Как да проверите пикочния мехур при жените


Ако пациентът има оплаквания, свързани с нарушение на акта на уриниране, това е пряка индикация за изследване на пикочния мехур

Пациентите често се обръщат към терапевт или уролог с оплаквания от нарушения на уринирането и болезнени усещания с различна тежест.

При жените най-често се срещат цистит, възпалителни промени в маточната кухина или в нейните придатъци (салпингоофорит, ендоцервицит и други), които могат да преминат към лигавицата на пикочните пътища. Освен това в практиката на гинеколог често се открива състояние като ендометриоза на пикочния мехур..

Широко разпространена патология като уролитиаза (зъбен камък може да навлезе в кухината на пикочния мехур от горните отдели или да се образува директно в лумена му).

Невъзможно е да се изключи туморната природа на горните симптоми, която е еднакво често срещана както при мъжете, така и при жените..

Навременното обжалване пред специалист ще ви позволи да диагностицирате навреме туморни израстъци в стените на органа

След преглед на пациента, лекарят ще предпише редица лабораторни и инструментални изследвания, като вземе предвид характерните оплаквания на пациента. Проверката на балончетата е както следва.

Първият етап от всяка диагноза е изследването на компонентите, включени в уринарната утайка

Анализът на урината според Нечипоренко помага на лекаря при диагностицирането на възпалителни процеси в отделителната система, ако възникнат въпроси след тълкуването на общия анализ. Мерките за правилна подготовка на пациента за събиране на урина не се различават от описаните по-горе. Изследването се извършва в лабораторни условия с определяне на точния брой цилиндри, левкоцити и еритроцити в 1 ml урина. Този метод е по-надежден и специфичен за разлика от общия клиничен анализ..

Събирането на урина според Zimnitsky се отнася до допълнителен метод за изследване и ви позволява да оцените концентрационния капацитет на бъбреците и пикочния мехур, като определите плътността на урината, нейния дневен обем и разпределението на този обем през целия ден. Това проучване не изисква специално оборудване, поради което то е общодостъпно и доста просто. Пациентът трябва да събира урина в стерилни буркани през деня на определени интервали (8 пъти), след като е обработил правилно гениталиите. Допълнителни анализи се насочват към лабораторията, след което лекарят интерпретира резултатите..

Бактериологичното изследване на урината се състои в засяването й с по-нататъшно идентифициране на точния причинител на определен патологичен процес. Обикновено урината на абсолютно здрав човек трябва да е стерилна, тоест не трябва да съдържа инфекциозни агенти. След като урината се събира съгласно всички необходими правила и се доставя в лабораторията, тя се засява върху различни хранителни субстрати. По разрасналите се колонии от микроорганизми може да се прецени точно кой от тях е причинил болестта. Също така, този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате чувствителността на патогена към определено антибактериално лекарство, като нанесете няколко капки от лекарството върху средата с отглеждани култури.

За да се установи вида на патогена, причинил заболяването, в лабораторни условия биологичен материал се засява върху специални среди

Флуороскопията на пикочния мехур е общодостъпен и неинвазивен метод за изследване. Може да се извърши само с използването на специални контрастни вещества, които позволяват визуализиране на кухия орган. Няколко дни преди планираното проучване пациентът трябва да се придържа към диета с изключение на храни, които могат да причинят повишено образуване на газове в чревните бримки. Същността на този метод е въвеждането на контрастно вещество през уретрата, последвано от рентгеново изображение на пикочния мехур. Това изследване се нарича възходяща урография. Освен това се извършва низходяща версия на урографията, когато балонът се визуализира след контраста, инжектиран в кръвта на пациента.

Този метод на изследване помага за диагностициране на дивертикули, туморен растеж в лумена на пикочния мехур, чужди тела и камъни, фистулни проходи и патологичен рефлукс на урина от уретерите обратно в пикочния мехур..

Ултразвуково сканиране се извършва на пациента само когато пикочният мехур е пълен (обемът на урината трябва да бъде най-малко 150-200 ml). Пациентът изпива около 2 литра негазирана течност за няколко часа. Това е необходимо, за да може да се оцени формата, размерът, контурите на органа, дебелината на стената и други характеристики. Изследването се извършва през коремната стена. Ако ситуацията го изисква, тогава е възможно да вкарате сензора през ректума (например при хора с излишно телесно тегло или когато има съмнение за патология на простатната жлеза). Ултразвукът е абсолютно безболезнен и безвреден. Той е широко разпространен и заема една от водещите позиции сред методите на съвременната диагностика..

Ултразвукът помага на лекаря при поставяне на диагноза и е задължителен метод за изследване

Цистоскопията се отнася до ендоскопски метод на изследване, извършен с помощта на специално устройство, което позволява точна диагностика чрез директна визуализация на вътрешните структури. Специалист може да оцени подробно всички процеси в стените на органа. Ендоскопът се вкарва в лумена на уретрата и след това в кухината на пикочния мехур и изображението се излъчва на голям компютърен екран. Също така, цистоскопията от диагностична манипулация може да премине в медицинска процедура, например, когато се отстрани полип. Този метод е инвазивен и доста болезнен, поради което се извършва на пациента под местна или епидурална анестезия и в тежки случаи те прибягват до обща анестезия. Честите последици след преглед включват уретрит или цистит, както и възходящо разпространение на инфекцията, до бъбречния паренхим с развитието на пиелонефрит.

Използването на ЯМР позволява на пациента да избягва такива неприятни и болезнени манипулации като цистоскопия или възходяща урография

CT или MRI позволява най-точна и подробна информация за състоянието на пикочния мехур и наличието на каквато и да е патология в него, както и степента и продължителността на патологичния процес. Те показват слоева картина на изследвания орган. Често само тези прегледи помагат на лекаря да постави точна диагноза. Освен това изследването е безболезнено, безопасно и максимално информативно. Не изисква специални подготвителни процедури. Тези методи все повече се въвеждат във всички области на медицината, но понякога пациентът може да откаже да се подложи на изследването по финансови причини.

Малцина знаят как да проверят пикочния мехур при жените, следователно, когато са изправени пред необходимостта да се подложат на цистоскопия или ендоскопско изследване, те се паникьосват, защото нямат представа какво ще им се случи. Всеки от диагностичните методи има свои собствени характеристики, но не трябва да се страхувате, предварително, след като се запознахте теоретично с тях, ще се чувствате комфортно по време на самата процедура.

