Пикочният мехур: какво представлява и какви функции изпълнява?


Пикочният мехур е кух, мускулест орган, предназначен за оттичане на урина. Биологично, без тази важна структура, уринирането ще се осъществи незабавно, веднага след като бъбреците филтрират достатъчно количество течност (подобно на това, което се случва при птици и влечуги). За адекватно съществуване е необходимо течните отпадъчни продукти редовно да се отделят от организма. Урината се синтезира от бъбреците като продукт на екстремна обработка на течности, екскретира се през уретерите и се натрупва в пикочния мехур.

Средният обем на пикочния мехур е от 400 до 700 ml, при мъжете размерът на органа е малко по-голям, отколкото при жените (вижте повече подробности Обемът на пикочния мехур при мъжете: норма и патология). Как работи такава структура и защо съществува??

Пикочният мехур действа като запас от урина, без него течността постоянно ще се отделя

Накратко за функциите на пикочния мехур

Пикочният мехур действа като връзка между бъбреците от едната страна и уретралния канал с околната среда от другата страна. Пикочният мехур има три важни функции:

  1. Отлага (или натрупва) урина. Тук цялата урина тече за последваща екскреция.
  2. Евакуация на урина от тялото.
  3. Пикочният мехур, заедно с простатната жлеза при мъжете, действа като орган, който не позволява на урината да тече обратно в бъбреците (това е изпълнено с хидронефроза и развитие на бъбречна недостатъчност).

Структурата на пикочния мехур включва крайните секции на уретерите: кухи тръби, през които се отклонява урината. На местата, където уретерите се отварят в пикочния мехур, има кръгови мускулни структури, така наречените сфинктери. Те се регулират от нервната система и работят автономно, независимо от волята на човека. Долната трета на пикочния мехур се формира от шийката на органа. При мъжете в същата област се намира малка депресия, която се образува от простатната жлеза..

Още по-ниско е сфинктерът на пикочния мехур, който покрива входа на уретралния канал (външен сфинктер). За разлика от двете предишни анатомични структури, тази се регулира чрез съзнателно усилие на волята, което означава, че благодарение на това самият човек определя кога е време да изпразни кухия орган. За съжаление тази способност има недостатък. Според медицинската статистика приблизително 10% от населението на света страда от такова психично заболяване като паререза ​​(или пареза), известно още като синдром на констриктивния пикочен мехур. Това е състояние, когато пациентът не може да уринира при непознати условия или в присъствието на непознати. В екстремни случаи болестта може да доведе до руптура на орган и дори смърт..

Сфинктерът на пикочния мехур при човек се отваря с усилие на волята

Накратко за анатомията на пикочния мехур

В структурата на органа се различават следните образувания:

  • Горната част (известна още като горната част). Притежава висока подвижност, поради липсата на твърда фиксация от мускулни структури. Когато пикочният мехур е пълен, той може лесно да се палпира. Локализиран, приблизително на нивото на уретерите.
  • Тялото на пикочния мехур. Притежава най-голяма свиваемост и разтегливост поради особеностите на мускулната структура.
  • Дъното на органа. Тук е така нареченият триъгълник на Лието. Той не е покрит с гънки, за разлика от други части на пикочния мехур. Има почти плоска структура и е обърнат леко назад по отношение на ректума.
  • Врат на пикочния мехур. Основна структура. Във форма на фуния. Това е последният участък на органа. Само външният сфинктер лежи отдолу.

Анатомичната структура на пикочния мехур при мъжете

Също така се отличават анатомичните предни и задни стени на органа. В долната част, приблизително на нивото на шийката на пикочния мехур, органът е здраво фиксиран с помощта на тазовите мускули, като по този начин се гарантира общата неподвижност на анатомичната структура.

Как работят балонните черупки

Външната структура на пикочния мехур се нарича така наречената серозна мембрана. Той подрежда много вътрешни органи и осигурява тяхната подвижност, освобождавайки известно количество собствена тайна. Средните слоеве са детрузори, специални мускули, отговорни за отпускане и стягане на пикочния мехур (неговото свиване). Има само три слоя. И накрая, вътрешната мембрана е лигавицата, която образува гънки извън пълнотата на органа (без да броим триъгълника на Лието). Нормалният нюанс на лигавицата е бледорозов. Това може да се види при цистоскопия. Веднага след като епителът претърпи възпаление, е възможно да се промени сянката на червеникав и дори малинов.

Къде се намира органът?

Локализиран в тазовата област.

Пикочният мехур е разположен в тазовата област

Пикочен мехур

Аз

Мочевотносноth коремсpb (vesica urinaria)

кух мускулест орган, който натрупва урина, течаща през уретерите и я екскретира през уретрата. Той се намира в малкия таз зад пубисната симфиза, от който е отделен от ретропубисната хлабава съединителна тъкан (фиг. 1, 2). Форма М. стр. варира в зависимост от съдържанието и положението на съседните органи. Разграничете дъното, върха, тялото и шията на M. p. Вратът на M. p., Стесняващ се, преминава в уретрата. Отгоре М. стр. покрита с перитонеум, който при мъжете преминава от задната му повърхност към предната повърхност на ректума, образувайки ректално-везикуларна кухина, а при жените - към предната повърхност на матката, образувайки везикутеринна кухина. В незапълнено състояние М. p. лигавицата му се събира на гънки, с изключение на триъгълна област в дъното (триъгълник на пикочния мехур, триъгълник на Лието), разположена между отворите на уретерите и вътрешния отвор на уретрата.

Стена М. стр. Състои се от лигавица, подлигавица, мускулна мембрана и серозна мембрана, която я покрива частично. Лигавица М. p. розово, покрито с преходен епител, съдържа жлези и лимфни фоликули, образува междууретерална гънка, ограничаваща предната задна уретерална ямка. В мускулната мембрана се различават три слоя, които се преплитат в един мускул, който изхвърля урината - детрузора. При вътрешния отвор на уретрата пръстеновидният слой на детрузора е най-развит, който образува сфинктера на пикочния мехур.

Пикочният мехур се снабдява с кръв от горните и долните пикочни артерии, които се разклоняват от пъпните артерии и клоните на вътрешните илиачни артерии. Вени М.п. образуват пикочния венозен сплит, от който кръвта се отклонява към вътрешните илиачни вени. Преден венозен плексус М. на предмета. анастомози с гениталния венозен плексус, отзад - с венозния плексус на ректума. Изтичането на лимфата отива към вътрешните илиачни лимфни възли.

Инервация на М. p. извършва се от горния и долния хипогастрален сплит. Еферентните парасимпатикови влакна започват на ниво II - IV на сакралните сегменти на гръбначния мозък, регулират свиването на детрузора и отпускането на сфинктера на гръбначния мозък, а симпатиковите нерви - отпускане на детрузора и свиване на сфинктера на гръбначния мозък. Аферентните пътища са част от долния мезентериален, горния и долния хипогастрален сплит, както и тазовите висцерални нерви.

M.p. функция се състои в натрупване и задържане на урина (резервоарна функция), както и в нейното отстраняване (евакуационна функция). Нормален капацитет M.p. варира от 200 до 400 мл. Въпреки това, в зависимост от различни фактори (температура и влажност на околната среда, емоционално състояние), тя може да варира в широки граници. Евакуационна функция M.p. осъзнат, когато пикочният мехур се свие в отговор на разтягане на стените му (вж. Уриниране).

При интервюиране на пациенти с възможна патология М. p. обърнете внимание на локализацията и естеството на болката, честотата на уриниране. Например, честото болезнено уриниране през деня е характерно за М. на камъка. и цервикален цистит, главно през нощта - за аденом на простатата. Изследване на М. стр. включва клинични и инструментални методи (вж. Преглед на пациента, нефрологични и урологични). Клиничните методи включват изследване (с препълнен пикочен мехур можете да откриете изпъкналост на стената му над срамната артикулация), перкусия (позволява да се установи степента на запълване на пикочния мехур и неговите граници), палпация (с напълнен пикочен мехур можете да определите неговите граници и степен на пълнене)... Дигитално ректално изследване и бимануална палпация на М. p. (с едната ръка през предната коремна стена и едновременно с показалеца на другата ръка през вагината при жените и през ректума при мъжете и момичетата) предоставят допълнителна информация за М. и съседни органи. Проверката на прясно отделената урина (Урина) дава възможност да се открият в нея примес на гной (пиурия), кръв (хематурия), парчета тъкан и кръвни съсиреци с М.р..

