Пиелектаза на бъбреците при плода


Вътрематочно разстройство, при което има увеличение на бъбречното легенче - бъбречна пиелектаза при плода. Този проблем се счита за често срещан и разстройството често се диагностицира при мъжко дете. По принцип, като вътрематочен растеж и развитие, размерът на таза достига нормата, но понякога това не се случва и след раждането болестта прогресира.

Каква е тази патология?

Пиелектазата на бъбреците, при която се диагностицира разширяване на таза, не се отнася за независими нарушения. Счита се за последица от патологични промени, които настъпват по време на формирането на органи и системи на плода. Симптомите на заболяването прогресират, когато евакуацията на бъбреците на детето е нарушена. Тя започва да оказва натиск върху стените на органа, в резултат на което бъбречното легенче и чашката се разширяват.

Прогресията на патологията води до дегенеративни промени, смърт на тъканите на сдвоения орган, поява на бъбречна недостатъчност.

Причините за пиелоектазия на бъбреците при плода

Факторите, поради които се увеличава размерът на таза, са както следва:

  • Вътрематочна инфекция на бъбреците на плода, когато интензивно се произвежда слуз и мъртвите клетки се ексфолират. Това провокира запушване на уретерите от двете страни и разширяване на таза..
  • Аномалии в образуването или структурата на органите на пикочната система. Ненормално положение на бъбреците и изкривени уретери.
  • Неравномерно развитие на органи, разположени в тазовата област.
Пиелектазата на бъбреците на плода се развива поради инфекция, генни недостатъци, негативни фактори отвън.

Разширяването на бъбречното легенче при плода обикновено изчезва от само себе си, без специално лечение. По време на бременност жената трябва да бъде под постоянен медицински контрол, своевременно да се подлага на ултразвуково сканиране. Разширеният таз при момче или момиче обаче може да остане след раждането. Ако се диагностицира ляво или дясно пиелектаза, тогава най-вероятно причината са аномалии в образуването и развитието на органите на пикочната система. Когато патологията е двустранна, тя често се свързва с физиологични нарушения на функционирането на пикочната система. Това са такива аномалии:

  • спазъм на уретерите;
  • инфекциозно и възпалително усложнение;
  • уретерален рефлукс.
Обратно към съдържанието

Как се диагностицира?

Едностранна или двустранна пиелектаза при плода се диагностицира по време на бременност, приблизително в период от 17-20 седмици. На ултразвук лекарят ще сравнява диаметрите на десния, левия таз, нормата трябва да бъде както следва:

ТриместърДиаметър, мм
II4-5
III7

Ако се диагностицира умерена пиелектаза и тазът се увеличи с не повече от 2 mm, лечението не се предписва. Лекарите използват бъдещи тактики и наблюдават само детето. Когато показателите надвишават нормата с 10 mm или повече, това се счита за по-опасна ситуация, понякога изискваща хирургично лечение..

Видове патология, усложнения

Има 2 вида нарушения:

  • Едностранно. В този случай се наблюдава пиелектаза отляво на плода или отдясно. След раждането проблемът изчезва най-вече от само себе си.
  • Двустранни или физиологични. Това е рядък тип нарушение, което може да има отрицателни последици. Ако е необходимо, лекарите вземат решение за операцията.

Ако не започнете своевременно лечение на патологията, основните функционални способности на детето на отделителната система се нарушават през първите дни от живота, в резултат на което бебето е заплашено от развитие на пиелонефрит и други не по-малко опасни възпалителни усложнения. Ето защо веднага след раждането се установява строг контрол за бебето и редовно се наблюдава състоянието му, което ще помогне да се избегне появата на други опасни заболявания..

Какво лечение е предписано?

Когато тазът на бъбрека в плода е леко увеличен, не се предписват медицински и хирургични процедури. В този случай прогнозата за независимо възстановяване на функционирането на органа е благоприятна. Но трохата трябва да бъде под постоянен надзор от лекари, които в случай на усложнения ще могат да реагират бързо и адекватно и да предписват режим на лечение.

Когато болестта прогресира и състоянието на новороденото се влоши, простото наблюдение няма да е достатъчно. Следователно лекарят решава да проведе хирургическа операция, по време на която се възстановява нормалното изтичане на урина и елиминира везикоуретералния рефлукс. За да се сведе до минимум рискът от следоперативни усложнения, преди процедурата е показана специална подготовка, при която на бебето се предписва курс на противовъзпалителни лекарства.

Профилактика и прогноза

Все още няма методи, които да помогнат за предотвратяване на развитието на такива нарушения в плода. Този тип бъбречно разстройство може да засегне всеки. Дори след хирургично лечение лекарите не гарантират, че болестта няма да покаже рецидиви. Затова дете с такава диагноза се регистрира незабавно и състоянието му се наблюдава редовно..

Няма специфична профилактика на бъбречна пиелектаза при плода, но е важно да се планира здравословна бременност.

За да се минимизират рисковете от смущения при нероденото бебе, е важно едно момиче да провери здравето си преди зачеването, да излекува установените заболявания. Ако семейството е имало случаи на раждане на дете с пиелоекстазия, бъдещата майка трябва да уведоми гинеколога, който ще изпрати жената за допълнителни диагностични изследвания. Когато патологията не може да бъде избегната и е открита при новородено, важно е постоянно да се подлагате на ултразвуково сканиране през целия период на бременността и да следвате всички препоръки на лекаря.

Пиелектаза - уголемяване на бъбречното легенче при плода

Феталната пиелектаза е патология, придружена от едностранно или двустранно разширяване на бъбречното легенче (кухини за натрупване и отстраняване на урина от бъбреците) и се среща при приблизително 2% от бебетата. Като правило ситуацията се решава безопасно в хода на вътрематочното развитие, но понякога заболяването прогресира и изисква медицинска и хирургична намеса..

Помислете каква е тази патология, колко опасна е и как се лекува.

