Науката


Защо в света има все повече пациенти с бъбречна недостатъчност, какъв е шансът им да доживеят до дълбока старост и какви са проблемите при лечението на такива пациенти, каза д-р Валери Шило, нефролог, пред Gazeta.Ru.

- Има много съобщения за увеличаване на броя на пациентите с бъбречна недостатъчност. Защо се случва това?

- Ръстът на пациентите с бъбречна недостатъчност наистина се наблюдава и по целия свят. Основната причина е застаряването на населението, захарният диабет, хипертонията и чак тогава - самата бъбречна болест..

Ръстът на пациентите се дължи на обективни причини - колкото по-добре лекуваме други заболявания, толкова повече пациенти с бъбречна недостатъчност ще бъдат открити при нас, защото те ще доживеят до него.

Освен наследствените аномалии, всички други видове бъбречни заболявания са свързани по един или друг начин с възрастта. Само пациентите на възраст над 70 години с исхемична нефропатия - атеросклеротични лезии на бъбречните съдове - са 10% от тези, които днес се подлагат на диализа. Преди това Русия изоставаше от другите страни, продължителността на живота беше по-малка, но сега бавно наваксваме.

Всеки десети жител на планетата страда от бъбречно заболяване и като правило не го забелязва - затова те се наричат ​​„тихи убийци“. В Русия има около 15 милиона такива хора. От тези пациенти малка част от заболяването прогресира до финал. И краят може да бъде два - или смърт, обикновено от сърдечно-съдови заболявания, които се развиват три пъти по-често при бъбречни заболявания, или бъбречна смърт, при която пациентът се нуждае от трансплантация или диализа. Днес в Русия има около 45 хиляди пациенти на диализа, с трансплантирани бъбреци - повече от 8 хиляди пациенти.

- Основната причина, поради която това се случва, и какви действия на самия човек водят до това?

- Има остри случаи на бъбречна недостатъчност и хронични. И двете се дължат на влиянието на допълнителни външни фактори, например наранявания. Или например маратонско състезание - това могат да правят само здрави хора. Хората със скрити бъбречни заболявания не трябва да влизат в армията и производствените съоръжения с трудни и вредни условия, в противен случай болестта ще прогресира много бързо - до диализа или трансплантация. Например маршовете в армията при бъбречно болни могат да доведат до остра бъбречна недостатъчност..

Но има прости и ефективни начини за овладяване на болестта..

Хроничното бъбречно заболяване може да бъде открито в ранните етапи, когато все още е възможно да се забави развитието му. Невъзможно е да се спре напълно. Но можете да забавите темпото, и то в продължение на много години.

За да направите това, трябва редовно да правите тестове, за съжаление те не са включени в клиничния преглед. Най-простите и евтини от тях са биохимичните тестове: креатинин в кръвта, урея в кръвта, хемоглобин, анализ на протеини в урината. Във връзка с ултразвук на бъбреците, където можете да видите структурата, размера, наличието на камъни, по този начин можете да идентифицирате бъбречна недостатъчност и бъбречни заболявания в ранните етапи, когато все още можете да защитите бъбреците - даване на лекарства, контрол на кръвното налягане, контрол на захарта при диабетици и минимизиране количество протеин в урината.

- Кои са основните видове терапия, които се използват в момента? И какви промени се изискват в тази област?

- Вариантите са малко - диализа, трансплантация или смърт. Диализата е два вида - хемодиализа, когато пациентът пристигне в центъра, той е свързан със специален апарат (изкуствен бъбрек) и с негова помощ се пречиства кръвта, и перитонеална диализа, при която самият пациент сменя разтвора чрез предварително инсталиран катетър в коремната кухина.

На хемодиализа имаме по-голямата част от пациентите, на перитонеалната не толкова много.

Що се отнася до бъбречните трансплантации - сега те правят повече от всякога, около 1200 годишно в Русия. Но имайки 45 хиляди пациенти на диализа, ние само увеличаваме списъка на чакащите за трансплантации. Докато не се свие.

Причината за липсата на достатъчен брой трансплантации е недостиг на донорски органи.

И не всички съставни единици на Руската федерация имат центрове за трансплантация, които работят активно в страната - около 35. Следователно за тези, които трябва да пътуват отдалеч до Москва, не е лесно да го организират дори на ниво домакинство.

- Как бихте оценили ситуацията с оказването на помощ на пациенти с бъбречна недостатъчност в Русия?

По брой операции ние изоставаме много от САЩ. Там се правят над 10 хиляди трансплантации годишно. И там, за разлика от Русия, са разрешени трансплантации от несвързани донори.

Можем да трансплантираме бъбреци само от кръвни роднини - тоест съпругата не може да дари бъбрек на съпруга си.

Може би това е направено, за да се избегне злоупотреба.

- Кои са основните недостатъци на съществуващата практика в тази област и как те могат да бъдат отстранени или неутрализирани?

- Що се отнася до наличието на диализа, тя направи голяма крачка напред. През 1998 г. имахме 5 хиляди пациенти на диализа, днес има 45 хиляди и броят им се увеличава всяка година с около 10%. Това е добър показател, в големите градове вече се обръщаме към колегите си в Източна Европа. Там, където наистина има много проблеми, които не са решени от години (ранно откриване, първоначална диагноза и т.н.) - това е руската провинция. Малко са нефролозите, рядка професия, не особено престижна по отношение на заплащането. В резултат на това имаме пациенти, които вече се нуждаят от диализа.

И в ранните етапи, когато пациентът може да бъде лекуван, той дори не знае, че е болен.

Самото качество на диализата у нас не е по-лошо от това в по-развитите страни. Имаме международни мрежи, компании, които следят качеството на оборудването. Устройствата, като правило, се внасят, консумативите също. Резултатите от трансплантацията също са сравними с успеха на чуждестранни колеги. Но все още губим много в ранната диагностика..

- Къде се справят най-добре с ранната диагностика??

- Бих поставил Тайван, който има най-много пациенти на диализа, и Япония на първо място. В САЩ също се справят доста добре, има 2 хиляди пациенти на милион от населението. В развитите страни ранната диагностика и лечение са на прилично ниво и дълго време развиващите се страни изобщо не са имали достъп до диализа.

