Изследване на състоянието на бъбреците чрез биопсия


Бъбречната биопсия е диагностичен тест. Тя ви позволява да проследявате промените в органа и неговата структура. С помощта на процедурата се изследват слоевете на бъбречната мембрана. Някои морфологични изследвания са безопасни. Други са опасни с усложнения, извършват се в операционната и изискват специална подготовка. Бъбречната биопсия се счита за опасна процедура. Техниката на процедурата се появи през миналия век. Оттогава оборудването на болниците се подобри. Добавена е възможността за проследяване на инструмента по време на изследването с помощта на ултразвук.

Разбиране на нефробиопсията

Процедурата помага да се определи прогнозата за патология. В зависимост от резултата имуносупресивното лечение се отменя или предписва. Изследването се извършва в болници или болнични отделения. Препратката се предписва от нефролог.

Видове биопсия

Бъбречната биопсия е основното диагностично средство. С негова помощ можете да поставите правилната диагноза, да предпишете правилното лечение. Други неинвазивни методи и тестове често дават неправилни резултати. Има 5 вида процедури в зависимост от метода за получаване на материала:

  1. Перкутанна пункционна биопсия на бъбрека. Инструментът се поставя в органа, процедурата се наблюдава с ултразвук. Най-популярният метод.
  2. Лапароскопска нефробиопсия. Материалът се взима чрез пункция в кожата. Изследването се контролира с помощта на видеокамера.
  3. Трансгугуларна нефробиопсия на бъбреците. Предписва се, когато анестезия не може да се използва, с патология на дихателната система, нарушена хемостаза и наднормено тегло. Пункция на бъбрека се извършва през бъбречните вени.
  4. Отворете. По време на операцията се отстранява част от бъбрека. Този тип изследвания се използват при наличие на тумор.
  5. Ендоскопска биопсия. Инструментът се вкарва през уретера. Използва се след трансплантация на органи, при възрастни хора, деца и бременни жени.

Показания и противопоказания

Основната цел на биопсията е да може да се постави правилната диагноза, отразяваща системно заболяване или бъбречно заболяване. Пункцията ви позволява да контролирате хода на процеса, помага да се определи дали тялото се нуждае от бъбречна трансплантация. Използвайки този метод, можете да изберете правилната терапия и да провеждате изследователски дейности при изследване на органни заболявания.

За бъбречна биопсия показанията са както следва:

  • Нефротичен синдром.
  • Когато бъбрекът участва в някакъв възпалителен или автоимунен процес в организма.
  • Има протеини или други промени в урината.
  • Вторична артериална хипертония.
  • Бъбречна недостатъчност по време на обостряне.
  • Структурни промени в бъбречните тубули.

Остра бъбречна недостатъчност може да се диагностицира без биопсия. Процедурата ще помогне да се определи причината за лезията. Понякога е разбираемо, например, когато пациентът е отровен с гъби или отрови. При тубулна некроза, юношески гломерулонефрит, биопсията е най-често необходима.

Индикация за изследване възниква, когато хемодиализа или друго патогенетично лечение не подобрява благосъстоянието на пациента. Биопсията на бъбреците за гломерулонефрит може да определи до каква степен се е развило възпалението.

Противопоказанията са относителни и абсолютни. Последният тип включва:

  • кръвни съсиреци, които се намират в бъбречните вени;
  • пустули, екзема на мястото на пункцията;
  • остро заболяване, причинено от инфекция;
  • един бъбрек при хората;
  • политоксикоза;
  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • възпаление на орган или тъкан, което има гноен характер;
  • злокачествено новообразувание;
  • туберкулозна лезия;
  • сърдечна недостатъчност на дясната камера;
  • кома;
  • аневризма на артерията на органите (бъбречна);
  • психично заболяване.

Пункция на орган не е желателна при поликистоза, атеросклероза на артериите, миелом, хипертония, наличие на образувания, необичайна подвижност на бъбреците, някои васкулити, както и при тежка бъбречна недостатъчност.

Процедура

Първоначално нефрологът пита за болести, установява дали има алергия, за предишни операции. Много пациенти не знаят какво представлява бъбречна биопсия. Ето защо преди прегледа лекарят описва процедурата, свързаните с нея рискове. Пациентът озвучава въпросите, след което подписва съгласието за хирургическа интервенция.

Подготвителен етап

Подготовката започва след 2 седмици. В продължение на 10-14 дни се отменя употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства и разредители на кръвта. Не трябва да ядете преди изследването; трябва да минат поне 8 часа между последното хранене и биопсията. На податливи хора могат да бъдат предписани леки транквиланти.

Няколко дни преди пункцията ще се вземе кръв от субекта за общ и биохимичен анализ, дава се урина, прави се коагулограма, както и флуорография, ултразвук на бъбреците и ЕКГ. При заболявания на други органи се назначава консултация с тесен специалист.

Описание

Проучването може да се проведе в болница, кабинет или операционна. Пункция на бъбрек трае средно 30 минути, най-често се използва локална анестезия. Ако пациентът е емоционално нестабилен, се прилага лекарство, което го потапя в полусън. В този случай човекът е в съзнание. Обща анестезия се прави в изключителни случаи.

Всеки пациент трябва да знае как се прави бъбречна биопсия. Човекът е помолен да лежи с гръб нагоре, лицето е надолу. Възглавница или валяк се поставят под перитонеума или гърдите. Те ви позволяват да вдигнете органа по-близо до гърба. Пулсът и кръвното налягане се наблюдават през цялото проучване.

Възможно е да се локализира бъбрекът под 12-то ребро по задната аксиларна линия с помощта на ултразвук или друг метод. Кожата на мястото на пункцията се смазва с антисептик, инжектира се упойка.

След това се прави разрез с дължина 2-3 мм, през който инструментът се вкарва по пътя, определен по-рано. Разрезът и пункцията обикновено не болят. Когато иглата е под кожата, пациентът се моли да вдишва и да не диша 30-45 секунди. Това ви позволява да фиксирате органите в едно положение..

Иглата прониква в органа с 0,1-0,2 см. Материалът се взима автоматично. След отстраняване на инструмента. Върху кожата се нанася отново антисептик, отгоре се поставя превръзка.

Възстановителен период и усложнения

След процедурата се препоръчва почивка за 10-12 часа. През тези часове се измерват пулсът и налягането, лекарите търсят дали има кръв в урината.

Можете да ядете веднага след процедурата, трябва да пиете повече течност. Гърбът понякога боли малко, ако е необходимо, се предписват аналгетици. Ако няма усложнения и показателите са нормални, пациентът се изписва на същия ден..

След проучването не можете да вдигате тежести в продължение на 2 седмици, трябва да ограничите физическата активност в продължение на няколко дни.

Възможни последици след процедурата:

  1. Обструкция на пикочните пътища.
  2. Руптура на бъбреците или различни кръвоизливи в чашката или таза.
  3. Субкапсуларен или перинефричен хематом.
  4. Увреждане на други органи, кръвоносни съдове, както и инфекции, възпаления и гноен паранефрит.

