Класификация на острата бъбречна недостатъчност


1. На мястото на "повреда":
1.1. Преренална.
1.2. Бъбречна.
1.3. Пост-бъбречно.

2. Чрез етиопатогенеза:
• Шок на бъбреците - травматичен, хеморагичен, хемотрансфузия, бактериален, анафилактичен, кардиогенен, изгаряне, хирургически шок, електрическо нараняване, следродилен сепсис, прекъсване на бременност, преждевременно отлепване на плацентата, анормална плацента превия, еклампсия при раждане, предсърдно мъждене, дехидратация и др..
• Токсичен бъбрек - резултат от отравяне с екзогенни отрови.
• Остър инфекциозен бъбрек.
• Съдова обструкция.
• Урологична обструкция.
• Аренално състояние.

3. Надолу по течението:
• Начален период (период на първоначално действие на фактора).
• Период на олиго-, анурия (уремия).

• Периоди на възстановяване на диурезата:
1. Фаза на началната диуреза (диуреза над 500 ml на ден).
2. Фаза на полиурия (диуреза повече от 1800 ml на ден).
3. Периодът на възстановяване (от момента на изчезване на хиперазотемия и нормализиране на отделянето на урина).

4. По тежест:
• I степен - лека: повишаване на креатинина в кръвта с 2-3 пъти.
• II степен - умерена: увеличение на съдържанието на креатинин в кръвта с 4-5 пъти.
• III степен - тежка: увеличение на съдържанието на креатинин в кръвта с повече от 6 пъти.

Забележка.
1. Количеството урина 500-100 ml / 24 h - се разглежда като олигурия, по-малко от 100 ml / 24 h - анурия.
2. Причината за анурията е разрушаването и некрозата на базалната мембрана на бъбречните каналчета.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е състояние, при което всички вътребъбречни функции са внезапно сериозно нарушени: кръвообращение и хидродинамика, гломерулна филтрация, тубулна секреция и реабсорбция (реабсорбция на течност). Следните промени се случват в тялото на пациента:

  • Повишени нива на азот в кръвта;
  • Дълбоки нарушения на водно-електролитния метаболизъм, киселинно-алкално състояние;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Анемия.

Най-важното условие за успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност е ранната му диагностика. За целта лекарите в болница Юсупов използват модерна апаратура на водещи световни производители и иновативни методи за лабораторна диагностика..

Пациенти с остра бъбречна недостатъчност се приемат в интензивното отделение. Оборудван е с модерна животоподдържаща апаратура, дихателен апарат от експертен клас. Пациентите се консултират от лекари и кандидати на медицински науки, водещи нефролози. Въвеждането в клиничната практика на все по-ефективни антибактериални лекарства, нови подходи за повторна корекция, хемодинамична, антиоксидантна терапия и дихателна подкрепа доведоха до увеличаване на броя на пациентите, преживели остра бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Причините за развитието на остра бъбречна недостатъчност са разделени на 3 основни групи:

  • Преренална - намален бъбречен кръвоток;
  • Бъбречна - директно увреждане на бъбречния паренхим;
  • Постренал - затваряне на лумена на пикочните пътища.

Чрез промяна на съпротивлението на входящите и изходящите гломерулни артериоли, интензивността на бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация остават на същото ниво дори по време на големи колебания в средното артериално налягане. Ако кръвното налягане е под 70 mm Hg, саморегулацията е нарушена и скоростта на гломерулна филтрация намалява пропорционално на нейното намаляване. Бъбречната саморегулация зависи от комбинация от азотен оксид и простагландинова дилатация на еферентните артериоли и ангиотензин-2 свиване на еферентните артериоли.

Лекарствата, които взаимодействат с тези медиатори (нестероидни противовъзпалителни лекарства или селективни СОХ-2 инхибитори, АСЕ инхибитори или ARB), могат, в определени клинични ситуации, да причинят предбъбречна остра бъбречна недостатъчност. Рисковата група включва възрастни хора с атеросклеротична кардиосклероза, пациенти с хронично бъбречно заболяване и намалена бъбречна перфузия, причинена от дехидратация, стесняване на бъбречната артерия или хипотония.

ARF може да бъде причинено от заболявания, които включват гломерулите, бъбречните каналчета, ретикуларната съединителна тъкан или васкулатурата. Най-честата бъбречна причина за ARF е острата тубулна некроза. Възниква в резултат на продължителен ход на същия патофизиологичен процес, който води до предбъбречна хипоперфузия. Втората бъбречна причина за остра бъбречна недостатъчност е сепсисът. Третата най-честа причина за ARF е острата радиоконтрастна нефропатия.

Обструктивната нефропатия започва, тъй като острата бъбречна недостатъчност е сравнително рядка. Уролозите от болница „Юсупов“ предприемат всички мерки, за да гарантират своевременното й разпознаване, тъй като бързата диагностика и правилното лечение могат да подобрят или дори напълно да възстановят функционирането на бъбреците..

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Ранните признаци на остра бъбречна недостатъчност често са минимални и краткотрайни:

  • Циркулаторен колапс, епизод на остра сърдечна недостатъчност с предбъбречна ARF;
  • Бъбречна колика при постренална остра бъбречна недостатъчност;
  • Остър гастроентерит при отравяне със соли на тежки метали;
  • Локални и инфекциозни прояви при множествена травма.

Много симптоми на началния стадий на остра бъбречна недостатъчност (липса на апетит, слабост, сънливост, гадене) са неспецифични. Следователно лекарите в болница Юсупов използват лабораторни методи за ранна диагностика на остра бъбречна недостатъчност: определяне на нивото на креатинин, калий и урея в кръвта.

Признаците на клинично напреднала остра бъбречна недостатъчност включват симптоми на загуба на хомеостатична бъбречна функция:

  • Остри нарушения на киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния метаболизъм;
  • Нарастваща азотемия (повишени нива на азот в кръвта);
  • Увреждане на белите дробове, храносмилателните органи, централната нервна система (уремична интоксикация);
  • Остри гъбични и бактериални инфекции.

Олигурия с диуреза по-малка от 500 ml се открива при повечето пациенти с ARF. Ануричната остра бъбречна недостатъчност се развива при 3-10% от пациентите, при които диурезата е по-малка от 50 ml на ден. Към олигурия и особено анурия могат бързо да се присъединят симптоми на извънклетъчна (кухина и периферен оток), след това вътреклетъчна хиперхидратация (оток на мозъка, белите дробове, остра левокамерна недостатъчност).