Показания за изследване

Въпреки отличното здраве в младостта си, рано или късно всяка жена се сблъсква с необходимостта да диагностицира пикочния мехур. Причината за това могат да бъдат както свързаните с възрастта промени в организма, така и редица неприятни симптоми. Диагностиката на пикочния мехур и бъбреците има редица показания, сред които може да се отбележи следното:

  • болки в долната част на корема, които са периодични или постоянни;
  • чести позиви за уриниране, постоянно усещане за пълнота в пикочния мехур;
  • видими примеси на кръв или гной в урината;
  • урината има силна миризма и е променила цвета си;
  • малки порции урина;
  • болка при уриниране.

На фона на горните симптоми, човек може да има повишаване на телесната температура, намаляване на работоспособността, увеличаване на сърдечната честота и обилно изпотяване. При наличие на патологични промени в процеса на уриниране е необходимо да отидете на консултация с уролог възможно най-скоро. Вероятно има възпалителен процес или други патологични промени в органите на отделителната система..

Лабораторни методи за изследване на пикочния мехур

Първоначално лекарят ще проведе подробно проучване на пациента, за да разбере състоянието на бъбреците и самия пикочен мехур. Извършва се събиране на симптоми, както и информация за хронични заболявания, които присъстват в организма. След това се палпира пикочния мехур и се предписват лабораторни и инструментални изследвания. Сред лабораторните тестове се предписва тест за урина, който ще бъде изследван с помощта на няколко метода:

  • анализ по Нечипоренко - състои се в единично събиране на урина и изследване на точния брой цилиндри, левкоцити и еритроцити в 1 ml;
  • анализ по Зимницки - включва събиране на биоматериал 8 пъти на ден;
  • бактериологичен анализ - състои се в определяне на причинителя на определено заболяване чрез търсене на инфекциозни агенти.

Анализът на урината е най-рутинният диагностичен метод, въпреки това е задължителен, тъй като ви позволява да определите възпалителните процеси в пикочния мехур и също така да предложите промяна във функционалността на бъбреците. Преди да проверите пикочния мехур при жени с помощта на лабораторния метод, не се препоръчва да се използват лекарства, както и да се използват антисептични средства, това може да изкриви резултатите. Точна информация за състоянието на пациента може да бъде получена един час след събирането на биоматериала. С всеки следващ час бактериите и микроорганизмите започват да се размножават в урината, което влияе на точността на диагнозата.

С помощта на микроскоп служител в лаборатория изучава състава на биоматериала и сравнява съдържанието на левкоцити, еритроцити и други компоненти с нормата. Въз основа на получената информация, лекарят може косвено да оцени състоянието на пациента. По правило анализът на урината не е достатъчен за поставяне на диагноза; необходими са допълнителни диагностични техники. Съставът на урината не отразява видими промени в органа, както и наличието на камъни и новообразувания в него.

Инструментални диагностични методи

Диагностиката на пикочния мехур може да се извърши и с инструментални методи, един от тези методи е флуороскопията. Изследването се състои във въвеждането на специален контрастен агент в уретрата на жената. Веднага след въвеждането на лекарството се прави рентгеново изображение на пикочния мехур. Изображението ясно показва как се разпространява контрастното вещество и дали има препятствия в уретерите. Също така, изследвайки пикочния мехур по този начин, можете да диагностицирате дивертикули, туморни новообразувания в лумена на пикочния мехур, чужди тела, камъни, фистулни проходи и други патологии на органи..

Доста често се използва и ендоскопско изследване на пикочния мехур. Методът на цистоскопията се използва за изследване на жени. Оценката на пикочните пътища се извършва с помощта на специален ендоскопски инструмент - дълга тръба с мини камера в края. Изображението се предава на компютърен монитор, който се наблюдава от лекар. Ендоскопът се извежда в лумена на уретрата и се изтегля в кухината на пикочния мехур. Тази диагностична опция дава на лекаря обширна картина на състоянието на пациента, той може да оцени целостта на вътрешните структури, както и да открие новообразувания и проблемни области.

Трябва да се отбележи, че цистоскопията може да се превърне в хирургическа манипулация, например за отстраняване на полипи. Самата процедура не е болезнена, единствените последици след нея могат да бъдат цистит или уретрит, които лесно се елиминират с лекарства амбулаторно. Процедурата се извършва под местна упойка. В деня преди процедурата се изисква да се откажат от газообразуващите продукти, както и да се направи почистваща клизма.

КТ и ЯМР са най-модерните и високо точни диагностични методи, единственият им недостатък е високата цена на изследването, която не всеки пациент може да си позволи. Изследването на пикочния мехур се извършва чрез сканиране на органа с рентгенови лъчи. Лекарят получава възможност да направи оценка на слоевата структура на органа и да види триизмерното му изображение на компютър. Пациентът лежи неподвижно, докато лекарят наблюдава процедурата от съседната стая. Като цяло процедурата продължава двадесет минути и е напълно безболезнена..

Понякога за точността на процедурата се използва контраст, който се изпива от пациента два пъти - първият вечер в навечерието на прегледа, а вторият непосредствено преди изследването на бъбреците и пикочния мехур. Това прави текстурите на тъканите по-видими за оборудването..

Въз основа на получената информация, лекарят може точно да диагностицира след първата процедура. Преди да проверите пикочния мехур по този начин, проведете подробно проучване на състоянието на пациента, има вероятност контрастното вещество да причини алергична реакция у човек.

Можете да получите информация за бъбреците и пикочния мехур с помощта на ултразвуково изследване. Това е най-достъпният и бърз метод за получаване на резултати от състоянието на вътрешните органи. Процедурата се извършва чрез сканиране на човешки органи с ултразвукови лъчи с определена честота. Полученото изображение се маркира на екрана, както е при CT и MRI. Разликата е, че е невъзможно да се получи триизмерно изображение по време на изследването, налична е само директна проекция, но това също дава известно количество информация за структурата на органа..

Правила за поведение

Изследване на бъбреците и самия пикочен мехур се извършва само когато е пълен. Пациентът трябва да изпие два литра течност преди процедурата. Трябва да е обикновена или минерална вода, но не газирана. Пациентът ляга на дивана и лекарят задвижва специален сензор върху корема си; за хора с наднормено тегло се препоръчва ректален преглед. Сондата се вкарва през ректума. Процедурата е напълно безболезнена и отнема не повече от половин час. Лицето получава резултатите от процедурата в същия ден или те са обявени от лекаря по време на процедурата. Такава ефективност прави ултразвука най-популярният диагностичен метод..