Оценка на резултатите

Събраният материал се изследва за 1-2 дни. Понякога резултатите са готови само след 1,5-2 седмици. Случаите се считат за норма, ако няма проява на тумори, инфекции, възпаления и белези. Наличието на последния често показва гломерулонефрит и други патологии.

Ненормален резултат показва промяна в бъбречната структура, инфекция, системни нарушения на съединителната тъкан и липса на приток на кръв. Ако се изследва трансплантиран бъбрек, отрицателен резултат показва отхвърлянето му..

Предимства и недостатъци

Както всеки метод за изследване, биопсията има своите плюсове и минуси. Положителните аспекти на диагностичната манипулация включват следното:

  • лекота на подготовка за процедурата;
  • информативност;
  • е най-надеждният и точен диагностичен метод.

Рисковете от процедурата включват следните точки:

  • голям списък от противопоказания;
  • висока цена;
  • възможността за усложнения след.

Разходите

Много хора се чудят колко може да струва пункция на бъбреците. Цената зависи от града и от самата институция. Така че в малките населени места процедурата ще струва 1500-2000 рубли. В столицата, в държавните агенции, цените започват от 2500 рубли. (поликлиника на Министерството на външните работи на Русия), 3000 рубли. в Градската клинична болница No 67 на име Л. А. Ворохобова, 4000 рубли проучването ще струва във Федералния клиничен център за високи медицински технологии на Федералната медицинска и биологична агенция, FGBU.

В частните институции цените започват от 5000 рубли. (клиника "MedinaMed"). Те могат да достигнат до 60 000 рубли в Москва, средната цена е 25-30 хиляди рубли. В Санкт Петербург максималната изследователска цена е 25 000 рубли; в частните клиники можете да намерите опции за 10, 7 хиляди рубли. и по-долу. Най-ниската цена на процедурата е 1300 рубли в Ленинградския онкологичен диспансер.

Отзиви

По-голямата част от мненията за биопсия са добри. Хората говорят за отсъствието на значителен дискомфорт по време на процедурата, бързо изпълнение и кратък период на възстановяване. По-долу има 3 отзива.

Всичко се случва бързо, процесът е усъвършенстван до най-малкия детайл, има много хора. Имаше 4 души от нашето отделение и много пациенти от други. На всеки пациент се разпределят 15 минути. Поставено върху стомаха, мястото на пункцията се третира с антисептик, след това с упойка.

Освен това не е ясно, тъй като болката не се усеща, а само роене в гърба. След процедурата, ден почивка в отделението, се инжектира хемостатик. На следващия ден правят ултразвук. Резултатите от хистологичното изследване ще бъдат готови след седмица..

За диагностични цели се прави биопсия. Болезнените усещания са минимални. По-често пациентите описват момента на изстрел на иглата като тъп тласък..

Изследването е безболезнено. Когато иглата е поставена, се чувства като щипка. Ако сте нервни, те могат да предложат успокоително. По-добре го вземете.

Бях нервен преди самата процедура. Намерих сайт, където можете да видите снимки и видеоклипове от биопсии. Успокоих се малко, не изглежда страшно.

Съдейки по отзивите, изследването е безболезнено, не изисква специална подготовка и се понася лесно от повечето хора.

Бъбречната биопсия е информативен метод за изследване, който ви позволява да поставите диагноза, да разберете естеството на патологията и да предпишете правилното лечение. Както всяка операция, тази процедура крие рискове. Но поради развитието на технологиите рисковете от пункция са сведени до минимум, пациентите могат по-лесно да понасят бъбречна биопсия.

Морфологична диагностика на бъбречна патология

1. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ:

- бъбречна биопсия се извършва при пациенти с първични и вторични (системни заболявания на съединителната тъкан, онкологични, хематологични заболявания, метаболитни нарушения и др.) бъбречно увреждане;

- ПОКАЗАНИЯТА за биопсия са:

а) протеинурия при възрастни и деца (нефротичен синдром - абсолютна индикация)

б) микро- и макрогематурия при възрастни

в) нефритен синдром

г) бъбречна биопсия, вкл. протокол, е включен в стандарта за управление на бъбречна трансплантация;

- ЕФЕКТИВНОСТТА на бъбречна биопсия зависи от редица фактори и етапи на процеса:

а) оборудването на лечебното заведение и готовността на специалиста, извършващ биопсията;

б) адекватно фиксиране и транспортиране на материала;

в) способността на морфологичната лаборатория да извършва специални методи на светлина, имунофлуоресценция, имунохистохимична, електронна микроскопия;

г) готовност на патолога.

II. ЛЕКА МИКРОСКОПИЯ

ИМУНОСТОХИМИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Имунофлуоресцентно проучване (IgA, IgG, IgM, C1q, C3; фибриноген, капа, ламбда)

Имунопероксидазна реакция (AA-амилоид, IgG4, C4d, Polyoma-SV40, Parvo-B19, EBV, CMV, HIV, миоглобин)

ПРЕДАВАЩА ЕЛЕКТРОННА МИКРОСКОПИЯ

III. ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА БИОПСИЯ НА БЪБРЕЦА:

(информация за лекари) Организиране на събиране на бъбречна биопсия в урологичния отдел на SPKK FGBU "NI.PIROGOV NATIONAL HEALTH HURGICAL CENTER" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация с последващо стандартизирано морфологично изследване:

1. Координация на времето за хоспитализация на пациента (обикновено еднодневна) за извършване на бъбречна биопсия в отделението по урология - телефон 8 (812) 676-25-17 (ръководител на отделението Андрей Григориевич Шкарупа, уролог - Иван Александрович Горгоцки)

2. При постъпване за биопсия, пациентът трябва да има под ръка извлечение от медицинската история по време на предишни специализирани хоспитализации, обосновано направление от лекуващия лекар (терапевт, нефролог, трансплантолог).

3. Провеждане на необходимите клинични и лабораторни кръвни изследвания (подробен кръвен тест с тромбоцити, коагулограма, биохимични параметри: общ протеин, албумин, креатинин, урея, пикочна киселина, ALT, AST, билирубин, общ холестерол, протеинограма, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор), скорост на гломерулна филтрация, CEC, компоненти на комплемента (C3, C4), HCV, HBV, HIV; серологични изследвания по показания (ANCA, AGBM, ANF, ANA-имуноблот, анти-dsDNA); общ анализ на урината с количествено определяне на нивото на протеин (g / l), дневна загуба на протеин (ВНИМАНИЕ: за да се сведе до минимум продължителността на престоя в болницата и разходите за хоспитализация, е възможно да се извършат изброените изследвания по местоживеене, резултатите от изследването са валидни 30 дни).

4. Изследването на материала на нефробиозията се извършва в „Национален център по клинична морфологична диагностика“ от нефропатолог, д.ф.н. Воробьова Олга Алексеевна.

