УРОЛОГИЯ В ОМСК


В нашата клиника в Омск на Березовая от много години успешно се използва високотехнологичен метод за лечение на този вариант на хроничен цистит при уролог в Омск - плазмено-кинетично изпаряване.

Биполярно плазмено кинетично изпаряване на левкоплакия на пикочния мехур

Лечение на хроничен цистит в Омск.

При 50-78% от пациентите, приети в нашата клиника за хроничен цистит, се открива левкоплакия на пикочния мехур, което хистологично представлява кератинизация на стратифицирания плосък епител. В продължение на много години нашата клиника успешно използва високотехнологичен метод за лечение на този вариант на хроничен цистит при уролог в Омск - плазмено-кинетично изпаряване.

Можем да ви предложим квалифицирана и достъпна помощ, базирана на принципите на доказателствената медицина, използвайки съвременно оборудване от експертен клас от специалист от най-висока категория с добри отзиви. Запишете се за клиниката на Berezovaya, 1 на телефон +7 (909) 5377482.

Въведение

Левкоплакия на пикочния мехур е исторически термин, предложен през 1877 г. от немския изследовател Швимер, за да опише бяла плака, разположена на повърхността на лигавицата. Има три вида левкоплакия на пикочния мехур:

1. Плоскоклетъчна метаплазия без кератинизация.
2. Сквамозна метаплазия с кератинизация.
3. Плоскоклетъчна метаплазия с папиломатоза.

Кератинизираният епител престава да защитава стените на пикочния мехур от въздействието на компонентите на урината и прогресирането на възпалителните процеси. Разпространението на левкоплакия при жените е високо, според Е. С. Шпилен в развитите страни, повече от 40% от жените страдат от остър цистит поне веднъж в живота си, около една трета от тях развиват хроничен цистит.

Причини и клинични прояви на левкоплакия на пикочния мехур

Заболяването се основава на две основни групи фактори: екзогенни (инфекциозни, травматични) и ендогенни (нарушение на хормоналния статус). Най-честият фактор при левкоплакия е наличието на бактериална инфекция на пикочните пътища (преди всичко вътреклетъчни микроорганизми - уреаплазма, микоплазма, хламидия). От 2010 г. все по-често се чува мнението за вирусната природа на това заболяване (човешки папиломен вирус - HPV). HPV започва да прогресира в момента на отслабване на имунитета, допринасяйки за дегенерацията на разслоения плосък епител. Хормоналните нарушения в тялото на жената в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка в посока увеличаване на нивата на естроген също могат да доведат до развитието на заболяването.
Клинично левкоплакията се проявява с постоянна дизурия, водеща до социална дезадаптация.Намаляването на качеството на живот прави този проблем най-остър не само за урологията, но и за медицината като цяло..

Лечение

Лечението на левкоплакия на пикочния мехур включва консервативни методи на лечение, както и изпаряване на зоната на левкоплакия (електрохирургични методи на лечение).

Консервативни методи: курсове на антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, противовъзпалителна терапия, симптоматична и възстановителна терапия. Интравезикални инстилации с аналози на хепарин, гликозаминогликани (хиалоронова киселина, хондроитин сулфат, пентозан полисулфат).

Електрохирургични методи за лечение на левкоплакия: трансуретрална резекция (TUR). Под визуален контрол изменената лигавица се отрязва и след това променената повърхност се коагулира; електровапоризация.

Недостатъкът на тези методи, които се използват навсякъде, е травмата. Факт е, че по време на електрорезекция и електрокоагулация се използва много високо напрежение (съответно 3,5 и 7 хиляди V), температурата в точката на контакт достига 400 `C, дълбочината на увреждане е 5 mm, с нормален уротел само с дебелина 200 микрона. В резултат периодът на регенерация е шест или повече месеца, при много пациенти протича с постоянна дизурия и развитие на съединителна тъкан и груба деформация на белези..

Понастоящем в развитите страни широко се използва по-безопасен и по-ефективен метод за лечение на левкоплакия на пикочния мехур - плазмено кинетично изпаряване.

Данните за клинична ефикасност за този метод са потвърдени през 2010 г. на Световния конгрес по ендоурология и публикувани в BJU International Journal през същата година..

Плазменият лъч се поддържа при ниско напрежение - само 100-300 V. Това води до значително намаляване на общия топлинен ефект: по-малко от 70 градуса спрямо 300-400 `C при конвенционална трансуретрална резекция, а дълбочината на проникване на PCV е само 50-100 микрона, за разлика от масивно разрушаване на тъканите с класическата ТУР техника, използвана в повечето клиники. Самата операция е не повече от 10 минути.

Хистологично изследване на тъкан с монополярна коагулация.

Хистологично изследване на тъкан с биполярна коагулация.

По този начин използването на плазмена енергия позволява бързо и точно отстраняване на тъканите, като в същото време удебелява съседните структури и спира кървенето. Топлинната енергия се разпределя минимално, няма увреждане на дълбоките тъкани, което допринася за бързата регенерация, намалява времето за работа.

Усложненията включват леко примесване на кръв в урината и леки болки при уриниране. След хирургично лечение е необходимо да се избягват алкохолът и пикантните хранителни подправки..

Плазмокинетичното изпаряване за лечение на левкоплакия на пикочния мехур (лечение на хроничен цистит в Омск) в комбинация с курс на сложна следоперативна терапия е минимално инвазивен, безопасен и високоефективен метод на лечение.