Причините за развитието на болестта

В преобладаващото мнозинство от случаите бъбречната пиелектаза при плода се развива на фона на:

  • наследствено предразположение;
  • нарушения в образуването и развитието на бъбреците, възникнали както в началото, така и в края на бременността под въздействието на патогенни микроорганизми, прекомерно рентгеново облъчване или тежка майчина токсикоза.

Механизмът на развитие на патологията

Тазът е естествен резервоар, предназначен за събиране на урина, преди да се екскретира в уретерите и след това в пикочния мехур. Задържането на урина на един от изброените етапи води до натрупване на голямо количество течност в тазовите кухини, което води до увеличаване на органа поради прекомерен натиск върху стените му.

Висококачествената екскреция на урина може да попречи на:

  • стесняване на уретералните канали;
  • недостатъчна зрялост на уретралната клапа (при момчета);
  • малформации на органите;
  • запушване на пикочните пътища.

Двустранната пиелектаза в плода (и двата бъбрека), като правило, се причинява от физиологични причини и едностранна (лява или дясна) - патологична. Освен това, ако детето е диагностицирано с други малформации, шансът за независимо излекуване на бебето е минимален..

Внимание! Еднократното увеличаване на размера на таза може да бъде причинено от едно или друго временно разстройство (например спазъм на уретерите) и изчезва, без да има самостоятелно.

Ходът на заболяването

Въпреки факта, че феталната пиелоектазия се диагностицира както при момчетата, така и при момичетата, най-често се среща при силния пол, което се дължи на особеностите на тяхната пикочно-полова система. Недоразвитието на уретралната клапа на бебето пречи на свободното транспортиране на урина, в резултат на което то се връща обратно в феталните бъбреци, което води до развитие на патология. С течение на времето пикочно-половата система узрява, започва да работи правилно и тазът се връща към нормалните си размери.

Ситуацията е малко по-различна при момичетата. В този случай няма предпоставки за самоликвидиране на пиелектазата и следователно бебетата се раждат с увеличен таз.

Норма и патология

Визуализацията на феталния таз с помощта на ултразвук е възможна на 16-18 седмица от бременността. Размерът на здрав орган в този случай не трябва да надвишава:

  • 5 мм през втория триместър;
  • 7 мм през третия триместър.

Освен това, според лекарите, леко увеличаване на таза по размер (с 0,5 - 1 мм) обикновено протича без помощта на специалисти. Но състоянието на орган, който се е разширил с 2 или повече милиметра, трябва да се наблюдава от лекарите.

Патологията, като правило, се открива на втория скрининг ултразвук на 20 седмици.

Лечение

Ако пиелоектазията на десния или левия бъбрек, открита при бебето по време на пренаталния период, не е преминала по време на раждането му, на новороденото се препоръчва задълбочен преглед в стените на медицинско заведение, включително:

  • интравенозна урография (метод на рентгенова диагностика, който позволява визуализиране на бъбреците чрез въвеждане на специален контрастен агент);
  • Ултразвук на бъбреците;
  • изследвания на урина, кръв;
  • цистография (изследване на пикочния мехур, изпълнен с водоразтворим контраст с помощта на рентгенова снимка).

В същото време специалистите се интересуват не само от размера на органа, но и от причините за развитието на патологията. Това се обяснява с факта, че планът за лечение ще зависи от тези фактори..

Така например, лекото увеличаване на таза изисква само постоянно наблюдение - последващото развитие на органите на пикочно-половата система може да компенсира състоянието му и да доведе до успешен резултат, без да се използва каквато и да е терапия, независимо дали това е пиелектаза на левия бъбрек или на десния.

Тежката пиелектаза на бъбреците при плода е абсолютна индикация за операция. Операцията се извършва през уретрата на детето, което позволява:

  • нормализира процеса на отделяне на урина;
  • премахване на обратния поток от урина от пикочния мехур и уретерите в бъбреците;
  • предотвратяват развитието на различни усложнения.

Липсата на това лечение може да доведе до появата на следните патологии:

  • равномерно разширяване на уретерите поради проблеми с отделянето на урина (мегауретер);
  • изпъкване на участъци от стените на уретера (уретроцеле);
  • везикоуретерален рефлукс;
  • пролапс на уретерите;
  • пиелонефрит, цистит, хроничен характер;
  • нефроптоза;
  • атрофия на органите на пикочно-половата система;
  • хронична бъбречна недостатъчност.

Прогнози

Въпреки факта, че в преобладаващото мнозинство от случаите хирургическата интервенция ви позволява напълно да премахнете патологията, медицинските експерти не гарантират, че тя няма да се развие отново след известно време. Ето защо бебе, родено с пиелектаза, трябва да бъде регистрирано при съответните специалисти - това ще ви позволи да забележите разрушителни промени навреме и да предотвратите развитието на усложнения, които могат да се развият поради заболяването.

Що се отнася до превенцията на болестта, днес не съществува превенция на такава патология като такава. Бременните жени трябва да следят собственото си здраве, да водят здравословен начин на живот, да посещават своевременно антенатални клиники и да изпълняват всички предписания на лекуващия лекар - това значително ще намали риска от фетални малформации.

Пиелектаза в плода

Пиелектазата е патология, която се появява по време на вътрематочно развитие на плода и при новородени, при която бъбречното легенче се разширява (едностранно или двустранно). Урината се натрупва в бъбречното легенче, което след това преминава през уретерите в пикочния мехур. Ако изтичането на урина е трудно по някаква причина, тогава прекомерното количество натрупана урина в бъбречното легенче води до тяхното разширяване.

Умереното разширяване не изисква лечение, здравето на детето не се отразява и състоянието на таза спонтанно се нормализира. Пиелектазата над 10 mm сигнализира за изразена пречка за изтичане на урина.

Болестта се открива по време на ултразвуково сканиране на 18-22 гестационна седмица (при 2% от бременните жени). Момчетата са обект на тази патология 3-5 пъти по-често, което се обяснява с особеностите на анатомичната структура на MPS.

