Водно натоварване на бъбреците


1.2 въпрос вижте по-горе

3. Диурезата при условия на водно натоварване (водна диуреза) е реакция на бъбреците, насочена към бързото освобождаване на тялото от излишната течност. Количеството диуреза след натоварване с вода до голяма степен зависи от функционалното състояние на нервните центрове и други връзки на неврохормоналната регулация, отговорни за дейността на бъбреците. За полиурия, дължаща се на водна диуреза, е характерна осмоларността на урината под 200 mosm / kg без значителна загуба на сол.

Причините за дългосрочната осмотична диуреза, които са от клинично значение, са диабетна хипергликемия (кетоацидоза или некетоцидотична хиперосмоларна кома), както и продължителна инфузия на манитол. От основно значение за патофизиологията на това състояние са характерните свойства на осмотичните вещества. Тези вещества, които имат лоша пропускливост (както манитол, така и глюкоза), повишават осмоларността на тръбната течност и намаляват реабсорбцията на натрий и вода в проксималните тубули, като по този начин увеличават притока на соли и вода в дисталния нефрон и вторичната урина. В резултат на това осмолярността на урината е близка до осмоларността на кръвната плазма, обикновено 310-340 mosm / kg, а големи количества натриев хлорид и вода (както и глюкоза и манитол) се губят в урината. Това може да доведе до екстремно намаляване на обема на извънклетъчната течност и развитие на нейната хипертоничност. Хипертоничността на извънклетъчната течност е резултат от два фактора:
1) наличието на високи концентрации на глюкоза или манитол и 2) нарушена бъбречна концентрация.
И двата фактора водят до увеличаване на бъбречната загуба на вода. Ефектът от хипертоничността може да бъде притъпен от увеличаване на консумацията на вода, което се стимулира от чувството на жажда, но прогресивната загуба на соли от извънклетъчната течност води до подчертано намаляване на обема ѝ. Освен това тези промени влошават чувствителността на тубулите към ADH. По този начин прекомерните загуби на вода могат да съпътстват солевата диуреза и да доведат до хипертоничност на кръвната плазма..

Дехидратация на тялото, дехидратация, загуба на вода от организма под физиологичната норма. Животните умират, когато се загубят 20-25% от водата в тялото; болезнени разстройства възникват, когато загубата на вода достигне 10%. Дехидратацията на тялото може да се развие или в резултат на увеличена загуба на вода (многократно повръщане, диария, повишено изпотяване, обширни изгаряния и др.), Или в резултат на воден глад. Повишената загуба на вода води до хипоосмоларна дехидратация на тялото, т.е.заедно с отделянето на течност, тялото губи значително количество електролити, осмотичното налягане в клетките е по-високо, отколкото в интерстициалното пространство, течността преминава в клетките, което води до техния оток. Така нареченият. воден глад; загубата на течност значително надвишава освобождаването на електролити, което води до развитие на хиперосмоларна дехидратация: осмотичното налягане в интерстициалното пространство се увеличава, водата от клетките преминава в извънклетъчното пространство, клетките се дехидратират и умират. Човек изпитва мъчителна жажда, секрецията на всички храносмилателни жлези намалява, кръвта се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава, което води до тежки нарушения на кръвообращението, нарушена бъбречна функция и т.н. Диурезата намалява до анурия.

4. Измерване на скоростта на гломерулна филтрация. За изчисляване на обема на течността, филтрирана за 1 мин в бъбречните гломерули (скорост на гломерулна филтрация), се използват методи и формули, базирани на принципа на прочистване (понякога те се наричат ​​„методи за изчистване“, от английската дума клирънс - почистване). За измерване на стойността на гломерулната филтрация се използват физиологично инертни вещества, които не са токсични и не се свързват с протеини в кръвната плазма, свободно прониквайки през порите на гломерулната филтърна мембрана от лумена на капилярите заедно с белтъчната част на плазмата. Концентрацията на тези вещества в гломерулната течност ще бъде същата като в кръвната плазма. Тези вещества не трябва да се реабсорбират и секретират в бъбречните каналчета, като по този начин цялото количество от това вещество, постъпващо в лумена на нефрона с ултрафилтрация в гломерулите, ще се екскретира с урината. Веществата, използвани за измерване на скоростта на гломерулна филтрация, включват фруктоза полимер инулин, манитол, полиетилен гликол-400, креатинин.

Нека разгледаме принципа на прочистване на примера за измерване на обема на гломерулната филтрация с помощта на инулин

Количеството инулин, филтрирано в гломерулите (In), е равно на произведението от обема на филтрата (СIn) и концентрацията на инулин в него (то е равно на концентрацията му в кръвната плазма, РIN). Количеството инулин, отделено по едно и също време с урината, е равно на продукта на обема на отделената урина (V) от концентрацията на инулин в него (UIn).

Тъй като инулинът не се реабсорбира или секретира, количеството филтриран инулин (С ∙ РIn) е равно на отделеното количество (V-UIn), откъдето:

Тази формула е основата за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация. Когато за измерване на скоростта на гломерулна филтрация се използват други вещества, инулинът във формулата се замества от аналита и се изчислява скоростта на гломерулна филтрация на това вещество. Скоростта на филтриране на течността се изчислява в ml / min; за да се сравни стойността на гломерулната филтрация при хора с различно телесно тегло и височина, тя се отнася до стандартната повърхност на човешкото тяло (1,73 m). Обикновено при мъжете в двата бъбрека скоростта на гломерулна филтрация на 1,73 m 2 е около 125 ml / min, при жените - около 110 ml / min..

Скоростта на гломерулна филтрация, измерена с инулин, наричана още скорост на инулинов клирънс (или инулинов клирънс), показва колко от кръвната плазма се освобождава от инулина през това време. За да се измери клирънсът на инулин, е необходимо непрекъснато да се влива разтвор на инулин във вената, за да се поддържа постоянна концентрация на инулин в кръвта през цялото проучване. Следователно по-често се използва креатинин - естествен компонент на плазмата, чрез пречистване от който може да се прецени скоростта на гломерулна филтрация, въпреки че с негова помощ скоростта на гломерулна филтрация се измерва по-малко точно, отколкото при инфузия на инулин.

Индексът на концентрация на инулин UIn / PIn показва колко пъти обемът на филтрата намалява при преминаването му през тубулите. Тази стойност е важна за отговора на въпроса дали дадено вещество се реабсорбира или секретира от тръбни клетки. Ако индексът на концентрация на дадено вещество X Ux / Px е по-малък от едновременно измерената стойност на UIn / РIn, това показва реабсорбция на вещество X в тубулите, ако Uх / Рх е по-голяма от UIn / PIn, това показва неговата секреция. Съотношението на показателите за концентрация на вещество X и инулин Uх / Рх: UIn / PIn се нарича отделена фракция (EF).

Определяне на количеството на реабсорбция в бъбречните тубули. Реабсорбцията на веществата или, с други думи, транспортирането им (Т) от лумена на тубулите в тъканната (междуклетъчната) течност и в кръвта, по време на реабсорбцията R (TRX) се определя от разликата между количеството вещество X (F ∙ Px ∙ fx), филтрирано в гломерули и количеството вещество, отделено с урината (UX ∙ V).

където F е обемът на гломерулната филтрация, fx е фракцията на веществото X, което не е свързано с протеини в плазмата, спрямо общата му концентрация в кръвната плазма, P е концентрацията на веществото в кръвната плазма, U е концентрацията на веществото в урината.

Горната формула се използва за изчисляване на абсолютното количество на реабсорбираното вещество. При изчисляване на относителната реабсорбция (% R) се определя делът на веществото, което е претърпяло реабсорбция спрямо количеството вещество, филтрирано в гломерулите:

За да се оцени способността за реабсорбция на клетките в проксималните тубули, е важно да се определи максималната стойност на транспорта на глюкоза (TmG). Тази стойност се измерва, когато глюкозата е напълно наситена с нейната тръбна транспортна система. За да направите това, глюкозен разтвор се излива в кръвта и по този начин увеличава концентрацията му в гломерулния филтрат, докато значително количество глюкоза не се отделя с урината:

където F е гломерулна филтрация, РG е плазмена концентрация на глюкоза, а UG е концентрация на глюкоза в урината; Тт - максимален тръбен транспорт на изследваното вещество. Стойността на TmG характеризира пълното натоварване на системата за транспортиране на глюкоза; при мъжете тази стойност е 375 mg / min, а при жените - 303 mg / min на 1,73 m2 телесна повърхност.