Андрей Олегович Хлебов, Омск
уролог от най-висока категория
телефон 89095377482

Предимства на лазерната коагулация на левкоплакия на пикочния мехур

М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов, А. В. Жарких

Катедра по урология, Св. акад. И. П. Павлова

Цел: да се докажат предимствата на лазерната коагулация на левкоплакия на пикочния мехур. Пациенти и методи: 117 пациенти (жени) с диагноза левкоплакия на пикочния мехур са претърпели коагулация на променената лигавица с високоенергиен лазер с помощта на апарата Lakhta-Milon (Русия) с дължина на вълната 0,81 μm и изходна мощност 16 W. Този метод на лечение позволи да се премахне променената лигавица на пикочния мехур, без да се нараняват по-дълбоките слоеве на стената и без да се засяга собствената му пластина и мускулен слой..

Резултати: по-устойчив ефект на намаляване на болковия симптом на тазовата и уретралната локализация, дизурия и нормализиране на уродинамичните параметри в резултат на хирургично лечение - лазерна коагулация на променената лигавица на пикочния мехур при пациенти с хроничен цистит с плоскоклетъчна метаплазия на епител на пикочния мехур.

Заключение: минимална хирургична травма, добра хемостаза, отсъствие на интраоперативни усложнения, бързо изчистване (до 1 месец) на лигавицата на пикочния мехур от крастата, кратък период на следоперативна рехабилитация са основните предимства на лазерната коагулация на променената лигавица на пикочния мехур..

Ключови думи: хроничен цистит; левкоплакия на пикочния мехур; хирургично лечение на левкоплакия на пикочния мехур; диодни лазери.

Въведение

Циститът е най-често срещаното урологично заболяване. Всяка година около 3 милиона пациенти посещават лекар за различни форми на цистит само в САЩ [14]. Бактериалната инфекция е най-честата причина за хроничен цистит. Около 40-50% от жените са имали остър цистит поне веднъж в живота си, 20-30% от жените изпитват рецидив в рамките на 3-4 месеца след първия епизод на инфекция на пикочните пътища [14]. Около 10–20% от тях страдат от рецидивиращ цистит през целия си живот [16]. Диагнозата „рецидивиращ цистит“ предполага 2 обостряния на цистит в рамките на 6 месеца или 3 обостряния през годината, което има значително въздействие не само върху качеството на живот на пациентите, но и голямо социално-икономическо въздействие върху обществото като цяло [15].

При цистоскопия и биопсия на изменената лигавица на пикочния мехур при пациенти с хроничен цистит, в 56–82% от случаите се разкрива плоскоклетъчна метаплазия на епитела с различна степен на ороговение, представена от огнища на белезникава плака, ясно разграничени от непроменената лигавица - левкоплакия огнища, 4, пикочен мехур [2, пикочен мехур пет]. Развитието на стратифициран плосък епител в пикочния мехур се дължи на факта, че сред всички форми на епидермален епител, стратифицираният плосък епител е най-стабилен с дългосрочни неблагоприятни фактори [2]. Първото описание на левкоплакия е направено от Рокитански през 1861 г. След това литературните данни са противоречиви. Много автори свързват промените в епитела с дългосрочно излагане на инфекция (без да се уточнява вида на патогена), други - с алергични фактори, дефицит на естроген, неврогенни причини [9]. Най-често описанието на левкоплакия се среща в статии, посветени на предракови заболявания на пикочния мехур [4, 6].

Сквамозната метаплазия на епитела е вече напреднала форма на метаплазия, когато в отговор на продължително излагане на инфекция преходният епител се замества от сквамозен епител, без ороговяване или с левкокератоза. За диагностицирането на последната форма е необходимо наличието на основните морфологични критерии: плоскоклетъчна метаплазия, паракератоза, акантоза. Клинични прояви на левкоплакия на пикочния мехур са персистираща дизурия, позиви за уриниране, полакиурия и хронична болка в уретрата, комбинирани или изолирани с хронична тазова болка.

Трябва да се отбележи, че до момента няма общоприет алгоритъм за диагностика на левкоплакия на пикочния мехур, не е разработена единна стратегия за лечение в зависимост от етапа на патологичния процес, няма консенсус относно тактиката на хирургично лечение на левкоплакия на пикочния мехур. Прилаганите консервативни методи за лечение на хроничен цистит, включително курсове на антибактериални лекарства, противовъзпалително лечение, вливане на пикочния мехур с антисептични разтвори, физиотерапевтични процедури в областта на пикочния мехур, носят временно клинично подобрение в състоянието на пациента, но практически не засягат слоя на лигавицата, променен от вида на левкоплакия [ 2, 3]. Различни методи за хирургично лечение на левкоплакия на пикочния мехур (трансуретрална резекция, електрокоагулация, изпаряване) водят до отстраняване на променения слой на лигавицата, образуване на зона с изразена исхемия на мястото на експозиция, което причинява дълъг период на възстановяване на променената стена на пикочния мехур (6 месеца или повече), клинично придружено от постоянни симптоми дизурия и възможен рецидив на заболяването [1, 8].

Недостатъчната ефективност на диагностичните и терапевтични мерки при пациенти с левкоплакия на пикочния мехур води до образуване на неврозоподобни състояния, което определя постоянната физическа, емоционална и социална дезадаптация на тези пациенти [8].

Патогенетичните методи за лечение на хроничен цистит включват хирургично лечение, насочено към коригиране на анатомичните промени в стената на пикочния мехур и елиминиране на причините за уродинамичните нарушения. Подобряването на ендоскопските технологии, прилагането на нови принципи на коагулация на променените тъкани дават възможност за разширяване на възможностите за методи за лечение на левкоплакия на пикочния мехур. Един от обещаващите методи за хирургично лечение на левкоплакия на пикочния мехур е лазерната коагулация.