За да се оцени степента на разширяване на таза на детето, бременната жена трябва да се подложи на контролен ултразвук на 32-та седмица.

При новородено, в процеса на узряване на пикочно-половите органи, тазът също може да се нормализира. Този процес трябва да се наблюдава: с лека пиелоектазия при новородено, провеждайте ултразвуково сканиране на всеки 3 месеца.

Ако патологията напредва и причинява намаляване на функционалността на бъбреците, тогава е необходима хирургическа интервенция, за да се премахнат причините, които предотвратяват свободния поток на урината.

Пиелектаза, едностранна и двустранна

Едностранно (с разширение не повече от 8 mm) преминава спонтанно през 3-ти триместър на бременността или след разрешаване на бременността. Размерът на бъбреците на бебето се вижда на 15-20 гестационна седмица. Увеличение на таза на левия или десния бъбрек (едностранно), установено по време на проучването, не се нуждае от незабавно лечение; необходим е контрол върху процеса на възстановяване на таза. Причината за едностранната пиелоектазия може да бъде аномалии в структурата на органите на MPS, патологични причини. Често патологията засяга левия бъбрек.

Рядко има двустранни пиелектази, които лекарите считат за физиологични, произтичащи от незрялостта на MPS. При момчетата се образува уретралният канал, следователно те имат патология, която изчезва с вътрематочно развитие..

Умерената пиелектаза преминава след раждането с първото уриниране на новороденото. В случай на прогресия на патологията е необходимо лечение (медикаментозно или хирургично).

Причините за развитието на патологията

Разширяването на бъбречното легенче и развитието на пиелектазия причинява трудно изтичане на урина, връщането й в бъбреците, високо налягане върху стените на таза с прекомерно количество урина.

Развитието на заболяването се влияе от генетични фактори и фетални аномалии. Патологията може да бъде провокирана от причините:

  • въздействието на замърсената околна среда (лоша екология);
  • стесняване на каналите за отделяне на урина;
  • фактори за наследствено предразположение (пиелоекстазия, прееклампсия) или възпалителен процес при майката;
  • аномалии, малформации на органите на MPS;
  • малоценност на уретралната клапа;
  • запушване на уретерите.

Вътрематочното развитие на болестта се провокира от такива патологии:

  • хидронефроза - в резултат на нарушение на изтичането на урина, разширяването, освен таза, засяга и чашката на бъбрека, което води до атрофия на паренхима и загуба на бъбречната функционалност;
  • мегауретер - вродено увеличение на уретера;
  • ектопия - необичайно навлизане на уретера не в уретера, а в навечерието на влагалището (при жените), в семенните мехурчета, простатата, семепровода (при мъжете);
  • уретероцеле - нарушение на изтичането на урина поради стесняване (запушване) на входа на уретера в пикочния мехур, сферично подуване на долния сегмент на уретера.

Как да идентифицираме патологията?

С течение на бременността бъбреците на плода се увеличават, тазът променя размера, така че патологията не може да бъде диагностицирана с един ултразвук. Обемът на бъбречното легенче също се влияе от състоянието на плода в момента..

Лекарите могат да предписват допълнителен ултразвук, да определят патологията съгласно следните критерии за разреза на таза в рамките на нормалното:

  • не повече от 4 мм - до 32-ра седмица;
  • до 6 мм - започвайки от 36-та седмица.

За изясняване на диагнозата пиелоекстазия се извършва ултразвуково сканиране, въз основа на резултатите се избират необходимите терапевтични мерки. При разширяване до 8 mm не се налага лечение, през последните седмици бъбречното състояние се нормализира.

Тежестта на заболяването

Нарушаването на развитието на таза е причинено от генетични причини. Отрицателното въздействие на околната среда, прием на лекарства, нездравословна диета могат да причинят дефекти, забавяне в развитието на вътрешните органи. Бъбреците могат да бъдат изложени на негативни фактори от различно естество. Критерият за диагностика на пиелоекстазия по време на бременност е предно-задният размер (участък) на феталния таз. Нормата за размер през 2-ри триместър е до 5 мм, през 3-ти триместър - до 7 мм. Разтягането на тазовите кухини повече от 10 mm е признак на хидронефроза, която може да провокира атрофия на бъбречния паренхим.

Класовете Pyeloextasia I, II, III са класифицирани.

  1. При лека степен на увреждане на един от бъбреците е необходимо динамично наблюдение на лекарите по време на формирането на плода и редовни посещения при нефролог на родители с дете.
  2. В зависимост от причините за умерена едностранна пиелоекстазия, лечението се извършва с постоянен ултразвуков мониторинг на развитието на патологията. С прогресирането на патологията съществува риск от хидронефроза или каликопиелектаза. Ако болестта прогресира. Тазът се разширява поради невъзможността за освобождаването им от урината, необходима е хирургична корекция.
  3. Тежкото увреждане на двата бъбрека е изпълнено със сериозна дисфункция и изисква операция, за да се предотврати рискът от бъбречна недостатъчност.

Често плодът изчезва през третия семестър, бъбречното легенче се нормализира, детето се ражда със здрава пикочна система. Но има и случаи на бързо прогресиране на вътрематочната патология със сериозни последици..

Записана е комбинация от генетично обусловена пиелоекстазия със синдром на Даун и такива хромозомни заболявания като синдром на Edwards, Turner, Patau..

Методи на лечение

След като установи пиелоектазия в плода, на новороденото се предписват изследвания: интравенозна урография, цистография, радиоизотопно изследване на бъбреците, за да се установят причините за патологията.

По време на периода на вътрематочно развитие детето не се лекува от пиелоекстазия. И е невъзможно да се предвиди как ще се държи патологията. Важно е да се запише фактът на тази патология и да се наблюдава, за да се проведе консервативно или хирургично лечение на дете в ранна детска възраст..

При определяне на метода за лечение на дете, родено с пиелоектазия, лекарите вземат предвид: тежестта на патологията, състоянието на пикочните пътища, наличието на увреждане на бъбречния паренхим, други заболявания.