- Втора болка, свързана с терапия за бъбречна недостатъчност, повишена смъртност сред пациентите. Какви са възможностите за увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на живот на такива пациенти?

- Поради особеностите на нашата статистика е трудно да се изчисли смъртността от бъбречни заболявания - умираме или от сърдечно-съдови заболявания, или от онкология, а в чужбина, където статистиката е добре установена, бъбречните заболявания се считат за 7-9 най-честите причини за смърт. У нас най-често те се крият под прикритието на инфаркт, инсулт, при наличие на бъбречни заболявания смъртността от диабет се увеличава многократно. Затлъстяването, подаграта, метаболитният синдром, костните заболявания са свързани с бъбреците и са добре разбрани по целия свят..

Възможно е да се увеличи степента на оцеляване и качеството на живот чрез лечение на всички хронични синдроми, които изброих, и контролиране на кръвното налягане. Има толкова много неща, за които за съжаление не се отделят достатъчно пари..

Днес финансирането е сериозен проблем. Те не само отделят малко, но и много голяма разлика между регионите. В Москва, Санкт Петербург пациентите получават всичко или почти всичко. А в някои региони просто няма нищо.

Добрата новина е, че преди всичко бъбречните заболявания могат да бъдат предотвратени, ако бъдат открити по-рано. И, второ, има диализа и трансплантация, дори за тези, чиито бъбреци изобщо не работят или отсъстват напълно. Те нямат урина, но въпреки това живеят години, десетилетия. Имаме пациент, който е на диализа от 33 години. Той, може да се каже, е израснал пред очите ни. Това е много добро време за заместителна терапия..

Също така много пациенти с трансплантиран бъбрек живеят повече от 20-25 години. Не всеки, разбира се, има такъв късмет - много зависи от възрастта, съпътстващите заболявания. Когато пациенти с рак, възрастни хора идват на диализа, не може да се разчита на продължителна продължителност на живота. Но за относително здрав мъж на възраст около четиридесет години, продължителността на живота при заместваща терапия няма да се различава много от средната стойност за населението..

- Какъв е делът на местните лекарства, които пациентите получават? Дял на домашното оборудване?

- Нямаме много домашни устройства - компанията Ural сглобява оборудване, но те носят комплекти от Япония. Консумативите също практически не се произвеждат в Русия. И се появяват местни лекарства, и то много добри. По-специално се използват еритропоетини (бъбречни хормони) и техните по-модерни аналози..

Качеството и количеството на местните лекарства нараснаха значително през последните години - ако започнахме с остарели и не особено ефективни лекарства, днес има по-ефективни. Те се произвеждат не в прахове или флакони, а в спринцовки, което е удобно както за пациентите, така и за медицинския персонал. Пациентите на диализа могат да получават лекарства директно в диализната линия (кръвопроводяща система) или подкожно. Едно от тези лекарства е биоподобен дарбепоетин алфа (протеин, който стимулира производството на червени кръвни клетки), произведен от BIOCAD. Това е най-високото генно инженерство, доскоро нямаше такава технология. Лекарството, разбира се, все още трябва да започне да се използва широко в клиничната практика, ние ще наблюдаваме това. Но дори това, което имаме днес, е много впечатляващо. Това е революция във вътрешната фармацевтична индустрия.

- Как се е променила ситуацията с предоставянето на грижи за пациенти с бъбречна недостатъчност през последните 5-7 години?

- Доставката на лекарства дори се е влошила, освен това трябва да се реши проблемът с липсата на нефролози. Вече казах, че това не е особено престижна специалност. Нефролозите работят с критично болни пациенти, изискващи повишено внимание. Но ние сме оптимисти, вярваме, че в бъдеще степента на откриване ще се подобри, ще има повече възможности за лечение в ранните етапи. Ние вярваме в най-доброто.

Бъбречна недостатъчност: лекарства и народни средства

Човешкото тяло се адаптира към условията на околната среда. И те не се подобряват с годините. Все по-често в организма постъпват не съвсем екологични храни и напитки, а бъбреците участват в пречистването на всичко това. Теглото на един орган е само 200 грама и те преминават 1000 литра кръв на ден.

Некачествена вода, синтетични напитки - всичко е отразено в работата на тези малки „филтри“. Болести, свързани с този орган, се откриват при деца и възрастни. Най-вече бъбречната недостатъчност е тревожна. Лечение със съвременни методи и народни средства, както и симптомите и причините за заболяването, ще разгледаме по-нататък.

Какво е бъбречна недостатъчност

Бъбреците играят две много важни роли в организма: те премахват метаболитните продукти и поддържат баланса на киселинно-алкалния и водния баланс. Това става чрез преминаващия през тях кръвен поток. Бъбречната недостатъчност е синдром, при който се наблюдават тежки функционални отклонения. Нарушава се стабилността в работата на органите, балансът на тяхното функциониране изчезва. Замърсената кръв престава да се филтрира, разпространявайки се по всички органи, това нарушава хармоничната им работа.

Бъбречната недостатъчност е два вида:

  • Остър.
  • Хронична.

Първата форма е много бърза, но лечима. С хроничната е по-трудно, тя се развива бавно, но нарушените функции не могат да бъдат възстановени. И сега, след като разбрахме какво е остра бъбречна недостатъчност, ще разгледаме лечението на нейните форми и симптоми по-нататък.

Причини за острата форма

Този тип заболяване може да бъде провокирано в 60% от случаите на нараняване или операция, в 40% - медикаментозно лечение, в 2% - бременност.

Причините за развитие могат да бъдат следните условия:

  • Травматичен шок.
  • Обилна загуба на кръв.
  • Отравяне с неврозащитни отрови.
  • Интоксикация с лекарства, радиопрозрачни вещества.
  • Инфекциозни заболявания като холера, сепсис, дизентерия.
  • Тромбозата и емболията са опасни.
  • Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • Аборт.
  • Изгаряния на големи участъци от тялото.
  • Преливане на кръв, ако се установи несъвместимост.
  • Постоянно повръщане.
  • По време на бременност - тежка токсикоза.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Образуване на тумор или камъни в уретера.