Диагнозата се изяснява с помощта на инструментални методи за изследване - М. стр. Катетеризация. (Катетеризация), цистоскопия (цистоскопия), цистография (цистография). При заболявания, придружени от нарушено изпразване на М. на артикула, се извършва цистоманометрия - измерване на интравезикалното налягане. Състояние на затварящото устройство М. стр. оценява се въз основа на показанията за интрауретрално налягане, получени при отстраняване на катетъра от уретрата. Контрактилитетът на детрузор и устойчивостта на везикоуретралния сегмент се установяват с помощта на урофлоуметрия (Uroflowmetry).

Важна роля в изследванията на М.п. Възпроизвеждат се обикновена рентгенография на таза и специални рентгеноконтрастни методи. И така, за да се определи стадият на рака M. p. извършват тазова артериография и тазова венография (вж. Ангиография), ултразвук (вж. Ултразвукова диагностика в урологията). Радионуклидни изследвания М.р. (радиоизотопна реноцистография и цисторенография, радиоизотопно определяне на количеството остатъчна урина) се извършва с цел изследване на функционалното състояние на пикочната система. За оценка на разпространението на туморния процес при М. p. използвайте радионуклидна долна венография. С цел диагностициране на болестта М. p. понякога се използва ендовезикална биопсия.

Дефекти в развитието. Най-често срещаните дивертикули са единични сакуларни издатини на стените на М. на предмета, комуникиращи с неговата кухина (фиг. 3, а). Характерен клиничен признак е двойно уриниране поради задържане на урина в дивертикула с голям обем. За изясняване на диагнозата се извършват цистография и цистоскопия. Възпалението в стената на дивертикула (дивертикулит) се проявява чрез терминална пиурия - отделяне на гной в края на уринирането. Лечение на дивертикула на М. оперативен.

До тежки малформации М. p. включват неговата екстрофия, при която отсъствието на предната стена на пикочния мехур се комбинира с дефект в предната коремна стена и пълна еписпадия (Epispadias). В този случай отворите на уретерите са разположени между дълбоките гънки на лигавицата на М. на предмета. Постоянният поток на урина е придружен от мацерация на кожата на бедрата и перинеума. При екстрофия се отбелязва диастаза между срамните кости, достигаща няколко сантиметра. Лечението се извършва в специализирана болница. За да създадете предна стена М. стр. извършват пластични операции с локални тъкани. изтичайте урината в червата, образувайте изолиран М. p. от част от червата или отстранете уретерите към кожата. Агенезия (отсъствие) на пикочния мехур е много рядка. По правило се комбинира с други малформации, чийто комплекс води до смърт на плода..

Към редки малформации М. p. включват и неговата хипоплазия - значително намаляване на капацитета на пикочния мехур в комбинация с изтъняване на стените му. Проявява се с уринарна инконтиненция и везикоуретерален рефлукс, Хирургично лечение, насочено към създаване на антирефлуксен механизъм.

Удвояване на M.p. съчетано с удвояване на външните полови органи и други малформации. Разграничете пълно и непълно удвояване на М.п. Пълното удвояване (фиг. 3, б) се характеризира с наличието на две кухини на М. на предмета, във всяка от които се влива един уретер и има удвояване на уретрата. Често тази малформация се комбинира с удвояване на пениса и раздвояване на скротума при момчетата, удвояване на влагалището и двурога матка при момичета. удвояване на дисталното черво или атрезия на ануса. Лечението се състои в поетапна хирургична корекция на малформации. С непълно удвояване на М.п. той е разделен до шията и има форма на седло. Устията на уретерите обикновено са разположени, но те могат да припокриват разделящата М. на предмета. гънка, която нарушава уродинамиката и е придружена от хидроуретеронефроза. Хирургично лечение (изрязване на разделителната гънка).

Чрез удвояване на M.p. включват също сагитални и фронтални прегради, разделящи напълно или частично неговата кухина (фиг. 3, в). Най-голямата опасност представлява пълната преграда, блокираща изтичането на урина от уретера и съответния бъбрек. За възстановяване на уродинамиката се извършва нефростомия (вж. Бъбреци, операции), последвана от изрязване на преградата.

Пикочният мехур с форма на пясъчен часовник е разделен на два етажа от колан от удебелен детрузор (фиг. 3d). Уретерите обикновено се оттичат в долния етаж. Контракцията на детрузора е придружена от задържане на част от урината в горния етаж на М. п., Което води до развитие на цистит и възходящ пиелонефрит. Диагнозата се основава на резултатите от цистоскопията и цистографията. Хирургичното лечение се състои в изрязване на хиперпластичната детрузорна лента.

Megatsistis - увеличаване на капацитета на М. на предмета 2-4 пъти с безпрепятствено изтичане на урина. Често тази малформация е придружена от масивен двустранен везикоуретерален рефлукс - синдром на мегауретер-мегацистис (фиг. 3, д). Среща се главно при момичетата. Характеризира се с уриниране 2-3 пъти на ден на големи порции. С течение на времето се появява остатъчна урина, развива се хроничен пиелонефрит. За изясняване на диагнозата се извършват цистография, цистоманометрия и урофлоуметрия. В ранните стадии на заболяването се препоръчва назначаването на принудително дневно уриниране на всеки 2 часа и противовъзпалителна терапия. При тежки случаи е необходима операция.

Хипертрофията на междуутробния лигамент (фиг. 3, е) причинява хронично задържане на урина под формата на парадоксална ишурия. Развиват се дизурия, цистит и пиелонефрит. Диагнозата се основава на данните от цистоскопията, която разкрива трабекуларността на М. на артикула, много фалшиви дивертикули, изпъкналост на междувеждния лигамент или целия пикочен триъгълник. Лечение - оперативно.

Кистата на триъгълника на пикочния мехур е кръгла прозрачна формация, покрита с уротел. При значително увеличение на кистите се появяват дизурия, задържане на урина, симптоми на пикочна инфекция. Диагнозата се поставя въз основа на данни от екскреторна урография, която разкрива дефект на пълнене в долната част на М. на артикула и цистоскопия. Хирургично лечение - изрязване на мембраните на кистата.

Везиковагиналната фистула обикновено се свързва с тежки малформации на бъбреците и уретерите. Клинично се проявява чрез постоянно изтичане на урина от влагалището. Спонтанното уриниране практически липсва. Отбелязва се мацерация на кожата на перинеума и бедрата, развиват се вулвовагинит, цистит, възходящ пиелонефрит. Капацитет M.p. намалена, поради хронично възпаление, постепенно възниква склероза на нейната стена. За изясняване на диагнозата се извършват цистография, цисто- и вагиноскопия. Хирургично лечение.

Прогнозата за повечето малформации на М. p. зависи от тежестта на структурните промени, навременната диагноза и правилната тактика на лечение. Често с малформации М. p. присъединява се към инфекция на пикочните пътища, което причинява постепенно развитие на бъбречна недостатъчност (вж. също Бъбречна недостатъчност).

Нараняванията на пикочния мехур могат да бъдат скрити или отворени. Разграничете контузия, непълна (непроникваща) и пълна (проникваща) повреда на стената на пикочния мехур. Синините и непроникващите лезии могат да се проявят с лека дизурия или хематурия и е по-вероятно да останат неразпознати. Проникващи наранявания М. p. са прости (екстраперитонеални или интраперитонеални), смесени (интра- и екстраперитонеални руптури) и комбинирани (с фрактури на тазовите кости или с увреждане на други органи). Предразполагащ фактор за затворени наранявания на М. от предмета. прелива от урина. Екстраперитонеална руптура М. p. често се случва с фрактура на тазовите кости. Понякога интраперитонеално разкъсване на М. на артикула. възниква при невнимателно катетеризиране, цистоскопия, бужиране, електрокоагулация.

Клинично разкъсване M. p. проявява се с болка в надпубисната област, затруднено уриниране, хематурия. С екстраперитонеална руптура М. p. има признаци на изтичане на урина в перивезикуларната и тазовата тъкан - изтичане на урина (изтичане на урина), а при интраперитонеален перитонит се развива поради проникването на урина в коремната кухина.

С екстраперитонеална руптура М. p. палпацията разкрива болезненост, мускулно напрежение в долната част на корема и инфилтрация в илиачната област. Перкусията разкрива тъпота над пубиса, която няма ясни граници, не се измества при промяна на положението на тялото и не изчезва след изпразване на М. на предмета. При ректално или вагинално изследване се обръща внимание на пастозността на перивезикуларната и тазовата тъкан поради инфилтрацията й с урина. Чрез катетър, поставен в пикочния мехур, урината не се отделя или изтича на слаба струя, съдържа примес на кръв.

Интраперитонеална руптура М. на предмета може да се подозира, ако при пациент, който дълго време не е уринирал, характерната тъпота не се определя перкусия над срамната става. В този случай 12-24 часа по-късно се открива свободна течност в коремната кухина. При дигитално изследване се отбелязва надвес на предната ректална стена, поради натрупването на урина в ректално-везикуларната кухина. С катетеризация М. на артикула. отделя се голямо количество мътна, кървава урина, съдържаща 10 g / l или повече протеин.