Определяне на величината на тубулната секреция. Секреторната функция на проксималните тубули се измерва с помощта на вещества, които се екскретират от тялото главно чрез тубулна секреция. PAG (или диодераст) се инжектира в кръвта заедно с инулин, който се използва за измерване на гломерулната филтрация. Количеството транспорт (T) на органичното вещество (TSran) по време на секрецията му (S) от кръвта в лумена на тубула се определя от разликата между количеството на това вещество, екскретирано от бъбреците (UPAH ∙ V) и количеството, постъпло в урината поради филтрация в (C1n-PPAN) :

TSRAN = URAN ∙ V─ СIn ∙ PRAN

Дадената формула характеризира количеството секреция на вещество от бъбреците на всяко ниво на натоварване на секреторната система. В същото време мярка за работата на секреторния апарат на бъбрека е максималното му натоварване.

При условие на пълно насищане на секреторния апарат с PAG се определя максималният тръбен транспорт на PAG (TmPAN), който е мярка за броя на функциониращите клетки на проксималните тубули. При хората Tmran е 80 mg / min на 1,73 m2 телесна повърхност.

5. Тестът на Zimnitsky е най-простият и лесен за пациента, но въпреки това е приблизителен начин за оценка на функционалното състояние на бъбреците. Той измерва концентрационната функция на бъбреците (т.е. способността на бъбреците да концентрират и разреждат урината).

Същността на метода е, че пациентът събира урина на всеки 3 часа през деня (общо 8 порции). Следните показатели се оценяват в лабораторията:

  • Количеството урина във всяка от 3-часовите порции
  • Относителната плътност на урината във всяка порция
  • Ежедневно отделяне на урина (общо количество отделена урина на ден)
  • Дневна диуреза (обем на урината от 9 до 21 часа (1-4 порции))
  • Нощна диуреза (обем на урината от 21:00 до 9:00 (порции 5-8))

Нормалната концентрационна функция на бъбреците се характеризира със способността да се увеличава през деня относителната плътност на урината до максимални стойности (над 1020) и нормалната способност за разреждане - способността да се намалява относителната плътност на урината под осмотичната концентрация (осмоларност) на белтъчна плазма, равна на 1010-1012.

Нарушаването на способността на бъбреците да концентрират урината се проявява чрез намаляване на максималните стойности на относителната плътност, докато в никоя от порциите урина по време на теста на Зимницки, включително през нощта, относителната плътност не надвишава 1020 (хипостенурия). В същото време способността на бъбреците да разреждат урината остава дълго време, следователно минималната относителна плътност на урината може да достигне, както в нормата, 1005.

Намаляването на концентрацията на бъбреците води до намаляване на относителната плътност на урината (хипостенурия) и увеличаване на количеството урина (полиурия).

Нарушено разреждане на бъбреците. В този случай осмотичната концентрация на урина се доближава до осмотичната концентрация на белтъчна плазма и относителната плътност на урината през деня варира в тесни граници (около 1009-1011). В никоя от порциите урина относителната плътност е под този показател. Това състояние се нарича изостенурия. Изотенурията е по-ранен признак на бъбречна недостатъчност.

-Ежедневна диуреза. Здравият човек обикновено отделя около 3/4 (65–80%) от течността, изпита през деня. Увеличаването на диурезата с повече от 80% от пиената течност на ден при пациенти с конгестивна циркулаторна недостатъчност може да показва началото на конвергенция на оток и намаляване под 65% - за тяхното увеличаване.

Полиурията е обилен поток от урина (повече от 2000 ml на ден). Полиурията може да се дължи на много причини:

Олигурия представлява намаляване на количеството отделена урина на ден.

Анурията представлява рязко намаляване (до 200-300 ml на ден или по-малко) или пълно спиране на отделянето на урина. Има два вида анурия:

- Съотношението дневна и нощна диуреза

Обикновено здравият човек има ясен (приблизително двукратен) превес на дневната диуреза над нощната.

Ноктурия е равенството или дори преобладаването на нощната диуреза над деня. Ноктурията също е важен показател за намаляване на концентрационната функция на бъбреците, въпреки че може да бъде причинена от други патологични състояния (сърдечна недостатъчност, безвкусен диабет и др.).

Общ анализ на урината.

Цвят. Норма: сламено жълто. Обезцветяването на урината не е от голяма диагностична стойност.

Прозрачност. Норма: прозрачна. Мътната урина може да стане поради десквамация на епитела от стените на уретрата или поради примес на продукти от възпалението. Това се случва най-често при остро или хронично възпаление на пикочния мехур. По-рядко мътната урина става с пиелонефрит поради десквамация на бъбречния епител.

Относителна плътност. Норма: 1008-1026 g / ml. Намаляването на относителната плътност на урината може да е признак за намалена бъбречна функция. Но като цяло концентрацията на урина напълно зависи от режима на пиене и диетата на пациента, поради което този показател няма голяма диагностична стойност.

Реакция. Норма: неутрална, слабо кисела или слабо алкална. Промяна в реакцията на урината може да настъпи при изразен възпалителен процес в пикочните пътища или при изразена склонност на урината към образуване на камъни.

Протеин. Норма: до 0,033 mmol / l, следи. Повишаване на нивото на протеин в урината може да възникне по време на активен възпалителен процес в пикочно-половите органи и може да бъде свързано с нарушена бъбречна функция при различни форми на гломерулонефрит.

Глюкоза. Норма: отсъства. Глюкозата може да се появи в кръвта със симптоми на захарен диабет, но може да се появи и нормално, когато с храната се консумира прекомерно количество захар и други въглехидрати.

Левкоцити. Норма: мъже - 0-3 в зрителното поле, жените - 0-6 в зрителното поле. Увеличаването на броя на левкоцитите показва възпалителен процес в пикочно-половите органи. В случай на остро възпаление може да се посочи тази точка - до 100 или „да се покрие цялото зрително поле“. Най-често това показва диагноза "остър цистит" или "остър пиелонефрит".

Еритроцити. Норма: 0-1 в зрителното поле. Появата на червени кръвни клетки в урината се нарича хематурия. Това се случва с уролитиаза, травма на пикочно-половите органи, по-рядко с хронични възпалителни процеси на гениталните органи или по време на прием на някои лекарства. В урината с ниска концентрация (с ниско специфично тегло), в леко кисела или слабо алкална урина червените кръвни клетки се появяват като нежни, бледожълти кръгове, наречени излужени червени кръвни клетки. Излужените червени кръвни клетки се предлагат и под формата на малки отломки, което често се дължи на по-продължителното излагане на урина на червените кръвни клетки в тялото. Такива отломки се наричат ​​фрагментирани червени кръвни клетки. В концентрираната урина червените кръвни клетки се свиват под формата на звездички, плод от дрога.

Епител. Норма: 3-5 в зрителното поле. По време на или след възпалителен процес в урината се появяват голям брой епителни клетки. Плоският епител може да показва процес в бъбреците, преходен - в пикочния мехур, цилиндричен - в уретрата.
Бактерии. Нормално: не е намерено. Появата на бактерии в урината се нарича бактериурия. Това се случва с възпаление в бъбреците, пикочния мехур или уретрата.

Кристали. Нормално: не е намерено. Появата на кристали в урината е признак на уролитиаза. Понякога, чрез появата на кристали под микроскоп, е възможно да се определи техният химичен състав - урати, фосфати, оксалати. Не забравяйте, че това е само груба оценка на техния химичен състав. За да се оцени по-точно химическия състав на получените камъни, е необходимо да се направи специален анализ на урината за камънообразуващи свойства.

Слуз. Нормално: не е намерено. Слузта се появява в урината по време на задръствания в бъбреците или пикочния мехур. По-рядко появата на слуз придружава хроничен възпалителен процес в пикочния мехур..

Въпроси за самообучение

  1. Количеството, съставът и свойствата на първичната урина.
  2. Количеството на състава и свойствата на крайната урина.
  3. Промени във физикохимичните параметри на урината при различни функционални състояния (водно натоварване, натоварване със сол, дехидратация).
  4. Методи за оценка на процесите, които осигуряват образуването на урина (филтрация, реабсорбция, секреция).
  5. Методи за оценка на способността на бъбреците да концентрират и разреждат урината.

Как да поддържаме и популяризираме бъбречното здраве?

Бъбреците са мощен биологичен филтър в нашето тяло. Сдвоеният орган, разположен в ретроперитонеалното пространство, изпълнява съществена функция в тялото. През деня бъбреците преминават през себе си около 2000 литра кръв, като в крайна сметка образуват 1,5-2 литра урина. Грижите за бъбреците са важен компонент на здравето и дълголетието на мъжете. Какво трябва да знаете за предотвратяване на бъбречни заболявания и на цялата пикочна система?

Грижите за бъбреците са важен компонент на здравето и дълголетието на мъжете

Бъбреци: опасности и проблеми

За да работи най-мощният филтър на човешкото тяло без повреди, е необходимо да му се осигурят благоприятни условия за неговото функциониране. Трудно е да се спори с този факт, но какво точно се крие зад тази рационализирана формулировка? Преди да говорите за профилактика на бъбречни заболявания, трябва да разберете от какво се страхува този орган и какви проблеми трябва да се очакват, ако биологичният филтър не успее..