При всички тези състояния има възможност за развитие на бъбречно заболяване, така че трябва да знаете първите симптоми на заболявания.

Симптоми на заболяването

Както бе споменато по-горе, можете напълно да възстановите бъбречната функция в това състояние, ако се консултирате с лекар навреме. Това заболяване може да се развие за кратък период от време, от няколко часа до седем дни..

Това състояние продължава от един ден или повече. Основното нещо е да не се пренебрегват симптомите, ако е остра бъбречна недостатъчност. Лечението трябва да започне незабавно.

Развитието на болестта може да бъде разделено на 4 етапа.

Първият период - шок - продължава няколко дни. Появяват се следните симптоми:

  • Втрисане.
  • Повишена телесна температура.
  • Бледост или пожълтяване на кожата.
  • Тахикардия, ниско кръвно налягане.

През втория период урината престава да се образува, азотът и фенолът се натрупват в кръвта. Продължава от около една до две седмици и има следните прояви:

  • Апетитът изчезва.
  • Слабост, главоболие, замаяност.
  • Безсъние.
  • Гадене и повръщане.
  • Мирис на амоняк.
  • Възможен белодробен оток.

Третият период се нарича възстановителен период, възможно е състоянието да се подобри и да има влошаване. В някои случаи човек има апетит, той започва да се чувства много по-добре.

Четвъртият период също е период на възстановяване, той се характеризира с факта, че:

  • Индикаторите са нормални.
  • Бъбречната функция се възстановява.

Този период може да продължи от няколко месеца до няколко години..

Трябва обаче да се отбележи, че при такова заболяване се увреждат и чернодробните клетки, това обяснява пожълтяването на кожата. Ако е имало остро състояние, симптомите му могат да напомнят за себе си за още една-две години поради нарушена работа на вътрешните органи, например черния дроб или сърдечния мускул.

Причини за хроничния ход на заболяването

Развитието на хронична форма може да провокира следните състояния:

  • Хроничен гломерулонефрит.
  • Камъни в бъбреците.
  • Запушване на уретерите.
  • Бъбречна поликистоза.
  • Дългосрочна употреба на определени групи лекарства.
  • Лупус, захарен диабет.
  • Хроничен пиелонефрит.

Трябва да се отбележи, че хроничният ход на пиелонефрит и гломерулонефрит е по-вероятно от други да причини остра бъбречна недостатъчност..

Симптоми на хронична остра недостатъчност

Хроничният ход на заболяването позволява развитието на необратими процеси в бъбреците. Има нарушение на отделителната функция и се появява уремия поради натрупването на азотни метаболитни продукти. В началния етап на развитие на практика няма симптоми, отклоненията могат да бъдат установени само чрез специални анализи. За съжаление, едва когато 90% от нефроните вече са унищожени, симптомите на заболяването започват да се проявяват:

  • Бърза умора.
  • Намален апетит.
  • Бледа и суха кожа.
  • Гадене и повръщане.
  • Кървене.
  • Анемия.
  • Оток.
  • Лошо храносмилане.
  • Мускулни крампи.
  • Появата на афтозен стоматит.
  • Чести главоболия.
  • Възможен тремор на крайниците.
  • Болки в ставите.
  • Състоянието на косата и ноктите се влошава.

Много е важно да не пропускате, ако има опасения, че може да се развие бъбречна недостатъчност, симптоми. Лечението трябва да започне възможно най-скоро. Това е единственият начин да се предотвратят необратими промени..

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Ако подозирате, че пациентът има бъбречна недостатъчност, лечението трябва да започне едва след потвърждаване на диагнозата. Необходима е консултация с нефролог и уролог. Ще бъде предписан следният преглед:

  1. Биохимичен кръвен тест за електролити, креатинин, урея.
  2. Анализ на урината.
  3. Ултразвук на пикочния мехур и бъбреците.
  4. UZGD.
  5. Бъбречна биопсия при съмнение за гломерулонефрит.

Когато се диагностицира хронично заболяване, плюс тестът на Реберг и тестът на Зимницки.

Остро лечение

При такова сериозно заболяване като остра бъбречна недостатъчност, лечението е насочено главно към елиминиране на факторите, предизвикали обострянето.

Ако причината е шокът на пациента, е необходимо да се нормализира кръвното налягане и да се попълни загубата на кръв, ако има такава..

В случай на отравяне, на първо място, е необходимо да се промият стомаха и червата на пациента. В случай на отравяне с токсични вещества е възможно прочистването на организма с помощта на метода на екстракорпорална хемокорекция.

Също така отстраняването на камъни или тумори от уретера или пикочния мехур нормализира състоянието на пациента. Всички тези процедури се извършват в началния стадий на заболяването..

Освен това се извършват дейности, които ще допринесат за стесняване на артериите и кръвоносните съдове. Премахват се участъци с некроза на тъканите, назначава се антибиотична терапия, като се отчита увреждането на бъбречната тъкан. На пациента се назначава специална диета без протеини. Лекарствата за бъбречна недостатъчност включват следните лекарства:

  • "Фуроземид".
  • "Кокарбоксилаза-Елара".
  • "Лосартан".
  • "Трометамол".
  • "Реоглуман".
  • Mannit.

На ранен етап от развитието на бъбречна недостатъчност или с цел превенция, лекарят може да предпише хемодиализа. Показано е, ако лекарят види, че има нарушение на бъбречната функция, влошаване на метаболизма. Хемодиализата се прави за предотвратяване на усложнения. Тази процедура позволява кръвта да се пречисти, преди да премине през бъбреците..

Терапия на хроничната форма на заболяването

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност има за цел да забави развитието на основното заболяване. Основната задача на лекарите е да забележат болестта на ранен етап, да предотвратят промени в бъбречната функция.

За лечение на хронични форми се използват хемодиализа и перитонеална диализа. Те се извършват в медицинско заведение, но не изискват хоспитализация; след процедурата пациентът може да се прибере у дома.