Диагностика на затворени наранявания М. p. въз основа на клинични признаци и данни от физикален преглед - палпация, перкусия, ректално изследване, катетеризация на М. р., цистоскопия, цистография и лапароскопия (лапароскопия).

Пациент със съмнение за нараняване на М. p. се нуждае от спешна хоспитализация в хирургично или урологично отделение. За екстраперитонеална руптура е показана ревизия на М.. и зашиване на стената му в комбинация с М.р. дренаж. и тазовата кухина. Със затворено интраперитонеално нараняване М. на артикула извършват лапаротомия, ревизия на коремната кухина, зашиване на раната на М. и епицистостомия. При гноен перитонит се оставя дренаж в коремната кухина за приложение на антибиотици.

Открити (екстра- и интраперитонеални) наранявания на М. на предмета. по-често се появяват в резултат на падане върху остри предмети, които проникват в пикочния мехур през предната коремна стена, перинеума, ректума, влагалището. М. стр. може да се комбинира с увреждане на други органи. Разграничаване на порезни, намушкани, огнестрелни рани M. p. Те са преминали, слепи, допирателни, косвени (вторични). Често придружени от шок, перитонит, инфилтрация на пикочните тъкани, остеомиелит на тазовите кости, пиелонефрит.

Диагностика на открити наранявания М. p. обикновено не е трудно. За да се изясни, се провеждат тестове с оцветители. С открити екстраперитонеални наранявания М. на предмета извършват първичното хирургично лечение на раната, зашиване на М. на стената на артикула, епицистостомия, дренаж на малкия таз. С открито интраперитонеално нараняване М. на артикула след отстраняване на пациента от шок или едновременно след лапаротомия, ревизия на коремните органи, раната на М. на предмета се зашива. и налагат епицистостомия.

Изгаряния на пикочния мехур - термични, химични, радиационни, като правило, следствие или усложнение на медицински процедури, придружени от цистит, тежестта на които зависи от степента на изгаряне и добавянето на инфекция.

Болести. Най-честото заболяване на М. p. е цистит. Цисталгията, която се наблюдава предимно при жените, се характеризира с чести и болезнени позиви за уриниране при липса на промени в урината и признаци на възпаление на М. на артикула. (вж. Цисталгия).

Една от формите на дисфункция на М. p. е уринарна инконтиненция. М. туберкулоза винаги вторичен процес, който се проявява най-често с туберкулоза на бъбреците, много по-рядко в резултат на разпространението на инфекциозни агенти от първични огнища в гениталиите (вж. Извънбелодробна туберкулоза (извънбелодробна туберкулоза), пикочна туберкулоза).

Неврогенният пикочен мехур е синдром, характеризиращ се с нарушения на уринирането, произтичащи от увреждане на нервните центрове и пътища, които инервират М. на предмета. и осигуряване на функцията на доброволно уриниране. Причините за това състояние могат да бъдат вродени и придобити (травма, тумори на гръбначния мозък и др.).

Съществуват рефлекторни, хиперрефлекторни, хипорефлексни, арефлексни и склеротични форми на синдрома. Рефлекторната форма се характеризира с нормален обем на пикочния мехур с намален, нормален или повишен тонус на детрузор. Изпразване на М. стр. може да бъде пълно или непълно. Тази форма на синдрома се проявява най-често с частично високо увреждане на гръбначния мозък. При хиперрефлексната форма се отбелязва рефлекторно уриниране с малко (по-малко от 200 ml) пълнене на M.p. Понякога е възможно спонтанно свиване на детрузора, когато мускулите на коремната стена са напрегнати. Тази форма на синдрома често се проявява при наранявания на гръбначния мозък в цервикалната и гръдната област. При хипорефлексната форма уринирането се случва, когато пълненето на М. на предмета е много по-високо от нормалното. В този случай обемът на остатъчната урина винаги е значителен. Максимално изпразване M.p. възможно само с допълнителен натиск върху предната коремна стена. Поради голямото количество остатъчна урина и разтягане на стените на М. на артикула. атрофичният процес в детрузора е силно влошен. Хипорефлексната форма се развива, когато гръбначният мозък е повреден в сакралната област. Арефлексната форма на синдрома се характеризира с липсата на рефлекс на уриниране, пълното му задържане. Изпразване на М. стр. може да се възобнови само когато пикочният рефлекс се възстанови. Склеротичната форма (микроцистис) е тежка, необратима лезия на М. p. в резултат на продължителното му преразтягане, възпалителни и дистрофични промени, причинени от неврогенна дисфункция. Максимален капацитет в същото време е незначително, еластичността на стените му се губи, няма рефлекс за уриниране.

Диагнозата се основава на данни от урологични и неврологични изследвания. Резултатите от изследване и екскреторна урография, радиоизотопна ренография, цистоманометрия, урофлоуметрия, електроцистометрия, цистоскопия са решаващи за диагностиката. Цистоманометрията е единственият метод, който ви позволява да установите формата на неврогенно разстройство М. p. Диференциална диагноза се извършва с аденом и рак на простатната жлеза, склероза на шийката на пикочния мехур (болест на Марион), стриктура на уретрата, тумор на шийката на пикочния мехур.

Лечението е насочено към осигуряване на надеждна евакуация на урина и поддържане на достатъчен капацитет на M.p.; тя включва ефекта върху възпалителния процес в М. на предмета. и предотвратяване на образуването на камъни. Периодично извършва катетеризация на М. на артикула, извършва ритмична евакуация на урина от пикочния мехур с помощта на системата на Монро, радиочестотна стимулация на пикочния мехур. Хирургичните методи използват налагането на епицистостомия, реиннервация на М. p. сегмент на тънките черва, трансуретрална сфинктеротомия и резекция на шийката на М..

Паразитни болести. Schistosomiasis M. p. (Шистосомоза) се проявява с хематурия, а в случай на инфекция - с тежка дизурия. Диагнозата се основава на откриването на шистозомни яйца в урината, данни от цистоскопия и рентгеново изследване. При изтритите форми е важна ендовезикалната биопсия. Лечението се извършва с антимонови препарати (антимонил натриев тартарат). В случай на усложнения хирургично лечение.

За филариазис М. п. (Filariasis) се характеризира с увреждане на лимфната система и проникване на лимфа в урината - хилурия. Понякога, поради примеса на кръв, урината има кремав или дори кафяв цвят - хематохилурия. Диагнозата се поставя на базата на откриване на филарии в кръвта и урината. Лечението е симптоматично, препоръчва се диета с ограничено количество мазнини, като се приема дитразин цитрат.

Ехинококоза М. p. рядко. Клиничните симптоми зависят от местоположението на кистата. Хирургично лечение - отстраняване на кисти с перивезикуларна тъкан и резекция на засегнатата област на стената на пикочния мехур.

Трихомониаза М. p. проявява се с дизурия, пиурия, хематурия. Диагнозата се потвърждава, когато Trichomonas се открие във втората порция урина или в отделянето от уретрата, влагалището. Комплексно лечение - широкоспектърни антибиотици, метронидазол (флагил), измиване на М.р. разтвори на живачен оксицианид, сребърен нитрат и др. Той е ефективен само при извършване на профилактика на реинфекция чрез саниране на лезиите в гениталиите и едновременно лечение на сексуалния партньор.

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат първични, но по-често те се образуват първо в бъбреците и след това се оставят в М. на предмета, като се увеличават поради наслояването на соли в урината - вторични камъни (вж. Уролитиаза). Диагнозата се основава на резултатите от катетеризация, цистоскопия, обикновена и отделителна урография, пневмоцистография. Обработка - трошене на камък и рязане на камък.

Чужди тела М. стр. по-често при жените и трябва да се отстрани чрез трансуретрална или хирургична интервенция.

Малакоплакията на пикочния мехур е мека плака, локализирана най-често в областта на триъгълника на пикочния мехур и на задната стена на М. p. Етиологията не е ясна. По-често малакоплакия М. p. наблюдавани при жени, придружени от продължително текущ цистит. Цистоскопията разкрива бело-жълти образувания, извисяващи се над лигавицата, често се сливат помежду си. Диагнозата се поставя въз основа на биопсия на подозрителна област на М. p. Лечението е симптоматично, в някои случаи се извършва електрорезекция на пикочния мехур.