Двустранната пиелоекстазия, причинена от излишък на течност в майката и плода, изисква внимателно наблюдение на хода на заболяването след раждането на детето. Ако тазът не се нормализира, се предписва терапевтично лечение: лекарства за отстраняване на пясък от органите на MPS, разтваряне на твърди образувания с цел постигане на отделяне на урина.

При липса на ефект от терапията и прогресивна патология е необходима операция, 40% от операциите за пиелоекстазия се извършват за деца в ранна възраст. Ефективен метод за лечение е ендоскопската хирургия с помощта на миниатюрни инструменти, поставени през уретрата (без отворен достъп).

Преди операцията, за да се избегнат възпалителни процеси в MPS, се провежда курс на противовъзпалителна терапия с билкови препарати. Операцията е предназначена за възстановяване на изтичането на урина, елиминиране на обратния поток на урина от уреята в уретерите (везико-уретерален рефлукс).

Здравето на бебето продължава да се следи след операцията. Забелязва се, че ако до 3-годишна възраст няма увеличение на бъбречното легенче над нормата, тогава не възникват усложнения. Има случаи на прояви на болестта през годините, препоръчително е да се наблюдава от лекар постоянно.

Възможни усложнения

Pyeloextasia може да провокира пиелонефрит, мегауретер, слабост на сфинктерите, сериозни усложнения.

Мегауретер (уголемяване на уретера) може да причини смущения в уринирането. Това усложнение може също да причини урина обратно към бъбреците (везикоуретерален рефлукс).

Megaureter е придружен от болка, дискомфорт при уриниране при кърмачета. Патологията може да се усложни от нагнояване, а при момчетата - от увреждане на уретралната клапа.

Отклоненията във функционирането на пикочно-половите органи увеличават риска от развитие на инфекциозни и възпалителни процеси. Надзорът на лекарите и внимателното внимание на родителите са необходими, за да се избегнат усложнения.

Профилактика на заболяванията

Жена, която планира да зачене дете, трябва да наблюдава здравето си, да лекува своевременно възпалителни заболявания на MPS и да наблюдава състоянието на бъбреците. Преди да планирате бременност, е необходимо да премахнете бъбречни проблеми, ако има такива, този сдвоен орган носи товар по време на бременността. Необходимо е да се избягват всякакви негативни фактори, които биха могли да повлияят на плода по време на бременност.

Ако се открие пиелоекстазия (в процеса на раждане на дете), следвайте препоръките на лекаря, ограничете режима на пиене. Редовно посещавайте лекар и се подлагайте на ултразвуково сканиране, за да следите състоянието на плода, за да не пропуснете отклонения в неговото развитие.

Лекарите търсят причината за заболяването, неговата форма и степен на развитие. Изберете подходящи методи за лечение на бебе, ако през последния триместър на бременността пълната функция на бъбреците не се възстанови спонтанно.

Бъбречна пиелектаза при дете: общи клинични аспекти и тактики на лечение

Основни причини

Пиелектаза на бъбреците при дете - следствие от стагнация на урината

Клиницистите идентифицират много причини, които водят до разширяване на бъбречното легенче. Като се има предвид, че основният фактор за развитието на пиелоектазия е стагнацията на урината в бъбреците и трудността на нормалното й изтичане, следните заболявания и състояния могат да допринесат за развитието на патологията:

  • анормална структура на тазово-уретеричния апарат;
  • компресия от съдове или вътрешни органи на лумена на уретерите;
  • слабост на мускулите;
  • рядко уриниране;
  • усукване на уретерите;
  • травма;
  • инфекциозни бъбречни заболявания - пиелонефрит, нефрит;
  • автоимунно бъбречно заболяване - гломерулонефрит.

Плодът се диагностицира с пиелоектазия главно на десния бъбрек. Пиелоектазията при плода и при кърмачетата през първите дни от живота може да се стимулира от прееклампсия по време на бременност, патология на бъбреците при майката, генетични нарушения и лоши навици на майката по време на бременността. С наследствения характер на заболяването, патологията се диагностицира чрез ултразвук на 16-20 седмици от бременността.

При по-големи деца пиелектазата се появява с възпаление на органите на пикочно-половата и пикочната система, както и запушване на уретерите с лигавични компоненти, гной и мъртви тъкани.

При уролитиаза е вероятно уретерите да са блокирани от камъни. При малки деца на фона на каликопиелектаза се наблюдава неврогенен синдром на пикочния мехур, което води до енуреза в по-напреднала възраст, постоянен натиск върху органите на пикочната система.

Комбинирани патологии и усложнения

Пиелектазата при деца на различна възраст често води до други патологии на бъбреците и пикочните пътища. Застоялата урина води до следните усложнения:

  • мегауретер - поради повишено налягане в кухината на пикочния мехур;
  • уретероцеле - компресия на уретерите, стесняване на лумена на уретрата;
  • хидронефроза - прогресивно разширяване на бъбречното легенче с последваща атрофия на паренхимната тъкан;
  • ектопия на уретрата - промяна в анатомията на уретрата поради хронично нарушение на изтичането на урина;
  • микролитиаза - състояние, при което микролитите се натрупват в бъбреците (конгломерат от солеви утайки, кристални частици);
  • хроничен пиелонефрит - възпаление на бъбреците с постепенно заместване на здрава тъкан със съединителна тъкан;
  • везикоуретерален рефлукс - обратен поток на урината в пикочния мехур.

Всички тези патологични състояния усложняват нефрологичната история на детето, водят до намаляване на бъбречната функция и развитие на хронична бъбречна недостатъчност..

Остри усложнения на фона на активен възпалителен процес, инфекция на урината водят до генерализиране на фокуса на инфекцията, до развитието на сепсис.

Важно е да се разбере, че не във всеки случай пиелектазата води до сериозни усложнения. Често разширяването на бъбречното легенче при новородени преминава от само себе си след известно време.