През последните години високоенергийните лазери станаха толкова често срещани хирургически инструменти в урологията, колкото са добре познатите електрически нож и електрокоагулатор. През 2000 г. Нобеловата награда за физика бе присъдена на изключителния руски учен Ж. И. Алферов за приноса му в създаването на полупроводникови лазерни източници. Замяната на конвенционални лампови лазери с полупроводникови лазери с диодни лазери може да се сравни по важност със замяна на радиолампи с интегрирани чипове. Днес в хирургията най-широко разпространени са диодните лазерни устройства с дължини на вълните в диапазона от 0,8 до 1,06 микрона. Излъчването в така наречения „близък инфрачервен (IR) обхват“ се разпространява добре чрез гъвкави оптични влакна. Мощността на излъчване на съвременните диодни устройства достига 180 W. Една от характерните черти на лазерното лъчение в близост до инфрачервеното лъчение е неговата „цветна зависимост“, тоест абсорбционните характеристики и следователно ефектът от експозицията зависи от пигментацията на тъканите. Спектралните характеристики на лазерното лъчение определят степента на неговото поглъщане от тъканите, което влияе върху естеството на биологичните ефекти. Избирайки една или друга дължина на вълната при въздействие върху определена тъкан, можем да предскажем терапевтичния ефект.

Лазерите в диапазона 0,8–1,06 µm могат да се характеризират като топлинни, т.е. основният фактор на физическото въздействие е топлинната енергия, отделена по време на взаимодействието на лазерното лъчение с биологичната тъкан. Температурата в зоната на контакт в зависимост от радиационните параметри и характеристиките на тъканите може да достигне 1500 ° C. Излагането на биологични тъкани на високоинтензивен лазерен лъч причинява изпаряване, коагулация и карбонизация (овъгляване). Тежестта на тези процеси зависи от температурата на нагряване на тъканта в облъчената област. Пълното карбонизиране на биологичната тъкан става при температура най-малко 200 ° C, а при температура над 450 ° C започва нейното изпаряване. Максималната интензивност на изпаряване (изпаряване) се наблюдава при температура 800–1000 ° C [10, 11].

Особеностите на използването на високоенергийни лазери за лечение на заболявания на пикочния мехур се дължат преди всичко на анатомофизиологичните особености на неговата структура, които са свързани с обилното кръвоснабдяване и наличието на течна среда - урина. Ефективността на извършената операция зависи от средата, в която се извършва лазерното действие. При работа във водна среда се изисква мощност, няколко пъти по-голяма, тъй като водата, поради добрата топлопроводимост и пречупването на светлината, намалява степента на топлинен ефект върху тъканите и намалява плътността на мощността на лазерния лъч.

Излъчването с дължина на вълната 0,81 μm прониква дълбоко в тъканите, което насърчава обемно нагряване и коагулация, но не е оптимално за постигане на ефект на рязане [13]. Фигура 1 показва степента на поглъщане на лазерно лъчение във вода в зависимост от дължината на вълната.

Трябва да се отбележи, че освен абсорбцията, коефициентът на дифузия има силно влияние върху дълбочината на проникване от 0,81 μm лъчение. Поради разсейването, радиацията в биологичната тъкан се разпространява не само по началната посока, но и в страни. Използването на контактни методи на експозиция дава възможност до известна степен да се компенсира дълбокото проникване, но винаги съществува потенциална опасност от нежелани ефекти върху подлежащите структури. В този случай трябва да се има предвид, че в контактния режим тъканите се нагряват до температура 1500 ° C и се карбонизират биологични структури, при които абсорбцията рязко се увеличава [7].

Фигура: 1. Степента на поглъщане на лазерно лъчение във вода, в зависимост от дължината на вълната.

Лазерната хирургия в режим на контакт при относително ниска мощност създава ясно дефинирана хомогенна зона на карбонизация, в която радиацията се абсорбира напълно и причинява точково изпаряване на тъканите. В същото време дълбочината на проникване на лазерното лъчение е незначителна, а хемостатичният ефект е изразен, което е особено важно при работа с наситени с кръв тъкани на пикочния мехур. В кухината на пикочния мехур се получава достатъчно охлаждане на дисталния край на влакното. Контактният метод се използва за минимизиране на зоната на некроза при дисекция или отстраняване на тъкан. Физическите процеси, възникващи по време на контактно въздействие, могат да бъдат описани по следния начин. След като въглеродът се образува между края на влакното и биологичната тъкан, абсорбцията на лазерно лъчение в зоната на карбонизация се увеличава многократно в сравнение със слабо пигментираната тъкан и започва изгарянето на тъканите. В този случай въглеродът се освобождава допълнително, което допринася за локализирането на областта на поглъщане на лазерната енергия, а краят на влакното, което се загрява в този случай, също допринася за дисекцията на тъканите. По този начин, по време на контактно действие, настъпва комбинирана дисекция на тъкани с помощта на концентриран лазерен лъч и нажежаем край на влакното. Препоръчително е да използвате голия край на влакното като манипулатор, тъй като обработката на дисталния край на влакното позволява промяна на геометрията на светлинното петно, а оттам и на плътността на мощността, което е експериментално доказано.

Контактният метод има редица несъмнени предимства: 1) зоната на некроза е значително стеснена; 2) добър топлообмен в дисталния край на влакното в контакт с оперираната тъкан, поради което няма нужда да се охлажда; 3) желаният ефект може да бъде постигнат при по-ниска мощност; 4) контактът на инструмента с тъканта, обичайно за хирурга, остава; 5) няма нужда от маркер, което прави производството на оборудване по-евтино; 6) операцията се извършва по по-локален начин. Техниката на извършване на операции в режим на контакт осигурява равномерно, без забавяне или спиране, напредване на влакното, което предотвратява прекомерното отделяне на топлина и позволява да се намали зоната на некроза.