Днес има огромен брой изследователски методи, които дават възможност да се оцени състоянието на човек за няколко момента. Това е много обнадеждаващо, защото както знаете, правилната диагноза е половината от успешното лечение. Въпреки това, много пациенти все още се колебаят да посетят лекар, понасят дискомфорт и болезнени симптоми, приписвайки всичко на умора и настинка. Такова отношение към тялото е неприемливо, колкото по-скоро се обърнете, толкова по-скоро ще се отървете от болестта, която ви изяжда отвътре. Не трябва да се страхувате или срамувате, няма нищо срамно в това, че искате да сте здрави, освен това има много изследвания, които не причиняват нито психологически, нито физиологичен дискомфорт на пациента.

Урината, произведена от бъбреците чрез специални каналчета, попада в пикочния мехур, където се съхранява, докато се екскретира от тялото. Органът се намира в коремната кухина. За диагностицирането му се използват различни лабораторни методи, което ви позволява да разберете диагнозата и да изберете подходящата терапевтична тактика..

От тази статия и приложеното видео читателят ще научи как да проверява пикочния мехур (MP) в съвременните клиники.

Болката в долната част на корема е причина да проверите пикочния мехур

Когато имате нужда от диагностика

Проверката на орган за наличие на патологичен процес може да бъде причинена от две причини: появата на негативни симптоми или идентифициране на аномалии в анализа на общата урина по време на профилактичен преглед (съдържанието на протеин, кръвни клетки, наличието на патогенни клетки и др.).

Основните клинични прояви, изискващи подробно проучване:

  • хематурия (признаци на кръв в урината);
  • болка в областта на уреята;
  • проблеми с уриниране от различно естество (болка, дискомфорт, чести позиви, парене, чувство на непълно изпразване и др.).

Такива признаци могат да показват възпаление, наличие на уролитиаза, туморен процес, анатомични аномалии..

Забележка. Първите анализи, които пациентът прави, са OAC и OAM. Според тяхното декодиране може да се предположи наличието на болест и нейния тип.

Методите за изследване се избират от лекуващия лекар въз основа на проучване на оплакванията, физикален преглед и проучване на историята на пациента. Основните методи са показани в таблицата.

Таблица. Как можете да проверите пикочния мехур:

ИмеХарактеристики на проучването
УлтразвукУлтразвуковото изследване ви позволява да оцените ехогенността на тъканите, показва наличието на камъни и тумори.
ЦитоскопияЕндоскопско изследване на вътрешната повърхност на стените на уреята. При наличие на новообразувания е възможно да се вземат тъканни проби.
ЦистометрияНачин за откриване на функционалните характеристики на даден орган.
РентгеновНа снимката можете да видите не само самия пикочен мехур, но и уретера.
CT и MRIНай-модерните и високо прецизни изследвания, които ви позволяват да откриете дори незначителни отклонения в анатомичната и морфологичната структура на органите.

Забележка. Най-достъпният и бърз диагностичен метод е ултразвукът. Той се използва при скринингови проучвания и цената му е доста ниска в сравнение с цената на други методи.

Цистометрия (цистоманометрия)

Схема на цистоманометрия

Основната същност на това проучване е да се установи количеството течност в MP, което причинява желание да посетите тоалетната. Това отчита колко добре усещанията на пациента отговарят на физиологичните норми..

Цистометрията на пикочния мехур при жени и мъже се предписва в следните случаи:

  • енуреза;
  • хиперактивен MP;
  • наранявания и патологии на мозъчната тъкан на гръбначния мозък;
  • множествена склероза;
  • неоплазия на простатата при мъжете;
  • цистит.

Не се изисква преднамерена подготовка преди да се подложите на процедурата.

Проверката на пикочния мехур започва с урофлоуметрия (трябва да уринирате в специален резервоар), която показва:

  • количеството отделена течност;
  • размер и интензивност на струята;
  • продължителност на пълното изпразване.

След това в органа (уретрата) се вкарва катетър, който изчислява количеството остатъчна урина. На апикалната част има специално измервателно устройство. Необходимо е да се вземат показания за пълнене на органи. За това в кухината се подава стерилен разтвор и субектът докладва за порива и усещанията.

Бележката. Въпреки сложността на процедурата, обикновено не се наблюдава силна болка. В този случай много зависи от опита и уменията на лекаря (клинициста), провеждащ диагнозата. По време на процедурата пациентът трябва да бъде в спокойно и спокойно състояние..

Когато се чудите как да проверите пикочния мехур и бъбреците, трябва да обърнете внимание на неинвазивен, високо информативен, бърз и безболезнен начин - ултразвукова диагностика.

Това е основният метод за скрининг днес. Ако по-рано ултразвукови апарати са били само в големи центрове, в момента те са достъпни дори в малки лечебни заведения на малки населени места.

Основните предимства на метода:

  • скорост на извършване и декодиране;
  • безболезненост и безвредност;
  • ниска цена;
  • висока диагностична стойност;
  • способността незабавно да визуализира всички органи на пикочно-половата система.

Проучването може да се извърши по два начина:

  1. Класически - през коремната стена, е прост и затова се използва по-често;
  2. Трансректално (вмъкване на сондата в ректума). Този метод на достъп е малко по-сложен и не съвсем приятен, но е възможно да се визуализират по-ясно онези области на уреята и бъбреците, които са слабо видими по време на конвенционален ултразвук. TRUSI - е по-показателен от диагностична гледна точка.

Показания за ултразвук

Методът за достъп се избира от лекуващия лекар въз основа на клинични прояви или за изясняване на диагнозата.

Причини за насочване на пациент към преглед могат да бъдат:

  • болка в долната част на корема, кръста или херпес зостер;
  • различни проблеми с уринирането;
  • наличието на слуз, суспензии, пясък, кръв и други ненормални частици в кръвта;
  • бактерии, епителни клетки или левкоцитоза в OAM;
  • съмнение за новообразувание.

Важно. Ултразвукът може да покаже наличието на тумор в изследвания орган, но този метод не може да оцени злокачествеността на патологията.

Обучение

За да получите надеждни данни, е важно да се подготвите правилно за изследването. Основното условие е пикочният мехур да бъде изцяло напълнен с урина.