  1. Хипотермия. Излагането на ниски температури (общо или на лумбалната област) влошава кръвоснабдяването на бъбреците и също така помага за намаляване на реактивността на тялото.
  2. Прегряване. Продължителното излагане на високи температури увеличава натоварването на бъбреците и ги кара да работят в подобрен режим.
  3. Лошо хранене (излишък на сол, захар, подправки). Такава храна нарушава водно-солевия баланс в организма, което също влияе върху функционирането на бъбреците..
  4. Ниска физическа активност. Физическото бездействие допринася за нарушен кръвен поток в бъбреците, което провокира развитието на различни заболявания.
  5. Драматична загуба на тегло. Пристрастяването към диетата може да изиграе жестока шега и да доведе до сериозни здравословни проблеми, включително от страна на отделителната система.

Мерки за превенция

Важни аспекти, които да помогнат на бъбреците да изпълнят пълната си биологична роля:

Физическа дейност

Редовните упражнения, фитнес, джогинг сутрин и разходки на открито ще са от полза за бъбреците. Адекватното физическо натоварване стимулира кръвоснабдяването на отделителната система, спомага за поддържането на мускулите на лумбалната област в добра форма и предотвратява появата на мастни натрупвания в тази област. Животът в движение стимулира изтичането на урина и активира детоксикацията на тялото, което също ще има благоприятен ефект върху здравето на мъжете. Не пренебрегвайте плуването в басейна или откритата вода, най-важното е да не преохлаждате.

В комплекса от ЛФК (физиотерапия) се препоръчват следните упражнения за подобряване на изтичането на урина и здравето на бъбреците:

  • редувайте накланяне настрани;
  • огъва се напред и назад с прав гръб;
  • кръгови ротационни движения на ханша.

Положението на коляното-лакът (стоене на четири крака с опора на лактите и коленете) също ще бъде от полза - поне 2-3 пъти на ден. В това положение бъбреците се снабдяват по-добре с кръв, изтичането на урина се увеличава, което има благоприятен ефект върху състоянието на цялата пикочна система..

Хранене

Балансираното хранене е друга важна стъпка в профилактиката на бъбречните заболявания. За биологичния филтър на нашето тяло не е важно колко често се храним, а какво точно попада в храносмилателния тракт и след това навлиза в бъбреците с кръвния поток. Не е лесно за основния орган на отделителната система да има лоша диета, пристрастяване към бързо хранене и други нездравословни диети. Бъбреците преминават през себе си всички вещества, които идват с храната. Колкото по-нездравословна храна яде човек, толкова по-трудно бъбреците се справят с това натоварване и толкова по-големи са шансовете за развитие на различни заболявания..

  1. Ограничаване на солта до 5 g на ден. Не добавяйте сол към храната, без първо да я опитате. Трябва постепенно да отучите тялото от навика да яде само ярка, солена, пикантна храна (вж. Как да използваме солта за мъж?).
  2. Пълен отказ или ограничение на консерви, пушени меса и маринати. Също така не трябва да се увличате с люти подправки, подправки, сосове.
  3. Ограничаване на консумацията на месо, риба, концентрирано месо и рибни бульони. Акцент върху растителните храни.
  4. Увеличаване на дела на пресните зеленчуци и плодове в диетата. Любимите за здравето на бъбреците включват краставици, тиква, чушки, ягоди, диня и пъпеш..
  5. Прием на мултивитамини през студения сезон.

Режим на пиене

За благоприятна бъбречна функция на възрастен се препоръчва да пие до 1,5-2 литра течност на ден. Можете да пиете обикновена чиста вода без бензин или да изберете плодови напитки и компоти. Напитките, приготвени от боровинки, боровинки, касис или шипки, имат благоприятен ефект върху функционирането на бъбреците, увеличавайки изтичането на урина и ускорявайки прочистването на организма от метаболитни продукти. Плодовите напитки с горски плодове имат и лек антимикробен и противовъзпалителен ефект, който се използва при лечението на някои бъбречни заболявания..

Ограниченията за обема на течността, която пиете, се въвеждат в случай на тежка патология на пикочната система (по-специално при хронична бъбречна недостатъчност). Ако имате някакви съмнения, не би било излишно да се консултирате с лекар..

Профилактика на инфекции

Уретрит, простатит, цистит - всички тези заболявания представляват потенциална опасност за функционирането на бъбреците. Инфекцията от долните части на пикочните пътища прониква в чашечно-тазовата система, където настъпва по-нататъшен растеж и размножаване на бактерии. Има пиелонефрит - възпалителен процес, характеризиращ се с увреждане на бъбречното легенче, чашките и паренхима на органа. Без лечение пиелонефритът може да доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност и естествено нарушаване на всички бъбречни функции..

Следните препоръки ще помогнат за предотвратяване на развитието на инфекциозния процес и неговите усложнения:

  1. Спазване на правилата за лична хигиена и редовна грижа за интимната зона.
  2. Избягване на небрежен секс и използване на презервативи за защита срещу ППИ.
  3. Внимание към тялото си. Препоръчва се избягване на хипотермия, прекомерна физическа активност и спортни дейности, които могат да доведат до увреждане на бъбреците.
  4. Навременно лечение на всякакви инфекции на пикочните пътища.
  5. Укрепване на имунитета: физическа активност, втвърдяване, прием на витамини.

Грижа за тялото си

Здравето на бъбреците е силно зависимо от функционирането на цялото тяло. Различни соматични заболявания могат да причинят неизправност на най-важния биологичен филтър. Значително натоварване на бъбреците се създава от:

  • наднормено тегло (индекс на телесна маса над 25);
  • захарен диабет и други метаболитни нарушения;
  • съдова патология;
  • злоупотребата с алкохол;
  • често срещани инфекциозни заболявания;
  • строги диети с рязко отслабване;
  • нерационален прием на лекарства.

Друг важен момент в профилактиката на бъбречните заболявания е навременното изпразване на пикочния мехур. Задържането на урина в пикочния мехур има изключително неблагоприятен ефект върху функционирането на цялата система. Излишната течност прелива пикочния мехур, което заплашва връщането на урината в уретера и развитието на възпаление. При първото желание за уриниране трябва да посетите тоалетната. Ако уринирате твърде рядко (по-малко от 4 пъти на ден), трябва да промените режима си на пиене. Няма да е излишно да бъдете прегледани от специалист.

Бъбречно здраве и традиционна медицина

В интернет активно се обсъждат различни методи за почистване на бъбреците у дома. Сред другите начини за въздействие върху отделителната система, билколечението заслужава специално внимание. Трябва да се отбележи, че много билки се използват активно в класическата медицина при комплексно лечение на заболявания на бъбреците, пикочния мехур и уретрата..

  • щампован ортосифон;
  • магданоз;
  • листа от касис;
  • плодове от хвойна, боровинки, боровинки, шипки;
  • полски хвощ;
  • Брезови пъпки;
  • цветя бъз.

Билките, използвани при лечението на бъбречна патология, подобряват изтичането на урина, активират кръвоснабдяването, имат антисептични и противовъзпалителни ефекти, облекчават спазмите и облекчават болката. Можете да закупите билки в аптеката (под формата на монопрепарати или като такси). Курсът на билколечението продължава най-малко 1 месец. Преди да използвате някакви билки, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да изясните възможните противопоказания.

Почистването на бъбреците по народни методи е противопоказано при такива условия:

  • възпалителни процеси (цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит) в острия стадий;
  • уролитиазна болест;
  • тумори на простатната жлеза и други органи на пикочно-половата област;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежки заболявания на сърцето, белите дробове и храносмилателния тракт.

Що се отнася до широко използваните методи за „прочистване на бъбреците“ като динената диета и нейните вариации, те не дават нищо друго освен допълнително натоварване на този орган..

Мнението на диетолозите защо трябва да пиете много вода, когато отслабвате

При отслабване диетолозите препоръчват да се пие повече вода. Той насърчава загубата на тегло. Но заедно с ползите от водата, отслабването е важно, за да се вземат предвид и недостатъците му..

За да бъде диетата ефективна, трябва да консумирате точното количество вода. В този случай трябва да се вземат предвид противопоказанията..

Помислете защо трябва да пиете много вода, когато отслабвате.

Важно ли е пиенето за отслабване?

Пиенето е особено необходимо за отслабване. При отслабване тялото изпитва известен стрес. Водата ви кара да работите.

При отслабване водата заедно с кръвта доставя необходимите минерали и витамини до органите, в които човек изпитва известна липса.

В процеса на отслабване водата ви позволява бързо да премахнете токсините от тялото. Водното натоварване позволява на бъбреците да работят по-добре.