Големите нови възможности на лазерната хирургия са свързани с режима на импулсно лъчение. Топлопроводимостта през плата е доста бавна. Времето, необходимо за абсорбиране на радиационната енергия (превръщане на електромагнитната енергия в енергия на вибрациите и вибрациите на молекулите), е незначително, а времето на топлопроводимост до съседните „целеви“ тъкани е доста дълго, до 600 ms. Именно това дългосрочно термично „отпускане“ е важен момент в лазерната хирургия. Ограничаването на времето на лазерно излагане свежда до минимум температурния ефект върху околните тъкани. Бързото изпаряване, което се случва, когато се използват ултрабързи импулси, може да намали температурното „отпускане“, да намали нагряването на тъканите, заобикалящи разреза. В идеалния случай е необходимо продължителността на лазерните импулси да бъде само малко по-голяма от времето за релаксация на температурата, а интервалът между импулсите да е достатъчен, за да се охлади мястото на излагане поради излъчването на топлина в околната среда. Ако енергийната плътност надвишава прага на изпаряване, тогава енергията бързо се отстранява от хирургичното поле. Чрез избора на оптимално съотношение между честотата на повторение на импулса и мощността на импулса на излъчване е възможно да се ограничи обема на увреждане на тъканите от кратер с остър ръб, чиято дълбочина зависи от оптичната дълбочина на проникване на излъчването на дадена дължина на вълната. Използването на импулсно лазерно лъчение с определена дължина на вълната дава възможност за локално нагряване на тъканта, ограничено от абсорбционната зона, характерна за дадена температура.

Механизмът на действие на импулсните инфрачервени лазери се определя от високия коефициент на поглъщане на тяхното излъчване във вода. Има много бързо нагряване на водни молекули, а от тях и неводни компоненти на тъканите, поради което има бързо изпаряване на тъканната вода и отстраняване на фрагменти от тъканни структури с образуване на аблационен кратер. С отстранения прегрет материал, излишната топлинна енергия се отстранява, като по този начин минимизира щетите извън аблационния кратер. Съгласно този принцип лазерните устройства Er: YAG (γ = 2.94 µm) взаимодействат с тъканта; Ho: YAG (γ = 2,12 μm); TmHo-Cr: YAG (γ = 2,15 μm) и др..

Поради незначителните термични увреждания, произтичащи от действието на импулсни лазери, има бързо и качествено заздравяване на рани, отсъствие на възпаление в следоперативния период, което е изключително важно за урологията, когато се извършват манипулации в труднодостъпни области. В същото време минималният обем на коагулация в резултат на излагане на импулсни лазери е проблем при работа върху васкуларизирани тъкани, тъй като коагулиращият ефект може да е недостатъчен.

Създаването на полупроводникови устройства, които осигуряват възможност за едновременна работа както в импулсен, така и в непрекъснат режим, е нов етап в развитието на лазерната хирургия. Възможността за прецизна манипулация и ефективна хемостаза в рамките на една хирургична процедура с помощта на едно устройство определя мястото на полупроводниковите лазери в различни области на хирургията.

Пациенти и изследователски методи

Анализът на резултатите от лечението на 117 жени с левкоплакия на пикочния мехур, които са били в клиниката по урология на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на акад. И. П. Павлова от 2007 до 2011 г. Всички пациенти са подложени на коагулация на променената лигавица на пикочния мехур с високоенергиен лазер с помощта на лазерния апарат Lakhta-Milon (Русия). Дължината на вълната на лазерното излъчване на апарата, който използвахме, беше 0.81 μm, а изходната мощност на лазера беше 16 W. Лазерното лъчение се предава през оптично влакно с диаметър 400 μm.

Средната възраст на пациентите, които наблюдавахме, беше 27,31 ± 12,4 години и варираше от 20 до 64 години. Продължителността на заболяването варира от 6 месеца до 6 години. При 102 (87,2%) от 117 жени левкоплакия е открита по-малко от 3 години преди началото на лечението. Критериите за включване в проучването бяха рецидивиращ ход на хроничен цистит в комбинация с цистоскопска картина, типична за левкоплакия на пикочния мехур. Пациенти със симптоми на остър цистит или обостряне на хроничен цистит, придружени от бактериурия и левкоцитурия, не са били включени в това проучване. Всички пациенти са подложени на лабораторни изследвания: общ анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест, посявка на урина за флора и антибиотична чувствителност, цитологично изследване на уринарния утайка за атипични клетки (три пъти), урофлоуметрия. Оценката на интензивността на симптомите е извършена въз основа на резултатите от анализа на попълнените от пациентите въпросници „Скала на симптомите на тазова болка, императивно често уриниране“ [18] и дневници за уриниране. Ефективността на лечението е оценена след седем дни, 1, 6 и 12 месеца след операцията. Критериите за излекуване на пациентите се считат за липсата на следните признаци: оплаквания от често и болезнено уриниране, болка в долната част на корема в покой и по време на полов акт, левкоцитурия, левкоплакия слой на лигавицата на пикочния мехур по време на уретроцистоскопия.

Техниката на лазерна коагулация на променената лигавица на пикочния мехур при пациенти с левкоплакия на пикочния мехур е както следва. Цистоскопията се извършва под интравенозна анестезия. В работния канал на цистоскопа е инсталиран гъвкав кварцов светлинен водач. Лазерната коагулация се извършва по контактния метод в непрекъснат или импулсен режим с мощност от 10 до 16 W. Краят на светлинния проводник беше доведен до областта на променената лигавица на пикочния мехур. По този начин цялата изменена лигавица на пикочния мехур беше коагулирана..

резултати

Всички 117 пациенти не са имали усложнения по време на операция или в ранния следоперативен период. Не сме наблюдавали груба хематурия и задържане на урина при нито един пациент. Продължителността на операцията зависи от площта на променената лигавица на пикочния мехур. Няколко дни след операцията бяха отбелязани изчезването на дизурия, намаляване на позивите за уриниране, намаляване на спешността им и намаляване на никтурията. Средният следоперативен ден в леглото след лазерна коагулация на левкоплакия на пикочния мехур е 3,7 ± 2,3 дни.