Пациентът може да извърши перитонеална диализа самостоятелно. Достатъчно е да посещавате лекар веднъж месечно. Тази процедура се използва за лечение, докато пациентът чака бъбречна трансплантация, тъй като това заболяване предизвиква необратими процеси и това е единственият начин да се поддържа състоянието на пациента..

Трансплантацията е заместване на засегнат бъбрек с донорен орган. Това може да бъде както роднина, така и наскоро починал човек. В началото се правят много тестове за съвместимост. След операцията бъбрекът пуска корени в рамките на една година. Един здрав бъбрек замества работата на двама пациенти. Ако донорът е роднина, тогава шансовете за благоприятен резултат се увеличават.

След като бъбречната трансплантация е извършена, на пациента се предписват имуносупресори, те ще трябва да се приемат през целия му живот. Има една отрицателна точка: на фона на приемането на тези лекарства имунитетът на човек значително намалява и той лесно може да се зарази с всяка инфекциозна болест.

Диетата като лечение

Независимо от методите за лечение на бъбречна недостатъчност, трябва да се спазва специална диета. Ето няколко правила за спазването му:

  • Препоръчително е да ядете повече зеленчуци и плодове.
  • Животинските мазнини трябва да бъдат елиминирани от диетата.
  • Намалете количеството сол, подправки, пушени меса, консерви.
  • Ако нивата на калий са повишени, трябва да се изключат храни, съдържащи калий. Сред тях са банан, ядки, какао, зеленчукови и месни бульони, шоколад, сушени плодове.
  • При уремия е необходимо да премахнете от диетата бобови растения, риба, карантия, гъски, телешко месо, мюсли, алкохол.
  • За готвене е най-добре да използвате хранително фолио, изключете пърженето и печенето.
  • Препоръчително е да се премине към диетична храна.
  • Намалете приема на протеини. Яжте здравословен протеин - яйца, мляко.

Ако се развие хронична бъбречна недостатъчност, лечението с народни средства може да бъде добро допълнение към лекарствената терапия. Трябва да се отбележи, че използването на тези средства ще бъде по-ефективно в ранен стадий на заболяването..

Алтернативно лечение на бъбречна недостатъчност

Много е добре, ако предложените рецепти се използват при спазване на диета. Ето някои от тях:

  1. Необходимо е да вземете една част от копър семена и котлет, изсипете 20 части вода. Вземете половин чаша 4 пъти на ден. Копърът отлично облекчава възпалението, има диуретичен ефект.
  2. Водораслите подобряват метаболитните процеси. Може да се добавя към ястия в количество от 100 грама дневно. Помага за премахването на токсините от тялото.

Ако имате хронична бъбречна недостатъчност, лечението с билки може да помогне за намаляване на напредъка на заболяването. Например препоръчва се да се използва тази инфузия:

  1. Трябва да вземете 30 грама цветя от трън, трицветни теменужки, жълт кантарион, бъз, 50 грама глухарче и 80 грама лайка. Вземете една супена лъжица от получената смес, залейте с 1 чаша вряща вода и варете в продължение на 3 минути. След като бульонът се влива в продължение на 10 минути, прецежда се и се пие три пъти на ден преди хранене. Той е добър антипиретик, диуретик и антисептик..
  2. Корен от репей подобрява състоянието на пациента. Инфузията се приготвя, както следва: изсипете нарязания корен с вряща вода, настоявайте за една нощ. През деня трябва да пиете инфузията на малки порции. Трябва да се спазва режим на пиене.

Ако има бъбречна недостатъчност, лечението с народни средства ще помогне за укрепване на имунната система и ще даде сили за борба с болестта. Например, тинктура от ехинацея ще повиши устойчивостта на организма към инфекции..

Можете да смесите орехи с мед в равни пропорции и да настоявате на тъмно място в продължение на 30 дни. Трябва да ядете 3 чаени лъжички на ден в три дози. Това средство почиства добре кръвта и укрепва имунната система..

Много е важно да държите симптомите си под контрол, ако имате бъбречна недостатъчност. Лечението с народни средства може да намали тяхната проява, така че трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Профилактика на бъбречни заболявания

Задачата на пациента и лекаря е следната: дори и с диагнозата „бъбречна недостатъчност“, лечението трябва да бъде насочено главно към запазване на бъбречната функция. По всякакъв начин е необходимо да се подобри качеството на живот на пациента.

Следните точки могат да се отдадат на предотвратяването на бъбречна недостатъчност:

  • Лекувайте първо основните заболявания.
  • Спазвайте диета.
  • Да се ​​извърши профилактика и лечение на хроничен пиелонефрит и хроничен гломерулонефрит.
  • Подложете на щателен преглед и своевременно лечение на бъбречни заболявания, като избягвате усложнения.
  • Лекувайте артериална хипертония.
  • Инфекциозните заболявания на бъбреците и пикочните пътища трябва да бъдат елиминирани в ранните етапи, важно е да завършите курса на терапия.
  • Пациентите, претърпели остра бъбречна недостатъчност, трябва редовно да бъдат наблюдавани от лекар и да наблюдават параметрите на кръвта и урината.

Когато се диагностицира лечение с „бъбречна недостатъчност“, лекарствата трябва да се предписват само от специалист, в противен случай това може да доведе до смърт на пациента. Това не е така, когато можете да се самолекувате. Бъбреците са много важен орган, за тяхното здраве винаги трябва да се грижи..

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е намаляване на отделителните, филтрационните функции на бъбреците, което е възникнало поради смъртта на нефрони и е провокирано от хронично заболяване на органите.

Изчезването на бъбречната функция става причина за нарушаване на нормалния живот, на което различни телесни системи реагират с усложнения. По-специално, хроничната бъбречна недостатъчност, чиито симптоми могат да включват общо неразположение, подуване, гадене, повръщане, загуба на апетит, в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Болестта има четири етапа: латентен, компенсиран, интермитентен, терминален.

Какво е?

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е необратимо нарушение на филтрационните и отделителните функции на бъбреците, до пълното им спиране, поради смъртта на бъбречната тъкан. CRF има прогресивен ход, в ранните етапи се проявява с общо неразположение. С увеличаване на хроничната бъбречна недостатъчност - изразени симптоми на интоксикация на тялото: слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, оток, кожа - суха, бледожълта. Диурезата намалява рязко, понякога до нула.

