кисти могат да бъдат единични или множествени. При ултразвуково изследване кистите имат заоблена форма и плавен контур без вътрешна ехо структура, но с ясно изразено укрепване на задната стена. Такива кисти обикновено са еднокамерни и при наличието на множество кисти размерите на кистите се различават. Понякога тези кисти се заразяват или в тяхната кухина се появява кръвоизлив и се появява вътрешна ехо структура. В този случай или ако има неравномерност на контура на кистата, са необходими допълнителни изследвания.
  2. Паразитните кисти обикновено съдържат утайка и често са многокамерни или септирани. Когато кистата се калцира, стената изглежда като ярка ехогенна изпъкнала линия с акустична сянка. Паразитните кисти могат да бъдат множествени и двустранни. Също така сканирайте черния дроб за други кисти, рентгенова снимка на гръдния кош.
  3. Ако в бъбрека се открият много кисти, тогава той обикновено се увеличава. В този случай може да се открие алвеоларен ехинокок. Ако пациентът е на възраст под 50 години и няма клинични прояви, тогава изследвайте втория бъбрек, за да откриете поликистозна болест: вродените кисти са анехогенни и нямат теменна калцификация. И двата бъбрека винаги са уголемени.

Повече от 70% от всички кисти на бъбреците са прояви на доброкачествена кистозна болест. Тези кисти са често срещани при хора над 50 години и могат да бъдат двустранни. Те рядко показват клинични симптоми..

Ултразвукът не може надеждно да разграничи доброкачествените бъбречни тумори (различни от бъбречните кисти) и злокачествените бъбречни тумори и не винаги правилно разграничава злокачествените тумори и абсцесите на бъбреците.

Има две изключения от това правило:

  1. В ранните етапи бъбречната ангиомиолипома има патогномонични ехографски признаци, които позволяват точна диагноза. Тези тумори могат да се появят на всяка възраст и могат да бъдат двустранни. Ехографски ангиомиолипомът е представен от ясно дефинирана, хиперехогенна и хомогенна структура, а с нарастването на тумора се появява гръбначно отслабване. Въпреки това, при тумори с централна некроза има изразено гръбначно усилване. На този етап диференциалната диагноза с ултразвук не е възможна, но коремните рентгенови лъчи могат да разкрият мазнини вътре в тумора, които практически не се срещат при друг вид тумор..
  2. Ако бъбречен тумор нахлуе в долната куха вена или околобъбречните тъкани, тогава той несъмнено е злокачествен.

Солидни тумори на бъбреците

Бъбречните тумори могат да бъдат добре разграничени или могат да имат размити граници и да деформират бъбреците. Ехогенността може да бъде увеличена или намалена. В ранните етапи повечето тумори са хомогенни; при наличието на централна некроза те стават хетерогенни.

Важно е да можете да правите разлика между нормалните или хипертрофираните колони на Бертин и бъбречния тумор. Ехоструктурата на кората ще бъде същата като тази на останалата част от бъбреците; обаче диференциацията може да бъде трудна при някои пациенти.

Образувания със смесена ехогенност с хетерогенна ехо структура

Диференциалната диагноза при наличие на хетерогенни лезии може да бъде много трудна, но ако има разпространение на тумора извън бъбреците, тогава няма съмнение, че той е злокачествен. Злокачествените тумори може да не се простират отвъд бъбреците. Както туморите, така и хематомите могат да създадат акустична сянка в резултат на калцификация.

С нарастването на тумора центърът му е некротичен и се появява структура със смесена ехогенност с неравен контур и голямо количество вътрешна суспензия. На този етап може да бъде трудно да се разграничи тумор от абсцес или хематом. За да се постави правилната диагноза в този случай, е необходимо да се сравнят зографската картина и клиничните данни. Туморите могат да се разпространят в бъбречната вена или долната куха вена и да причинят тромбоза.

Винаги изследвайте двата бъбрека, ако подозирате злокачествен бъбречен тумор (на всяка възраст), сканирайте черния дроб и долната куха вена. Направете също рентгенова снимка на гръдния кош, за да изключите метастази.

Ехогенна формация с неравен, подкопан контур, съдържаща суспензия на фона на разширен бъбрек, може да бъде злокачествен тумор или пиогенен или туберкулозен абсцес. Клиничните данни ще помогнат да се разграничат тези състояния.

При децата злокачествените тумори като нефробластома (тумор на Wilms) са добре капсулирани, но могат да бъдат хетерогенни. Някои имат калцификация, но не от капсулата. Ехогенността може да бъде променена от кръвоизливи или некротични промени. Някои тумори са двустранни.

  1. Малък бъбрек с нормална ехогенност може да е резултат от стеноза или запушване на бъбречната артерия или вродена хипоплазия.
  2. Малък бъбрек с нормална форма, хиперехоечен бъбрек може да показва хронична бъбречна недостатъчност. При хронична недостатъчност има вероятност да бъдат засегнати и двата бъбрека.
  3. Малък хиперехоечен бъбрек с неправилен, оребрен контур, с неравномерна паренхимна дебелина (обикновено двустранна, но винаги асиметрична), често в резултат на хроничен пиелонефрит или инфекция като туберкулоза. При абсцеси могат да възникнат калцификации, определени като хиперехогенни структури.
  4. В късните стадии на тромбоза на бъбречните вени може да се появи малък, с нормална форма, хиперехогенен бъбрек. Острата тромбоза на бъбречните вени обикновено води до увеличаване на бъбреците, последвано от свиване. Хроничната обструктивна нефропатия също може да доведе до подобни промени в един бъбрек, но промените в хроничния гломерулонефрит обикновено са двустранни.