7 дни след лазерна коагулация на левкоплакия на пикочния мехур, 92 (78,6%) пациенти не са имали активни оплаквания. Уринирането беше безплатно, безболезнено. Останалите 25 (21,4%) жени отбелязват умерено болезнено уриниране и слаба болка в долната част на корема. При контролен преглед 1 месец след лечението, клинично подобрение е отбелязано от 104 пациенти (88,9%), докато 91 (77,8%) не са имали оплаквания. През този период се наблюдава намаляване на тежестта на болката в пикочния мехур, влагалището, перинеума, уретрата според резултатите от анализа на въпросниците "Скала на симптомите на тазова болка, спешна честота на уриниране", значително намаляване на честотата на дневно и нощно уриниране, спешни позиви според дневниците на уриниране, увеличаване на скоростта на потока урина (Qmax) според данните за урофлоуметрията (таблица 1).

Според резултатите от последващ преглед на пациенти 6 месеца след хирургичното лечение, честотата на уриниране намалява 1,7 пъти, а след 12 месеца - 1,5 пъти в сравнение с изходните стойности (р

Левкоплакия на пикочния мехур - причини и лечение на заболяването

Левкоплакията е едно от често срещаните заболявания. Може да се появи при хора на всяка възраст, но най-често жените на средна възраст и възрастни са склонни към патология.

Данните относно времето на възникване са неясни, в повечето случаи това се дължи на факта, че младите хора са по-малко склонни да се подлагат на прегледи, при които има възможност за случайно откриване.

Патологията се характеризира с увреждане на лигавиците на различни органи. В резултат на левкоплакия стратифицираният плосък епител придобива рогова формация. На фона на този процес на лигавицата се появява сивкаво или бяло образувание..

Най-честите целеви органи са лигавиците на устната кухина, горните дихателни пътища, както и пикочо-половите пътища и аналната област..

  1. Концепция на левкоплакия
  2. Видове левкоплакия на пикочния мехур
  3. Причини за левкоплакия на пикочния мехур
  4. Симптоми на левкоплакия на пикочния мехур
  5. Диагностика на левкоплакия на пикочния мехур
  6. Усложнения и последици
  7. Левкоплакия на пикочния мехур по време на бременност
  8. Лечение на левкоплакия на пикочния мехур
  9. Консервативни лекарства
  10. Хирургия
  11. Лечение на левкоплакия с народни средства
  12. Диета при левкоплакия на пикочния мехур
  13. Предотвратяване
  14. Отзиви

Концепция на левкоплакия

Това заболяване се счита за хронично и това се дължи на факта, че развитието му обикновено е продължително, включително няколко последователни етапа, докато като правило не изчезва само по себе си.

От морфологична гледна точка процес се случва, когато преходният епител на лигавиците се замени с плосък.

В резултат на клетъчно ниво могат да се забележат следните трансформации, това е отсъствието на образуване на гликоген, образуването на роговия слой, което обикновено не трябва да бъде върху този тип тъкан.

Това заболяване причинява голяма бдителност сред лекарите поради факта, че точните причини, усложнения и фактори, допринасящи за образуването, не са напълно изяснени..

Видове левкоплакия на пикочния мехур

Има няколко вида класификация на левкоплакия на пикочния мехур, всички те се основават на различни характеристики на патологичния процес.

В зависимост от локализацията на заболяването могат да се разграничат две форми:

  • Левкоплакия на шийката на пикочния мехур е едно от най-уязвимите места и следователно най-често срещаната форма.
  • Тялото на пикочния мехур се засяга.

Няколко редовни фази на курса могат да бъдат разграничени при развитието на лезията:

  • Начални етапи на развитие. Фокално заместване на фрагменти от лигавицата в области с плосък епител.
  • Втора фаза. Сквамозна метаплазия. Характеризира се с факта, че нормално съществуващият еднослоен колонен епител е заменен от по-плътен и по-малко уязвим многослоен.
  • Трети етап. Той е свързан не само със структурни, но и функционални промени в органа. В резултат на това епителът, покриващ стените, се подлага на кратинизация, той става по-плътен, еластичността на стените му се губи и в резултат се нарушава пълноценният процес на евакуация на урина от органа..

Сред заболяванията на пикочния мехур могат да се разграничат няколко вида патология:

  • Плосък тип. Характеризира се с факта, че епителът на лигавиците леко се замъглява. В началните етапи промените могат да станат почти незабележими, но с напредването на прогресията можете да забележите лека опалесценция, която може да се характеризира с наличието на перлен оттенък. Повърхността става неравна, грапавостта започва да става по-изразена с течение на времето.
  • Тип брадавици. Възпалителният процес в областта на патологичния фокус има подчертана граница със здрава кожа. В този случай може да се отбележи наслояване на роговите области. Повърхността е неравна и дори при ултразвуково изследване се вижда ясно.
  • Ерозивен тип. Лигавицата започва да се променя и на фона на постоянен възпалителен процес се дразни, превръщайки се в ерозия. С намаляване на възпалителните реакции може да възникне епителизация, но в по-дълбоки области могат да се появят пукнатини.
    Формата на заболяването може да бъде различна:
    • Метапластичен процес без увреждане на клетките и съпътстваща кератинизация.
    • Патологична метаплазия със свързан процес на кератинизация, както и процес на клетъчна смърт.

Причини за левкоплакия на пикочния мехур

  1. Основният предразполагащ фактор е инфекциозният фактор. Това обяснява и факта, че най-често засяга лигавиците на урогениталния тракт на жените. Представителите на този пол имат особености в неговата структура, уретрата е малко по-къса и по-широка от мъжката. Следователно рискът от проникване на патология е много по-висок. Всяка възпалителна лезия, особено хронична, причинена от полово предавани инфекции, допринася за промени в лигавицата. Те включват главно хламидия, трихомониаза и микоплазмоза..
  2. Също така една от причините се счита за вирусна инфекция, представена от човешкия папиломен вирус. Въздейства върху пикочния мехур по хематогенен начин. В някои случаи възпалението може да се предаде през лимфата.