IV. МОРФОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТЕРИАЛА НА НЕФРОБИОПИЯТА, ПРОВЕДЕНО В ДРУГА МЕДИЦИНСКА ИНСТИТУЦИЯ

1. Проучването на нефробиопсичния материал се извършва в "НАЦИОНАЛЕН ЦЕНТЪР ЗА КЛИНИЧНА МОРФОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА" (NCCMD) в рамките на междуведомствени или еднократни договори.

2. За изследването нефробиопсичният материал се доставя за сметка на лечебното заведение, където е извършена биопсията, застрахователната компания или пациента чрез куриерска доставка в специални транспортни носители (Фиксаторът на Millonig), времето за доставка от момента на събиране на материала е не повече от 72 часа.

3. Материалът за нефробиопсия се придружава от формализирано направление и подробно клинично становище.

4. В SCCMD се провежда консултативно проучване на материала за нефробиопсия на базата на готови стъклени препарати и парафинови блокове. ВНИМАНИЕ: консултативните изследвания по правило се извършват съгласно гореописания стандарт от представените парафинови блокове. Информация за пациента:

1. Срокът на хистологичното изследване на бъбречния биопсичен материал е 2-4 дни (възможността за изпращане на заключението от изследването по имейл)

2. Разходи за изследвания, вкл. консултативно, трябва да проверите по телефона.

ПОДРОБНОСТИ ЗА ИНСТИТУЦИЯТА:

OOO "Национален център за клинична морфологична диагностика"

Лиценз № 78-01-005618 от 20 март 2015 г., издаден от здравния комитет, Санкт Петербург.

Адрес: 192283, Санкт Петербург, ул. Олеко Дундича, 8, сграда 2, буква "А".

E-mail: Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите., Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите., Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите., Този имейл адрес е защитен от спам ботове. За да видите, трябва да имате активиран JavaScript..

Директор - кандидат на медицинските науки, заместник-председател на Асоциацията на клиничните цитолози на Русия Сергей Леонидович Воробиев

Хистологично изследване на материал за биопсия на бъбреците (нефробиопсия) с помощта на светлина, имунофлуоресценция и електронна микроскопия (фиксиращ разтвор - глутаралдехид)

Бъбречната биопсия е диагностичен метод за изследване на бъбречна тъкан и се използва както за поставяне на диагноза, така и за проследяване на резултатите от лечението..

Английски синоними

Хистологично изследване на бъбречна биопсия; Бъбречна биопсия; Светлинна микроскопия (LM), Електронна микроскопия (EM), Имунофлуоресценция (IF).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Проба от бъбречна тъкан.

Обща информация за изследването

В момента, поради разработването и използването на съвременни образни методи (компютърна томография и ултразвук), бъбречната биопсия е относително безопасен диагностичен метод за изследване на бъбречна тъкан и се използва както за диагностика, така и за проследяване на резултатите от лечението..

Показанието за хистологично изследване на биопсия е остра бъбречна недостатъчност с неизвестна етиология, персистираща протеинурия, хематурия, гломерулопатия, нефротичен синдром, бъбречно увреждане при системни заболявания. Също така се извършва биопсия за усложнения след процедурата за бъбречна трансплантация..

От получените тъканни проби след тъканна биопсия се подготвят три препарата за изследване с помощта на светлинна, електронна и имунофлуоресцентна микроскопия.

Микроскопията е основният метод за изучаване на микрообекти, използван в биологията повече от 300 години. За изследване на хистологични препарати се използват различни видове светлинни микроскопи и електронни микроскопи. От създаването и използването на първите микроскопи те непрекъснато се усъвършенстват. Съвременните микроскопи са сложни оптични системи с висока разделителна способност.

Флуоресцентна (луминесцентна) микроскопия. Цялата информация, получена от всяка точка на сканиране на клетката, се предава на компютъра, комбинира се с помощта на специална програма и се показва на екрана на монитора под формата на контрастно изображение. С помощта на този метод на микроскопия се получава информация за формата на клетките, цитоскелета, структурата на ядрото, хромозомите и др. С помощта на програмата компютърът, въз основа на информацията, получена за всяка сканираща линия, създава обемно изображение на клетката, което позволява да се гледа от различни ъгли на гледане.

Електронна микроскопия. Изображението, получено в резултат на сканиране, се показва на екран, електронният лъч на който се движи синхронно с микросондата. Основните предимства на сканиращата електронна микроскопия са голяма дълбочина на полето, широк спектър от непрекъснати промени в увеличението (от десетки до десетки хиляди пъти) и висока разделителна способност..

Чрез светлинна микроскопия могат да се визуализират гломерулният апарат, кръвоносните съдове, каналните клетки и интерстициумът. Получената информация дава представа за месанглиална, епителна и ендотелна пролиферация, наличие на некроза, хиалиноза и склероза. Електронната микроскопия се извършва със специално подготвени тънки проби, позволява ви да видите гломерулните епителни клетки на подоцитите, базалната мембрана и зоните на електронно-плътни отлагания. С имунофлуоресцентна микроскопия може да се види гломерулната структура, имуноглобулините и компонентите на комплемента. Освен това могат да бъдат идентифицирани антигени и антитела, което е необходимо при диференциалната диагноза на имунологични или неимунологични бъбречни лезии..

Съществуват редица противопоказания за бъбречна биопсия: тромбоцитопения, нарушения на кръвосъсирващата система и състояния, които повишават риска от кървене; пиелонефрит и перинефричен абсцес, неконтролирана хипертония, потвърден бъбречен тумор, хидронефроза, поликистозна бъбречна болест, тежка анемия, множество аневризми на бъбречна артерия, единичен бъбрек и др..

За какво се използва изследването?

  • За диагностика на бъбречно заболяване.
  • Да се ​​изследва хистологията на бъбречната тъкан.

Когато е планирано проучването?

  • За остра бъбречна недостатъчност с неизвестна етиология.
  • С постоянна протеинурия, хематурия.
  • С гломерулопатии и нефротичен синдром.
  • Ако подозирате бъбречно увреждане при системни заболявания.
  • За усложнения след бъбречна трансплантация.

Какво означават резултатите?

Резултатите от инвазивно многокомпонентно проучване са представени под формата на описание на структурата на тъканните елементи на бъбреците, оценени от лекуващия лекар, като се вземат предвид патологията, историята, клиниката и резултатите от други методи на изследване..

  • Суроватъчна урея
  • Серумен креатинин (с определяне на GFR)
  • Тест на Rehberg (ендогенен креатининов клирънс)
  • Съотношение албумин-креатинин (албуминурия в една порция урина)

Кой възлага изследването?

Нефролог, уролог, ревматолог.

Литература

  • Burgoyne K. Бъбречна биопсия: сестринска перспектива. / Бъбречно общество на австралийския вестник. 2007. - кн. 3. - No1.
  • Джонатан Дж. Хоган, Михаела Мокану, Джефри С. Бърнс. Биопсията на родния бъбрек: Актуализация и доказателства за най-добри практики / Clin J Am Soc Nephrol. 2016 5 февруари; 11 (2): 354-362.