За да направите това, се препоръчва да изпиете литър вода час и половина преди анализа. Просто казано, изследванията се правят, когато искате да уринирате. Това е необходимо, за да могат стените на органа да са в максимално разтегнато състояние..

Препоръчително е също да се избягва прекомерното образуване на газове, тъй като подутият хранопровод може да попречи на визуализацията. За да направите това, през деня (по време на хранене), трябва да пиете лекарството "Espumisan", опаковката съдържа инструкции, които посочват оптималните дози за всеки конкретен случай.

Цитоскопия на пикочния мехур

Цитоскопия на пикочния мехур при мъжете

Този метод не се използва универсално, но се предписва само според показанията. Може да се използва и за локално лечение чрез доставяне на лекарства директно до възпалено място или чрез изрязване на определени тъкани..

Ендоскопско устройство, наречено цитоскоп, се вкарва през уретрата. Оборудван е с осветена микрокамера, маркуч за инфузия и микро ножици.

Това ви позволява да изследвате вътрешното състояние на пикочния мехур, което не може да се направи с ултразвук. В същото време туморите на всеки етап, камъни, аномалии на вътрешната структура се визуализират добре.

Мъжете имат по-тънка и къса уретра, така че процесът на изследване е доста болезнен. За облекчаване на болката се използват локални анестетици, обикновено под формата на медицински гел с лидокаин.

Цистоскопията е показана в такива случаи:

  • хематурия, причината за която не може да бъде разбрана след ултразвук;
  • наличието на камъни или образуването на неоплазии;
  • вземане на проби от биопсичен материал за съмнение за рак.

В някои случаи цитоскопът се използва за хирургично лечение на образуваните сраствания и белези (след продължителни възпалителни процеси) или за доставяне на лекарства директно в пикочния мехур за локално лечение.

Рентгенов

Рентгенова снимка с контраст при камъни в бъбреците

По-правилно е да се нарече този метод за диагностициране на цистография на пикочния мехур. Често се използва за оценка не само на състоянието на MP, но и на неговите канали..

За тази цел в кухината се доставя специално контрастно вещество, тъй като без него, поради мекотата на тъканите и малкия размер на органа, е невъзможно да се получи видимо изображение на изследвания обект на снимката. Рентгеновите лъчи се предписват, ако има съмнение за наличие на камъни и новообразувания, проникване на чужди тела.

Важно. Техниката е противопоказана, ако пациентът има повишена индивидуална чувствителност към контрастно вещество, наранявания, свързани с перфорация на стената или възпаление.

Томография

CT снимка на пикочния мехур

Компютърните (CT) и магнитно-резонансните (MRI) томографи са най-модерните и високо прецизни устройства, които правят множество изображения на вътрешни органи от различни проекции и ъгли. В първия случай се използват рентгенови лъчи, а във втория се анализират вибрациите на водородните атоми, поради което с ЯМР пациентът не получава йонизиращо лъчение.

Основното предимство е, че томографията дава възможност да се получи най-точната информация за патологията, дори и в най-ранните етапи от нейното формиране, да не говорим за прогресивни състояния. Недостатъците включват високата цена на диагностиката и наличието на томографи само в големи лечебни заведения (хората от малките градове трябва да стигнат до областни или регионални центрове). В някои случаи трябва да изчакате на опашка, но като правило при спешни ситуации първо се обслужват критични пациенти..

Лекарят насочва това проучване, ако е необходимо да се изясни диагнозата, да проучи по-подробно анатомичните особености на структурата на органа. КТ и ЯМР диагностиката е изключително важна при наличие на туморни образувания, защото ви позволява да откриете нюансите на новообразуванията, да определите тактиката на лечение и да откриете метастатични огнища.

Всяко безпокойство от пикочния мехур, като правило, не се пренебрегва. Ако човек се притеснява от редица негативни симптоми, определено трябва да ги слушате, а не да пиете шепи лекарства, надявайки се, че всичко ще отмине от само себе си. Трябва да проверите урината, ако имате такива симптоми:

  • появата на болка, дискомфорт и усещане за парене при отделяне на урина;
  • неприятна тежест в долната част на корема;
  • желанието за уриниране се е увеличило многократно, докато има усещане за преливане на урина;
  • обезцветяване на урината, нейната мътност и появата на люспи в нея;
  • болковите усещания са от облъчващ характер, като се редуват от пикочно-половата система към лумбалната област;
  • на фона на всички горепосочени признаци се появява слабост, повишават се телесната температура и кръвното налягане, отделянето на пот се увеличава значително.

Защо се чувства така? При мъж, на фона на развитието на патология в областта на простатната жлеза, може да се появи стагнация в пикочната жлеза. При жените все още е по-сериозно - вагиналната кандидоза, различни инфекции и бактерии, възпалителни процеси в маточната кухина и придатъци, могат да причинят драматични промени в пикочните пътища.

Освен това мъжете и жените са податливи на такива видове патологии като уролитиаза или поява на новообразувания, които изискват незабавни правилни терапевтични мерки..

Диагностични методи

За да провери щателно пикочния мехур, лекарят може да предпише редица инструментални и лабораторни методи за изследване, които ще дадат възможност да се „изследва пълната картина” на патологията.

Анализ на урината

Този тип изследвания се използват почти винаги във всяко медицинско заведение. Диагностиката на урината ви позволява да определите уринарната утайка, следователно, преди да я извършите, трябва добре да измиете гениталиите.

За хигиенни процедури по никакъв начин не трябва да използвате медикаментозни антисептици, които могат да доведат до неправилна концентрация на CFU.

Освен това, ако през този период жената има менструация, изследването трябва да се отложи, тъй като определено количество кръв може да попадне в урината и да доведе до ненадежден резултат. И все пак, ако спешно е необходим тест за урина, тогава е по-добре да използвате хигиенни тампони, които няма да позволят на кръвта да попадне в урината..

Урината се дава сутрин, строго на гладно, в стерилен буркан.

Урина по Нечипоренко. Ако общ тест за урина кара лекаря да се съмнява в диагнозата, може да се предпише тест за урина според Нечипоренко, който ще помогне да се идентифицира възпалението от пикочните пътища. Събирането на материал не се различава от редовния анализ на урината.