Тумори М. стр. (доброкачествени и злокачествени) се развиват главно при мъжете, в повечето случаи те се локализират в триъгълника на врата или пикочния мехур. Сред доброкачествените тумори папиломите са по-чести. Характерните клинични признаци на доброкачествени тумори на М. на т. са хематурия, дизурия или комбинация от тях. М. папиломи, въпреки че принадлежат към доброкачествени тумори, често се повтарят след отстраняване. В същото време тяхната диференциация често се променя и полиморфизмът на клетките се увеличава с последващото развитие на М. p. При диагностицирането на доброкачествени тумори М. p. използвайте екскреторна урография с низходяща цистография, ултразвук и компютърна томография. За изясняване на диагнозата се извършва цистоскопия и, ако е необходимо, биопсия.

Лечението зависи от хистологичната структура на тумора. Прилага се трансуретрална електрокоагулация и резекция на тумор, в редки случаи - М. p. При множество папиломи се извършва интравезикална химиотерапия и имунотерапия.

Сред злокачествените новообразувания М. на т. преобладава епителният: преходно-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином, аденокарцином. От неепителните рабдомиосарком е по-често срещан, който се развива главно в детска възраст. В етиологията на рака M. p. контакт с онкогенни вещества играе важна роля. Те включват ароматни амино съединения, които са междинни продукти при производството на синтетични багрила. Тези вещества, прониквайки в тялото през кожата, белите дробове и стомашно-чревния тракт, се екскретират с урината под формата на сдвоени съединения - естери на сярна и глюкуронова киселини. Под действието на ензимите от тях се отделя активен канцероген в урината. Професионалният рак на пикочния мехур, причинен от тях, може да бъде открит при работещите в производството на анилинови бои. В някои случаи ракът на пикочния мехур може да се появи на фона на левкоплакия, хроничен, често повтарящ се цистит.

Основният клиничен симптом на М. p. е хематурия, която може да бъде терминална или тотална със или без безформени кръвни съсиреци. Когато туморът е локализиран в шийката на М. на предмета, възниква дизурия. Урината съдържа гной и парчета разлагаща се тъкан. С прехода на процеса към паравезикална тъкан и съседни органи се появява постоянна болка над срамната става, в перинеума, сакрума и бедрата. Понякога заболяването протича на фона на периодични обостряния на пиелонефрит поради компресия на отворите на уретерите и нарушено изтичане на урина от горните пикочни пътища. Метастазите се появяват относително късно. Засегнати са предимно регионалните илиачни лимфни възли, след това черният дроб, белите дробове, костите.

Водещо място в диагностиката на рак M. p. взема цистоскопия, която е възможна амбулаторно и трябва да се извършва при всеки случай на груба хематурия. Ако това не е технически възможно поради стриктура на уретрата, аденом на простатата, тампонада на пикочния мехур или други причини, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран в урологичното отделение за подробен преглед. За изясняване на диагнозата се извършва цитологично изследване на утайката на урината, извършва се биопсия, екскреторна урография с низходяща цистография (фиг. 4), ултразвук и компютърна томография (фиг. 5). Диференциалната диагноза се извършва с доброкачествени новообразувания на М. на артикула. Трябва да се вземе предвид възможността за вторично участие в туморния процес на М. на предмета. с рак на сигмоидното дебело черво, яйчниците, простатата.

Лечение на рак M. p. могат да бъдат комбинирани, сложни и палиативни. Изборът на метода е индивидуален и зависи от етапа на процеса и степента на злокачественост на тумора, неговата локализация, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания и др. От хирургичните интервенции се извършват трансуретрална резекция, трансвезикална електроекзиция, резекция на Mp, цистектомия. Лъчева терапия за М. p. може да се използва като независим метод за лечение или като компонент на комбиниран. В някои случаи полихимиотерапията (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин) позволява да се постигне пълна или частична регресия на туморния процес.

Прогноза за рак M. p. неблагоприятни. Неоперираните пациенти умират от анемия, бъбречна недостатъчност, кахексия или уросепсис дори преди появата на метастази в отдалечени органи.

Профилактика на професионални тумори M. p. се основава на най-строгия санитарен контрол върху производствените процеси в производството на анилинови бои и на постоянен медицински надзор на работниците, включително цистоскопско изследване. Превантивна мярка е навременното лечение на възпалителни и други заболявания на М. на артикула, на фона на които може да се развие рак. В превенцията на рецидив на рак M. p. и тяхната ранна диагностика, важна роля играе навременното посещение на лекар в случай на хематурия. Пациенти, претърпели М. на резекцията на артикула. или тези, които са били лекувани от М. папилом, трябва да бъдат под постоянен надзор на уролог.

Бърз достъп до М. стр. извършва се през предната коремна стена, рядко през перинеума и вагината. Най-честият е надлъжен разрез по средната линия на корема. Прилагат надпубисна пункция, екстра- и интраперитонеално сечение, дивертикулектомия, зашиване на М. на изделието, пластична хирургия на урогенитални фистули, пластична хирургия на шийката на М. на изделието, отворена и трансуретрална електрокоагулация, електроексцизия и криодеструкция, резекция на М. на изделието, цистектомия с заместване сегмент на пикочния мехур на червата или отклоняване на урината в сигмоидното дебело черво и др. От особено значение в амбулаторната практика е пункционният дренаж на М. на артикула. Надпубисната перкутанна пункция на пикочния мехур е показана за остро задържане на урина, когато катетеризацията на М. на елемента е невъзможна. и няма условия за извършване на цистостомия или когато има противопоказания за катетеризация, например остър цистит. Пункция М. стр. извършва се по-често с остро задържане на урина поради аденом на простатата, с травма на уретрата, нараняване на гръбначния мозък (неврогенен пикочен мехур), когато се налага честа катетеризация. Надпубисната пункция се извършва или чрез така наречената капилярна пункция, или чрез пункция на троакар. За капилярна пункция по средната линия на корема на 1,5-2 см над срамната артикулация след третиране на кожата се прави инжекция с дебела игла, перпендикулярна на надлъжната ос на тялото на пациента. Прекратяването на съпротивлението срещу въвеждането на иглата показва, че върхът й е в пикочния мехур. Урината започва да тече през иглата. След това от спринцовката се изсмуква възможно най-много урина от пикочния мехур. Ако е необходимо, повторете капилярна пункция. Пункция на троакар М. на предмета извършена с цел нейното дългосрочно отводняване. След обработка на кожата под местна упойка в средната линия на корема на 1,5-2 см над срамната артикулация, върхът на троакара се инжектира перпендикулярно в посока на М. p. След проникване на края на троакара в свободната кухина, дорникът се отстранява и през канюлата, без отделяне на урина, се въвежда в М. на предмета. дренажна тръба. Задържайки го, троакарната канюла се отстранява. Свободният край на тръбата е фиксиран към кожата с лепяща мазилка. След тази манипулация цистографията е задължителна..

Библиография Зедженидзе Г.А., Куликов В.А. и Мардински Ю.С. Лъчева диагностика и лъчева терапия на рак на пикочния мехур, М., 1984, библиогр.; Лопаткин Н.А. и Люлко А. Аномалии на пикочно-половата система, стр. 221, Киев., 1987; Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детска урология, стр. 207, М., 1986; Луванидзе Д.Д. и Vozianov A.The. Основи на практическата детска урология, Киев, 1984; Оперативна урология, изд. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 186, L., 1986; В. И. Шипилов Рак на пикочния мехур, М., 1983, библиогр.

Фигура: 2. Сагитален разрез на женския таз: 1 - пикочен мехур; 2 - везикутеринна кухина; 3 - матка; 4 - ректум; 5 - вагината; 6 - уретрата.

Фигура: 1. Сагитален разрез на мъжкия таз: 1 - лигавицата на пикочния мехур; 2 - мускулният слой на пикочния мехур; 3 - ректално-везикуларна депресия; 4 - ректум; 5 - вътрешен отвор на уретрата; 6 - простатна жлеза (среден и заден лоб); 7 - уретрален сфинктер.

Фигура: 3. Схематично представяне на органите на пикочната система с някои малформации на пикочния мехур: а - дивертикул на пикочния мехур (обозначен със стрелката); б - пълно удвояване на пикочния мехур; в - пълна сагитална преграда (обозначена със стрелката); d - пикочен мехур с форма на пясъчен часовник; e - пикочен мехур със синдром на megacystis-megaureter; д - хипертрофия на междуутеричната връзка (лигаментът е обозначен със стрелката). 1 - бъбрек; 2 - уретер; 3 - пикочен мехур.

Фигура: 4. Цистограма за рак на пикочния мехур: стрелките показват голяма лезия на шийката на пикочния мехур.

Фигура: 5. Ултразвукова томограма за рак на пикочния мехур: стрелките показват тумора.