Бъбречна биопсия

Бъбречна биопсия и морфологични изследвания

Диагнозата на много гломерулни и тубулоинтерстициални заболявания не е възможна без перкутанна пункционна биопсия на бъбреците. Показания за биопсия са: стероид-резистентен нефротичен синдром (NS), остър нефритичен синдром с бъбречна недостатъчност, съмнение за бързо прогресиращ гломерулонефрит или тубулоинтерстициален нефрит (с изключение на постстрептококов GN), системни заболявания, включващи бъбреците (SLE, васкулит и др.) "Диагностика на причините за дисфункция на бъбречната присадка. Открита биопсия се извършва в изключителни случаи, например при съмнение за тумор. Биопсията не е показана при често повтарящи се стероидно-чувствителни НС, с изключение на съмнения за нефротоксичност поради циклоспорин А. При изолирана микрогематурия без протеинурия, биопсията не е показана, за с изключение на случаите от семейния му характер Противопоказания за биопсия - единичен бъбрек (роднина), ектопия на бъбреците, нелечими нарушения на кръвосъсирването или неконтролирана артериална хипертония (Таблица 1). Леченията, за които е предписан десмопресин, контролират кръвното налягане. Проучванията преди бъбречна биопсия включват: кръвна група, коагулограма, нива на хемоглобин и тромбоцити в кръвта, скорост на гломерулна филтрация, антитела срещу вируса на ХИВ и хепатит С, HBs-Ag, ултразвук на бъбреците.

Таблица 1: Показания и противопоказания за бъбречна биопсия.

Показания: • Протеинурия и хематурия с неизвестна етиология • Хипертония с неизвестен генезис • НС при възрастни • Стероидна резистентност при НС при деца • Неефективна терапия за всеки вариант на ГН • Бързо прогресираща ГН • Предполагаемо системно заболяване, рецидивиращо заболяване • Васкулит • Предполагаема амилоидоза с неясна етиология • Влошаване на функцията на присадкатаПротивопоказания: • Един бъбрек • Хеморагична диатеза • Неконтролирана хипертония • Тумор на бъбреците • Паранефрит, хидронефроза, бъбречна туберкулоза, инфекция на пикочните пътища • Нефрокалциноза • Поликистоза • Терминална фаза на хронично бъбречно заболяване (роден бъбрек)

Примерен протокол за биопсия на бъбреците, използван в RC, е даден в Приложение 1.

За бъбречна биопсия се използват различни биопсични пистолети с игли за еднократна употреба (Gallini, Италия; Magnum, САЩ) и дебелина на калибра 14-18.

Бъбречната биопсия се извършва под ултразвуков контрол от опитен нефролог или хирург в болнична обстановка (фиг. 2)

Процедурата е сравнително проста и отнема около 15-20 минути. Усложненията са редки. Рискът от леко преходно кървене е 5-10%. Най-често в периреналната тъкан има хематом (57-85%), който се абсорбира. Редки усложнения - артериовенозна фистула и / или обилно кървене (0,1-0,2%).

Приложение 1. Протокол за бъбречна биопсия (Медицински университет Хановер, Детска клиника).

В деня на приема:

- Поставяне на периферен катетър и вземане на кръвни проби: тромбопластиново време, PTT, удължена хемограма, киселинен алкален баланс, креатинин, урея, Ca, P, общ протеин, "С" реактивен протеин, кръвна група (с Bx естествен бъбрек).

- Съгласие, подписано от родителите на детето за провеждане

В деня на биопсията:

- Не хранете пациента 6 часа преди Bx (от 2:00 ч. Сутринта)

- Премедикация: Мидазолам (Dormicum) 0,1 mg перорално

- За Bx: Ketanest и Midazolam IV, контролен списък с лекарства за спешни случаи, дихателна торба и оксигенатор, торба с пясък (около 0,5-1,0 kg)

- Извършва се в интензивно отделение или отделение

- Детето е в легнало положение с валяк под епигастриума (с Bx бъбречна присадка - на гърба)

- Седация: кетамин 0,5-1,0 mg / kg интравенозно, мидазолам 0,05 mg / kg интравенозно

- Локализация на долния полюс на левия роден бъбрек или който и да е полюс на трансплантирания бъбрек с помощта на ултразвукова машина, маркиране на мястото на пункция

- Локална анестезия (на маркираното място) с лидокаин с образуване на тунел за иглата за биопсия (под остър ъгъл спрямо бъбречната капсула) с помощта на спринцовка.

- Поставяне на игла за биопсия в образувания тунел (пистолет за биопсия Magnum, Gallini и др., Игла с габарит 16-18, дължина 20 cm) под същия остър ъгъл, за да се увеличи максимално обема на бъбречната кора, съдържаща гломерули и да се избегне навлизането на иглата в медулата и таза (големи съдове и риск от кървене) (Фигура 19).

Фигура 2. Етапи на бъбречна биопсия.

- Взимане на бъбречна тъкан (автоматично, след малка пункция на бъбречната капсула) с незабавна оценка на адекватността на биопсичната проба с помощта на конвенционален светлинен микроскоп. Дължината на колоната трябва да бъде повече от 1 см, гломерулите изглеждат като заоблени образувания от червен цвят, медулата под формата на успоредни червени ивици). Обикновено са достатъчни 1-2 колони.

- Поставяне на биопсии в 1 епруветка, съдържаща 4% буфериран формалин (взето от патологичната лаборатория, където се изпраща биопсията).

- Стерилна асептична превръзка, торбичка с пясък на мястото на пункцията, прехвърляне в нефрологичното отделение.

След биопсия:

- 6 часа строга почивка в леглото с торба с пясък на мястото на пункцията

- Следващите 18 часа почивка в леглото, превръзката под налягане се отстранява след 24 часа

- Изследване на всяка порция урина за макро- и микрогематурия (тест лента), с кървене: ултразвук в отделението

- Роден бъбрек: Контрол на кръвното налягане и сърдечната честота: първите 2 часа на всеки 15 минути, следващите 4 часа на всеки 30 минути, след това на всеки 1-2 часа и през нощта на всеки 2-3 часа. RR мониторинг и доставка на кислород, докато пациентът се събуди напълно. 6 часа след Bx UAC, ако паднете с повече от 2 точки, уведомете дежурния лекар.

- Бъбречна трансплантация: Контрол на кръвното налягане и сърдечната честота: на всеки 15 минути 2 пъти, следващите 4 часа на всеки 30 минути, след това на всеки 1-2 часа и през нощта на всеки 2-3 часа.

- RR мониторинг и доставка на кислород, докато пациентът се събуди напълно

В деня на изписването: Бъбречна ехография.