Основният признак на остра бъбречна недостатъчност е азотемия - повишаване на концентрацията на азот в кръвта. Тежестта му отразява тежестта на острата бъбречна недостатъчност. С ARF азотемията се натрупва бързо. При некатаболната форма на ARF дневното увеличение на нивото на урея в кръвта е 10-20 mg%, а креатининът се увеличава с 0,5-1 mg%.

Хиперкатаболичната форма на остра бъбречна недостатъчност се развива при пациенти с остър сепсис, изгаряне, множествена травма със синдром на катастрофа, след операция на сърцето и големите съдове. Отличава се с висока скорост на ежедневно повишаване на уреята и креатинина в кръвта, по-изразени нарушения на киселинно-алкалното състояние и метаболизма на калия. При пациенти с неолигурна ARF, висока азотемия в повечето случаи се появява с добавяне на хиперкатаболизъм.

С олигурична и анурична остра бъбречна недостатъчност се развива хиперкалиемия - повишаване на серумния калий до ниво над 5,5 meq / l. Критична хиперкалиемия може да се развие през първите дни на заболяването и да определи скоростта на нарастване на уремията. В болница Юсупов се извършва биохимично наблюдение за откриване на хиперкалиемия и контрол на нивото на калий и ЕКГ се записват многократно.

При повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност лекарите откриват метаболитна ацидоза с намаляване на серумните нива на бикарбонат до 13 mmol / L. С по-изразени нарушения на киселинно-алкалното състояние с голям дефицит на бикарбонати и намаляване на киселинността в кръвта, нарушенията на сърдечния ритъм, причинени от хиперкалиемия, се влошават, добавя се голямото шумно дишане на Куссмаул и други признаци на увреждане на централната нервна система. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира със силно потискане на имунната система..

Поради добавянето на остри бактериални и гъбични инфекции, пациентите с остра бъбречна недостатъчност могат да развият остра пневмония, паротит, стоматит, инфекция на пикочните пътища. При тежка свръххидратация възниква уремичен белодробен оток. Проявява се с остра дихателна недостатъчност. Рентгенографията показва множество облакоподобни инфилтрати в двата бели дроба.

Респираторният дистрес синдром е свързан с ARF. Също така се проявява като остра дихателна недостатъчност с прогресивно влошаване на белодробния газообмен и дифузни промени в белите дробове (интерстициален оток, множествена ателектаза) с признаци на остра белодробна хипертония. Впоследствие се присъединява бактериална пневмония.

Аресторите се характеризират с цикличен поток. Разграничават се следните етапи на остра бъбречна недостатъчност:

  • Краткосрочен първоначален;
  • Олигурична или анурична (2-3 седмици);
  • Реконструктивен полиурик (5-10 дни).

Наблюдава се необратим ход на остра бъбречна недостатъчност при двустранна кортикална некроза, изразени възпалителни лезии на бъбречните съдове (системен васкулит, злокачествена хипертония).

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

На първия етап от диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност лекарите в болница „Юсупов“ правят разлика между анурия (без поток на урина в пикочния мехур) и остра задръжка на урина. Липсата на урина в пикочния мехур се потвърждава чрез перкусия, катетеризация или ултразвук. Спешно се определят нивата на серумен креатинин, урея и калий.

На следващия етап от диагностиката се установява формата на ограничителя. На първо място, блокирането на пикочните пътища се изключва с помощта на ултразвукови, радиологични, ендоскопски и радионуклидни диагностични методи. Извършва се лабораторно изследване на урината. При надбъбречна остра бъбречна недостатъчност, съдържанието на натрий и хлор в урината се намалява, а съотношението на креатинин в урината към плазмен креатинин се увеличава. Това е доказателство за относително запазената концентрационна способност на бъбреците. При бъбречната ARF е точно обратното. Индексът на екскретираната натриева фракция при надбъбречна остра бъбречна недостатъчност е по-малък от 1, при бъбречна остра бъбречна недостатъчност е равен на 2.

След като нефролозите изключат предбъбречната остра бъбречна недостатъчност, се установява формата на бъбречна ARF. Ако в утайката на урината присъстват еритроцитни и протеинови отливки, това показва поражение на гломерулите. Наличието на еозинофили и полиморфноядрени левкоцити е характерно за острия тубулоинтерстициален нефрит. Признак за интратубуларна блокада е наличието на патологични отливки (хемоглобин, миоглобин, миелом) и кристали. В крайните етапи на диагнозата нефролозите извършват бъбречна биопсия.

Лечение на ARF

За лечение на остра бъбречна недостатъчност след бъбреците уролозите премахват запушването и възстановяват нормалното преминаване на урината. След това в повечето случаи се елиминира постреналният ARF. Ако въпреки възстановяването на проходимостта на уретерите, анурията продължава, се използва диализна терапия.

Когато се диагностицира с надбъбречна остра бъбречна недостатъчност, лекарите насочват усилия за елиминиране на факторите, причинили остра съдова недостатъчност или хиповолемия, отмяна на лекарства, които индуцират предбъбречна ARF. За да се отстрани от шок и да се попълни обема на циркулиращата кръв, се инжектират интравенозно големи дози кортикостероиди, големи молекулярни декстрани (полиглюцин, реополиглюцин), плазма, разтвор на албумин. При загуба на кръв се прелива маса на еритроцитите.

Ако причината за остра бъбречна недостатъчност е хипонатриемия и дехидратация, физиологични разтвори се дават интравенозно. Всички видове трансфузионна терапия се извършват от лекарите от интензивното отделение под контрола на диурезата и нивото на централното венозно налягане. След стабилизиране на кръвното налягане и попълване на интраваскуларното легло те преминават към интравенозно, дългосрочно приложение на фуроземид с допамин.

Нефролозите в болница Юсупов лекуват бъбречна остра бъбречна недостатъчност на етапи. С развитието на олигурия при пациенти с уратна криза, миелом, хемолиза (разграждане на еритроцитите), рабдомиолиза, се извършва продължителна инфузионна алкализираща терапия. Включва приложението на манитол с изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза с фуроземид и натриев бикарбонат. Тази терапия предотвратява интратубуларното утаяване на цилиндрите и осигурява елиминиране на свободния миоглобин, хемоглобин, пикочна киселина.