За развитието на такива причини е необходимо влиянието на провокиращите фактори..

Сред тях са:

  • Незащитен полов акт, със заразен партньор или голям брой от тях. В този случай презервативът не се използва като средство за защита..
  • Стресови ефекти върху тялото. Най-често това е дългосрочен фактор..
  • Ендокринни патологии, които допринасят за промяна в средата на урината, както и нейните дразнещи ефекти.
  • Използване на вътрематочна система, която е в тялото за дълъг период от време.
  • Нарушения в структурата и развитието на пикочно-половите пътища и в частност на пикочния мехур. Това могат да бъдат и функционални нарушения, които са свързани с нарушение на инервацията или дефект в развитието на епитела..
  • Нарушаване на начина на живот, с редовна липса на сън, периоди на почивка и т.н..
  • Честа хипотермия и системни възпалителни процеси.

Симптоми на левкоплакия на пикочния мехур

Симптомите са както следва:

  • Основната проява на левкоплакия на пикочния мехур е дискомфорт и нарушено уриниране..
  • В областта на пикочния мехур, както и надпубисната област, болката може да бъде тъпа, болезнена, свързана с пълнене на органа. В спокойно състояние те също могат да се появят, особено при масивен процес, обикновено засягащ областта на сливането на уретерите и уретрата.
  • Самият акт на уриниране е нарушен, тежестта зависи от обема и вида на левкоплакия. Характеризира се с факта, че в началото на отделянето на урина има дискомфорт, леко усещане за парене или спазми. Струята се прекъсва, обемът на изпускането постепенно намалява. Това може да се дължи на участието на мускулатурата на пикочния мехур в патологичния процес и дълбоко нарушение на архитектониката на лигавицата, което характеризира промените в контракцията.
  • С лек ефект на провокиращ фактор, възпалението се развива бързо.Циститът е една от най-честите патологии, възникващи при левкоплакия..
  • На фона на масивна лезия може да се появи болка в лумбалната област или малкия таз, която излъчва към слабините или вътрешната повърхност на краката.
  • С напредването на левкоплакия общото здравословно състояние е нарушено. Слабост, нарушение на нощния сън поради чести позиви и интоксикация на тялото.

Диагностика на левкоплакия на пикочния мехур

В някои случаи подобни дейности могат да бъдат усложнени от скрити симптоми, както и дълъг период на прогресия. Често заболяването се установява на етапа на изразени промени, което е придружено от различни усложнения.

Диагностични стъпки:

  • Началният етап на диагностиката е да се свържете със специалист. Това изисква задълбочено изясняване на данните от анамнезата, оплакванията, етапите на прогресиране на патологията. Трябва да се обърне много внимание на изясняването на инфекциозната история..
  • От лабораторните методи се предписват общ клиничен анализ на урината и биохимично изследване.
  • Оценката на функционалните възможности на органа и отделителната система като цяло е възможна с помощта на тестове според Нечипоренко и Зимницки.
  • Извършва се бактериална култура на микроорганизми, които могат да бъдат открити в урината.
  • Ако е необходимо, можете да използвате методите на полимеразна верижна реакция и PIF.
  • Ако в урината се открият микроорганизми, трябва да се направи оценка на чувствителността към антибактериални агенти. Това ще улесни последващото лечение и ще доведе до минимални странични ефекти..
  • След идентифициране на показанията на много хора се назначава имунограма.
  • От неинвазивните инструментални методи много внимание се отделя на ултразвуковата диагностика. Тя ви позволява да оцените състоянието на стените на пикочния мехур, да идентифицирате тяхната структура, както и наличието на патологично удебеляване, появата на гънки, крипти и др..
  • Цистоскопията е инвазивен метод за оценка на състоянието на даден орган. В този случай, с помощта на модерно оборудване, задълбочен преглед на вътрешната обвивка на пикочния мехур под микроскопско увеличение.
  • След откриването на патологично изменен участък се изисква биопсия, т.е. вземане на парче тъкан за по-късно изследване. В повечето случаи се приема по време на цистоскопия. В момента това е най-точният метод за потвърждаване на такава диагноза..

Усложнения и последици

Усложнения:

  1. Основното усложнение, развиващо се на фона на тази патология, е нарушение на функционалните възможности на пикочния мехур. Функцията на пълнене, както и пълно изпразване, се губи. С развитието на последното има прекомерно натрупване на урина в пикочния мехур и съдържанието се изхвърля в уретерите. Подобно състояние провокира развитието на възходяща инфекция, което води до образуването на пиелонефрит..
  2. Почти всички хора с левкоплакия на пикочния мехур развиват хронична бъбречна недостатъчност. Сериозно заболяване, което изисква задължително лечение.

Левкоплакия на пикочния мехур по време на бременност

Левкоплакия влияе върху хода на бременността и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Тъй като такова заболяване води до възпалителни процеси, които включват съседни органи.

Никое възпаление, особено свързано със специфичен патоген, не изисква задължително лечение.

Това е особено опасно в ранните етапи на бременността, тъй като патогенът без лечение може да доведе до развитие на фетална патология и аномалии в структурата на плацентата и пъпната връв.

Но от друга страна, лечението със специфични антибактериални и антивирусни лекарства също може да повлияе на хода на бременността..

Ранната левкоплакия може да повлияе на развитието на фетални аномалии и формирането на плацентата. При ясно изразен ход на процеса може да има заплаха от спонтанен аборт или замразена бременност.