Морфологично изследване Пробата за бъбречна биопсия, представителна за морфологична диагностика, трябва да съдържа минимум 10 гломерули и артерия. Морфологичното изследване на бъбречната биопсия включва три проучвания: светлинна (SM), имунохистохимична (IHC) или имунофлуоресцентна и електронна (EM) микроскопия. За SM и IHC бъбречната тъкан, фиксирана в 4% буфериран формалин (най-малко 2 часа) се вгражда в хомогенизиран парафин, последван от серийни участъци с дебелина не повече от 2-3 μm върху въртящ се микротом. За ЕМ се взема парче биопсичен образец, съдържащ гломерули, дълъг около 1 mm, фиксиран в 2,5% глутаралдехид. Комбинацията от трите изследователски метода в комбинация с данните от клиничната картина и лабораторното и инструментално изследване позволява да се установи най-точната диагноза.Светлинна микроскопия Серийните секции са разположени на 16 стъклени стъкла, по 3 на всеки, за оцветяване по методи: Хематоксилин-еозин, Шика (PAS), сребро според Джоунс. Останалите неоцветени стъкла са предназначени за допълнителни хисто- (конго червено за амилоид) и имунохистохимични изследвания. Светлинната микроскопия играе основна роля в процеса на диагностика. Той ви позволява да оцените състоянието на гломерулите, тубулите, интерстициума и кръвоносните съдове (Таблица 2). Определят се следните показатели: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (с трансплантиран бъбрек). Допълнителни показатели: капа и ламбда леки вериги (за откриване на бъбречно увреждане при множествен миелом и др.), SV40 (полиомен вирус в трансплантиран бъбрек) и др. Електронна микроскопия Подготовката на препарати за ЕМ включва: капсулиране в епоксидни смоли, получаване на полу- и ултрафини резени, като ги поставя върху медни решетки с контраст. Морфологията на нормален гломерул е показана на фиг. 2.

Фигура 2: Схемата на гломерула е нормална (От учебника Nephrologie. Щутгарт 2007)

Основните морфологични промени, които се вземат предвид от нефропатолога при поставяне на диагноза, са представени в таблица 2.

Таблица 2. Основни морфологични промени при бъбречни заболявания

  1. Светлинна микроскопия
Гломерули (фигура): - Структури (ендотел, мезангий, епител, гломерулна базална мембрана) - Разпространение: дифузно / фокално, общо / сегментно) - Активни промени (некроза, апоптоза, хиперцелуларност, пролиферация) - Хронични промени (склероза, хиалиноза) Тръби и интерстициум Съдове
  1. Имунохистохимична микроскопия
- Оцветяване (гранулирано, линейно) за IgA, IgM, IgG, C3, C1q.
  1. Електронна микроскопия
- Основни мембрани: удебеляване, ламелиране - Мезангиална матрица: разширяване - Електронно-плътни отлагания: субендотелиални, интрамембранозни, субепителни, мезангиални - Подоцити: топене на краката - Други: тубулоретикуларни структури, фибрили и др..

Дата на добавяне: 15.10.2014; Преглеждания: 1152; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Бъбречна биопсия и морфологични изследвания

Бъбречна биопсия

Диагнозата на много гломерулни и тубулоинтерстициални заболявания не е възможна без перкутанна пункционна биопсия на бъбреците. Показания за биопсия са: стероид-резистентен нефротичен синдром (NS), остър нефритичен синдром с бъбречна недостатъчност, съмнение за бързо прогресиращ гломерулонефрит или тубулоинтерстициален нефрит (с изключение на постстрептококов GN), системни заболявания, засягащи бъбреците (SLE, пурпура Schenlein и други.. таблица.. 11)). Биопсията е златният стандарт за диагностициране на причините за дисфункция на бъбречната трансплантация. Открита биопсия се извършва в изключителни случаи, например при съмнение за тумор. Биопсията не е показана за често повтарящи се стероидно-чувствителни НС, с изключение на подозираната нефротоксичност поради циклоспорин А. При продължителна изолирана протеинурия не винаги е показана биопсия (в зависимост от динамиката и функциите на бъбреците). Противопоказания за биопсия - единичен бъбрек (роднина), бъбречна ектопия, нелечими нарушения на кръвосъсирването или неконтролирана артериална хипертония (Таблица 11).

Таблица 11 Показания и противопоказания за бъбречна биопсия.

Индикации за бъбречна биопсия: • Протеинурия и хематурия с неизвестна етиология • Хипертония с неизвестен произход • Стероидна резистентност при НС с минимални промени • Неефективна терапия за всеки вариант на ГН • Подозирана бъбречна дисембриогенеза • Васкулит • Предполагаема етиология на амилоидоза • ALF неяснаПротивопоказания за бъбречна биопсия: • единичен бъбрек • хеморагична диатеза • неконтролирана хипертония • бъбречен тумор • паранефрит, хидронефроза, туберкулоза на бъбреците, инфекция на пикочните пътища • терминална фаза на хронична бъбречна недостатъчност

Приблизителен протокол за биопсия на бъбреците, използван в детската клиника в Хановер (Германия), както и в RCCH на Aksai (Алмати) е даден в Приложение 4. За бъбречна биопсия се използват различни пистолети за биопсия: еднократни (Galeni, Италия), автоматични с подвижни игли за еднократна употреба (Bard Magnum, САЩ) и др..

Бъбречната биопсия се извършва под ултразвуков контрол от опитен нефролог или хирург в болнична обстановка. Процедурата е сравнително проста и отнема около 15-20 минути. Усложненията са редки. Рискът от леко преходно кървене е 5-10%. Най-често в периреналната тъкан има хематом (57-85%), който се абсорбира. Редки усложнения - артериовенозна фистула и / или обилно кървене (0,1-0,2%).

Морфологично изследване Пробата за бъбречна биопсия, представителна за морфологична диагностика, трябва да съдържа минимум 10 гломерули и артерия. Морфологичното изследване на бъбречната биопсия включва три проучвания: светлинна (SM), имунохистохимична (IHC) или имунофлуоресцентна и електронна (EM) микроскопия. За SM и IHC бъбречната тъкан, фиксирана в 4% буфериран формалин (най-малко 2 часа) се вгражда в хомогенизиран парафин, последван от серийни участъци с дебелина не повече от 2-3 μm върху въртящ се микротом. За EM се взема биопсичен образец, съдържащ гломерули, дълъг около 1 mm, фиксиран в 2,5% глутаралдехид. Светлинна микроскопия Серийните секции се поставят върху 16 стъклени стъкла, по 3 на всеки, за оцветяване по методи: хематоксилин-еозин, Shika (PAS), Jones сребро... Останалите неоцветени стъкла са предназначени за допълнителни хисто- (конго червено за амилоид) и имунохистохимични изследвания Имунохистохимия Определят се следните параметри: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (с трансплантиран бъбрек). Допълнителни показатели: капа и ламбда леки вериги (за откриване на бъбречно увреждане при множествен миелом и др.), SV40 (полиомен вирус в трансплантиран бъбрек) и др. Електронна микроскопия Подготовката на препарати за ЕМ включва: капсулиране в епоксидни смоли, получаване на полу- и ултрафини резени, като ги поставя върху медни решетки с контраст. Морфологията на нормален гломерул е показана на фиг. единадесет.