Ползите и вредите от H2O в процеса на отслабване

Водата, използвана от човек за отслабване, има следните благоприятни ефекти:

  1. Отстраняване на продуктите от разпад от тялото.
  2. Доставка на хранителни вещества и кислород до клетките.
  3. Овлажняване на кожата и подобряване на общото й състояние.
  4. Регулиране на храносмилането чрез намаляване на апетита.
  5. Подобряване на метаболизма.
  6. Разреждане на кръвта и ускоряване на нейното кръвообращение.
  7. Повишаване на работоспособността на организма и повишаване на неговата готовност за тренировка.

Водата е без калории. Нещо повече, той участва в разграждането на мазнините. Използването му помага да се ускори този процес. Човек, който отслабва, губи излишни килограми по-бързо и не трупа нови.

Но в процеса на отслабване водата може да навреди. Това е отразено в следното:

  1. Прекомерен стрес върху черния дроб.
  2. Прекомерен стрес върху бъбреците.
  3. Повишен риск от оток на тялото.
  4. Повишена вероятност от разкъсване на кръвоносните съдове при излишно пиене.

Може да влоши и без това нарушеното храносмилане от диетата. Също така излишъкът провокира спазми в различни части на тялото..

Много полезна информация за питейната вода за отслабване - тук.

Кое количество е оптимално?

През деня е достатъчно човек, който отслабва, да пие вода в размер на 30-40 мл на килограм от теглото си.

В същото време, в процеса на отслабване, водното натоварване трябва да е по-голямо от нормалното време..

Но е важно да не пиете много. Можете да пиете максимум 2-2,5 литра вода на ден. По-добре е да се пие половин час преди хранене. След това се препоръчва да го пиете един час след като човекът е ял.

Не можете да пиете повече от половин литър наведнъж. Водата може да разтегне стомаха и да причини дискомфорт. Най-добре е да пиете вода равномерно през целия ден..

Когато излишната консумация е вредна?

Прекомерният прием на течности е опасен в следните случаи:

  • чернодробна недостатъчност;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хипонатриемия (ниски нива на сол в организма), която провокира главоболие;
  • склонност към отоци и тяхното присъствие върху тялото;
  • сърдечна недостатъчност.

Също така не можете да консумирате много вода по време и веднага след хранене..

Вредно е да пиете много, когато човек се приготвя за лягане. Това поставя допълнителен стрес върху бъбреците. Човек може да изпита безсъние с постоянно желание да използва тоалетната.

Какъв тип течност се препоръчва?

При отслабване трябва да използвате само тази вода, в която няма примеси. Не трябва да съдържа много алкали. Нивото на киселинност трябва да бъде неутрално.

При отслабване се препоръчва бутилирана натурална вода. Можете също така да пиете размразени и филтрирани. Преварена вода може да бъде алтернатива. Но съдържа малко микроелементи.

Чаят, кафето и различните сокове не заместват водата. Първите две напитки увеличават дехидратацията. Ето защо, когато отслабвате, е по-добре да намалите употребата им..

В този раздел е представена много полезна и важна информация за консумацията на вода..

Подобни видеа

Как да пием вода за отслабване, видеото ще ви каже:

Заключение

Водата е от съществено значение за диетите. Намалява глада, позволява храносмилането да остане на приемливо ниво и изхвърля токсините от тялото. Той не е хранителен и насърчава разграждането на мазнините в тялото.

При отслабване трябва да използвате само естествена и филтрирана вода. Содата, сладките напитки и чаят с кафе няма да дадат желания ефект при отслабване..

Характеристики на диурезата след натоварване с вода и нейния механизъм (стр. 1 от 4)

Министерство на образованието на Руската федерация

Държавен университет в Пенза

Глава Катедра доктор по медицина.,

"Особености на диурезата след натоварване с вода и нейния механизъм"

Изпълнена: V година студент

Проверено от: д-р, доцент

1. Механизмът за увеличаване на отделянето на урина

3. Промени в бъбречните параметри

Въведение

Известно е, че съдържанието на вода в организма е един от строго контролираните показатели за относителната постоянство на вътрешната среда. Сухопътните животни се нуждаят от постоянно попълване на запасите от вода, които се консумират непрекъснато. Попълването настъпва, когато жаждата се утоли, стимулирайки пиенето. В този случай като правило се консумира малко повече вода, отколкото е необходимо, което води до увеличаване на отделянето на урина. Бъбреците бързо отстраняват излишната течност. Дори при значителни водни натоварвания (5% от телесното тегло, което е приблизително равно на обема на вътресъдовата течност при бозайниците), 70-100% от инжектираната течност се екскретира в рамките на следващите 3 часа, в зависимост от първоначалното състояние на „управлението на водата“. При условия на дехидратация част от водата запълва водните депа и диурезата се намалява. При кучета, плъхове, както и при хората, максималната диуреза след натоварване с вода се развива през първите два часа и е придружена от отделянето на „осмотично свободна“ вода. В този случай скоростта на уриниране може да надвиши първоначалната 20 или повече пъти.

Поради факта, че бъбреците доста добре регулират водния баланс на тялото, по едно време беше предложен известният тест на Волхард с водно натоварване, който сега се използва рядко, тъй като се оказа, че резултатите му зависят от много условия и не отразяват адекватно функционалното състояние бъбреците.

1. Механизмът за увеличаване на отделянето на урина

Една от първите идеи за механизма на повишено отделяне на урина след натоварване с вода е свързана с механичната теория за уриниране, изложена в средата на XIX век. Според тази гледна точка диурезата след пиене зависи от повишаване на кръвното налягане поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв. На този възглед се противопоставя К. Устимович (1873), в чиято лаборатория И.П. Павлов проведе експериментална работа, показваща, че пиенето на големи количества течности не причинява значителни промени в кръвното налягане..

Впоследствие се появяват и други данни, които говорят срещу връзката между диурезата, развиващото се водно натоварване и хемодинамичните промени. Работите на Verneu (1946, 1947), които показват ролята на осморецепторите в стимулирането на неврохипофизата, са широко известни. С въвеждането на хипертоничен разтвор в общата каротидна артерия той наблюдава рязко инхибиране на диурезата. Когато вътрешната каротидна артерия се лигира или разтворът се инжектира интравенозно, ефектът отсъства, което дава основание да се предположи наличието на осморецептори в клетките на надзорното ядро, чието възбуждане стимулира секрецията на неврохипофизата и обратно. Впоследствие в лабораториите на А.Г. Гинецински и Я.Д. Финкинщайн, чиято работа ще разгледаме по-подробно по-долу, беше доказано, че осморецепторите са много по-широко разпространени..

До началото на 50-те години се формира гледната точка, според която абсорбираната вода увеличава обема на извънклетъчната течност и намалява нейното осмотично налягане. В резултат на това секрецията на ADH се инхибира чрез тъканни осморецептори, което води до намаляване на реабсорбцията на вода в бъбреците. Тази гледна точка беше подкрепена от такива власти като Смит (1937), а у нас А.Г. Гинетински и неговия персонал. Въпреки това, някои от експерименталните данни, които ще обсъдим, ни принудиха да преразгледаме тези концепции и съществено да ги допълним..

На първо място, трябва да се има предвид, че самият факт на хидрамична реакция към пиенето и значението му за диурезата се оказаха малко противоречиви. Някои автори отбелязват изразена хидремия след пиене, докато други вярват, че тя е незначителна или липсва. Мнозина не са наблюдавали съответствие между хидремия и диуреза. Последните могат да останат на нормално ниво дори при условия на ниско съдържание на вода в кръвта. А.М. Зюков (1929) дори вярва, че съществува обратна връзка между хидремия и диуреза.

При определяне на сухото вещество на кръвта и плазмата при кучета след натоварване с вода, в повечето случаи се наблюдава лека хидрамична реакция. Максималното „разреждане“ на кръвта е 4-9% (средно 5,7 ± 0,85%) и пада в края на първия час след пиене. Степента на хидрамичен отговор не е свързана с количеството течност, което пиете. Хидрамичната реакция на плазмата при животните е максимум 3,8 ± 0,81%, което е близо до обичайните колебания (2,1 ± 0,60%). Това се дължи на факта, че когато се абсорбира в кръвта, очевидно относително голямо количество вода се улавя от еритроцитите. Няма пряка връзка между хидремия и отделяне на урина след натоварване с вода..