В края на бременността съществува заплаха от плацентарна недостатъчност, преждевременно раждане, забавяне на вътрематочния растеж и образуването на вътрематочна инфекция. Последната патология води до развитие на многоводие, истмична цервикална недостатъчност и др..

Лечението през този период изисква способно внимание, тъй като има голяма вероятност от вредното въздействие на лекарствата върху детето. Следователно, началото на терапията се избира, като се вземе предвид тежестта на патологичния процес, както и фактора, засягащ левкоплакия..

Лечение на левкоплакия на пикочния мехур

Консервативни лекарства

Тези лечения са първата линия лекарства, използвани за левкоплакия. Винаги се препоръчва терапията да започне с лекарства, но ако е неефективна, те прибягват до хирургични. Консервативната медицина може да се комбинира с традиционни методи за подобряване на ефекта.

Подготовка:

  • Антибактериални средства, които се предписват след определяне на чувствителността към патогенната флора. Курсът на терапия обикновено е дълъг, средно 3 месеца. По време на лечението се избират няколко лекарства наведнъж, които се предписват в най-добрите комбинации. Лечението трябва да се извършва до пълното елиминиране на патогенната флора, както и по време на проучването за трикратен отрицателен резултат от бактериални култури в урината. Предпочитание се дава на най-ефективните лекарства с висока активност и преобладаващо широк спектър на действие. Такива лекарства включват средствата на групата:
    • Нормфлоксацин
    • Левофлоксацин
    • Ципрофлоксацин.
  • Противовъзпалително лечение. В началните етапи може да включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, но по-късно с прогресия се използват хормонални лекарства от групата на преднизолон. Тези лекарства имат подчертан противовъзпалителен ефект, както и деконгестивен ефект..
  • Имуномодулиращи агенти.
  • Инстилации с лекарства.
  • Физиотерапия. Тази терапия е насочена към намаляване на тежестта на хроничния възпалителен процес, намаляване на риска от сраствания и образуване на белези. Освен това има възстановяване на регенеративните способности и възможностите за възстановяване..

Хирургия

Операцията се използва като метод на фона на неефективността на консервативната терапия, както и развитието на усложнения.

Това може да бъде:

  • Резекция на пикочния мехур,
  • Коагулативни методи за отстраняване на засегнатата лигавица (електрокоагулация),
  • Опции за лазерна аблация (лазерно каутеризиране)

Лечение на левкоплакия с народни средства

Включва предимно билкови препарати. Механизмът на тяхното действие трябва да се основава на противовъзпалителния и сенсибилизиращ ефект върху повърхността на лигавицата, помагащ за излекуване и предотвратяване на възпалителния процес..

Следните компоненти имат сходни ефекти:

  • Отвара от смес от Veronica officinalis, бял равнец, лайка, двудомно горче, листа от коприва и цветя от невен. Получените растения се заливат с пречистена вода, варят се 5 минути, след това се филтрират и охлаждат. Получената напитка се приема на курсове за дълъг период от време няколко пъти през деня. Дневният обем трябва да бъде около 400 ml..
  • Следващият подобен ефект притежава отвара, която се приготвя чрез смесване на касис под формата на листа, градински чай и сукцесия. Една порция градински чай трябва да има две порции от останалите съставки. За готвене трябва да смесите билките с вряща вода и да оставите да се влива в термос. Продължителността на употреба е средно седмично, честотата трябва да се увеличи до четири пъти на ден, като се пият не повече от 400 ml на ден. Приемът обикновено започва след появата на симптомите.
  • Листата на Goldenrod се предписват под формата на инфузия; за това растението се пълни с вода. Времето за вливане на сместа е около 4 часа. Препоръчва се всеки ден да се приготвя нова инфузия и да се пие получената инфузия през целия ден..
  • Билка от млечни треви. От това растение се приготвя отвара, която има изразени противовъзпалителни и дезинфектантни свойства. За да направите това, трябва да се запари с вряща вода и да се остави да се вари в продължение на половин час, след което сместа трябва да се изпие на малки порции.
  • Цветята на маргаритката също се варят в малко количество вряща вода, след което я оставят да се запари. Получената инфузия се препоръчва да се готви и пие ежедневно в продължение на една седмица, обемът на дневна порция е 100 ml на 4 пъти.
  • Тревистата тревна трева се приготвя под формата на отвара, като се изсипва суха смес в гореща вода. Недостатъкът на това лекарство е бавното му действие, така че курсът на терапия се удължава до 3 седмици..
  • Шипковата отвара е един от най-мощните имуностимуланти, освен това съдържа голямо количество витамини. За приготвянето на бульона обелените и обработени корени се варят няколко минути, след което съдържанието се филтрира. Полученият разтвор се пие четири пъти на ден, главно преди хранене. Обемът на една порция е средно 100 ml.
  • Жълтурчето е едно от малкото лекарства с мощни противовъзпалителни и детоксикиращи ефекти. Използва се под формата на суха билка, която се натрошава старателно и се залива със студена вода за няколко часа. За предпочитане е билката да се влива в марля за по-лесно използване. Пийте инфузията на интервали от три часа на малки порции. Използва се само в малки курсове, които се страхуват от не повече от 5 дни. Показанието е само възпалителен процес, но жълтурчето е противопоказано за бременни жени..
  • Медът, смесен с ленените семена, има подобен ефект. За да направите това, ленът първо се приготвя на пара във вода, след което полученият бульон се смесва с мед. Особено внимание трябва да се обърне на факта, че водата не трябва да бъде по-висока от 40 градуса, тъй като при по-висока температура полезните частици се разлагат. Процедурата се провежда, докато симптомите на заболяването изчезнат..

Диета при левкоплакия на пикочния мехур

Основният принцип в превенцията и предотвратяването на развитието на патология е да се намали дразнещият ефект върху лигавиците..