II

Мочевотносноth коремсpb (vesica urinaria, PNA, BNA, JNA)

кух мускулест орган на отделителната система, разположен в малкия таз; служи за натрупване на урина, изтичаща от бъбреците и периодичното й отделяне през уретрата.

Пикочен мехур

Статии за медицински експерти

Пикочният мехур (vesica urinaria) е несдвоен кух орган, който действа като резервоар за урина, която се отделя от пикочния мехур през уретрата.

Формата и размерът на пикочния мехур се променя, когато се пълни с урина. Напълненият пикочен мехур има заоблена форма: Капацитетът на пикочния мехур при възрастен е до 250-500 ml.

В пикочния мехур се различават предно-задната част, която е обърната към предната коремна стена, и върхът на пикочния мехур (apex vesicae). От горната част на пикочния мехур до пъпа има фиброзна връв - средната пъпна връзка (lig.umbilicale medianum) - останалата част от ембрионалния пикочен канал (urachus). Без ясно изразена граница, върхът на мехурчето преминава в разширяваща се част - тялото на мехурчето (corpus vesicae). Продължавайки назад и надолу, тялото на пикочния мехур преминава в дъното на пикочния мехур (fundus vesicae). Долната част на пикочния мехур се стеснява във форма на фуния и преминава в уретрата. Тази част се нарича шийка на пикочния мехур (cervix vesicae).

Топография на пикочния мехур

Пикочният мехур е разположен в тазовата кухина зад срамната симфиза. С предната си повърхност тя е обърната към срамната симфиза, от която е отделена от слой свободна тъкан, лежащ в ретропубисното пространство. Когато пикочният мехур се напълни с урина, върхът му изпъква като срамната симфиза и влиза в контакт с предната коремна стена. Задната повърхност на пикочния мехур при мъжете е в непосредствена близост до ректума, семенните мехурчета и ампулите на семепровода и дъното до простатната жлеза. При жените задната повърхност на пикочния мехур е в контакт с предната стена на шийката на матката и влагалището, а дъното е в контакт с урогениталната диафрагма. Страничните повърхности на пикочния мехур при мъжете и жените са граничени с мускула на леватора ани. Примките на тънките черва са съседни на горната част на пикочния мехур при мъжете, а матката при жените. Напълненият пикочен мехур е разположен спрямо перитонеума мезоперитонеално, празен, сгънат - ретроперитонеално.

Перитонеумът покрива пикочния мехур отгоре, отстрани и отзад, а след това при мъжете преминава към ректума (ректално-везикуларна кухина), при жените - към матката (везикутерична кухина). Перитонеумът, покриващ пикочния мехур, е свободно свързан със стените му. Пикочният мехур е фиксиран към стените на малкия таз и е свързан със съседните органи чрез влакнести въжета. Средната пъпна връзка свързва горната част на пикочния мехур с пъпа. Долната част на пикочния мехур е прикрепена към стените на малкия таз и съседните органи чрез връзки, образувани от уплътнени снопчета от съединителна тъкан и влакна на така наречената тазова фасция. При мъжете има срамно-простатна връзка (lig.puboprostaticum), а при жените - lbkovo-кистозна връзка (lig.pubovesicale). В допълнение към връзките, пикочният мехур се укрепва и от мускулни снопчета, които образуват срамно-везикуларния мускул (m.pubovesicalis) и ректовезикалния мускул (m.rectovesicalis). Последното се предлага само при мъже. И при мъжете, и при жените пикочният мехур е фиксиран до известна степен поради началната част на уретрата и крайните отдели на уретерите, както и простатната жлеза при мъжете и урогениталната диафрагма при жените.

Структурата на пикочния мехур

Стените на пикочния мехур (при мъжете и жените) се състоят от лигавицата, субмукозата, мускулната мембрана и адвентицията, а в местата, покрити от перитонеума, има серозна мембрана. В напълнен пикочен мехур стените са опънати, тънки (2-3 мм). След изпразване пикочният мехур намалява по размер, стената му поради мускулната мембрана се свива и достига дебелина 12-15 mm.

Лигавицата (tunica mucosa) облицова пикочния мехур отвътре и образува гънки, когато пикочният мехур е празен. Когато пикочният мехур се напълни с урина, гънките на лигавицата се изправят напълно. Клетките на епитела (преходни), покриващи лигавицата, се закръгляват, когато пикочният мехур е празен; когато се напълни и стените се разтегнат, те се изравняват и изтъняват. Епителните клетки са свързани помежду си чрез тесни контакти. В дебелината на ламина проприа на лигавицата има алвеоларно-тръбни жлези, нервни влакна, съдове и лимфоидни образувания. Лигавицата е розова, подвижна, лесно се сгъва, с изключение на малка площ в дъното на пикочния мехур - триъгълникът на пикочния мехур (trigonum vesicae), където тя е добре слята с мускулната мембрана. В предната част на дъното на пикочния мехур (на върха на триъгълника) върху лигавицата има вътрешен отвор на уретрата, а във всеки ъгъл на триъгълника (в краищата на задната граница) има отвор на уретера (отдясно и отляво; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). По основата (задната граница) на триъгълника на пикочния мехур минава междинна гънка (plica interureterica).

Субмукозата (tela submucosa) е добре развита в стената на пикочния мехур. Благодарение на нея лигавицата може да се събира на гънки. В областта на триъгълника на пикочния мехур субмукозата отсъства. Извън него, в стената на пикочния мехур, има мускулна мембрана (tunica muscularis), състояща се от три неразграничени слоя, образувани от гладка мускулна тъкан. Външният и вътрешният слой са предимно надлъжни, докато средният, най-развит, е кръгъл. В областта на шийката на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата, средният кръгов слой е най-изразен. В началото на уретрата от този слой се образува свивател на пикочния мехур (m.sphincter vesicae). С свиването на мускулната мембрана на пикочния мехур и едновременното отваряне на констриктора, обемът на органа намалява и урината се изхвърля през уретрата. Във връзка с тази функция на мускулната мембрана на пикочния мехур, тя се нарича мускул за изхвърляне на урината (m.detrusor vesicae).

Съдове и нерви на пикочния мехур

Горните пикочни артерии - клонове на дясната и лявата пъпна артерия - са подходящи за върха и тялото на пикочния мехур. Страничните стени и подът на пикочния мехур се снабдяват с кръв от клоните на долните пикочни артерии (клонове на вътрешните илиачни артерии).

Венозната кръв от стената на пикочния мехур се влива във венозния плексус на пикочния мехур, както и през пикочните вени директно във вътрешните илиачни вени. Лимфните съдове на пикочния мехур се оттичат във вътрешните илиачни лимфни възли. Пикочният мехур получава симпатикова инервация от долния хипогастрален сплит, парасимпатикова - по вътрешните тазови нерви и чувствителна - от сакралния сплит (от гениталните нерви).

Рентгенова анатомия на пикочния мехур

Когато се напълни с контрастираща маса на рентгенограмата (в предно-задната проекция), пикочният мехур има формата на диск с гладки контури. С странична проекция върху рентгенограмата пикочният мехур придобива формата на неправилен триъгълник. За изследване на пикочния мехур се използва и цистоскопия (изследване на лигавицата). Този метод ви позволява да определите състоянието, цвета, релефа на лигавицата, отворите на уретерите и потока на урината в пикочния мехур.

Пикочният мехур при новородените е веретенообразен, при децата от първите години от живота - с крушовидна форма. През второто детство (8-12 години) пикочният мехур е яйцевиден, а при юношите има форма, характерна за възрастен. Капацитетът на пикочния мехур при новородените е 50-80 cm 3, до 5-годишна възраст - 180 ml урина, а при деца над 12-годишна възраст е 250 ml. При новородено дъното на пикочния мехур не се формира, триъгълникът на пикочния мехур е разположен фронтално и е част от задната стена на пикочния мехур. Кръговият мускулен слой в стената на пикочния мехур е слабо развит, лигавицата е добре развита, гънките са изразени.

Топографията на пикочния мехур при новородено е такава, че върхът му достига половината от разстоянието между пъпа и срамната симфиза, така че пикочният мехур при момичетата на тази възраст не влиза в контакт с влагалището, а при момчетата - с ректума. Предната стена на пикочния мехур е разположена извън перитонеума, който покрива само задната стена. На възраст от 1-3 години дъното на пикочния мехур е разположено на нивото на горния ръб на срамната симфиза. При юношите дъното на пикочния мехур е на нивото на средата, а в юношеството - на нивото на долния ръб на срамната симфиза. Впоследствие дъното на пикочния мехур се спуска в зависимост от състоянието на мускулите на урогениталната диафрагма.