В ранен стадий на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, през първите два до три дни от развитието на остра гломерулна недостатъчност, при липса на пълна анурия и хиперкатаболизъм, се извършва лечение с фуроземид, манитол и инфузия на течности. Доказателство за ефективността на консервативната терапия е увеличаване на диурезата с ежедневно намаляване на телесното тегло с 0,25-0,5 kg. Загубата на телесно тегло на пациента над 0,8 кг / ден, съчетана с повишаване нивото на калий в кръвта, е тревожен признак на свръххидратация, което изисква затягане на водния режим..

За пациенти с някои варианти на бъбречна ARF основната консервативна терапия се допълва с антибиотици, имуносупресори и плазмафереза. Ако ARF се причинява от сепсис или токсични вещества, се използва хемосорбция, която премахва токсините от кръвта. Консервативната терапия при липса на ефект в рамките на 2-3 дни е неперспективна и опасна поради повишения риск от усложнения от употребата на големи дози фуроземид (увреждане на слуха) и манитол (хиперосмоларност, остра сърдечна недостатъчност, хиперкалиемия). В този случай се използва диализно лечение. За да се подложите на лечение и изследване на остра бъбречна недостатъчност, обадете се в контактния център.

Причини, симптоми и лечения за остра бъбречна недостатъчност

Към днешна дата има много лекарства за бъбречна недостатъчност. Специфични лекарства се предписват от специалист въз основа на причината, която е причинила патологията и усложненията. Освен това лекарствата трябва да имат целенасочен ефект и да компенсират загубената бъбречна функция. Лекарствата се избират за конкретен случай, така че приемането им самостоятелно може да представлява опасност не само за здравето, но и за живота..

Остра бъбречна недостатъчност: определение, класификация, причини

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е нарушение на бъбречната отделителна функция, което се развива за кратко време, проявяващо се с повишаване нивото на продуктите на азотен метаболизъм, дисбаланс на електролити и течности, намаляване на рН на кръвта и други сериозни промени. Състоянието е потенциално обратимо, но често е тежко и може да бъде фатално.

Основните функции на бъбреците:

  • екскреция на продукти с азотен метаболизъм (креатинин, урея), които имат токсични свойства, с урината;
  • поддържане на баланса на електролити и течности;
  • поддържане на нормално ниво на рН в кръвта поради отделянето на водородни йони с урината;
  • регулиране на кръвното налягане (АН).

При увреждане на бъбреците и развитие на остра бъбречна недостатъчност в организма настъпват следните промени:

  • концентрацията на креатинин и урея се увеличава до индивидуално високи стойности;
  • нивото на калий се повишава над 5,5 mmol / l (хиперкалиемия);
  • нивото на натрий намалява до по-малко от 35 mmol / l (хипонатриемия);
  • задържа се излишната течност (свръххидратация);
  • намалено рН на кръвта под 7,35 (метаболитна ацидоза);
  • повишено кръвно налягане поради задържане на течности, намалено бъбречно производство на вещества, които намаляват кръвното налягане.

Причини за арест

Остра бъбречна недостатъчност може да се развие по различни причини. В зависимост от нивото на бъбречно увреждане и основните му елементи се разграничават следните причини:

  • предбъбречна (свързана с нарушено кръвоснабдяване на бъбречната тъкан): дехидратация;
  • масивна загуба на кръв;
  • сепсис;
  • двустранна стеноза на бъбречна артерия;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • паренхимно (свързано с увреждане на бъбречната тъкан):
      тежък остър гломерулонефрит с всякаква етиология (постстрептококов, със системен лупус еритематозус и др.);
  • хеморагична треска с бъбречен синдром;
  • нефротоксини (аминогликозиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, тежки метали, рентгеноконтрастни вещества и др.);
  • хемолитично-уремичен синдром;
  • синдром на продължителна компресия;
  • бъбречен инфаркт;
  • вродени малформации на бъбреците;
  • постренална (свързана с нарушен отток на урина):
      уролитиаза (с двустранни лезии на пикочните пътища);
  • стесняване на лумена на уретерите, уретрата в резултат на травма (механично нараняване, изгаряния и др.)
  • тумори на шийката на пикочния мехур, уретрата.

    Класификация на арестера

    Традиционно предпазителите от пренапрежение се класифицират по етап на развитие. Водещ критерий за класификация е клиничната картина на заболяването..

    Таблица: Класификация на отводителите

    сценаПродължителностКлинични и лабораторни прояви
    Първоначално1-5 дниСъответства на заболяването или състоянието, водещо до ARF
    Олигоануричен1-3 седмици
    • намаляване на обема на отделянето на урина до пълното спиране на уринирането;
    • артериална хипертония;
    • хиперкалиемия;
    • хипонатриемия;
    • подуване;
    • нарушение на рН на кръвта
    Полиурична1-10 дниУвеличаване на обема на отделянето на урина, понякога до 10 литра или повече на ден
    Възстановяване3-12 месецаВъзстановяване на нормалната бъбречна функция

    Напоследък в медицинската литература вместо термина "остра бъбречна недостатъчност" е обичайно да се използва терминът "остра бъбречна травма" (AKI). По-модерна класификация по етапи е показана в таблицата. Основният критерий за тази класификация е степента на нарушение на азотния метаболизъм и намаляване на обема на отделената урина..

    Таблица: модерна класификация на ЛПС

    Лечение на хронични бъбречни заболявания

    Ранната диагностика, лечението на основната причина и въвеждането на вторични превантивни мерки са наложителни за пациенти с хронично бъбречно заболяване. Тези стъпки са в състояние да забавят или спрат прогресията на патологичния процес. Ранното насочване към нефролог е от съществено значение.

    В зависимост от основната причина някои видове хронични бъбречни заболявания са частично лечими, но като цяло няма конкретно лекарство за бъбречна недостатъчност. Здравните грижи за пациенти с ХБН трябва да се фокусират върху следното:

    • забавяне или спиране на прогресията на ХБН;
    • диагностика и лечение на патологични прояви;
    • своевременно планиране на дългосрочна бъбречна заместителна терапия.


    Лечението на хронична бъбречна недостатъчност зависи от основната причина и има за цел да контролира симптомите, да намали усложненията и да забави прогресията

    Възможностите за лечение на ХБН се различават в зависимост от причината. Но увреждането на бъбреците може да продължи да се влошава, дори когато основното състояние, като високо кръвно налягане, се контролира..