Урина по Зимницки. Този тип изследвания са допълнителни и ви позволяват да оцените състоянието на пикочните и бъбреците. Пациентът посвещава целия ден на събиране на биологичен материал. В продължение на 8 часа той събира урина в специални стерилни контейнери, които впоследствие се изпращат в лабораторията за изследване.

Бактериологично изследване

Анализът се основава на идентифицирането на инфекциозни патогени или патогенни бактерии. Ако говорим за здраво тяло, тогава урината не трябва да съдържа никакви микроорганизми в големи количества.

Урината се събира по обичайния начин и се изпраща в лабораторията за по-нататъшни изследвания, по време на които се извършва сеитба върху различни бактерицидни субстрати.

Рентгенова снимка на пикочния мехур

Често флуороскопията се използва за изследване на пикочния мехур с помощта на специални контрастни реактиви, които помагат да се идентифицират различни патологични процеси в организма. Чрез уретрата в кухината на пикочния мехур се инжектира контрастно вещество, което позволява по-подробна диагностика.

Такова проучване помага да се идентифицират:

  • новообразувания, камъни и чужди тела в пикочните пътища;
  • дивертикулоза на ректума;
  • фистули;
  • изхвърляне на урина от уретерите обратно в урината.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът се счита за най-разпространеният диагностичен метод. Не носи дискомфорт и болка на пациента. В допълнение, такова проучване е абсолютно безопасно и дава надежден резултат. За ултразвук пациентът първо трябва да напълни пикочния мехур, което ще позволи по-подробна визуализация на контурите, кухината, стените и обемите на урината.

Цистоскопия

Такова проучване се извършва чрез въвеждане на специален ендоскоп в пикочния мехур, през уретралния канал. Ендоскопът показва вътрешен образ на пикочните пътища на екрана на компютъра, което прави възможно изследването на органа с много подробности. С помощта на такава диагноза е възможно да се идентифицират различни патологии и своевременно да се започне лечението им..

Цистоскопията се извършва не само за диагностика, но и за медицински цели, по-специално за отстраняване на полипа, запушване на уретера, коригиране на вродени аномалии и др. Този метод на изследване е инвазивен и много болезнен, поради което се извършва под анестезия.

ЯМР и КТ

Магнитно-резонансната томография и компютърната томография позволяват да се диагностицира всяка патология в изследвания орган, както и продължителността на курса им и степента на пренебрегване.

Тази диагностична техника е много модерна и ви позволява да визуализирате слой по слой картина на пикочния мехур на екрана и след това за кратко време да поставите правилна диагноза. ЯМР и КТ не причиняват дискомфорт на пациентите, поради което те успешно се използват за откриване на заболявания при малки деца.

Редактор

Дяченко Елена Владимировна

Дата на актуализация: 27.08.2018 г., дата на следваща актуализация: 27.08.2021 г.

Циститът е възпалително заболяване, което засяга стените на уреята и пикочните пътища.

Възпалението може да се развие бързо или да надрасне хроничната форма.

Причини и симптоми на заболяването

Причините за цистит при жените включват:

  • хипотермия;
  • гинекологични заболявания;
  • урологични заболявания, включително заболявания на пикочния мехур.

Симптомите на цистит са силно изразени, в резултат на което е доста лесно да се разпознае заболяването. Окончателната диагноза обаче се поставя от гинеколог или уролог въз основа на определени тестове, след което се избира лечение..

  • болка в уреята;
  • болка през целия процес на уриниране или само в края;
  • усещане за непълно изпразване на урея веднага след уриниране, постоянно желание да се използва тоалетната;
  • кървене по време на уриниране с тежки форми на възпаление;
  • покачване на температурата.

Кървенето при тази патология е опасно, тъй като може да доведе до тампонада на уретрата: кръвта може да запуши уретрата, което ще доведе до стагнация на урината, разтягане на уреята. Също така, когато бактериите проникнат, може да започне отравяне на кръвта. Инфекцията може да се разпространи в бъбреците.

Важно е лечението да започне навреме, за да се изключи преходът на болестта в хронична форма..

За правилната диагноза и за определяне на естеството на възпалението е необходимо да се преминат определени тестове.

Как правилно да се събира урина?

Резултатът от изследването и съответно предписаното лечение зависи от правилното събиране на биологичен материал. При събиране на урина трябва да се спазват следните правила:

  1. Съберете урина след измиване, за да предотвратите навлизането на мръсотия в урината.
  2. Трябва да се мие отпред назад.
  3. Препоръчва се сутрешната порция урина да се събира, но първата част трябва да се освободи и след това да се събере това, което остава в контейнер.
  4. Ако жената има критични дни, тогава трябва да се постави тампон във влагалището преди събиране на тестове, също е необходимо, ако има гинекологични инфекции.

Тестове за възпаление на пикочния мехур

При цистит при жената лекарят ще предпише тестове. Всеки от тях има определени правила за събиране на материал, подготовка за изследване. Какви тестове се правят за цистит? Нека се спрем на всеки по-подробно:

  1. Общ анализ на кръвта. Позволява на лекаря да определи наличието на възпалителен процес. Основните показатели, които носят информация за лекаря в този случай, са скоростта на утаяване на еритроцитите и левкоцитите. Кръв се дарява на празен стомах, за да се изключи появата на утайка в кръвта. Кръвен тест ще даде на лекаря обща картина на състоянието на тялото, но е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на този анализ, изследванията на урината ще бъдат по-информативни.
  2. Общ анализ на урината. Показва наличието на нарушения в работата на вътрешните органи. Така че, с повишени нива на еритроцити и левкоцити, може да се подозира възпаление на уреята, пикочните пътища, както и нарушена бъбречна функция, което се потвърждава от наличието на протеин в урината. В урината не трябва да има бактерии, тяхното присъствие показва някакъв вид инфекция на пикочните пътища. При цистит урината ще бъде мътна поради големия брой левкоцити, еритроцити, епител и бактерии в нея. Реакцията на урината е алкална поради процеса на ферментация в пикочния мехур. За общ тест за урина е необходима първата сутрешна порция.
  3. Анализ на урината според Нечипоренко. Тя ви позволява да определите състоянието на бъбреците, тя се възлага, когато се открие определена патология в общия анализ на урината. В това проучване се събира средната порция сутрешна урина, т.е. първата част се освобождава в тоалетната, след това се събира анализът и уринирането отново се завършва в тоалетната. Според анализа на Нечипоренко, клетъчният компонент изглежда: левкоцити, еритроцити и цилиндри. Увеличението на който и да е показател показва наличието на патология на бъбреците или пикочните пътища. Ако показателите на това проучване са нормални, тогава резултатите от общите тестове на урината трябва да се считат за ненадеждни поради неточности в вземането на проби.
  4. Анализ на урината по Зимницки. Това е събиране на дневна урина в определени часове от времето. Първата порция урина трябва да се изпразни в тоалетната. След това събираме цялата урина в контейнер, след три часа сменяме контейнера за друг и така нататък, сменяйки контейнера на всеки три часа. Трябва да има общо осем контейнера с урина. В същото време, през деня, трябва да записвате количеството консумирана течност, включително супи и сочни плодове. В това проучване изглеждат показателите за обема на секретираното, плътността и специфичното тегло. Това проучване оценява бъбречната функция.
  5. PCR диагностика. За откриване на инфекциозни заболявания. PCR методът може да се използва за изследване на кръв, урина, цитонамазка. Предимствата на това проучване включват скоростта на изследването и високата точност на резултата. С тази реакция можете да определите причинителя на заболяването.
  6. Бактериологична култура на урина. Това е дълъг процес за откриване на опортюнистична микрофлора, но това проучване дава точни резултати, което е важно за избора на лечение. Анализът помага да се идентифицират микроорганизмите, вида на бактериите и да се определи на кой антибиотик реагират. В това проучване биоматериалът се поставя в различни среди, благоприятни за развитието на микроорганизми. Ако растежът на бактерии в околната среда не е започнал, тогава резултатът е отрицателен, ако са настъпили промени в някоя от средите, тогава анализът е положителен. Този тест е показан за инфекции на пикочните пътища..
  7. Анализ на вагиналната микрофлора за дисбиоза. Позволява ви да определите състоянието на микрофлората и да определите дали е възможно тази микрофлора да влезе в уретера. Според резултатите от това проучване е възможно цялостно лечение на цистит и възпаление на гениталните органи, което ще избегне рецидиви по-късно..
  8. Методи за бърз анализ на цистит при жените. Тези методи ви позволяват бързо да диагностицирате цистит въз основа на определени показатели. Например, бързо определяне на нивото на левкоцитите, еритроцитите и наличието на протеин в урината - тези показатели са достатъчни, за да може лекар да определи наличието на заболяване на пикочните пътища, възпаление на уреята. Ако в организма има патогенни микроорганизми, тогава нитратите, идентифицирани чрез експресния метод, ще кажат за това. Тези методи ви позволяват бързо да предписвате лечение, но не можете да разчитате само на тези показатели за по-нататъшно лечение, тъй като състоянието на бъбреците трябва да бъде проверено.

Инструментални методи за изследване

В допълнение към анализите има инструментални методи за изследване за определяне на цистит, степента му и правилния избор на лечение, те включват:

Биопсия

Изследване, при което се взема тъкан от стената на пикочния мехур, след което се изследва под микроскоп. Необходима е биопсия за откриване на тумор.

Когато изследва материала под микроскоп, лекарят може също да определи наличието на възпаление и неговия характер. Материалът се взема с помощта на цистоскоп със специални форцепс, устройството се вкарва в пикочния мехур през уретрата.

Цистоскопия

Това изследване се извършва с помощта на специално устройство за цистоскоп, което се вкарва в уретера през уретрата. При провеждането на този преглед лекарят има възможност да оцени състоянието на стените на уреята, степента на възпаление. Най-често процедурата се извършва с упойка поради болката.

Цистоскопията е противопоказана при остро възпаление, при наличие на кървене с недиагностицирани причини, както и при инфекция на пикочните пътища.

Най-често изследването се предписва за хроничен цистит, кръв в урината, задържане на урина, придружено от болка, с често уриниране и ако при анализ на урина се открият анормални клетки.

Ултразвуково изследване на пикочния мехур

С това изследване циститът може да се определи от следните фактори:

  • асиметрия на уреята, причинена от нейното възпаление;
  • стената на уреята е удебелена на мястото на възпалението;
  • подуване на уретрата.

Има няколко метода за извършване на ултразвук:

  1. Трансабдоминална. Изследването се извършва през коремната стена. Този метод не причинява болезнени усещания, той се извършва с пълен пикочен мехур.
  2. Трансвагинален. Методът се използва при жени. Състои се в изследване на уреята през вагината. Провежда се с празен пикочен мехур.
  3. Трансректална. Изследване на урея през ректалния проход. Назначен както за жени, така и за мъже. За мъжете изследването ви позволява да оцените степента на възпаление на пикочния мехур и състоянието на простатата.

Циститът е често срещано заболяване, което изисква незабавно лечение. Лекарят трябва да предпише лечение след необходимите прегледи. Важно е да не стартирате възпалителния процес, тъй като той може да се разпространи в други вътрешни органи. И тогава лечението ще бъде по-трудно.

Методи за изследване на пикочния мехур

Пикочният мехур е орган, който не се вижда с просто око. Без специални методи за изследване е много трудно за лекар да определи диагнозата и да предпише правилното лечение. Днес има 4 основни инструментални диагностични метода, които се използват за идентифициране на различни заболявания на пикочния мехур..

Болки в корема и кръв в урината са опасни симптоми

Най-сериозните симптоми, които принуждават лекаря да изпрати пациента към различни инструментални методи за изследване на пикочния мехур, са болки в долната част на корема, особено ако това е свързано с уриниране, и появата на кръв в урината. Така че уролитиазата, наличието на доброкачествени тумори или злокачествени новообразувания, анатомични аномалии или тежко възпаление могат да се проявят. Първият етап от изследването обаче е общ анализ на кръвта и урината, които предполагат причината за патологията..

Ултразвук на пикочния мехур

Процедурата на ултразвук на пикочния мехур вероятно е преминала от мнозина, тъй като този метод на изследване е най-простият и информативен по отношение на диагностицирането на различни заболявания на този орган. Ултразвуковото изследване е безболезнено, извършва се доста бързо и наличността на метода е много широка: апаратът за тази диагностична манипулация в момента се предлага в повечето населени места.

Техника

Днес ултразвукът на пикочния мехур може да се извърши по два основни подхода: през ректума или предната коремна стена. Вторият метод се използва много по-често от първия; обаче, при трансректален достъп е възможно да се изследват области, които са слабо визуализирани със стандартния подход. Във всеки случай лекарят сам избира най-подходящия метод за точно диагностициране.