В по-късните етапи се развиват сърдечна недостатъчност, склонност към кървене, белодробен оток, енцефалопатия и уремична кома. Показана е хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Класификация

Има класификация на хроничната бъбречна недостатъчност по отношение на стадия на симптомите:

  1. Латентно - знаците практически не се появяват. Човекът може да се почувства леко уморен. Много често се определя при диагностициране на съвсем различен проблем, за диагностицирането на който са извършени изследвания на кръв или урина;
  2. Компенсирано - обемът на отделената урина се увеличава (повече от два литра на ден), има леко подуване сутрин;
  3. Периодично - силната умора притеснява човек, както и сухотата в устата. Появява се мускулна слабост;
  4. Терминал - рязка промяна в настроението на пациента, имунитетът намалява. Има нарушение в работата на други вътрешни органи, включително сърцето и белите дробове. Но най-ясно терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с такъв симптом като появата на миризма на урина от устната кухина на жертвата.

Причини за развитие

Развитието на хронична бъбречна недостатъчност се предшества от по-сериозни фактори от злоупотребата със сол или банална хипотермия. Основните причини за появата са вече съществуващи заболявания на пикочните пътища. Но в някои клинични случаи инфекцията, присъстваща в човешкото тяло, може да не е свързана с бъбреците, въпреки факта, че в крайна сметка засяга този сдвоен орган. Тогава CRF се определя като вторично заболяване..

Болести, водещи до бъбречна недостатъчност:

  1. Гломерулонефрит (особено хроничен). Възпалителният процес обхваща гломерулния апарат на бъбреците.
  2. Поликистоза. Образуването на множество везикули вътре в бъбреците - кисти.
  3. Пиелонефрит. Възпаление на бъбречния паренхим с бактериален произход.
  4. Наличието на вродени или придобити (посттравматични) малформации.
  5. Нефролитиаза. Наличието на множество или единични камъноподобни отлагания вътре в бъбреците - калкули.

Болестта се развива на фона на такива инфекции и състояния:

  1. Инсулинозависим захарен диабет.
  2. Увреждане на съединителната тъкан (васкулит, полиартрит).
  3. Вирусен хепатит В, С.
  4. Малария.
  5. Диатеза на пикочна киселина.
  6. Повишено кръвно налягане (хипертония).

Също така, развитието на хронична бъбречна недостатъчност е предразположено от редовна интоксикация с лекарства (например неконтролиран, хаотичен прием на лекарства), химикали (работа в боята и лаковата индустрия).

Симптоми

Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност са както следва:

  1. Външен вид на пациента. Почти никакви характерни външни признаци няма да бъдат забележими до момента, в който има изразено намаляване на гломерулната филтрация на органите. След това могат да се визуализират следните нарушения:
    • Бледността на кожата се дължи на анемия, която постепенно се увеличава. Нарушенията на водния и електролитния баланс водят до повишена сухота на кожата. По същата причина кожата губи своята еластичност, възможно е да придобие иктеричен цвят;
    • Подкожните хематоми често започват да се развиват. Синините се появяват без предварителна травма или натъртване;
    • На кожата на пациентите има драскотини, които са причинени от силен болезнен сърбеж;
    • Лицето става много подуто. Подуването се простира до крайниците, до корема;
    • Мускулният тонус намалява, те стават отпуснати, което се отразява на тяхната функционалност. Това се отразява негативно на работоспособността на човека. Мускулни потрепвания и спазми на фона на ясно съзнание се дължат на спад в нивото на калций в кръвта;
    • Кожата остава суха дори по време, когато пациентът изпитва силна тревожност или стрес.
  2. Нарушения на нервната система. Пациентите стават летаргични, не спят добре през нощта, а през деня се чувстват уморени и съкрушени. Когнитивните функции страдат, предимно паметта и вниманието. Способността за учене и възприемане на информация се влошава. Пациентите често се оплакват от студ в крайниците, усещане за изтръпване и "настръхване". Свързва се с разстройство на периферната нервна система. С напредването на патологичния процес се наблюдават двигателни нарушения в горните и долните крайници..
  3. Пикочна система. Обемът на урината в началните етапи от развитието на болестта се увеличава и пациентът често ходи до тоалетната през нощта. С развитието на дефицита обемите на отделената урина стават все по-малко, отокът продължава да се увеличава, възможна е пълна анурия.
  4. Нарушения на водно-солевия баланс. Щитовидната жлеза започва да произвежда паратиреоиден хормон в големи количества. В резултат на това нивата на фосфор се повишават, а нивата на калций падат. Това става причина за чести спонтанни фрактури на фона на омекотяване на костната тъкан..
    • Има постоянна жажда, устата на пациента е суха;
    • При рязко издигане от място се появява потъмняване в очите, мускулна слабост. Това се дължи на извличането на натрий от тялото;
    • На фона на излишък на калий в кръвта, мускулната парализа се увеличава;
    • Възможна е дихателна дисфункция;
    • Водно-солевият баланс е от съществено значение за функционирането на организма като цяло. Неуспехите могат да доведат до сериозни проблеми в работата на сърцето, до спиране на сърцето включително.
  5. Азотен дисбаланс. Ако скоростта на гломерулна филтрация падне под 40 ml в минута, пациентът има признаци на ентероколит. На фона на повишаване на нивото на урея и пикочна киселина в кръвта, както и с увеличаване на креатинина, от устата на пациента ще се излъчва амонячна миризма и стартните лезии ще започнат да се развиват.
  6. Прояви от сърдечно-съдовата система. Функцията на хематопоезата страда, което се изразява в анемия, летаргия, повишена умора и слабост.
    • Развиват се перикардит и миокардит;
    • Кръвното налягане се повишава;
    • В сърцето има болки с тъп и болезнен характер, задухът се увеличава, сърдечният ритъм е нарушен;
    • Острата сърдечна недостатъчност е усложнение на бъбречната недостатъчност и може да причини смърт на пациента.

На по-късен етап от развитието на бъбречната недостатъчност се развива „уремичният бял дроб“. Интерстициалният оток се увеличава, присъединява се бактериална инфекция, която е свързана с спад на имунитета.