    Ранна фаза на медикаментозна терапия

    Лечението на усложнения включва използването на такива групи лекарства:

    1. Лекарства за високо кръвно налягане. Бъбречните заболявания често се свързват с хронична хипертония. Лекарства за кръвно налягане - обикновено инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) или блокери на рецептори на ангиотензин II (ARB) - се предписват за запазване на бъбречната функция. Трябва да се има предвид, че тези лекарства могат първоначално да намалят функцията на органите и да променят нивата на електролитите, така че ще са необходими чести кръвни тестове за проследяване на състоянието. Нефрологът предписва едновременно диуретик (диуретик) и диета с ниско съдържание на сол.
    2. Лекарства за понижаване на нивата на холестерола. Хората с хронични бъбречни заболявания често страдат от високи нива на лош холестерол, което може да увеличи риска от сърдечни заболявания. В този случай лекарят предписва лекарства, наречени статини..
    3. Лекарства за лечение на анемия. В определени ситуации нефрологът препоръчва прием на хормона Еритропоетин, понякога с добавяне на желязо. Еритропоетинът увеличава производството на червени кръвни клетки, което намалява умората и слабостта, свързани с анемия.
    4. Лекарства за минимизиране на отока (диуретици). Хората с хронични бъбречни заболявания често страдат от натрупване на излишна течност в тялото. Това може да доведе до подуване на краката и високо кръвно налягане. Диуретиците помагат за поддържане на баланса на течностите в тялото.
    5. Лекарства за защита на костите. Лекарят може да предпише добавки с калций и витамин D, за да предотврати чупливостта на костите и да намали риска от фрактури. Понякога е необходимо да се приемат фосфатни свързващи вещества, за да се намали количеството на фосфатите в кръвта и да се предпазят кръвоносните съдове от увреждане от калциеви отлагания (калцификация).

    Конкретните имена на лекарства за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписват от нефролога индивидуално. На редовни интервали е необходимо да се преминават контролни тестове, които ще покажат дали бъбречното заболяване остава стабилно или прогресира.

    Фотогалерия: лекарства, предписвани при бъбречна недостатъчност


    Каптоприл е ефективно средство за нормализиране на кръвното налягане и намаляване на протеинурията


    Лосартан нормализира кръвното налягане и подобрява бъбречната функция в случай на хронична недостатъчност


    Renagel свързва фосфатите в храносмилателния тракт, намалявайки концентрацията им в серума и предпазващи кръвоносните съдове от калцификация


    Еритропоетинът стимулира производството на червени кръвни клетки, за да помогне за лечение на анемия

    Лечение на напреднало хронично бъбречно заболяване

    Когато бъбреците вече не могат да се справят сами с елиминирането на отпадъците и течностите, това означава преход на болестта към крайния (терминален) стадий на хронична бъбречна недостатъчност. В този момент диализата или трансплантацията на органи стават жизненоважни..

    Диализа

    Диализата е доживочно извънбъбречно прочистване на токсините и излишната течност от кръвта. Има две възможности за неговото изпълнение:

    1. Хемодиализа. Медицинското изделие "изкуствен бъбрек" се използва амбулаторно в продължение на 4 часа 3 пъти седмично.


    Устройството за хемодиализа премахва токсичните съединения, солите на пикочната киселина от кръвния поток, нормализира водно-солевия метаболизъм, предотвратява появата на артериална хипертония

    Перитонеална диализа. Процедурата може да се проведе у дома в стерилна стая (стаята трябва да бъде редовно кварцова). За да направите това, тънка тръба (катетър) се имплантира в корема на пациента, който е постоянно там. На всеки 4-5 часа пациентът самостоятелно излива около 2 литра диализен разтвор в коремната кухина. Той абсорбира отпадъците и излишната течност, след което отработеният разтвор се източва (източва). Процесът на дренаж отнема 20-30 минути, след което е необходимо да се повтори отново целия цикъл. Тази процедура е свързана със значително количество неудобства, отнемащи много време на пациента. Вторият вариант за перитонеална диализа е пречистването на кръвта през нощта с помощта на устройство, което работи автоматично по зададена програма и извършва няколко сеанса на наливане и изпомпване на диализна течност през нощта. В резултат на това пациентът води относително независим дневен начин на живот..


    Перитонеалната диализа е метод за изкуствено пречистване на кръвта от токсини, основан на филтрационните свойства на перитонеума на пациента

    Видео: хемодиализа и перитонеална диализа

    Трансплантация на бъбрек

    Трансплантацията на бъбрек е метод на заместваща терапия при пациенти с краен стадий на ХБН, който се състои в заместване на увредения бъбрек на реципиента със здрав донорен орган. Донорен бъбрек се получава от жив или наскоро починал човек.

    Разработени са различни подходи за трансплантация на бъбреци:

      Повечето операции по трансплантация са хетеротопни, когато родните бъбреци на пациента не се отстраняват и присадката се зашива на място, което се намира в илиачната област на малкия таз. Съдовете на донорния орган се зашиват с илиачните съдове на пациента, които са по-големи от бъбречните съдове, така че е по-лесно да се работи с тях. Когато кръвният поток в бъбреците се възстанови, се образува път за нормалното изтичане на урина: уретера се зашива в пикочния мехур. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава 3-4 часа.


    Хетеротопната бъбречна трансплантация е неговата трансплантация в илиачната област на малкия таз

  • Много по-рядко се извършва ортотопична трансплантация - отстраняване на болен бъбрек и трансплантация на здрав на негово място. Подобна операция е технически по-трудна и по-малко желана поради редица усложнения. Следва дълъг процес на рехабилитация, който отнема средно 1-1,5 години..
  • Както след трансплантация на всеки орган, реципиентът на бъбреците ще трябва да приема лекарства, които потискат имунния отговор на организма през целия му живот, за да се избегне отхвърлянето на трансплантанта..

    Доказано е, че бъбречната трансплантация не само значително подобрява качеството на живот на пациент с хронична бъбречна недостатъчност, но и увеличава продължителността му (в сравнение с хроничната хемодиализа).

    Видео: лечение на 4-5 стадии на хронично бъбречно заболяване

    Традиционни методи

    Хората, страдащи от бъбречна недостатъчност, не трябва да приемат никакви добавки самостоятелно, без да се консултират с лекар. Билките и хранителните вещества се метаболизират по различни начини, а при бъбречни проблеми някои от домашните лекарства всъщност могат да влошат нещата. Но ако лекуващият нефролог одобри използването на алтернативни методи, тогава някои от тях могат да бъдат полезни за поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания на бъбреците и други храносмилателни органи (например черния дроб).