Основните морфологични промени, които се вземат предвид от нефропатолога при поставяне на диагноза, както и видовете гломерулонефрит са изброени в табл. 12 и 13.

Таблица 12. Основни морфологични промени при бъбречни заболявания

  1. Светлинна микроскопия
Гломерули (фигура): - Структури (ендотел, мезангий, епител, гломерулна базална мембрана) - Разпространение: дифузно / фокално, общо / сегментно) - Активни промени (некроза, апоптоза, хиперцелуларност, пролиферация) - Хронични промени (склероза, хиалиноза) Тръби и интерстициум Съдове
  1. Имунохистохимична микроскопия
- Оцветяване (гранулирано, линейно) за IgA, IgM, IgG, C3, C1q.
  1. Електронна микроскопия
- Основни мембрани: удебеляване, ламелиране - Мезангиална матрица: разширяване - Електронно-плътни отлагания: субендотелиални, интрамембранозни, субепителни, мезангиални - Подоцити: топене на краката - Други: тубулоретикуларни структури, фибрили и др..

Таблица 13. Морфологични видове гломерулонефрит (GN).

- Болест на минимални промени (нефротичен синдром с минимални промени) - Фокално-сегментарна гломерулосклероза - Мезангиопролиферативна GN: със и без IgA отлагания - Мембранопролиферативна GN: I и II тип - Дифузен ендокапиларен пролиферативен GN - Екстракапилярен - Греналид микроангиопатия

Фигура 11: Нормална гломерулна морфология.

Примери за някои гломерулни заболявания са показани на фигури 12-14. и. б. c Фигура. 12. Дифузен пролиферативен GBV (пост-инфекциозен GBV). (От: UpToDate. Версия 17.2) а) СМ - уголемен гломерул с запушване на лумена на някои капиляри поради изразена ендокапиларна пролиферация, главно поради неутрофили (PAS). б) IHC - дифузно глобално гранулирано отлагане на С3с в гломерулната базална мембрана и месангия. в) ЕМ - голямо субепително електронно-плътно отлагане ("гърбица"). и. б.Фигура. 13. Фокална сегментарна гломерулосклероза. (От: UpToDate. Версия 17.2) а) CM - увеличен гломерул със сегментарна склероза и хиалиноза, с малка мезангиална пролиферация и увеличаване на мезангиалния матрикс (PAS). б) ЕМ - топене на подоцитни крака. и. б. c Фигура. 14. IgA нефропатия. (От: UpToDate. Версия 17.2) а) CM - дифузно умерено разширяване на мезангиалната матрица и размножаване на мезангиали (PAS). б) IHC - значително отлагане на IgA в мезангия. в) ЕМ - електронно-плътни отлагания в мезангия. Основните причини за дисфункция на бъбречната присадка са остро отхвърляне, нефротоксичност на инхибиторите на калциневрин, полиомавирусен тубулоинтерстициален нефрит (фиг. 15,16,17). Рисуване. 15. Тежко остро остро съдово отхвърляне Banff III. Тежък интимен и трансмурален артериит (PAS). (От: UpToDate. Версия 17.2) a. b Фигура. 16. Нефротоксичност на инхибиторите на калциневрин. (От: UpToDate. Версия 17.2) а) Остра: изометрична вакуолизация на тубуларен епител (H-E). б) Хронична: нодуларна хиалиноза на малките артерии (PAS). и. b Фигура. 17. Полиомавирусен тубулоинтерстициален нефрит. (От: UpToDate. Версия 17.2) а) CM - увеличени ядра на тубуларни епителни клетки с характерни тела на включване, маркирана инфилтрация на интерстициума от мононуклеарни клетки (PAS). б) IHC - изразена положителност за полиомавирусен антиген (SV40).

Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсене в Google на сайта:

Бъбречна биопсия: показания, подготовка, процедура, последици

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Бъбречната биопсия е класифицирана като инвазивна диагностична процедура, която ви позволява да изясните характеристиките на морфологичната структура на органа и естеството на настъпващите в него промени. Това дава възможност да се изследва областта на бъбречния паренхим, съдържаща елементи както на кората, така и на медулата.

Морфологичното изследване на човешки тъкани стана част от ежедневната практика на лекари от различни специалности. Някои видове биопсии могат да се считат за безопасни и следователно те се извършват амбулаторно и за много пациенти, докато други крият сериозен риск, ако показанията са неадекватно оценени, изпълнени с усложнения и изискват условия на операционна зала. Те включват биопсия на бъбреците - методът е доста информативен, но изисква внимателно предписване..

Техниката на бъбречна биопсия е разработена в средата на миналия век. През последните години материалното и техническото оборудване на нефрологичните болници се подобри, въведен е ултразвук за контрол на движението на иглата, което направи процедурата по-безопасна и разшири обхвата на показанията. Високото ниво на развитие на нефрологичната служба стана възможно до голяма степен благодарение на възможностите за целенасочена биопсия.

Значението на биопсичните данни е трудно да се надцени, макар и само защото повечето съвременни класификации на бъбречната патология и методите на лечение се основават на резултатите от морфологичните изследвания, тъй като анализите и неинвазивните диагностични методи могат да дадат доста противоречиви данни.

Показанията за биопсия постепенно се разширяват, тъй като самата техника се подобрява, но все още не се използва за широк кръг пациенти, тъй като е свързана с определени рискове. Особено препоръчително е, когато последващото заключение на патоморфолога може да повлияе на тактиката на лечение, а данните от лабораторни и инструментални изследвания предполагат няколко заболявания наведнъж. Точната патоморфологична диагноза ще даде шанс за избор на най-правилното и ефективно лечение.

В някои случаи биопсията позволява диференциална диагноза на различни нефропатии, да се изясни видът на гломерулонефрит, да се оцени степента на активност на имунното възпаление и склерозата, естеството на промените в стромата на органа и кръвоносните съдове. Бъбречната биопсия е незаменима и изключително информативна за системен васкулит, амилоидоза, наследствени лезии на бъбречния паренхим.

Информацията, получена по време на биопсията, дава възможност не само да се избере тактиката на терапията, но и да се определи прогнозата на патологията. Въз основа на резултата от морфологичния анализ се прилага или отменя имуносупресивна терапия, която в случай на неразумно или неправилно предписание може едновременно значително да подобри хода на патологията и да причини тежки странични ефекти и усложнения.

Бъбречна биопсия се извършва изключително в урологични или нефрологични отделения, показанията за нея се определят от специалист нефролог, който впоследствие ще интерпретира резултата и ще предпише лечение.

В момента най-разпространеният метод за биопсия е пункция на чревна кожа, извършена под контрола на ултразвук, което увеличава диагностичната стойност и намалява риска от усложнения..