Що се отнася до храносмилателната система, нейната работа е нарушена. Апетитът изчезва, може да се появи гадене и повръщане. Често слюнчените жлези и устната лигавица реагират с възпаление. Понякога пациентите достигат стадия на анорексия поради отвращение към храната. Уремията причинява стомашни и чревни язви, които могат да бъдат усложнени от кървене. Острият хепатит също често придружава уремия.

Бъбречна недостатъчност по време на бременност

Дори физиологично протичащата бременност значително увеличава тежестта върху бъбреците. При хронична бъбречна болест бременността влошава патологията и може да допринесе за нейното бързо прогресиране. Това се дължи на факта, че:

  • по време на бременност, увеличеният бъбречен кръвоток стимулира пренапрежението на бъбречните гломерули и смъртта на някои от тях,
  • влошаване на условията за реабсорбция на соли в бъбречните каналчета води до загуба на големи обеми протеин, който е токсичен за бъбречната тъкан,
  • повишената работа на системата за кръвосъсирване допринася за образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите на бъбреците,
  • влошаването на хода на артериалната хипертония по време на бременност допринася за гломерулна некроза.

Колкото по-лоша е филтрацията в бъбреците и колкото по-висока е креатининовата фигура, толкова по-неблагоприятни са условията за настъпване на бременността и нейното раждане. Бременна жена с хронична бъбречна недостатъчност и нейният плод са изправени пред редица усложнения при бременност:

  • Артериална хипертония
  • Нефротичен синдром с оток
  • Прееклампсия и еклампсия
  • Тежка анемия
  • Фето-плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия
  • Забавяне и малформации на плода
  • Спонтанен аборт и преждевременно раждане
  • Инфекциозни заболявания на отделителната система на бременна жена

Нефролози и акушер-гинеколози участват в решаването на въпроса за осъществимостта на бременността при всеки конкретен пациент с хронична бъбречна недостатъчност. В същото време е необходимо да се оценят рисковете за пациента и плода и да се съпоставят с рисковете, че прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност всяка година намалява вероятността от нова бременност и нейното успешно разрешаване..

Поражението на органи и системи при хронична бъбречна недостатъчност

  1. Промени в стомашно-чревния тракт. По време на първите фази апетитът често намалява, устата изсъхва. С течение на времето се появява стоматит, постоянно гадене, завършващо с повръщане, чести оригвания. Раздразнената лигавица води до прояви на ентероколит, атрофичен гастрит. В резултат на това повърхностни язви на червата, стомаха, често провокиращи кървене.
  2. Кръвни промени. Хроничната бъбречна недостатъчност причинява намаляване на нивата на хемоглобина. Хемопоезата се инхибира, продължителността на живота на еритроцитите намалява. Възможно е също да има влошаване на кръвосъсирването, намаляване на нивото на протромбина и настъпва тромбоцитопения.
  3. Реакция от сърцето и белите дробове. При повечето пациенти може да се наблюдава артериална хипертония, миокардит, перикардит. Настъпва застойна сърдечна недостатъчност, а в напреднал случай - уремичен пневмонит.
  4. Проблеми с опорно-двигателния апарат. При хронична бъбречна недостатъчност често се появяват различни форми на остеодистрофия: остеопороза, фиброзен остеит, остеосклероза, остеомалация. Болестите могат да се проявят при артрит, компресия на прешлените, неочаквани фрактури, скелетни деформации, мускулни болки, излъчващи се в костите.
  5. Усложнения от страна на нервната система. В ранните етапи могат да настъпят промени в централната нервна система като нарушения на съня, проблеми с концентрацията, допълнително объркване в съзнанието, възможни са инхибирани реакции, в трудни случаи започват халюцинации, пациентът е в делирия. Наблюдава се и периферна полиневропатия.
  6. Промени в имунната система. Хроничната бъбречна недостатъчност често се придружава от лимфоцитопения. Поради потискането на защитните сили на организма се развиват различни гнойно-септични усложнения.

Усложнения и последици

С течение на времето CRF уврежда почти всеки орган в тялото. Потенциалните усложнения на CRF включват:

  1. Костна слабост, чести фрактури.
  2. Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
  3. Намалено либидо и импотентност.
  4. Перикардит, възпаление на перикарда.
  5. Усложнения на бременността, които представляват риск за майката и плода.
  6. Задържане на течности, което води до подуване на ръцете и краката, високо кръвно налягане и натрупване на течности в белите дробове.
  7. Внезапно покачване на нивото на калий в кръвта (хиперкалиемия), което може да наруши нормалното функциониране на сърцето.
  8. Увреждане на централната нервна система, което се проявява чрез промени в личността, намаляване на интелигентността, гърчове.
  9. Влошаване на имунния отговор, което прави тялото на пациента по-податливо на инфекции.
  10. Намален брой на червените кръвни клетки (анемия).
  11. Необратимо увреждане на бъбреците, изискващо доживотна диализа или трансплантация.

Диагностика

Диагностиката на хроничната бъбречна недостатъчност започва с посещение в кабинета на нефролога, който ще проведе преглед, ще направи своята анамнеза и ще предпише план за преглед:

  • лабораторно изследване на състава на урината, с хронична бъбречна недостатъчност, разкриващо наличие на протеин (протеинурия), плътност под нормата, понякога - следи от еритроцити;
  • изследва се урина за количеството загубен протеин за 24 часа, за да се оцени увреждането на бъбреците, тъй като количеството протеин, отделено с урина, показва степента на перфорация на мембраните, които обикновено трябва да задържат протеина и да го върнат в кръвния поток;
  • клиничен (общ) кръвен тест на всеки етап, с изключение на изолиран, разкрива висока ESR, нисък хемоглобин (анемия);
  • биохимията на състава на кръвта на всеки етап, с изключение на латентна и в някои случаи - компенсирана, разкрива увеличение, като правило, на два показателя: урея в кръвта и креатинин; с протеинурия в кръвта, протеинът намалява;
  • Тестът на Реберг - изследване, което най-точно определя основния фактор за ефективността на бъбречната функция, а именно, GFR;
  • Ултразвук - с хронична бъбречна недостатъчност визуализира намаляване на размера на органите и паренхима;
  • Рентгеновата снимка с въвеждането на контраст се използва за оценка на състоянието на бъбречните съдове, но на практика се използва рядко поради токсичността на лекарствата.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Всеки етап на бъбречна недостатъчност включва специфични действия.