    Така че, отвара от магданоз се счита за идеално средство за почистване на бъбреците и се използва за домашно лечение на заболявания на отделителната система. Магданозът е богат източник на витамини А, В и С, както и тиамин, рибофлавин, калий и мед. Чаят му подобрява цялостното здраве и намалява токсините в кръвта, независимо дали като превантивна мярка или като лечение за забавяне на прогресията на заболяването. Магданозът е и отличен диуретик, който изхвърля вредните вещества от тялото..

    1. Смелете 2-3 с.л. лъжици листа от магданоз.
    2. Добавете 0,5 л вода и оставете да заври.
    3. Охладете и прецедете бульона.

    Има много билкови чайове, които често се предписват за лечение на бъбречни заболявания. Най-често срещаните и препоръчителни са:

    • зелено;
    • боровинка;
    • от блат лечебен;
    • от лилав стетоскоп;
    • глухарче.

    Това са едни от най-ефективните сортове билки. Те са богати на антиоксиданти и детоксикиращи съединения, които имат благоприятен ефект върху бъбречната функция. Чаят се приготвя по класическия начин в размер на 1 чаена лъжичка сухо растение на 250 мл вряща вода.

    Сокът от червена боровинка е най-известното домашно лекарство за бъбречни проблеми. Този продукт е широко достъпен и има добър вкус. Органичните съединения, открити в боровинките, са много ефективни за намаляване на тежестта на бъбречните инфекции. Препоръчва се да се пият 2-3 чаши сок от червена боровинка по време на периоди на възпаление. Това е и добър метод за профилактика. Метод за приготвяне на лечебна напитка:

    1. Пасирайте 250 г боровинки в купа.
    2. Прецедете получения сок през тензух.
    3. Екстрактите от горски плодове се заливат с 1 литър вода и се варят 5 минути.
    4. Прецедете бульона и смесете със сок, можете да добавите мед на вкус.

    Фотогалерия: алтернативни лечения за бъбречна недостатъчност


    Чаят от магданоз е популярно средство за почистване на бъбреците


    Чаят от боровинки премахва излишната течност от тялото


    Глухарчето има силно диуретично действие


    Стволовото лилаво помага да се отървете от отоци и високо кръвно налягане


    Сокът от червена боровинка е ефективен срещу бъбречни инфекции

    Диетична храна

    Диетични принципи при хронично бъбречно заболяване:

    • Избор и приготвяне на храни с по-малко сол за контрол на кръвното налягане. В ежедневната диета не трябва да надвишава 3-5 g, което е приблизително равно на 1 чаена лъжичка. Трябва да се има предвид, че солта се добавя към много готови продукти или полуфабрикати. Следователно диетата трябва да бъде доминирана от пресни продукти..
    • Яденето на точното количество и видове протеини. В процеса на преработка на протеини се образуват токсини, които се отстраняват от тялото чрез бъбреците. Ако човек яде повече протеинова храна, отколкото му е необходима, това поставя голям стрес върху тези органи. Следователно протеиновите храни трябва да се консумират на малки порции, като се предпочитат предимно растителни източници, като боб, ядки и зърнени храни. Препоръчително е да се сведе до минимум животинските протеини, а именно: червено месо и птици;
    • риба;
    • яйца;
    • млечни продукти.

    Особености на лечението при бременни жени

    Хроничните бъбречни заболявания по време на бременност са рядкост. Това се дължи на факта, че много жени с бъбречна недостатъчност или вече са в детеродна възраст, или са вторично безплодни, което е свързано с уремия. Повечето жени, които забременяват с лека бъбречна дисфункция, не усещат отрицателното въздействие на бременността върху собственото си здраве..

    Но проучванията показват, че приблизително 1–7% от жените в детеродна възраст, които получават диализа, все още успяват да забременеят. Преживяемостта на кърмачетата е около 30-50%. Процентът на спонтанните аборти варира от 12% до 46%. Повишена преживяемост се наблюдава при деца на тези жени, които са получавали диализа ≥ 20 часа седмично. Авторите на изследването заключават, че увеличаването на времето за диализа може да подобри резултата, но недоносеността остава основната причина за неонаталната смъртност и вероятно ще допринесе за високата честота на дългосрочни медицински проблеми при оцелялото бебе..

    Що се отнася до бременността след бъбречна трансплантация, жените имат такива шансове, при условие че трансплантацията е успешна (няма признаци на бъбречна недостатъчност и отхвърляне на трансплантация) след поне две години. Цялата бременност протича при условия на строг медицински контрол и разработване на схема на лечение, която ще бъде правилно комбинирана с имуносупресори, за да се избегнат възможни усложнения:

    • анемия;
    • обостряне на инфекции на пикочните пътища;
    • късна токсикоза на бременни жени;
    • отхвърляне на присадката;
    • забавяне на растежа на плода.

    Симптоми

    Симптомите на заболяването зависят от стадия на заболяването. В началните етапи на ограничителя най-често се срещат следните прояви:

    • намаляване на обема на отделената урина до развитието на анурия (обемът на урината на ден е по-малък от 100 ml);
    • промени в естеството на урината (мътна урина, цветът на месото помия и др.);
    • подуване;
    • артериална хипертония;
    • симптоми на интоксикация с продукти на азотния метаболизъм (гадене, повръщане, коремна болка, болка в гърдите);
    • земен жълт цвят на кожата;
    • конвулсивен синдром в резултат на мозъчен оток;
    • задух в резултат на намаляване на рН на кръвта и възможен белодробен оток;
    • нарушение на сърдечния ритъм поради хиперкалиемия.


    Външен вид на пациент с остра бъбречна недостатъчност преди и след лечението

    В бъдеще, при адекватно лечение, тежестта на симптомите постепенно намалява. Кръвното налягане се нормализира, отокът изчезва, обемът на отделената урина временно става много голям (около 10 литра на ден) и след това се връща към първоначалните си стойности. Нивото на продуктите от азотен метаболизъм, електролити, рН на кръвта също достига оптимални стойности.

    Симптоми

    Клиничната картина зависи от формата на заболяването. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира с увеличаване на следните симптоми:

    • симптоми на патология, водеща до остра бъбречна недостатъчност;
    • интоксикационен синдром - сънливост, слабост, липса на апетит;
    • гадене, повръщане, диария;
    • намаляване на дневното отделяне на урина;
    • влажни хрипове, задух поради натрупване на течност в плевралната кухина;
    • бъбречен оток - по лицето, клепачите, около очите;
    • урината става "бирен цвят", може да се появи кръв;
    • интензивна жажда, сухота в устата;
    • състоянието на човека е сериозно, възможно е развитие на уремична кома;
    • миризма на урина от устата, непоносим сърбеж по кожата.