Прогресията на патологията и нарушените бъбречни функции са показани от отрицателна динамика за годината, промяна в структурата на таза, появата на първите външни признаци на заболяването. След идентифициране на патологичното състояние детето се регистрира при детски нефролог, уролог.

Пиелектазата на бъбреците при дете изисква контрол върху динамиката на разширяване

Пиелектазата се класифицира по няколко критерия: разпространение или местоположение, тежест, време на поява и съпътстващи заболявания. По отношение на разпространението се разграничават следните видове патология:

  • разширяване на колекторната система на левия бъбрек;
  • десностранно разширение;
  • двустранно разширяване.

В един случай те говорят за едностранна пиелектаза. В другата има двустранна пиелокалиектазия. Според етапа на развитие има следната класификация:

  • леко - разширението едва надвишава 7 mm, няма симптоми, бъбречната функция не страда;
  • средно или умерено - разширяването достига 10 mm, симптомите са слаби, наблюдава се развитие на съпътстващи състояния;
  • тежка - наблюдава се изразена пиелоектазия, различни функционални нарушения на бъбреците и органите на пикочната система. С разширение от повече от 10 mm, вече говорим за хидронефроза.

Умерената до тежка пиелектаза изисква задължителна медицинска корекция, за да се избегнат сериозни усложнения. По времето на появата се изолира вродено и придобито увеличение на бъбречното легенче.

Симптоматични прояви и диагноза

При улеснено протичане на заболяването при деца първите признаци се забелязват няколко месеца или години след дилатацията на бъбречното легенче. Тежката пиелектаза при деца от различни възрасти се характеризира със следните прояви:

  • увеличаване на коремния обем поради увеличаване на бъбреците;
  • дизурични разстройства, особено със симптом на болезнено уриниране;
  • позитивен синдром на потупване (болезнен отговор на потупване отзад);
  • лабораторни признаци на възпаление;
  • симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.

В лабораторните данни за анализ на урината еритроцитите, протеините, левкоцитите могат да се увеличат. С развитието на хронична бъбречна недостатъчност нивата на остатъчен азот, урея, креатинин се повишават, водно-електролитният баланс се нарушава. Наред с пиелоектазията често се диагностицира вторичен хиперпаратиреоидизъм и други нарушения на щитовидната жлеза..

Признаците зависят от съпътстващи заболявания, степента на увреждане на бъбречните функции, възрастта на детето. Диагностиката се основава на ултразвуково изследване на бъбреците и тазовите органи, рентгенов контраст и лабораторни методи (изследвания на урина и кръв).

Пиелектаза чрез ултразвук

Ултразвуковото сканиране обикновено е достатъчно за поставяне на окончателна диагноза. Диагностичните лекари определят патологични отклонения според следните параметри:

  • плод 31–32 седмици - тазова кухина 4–5 mm (левият бъбрек участва основно в патологичния процес);
  • плод 33–35 седмици - допустимо разширение до 6 mm;
  • плод 35–37 седмици - размер 6,5–8 mm;
  • при новородено и кърмачета през първите дни от живота - до 7 мм;
  • дете от 1 месец до година - 5-7 мм;
  • дете над 12 месеца - 7 mm (често се засяга десният бъбрек).

Ако показателите са превишени, те говорят за разширяване на бъбречното легенче. При незначително лечение детето се регистрира и отново се диагностицира след 3–6 месеца. В същото време ултразвукът определя структурата на бъбречната тъкан, камъни и камъни, кисти и други патологични включвания.

Ако размерът на бъбречното легенче се нормализира, тогава наблюдението се намалява до 1 път годишно. В случай на отрицателна динамика се предписва допълнително проучване и подходящо лечение.

Тактика на лечение

Лечение въз основа на клинично представяне и данни от изследвания

След диагностични мерки и определяне на тежестта на пиелоектазията се предписва терапия. Схемата на лечение варира значително в зависимост от много фактори: причините за стагнация на урината, съпътстващи заболявания и усложнения и клиничната картина. В основата на лекарствената терапия са следните групи лекарства:

  • противовъзпалителни и антибактериални средства;
  • уроантисептици;
  • препарати за образуване на камъни;
  • средства за намаляване на креатинин, урея, възстановяване на електролитния състав на кръвната плазма;
  • диуретици.

С хематуричен синдром се предписват железни препарати. Заедно с лекарствената терапия е показана терапевтична диета с ниско съдържание на протеини и сол. За пациенти с отоци количеството дневна течност е ограничено.

Хирургично лечение се предписва в тежки случаи, особено ако стагнацията на урината е причинена от аномалии в развитието на органите на пикочно-половата система, с двустранно състояние. След операцията на детето се показва дълъг период на рехабилитация.

Някои клиницисти смятат, че умерената бъбречна пиелектаза при дете преминава сама, без особена намеса. Необходимо е само да се наблюдава динамиката на патологичния процес. По време на израстването на дете има три основни периода в развитието на бъбречните структури, които могат да повлияят на развитието на пиелоектазия: до една година, период на интензивно разтягане и растеж на вътрешните органи на 6-7 години, пубертетна възраст.

Профилактика и прогноза

Няма специфична профилактика на пиелоектазия, но рискът от образуване на патология може да бъде намален дори на етапа на бременността. На жените е показано да контролират обема на дневната течност, да избягват излагане на вредни фактори, да контролират състоянието на бъбреците със сложна нефро-урологична история.

Прогнозата за пиелоектазия на бъбреците при дете варира значително в зависимост от причините за патологията, комбинацията с други заболявания и симптомите. При персистиращи функционални нарушения на бъбреците се провежда подходящо лечение. С развитието на хронична бъбречна недостатъчност е необходима адекватна диета, продължителна медикаментозна терапия за предотвратяване или лечение на усложнения, бъбречна трансплантация в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за разширяване на бъбречното легенче при плода и методи за лечение

Пиелектазата при плода е промяна в тазово-клетъчната система (PCS) на детето по време на вътрематочно развитие. Патологичното състояние се открива с помощта на ултразвук (ултразвук). В повечето случаи не се изисква лечение. Прогнозата зависи от степента на разширяване на бъбреците и съпътстващите заболявания на детето. В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) феталната пиелектаза е обозначена с код N28.