  1. На етап I се лекува основното заболяване. Облекчаването на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на бъбречната недостатъчност.
  2. На етап II, заедно с лечението на основното заболяване, се оценява скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност и се използват лекарства за намаляване на нейната скорост. Те включват леспенефрил и хофитол - това са билкови препарати, дозата и честотата на приложение се предписват от лекуващия лекар.
  3. На етап III се идентифицират и лекуват възможни усложнения, използват се лекарства за забавяне на прогресията на бъбречната недостатъчност. Корекция на артериална хипертония, анемия, калциево-фосфатни нарушения, лечение на инфекциозни и сърдечно-съдови усложнения.
  4. На етап IV пациентът е подготвен за бъбречна заместителна терапия
  5. и на етап V се провежда бъбречна заместителна терапия.

Заместващата бъбречна терапия включва хемодиализа и перитонеална диализа.

Хемодиализата е екстрахепатален метод за пречистване на кръвта, по време на който токсичните вещества се отстраняват от тялото, а нарушенията във водния и електролитния баланс се нормализират. Това става чрез филтриране на кръвната плазма през полупропусклива мембрана на апарата "изкуствен бъбрек". Поддържащото хемодиализно лечение се извършва поне 3 пъти седмично, с продължителност от една сесия най-малко 4 часа.

Перитонеална диализа. Коремната кухина на човека е облицована с перитонеума, който действа като мембрана, през която водата и разтворените в нея вещества влизат. В коремната кухина хирургично се вкарва специален катетър, през който диализният разтвор навлиза в коремната кухина. Налице е обмен между разтвора и кръвта на пациента, в резултат на което се отстраняват вредните вещества и излишната вода. Решението е там в продължение на няколко часа и след това се отцежда. Тази процедура не изисква специални инсталации и може да се извърши самостоятелно от пациента у дома по време на пътуване. Веднъж месечно той се преглежда в диализния център за контрол. Диализата се използва като лечение, докато се чака бъбречна трансплантация.

Всички пациенти с хронично бъбречно заболяване от етап V се считат за кандидати за бъбречна трансплантация.

Диета и хранене при хронична бъбречна недостатъчност

За да се намали проявата на симптомите на заболяването, лекарят ще предпише специална хранителна програма за пациента. Диетата при хронична бъбречна недостатъчност включва ядене на храни, които съдържат мазнини и въглехидрати. Протеините от животински произход са строго забранени, растителните протеини са в много ограничени количества. Използването на сол е напълно противопоказано..

Когато изготвя хранителна програма за пациент с ХНН, лекарят взема предвид следните фактори:

  • стадия на заболяването;
  • скорост на прогресия;
  • ежедневна загуба на протеин с диуреза;
  • състоянието на фосфорния, калциевия и водно-електролитния метаболизъм.

За да се намали концентрацията на фосфор, млечните продукти, белият ориз, бобовите растения, гъбите и хлебните изделия са забранени. Ако основната задача е да се регулира баланса на калий, се препоръчва да се откаже съдържанието на сушени плодове, какао, шоколад, банани, елда, картофи в диетата.

Предотвратяване

  1. Откажете се от алкохолни напитки. Ако все пак пиете алкохол, бъдете внимателни. Западните лекари смятат, че за здрава жена под 65 години нормата не трябва да надвишава едно питие, а за здрав мъж не повече от две питиета на ден. Алкохолът обикновено не се препоръчва за възрастни хора, болни и бременни.
  2. Следвайте указанията за лекарството. Когато използвате каквито и да е лекарства, включително аспирин, ибупрофен, парацетамол, следвайте инструкциите на производителя. Приемът на големи дози лекарства може да увреди бъбреците. Ако имате анамнеза за бъбречно заболяване, консултирайте се с Вашия лекар, преди да вземете някакви лекарства.
  3. Поддържайте здравословно телесно тегло. Ако имате проблеми с наднорменото тегло, започнете да спортувате и контролирайте диетата си. Затлъстяването не само увеличава риска от бъбречни проблеми, но също така допринася за захарен диабет, води до хипертония и намалява продължителността и качеството на живот..
  4. Откажете се от цигарите. Ако сте пушач, консултирайте се с вашия лекар относно съвременните методи за облекчаване на никотиновата зависимост. Хапчета, никотинов пластир, психотерапия и групи за подкрепа могат да ви помогнат да се откажете.
  5. Следете здравето си. Не пускайте инфекциозни заболявания, които могат да засегнат бъбреците ви с течение на времето.

Препоръчва се на пациентите с това заболяване да посещават курортите: Трускавец, Железноводск, Евпатория, минерални води Березовски и други.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от качеството на проведената терапия, стадия на заболяването, наличието на усложнения или съпътстващи заболявания.

По-нататъшната прогноза на заболяването зависи от самия пациент: как той ще води по-нататъшния си начин на живот и ще се придържа към медицинските препоръки. След широкото използване на хемодиализа и бъбречна трансплантация смъртта е по-рядка. Съвременните методи на лечение (ангажирани с нефрологията) помагат за облекчаване на тези синдроми и продължават живота на пациенти с хронично бъбречно заболяване до 20 години.

Бъбречна недостатъчност (остра, хронична)

Бъбречната недостатъчност е нарушение на отделителната функция на бъбреците, в резултат на което настъпват патологични промени във водно-електролитния баланс и нивото на азотни съединения се увеличава в кръвта.

Прието е бъбречната недостатъчност да се разделя на остра и хронична.