    ХНН протича на четири етапа и се характеризира със сходни симптоми, които напредват бавно през годините. Основната разлика от острата бъбречна недостатъчност е, че болестта не се развива обратно, загубената функция на отделителния орган не се възстановява.

    Диагностика

    При наличие на симптоми, характерни за остра бъбречна недостатъчност, се извършва лабораторно и инструментално изследване.

    1. Общ анализ на кръвта. Увеличение на СУЕ е възможно при възпалителни бъбречни заболявания.
    2. Общ анализ на урината. Възможна уринарна утайка (еритроцити, левкоцити, отливки, бъбречен епител).
    3. Биохимичен кръвен тест (повишаване на нивата на креатинин и урея, намаляване на концентрацията на албумин поради загубата му в урината).
    4. Киселинно-алкално състояние. Характерна е метаболитната ацидоза (това е натрупването на киселини поради увеличеното им производство или консумация).
    5. Кръвни електролити. Характеризира се с хиперкалиемия, хипермагнезиемия, хипонатриемия - повишени нива на калий, магнезий или натрий.
    1. Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците и бъбречните съдове, обикновена рентгенова снимка на коремната кухина (възможно е да се открият аномалии в развитието на бъбреците, бъбречните съдове, разширяване на бъбречното легенче, когато луменът на уретера е затворен с камък), при съмнение за уролитиаза, екскреторна урография се извършва за изясняване на локализацията на камъка;
    2. ЕКГ (оценка на сърдечната честота, възможна аритмия на фона на хиперкалиемия).


    Пациентът се подлага на ултразвуково изследване на бъбреците

    Лабораторните и инструменталните диагностични методи са спомагателни. Тяхното изпълнение е необходимо за изясняване на причините за развитието на остра бъбречна недостатъчност и определяне на тактиката на лечение.

    Основното нещо при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи нивото на креатинин и да се преброи количеството отделена урина. За диагностициране на ARF трябва да бъде изпълнен поне един от следните критерии:

    • повишаване на концентрацията на креатинин ≥ 0,3 mg / dL (≥ 26,5 μmol / L) в рамките на 48 часа;
    • повишаване на концентрацията на креатинин ≥1,5 пъти от първоначалната в рамките на 7 дни;
    • обем на урината Вижте също: Тромбоцитопения какво е това заболяване на причината

    Хемодиализа

    В случай на неефективност на лекарствената терапия, хемодиализата е показана с помощта на апарат "изкуствен бъбрек". Това устройство почиства кръвта от продуктите на метаболизма на азота и възстановява електролитните смущения.


    Външен вид на устройството "Изкуствен бъбрек", процесът на пречистване на кръвта от токсични метаболитни продукти

    Абсолютни показания за хемодиализа:

    • урея в кръвта> 30 mmol / l;
    • хиперкалиемия (К +> 6,0 mmol / l);
    • хипермагнезиемия (Mg> 4,0 mmol / l);
    • рН на кръвта
      Лечението на стволови клетки при хронична бъбречна недостатъчност е обещаващ метод за регенеративна медицина

    Въпреки че понастоящем няма лечение за бъбречна недостатъчност и напреднало бъбречно заболяване, вече има обещаващи резултати, които са наблюдавани при терапия със стволови клетки за увреждане на бъбреците..

    Стволовите клетки са незрели клетки на тялото, които са способни на самообновяване, разделяне и, ако са правилно активирани, се трансформират (диференцират) във функционални клетки на всеки орган, включително бъбреците. Повечето от тях се намират в костния мозък, както и в мастните и други тъкани с добро кръвоснабдяване..

    Това означава, че група стволови клетки, взети от мастните натрупвания в тялото, могат да бъдат активирани и използвани за възстановяване на бъбречни клетки и тъкани, увредени от хронично или остро заболяване. След трансплантация на така наречените мезенхимни стволови клетки има значително по-бавна прогресия на ХБН, което намалява нуждата от диализа и бъбречна трансплантация.

    Необходими са много повече изследвания, но вече е ясно, че стволовите клетки могат да помогнат за спиране на прогресирането на болестта и подобряване на излекуването. В бъдеще се предвижда стволовите клетки да се използват за обръщане на увреждането на бъбреците..

    Предотвратяване

    Предотвратяването на развитието на остра бъбречна недостатъчност се състои в своевременно търсене на медицинска помощ в случай на бъбречно заболяване, както и:

    • при употребата на лекарства само под лекарско наблюдение поради възможната им нефротоксичност (НСПВС, антибиотици);
    • при редовен надзор от лекар с известно заболяване на бъбреците или бъбреците;
    • при извършване на превантивна ехография на бъбреците при новородени, за да се идентифицират възможни аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища.

    Причини за хронично бъбречно заболяване

    Болестите и състоянията, които причиняват хронично бъбречно заболяване, включват:

    • диабет тип 1 или 2;
    • високо кръвно налягане;
    • гломерулонефрит - възпаление на филтриращите единици на бъбреците (гломерули или гломерули);


    Хроничният гломерулонефрит може да се развие в бъбречна недостатъчност

  • интерстициален нефрит - възпаление на бъбречните каналчета и околните структури;
  • поликистоза на бъбреците;
  • дългосрочна обструкция на пикочните пътища поради увеличена простата, камъни и някои видове рак;
  • везикоуретерален рефлукс - обратен поток от урина през уретерите към бъбреците;


    Едно от усложненията на везикоуретералния рефлукс е развитието на ХБН.

  • хронична бъбречна инфекция (пиелонефрит).
  • Допълнителни фактори, които увеличават риска от заболяване, включват:

    • сърдечно-съдови заболявания;
    • затлъстяване;
    • тютюнопушене;
    • наследствено предразположение към бъбречни заболявания;
    • анормална структура на бъбреците;
    • старост.

    Особености на ARF в детството

    Основните симптоми и подходи за лечение на остра бъбречна недостатъчност при деца не се различават от описаните по-горе за възрастни. Изключение прави дозировката на лекарствата, която в педиатричната практика се изчислява въз основа на възрастта и телесното тегло на детето..

    Също така при тежки случаи на остра бъбречна недостатъчност при деца по-често се използва перитонеална диализа, отколкото хемодиализа. В този случай няма нужда да се използва апарат за изкуствен бъбрек. В коремната кухина е инсталирано специално устройство, с помощта на което се излива течност. Вредните токсини се отделят през перитонеума, след което течността от коремната кухина се замества с чиста.