Пикочният мехур е оформен

Пикочният мехур, vesica urinaria, е резервоар за урина, която периодично се екскретира през уретрата. Пикочният мехур има среден капацитет от 500 - 700 ml и е подложен на големи индивидуални колебания. Формата на пикочния мехур и връзката му с околните органи се променят значително в зависимост от пълненето му..

Когато пикочният мехур е празен, той лежи изцяло в тазовата кухина зад symphysis pubica, а зад него е отделен от ректума при мъжа чрез семенните мехурчета и крайните части на семепровода, а при жените от влагалището и матката. Когато пикочният мехур се напълни с урина, горната му част, променяйки формата и размера си, се издига над пубиса, достигайки в случаи на силно разтягане до нивото на пъпа.

Когато пикочният мехур се напълни с урина, той има яйцевидна форма, с долната си, по-широка подсилена част - дъното, fundus vesicae, обърната надолу и назад към ректума или влагалището; стесняване под формата на шийка, шийка на везикула, тя преминава в уретрата, по-остър връх, върх на везиката, е в непосредствена близост до долната част на предната коремна стена.

Средната част, разположена между върха и фундуса, се нарича тяло, corpus vesicae. От върха до пъпа по задната повърхност на предната коремна стена до средната му линия има фиброзна връв, lig. umbilicale medidnum.

Пикочният мехур има предна, задна и странична стени. Със своята предна повърхност тя прилепва към срамната симфиза, от която е отделена от рохкава тъкан, която изпълнява т. Нар. Превезикално пространство, spatium prevesicale.

Горната част на пикочния мехур е по-подвижна от долната, тъй като последната е фиксирана от връзки, образувани поради фасционния таз, а при мъж също чрез сливане с простатната жлеза. При мъжа контурите на червата са в непосредствена близост до горната повърхност на пикочния мехур, при жената - предната повърхност на матката. Когато пикочният мехур се разтегне с урина, горната му част се издига нагоре и се закръгля, а пикочният мехур, изпъкнал над пубиса, повдига с него перитонеума, който преминава към него от предната коремна стена.

Следователно е възможно да се пробие стената на разтегнат пикочен мехур през предната коремна обвивка, без да се засяга перитонеума..

Отзад перитонеумът преминава от горно-задната повърхност на пикочния мехур при мъжете към предната повърхност на ректума, образувайки excavatio rectovesicalis, а при жените към предната повърхност на матката, образувайки excavatio vesicouterina.

В допълнение към tunica serosa, която е само отчасти неразделна част от стената на пикочния мехур, покриваща задната му стена и върха, стената на пикочния мехур се състои от мускулния слой, tunica muscularis (гладкомускулни влакна), tela submucosa и tunica mucosa.

В tunica muscularis се различават три преплитащи се слоя:
1) stratum externum, състоящ се от надлъжни влакна;
2) прослойка среда - от кръгла или напречна;
3) stratum internum - от надлъжен и напречен.
И трите слоя гладки мускулни влакна изграждат общия мускул на пикочния мехур, който намалява кухината му по време на свиването му и изхвърля урината от него (т.е. детрузорни урини - изхвърляне на урина).

Средният слой е най-развит, особено в областта на вътрешния отвор на уретрата, ostium urethrae internum, където образува констриктор на пикочния мехур, m. сфинктер везикули. Около всеки отвор на уретерите също се образува сходство на сфинктери поради укрепването на кръговите влакна на вътрешния мускулен слой.

Вътрешната повърхност на пикочния мехур е покрита с лигавица, tunica mucosa, която с празен пикочен мехур образува гънки поради доста добре развита субмукоза, tela submucosa. Когато балонът се разтегне, тези гънки изчезват. В долната част на пикочния мехур отвътре се забелязва отвор, ostium urethrae internum, водещ към уретрата. Непосредствено зад ostium urethrae internum има триъгълна гладка платформа, trigomum vesicae.

Лигавицата на триъгълника расте заедно с подлежащия мускулен слой и никога не образува гънки. Върхът на триъгълника е обърнат към току-що посочения вътрешен отвор на уретрата, а в ъглите на основата са отворите на уретерите, устията, уретерите. Основата на кистозния триъгълник е ограничена от гънка - plica interureterica, преминаваща между устията на двата уретера.

Зад тази гънка кухината на пикочния мехур е депресия, която се увеличава с растежа на простатната жлеза, fossa retroureterica. Непосредствено зад вътрешния отвор на уретрата понякога има изпъкналост под формата на увула везика (главно в напреднала възраст поради тежестта на средния лоб на простатната жлеза).

Лигавицата на пикочния мехур е розова, покрита с преходен епител, подобен на епитела на уретерите. Съдържа малки лигавични жлези, glandulae vesicales, както и лимфни фоликули.

При новородено пикочният мехур е разположен много по-високо, отколкото при възрастен, така че вътрешният отвор на уретрата е на нивото на горния ръб на symphysis pubica. След раждането балонът започва да се спуска и на 4-ия месец от живота ще стои над горния ръб на срамната симфиза само с около 1 cm.

Структурата на пикочно-половата система на мъж: описание на органите на снимката


Правилно функциониращият пикочен мехур е от голямо значение за поддържането на нормалния живот на всеки човек..
За да може да се запази функционирането на този орган, е необходимо да се разбере неговата анатомия, как изглежда пикочния мехур, неговите функции в нормата и възможните заболявания. Също така е важно да се знае какво е местоположението на пикочния мехур в човешкото тяло и дали има разлика в неговата локализация при мъж и жена.

Анатомия на пикочния мехур

Пикочният мехур при мъж и жена има еднаква анатомична и хистологична структура и не се различава по кръвоснабдяването и инервацията.

Структура

Анатомията на пикочния мехур е съвсем проста и можете бързо да разберете структурата на органа. Той има променлива форма, която може да бъде с форма на круша или овал, в съответствие с това колко урина има в органа за определен период от време. Според своята анатомична структура този орган се състои от редица отдели:

  • Apex, част със заострена форма, насочена към коремната стена;
  • Тялото, най-голямата част от органа, е разположено съответно в средата на пикочния мехур;
  • Отдолу, част обърната надолу и назад;
  • Шийка на пикочния мехур, най-тясната част, разположена в дъното на органа.

Пикочният мехур има специална анатомична структура, наречена триъгълник на пикочния мехур. Устията на уретерите са разположени в два ъгъла на тази структура, а вътрешният сфинктер на уретрата е локализиран в третия. Чрез уретерите, около 3-4 пъти в минута, урината навлиза в органа на малки порции.

Стените на пикочния мехур от своя страна са разделени на предни, задни и странични. А предният ръб на органа е почти в контакт с срамната артикулация, между тях има тънък слой от свободна тъкан, който образува превезикалното пространство.

Отдолу органът е фиксиран от връзки, а горната му част е по-свободна. В мъжкото тяло този орган също има връзка с простатата..

Пикочният мехур (снимка по-долу) е напълно разбираем в своята анатомия чрез илюстрация.

Функции

Функциите на човешкия пикочен мехур са съвсем прости и има само две от тях:

  • Събиране на урина, т.е. резервоарна функция;
  • Евакуация на урина, нейното отделяне от тялото.

Първата функция се извършва, когато урината навлиза в кухината на органа през уретерите. И втората се извършва чрез намаляване на стените на органа.

Сила на звука


Обемът на пикочния мехур е нормален при жените от 250 ml до половин литър, а при мъжете 350-700 ml, числата варират в зависимост от възрастта на човека. В зависимост от това как тялото се е развило индивидуално и доколко са разтегливи стените на пикочния мехур, в него може да се натрупа около литър урина..

Характеристики на местоположението

Въпросът къде се намира пикочният мехур е доста интересен.

Като цяло местоположението на пикочния мехур при мъжете и жените е доста сходно. Обикновено той е локализиран в малкия таз и е отделен от срамната артикулация с помощта на разхлабена тъкан, разположена на тънък слой зад пубиса. По отношение на коя страна е разположен пикочният мехур, можем да кажем, че той е разположен приблизително по средната линия на човешкото тяло и се отклонява в страни само с патология на съседните органи.

При мъжете този орган се локализира до простатната жлеза и семенните канали преминават по страните му. А при нежния пол тази структура се намира по-близо до матката и до входа на влагалището. Но най-голямата разлика за различните полове е не толкова в локализацията, колкото в една част от този кух орган. Това е каналът на пикочния мехур или уретрата, това е и уретралният канал. При мъжете достига около 15 см, а при жените около 3 см.

Кръвоснабдяване

Пикочният мехур е добре снабден с кръв. Към горната му част и към самото тяло има разклонения от дясната и лявата пъпна артерия, които се наричат ​​горни пикочни артерии. На свой ред долните пикочни артерии, произхождащи от вътрешните илиачни артерии, се доближават до страничните стени и дъното..