По този начин хидремията не е фактор, който определя развитието на водната диуреза. Въпреки това, важна роля за намаляване на секрецията на ADH (и вероятно при други неврохормонални реакции, които променят бъбречната функция) може да бъде изиграна от увеличаване на обема на извънклетъчното пространство и съдържанието на вода в тъканите. В този случай трябва да се очаква, че бързият приток на вода във вътрешната среда на тялото, наблюдаван при парентерално приложение на течност, трябва да бъде придружен от по-изразена диуреза или, във всеки случай, по-ранното й начало в сравнение с въвеждането на вода през устата. В литературата по този въпрос обаче има индикации, които изглеждат неочаквани. Така че, някои изследователи не са наблюдавали значително увеличение на отделянето на урина след интравенозно и подкожно приложение на вода на кучета и зайци или при подкожно приложение на хора с изотоничен разтвор на натриев хлорид. D. Barcroft в известната си книга "Основните характеристики на архитектурата на физиологичните функции" (1937) предоставя данни, според които диурезата при кучета след интравенозно приложение на изотоничен разтвор е била по-малка от 1/3 от приложеното количество. Наред с това има съобщения за доста високо ниво на отделяне на урина след интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза при кучета и хора.

Диурезата е по-слабо изразена при парентерално приложение на течност, отколкото при въвеждането й през устата. При кучета с екскретирани уретери пероралното приложение на изотоничен разтвор причинява изразена диуреза, за разлика от прилагането му интравенозно или подкожно. Когато интравенозно и подкожно се прилага 4,9% разтвор на глюкоза, диурезата също като правило се намалява. В същото време хидрамичната реакция с интравенозното приложение на изотоничен разтвор беше малко по-изразена, отколкото при въвеждането му през устата (средно 7,0 ± 1,75%), което е съвсем естествено. Получените резултати се съгласуват с данните на Н.Н. Пронина (1955) и впоследствие са потвърдени от В.Ф. Лисов (1962).

По-бавна диуреза, наблюдавана през първите часове след парентерално приложение на течности, може да бъде компенсирана в бъдеще, което не оказва значително влияние върху ежедневната диуреза. Това беше показано в експерименти с плъхове, които се инжектират в стомаха или подкожно с вода, както и изотонични разтвори на натриев хлорид и глюкоза. През първите 3 часа след подкожно приложение диурезата им е била приблизително 3 пъти по-ниска от първоначалното ниво..

Така че течността, приложена парентерално, по правило се екскретира от тялото по-бавно, отколкото през устата, което отново говори срещу изключителната роля на хидремия или хиперхидратация на тъканите в механизма на диуреза.

Като се има предвид, че единственият естествен начин за попълване на водните резерви в организма е потокът от течности през стомашно-чревния тракт, предположихме, че самото му навлизане в организма е важно за стимулиране на диурезата. Струваше ни се съвсем вероятно, подобно на рефлекторните реакции, които се появяват при хранене, в организма има механизми, които осигуряват рефлекторното отделяне на излишната течност от момента, в който попадне. Обръщаме се към представянето на експериментални данни на това предположение..

Както знаете, чистата вода се отстранява от тялото най-бързо и физиологичните разтвори се освобождават колкото по-бавно, толкова по-близка е концентрацията им до изотонична. В нашите експерименти използвахме разтвори с ниско съдържание на сол: минерална вода със съдържание на сол около 0,5%, както и 0,4% и 0,85% разтвори на натриев хлорид. Тези разтвори и чешмяна вода (допълнени с 10% мляко) се дават на кучета в количество 30-35 ml на kg телесно тегло, след което урината се събира на всеки 15 минути. Общата диуреза за 3 часа с въвеждането на физиологични разтвори вътре, както се очакваше, беше по-ниска в сравнение с диурезата след пиене на чешмяна вода. Въпреки това, през първите 45-60 минути, диурезата понякога е леко повишена. През втория час той намаля значително, а на третия час се приближи до обичайното си ниво. Изглежда, че през първите 45-60 минути след пиене диурезата, насочена към най-бързото отделяне на вода от тялото, не е свързана или значително по-малко свързана със състава на поетата течност (разбира се, в рамките на изследваните граници), а след усвояването й, тялото по-фино регулира отделянето на вода в зависимост от състоянието на водно-солевия баланс. Това се вписва в идеята, че на първо време уринирането се стимулира от нервните импулси, излъчвани от храносмилателния тракт, и следователно зависи повече от количеството приета течност и в по-малка степен от нейния състав (при ниски концентрации на сол).

Значението на акта на пиене за стимулиране на диурезата също е показано в експерименти с фракционно приложение на вода. Сравнявайки диурезата с еднократно приложение на вода и когато пиете едно и също количество на малки порции, беше възможно, като увеличите броя на порциите и следователно намалите стойността на всяка от тях, значително промени характера на предполагаемите рефлекторни влияния от горната част на храносмилателния тракт.

Бъбреците и сърцето страдат. Защо не можете да пиете вода неконтролируемо?

Дори децата днес знаят за нормата на вода на ден от 2,5 литра. Лекарите препоръчват редовно да се консумират повече течности, за да се улесни работата на организма, тъй като човек, както знаете, е 70% вода. Течността е необходима за нормалния състав на кръвта, храненето на мозъка, отстраняването на токсични вещества от тялото и нормализирането на храносмилателния тракт. С негова помощ е по-лесно да отслабнете и младостта се запазва по-дълго. Въпреки това, за желанието да запазите фигурата или да направите лицето по-гладко и по-светло със здрав блясък, мнозина забравят, че водата също трябва да се пие правилно. Така например, 2,5 литра е дневна доза, а не наведнъж.

Терапевт от най-висока категория, ръководител на терапевтичния отдел на клинично-диагностичния център, разказа пред AiF.ru какво е желанието да се заблуди природата и да се напие предварително, вярвайки, че няма да има вреда от водата, а също и за това кои органи страдат от излишната влага, каза пред AiF.ru "Medintsentr" (клон на GlavUpDK към Министерството на външните работи на Русия) Олга Саакян.

Популярна препоръка

Всъщност една от популярните препоръки днес е да пиете 1,5-2 литра вода на ден. Друго не по-малко популярно мнение е да пиете вода по желание на тялото. Тъй като водата е най-важният компонент на тялото, нейното специфично тегло достига 70% и в процеса на живота губим влага (с пот, урина и т.н.), тогава за нормалното функциониране на всички системи човек трябва да възстанови водния баланс.

Физиолозите са изчислили, че средният дневен прием на вода за здрав човек е до 40 ml на 1 kg телесно тегло. Така се оказва, че например жена с тегло 60 кг се нуждае от около 2,4 литра вода на ден (само на ден, а не наведнъж). Също така трябва да се има предвид, че при определени условия (горещо време, сауна, активни спортове и др.) Тялото губи повече течности, което означава, че в такива случаи трябва да пиете повече.

Поддържайки необходимия воден баланс, ние създаваме благоприятни условия за жизнената дейност на нашето тяло и като бонус получаваме добро здраве. Така че, в случай на липса на вода в организма, вискозитетът на кръвта се увеличава, подаването на кислород в тъканите намалява, пулсът и дишането стават по-чести, появява се чувство на жажда, понякога замаяност, в резултат ефективността намалява..

Най-добре е да утолите жаждата си с чиста "жива" (филтрирана, изворна) тиха вода. Трапезната и лечебна трапезна вода, която е много полезна в малки количества и при някои заболявания, не се препоръчва за ежедневно възстановяване на водния баланс поради високото съдържание на минерални соли. Тази вода се използва най-добре според указанията на лекар..

Водни щети

Прекалено доброто обаче също не е добро. Излишната вода може да повлияе негативно на здравето ви. При прекомерен прием на течности могат да възникнат проблеми с храносмилането, а тежестта върху бъбреците и сърцето се увеличава. При изчисляване на дневния воден баланс е необходимо да се вземат предвид както чистата вода и напитки, така и водата, съдържаща се в храната (например в течните супи съдържанието на вода може да бъде 60%, а в зърнените храни - 40%). И това въпреки факта, че мнозина просто препоръчват да не се брои нищо допълнително, освен самата вода.

Има хора, които трябва да бъдат много внимателни с водата и да използват препоръки за прием на течности само когато е указано. Например при хронични състояния като хипертония и бъбречна недостатъчност е необходимо да се намали приема на течности и стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар. А здравите хора не трябва да забравят за здравия разум..

Житейски събития

Излишъкът от неконтролируемо приемана течност може да доведе до ужасни последици. Те често говорят за питейна болест. И така, през 2008 г. британската Жаклин Хенсен, която беше на диета с висок прием на вода, почина от мозъчен оток. Провокиран е от факта, че тя е изпила 4 литра вода за 2 часа. След поредната консултация с диетолозите жената се върна у дома, седна да гледа телевизионно предаване, продължило два часа. През цялото това време тя седеше и отпиваше вода от предварително донесени бутилки. Тя не забрави за препоръката да се разтяга 4 литра на ден. Просто жената нямаше време да разпределя водни ресурси през деня, затова започна да наваксва в даден момент.