Особености на развитието на пиелоектазия при плода

Пиелектазата при плода представлява увеличение на десния или левия бъбрек, което се открива по време на рутинен преглед на майката. Най-често патологията се среща при момчета, по-рядко при момичета. Размерът на бъбречното легенче в женско или мъжко тяло не надвишава 6-7 mm. Ако има увеличение на PCS отдясно или отляво, това показва заболявания на отделителната система с различна етиология.

Определяне на причините и патогенезата

Антенаталната пиелектаза без свързана с нея аномалия на пикочните пътища е най-често придружена от хидронефроза (79-84%). Смята се, че тази трансформация на бъбреците е причинена от физиологична дилатация на развиващия се уретер..

Повечето аномалии на пикочните пътища, открити през пренаталния период, се характеризират с разширяване или разширяване на горните пикочни пътища. Тези лезии могат да се считат за обструктивни по своя характер, но антенаталната хидронефроза често е резултат от везикоуретерален рефлукс и синдром на коремното отделение.

Обструктивните лезии, особено двустранните, са по-вредни за развитието на бъбреците. Произвежданата урина е основният компонент на околоплодните води, който е необходим за нормалното развитие на белите дробове и предотвратяването на деформации. Следователно е необходима диференциация на обструктивни и неструктурни лезии, за да се определи окончателният режим на лечение на плода. Понякога не е възможно ясно да се направи разлика между патологиите, докато детето не се роди.

Експериментално е доказано, че хроничната частична едностранна обструкция на уретера води до подчертано влошаване на развитието на бъбреците. Ранното премахване на този процес е придружено от значително възстановяване на хемодинамиката. Обструкцията индуцира ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която причинява вазоконстрикция и последваща интерстициална фиброза и исхемична атрофия. Често има дифузни некротични промени в бъбреците.

Ако бъбречният паренхим разшири своите граници, плодът има намаляване на бъбречния кръвоток, скоростта на гломерулна филтрация и екскрецията на калий. Само малка част от горните усложнения са лечими.

Основните признаци и последици от патологията

Ако плодът има разширени бъбречни легенчета, не се препоръчва самолечение.

През първите седмици на бременността, десната или лявата пилоектазия не причинява клинично значими симптоми. Бебето расте нормално, няма признаци, които трябва да се лекуват спешно.

Пациентите в началото на бременността трябва да бъдат насочени към център за третична помощ. Новородените могат да се нуждаят от обширна кардиопулмонарна терапия, както и интервенционално лечение от детски уролог в началото на неонаталния период.

Идентифициране на нарушение

Ултразвуковото изследване (ултразвук) може да предостави важна информация не само за пола на плода, но и за разпространението на заболяването, диаметъра на таза, степента на разширение на пикочния мехур, обема на околоплодната течност и свързаните патологични състояния. Изследователите установяват, че 16 от 31 плода (55%) с двустранна хидронефроза и олигохидрамнион имат структурни или хромозомни аномалии.

Рентгенография не се извършва, тъй като потенциалният риск за плода надвишава ползата. Йонизиращото лъчение може да повлияе неблагоприятно на растежа и развитието на органите на детето. Рентгеновите изследвания се извършват само в екстремни случаи, когато поради определени причини е забранено да се подлагате на ултразвуково сканиране или е необходимо да се изясни диагнозата. Всички рискове и ползи от процедурата трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар, за да се избегнат възможни и потенциално опасни усложнения.

Други диагностични аспекти, които могат да бъдат полезни при определяне на причината за патологията, са фамилната анамнеза и историята на майката. Ако плодът има увеличен бъбречен таз, бъдещата майка е много уплашена за здравето на бебето. Не трябва обаче да се паникьосвате, тъй като умерената пиелектаза не представлява заплаха за живота на детето..

Методи на лечение

Понастоящем няма медицински интервенции за лечение на антенатална пиелектаза. Въпреки това, лекарствената терапия е показана при плодове с олигохидрамнион и произтичаща от това белодробна хипоплазия.

Белодробната хипоплазия е предшественик на бронхопулмоналната дисплазия, която се развива при новородени. Основната причина за смърт при тези пациенти е синдром на дихателен дистрес. Необходимо е повърхностно активно вещество, за да се намали повърхностното напрежение на границата между въздуха и течността в алвеолите. Доказано е, че глюкокортикоидите, дадени на майки по време на бременност, стимулират производството на сърфактант и подобряват съзряването на белите дробове.

Рандомизирани проучвания стигат до извода, че антенаталните кортикостероиди, прилагани между 48 часа и 7 дни преди раждането, намаляват честотата на синдрома на дихателен дистрес и намаляват смъртността.

Краткосрочните странични ефекти обаче включват:

  • хипертония;
  • хипергликемия;
  • отклонение в концентрацията на левкоцити;
  • инфекции;
  • чревна перфорация;
  • повишено стомашно-чревно (GI) кървене;
  • инхибиране на освобождаването на растежен хормон;
  • хипертрофична кардиомиопатия.

Дългосрочните странични ефекти могат да включват нарушено развитие на белите дробове, мегацисти и мозъчни аномалии. Рисковете и ползите трябва да бъдат внимателно преценени при всеки пациент. Ако ползата надценява риска, се предписват лекарства.

Профилактика на патологично състояние и прогноза

Повечето новородени с антенатална пиелектаза имат отлична прогноза. Определянето на смъртността е трудно поради значителния брой мъртвородени деца, аборти по време на бременност и пропуснати диагнози, които водят до подценяване на истинската епидемиология. Повечето проучвания обаче показват, че заболеваемостта и смъртността са пряко свързани с основната етиология на пиелектазата..