Показания за ехография на пикочния мехур

Лекарят може да насочи пациента към ултразвук на пикочния мехур в следните случаи:

  • Наличието на болка в долната част на корема и при уриниране.
  • Наличието на примеси в урината: люспи, кръв и др..
  • Ако при анализ на урината се открият бактерии и левкоцити.
  • Ако се подозира злокачествен процес.

Обучение

За да бъде проучването възможно най-информативно, е необходимо специално обучение. 1,5-2 часа преди процедурата трябва да се приеме голямо количество (повече от 1 литър) тиха вода. През определеното време течността ще има време да се натрупа в пикочния мехур, а по време на изследването стената му ще бъде максимално разтегната. Това ще позволи на лекаря да изследва този орган по най-задълбочения начин, да оцени работата му и наличието на патологични образувания..

Цистоскопия на пикочния мехур

Цистоскопията на пикочния мехур е едновременно диагностичен и терапевтичен метод. Тя ви позволява внимателно да оцените вътрешната структура на този орган, да идентифицирате наличието на камъни, новообразувания и анатомични характеристики. Цистоскопията на пикочния мехур не е рутинен метод за изследване, тоест не се извършва в големи количества. За този диагностичен метод са необходими съвсем ясни показания..

Техника

През уретрата в кухината на пикочния мехур се вкарва специално устройство (цистоскоп). Лекарят може визуално да оцени състоянието на лигавицата на органа, което не винаги е възможно да се направи с помощта на конвенционален ултразвук. Тази процедура е доста болезнена, особено за мъжете, поради което се прилага локална анестезия с помощта на специален гел..

Показания за цистоскопия на пикочния мехур

Най-често пациентите, които имат кръв в урината, се изпращат за цистоскопия на пикочния мехур и с помощта на рутинната ехография на пикочния мехур не беше възможно да се установи точната причина за това кървене. Може да възникне поради неоплазма (доброкачествена и злокачествена) или уролитиаза.

Ако в пикочния мехур се открие тумор или полип, цистоскопът може да вземе фрагмент от този материал за хистологично изследване. Това ще даде възможност точно да се определи за какъв вид новообразувание става въпрос и да се вземат решения за по-нататъшни тактики. Никой друг метод вече не може да направи това. Понякога продължителното възпаление в пикочния мехур води до образуване на белези, стриктури или сраствания, които пречат на нормалния поток на урината. Цистоскопът може да служи и като инструмент за дисекция на тези нишки, но тази процедура вече ще се счита за хирургическа операция и трябва да се извършва под обща анестезия..

Рентгенови методи за изследване на пикочния мехур

Днес рентгеновият метод за изследване на пикочния мехур се използва доста често. Тя ви позволява да оцените структурата не само на този орган, но и на пикочните пътища. По-правилно, този метод се нарича цистография..

Техника

Пациентът се инжектира с рентгеново контрастно вещество през катетър, преминал в пикочния мехур през уретрата. Следва стандартно рентгеново изследване. Без да се пълни със специално вещество, пикочният мехур на снимката ще бъде практически невидим и лекарят няма да може адекватно да оцени неговата структура, тъй като ще бъде затворен с чревни бримки и неговото съдържание.

Показания за

Рентгеновото изследване на пикочния мехур се извършва със съмнение за чужди тела, тумор, уролитиаза. Преди започване на процедурата е необходимо да проверите с пациента дали е алергичен към рентгеноконтрастното вещество. Понякога за това се провежда специален тест. Също така, този метод е противопоказан при наличие на нараняване на пикочния мехур (разкъсване, проникващо нараняване), остри възпалителни процеси в органа.

Томография на пикочния мехур

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс на пикочния мехур са диагностично най-ценните методи за изследване. Предимствата на методите са тяхната неинвазивност и безболезненост. Недостатъкът е ниската достъпност за населението: апаратите за провеждане обикновено се предлагат само в големите градове или обикновено само в регионалните центрове. За 1 работен ден лекарят може да направи малко количество изследвания, поради което опашката за безплатно компютърно или магнитно резонансно изображение често е няколко месеца. Правенето на това изследване за своя сметка не е евтино..

Подготовка за изследване

В деня преди проучването пациентът не трябва да яде храни, които увеличават образуването на газове в червата. Преди да започнете, Вашият лекар може да постави катетър в пикочния мехур за изтичане на урина и въвеждане на въздух. Така структурата на органа става по-отчетлива в изображенията с томография.

Показания за

Лекарят изпраща за компютърна или магнитен резонанс, ако има съмнения относно диагнозата, има съмнения за новообразувание или анатомична аномалия в структурата на пикочния мехур. Също така, това проучване е показано за тези, които имат непоносимост към рентгеново контрастно лекарство..

Всеки метод има своите плюсове и минуси; той може да бъде високо ефективен за един пациент и напълно неподходящ за друг. Следователно, не трябва да го избирате сами, трябва да дадете тази възможност на лекуващия лекар.

Как правилно да проверите пикочния мехур при жените?

Малцина знаят как да проверят пикочния мехур при жените, следователно, когато са изправени пред необходимостта да се подложат на цистоскопия или ендоскопско изследване, те се паникьосват, защото нямат представа какво ще им се случи. Всеки от диагностичните методи има свои собствени характеристики, но не трябва да се страхувате, предварително, след като се запознахте теоретично с тях, ще се чувствате комфортно по време на самата процедура.

Показания за изследване

Въпреки отличното здраве в младостта си, рано или късно всяка жена се сблъсква с необходимостта да диагностицира пикочния мехур. Причината за това могат да бъдат както свързаните с възрастта промени в организма, така и редица неприятни симптоми. Диагностиката на пикочния мехур и бъбреците има редица показания, сред които може да се отбележи следното:

  • болки в долната част на корема, които са периодични или постоянни;
  • чести позиви за уриниране, постоянно усещане за пълнота в пикочния мехур;
  • видими примеси на кръв или гной в урината;
  • урината има силна миризма и е променила цвета си;
  • малки порции урина;
  • болка при уриниране.

На фона на горните симптоми, човек може да има повишаване на телесната температура, намаляване на работоспособността, увеличаване на сърдечната честота и обилно изпотяване. При наличие на патологични промени в процеса на уриниране е необходимо да отидете на консултация с уролог възможно най-скоро. Вероятно има възпалителен процес или други патологични промени в органите на отделителната система..