След известно време тя се почувства зле: повръщаше и я болеше главата. Скоро тя напълно загуби съзнание. В болницата, където е отведена, е диагностицирана с мозъчен оток, който се развива на фона на електролитен дисбаланс поради водна интоксикация. Жената не дойде при себе си.

Друг случай: калифорнийската Дженифър Стрейндж реши да участва в необичайно състезание. Тя беше организирана от една от радиостанциите. Съгласно правилата, предложени от диджеите-организатори на състезанието, който пие най-много вода, без да отиде до тоалетната, трябваше да спечели. Дженифър успя да счупи рекорда и усвои 6,5 литра. Но 5 часа по-късно тя умира поради отравяне с вода. Служителите на радиостанцията, провеждащи това опасно състезание, бяха уволнени, вярвайки, че са надвишили длъжностните си характеристики и отговорности.

Друг случай, сходен по последствия, е регистриран във Великобритания. 44-годишен жител на Foggy Albion е приет в болницата, който пие 10 литра студена вода за 8 часа, за да облекчи зъбобол, тъй като се страхува да пие болкоуспокояващи. Имаше проблеми с координацията и речта: изглеждаше, че е пиян, но тестовете не разкриха алкохол. Оказа се, че така се проявява дисбалансът на електролитите в мозъчните тъкани, който се е развил поради интоксикация с вода. Оказа се, че мъжът пие 10 литра вода за ограничено време за трети пореден ден. Сърцето не издържа на подобни изпитания.

Както отбелязват лекарите, болестта при пиене в такива ситуации се развива поради факта, че течността няма време да премине филтрация от бъбреците, които са отговорни за водно-солевия баланс. Вместо това водата започва да тече в други органи, които поради това изобилие набъбват. Най-лошият е мозъкът, който е ограничен до черепа. Подуването на клетките му води до развитие на гърчове, кома и спиране на дишането. Обикновено бъбреците могат да пропускат до литър течност на час, но не трябва да изследвате тялото за сила. Достатъчно е да следвате компетентно инструкциите на лекаря по отношение на водния режим. И тогава няма да има проблеми и водата няма да бъде смъртоносна..

Особености на диурезата след натоварване на водата и нейния механизъм

Съдържание на вода в тялото, нейното попълване. Максимална диуреза след натоварване с вода с отделяне на "осмотично свободна" вода. Механизмът на увеличаване на отделянето на урина. Стойността на пиенето за стимулиране на диурезата. Промени в бъбречните параметри. Адекватен отговор на пиенето.

ЗаглавиеЛекарството
Изгледесе
ЕзикРуски
Датата е добавена26 май 2010 г.

Министерство на образованието на Руската федерация

Държавен университет в Пенза

Глава Катедра доктор по медицина.,

"Особености на диурезата след натоварване с вода и нейния механизъм"

Изпълнена: V година студент

Проверено от: д-р, доцент

План

Въведение

  • 1. Механизмът за увеличаване на отделянето на урина
  • 2. Въображаемо пиене
  • 3. Промени в бъбречните параметри
  • Литература

Въведение

Известно е, че съдържанието на вода в организма е един от строго контролираните показатели за относителната постоянство на вътрешната среда. Сухопътните животни се нуждаят от постоянно попълване на запасите от вода, които се консумират непрекъснато. Попълването настъпва, когато жаждата се утоли, стимулирайки пиенето. В този случай като правило се консумира малко повече вода, отколкото е необходимо, което води до увеличаване на отделянето на урина. Бъбреците бързо отстраняват излишната течност. Дори при значителни водни натоварвания (5% от телесното тегло, което е приблизително равно на обема на вътресъдовата течност при бозайниците), 70-100% от инжектираната течност се екскретира в рамките на следващите 3 часа, в зависимост от първоначалното състояние на „управлението на водата“. При условия на дехидратация част от водата запълва водните депа и диурезата се намалява. При кучета, плъхове, както и при хората, максималната диуреза след натоварване с вода се развива през първите два часа и е придружена от отделянето на „осмотично свободна“ вода. В този случай скоростта на уриниране може да надвиши първоначалната 20 или повече пъти.

Поради факта, че бъбреците доста добре регулират водния баланс на тялото, по едно време беше предложен известният тест на Волхард с водно натоварване, който сега се използва рядко, тъй като се оказа, че резултатите му зависят от много условия и не отразяват адекватно функционалното състояние бъбреците.

1. Механизмът за увеличаване на отделянето на урина

Една от първите идеи за механизма на повишено отделяне на урина след натоварване с вода е свързана с механичната теория за уриниране, изложена в средата на XIX век. Според тази гледна точка диурезата след пиене зависи от повишаване на кръвното налягане поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв. На този възглед се противопоставя К. Устимович (1873), в чиято лаборатория И.П. Павлов проведе експериментална работа, показваща, че пиенето на големи количества течности не причинява значителни промени в кръвното налягане..

Впоследствие се появяват и други данни, които говорят срещу връзката между диурезата, развиващото се водно натоварване и хемодинамичните промени. Работите на Verneu (1946, 1947), които показват ролята на осморецепторите в стимулирането на неврохипофизата, са широко известни. С въвеждането на хипертоничен разтвор в общата каротидна артерия той наблюдава рязко инхибиране на диурезата. Когато вътрешната каротидна артерия се лигира или разтворът се инжектира интравенозно, ефектът отсъства, което дава основание да се предположи наличието на осморецептори в клетките на надзорното ядро, чието възбуждане стимулира секрецията на неврохипофизата и обратно. Впоследствие в лабораториите на А.Г. Гинецински и Я.Д. Финкинщайн, чиято работа ще разгледаме по-подробно по-долу, беше доказано, че осморецепторите са много по-широко разпространени..

До началото на 50-те години се формира гледната точка, според която абсорбираната вода увеличава обема на извънклетъчната течност и намалява нейното осмотично налягане. В резултат на това секрецията на ADH се инхибира чрез тъканни осморецептори, което води до намаляване на реабсорбцията на вода в бъбреците. Тази гледна точка беше подкрепена от такива власти като Смит (1937), а у нас А.Г. Гинетински и неговия персонал. Въпреки това, някои от експерименталните данни, които ще обсъдим, ни принудиха да преразгледаме тези концепции и съществено да ги допълним..

На първо място, трябва да се има предвид, че самият факт на хидрамична реакция към пиенето и значението му за диурезата се оказаха малко противоречиви. Някои автори отбелязват изразена хидремия след пиене, докато други вярват, че тя е незначителна или липсва. Мнозина не са наблюдавали съответствие между хидремия и диуреза. Последните могат да останат на нормално ниво дори при условия на ниско съдържание на вода в кръвта. А.М. Зюков (1929) дори вярва, че съществува обратна връзка между хидремия и диуреза.

При определяне на сухото вещество на кръвта и плазмата при кучета след натоварване с вода, в повечето случаи се наблюдава лека хидрамична реакция. Максималното „разреждане“ на кръвта е 4-9% (средно 5,7 ± 0,85%) и пада в края на първия час след пиене. Степента на хидрамичен отговор не е свързана с количеството течност, което пиете. Хидрамичната реакция на плазмата при животните е максимум 3,8 ± 0,81%, което е близо до обичайните колебания (2,1 ± 0,60%). Това се дължи на факта, че когато се абсорбира в кръвта, очевидно относително голямо количество вода се улавя от еритроцитите. Няма пряка връзка между хидремия и отделяне на урина след натоварване с вода..

По този начин хидремията не е фактор, който определя развитието на водната диуреза. Въпреки това, важна роля за намаляване на секрецията на ADH (и вероятно при други неврохормонални реакции, които променят бъбречната функция) може да бъде изиграна от увеличаване на обема на извънклетъчното пространство и съдържанието на вода в тъканите. В този случай трябва да се очаква, че бързият приток на вода във вътрешната среда на тялото, наблюдаван при парентерално приложение на течност, трябва да бъде придружен от по-изразена диуреза или, във всеки случай, по-ранното й начало в сравнение с въвеждането на вода през устата. В литературата по този въпрос обаче има индикации, които изглеждат неочаквани. Така че, някои изследователи не са наблюдавали значително увеличение на отделянето на урина след интравенозно и подкожно приложение на вода на кучета и зайци или при подкожно приложение на хора с изотоничен разтвор на натриев хлорид. D. Barcroft в известната си книга "Основните характеристики на архитектурата на физиологичните функции" (1937) предоставя данни, според които диурезата при кучета след интравенозно приложение на изотоничен разтвор е била по-малка от 1/3 от приложеното количество. Наред с това има съобщения за доста високо ниво на отделяне на урина след интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза при кучета и хора.