Познаването на естествената история на всяко заболяване, което се проявява като антенатална хидронефроза, дава по-добро разбиране и оценка на заболеваемостта и смъртността от общите изследвания. Пиелектазата не винаги увеличава риска от смърт при фетусите от двата пола.

При наличие на двустранен обструктивен процес, олигохидрамнионът е предиктор за неблагоприятен изход. Феталната урина е важен компонент на околоплодната течност. Поддържането на постоянно количество водно-солеви баланс е необходимо за нормалното развитие на белите дробове. Ако е налице олигохидрамнион, белодробната хипоплазия и компресията на костната система могат значително да повлияят на качеството на живот и оцеляването на децата..

Колкото по-рано се развие поражението, толкова по-вероятно е да засегне бъбреците, белите дробове и черния дроб на плода. В поредица от 113 случая, идентифицирани през третото тримесечие, смъртността е била 13%. Откриването през втория триместър е почти равносилно на смърт. Най-уязвимият период на развитие на белодробната артерия е шестият месец от бременността; късните олигохидрамниони не оказват неблагоприятно влияние върху формирането на бронхопулмоналната система.

Пиелектаза в плода

Бъбречните заболявания са широко разпространени в медицинската практика - именно тези органи филтрират кръвта, пречиствайки я от токсични вещества. Пиелектазата при плода е често срещан патологичен процес, характеризиращ се с уголеменото бъбречно легенче при плода през периода на вътрематочно развитие. Тазът е кухина, в която преработената урина се натрупва преди навлизане в уретера и след това в пикочния мехур. Те се увеличават поради неравномерния растеж на детето в утробата или смущения в образуването на уретера. Патологията, като правило, засяга само един бъбрек; случаите на двустранна пиелектаза са много по-редки. Болестта се появява при около 2% от бебетата, а голяма част от случаите са при момчета.

Видове пиелоектазия

Има два вида тази патология:

  • едностранно - десният или левият бъбрек е засегнат; преминава без медицинска намеса скоро след раждането; повечето от случаите на болестта падат върху нея;
  • двустранна - по-рядка форма на заболяването, която води до редица негативни последици и изисква медицинска намеса.

Причини за появата

Пиелектазата не е независимо заболяване, а само реакция на неизправност в тялото. Бъбречният таз се разширява поради нарушения в изтичането на физиологична течност на един от етапите на нейното движение по пикочната система. Нормалната екскреция става невъзможна и урината притиска таза, провокирайки увеличаване на последната.

Провокаторите на нарушения на изтичането на урина са следните причини:

  • стеснени или извити уретери;
  • неправилна структура на органите на отделителната система;
  • неравномерен растеж на феталните органи;
  • несформирана пикочна система - особено при момчетата, поради по-дълъг канал за изтичане на урина, който отнема повече време;
  • уретрална клапа - при момчета.

Пиелектазата при бебе в утробата може да се развие на фона на вече съществуващи патологии, включително:

  • хидронефроза - нарушена проходимост на урината между уретера и таза;
  • ектопия - при момичета. Пролапс на уретера във вагиналната област;
  • мегауретер - уретерите се подуват поради постоянни спазми, процесът на отделяне на физиологична течност е нарушен;
  • уретероцеле - увеличаване на уретера, докато стеснява изхода;
  • спазъм и стеноза на уретерите.

Въпреки това, в някои случаи дори ултразвуковото изследване (ултразвук) не помага да се разкрие наличието на пиелектаза в организма..

Външните фактори също могат да провокират заболяване при бебе. Те включват:

  • наследственост - ако един или повече родители са диагностицирани с бъбречни заболявания, включително пиелоектазия, те също могат да се проявят при детето;
  • вирусни инфекции и възпалителни процеси, претърпени от майката;
  • поглъщането на токсични вещества в тялото на бременна жена, причинявайки значителен удар на бъбреците - особено в ранните етапи;
  • облъчване;
  • прием на лекарства от майката без консултация с лекар;
  • токсикоза по време на бременност;
  • стрес.

Пиелектазата на двата бъбрека често се причинява от физиологични нарушения (напр. Спазми).

Симптоми

При бременна жена в повечето случаи няма признаци на развитие на пиелектаза в нейния плод. Увеличение на бъбречното легенче на бебето от двете страни се открива само по време на ултразвуково изследване и допълнителни тестове, ако е необходимо.

Въпреки това, всяка промяна в благосъстоянието е добра причина да посетите лекар. Сред такива неблагоприятни промени са:

  • повишена телесна температура;
  • дискомфорт в корема, както и в долната част на гърба;
  • болезнени усещания при уриниране;
  • високо кръвно налягане;
  • виене на свят и слабост.

Диагностика

Увеличен бъбречен таз при плода може да бъде открит чрез ултразвук (ултразвук) на 17-22 седмици от бременността.

В зависимост от текущото състояние на бебето, размерът на бъбречното легенче може да се промени без наличието на патологични процеси. Това се дължи на факта, че развитието на дете в утробата настъпва с увеличаване на всички негови органи и грешната по-ранна диагноза може да бъде опровергана.
Оптималният показател за бъбречното легенче при плода от 4-6 месеца (II триместър) е 4-5 mm, 7-8 месеца (III триместър) - 7 mm. Отклонението от нормата с 1-2 mm не се счита за патология и изчезва от само себе си по време на бременността. Ако обаче тазът е по-голям от 10 mm, е необходимо лечението да започне възможно най-скоро..

Само ултразвукът не е достатъчен - препоръчително е да се подложите на поредица тестове за урина и кръв, за да потвърдите диагнозата.