Камъни в бъбреците (калкули)

Не всички камъни се виждат при обикновена рентгенография на отделителната система, но не всички камъни се откриват при ултразвук. Ако клиничните симптоми предполагат смятане, интравенозна урография трябва да се направи при всички пациенти с отрицателни ултразвукови резултати..

Предполагаеми уринарни калкули, необичайно изследване на урината, но отрицателен ултразвук - интравенозна урография.

Камъните са най-ясно видими в събирателната система на бъбреците. Минималният размер на камъка, който може да бъде визуализиран с помощта на ултразвуково оборудване с общо предназначение с помощта на преобразувател 3,5 MHz, е с диаметър 3-4 mm. По-малки камъни (2-3 мм) могат да бъдат открити със сензор 5 MHz. Камъните се определят като хиперехогенни структури с акустична сянка. Камъните трябва да се визуализират в две различни проекции, надлъжна и напречна, за да се определи точното местоположение и да се направят измервания. Това ще помогне да се избегне фалшиво положителна диагностика при наличие на калцификати в бъбречния паренхим и други тъкани, например в шийката на чашката, които могат да симулират камъни, създавайки подобна хиперехогенна структура със сянка.

Камъните в уретера винаги са много трудни за откриване с ултразвук. Невъзможността да се визуализира камък на уретера не означава, че го няма.

  1. В острия стадий ехографията може да разкрие интраренални или параренални анехогенни места поради наличието на кръв (хематом) или екстравазация на урина.
  2. С организирането на кръвни съсиреци и образуването на кръвни съсиреци се появява хиперехогенна или смесена ехогенност с анхогенни включвания на структурата (образуване или образуване на смесена ехогенност). Във всички случаи на нараняване изследвайте противоположния бъбрек, но не забравяйте, че ултразвукът не може да измери бъбречната функция.

Възможността да визуализирате бъбрек не означава, че бъбрекът функционира. Използвайте интравенозна урография, радиоизотопни тестове или лабораторни тестове за определяне на бъбречната функция. Не забравяйте, че нараняването на бъбреците може да доведе до временна загуба на функция.

Натрупване на перинефрична течност

Невъзможно е да се разграничат кръв, гной и урина в близост до бъбреците по време на ултразвуково изображение. Всичко това прилича на анехогенни зони..

Лимфомите обикновено са представени от пара-аортни и аортокавални образувания. Ако чувствителността е достатъчно ниска, те могат да изглеждат течни. Всяка такава формация може да измести бъбрека..

Абсоцесът или хематомът на Psoas могат да бъдат анехогенни или смесени ехогенни: кръвните съсиреци са хиперехогенни. При наличие на газ някои области могат да са свръхехогенни и да придават акустична сянка.

Сканирайте и двете надбъбречни жлези. Надбъбречните образувания могат да бъдат първични или метастатични тумори, абсцеси или хематоми. Повечето от тях имат ясна граница, но някои са слабо диференцирани. Хематомите са най-често при новородени.

Невъзможността да се визуализира надбъбречната жлеза не изключва наличието на патология в нея.

Поради дълбокото разположение на уретерите зад червата е много трудно да се визуализират нормалните уретери с ултразвук. При наличие на дилатация (напр. Препятствие от увеличена стриктура на простатата или уретрата или от везикоуретерален рефлукс), уретерите се визуализират по-добре, особено близо до бъбреците или пикочния мехур. Винаги е трудно да се визуализира средната третина на уретера, а интравенозната урография е много по-информативна. Въпреки това, при наличие на удебеляване на стените, например при шистозомиаза (в някои случаи с калцификация), уретерите лесно се визуализират на ултразвук.

Долната трета на уретерите може да се визуализира чрез сканиране през напълнен пикочен мехур, което създава достатъчен акустичен прозорец.

Ултразвукът не е надежден метод за разпознаване както на камъни в уретера, така и на стеноза.

Диференциална диагноза на бъбречно заболяване

Единична голяма киста

  • Изключете гигантската хидронефроза.

Неравномерност на контура на бъбрека (с изключение на лобулация)

  • Имайте предвид възможността от хроничен пиелонефрит или множество инфаркти на бъбреците.

Неравномерност на контура на бъбрека (изгладен характер)

  • Нормална лобулация или кистозна болест (вродена или паразитна).

Необразен бъбрек

  • Екстопия или офсет.
  • Хирургическа интервенция.
  • Размерите са твърде малки за ехографски изображения.
  • Изместване на тумора.

Голям бъбрек (нормална форма)

  • Хидронефроза.
  • Кистозна болест.
  • Остра венозна бъбречна тромбоза.
  • Компенсаторна хипертрофия (другият бъбрек липсва или се свива).

Голям бъбрек (асиметричен)

  • Тумор.
  • Абсцес.
  • Паразитна киста.
  • Поликистоза при възрастни.

Малък бъбрек

  • Гломерулонефрит.
  • Хроничен пиелонефрит.
  • Сърдечен удар или хронична бъбречна венозна тромбоза.
  • Вродена хипоплазия.

Перинеална течност *

  • Кръв.
  • Гной.
  • Урина.

* Ултразвукът не може да прави разлика между тези видове течности.

Необразен бъбрек? Винаги проверявайте контралатералния бъбрек и търсете бъбрека в таза.



Следваща Статия
Какво означават урати и оксалати в урината?