Показания и противопоказания за бъбречна биопсия

Възможностите за бъбречна биопсия се свеждат до:

  • Поставяне на правилна диагноза, която отразява или изключително бъбречна патология, или системно заболяване;
  • Прогнозиране на хода на патологията в бъдеще и определяне на необходимостта от трансплантация на органи;
  • Избор на правилната терапия;
  • Изследователски възможности за подробен анализ на бъбречната патология.

Основните показания за морфологичен анализ на бъбречния паренхим са:

  1. Остра бъбречна недостатъчност - без установена причина, със системни прояви, признаци на гломерулни увреждания, липса на отделяне на урина за повече от 3 седмици;
  2. Нефротичен синдром;
  3. Неясен характер на промените в урината - наличие на протеин без други аномалии (повече от 1 g на ден) или хематурия;
  4. Вторична артериална хипертония от бъбречен произход;
  5. Поражението на тубулите с неизвестен произход;
  6. Участие на бъбреците в системен възпалителен или автоимунен процес.

Тези показания имат за цел да установят правилната диагноза. В други случаи причината за нефробиопсията може да бъде изборът на терапия, както и наблюдението и проследяването на ефективността на лечението, което вече е в ход..

При остра бъбречна недостатъчност (ARF) клиничната диагноза на такова тежко състояние обикновено е ясна, докато причината може да остане неизвестна дори след внимателен преглед. Биопсията на такива пациенти дава възможност да се изясни етиологията на увреждането на органите и да се предпише правилното етиотропно лечение.

Ясно е, че с развитието на остра бъбречна недостатъчност на фона на отравяне с гъби или други известни отрови, с шокове и други тежки състояния, няма смисъл да се предписва биопсия, тъй като причинният фактор вече е известен. При състояния като подостър гломерулонефрит, васкулит, амилоидоза, хемолитично-уремичен синдром, миелом, тубулна некроза, усложнена от остра бъбречна недостатъчност, е трудно да се направи без биопсия.

Биопсията е особено важна в случаите, когато продължаващото патогенетично лечение, включително хемодиализа, не води до подобряване на състоянието на пациента в продължение на няколко седмици. Морфологичният анализ ще хвърли светлина върху диагнозата и правилното лечение.

Друго показание за бъбречна биопсия може да бъде нефротичен синдром, който се появява с възпаление на гломерулния апарат на бъбреците, включително вторичен на фона на инфекциозни, онкопатологични, системни заболявания на съединителната тъкан. Биопсията се извършва, ако хормоналната терапия е неефективна или има съмнение за амилоидоза.

При гломерулонефрит биопсията показва тежестта на възпалителния процес и неговия тип, което значително влияе върху естеството на лечението и прогнозата. В случай на подостри, бързо прогресиращи форми, вече според резултатите от изследването, може да се обсъди въпросът за последваща трансплантация на органи.

Биопсията е много важна за системни ревматични заболявания. Така че, дава възможност да се определи вида и дълбочината на засягане на бъбречната тъкан при системно съдово възпаление, но на практика с такава диагноза се използва доста рядко поради риска от усложнения.

При системен лупус еритематозус често се показва втора биопсия, тъй като с напредването на патологията морфологичната картина в бъбреците може да се промени, което ще повлияе на по-нататъшното лечение.

Противопоказанията за изследване могат да бъдат абсолютни и относителни. Сред абсолютно:

  • Наличието на единичен бъбрек;
  • Патология на съсирването на кръвта;
  • Аневризми на бъбречните артерии;
  • Образуване на тромби в бъбречните вени;
  • Недостатъчност на дясната камера на сърцето;
  • Хидронефротична трансформация на бъбреците, поликистозна;
  • Остро гнойно възпаление на органа и околната тъкан;
  • Злокачествен тумор;
  • Остра инфекциозна обща патология (временно);
  • Туберкулозно бъбречно заболяване;
  • Гнойни лезии, екзема в областта на предложената пункция;
  • Липса на продуктивен контакт с пациента, психични заболявания, кома;
  • Отказ на пациента от процедурата.

Тежка хипертония, тежка бъбречна недостатъчност, множествен миелом, някои видове васкулит, атеросклеротично артериално заболяване, анормална бъбречна подвижност, поликистозна болест, новообразувание, възраст под една година и повече от 70 години могат да бъдат относителни пречки.

При деца бъбречната нефробиопсия се извършва по същите показания, както при възрастни, но се изисква голямо внимание не само по време на самата процедура, но и при използване на анестетици. Бъбречната биопсия е противопоказана за бебета под една година.

Видове бъбречни биопсии

В зависимост от начина, по който ще бъде получена тъканта за изследване, се различават няколко вида нефробиопсия:

  1. Перкутанна пункционна биопсия на бъбреците, по време на която се вкарва игла в органа под ултразвуков контрол; възможно е да се контрастират съдовете по време на изследването;
  2. Отворен - по време на операцията се получава вземане на фрагмент от паренхима на органа, докато е възможна спешна интраоперативна биопсия; показан по-често при тумори;
  3. Лапароскопска нефробиопсия - апаратурата се въвежда в перинеалната област чрез малки пробиви на кожата, контролът се извършва от видеокамера;
  4. Ендоскопска биопсия, когато ендоскопски инструменти се вкарват в бъбрека през пикочните пътища, пикочния мехур, уретерите; възможно при деца, бременни жени, възрастни хора, след трансплантация на органи;
  5. Трансгугуларна нефробиопсия - показана при тежко затлъстяване, патология на хемостазата, неспособност за адекватна обща анестезия, тежка патология на дихателната система и се състои във въвеждането на специални инструменти през югуларната вена в бъбреците.

Основните недостатъци на отворените методи за нефробиопсия се считат за висока травматичност, необходимост от операционна зала и обучен персонал, невъзможност за извършване без обща анестезия, което е противопоказано при редица бъбречни заболявания.

Въвеждането на ултразвук и КТ спомогна за намаляване на рисковете и направи процедурата по-безопасна, което направи възможно разработването на техниката на пункционна целева биопсия, която се използва най-често днес..

Подготовка за изследване

Когато се подготвя за нефробиопсия, лекарят разговаря с пациента, като обяснява същността на процедурата, индикациите за нея, очакваните ползи и вероятните рискове. Пациентът трябва да зададе всички въпроси, които представляват интерес, дори преди да бъде подписано съгласието за интервенцията..

Лекуващият лекар трябва да е наясно с всички хронични заболявания на пациента, наличието на алергии, отрицателни реакции към каквито и да било лекарства, регистрирани в миналото, както и всички лекарства, които пациентът приема в момента. Ако пациентът е бременна жена, тогава също е неприемливо да криете своята „интересна“ позиция, тъй като изследванията и използваните лекарства могат да повлияят негативно на развитието на ембриона.

10-14 дни преди процедурата е необходимо да се отменят средства за разреждане на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни лекарства, които също влияят върху съсирването на кръвта и увеличават вероятността от кървене. Непосредствено преди бъбречната биопсия лекарят ще забрани пиенето на вода, последното хранене - не по-късно от 8 часа преди изследването. Препоръчително е емоционално лабилните субекти да предписват леки транквиланти.