Тези препоръки трябва да се основават не само на видовете продукти, но и на методите за тяхното приготвяне:

  • Ето как трябва да се готви храната, без да се пържи..
  • Това трябва да са продукти, приготвени главно чрез варене или чрез печене или задушаване..
  • В диетата трябва да доминират продукти като сурови зеленчуци и плодове в различни форми на приготвяне, млечнокисели продукти, както и постно месо и птици, риба и сложни въглехидрати.
  • Струва си да се ограничат продуктите, които влизат в организма и действат дразнещо. Те включват пушени, пикантни, солени и мазни храни. Необходимо е да се изключат от диетата подправки, алкохол и газирани напитки.
  • В допълнение към храненето трябва да се обърне внимание на режима на пиене, който се състои от достатъчно количество чиста вода, в обем от най-малко два литра. Благодарение на този метод се случва продължително и ефективно почистване на лигавицата, измиване на соли и различни вредни вещества.
  • Напитките, които присъстват в диетата, трябва да бъдат заменени със следното:
    • Това е всеки аптечен чай от бъбреци, зелени сортове в слаба форма без добавена захар
    • Сок от червена боровинка
    • От минералните води е необходимо да се използват предимно негазирани, безсолни.

Предотвратяване

Включва:

  • Промени в начина на живот, свързани със защита от соматични, възпалителни и други заболявания не само на този орган, но и на целия организъм.
  • Трябва да се избягва хипотермия на гениталиите и пикочната система.
  • Необходимо е да се избягва появата на полово предавани болести, които могат да включат лигавицата на пикочния мехур в патологичния процес.
  • Хората, склонни към възпалителни състояния, като цистит и уретрит, се съветват не само да вземат превантивни мерки, свързани с възпалението, но и да направят ултразвуково сканиране и да преминат пълен курс на терапия по време на патологичния процес.
  • В случай на рецидив се изисква курс на превантивно лечение и използване на лекарства, които повишават имунитета.
  • Подлагайте се редовно на цялостни прегледи веднъж годишно.

Отзиви

Отзиви на жените за левкоплакия на пикочния мехур:

Лазерно хирургично лечение на хроничен цистит и левкоплакия на пикочния мехур

Лекарите наричат ​​цистит женско заболяване. Това се обяснява с анатомични особености: жените имат къса и широка уретра, гениталният тракт е разположен близо - по-лесно е инфекциите да попаднат в пикочния мехур. Ето защо повечето жени се сблъскват с болестта поне веднъж в живота си. Според статистиката всеки десети беларуски цистит се превръща в хронична рецидивираща форма..

При мъжете възпалението на пикочния мехур е рядко и се свързва главно с уролитиаза, аденом на простатата, стриктура на уретрата.

Продължителното ирационално лечение на патологията допринася за хроничния възпалителен процес и различни промени в лигавицата на пикочния мехур (той не може да изпълнява функциите си, основната от които е защита срещу проникването на микроорганизми), както и развитието на злокачествени новообразувания.

Левкоплакия на пикочния мехур е предуморно фоново състояние. Това е хронично заболяване, при което нормалният уроепител се заменя с петна от ороговела тъкан (друг тип лигавица на пикочния мехур).

Открива се при около 60% от жените в репродуктивна възраст и при 90% с хроничен рецидивиращ цистит.

Причини за MP левкоплакия:

  • наличието на мудни огнища на възпаление, предимно цистит;
  • блуден и незащитен сексуален живот;
  • хормонални нарушения;
  • намален имунитет;
  • хипотермия.
Клиничните симптоми на левкоплакия на пикочния мехур често са подобни на обостряне на цистит. Само задълбочената диагностика позволява да се направи надеждна диагноза и да се предпише ефективно лечение.

Симптоми на MP левкоплакия:

  • дърпащи болки в долната част на корема (дори при добър общ тест за урина);
  • болезнено желание за изпразване;
  • често уриниране с изрязване и изгаряне в края;
  • болка в уретрата (уретрата) и в навечерието на влагалището;
  • слабост, умора.
Диагностика

Не се самолекувайте и отлагайте посещението при лекар с подобни симптоми. След преглед и разпит на пациента, уролозите на Медицински център LODE предписват лабораторни (OAM, посявка на урина) и инструментални изследвания (ултразвук на пикочния мехур, уретроцистоскопия).

Основният тип диагностика е уретроцистоскопия, която позволява да се открият дори и най-незабележимите промени в кухината на пикочния мехур, да се направи биопсия и, ако е необходимо, да се разбере мнението на друг лекар (без да се повтаря процедурата) благодарение на възможността за видеозапис на изследването на USB устройство - флаш карта.

Консервативните методи за лечение на MP левкоплакия се свеждат главно до периодични курсове на антибиотична терапия, локално вливане на лекарствени вещества в пикочния мехур. Най-ефективният начин за борба с болестта е признат за радикално отстраняване на променената тъкан от пикочния мехур..

В медицински център "LODE" хирургично лечение на хроничен цистит и левкоплакия на пикочния мехур се извършва с лазер. Операцията се извършва под обща анестезия и отнема около 20 минути. След процедурата пациентът остава под наблюдението на лекар в продължение на 2 часа, след което се освобождава у дома.

Предимствата на лазерното лечение:

  • минимална травма;
  • засегнатите области са напълно отстранени, което прави възможно възстановяването на лигавицата, способна да изпълнява адекватно своите функции;
  • здравите тъкани не са засегнати;
  • бърза и безболезнена рехабилитация - още на следващия ден след операцията пациентите имат нормално уриниране, неприятните симптоми на заболяването изчезват;
  • без усложнения.

ул. Притицки, 140

Лекари:
  • Антонова О.В..
  • Попов С.В..


Следваща Статия
Надбъбречна хиперплазия - причини, симптоми и методи за превенция