Що се отнася до венозния отток, кръвта се насочва от този орган във венозния плексус на пикочния мехур. Освен това тече през пикочните вени във вътрешните илиачни вени..

Субмукоза

Нашата услуга ще избере най-добрия уролог за вас безплатно, когато се обадите в нашия Обединен записващ център по телефона. Ще намерим опитен лекар близо до вас и цената ще бъде по-ниска, отколкото ако се свържете директно с клиниката.

С помощта на тази анатомична структура мембраната на пикочния мехур може да образува гънки, в зоната на триъгълника не е така. Това е последвано от мускулния слой, който образува гладкомускулната тъкан. Сегментът, на който преминава в уретрата, има сфинктер, образуван от гладки мускули. В момента, в който този сфинктер се отвори, урината излиза..

В самата среда на уретрата има друг сфинктер, неволен, който е образуван от набраздената мускулатура. При уриниране мускулите на двата сфинктера се отпускат, докато стените на пикочния мехур, напротив, се стягат.

Инервация

В стените на този кух орган има голям брой рецептори, през които импулсите преминават през рефлекторната дъга към гръбначния мозък. Автономната парасимпатикова инервация от своя страна се осъществява от тазовите нерви и симпатикова през долния хипогастрален сплит.

С помощта на симпатиковата нервна система се контролира процесът на запълване на органа, нервните клетки на тази система се локализират в по-голяма степен в ганглиите на нивото на първия или втория лумбален прешлен.

Парасимпатиковата система регулира изпразването на пикочния мехур от съдържанието и се намира на нивото на втория до четвъртия сакрален прешлен в гръбначния мозък. Регулирането на уринирането от съзнателен характер се случва и когато мозъчната кора показва функционална активност.

Уродинамика (пикочен процес)

Веднага след раждането на дете балонът му бавно се спуска надолу. Още през четвъртия месец от живота си органът се намира над срамната симфиза, по-точно на разстояние един сантиметър от горния му ръб. Два до три пъти в минута отворите на уретерите се отварят, изхвърляйки тънки струи урина.

Уринарният процес включва две фази:

  1. Транспортната фаза, по време на която урината се движи по пикочните пътища с помощта на деструктори, така наречените изгонващи мускули.
  2. Фазата на задържане на задържане, което се разбира като състояние, когато под действието на охранителните мускули (сфинктери) пикочните пътища се разтягат и в тях се натрупва урина.

Забележка: отделителната система, от бъбречните чашки до уретрата, е единичен кух мускулест вътрешен орган, всички части от който са функционално неразделни една от друга, като по този начин се осигурява редуването на секреторната и отделителната фази.

Хистология

Структурата на пикочния мехур от гледна точка на хистологията е представена от четири основни мембрани. То:

  • Лигавица;
  • Субмукозен слой;
  • Мускулест;
  • Външен авантюрен.


Първата мембрана е преходен епител, донякъде подобен на този, който покрива вътрешната мембрана на уретерите.
Подслизистият слой е сгънат. Тези гънки са необходими за увеличаване на органа при запълването му; поради изглаждането им обемът на органа също се променя в съответствие с получената урина.

Също така този слой е богат на кръвоносни съдове, нерви и лимфни съдове. В областта на триъгълника на пикочния мехур обаче този слой не е такъв.

От особено значение са мускулите на пикочния мехур, разположени в стената му. Те се състоят от три слоя:

  • Надлъжни влакна;
  • Кръгови влакна;
  • Надлъжни и напречни мускули.

Заедно те образуват детрузора, който е от съществено значение за нормалната функция на пикочния мехур..

Външната адвентиция от своя страна е богата на жлези, които отделят лигавични секрети и лимфни фоликули.

Лигавица

Лигавицата, покриваща пикочния мехур отвътре, след изпразването му образува гънки, които отново се изправят в момента, в който органът се напълни с урина. Лигавицата е покрита с клетки на преходния епител. Когато пикочният мехур е празен, тези клетки имат заоблена форма, при следващото пълнене стените им стават по-тънки и сплескани, в резултат на което те са плътно притиснати една към друга.

Предната част на дъното на пикочния мехур се характеризира с наличието на вътрешен отвор на уретрата, а два ъгъла на триъгълника му - с наличието на отвори на уретерите, съответно отляво и отдясно.

Болести

Болестите на пикочния мехур се считат за най-честата група причини, поради които мъжът търси медицинска помощ. Те включват вродени аномалии на структурата или местоположението, както и възпалителни процеси и инфекции, както и нарушения на инервацията и нараняване на този орган..

Симптоми на болестта на пикочния мехур


Съществува група основни симптоми, които са характерни при определени комбинации за патологии на пикочния мехур.

Сред тези признаци се открояват:

  • Честота, намаляване на уринирането, задържането му, инконтиненция или необходимостта от усилия за процеса, повишено уриниране през нощта;
  • Усещане за болезненост в долната част на корема;
  • Болка при уриниране;
  • Промяна в цвета на урината, появата на неприятна миризма в нея, нейната мътност, появата на кръв или други примеси.

Методи за диагностика на заболяванията

Диагнозата на всяко заболяване на пикочния мехур започва със събирането на анамнеза от специалист. След това се предписват стандартни лабораторни изследвания, които включват общ анализ на кръвта и урината. Също така, диагнозата включва методи за визуализиране на кух орган, често ултразвук, по-рядко рентгеново изследване с контраст. Медицински служител може също да предпише цистоскопия.

Основни заболявания

Болестите на пикочния мехур са разнообразни, но могат да бъдат разграничени най-често срещаните и някои от техните характеристики.

Уролитиаза или уролитиаза


Характеризира се с факта, че има нарушение на метаболитните процеси в организма и камъните започват да се образуват във всяка структура на пикочната система, включително в пикочния мехур.

Симптомите включват наличие на тъпа болка в гърба, която е с постоянен характер, трайно усещане за позив за уриниране, утежнено от движение, поява на примеси от кръв в урината, нейната мътност и придобиване на неприятна миризма, обща интоксикация под формата на треска и студени тръпки.

Цистит


Това е възпалителен процес, който засяга лигавицата на пикочния мехур, което причинява нарушение на неговите функции. Може да бъде остра и хронична.

При остри се наблюдава увеличаване на уринирането, включително през нощта, поява на фалшиви позиви за уриниране, поява на болка по време на отделянето на урина, поява на примеси от кръв и замъгляване на урината.

Възможно е също да има признаци на интоксикация под формата на треска, обща слабост и студени тръпки. При хроничната форма курсът най-често е вълнообразен, периодично има кръв или слуз в урината в малки количества, болезнеността е лека, признаци на интоксикация могат да отсъстват.

Левкоплакия


В случая с пикочния мехур това е хроничен процес, когато клетките, облицоващи стените на органа, обикновено се заместват от клетки на плоския епител..

Основният симптом на патологията е хронична тъпа болка в областта на таза, болезненост или усещане за парене по време на уриниране, нарушения в този процес.

Тумор


Тумор на пикочния мехур, който засяга пикочния мехур, причинява клинични признаци като поява на кръв в урината, нарушения на уринирането под формата на затруднение и придружени от сърбеж или режеща болка, болка в долната част на гърба, долната част на корема, перинеума и сакрума.

Синдромът на раздразнения пикочен мехур по същество е психосоматична патология на процеса на отделяне на урина. Клиничната картина ще бъде представена от нарушения на уринирането в комбинация с болезненост и сърбеж, нощно увеличаване на желанието за отиване до тоалетната, постоянно усещане за препълнен орган с урина, малко количество урина евакуирана.

Хиперактивност

Болестта се проявява под формата на внезапно и неудържимо желание да посетите тоалетната за малка нужда, може да има инконтиненция, повишено уриниране, особено през нощта.

Неврогенен

Вариант на сложно разстройство на уриниране, свързано с нарушения във функционирането на нервната система. Вариантите на клиничните прояви и хода на заболяването са много разнообразни..

Студ

В случая с тази анатомична структура, тя започва с обща слабост и режещи болки в областта на нейното местоположение. Тогава процесът на отделяне на урина зачестява, но количеството му, отделяно в даден момент, намалява, до няколко капки. Също така има остра и изразена болезненост в долната част на гърба и долната част на корема, повишена температура, промяна в урината до по-тъмен нюанс с остра миризма.

Ендометриоза


Доста специфична патология за мъжете, която се развива поради факта, че понякога те имат зачатъци на ембрионална тъкан, пораждаща цялата пикочно-полова система, и също са характерни за женското тяло.

Тези клетки стават основата за развитието на ендометриоза, особено често, когато мъжът получава терапия с естроген..