Класификация и лечение

Има степени на тежест на хода на заболяването. Обичайно е да се разграничават следните сортове:

  • лесно - десният или левият бъбрек на плода е засегнат; не се изисква специално лечение; след раждането детето е регистрирано при нефролог.
  • среден - бъбречното легенче е разширено в един от органите; изисква постоянен медицински контрол чрез ултразвуково изследване (ултразвук); предписва се медикаментозна терапия в зависимост от това, което е отключило заболяването.
  • тежка - двустранна пиелектаза. Има нарушения във функционирането на двата органа; необходима е спешна операция, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

Въпреки факта, че самата патология се диагностицира по време на бременност, не е възможно да се изяснят подробностите и да се определи тежестта на заболяването при плода - това се случва веднага след раждането на бебето.

След потвърждаване на диагнозата, бъдещата майка и бебето трябва да бъдат наблюдавани от лекар, за да се избегнат усложнения. Лечението на пиелоектазия на бъбреците с леки и умерени форми се извършва чрез медицински контрол и назначаване на лекарства. Програмата от терапевтични процедури е съставена, като се вземе предвид какво точно е причинило патологията. Преди всичко е необходимо да се премахне първоизточника. Неговото елиминиране прави по-нататъшното лечение по-ефективно..
В повечето случаи феталната пиелектаза не се счита за опасно заболяване - заболяването е умерено и шансовете да изчезне от само себе си преди или малко след раждането са много високи. За да се нормализират бъбреците, отделителната система трябва да се формира и да узрее напълно.

Хирургични мерки за тежка форма на заболяването се извършват само след раждането. Може да има няколко причини:

  • болестта продължава да прогресира;
  • намалява ефективността на отделителната система и по-специално бъбреците;
  • размерът на бъбречното легенче не съответства на възрастта на детето.

Непосредствено преди операцията на бебето се предписва курс на антибиотици и безопасни лекарства на основата на естествени съставки, за да се предотврати рискът от инфекциозни и възпалителни процеси. Хирургичната интервенция е насочена към изпълнение на следните задачи:

  • идентифициране на наличие или отсъствие на отклонения;
  • оценява работата на отделителната система;
  • отстранете дефектните зони;
  • премахване на везикоуретерален рефлукс и възстановяване на нормалното изтичане на физиологична течност.

Хирургичните мерки в случай на тежка пиелоектазия трябва да се приложат възможно най-скоро - в противен случай съществува риск от атрофия на органите.

След операцията бебето изисква задължително наблюдение от педиатър, уролог и неонатолог. Препоръчително е да се пие тримесечен курс на уросептици - те елиминират причинителите на описания патологичен процес.
За да се избегне рецидив на заболяването, препоръчително е да се взема урина на детето за изследвания на всеки две седмици в продължение на шест месеца. Няколко месеца след хирургично лечение могат да се наблюдават някои неблагоприятни промени в резултатите от изследването на урината на бебето: протеинурия (наличие на протеин в урината), микрогематурия (наличие на левкоцити в урината; откриването е възможно само чрез микроскопско изследване), левкоцитурия (патогенни бактерии в зоните на пикочната система; може да бъде придружено от отделяне на гной при уриниране).

За да се изключи възможен рецидив на заболяването, се предписва наблюдение от лекар и стриктно спазване на предписания режим.

Не се препоръчва лечение на пиелоектазия у дома - необходимо е постоянно посещение при неонатолог в рамките на една година след раждането на детето.

Усложнения

В повечето случаи прогнозата за едностранна пиелектаза е благоприятна. Ако обаче болестта продължи да се развива и няма терапевтични мерки, могат да се развият редица усложнения:

  • хидронефроза - разширяване на чашките и бъбречното легенче;
  • каликопиелектаза - увеличаването на размера на пиелокалицеалната система провокира компресия на бъбречните тъкани и води до тяхната атрофия и запушване на пикочните каналчета;
  • везикоуретерален синдром - попадане на урина от пикочния мехур в уретера, в обратна посока;
  • увреждане на клапата на задната стена на уретрата;
  • възпаление на бъбреците - пиелонефрит;
  • мегауретер - увеличаване на уретерите поради чести спазми;
  • цистит;
  • болка при уриниране;
  • нагнояване;
  • пълна атрофия на органа.

Често има случаи, когато дори навременната операция не гарантира защита срещу усложнения или рецидив на заболяването.

Предотвратяване

Нарушенията в работата на органите на пикочната система могат да доведат до пагубни и необратими последици, така че рискът от заболяване трябва да бъде сведен до минимум. Когато планирате бременност, на бъдещите майки и бащи се препоръчва да се подложат на всички прегледи, за да се изключи възможността за развитие на патологични процеси. Ако е необходимо, специалист може да предпише лекарства..

Децата, които веднъж са имали пиелектаза, са изложени на риск от рецидив на заболяването. Необходимо е редовно да се наблюдава от лекар и да се правят различни изследвания, докато проявите на заболяването напълно отсъстват в рамките на три години от края на терапията. Но дори и в този случай не си струва да спирате прегледите - работата на отделителната система трябва да бъде държана под контрол през целия ви живот. Няма превантивни мерки в случай на пиелоектазия при плода и не е възможно да се предотврати развитието на болестта. Всяка бъдеща майка трябва внимателно да следи собственото си здраве:

  • не преохлаждайте;
  • лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания навреме;
  • редовно посещавайте медицински прегледи и предродилни клиники;
  • своевременно изпразване на червата и пикочния мехур;
  • не използвайте вредни вещества;
  • да се подложите на тестове и изследвания, предписани от лекар, по-специално на ултразвуково сканиране - с негова помощ можете да контролирате заболяването при развитието му и да коригирате хода на лечението в зависимост от промените;
  • следвайте препоръките на лекаря;
  • ограничаване приема на течности за намаляване на тежестта върху бъбреците;
  • предотвратяват появата на респираторни и бъбречни заболявания.

Такива мерки са с препоръчителен характер и не дават пълна гаранция, че детето няма да изпита неприятни последици с бъбреците..

Пиелектазата не е ужасна и нелечима болест. С подходящ надзор и грижи за собственото си тяло това заболяване може да бъде лекувано.



Следваща Статия
Възможно ли е да посетите банята по време на цистит