Лабораторни методи за изследване на пикочния мехур

Първоначално лекарят ще проведе подробно проучване на пациента, за да разбере състоянието на бъбреците и самия пикочен мехур. Извършва се събиране на симптоми, както и информация за хронични заболявания, които присъстват в организма. След това се палпира пикочния мехур и се предписват лабораторни и инструментални изследвания. Сред лабораторните тестове се предписва тест за урина, който ще бъде изследван с помощта на няколко метода:

  • анализ по Нечипоренко - състои се в единично събиране на урина и изследване на точния брой цилиндри, левкоцити и еритроцити в 1 ml;
  • анализ по Зимницки - включва събиране на биоматериал 8 пъти на ден;
  • бактериологичен анализ - състои се в определяне на причинителя на определено заболяване чрез търсене на инфекциозни агенти.

Анализът на урината е най-рутинният диагностичен метод, въпреки това е задължителен, тъй като ви позволява да определите възпалителните процеси в пикочния мехур и също така да предложите промяна във функционалността на бъбреците. Преди да проверите пикочния мехур при жени с помощта на лабораторния метод, не се препоръчва да се използват лекарства, както и да се използват антисептични средства, това може да изкриви резултатите. Точна информация за състоянието на пациента може да бъде получена един час след събирането на биоматериала. С всеки следващ час бактериите и микроорганизмите започват да се размножават в урината, което влияе на точността на диагнозата.

С помощта на микроскоп служител в лаборатория изучава състава на биоматериала и сравнява съдържанието на левкоцити, еритроцити и други компоненти с нормата. Въз основа на получената информация, лекарят може косвено да оцени състоянието на пациента. По правило анализът на урината не е достатъчен за поставяне на диагноза; необходими са допълнителни диагностични техники. Съставът на урината не отразява видими промени в органа, както и наличието на камъни и новообразувания в него.

Инструментални диагностични методи

Диагностиката на пикочния мехур може да се извърши и с инструментални методи, един от тези методи е флуороскопията. Изследването се състои във въвеждането на специален контрастен агент в уретрата на жената. Веднага след въвеждането на лекарството се прави рентгеново изображение на пикочния мехур. Изображението ясно показва как се разпространява контрастното вещество и дали има препятствия в уретерите. Също така, изследвайки пикочния мехур по този начин, можете да диагностицирате дивертикули, туморни новообразувания в лумена на пикочния мехур, чужди тела, камъни, фистулни проходи и други патологии на органи..

Доста често се използва и ендоскопско изследване на пикочния мехур. Методът на цистоскопията се използва за изследване на жени. Оценката на пикочните пътища се извършва с помощта на специален ендоскопски инструмент - дълга тръба с мини камера в края. Изображението се предава на компютърен монитор, който се наблюдава от лекар. Ендоскопът се извежда в лумена на уретрата и се изтегля в кухината на пикочния мехур. Тази диагностична опция дава на лекаря обширна картина на състоянието на пациента, той може да оцени целостта на вътрешните структури, както и да открие новообразувания и проблемни области.

Трябва да се отбележи, че цистоскопията може да се превърне в хирургическа манипулация, например за отстраняване на полипи. Самата процедура не е болезнена, единствените последици след нея могат да бъдат цистит или уретрит, които лесно се елиминират с лекарства амбулаторно. Процедурата се извършва под местна упойка. В деня преди процедурата се изисква да се откажат от газообразуващите продукти, както и да се направи почистваща клизма.

КТ и ЯМР са най-модерните и високо точни диагностични методи, единственият им недостатък е високата цена на изследването, която не всеки пациент може да си позволи. Изследването на пикочния мехур се извършва чрез сканиране на органа с рентгенови лъчи. Лекарят получава възможност да направи оценка на слоевата структура на органа и да види триизмерното му изображение на компютър. Пациентът лежи неподвижно, докато лекарят наблюдава процедурата от съседната стая. Като цяло процедурата продължава двадесет минути и е напълно безболезнена..

Понякога за точността на процедурата се използва контраст, който се изпива от пациента два пъти - първият вечер в навечерието на прегледа, а вторият непосредствено преди изследването на бъбреците и пикочния мехур. Това прави текстурите на тъканите по-видими за оборудването..

Въз основа на получената информация, лекарят може точно да диагностицира след първата процедура. Преди да проверите пикочния мехур по този начин, проведете подробно проучване на състоянието на пациента, има вероятност контрастното вещество да причини алергична реакция у човек.

Можете да получите информация за бъбреците и пикочния мехур с помощта на ултразвуково изследване. Това е най-достъпният и бърз метод за получаване на резултати от състоянието на вътрешните органи. Процедурата се извършва чрез сканиране на човешки органи с ултразвукови лъчи с определена честота. Полученото изображение се маркира на екрана, както е при CT и MRI. Разликата е, че е невъзможно да се получи триизмерно изображение по време на изследването, налична е само директна проекция, но това също дава известно количество информация за структурата на органа..

Правила за поведение

Изследване на бъбреците и самия пикочен мехур се извършва само когато е пълен. Пациентът трябва да изпие два литра течност преди процедурата. Трябва да е обикновена или минерална вода, но не газирана. Пациентът ляга на дивана и лекарят задвижва специален сензор върху корема си; за хора с наднормено тегло се препоръчва ректален преглед. Сондата се вкарва през ректума. Процедурата е напълно безболезнена и отнема не повече от половин час. Лицето получава резултатите от процедурата в същия ден или те са обявени от лекаря по време на процедурата. Такава ефективност прави ултразвука най-популярният диагностичен метод..

Днес има огромен брой изследователски методи, които дават възможност да се оцени състоянието на човек за няколко момента. Това е много обнадеждаващо, защото както знаете, правилната диагноза е половината от успешното лечение. Въпреки това, много пациенти все още се колебаят да посетят лекар, понасят дискомфорт и болезнени симптоми, приписвайки всичко на умора и настинка. Такова отношение към тялото е неприемливо, колкото по-скоро се обърнете, толкова по-скоро ще се отървете от болестта, която ви изяжда отвътре. Не трябва да се страхувате или срамувате, няма нищо срамно в това, че искате да сте здрави, освен това има много изследвания, които не причиняват нито психологически, нито физиологичен дискомфорт на пациента.



Следваща Статия
Дивертикул на пикочния мехур: симптоми, лечение