Атония

Проявява се под формата на неконтролирано уриниране, неговата спонтанност, с целенасочено посещение на тоалетната, може да има задържане на урина или непълно отделяне. Пациентите забелязват, че струята става слаба.

Екстрофия

Това е малформация на пикочно-половата система, когато пикочният мехур не е локализиран интраперитонеално, тъй като се отваря отвън. В този случай няма да има предна стена на този орган и уретерите ще се отворят към външния свят.

Полипи

Те представляват ненормален процес на пролиферация на тъканите върху лигавицата на пикочния мехур. Болестта може да бъде напълно безсимптомна. Но когато се напрягат, полипите могат да се наранят или дори да се отлепят, тъй като са разположени на тънък крак, тогава в урината се появява примес от кръв.

Киста

Проявява се предимно с дизурия, треска, болки в корема, общо неразположение, поява на подпухналост или хиперемия на коремната стена под пъпа.

Дивертикул


Това задълбочаване на сакуларната форма е аномалия на развитието, която се формира вътреутробно или се придобива с продължително повишаване на интравезикалното налягане, в комбинация с преразтягане на отслабените стени на органа.

Проявява се под формата на дизурични разстройства, задържане на урина, процесът на уриниране става двуетапен (първата част е нормално отделяне на урина, втората е от дивертикула и по време на прецеждане). В урината може да се появи кръв или гной.

Слаб пикочен мехур

В това състояние може да бъде с инфекции или патологии на простатата при мъжете. Основните симптоми ще се проявят като повишено желание за уриниране, особено през нощта и уринарна инконтиненция.

Спускане или цистоцеле

Проявява се под формата на постоянно чувство за необходимост от посещение на тоалетната, но нищо не се случва, когато се опитате да уринирате. На свой ред може да се наблюдава и уринарна инконтиненция, особено когато коремният процес е напрегнат и се вдигат тежки предмети. Появяват се болки в долната част на корема, излъчващи се в долната част на гърба.

Ракът на пикочния мехур е ужасна диагноза за всеки човек, той продължава дълго време без никакви симптоми и след това се появява обща слабост и хематурия..

Уринарна инконтиненция

Това заболяване при мъжете често се свързва със заболявания на сфинктера на пикочния мехур или с увеличаване на активността на мускулния слой в стените на органа..

Патологичните процеси на пикочния мехур са доста сходни по своите симптоми и заключението изисква резултат от редица тестове, така че не можете да се опитате да се диагностицирате.

Чести заболявания

Болестите на пикочния мехур могат да имат инфекциозен и неинфекциозен характер. Най-често диагностицираното инфекциозно заболяване при жените е цистит..

Цистит

Характеризира се с възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Това се случва, когато в пикочния мехур се появи патогенна микрофлора (бактерии), чието проникване е улеснено поради анатомичната структура на женската пикочна система.

Най-честите причини за инфекция са:

  1. нарушение на правилата за лична хигиена;
  2. анален секс;
  3. силна продължителна хипотермия;
  4. хормонални нарушения.

Продължителната хипотермия не е основната причина за заболяването, но стимулира рязък спад на имунитета, което от своя страна създава благоприятна среда за развитието на микроорганизми.

Основни методи на лечение

Лечението на пикочния мехур при мъжете може да се извърши по няколко начина:

  • Лекарства;
  • Хирургически;
  • Комплекс.

Медикаментозната терапия се състои в назначаването на определени лекарства.

Основно се използват антибактериални лекарства, противовъзпалителни лекарства, аналгетици, лекарства за премахване на дизурия, имунотерапия и билколечение.

Употребата на всеки лекарствен продукт трябва да бъде обсъдена с медицински специалист, за да се гарантира целесъобразността на употребата му..

Понякога се предписва промиване на пикочния мехур, което най-често е необходимо за пациенти с възпалителен процес в този орган..

Операцията на пикочния мехур при мъжете може да бъде представена в една от четирите опции:

  • Цистолитотрипсия / цистолитолапаксия;
  • Резекция;
  • Трансуретрална резекция;
  • Цистектомия.

Цистолитолапаксията и цистолитотрипсията са отстраняване на камъни от кухината на пикочния мехур. Резекцията е отстраняване на част от орган, а трансуретралната резекция е аналогична на отстраняването на част от орган, но без разрез на коремната стена. Цистектомията или отстраняването на пикочния мехур при мъжете е радикална операция, чийто избор се извършва само в случай на патология на орган, който застрашава живота на пациента.

Диагностика и лечение

Възпалението на карбамида се лекува в комплекс. В зависимост от вида на заболяването се предписват различни лекарства..

Уретрит

Терапията за уретрит включва антимикробни лекарства. За да се предпише адекватно лечение, се предписва култура на урина, за да се определи причинителят на патологията.

Цистит

При цистит се провежда антибактериално лечение с използване на антибиотици, противогъбични, спазмолитични и други лекарства. За да се отървете от болката у дома, можете да поставите торба с нагрети зърнени храни или бутилка топла вода в долната част на корема.

Слаб разтвор на сода за хляб трябва да се пие няколко пъти на ден. Това помага за намаляване на киселинността на урината и облекчаване на дискомфорта. Препоръчва се да се спазва специален режим на хранене и пиене: необходимо е да се консумират около 2-2,5 литра вода на ден, да се изключат кафето и алкохолните напитки от диетата, да се намали консумацията на храни с високо съдържание на калций.

Неврогенна патология на пикочния мехур

Терапията на неврогенната патология на пикочния мехур започва с определяне на причината за патологията. Има 2 възможности: лекарствена и оперативна. Когато причината за образуването на дисфункция на пикочния мехур е неоплазма, механично увреждане, патология на мозъка или гръбначния мозък, се извършва хирургическа интервенция. В случай на емоционални сътресения или продължителен стрес, употребата на лекарства се придружава от психологическа корекция.

Препоръчва се също да се измива с антисептични средства, да се получават термични процедури, в храненето - изключете от диетата пикантни и пушени храни, консумирайте повече вода.

Ако диагностичните методи са потвърдили липсата на възпаление в органа, тогава се предполага използването на успокоителни, психотерапевтични сесии, изпълнението на комплекси от физически упражнения.

Левкоплакия

При лечението на левкоплакия причината за използването на хирургични или консервативни техники е етапът на развитие на заболяването.

Медикаментозната терапия се провежда след вземане на тестове и откриване на патогена. Предписвайте противовъзпалителна, антимикробна терапия, както и физиотерапия на пикочните структури (където се използват лазер, електрофореза, микровълново лечение и магнитотерапия).

В ранните етапи от развитието на болестта са ефективни алтернативни методи, например събиране на билки:

  • обикновен бял равнец;
  • невен;
  • Potentilla;
  • полски хвощ;
  • овес.

Хирургическа интервенция се използва при съмнение за злокачествен тумор. С помощта на цитоскоп се отстранява тъкан, засегната от ракови клетки, като същевременно се запазва целостта на органа.

Друга съвременна хирургична техника е лазерната хирургия, която е минимално инвазивна и неинвазивна. Фокусите на болестта се изгарят без кървене. След операцията се прилага хормонална терапия за предотвратяване на рецидиви.

Самолечението на левкоплакия на пикочния мехур е неприемливо, тъй като тази патология е много сериозна и лечението й изисква наблюдение от лекар.

Разкъсан пикочен мехур

Има такова нещо като спукан пикочен мехур. Тъй като стените на този орган са много еластични, те се разтягат, когато се натрупва урина. При продължително пренебрегване на желанието за уриниране възниква постепенно хиперекстензия на стените на органа и при всяко нараняване или дори лек удар те могат да се спукат.

Също така, разкъсване може да възникне при наранявания, например при инцидент или при падане от голяма височина. Възможно е и разкъсване на органа с рани, изстрел или нож.

Този вид увреждане може да бъде екстраперитонеално или интраперитонеално. Първият случай е типичен за непълно напълнено състояние на органа, когато съдържанието ще излезе навън в меките тъкани, заобикалящи пикочния мехур. Вторият случай е по-сложен и се случва изключително с претъпкан орган, след това има разкъсване на върха на пикочния мехур и отделяне на урина в перитонеума.

В случай, че има разкъсване на този орган, се предписва операция за възстановяване.

Разбирането къде се намира пикочният мехур при мъжете, неговата структура, функции, както и възможните заболявания и тяхното лечение, ви позволява да осъзнаете необходимостта от сериозно отношение към поддържането на здравето и целостта на този орган. Също така помага да се разберат или подскажат определени причини, които биха могли да причинят дискомфорт, свързан с нарушения в работата на тази структура..



Следваща Статия
Еритроцитите в урината при жените: нормата и причините за увеличението