Диурезата е по-слабо изразена при парентерално приложение на течност, отколкото при въвеждането й през устата. При кучета с екскретирани уретери пероралното приложение на изотоничен разтвор причинява изразена диуреза, за разлика от прилагането му интравенозно или подкожно. Когато интравенозно и подкожно се прилага 4,9% разтвор на глюкоза, диурезата също като правило се намалява. В същото време хидрамичната реакция с интравенозното приложение на изотоничен разтвор беше малко по-изразена, отколкото при въвеждането му през устата (средно 7,0 ± 1,75%), което е съвсем естествено. Получените резултати се съгласуват с данните на Н.Н. Пронина (1955) и впоследствие са потвърдени от В.Ф. Лисов (1962).

По-бавна диуреза, наблюдавана през първите часове след парентерално приложение на течности, може да бъде компенсирана в бъдеще, което не оказва значително влияние върху ежедневната диуреза. Това беше показано в експерименти с плъхове, които се инжектират в стомаха или подкожно с вода, както и изотонични разтвори на натриев хлорид и глюкоза. През първите 3 часа след подкожно приложение диурезата им е била приблизително 3 пъти по-ниска от първоначалното ниво..

Така че течността, приложена парентерално, по правило се екскретира от тялото по-бавно, отколкото през устата, което отново говори срещу изключителната роля на хидремия или хиперхидратация на тъканите в механизма на диуреза.

Като се има предвид, че единственият естествен начин за попълване на водните резерви в организма е потокът от течности през стомашно-чревния тракт, предположихме, че самото му навлизане в организма е важно за стимулиране на диурезата. Струваше ни се съвсем вероятно, подобно на рефлекторните реакции, които се появяват при хранене, в организма има механизми, които осигуряват рефлекторното отделяне на излишната течност от момента, в който попадне. Обръщаме се към представянето на експериментални данни на това предположение..

Както знаете, чистата вода се отстранява от тялото най-бързо и физиологичните разтвори се освобождават колкото по-бавно, толкова по-близка е концентрацията им до изотонична. В нашите експерименти използвахме разтвори с ниско съдържание на сол: минерална вода със съдържание на сол около 0,5%, както и 0,4% и 0,85% разтвори на натриев хлорид. Тези разтвори и чешмяна вода (допълнени с 10% мляко) се дават на кучета в количество 30-35 ml на kg телесно тегло, след което урината се събира на всеки 15 минути. Общата диуреза за 3 часа с въвеждането на физиологични разтвори вътре, както се очакваше, беше по-ниска в сравнение с диурезата след пиене на чешмяна вода. Въпреки това, през първите 45-60 минути, диурезата понякога е леко повишена. През втория час той намаля значително, а на третия час се приближи до обичайното си ниво. Изглежда, че през първите 45-60 минути след пиене диурезата, насочена към най-бързото отделяне на вода от тялото, не е свързана или значително по-малко свързана със състава на поетата течност (разбира се, в рамките на изследваните граници), а след усвояването й, тялото по-фино регулира отделянето на вода в зависимост от състоянието на водно-солевия баланс. Това се вписва в идеята, че на първо време уринирането се стимулира от нервните импулси, излъчвани от храносмилателния тракт, и следователно зависи повече от количеството приета течност и в по-малка степен от нейния състав (при ниски концентрации на сол).

Значението на акта на пиене за стимулиране на диурезата също е показано в експерименти с фракционно приложение на вода. Сравнявайки диурезата с еднократно приложение на вода и когато пиете едно и също количество на малки порции, беше възможно, като увеличите броя на порциите и следователно намалите стойността на всяка от тях, значително промени характера на предполагаемите рефлекторни влияния от горната част на храносмилателния тракт.

В експериментите, когато животните са получавали водно натоварване под формата на еднократна напитка от 500-600 ml течност или частично (10 порции от същия обем течност, която са получавали на 5-минутни интервали в продължение на 45 минути), кривата на отделянето на урина се е променила значително: с фракционно пиене, диуреза беше по-слабо изразена, главно през първия час, въпреки че започна да се записва от момента, в който бяха изпити 4-5 порции. Струва ни се, че при частично натоварване с вода се прокрадват твърде слаби (евентуално подпрагови) нервни импулси от храносмилателния тракт, в резултат на което диурезата започва бавно, подобно на наблюдаваното при парентерално приложение на течности.

В търсене на по-преки доказателства за значението на рефлекторните влияния от горната част на храносмилателния тракт за бързото настъпване на диуреза след натоварване с вода, използвахме методология, наречена продължително пиене. Кучето беше принудено да пие обичайното количество вода на малки глътки в продължение на 10-15 минути. Това беше постигнато чрез просто устройство, с което водата непрекъснато, но бавно навлизаше в купата. В същото време кучето правеше много лакиращи движения, като всеки път поглъщаше малко количество течност. Чрез регулиране на потока вода със скоба беше възможно да се промени продължителността на пиенето. Началото и краят на пиенето са определени така, че средата на този период да съответства на питейната вода в контролните експерименти. При 5 серии експерименти тричасовата диуреза не се е променила значително, но диурезата през първия час при продължително пиене е била значително по-висока (средно с 24%), отколкото по време на обичайната, особено през първите 30 минути, когато увеличението е средно 73%. Може да се приеме, че по-изразеното начало на водната диуреза зависи от сумирането на импулсите, насочени към нервните центрове от устната кухина и апарата за преглъщане, тъй като броят на лакиращите движения при нормално и продължително пиене е различен (например съответно 280 и около 800).

Получените резултати потвърждават, че горната част на храносмилателния тракт може да бъде рефлексогенна зона, която стимулира появата на диуреза. Значението на акта на пиене за диуреза също беше тествано чрез въвеждане на вода директно в стомаха. Всъщност, ако горните факти отразяват правилно ролята на интероцептивните влияния по време на пиене за настъпването на водна диуреза, може да се очаква по-диуретична реакция, ако водата се въведе, заобикаляйки устната кухина и хранопровода. Експериментите са проведени върху три кучета с отделени уретери и стомашни фистули според Басов. На фона на стандартния воден режим натоварването с вода се дава при някои експерименти чрез обикновено пиене, при други - чрез фистула на стомаха. При всички животни диурезата е била по-ниска, когато водата е била въведена директно в стомаха. В същото време изоставането беше по-забележимо през първия час след тренировка (средно с 18,3% в сравнение с диурезата след пиене). Същите резултати са получени при хора в лабораторията на G.P. Конради, където А.П. Кандел и С.Н. Кнелер (1954) сравнява диурезата при пиене на вода и при изливането й в стомаха през сонда. Във втория случай диуретичната реакция е по-слабо изразена.

Водното натоварване често е придружено от повишено уриниране през първите 15 минути. Това направи възможно сравняването на най-ранната фаза на водната диуреза с въвеждането на вода през устата и през стомашната фистула: диурезата през първите 15 минути след пиене се увеличава повече от два пъти, докато след въвеждането директно в стомаха се увеличава. само с 30%.

Така отново се убедихме, че пиенето е от съществено значение за стимулиране на диурезата. Интересно е да се отбележи, че случаите на отравяне с вода при кученца, наблюдавани от L.O. Резников, се отнасят само до експерименти с въвеждане на вода през сонда; при пиене тези явления никога не са били отбелязвани. В търсене на доказателства за участието на рефлекторни влияния от горната част на храносмилателния тракт върху развитието на водна диуреза, ние се обърнахме към метода на фалшиво пиене. Изключителната стойност на този метод, който се основава на идеята на I.P. Павлова за въображаемото дразнене на органи, се крие във факта, че водата не попада в тялото и следователно всякакви промени в уринирането се дължат на аферентни влияния, произтичащи от пиенето. След като установихме фона на диурезата, дадохме на кучето да пие загрята вода (с добавка на 10% мляко) в неограничени количества. Въображаемото пиене продължи по правило 8-12 минути, през които кучето „изпи“ от 1 до 3 литра вода, съответстващо на степента на възбудимост на пиенето. Пиената вода се излива през предварително отворена стомашна фистула и се измерва за целите на контрола. Обемът на разлятата течност съответства на количеството „изпито“.

2. Въображаемо пиене

Почти винаги въображаемото пиене води до повишено отделяне на урина. Няма строга връзка между степента на диуретичната реакция и количеството уж изпита течност, въпреки че в повечето случаи има определено съответствие. Тежестта на рефлекторната диуреза зависи от степента на възбудимост на пиенето. Така че, с лека жажда, по-малкото количество уж пияна вода може да причини голямо отделяне на урина, докато при изразена степен на възбудимост при пиене понякога изобщо не се наблюдава значително увеличение на отделянето на урина. Това вероятно е било причината за липсата в експериментите на някои автори на диуретична реакция в отговор на въображаемо пиене, проведена на фона на ограничен воден режим. Между другото, дори и при обикновено пиене на фона на жажда, може да не се получи увеличаване на отделянето на урина, което не би трябвало да изненада експериментатора. За разлика от обикновеното пиене, въображаемото пиене не предизвиква хидрамична реакция: съдържанието на вода в кръвта не се променя или леко намалява (с 2-4%), което вероятно зависи от непълна компенсация на количеството течност, отделяно в урината поради количеството течност, идващо от тъканите. Заедно с повишената диуреза, въображаемото пиене донякъде повишава осмотичното налягане на плазмата (Сидоренкова Н.Б., 1968).