Причини и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) се развива поради инфекциозни заболявания, травми, загуба на кръв, диария, токсични ефекти на отрови или някои лекарства. Основните симптоми на ARF са:

  • намаляване на количеството отделена урина до 300-500 мл. на ден;
  • повишени азотни метаболитни продукти в кръвта (азотемия);
  • диария;
  • промени в показателите на кръвното налягане;
  • гадене, повръщане;
  • възможен белодробен оток с появата на силен задух и влажни хрипове;
  • сънливост, очевидна летаргия;
  • предразположение поради намален имунитет към развитие на инфекциозни заболявания - пневмония, сепсис, стоматит, пневмония.

Причини и симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е необратимо нарушение на функционалната активност на бъбреците в резултат на некроза на тяхната тъкан и смърт на нефрони. Развива се на фона на камъни в бъбреците, поликистозни, хронични форми на гломерулонефрит и пиелонефрит, захарен диабет и други патологии, засягащи бъбреците.

  • латентен етап: няма видими признаци на патология, може да се открие протеинурия според резултатите от теста, понякога се наблюдават отсъствие, летаргия и летаргия;
  • компресиран етап: проявява се с намалена плътност на урината с едновременно увеличаване на нейния обем, жажда, сухота на лигавиците, бърза умора, повишаване нивото на урея и креатинин;
  • интермитентна фаза: скоростта на гломерулна филтрация е значително намалена, развива се ацидоза (промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото), азотемия, нивото на креатинин се увеличава значително.
  • терминален етап: има признаци на сърдечна недостатъчност, нарастващ оток, застоял процес във вътрешните органи и тъкани, интоксикация и отравяне на организма с неотделими метаболитни продукти, инфекциозни усложнения, анемия често се присъединяват, появява се характерна миризма на амоняк от устата, повръщане, диария.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Медицинските грижи за пациенти с остра бъбречна недостатъчност се състоят предимно в отстраняване на причините за остра бъбречна дисфункция и в провеждане на симптоматично лечение: понижаване на кръвното налягане, попълване на обема на циркулиращата кръв, премахване на камъни, тумори, прочистване на организма от отровни токсини с помощта на плазмафереза ​​и хемосорбция (прочистване на кръв от вредни примеси и отрови).

За улесняване на изтичането на урина се предписват диуретици. В същото време се извършва строг контрол върху изпитата и отделената с урината течност. На пациентите се предписва спазване на диета с изключване на протеинови храни и ограничаване на калия в храната. Антибактериалната терапия е задължителна. За да се предотврати развитието на усложнения на остра бъбречна недостатъчност, хемодиализата е показана с организиране на динамично наблюдение на най-важните показатели - кръвно налягане, пулс, дихателна честота и др..

Възможни усложнения и последици:

  • хиперкалиемия (повишен плазмен калий);
  • брадикардия - вид аритмия, намаляване на сърдечната честота;
  • анемия;
  • намален имунитет;
  • развитието на инфекциозни заболявания, сепсис;
  • нарушения на нервната система: редуване на апатия и летаргия с пристъпи на тревожност, вълнение и страх;
  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • гастроентероколит, кървене.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Колкото по-рано пациент с хронична бъбречна недостатъчност потърси помощ, толкова по-малка ще бъде тежестта на симптомите на заболяването и рискът от усложнения. Много е важно да се определи причината за развитието на хронична бъбречна недостатъчност и да се направи всичко възможно, за да се елиминира влиянието на основното заболяване върху бъбречната функция..

Използват се лекарства, които нормализират кръвното налягане, подпомагат сърдечната дейност, антибактериални средства. Показано е съответствие с висококалоричната диета без протеини, с ограничение на натрий и достатъчно съдържание на аминокиселини в храната. В терминалния етап е препоръчително да се извърши хемодиализа или операция за бъбречна трансплантация.

Усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност:

  • увреждане на периферните нерви;
  • остеопороза, артрит;
  • увреждане на стомаха и червата поради нарушена бъбречна отделителна функция и натрупване на метаболитни продукти, с развитие на язви, гастрит и колит;
  • намален имунитет;
  • миокардит, перикардит;
  • артериална хипертония.

Профилактика на развитието на бъбречна недостатъчност

Профилактиката на бъбречната недостатъчност трябва да се състои в задълбочен преглед на лица с наследствена нефропатия или хронична инфекциозна и възпалителна патология на бъбреците. Ако получите тежки наранявания, изгаряния, след токсични ефекти върху тялото, трябва да се свържете с най-близкото лечебно заведение възможно най-скоро.

Бъбречната недостатъчност напълно променя живота на човека. Това заболяване ви кара да преразгледате минали навици, да промените диетата си и да вземете по-отговорен подход към здравето си. Много зависи от поведението на пациента. Бъбречната недостатъчност изобщо не е присъда, дори в последните етапи на патологията, когато са показани хемодиализа и хирургично лечение. Това заболяване изисква своевременно лечение. Прогнозата и ефективността на терапията зависи от това. Желанието на самия пациент да бъде излекуван, да живее пълноценен живот, съчетано с добре подбрано медикаментозно лечение, може да преодолее бъбречната недостатъчност или да я направи по-слабо изразена и животозастрашаваща.

Видео

Симптоми и лечение на бъбречна недостатъчност.

Често задавани въпроси и отговори

Какви са особеностите на диетата при бъбречна недостатъчност?

На пациентите с бъбречна недостатъчност е показана висококалорична диета, но ограничена в протеини и сол. Показана храна, богата на въглехидрати и мазнини. Количеството консумирана течност не трябва да надвишава обема на дневното отделяне на урина. Изключена е храна, която може да раздразни бъбреците: кафе, алкохол, шоколад, подправки, подправки, пикантни храни. Месото и рибните продукти първо се варят, а след това само леко се запържват.

Лекува ли се бъбречна недостатъчност при деца??

Острата бъбречна недостатъчност е лечима, ако се изключи влиянието на негативни фактори, провокиращи развитието на заболяването. Навременното и добре организирано медицинско обслужване е много важно. Хроничната бъбречна недостатъчност често налага използването на големи дози диуретици и хемодиализа. Но ако се спазват всички медицински предписания, понякога е възможно да се възстанови бъбречната функция или да се пренесе болестта в относително безвреден компенсиран стадий. При липса на ефект от консервативната терапия е показана операция за трансплантация на бъбрек..



Следваща Статия
5-NOC: показания за употреба