За да се изключат противопоказанията, е важно да се извърши подробен преглед, включващ общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, ултразвук на бъбреците, коагулограма, рентгенова непрозрачна урография, ЕКГ, флуорография и др. При необходимост се предписват консултации на тесни специалисти - ендокринолог, офталмолог, кардиолог.

Пункционната биопсия се извършва при нормално съсирване на кръвта на пациента и при липса на злокачествена хипертония, което намалява риска от кървене и образуването на хематоми в ретроперитонеалното пространство и бъбреците.

Техника на нефробиопсия

Бъбречната биопсия обикновено се извършва в болнична обстановка, в специално оборудвана кабинет за лечение или операционна. Ако по време на изследването е необходима флуороскопия, тогава в рентгеновия отдел.

Продължителността на процедурата е около половин час, анестезията обикновено е локална инфилтрационна анестезия, но в случай на силно възбуждане, лесно възбудимите пациенти могат да бъдат лека седация, която не предизвиква заспиване, но потапя субекта в състояние на полусън, в което той е в състояние да отговори на въпроси и да изпълни заявките на специалиста... В редки случаи се извършва обща анестезия.

По време на вземане на проби от тъкан пациентът лежи по корем, с лицето надолу, под коремната стена или гърдите се поставя възглавница или валяк, повдигайки тялото и по този начин приближавайки бъбреците до повърхността на гърба. Ако е необходимо да се получи тъкан от трансплантирания бъбрек, тогава изпитваният се поставя по гръб. По време на процедурата пулсът и кръвното налягане се контролират стриктно.

извършване на бъбречна биопсия

В лумбалната област под 12-то ребро по задната аксиларна линия се определя положението на бъбрека, по-често дясното, с помощта на ултразвуков сензор със специален механизъм за поставяне на игла. Лекарят приблизително определя пътя на движение на иглата и разстоянието от кожата до бъбречната капсула.

Предложеното място за пункция се третира с антисептичен разтвор, след което специалистът инжектира локален анестетик (новокаин, лидокаин) с тънка игла в кожата, подкожния слой, по бъдещата траектория на пункционната игла и в перинеалната мастна тъкан. За адекватно облекчаване на болката обикновено са достатъчни 8-10 ml лидокаин..

След като анестезията започне да действа, в кожата се прави малък разрез с ширина около 2-3 мм, взема се специална игла, която се вкарва под контрола на ултразвуково или рентгеново лъчение, КТ или ЯМР по предварително планираната траектория.

Когато иглата проникне в кожата, пациентът ще бъде помолен да запише дълбоко вдишване и да задържи дъха за 30-45 секунди. Тази проста стъпка ще ви помогне да избегнете излишно движение на органи, което може да попречи на движението на иглата за биопсия. След проникване в бъбрека, иглата се движи с 10-20 мм, като взема колона от тъкан за изследване. За улесняване на процедурата се използват специални автоматични игли.

Облекчаването на болката при нефробиопсията я прави почти безболезнена, но все още е възможен известен дискомфорт в момента на поставяне на иглата. Болезнеността след операцията зависи от индивидуалните характеристики на анатомията на пациента, психологическата му реакция към изследването, прага на болката. В повечето случаи не възниква тревожност и незначителната болка преминава сама.

След като лекарят получи достатъчно количество тъкан, иглата се изтегля и мястото на пункцията отново се третира с антисептик и се покрива със стерилна превръзка..

Какво да правя след биопсия и какви възможни усложнения?

След края на проучването на пациента се предлага да си почине в леглото, легнал по гръб поне 10-12 часа. През този период персоналът на клиниката ще измерва кръвното налягане и сърдечната честота, а урината трябва да се изследва за кръв. Препоръчително е да пиете повече течности, няма диетични ограничения във връзка с процедурата, но те са възможни в случай на бъбречна недостатъчност и други заболявания, изискващи диета.

Леката болезненост в гърба се появява, когато анестетикът отшуми. Той изчезва сам или на пациента се предписват аналгетици.

При благоприятен набор от обстоятелства, отсъствие на хематурия, треска, стабилно налягане, субектът може да бъде оставен да се прибере в същия ден. В други случаи е необходимо по-продължително наблюдение или дори лечение. Отворената биопсия по време на операция изисква престой в болница, както след конвенционална операция.

През следващите няколко дни след пункционната биопсия на бъбреците физическата активност трябва да бъде изоставена, а тежкото повдигане и тежката работа са изключени за поне 2 седмици.

Като цяло, според прегледите на хора, претърпели нефробиопсия, процедурата не носи значителен дискомфорт, лесно се понася и почти безболезнено. След прегледа под обща анестезия пациентите изобщо не помнят какво и как се е случило..

Причината за безпокойство и медицинска помощ трябва да бъде:

  • Невъзможност за изпразване на пикочния мехур;
  • Повишена телесна температура;
  • Болезненост в лумбалната област;
  • Тежка слабост, замаяност, припадък;
  • Изхвърляне на кръв в урината по-късно от първия ден след проучването.

Възможните последици от бъбречната биопсия са:

  1. Изхвърляне на кръв в урината поради кървене в чашката и таза на бъбреците;
  2. Запушване на пикочните пътища от кръвни съсиреци, опасни колики, хидронефротична трансформация на органа;
  3. Субкапсуларен хематом;
  4. Хематом на периреналната тъкан;
  5. Инфекциозни и възпалителни процеси, гноен паранефрит;
  6. Разкъсване на орган;
  7. Увреждане на други органи и кръвоносни съдове.

Бъбречната тъкан под формата на колони веднага след събирането се изпраща в лабораторията за изследване. Резултатите от патологичния анализ ще бъдат на разположение след 7-10 дни или повече, ако се изискват сложни допълнителни техники за оцветяване. В допълнение към рутинния хистологичен метод се извършва имунохистохимично изследване за оценка на състоянието на гломерулите и имунофлуоресцентен анализ за имунопатологични процеси..

Патологът определя микроскопичните признаци на патология - възпаление в гломерулите, съдовете, стромата, некроза на тубуларния епител, отлагане на протеинови комплекси и др. Спектърът на възможните промени е изключително широк и правилната им интерпретация ви позволява да установите вида, стадия на конкретно заболяване и неговата прогноза.

Бъбречна биопсия може да се извърши или безплатно в държавна болница, където тя се предписва от уролог или нефролог, ако е посочено, или срещу заплащане - както в частни, така и в бюджетни клиники. Цената за изследване е от 2000 до 25-30 хиляди рубли.

По този начин бъбречната биопсия е една от най-важните диагностични стъпки за нефролога. Познаването на точната картина и локализация на патологията на микроскопско ниво дава възможност да се изключи грешка в диагнозата, да се предпише правилният протокол за лечение и да се предскаже скоростта на прогресиране на патологията.



Следваща Статия
Енуреза при дете