    Трябва да се отбележи, че в детска възраст причините за остра бъбречна недостатъчност са по-често вродени аномалии в развитието на бъбреците и хемолитично-уремичен синдром, а бъбречната недостатъчност е по-тежка и е по-вероятно да завърши със смърт..

    Остра бъбречна недостатъчност (остро бъбречно увреждане)

    RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
    Версия: Клинични протоколи MH RK - 2014

    Главна информация

    Кратко описание

    Този термин и нови класификации са въведени с цел по-ранна проверка на остро бъбречно увреждане, ранно започване на бъбречна заместителна терапия (RRT), когато консервативните методи са неефективни, и за предотвратяване на развитието на тежки форми на бъбречна недостатъчност с неблагоприятни резултати. [1]

    N17.9 Остра бъбречна недостатъчност, неуточнена

    ECMO Екстракорпорална мембранна оксигенация

    - Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

    - Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

    Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

    - Професионални медицински ръководства

    - Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

    Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

    Класификация

    Фигура 1: Класификация на основните причини за AKI

    Преренални причини

    Фигура 2. Причини за надбъбречно остро бъбречно увреждане

    Морфологичната класификация се основава на естеството на морфологичните промени и локализацията на процеса:

    Тъй като повечето пациенти със съмнение за ARF / AKI нямат информация за първоначалното състояние на бъбречната функция, нивото на базалния креатинин, корелирано с възрастта и пола на пациента, се изчислява при дадено ниво на GFR (75 ml / min), използвайки формулата MDRD, използвайки ADQI, предложена от експерти (табл. 12].

    Очакван базален креатинин (съкратено ADQI) - Таблица 1

    сценаКонцентрация на креатинин (краен продукт на белтъчния метаболизъм)Обемът на отделената урина
    11,5-1,9 пъти по-високо от изходното ниво или увеличение от ≥0,3 mg / dL (≥26,5 μmol / L)Мъже, μmol / lЖени, μmol / l
    20-2411588
    25-2910688
    30-3910680
    40-549780
    55-659771
    Над 658871
    Критерии за гломерулна филтрацияКритерии за диурезаРиск↑ Scr * с 1,5 пъти или ↓ KF ** с 25%Щета↑ Scr 2 пъти или ↓ CF с 50%Неуспех↑ Scr 3 пъти или ↓ CF със 75% или Scr≥354 μmol / L с увеличение от поне 44.2 μmol / LЗагуба на бъбречна функцияУстойчив OPP; пълна загуба на бъбречна функция> 4 седмициТерминална бъбречна недостатъчностESRD> 3 месеца

    Scr * -креатинин на кръвен серум, CF ** - гломерулна филтрация

    Според Насоките за клинична практика за AKI, публикувани тази година (2012 г.) под егидата на KDIGO, беше дадено следното определение на AKI, което взе предвид предложенията и на двете групи [3].

    Плазмен креатининОбем на отделената урина11,5-1,9 пъти по-високо от изходното ниво или увеличение с 0,3 mg / dL (≥26,5 μmol / L).22.0-2.9 пъти по-висока от първоначалната.33,0 пъти изходно ниво или повишено до ≥4,0 mg / dL (≤353,6 μmol / L) или започване на RRT или при пациенти

    Диагностика

    II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    Поради необходимостта от спешна спешна хоспитализация, има достатъчно данни за обема на отделената урина (олигурия, анурия) и / или увеличение на креатинин, съгласно диагностичните критерии от точка 12.3..

    • с очакваното развитие на АКИ, пациентът трябва да бъде прегледан от нефролог в рамките на първите 12 часа, да бъдат определени индикациите за RRT, прогнозата и пациентът да бъде насочен към мултидисциплинарна болница с екстракорпорална хемокорекция отделение.

    • колоноскопия - за да се изключи наличието на ерозивни и язвени лезии, поради високия риск от чревно кървене при използване на антикоагуланти по време на RRT; изключете неоплазмата при съмнение за паранеопластичен процес.

    • осигуряване на спешна помощ при белодробен оток съгласно клиничния протокол.

    Специфични оплаквания - в зависимост от етиологията на АКИ.

    • информация за бъбречни заболявания и артериална хипертония и случаи на повишен креатинин и урея в миналото.

    • История на бъбречно заболяване, точна диагноза?

    • Оценка на отделянето на урина (олигурия, анурия, полиурия, ноктурия).

    генерализирани инфекции със септицемия, инфекциозен ендокардит, перитонит, кандидоза.

    • хипокалциемия (риск от тетания и бронхоспазъм).

    Базов баланс на кръвната киселина: ацидоза, намалени нива на бикарбонат.

    Диференциално диагностични лабораторни признаци [1].

    ХарактеристикаПричини за AKIУрина• Левкоцити, левкоцитни отливкиОтин• Видима хематурияБолести с пигментурия• Гранулирани или епителни отливкиКръв• Анемия• Шизоцити, тромбоцитопенияGUS• ЛевкоцитозаСепсисБиохимични кръвни тестовеAKI, CKD• Хипопротеинемия, хипоалбуминемияНефротичен синдром, чернодробна цироза• ХиперпротеинемияМножествен миелом и други парапротеинемии• ↑ пикочна киселинаСиндром на туморен лизис• ↑ LDHGUS• ↑ Креатин киназаНаранявания и метаболитни заболяванияБиохимични• Na +, креатинин за изчисляване на екскретираната Na фракция (FENa)Преренална и бъбречна OPP• Bens Jones протеиниМножествена миеломаСпецифични имунологични изследвания• ANA, антитела към двуверижна ДНКSLE• p- и s-ANCAВаскулит на малки съдове• антитела срещу GBMНефрит против GBM (синдром на Goodpasture)• ↑ ASL-O заглавиеПостстрептококов GN• Криоглобулинемия, понякога + ревматоиден факторКриоглобулинемия (от съществено значение или при различни заболявания)• Антифосфолипидни антитела (антикардиолипинови антитела, лупус антикоагулант)APS синдром• ↓ С3, ↓ С4, СН50SLE, инфекциозен ендокардит, шунтен нефрит• ↓ С3, СН50Постстрептококов GN• ↓ С4, СН50Съществена смесена криоглобулинемия• ↓ С3, СН50MPGN тип II• Прокалцитонин тестСепсисИзследване на урина• NGAL уринаРанна диагностика на АКИ

    Инструментални изследвания:

    • Бъбречна биопсия по показания: използва се за AKI при трудни диагностични случаи, показан за бъбречен AKI с неясна етиология, AKI с удължен период от повече от 4 седмици на анурия, AKI, свързан с нефротичен синдром, остър нефритичен синдром, дифузни белодробни лезии като некротизиращ васкулит.

    Диференциална диагноза

    OPPХБНДиурезаОлиго-, анурия → полиурияПолиурия → АнурияУринаОбикновен, кървавБезцветенАртериална хипертонияВ 30% от случаите, без LVH и ретинопатияв 95% от случаите с LVH и ретинопатияПериферни отоцичестоНе е типичноРазмер на бъбреците (ултразвук)нормалноНамаленоУвеличение на креатининПовече от 0,5 mg / dl / ден0,3-0,5 mg / dl / денБъбречна историяотсъстващЧесто многогодишни

    Диференциална диагноза на AKI, AKI за ХБН и ХБН [1].

    OPPAKI за ХБНХБНАнамнеза за бъбречно заболяванеНе или краткоДългоДългоКреатинин в кръвта преди AKIНормалноПовишенПовишенКреатинин в кръвта в присъствието на AKIПовишенЗначително увеличенПовишенПолиуриярядконеПочти винагиИстория на полиурията преди AKIнеДългоДългоAGрядкоЧестоЧестоSDрядкоЧестоЧестоИстория на никтуриянеимаимаПричиняващ фактор (шок, травма..)ЧестоЧестоРядкоОстро увеличение на креатинин> 44 μmol / Lе винагие винагиНикогаУлтразвук с размер на бъбрецитеНормално или увеличеноНормално или намаленоНамалено


    За да се потвърди диагнозата АКИ, на първо място се изключва неговата постренална форма. За откриване на обструкция (горни пикочни пътища, инфравезикална) на първия етап от изследването се използват ултразвук и динамична нефросцинтиграфия. В болницата се използват хромоцистоскопия, дигитална интравенозна урография, CT и MRI, антеградна пиелография за проверка на обструкцията. За диагностика на оклузия на бъбречна артерия са показани USDG, бъбречна рентгенова ангиография.

    Диференциална диагноза на надбъбречна и бъбречна АКИ [1].

    OPPпредбъбречнаБъбречнаОтносителна плътност на урината> 1020Осмоларност на урината (mosm / kg)> 500Съотношението на осмоларността на урината към осмоларността на плазмата> 1,5Концентрация на натрий в урината (mmol / l)> 40Екскретираната фракция Na (FENa) 1> 2Съотношение урея / креатинин в плазмата> 10Съотношението между урея и плазма на урея> 8Съотношението между креатинин в урината и плазмен креатинин> 40Индекс на бъбречна недостатъчност 2> 1

    Също така е необходимо да се изключат причините за фалшива олигурия, анурия

    Намален прием на течностиИзлизане на урина по неестествени пътища

    Лечение

    Лечението се разделя на консервативно (етиологично, патогенетично, симптоматично), хирургично (урологично, съдово) и активно - бъбречна заместителна терапия - диализни методи (RRT).

    Принципи на лечение с AKI

    ЛечениеМетоди на лечениеПререналнаКонсервативенИнфузионна и антишокова терапияОстра уратна нефропатияКонсервативенИнфузионна алкализираща терапия, алопуринол,RPGN, алергичен ATINКонсервативенИмуносупресивна терапия, плазмаферезаПост-бъбречноХирургически (урологични)Елиминиране на остра обструкция на пикочните пътищаUPSХирургическиАнгиопластика на бъбречна артерияAIO, миоренален синдром, PONАктивен (диализа)Остра HD, хемодиафилтрация (HDF), остра PDМетоди за лечение и профилактикаПредклиничен етап с идентификация на екзонефротоксинПрекъсващ GF, PGF, PA, GSOPPИнтермитентна HD, остра PD, PHFOPPN

    Диета: ограничение на готварска сол (главно натрий) и течност (обемът на получената течност се изчислява, като се вземе предвид отделянето на урина за предходния ден + 300 ml) с достатъчен прием на калории и съдържанието на витамини. При наличие на отоци, особено през периода на растежа им, съдържанието на готварска сол в храната е ограничено до 0,2-0,3 g на ден, съдържанието на протеини в ежедневната диета е ограничено до 0,5-0,6 g / kg телесно тегло, главно за брой животински протеини.

    • адсорбикс 1 капсула х 3 пъти на ден - под контрола на нивото на креатинин.

    Стационарно медикаментозно лечение

    • адсорбикс 1 капсула х 3 пъти на ден - под контрола на нивата на креатинин.

    • облекчаване на белодробен оток, хипертонична криза, конвулсивен синдром.

    • Какво ниво на клирънс на разтворимите вещества трябва да се спазва?

    Показанията за "бъбречна подкрепа" чрез RRT методи са: осигуряване на адекватно хранене, отстраняване на течности при застойна сърдечна недостатъчност и поддържане на адекватен хидробаланс при пациент с полиорганна недостатъчност.

    Според продължителността на терапията съществуват следните видове RRT:

    - постоянна за повече от един ден (виж MES постоянна хемо (диа) филтрация)

    • Хиперосмоларна кома, прееклампсия на бременни жени

    • продължителна вено-венозна хемодиафилтрация (PVVHDF).

    Съгласно препоръките на KDIGO (2012), в CRRT се препоръчва да се използва, за разлика от IHD, регионална антикоагулация с цитрат вместо хепарин (ако няма противопоказания). Този тип антикоагулация е много полезен при пациенти с индуцирана от хепарин тромбоцитопения и / или с висок риск от кървене (DIC синдром, коагулопатия), когато системната антикоагулация е абсолютно противопоказана.

    Продължаваща вено-венозна хемодиафилтрация (PVVHDF) - екстракорпорална верига с кръвна помпа, диализатор с голям поток или висока порьозност, както и заместващи и диализни течности.

    Последните данни показват използването на бикарбонат (не лактат) като буфер в диализат и заместваща течност за RRT при пациенти с AKI, особено при пациенти с AKI и циркулаторен шок, също с чернодробно увреждане и / или лактатна ацидоза.

    И накрая, KDIGO препоръчва на пациентите с AKI на периодични или продължителни режими на RRT да осигуряват доза kt / v - 3,9 на седмица, осигурен обем отпадъчни води от 20 - 25 ml / kg / h (т.е. по-голям изчислен обем отток).

    Таблица 8. Сравнение на RRT методите (John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010)



  • Следваща Статия
    Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (N11)