Повишаването на нивото на диуреза след въображаемо пиене се дължи на рязкото намаляване на тръбната реабсорбция на вода, точно както се случва при обикновеното пиене. Това не променя филтрацията или леко се увеличава.

За да потвърдим значението на рецепторите на лигавицата на горната част на храносмилателния тракт като рецепторно поле за стимулиране на диурезата, ние се опитахме да намалим тяхната чувствителност с помощта на новокаин. За тази цел на животните с отворена стомашна фистула беше дадено да пият първо 0,5% разтвор на новокаин, а след това и обичайната водно-млечна смес. След въвеждането на новокаин почти нямаше рефлекторно увеличаване на отделянето на урина, въпреки че общото количество „пияна“ течност беше същото или повече, отколкото при контролния експеримент (куче Mimosa). Промените в бъбречната функция, които възникват при въображаемо пиене, могат да се изразят не само в количеството, но и в химичния състав на отделената урина. Така че с въображаемото пиене на 0,85% разтвор на натриев хлорид, салурезата е по-висока, отколкото при пиене на вода. Чувствителността на лигавицата на устата и стомаха към разтвори на натриев хлорид е потвърдена в произведенията на E.A. Моисеева, Е.И. Баранова (1966) и А. Я. Търнър (1971).

По този начин, нервни импулси; идващи от предната част на храносмилателния тракт, продължаващи няколко минути, могат да предизвикат доста изразена диуретична реакция, въпреки липсата на каквато и да е хидратация. С други думи, те се оказаха за известно време по-ефективни от импулсите от тъканни осморецептори, сигнализирайки за загуба на вода..

Експерименталните данни, натрупани в началото на 50-те години, ни позволиха да характеризираме характеристиките на диурезата след натоварване с вода по следния начин: отделянето на течности след натоварване с вода е рефлекторна реакция и има двуфазен характер. Първата фаза е свързана с импулси от храносмилателния тракт и е началната. Втората фаза е свързана с импулси, излъчвани от тъканни интерорецептори, и е насочена към окончателното изравняване на водно-солевия баланс. По-късно се появяват нови данни за значението на горната част на храносмилателния тракт за диурезата. В допълнение към горното, трябва да се споменат изследвания, когато филтрирането и реабсорбцията на водата, както и хидрамичната реакция, са били изследвани чрез сравняването им преди и след питейна вода и прилагане на ректума вода, загрята до телесна температура в продължение на 15-20 минути, без да се използва каучуков катетър (Novoselova G. С., 1960). Въпреки бързото усвояване на водата, инжектирана от ректума, и хидрамичната реакция, изразена приблизително в същата степен, както по време на пиене, диурезата е различна и в двата случая. Ние вярваме, че ниското ниво на диуреза, наблюдавано при ректално приложение на вода, не зависи от недостатъчното й усвояване, но вероятно е свързано с липсата на дразнене на естествените рецепторни полета, участващи в рефлекторното стимулиране на диурезата..

Интересни наблюдения направи М.Л. Linetskiy (1960) върху пациенти с йеюнална фистула. С въвеждането на вода през фистулата диурезата започна с голямо закъснение и беше много мудна. Освен това в експериментите на В.Ф. Lysov (1959), когато вода е въведена на животни с множество фистули в различни части на червата, диурезата им намалява, тъй като фистулата се отдалечава от стомаха към дебелото черво. В същото време инхибирането на диурезата беше особено забележимо през първия час след тренировка..

Струва ни се, че гореспоменатата "начална" фаза на водната диуреза, която зависи от аферентните импулси, възникващи по време на пиене, се основава на естествен условен рефлекс. Това се потвърждава от факта, че първата фаза на водната диуреза, както видяхме, е най-лабилна. Както ще бъде показано по-долу, той е най-чувствителен към действието на невротропните вещества. Рефлексното покачване на нивото на диуреза след въображаемо пиене може да бъде потушено, което се наблюдава при пациенти с езофагостомия, които в продължение на 10 месеца. до 8-годишна възраст е получавала храна и вода чрез стомашна фистула (Lipetskiy M.L., 1960). Известно време след формирането на изкуствения хранопровод, рефлекторната реакция към пиенето беше възстановена. И накрая, първата фаза на водната диуреза се променя преди всичко с различни кортикални стимули. Например, когато куче е прехвърлено от позната лаборатория в кондиционирана рефлекторна камера, диурезата му след натоварване с вода в продължение на 3 часа остава почти непроменена (във всеки случай не намалява), но уринирането през първия час след пиенето е силно инхибирано и компенсирано през третия час.... През следващите дни диурезата постепенно се нормализира, тъй като кучето свикна с новата среда..

За да променим адекватно възбудимостта на нервните центрове, участващи в развитието на водната диуреза, използвахме въображаема напитка, след което кучетата получиха водно натоварване (през фистулата на стомаха, тъй като животните, след премахване на възбудимостта на пиене, естествено отказаха 6 тона вода). Диурезата е сравнена с тази при водно натоварване при нормални условия. Може да се предположи, че тъй като тялото е загубило част от течността преждевременно (т.е. преди натоварването с вода) поради предишното фалшиво пиене, диурезата ще бъде намалена. Всъщност диурезата след натоварване с вода през първия час е била по-висока в онези експерименти, които са били предшествани от „бомбардирането“ на нервните центрове чрез импулси, възникващи от въображаемо пиене. Тричасовото отделяне на урина се е увеличило при две животни, но не значително. И така, тежестта на първата фаза на водната диуреза в тези експерименти зависи от функционалното състояние на централната нервна система. Този резултат представлява несъмнен интерес, тъй като фалшивото пиене е доста физиологична и деликатна намеса, насочена към нервните центрове.

Ако признаем ролята на рефлекторните влияния в механизма на водната диуреза, тогава трябва да се съгласим, че изследването на ефекта на фармакологичните вещества върху бъбреците не може да се ограничи до наблюдения на действието на лекарството при условия на водно натоварване. Съвсем очевидно е, че произтичащите от това промени в уринирането зависят не само (и не толкова) от въздействието върху бъбреците, но и от действието на веществото върху всяка връзка на рефлекса и най-вече от централната нервна система. В тази връзка много лекарствени вещества оказват неравен ефект върху нормалната диуреза и диурезата, която се развива след натоварване с вода..

3. Промени в бъбречните параметри

След натоварване с вода се променят редица показатели за бъбречната функция. В допълнение към намаляването на реабсорбцията на дистална вода, свързано с намаляване на секрецията на ADH и все още се признава като единствената причина за повишена диуреза, натоварването с вода в много случаи причинява увеличаване на гломерулната филтрация и бъбречния кръвоток, особено в първия период на диуреза.

Въпреки факта, че дълго време имаше отделни наблюдения за увеличаване на филтрацията при хора по време на диуреза след натоварване с вода, един от най-изявените авторите в областта на бъбречната физиология Смит, въз основа на експериментални данни, вярва, че само зайци от бозайници реагират на водно натоварване чрез увеличаване на филтрацията При кучета тя може да се увеличи само с екстремна хидратация; при хората филтрацията е най-стабилна. Въз основа на тези и редица други изследвания, сега е общоприето, че при по-ниските класове гръбначни, филтрацията участва в увеличаването на диурезата по време на хидратацията, докато при бозайниците тя се стабилизира и само в ранната онтогенеза се наблюдава гломерулният тип регулация на диурезата (Ginetsinsky A.G., 1963).

Междувременно през 50-те години се появяват редица доклади за увеличаване на филтрацията и бъбречния кръвоток или само филтрация след натоварване на вода при кучета (Pronina N.N., 1955; Berkhin E.B., 1959; Balint et al., 1957, et al..). При сравняване на филтрацията и бъбречния кръвоток в същите хронични експерименти с кучета, наблюдаваме паралелна промяна и на двата параметъра през първия период на водна диуреза (Фиг. 11). В същото време фракцията на филтрация не се променя (Berkhin E.B., 1962). Това ни позволи да предположим, че повишената филтрация по време на диуреза след тренировка е свързана (поне отчасти) с увеличаване на броя на работещите нефрони..

Той засяга интересен и спорен въпрос за наличието на „резервни“ гломерули в бъбреците, които при необходимост могат да се включат. За земноводните този въпрос е разрешен положително. Що се отнася до бозайниците, според Смит всички гломерули функционират в тях "едновременно. Има обаче доказателства, които показват, че под въздействието на наркотици или въвеждането на вода, броят на работещите гломерули може да се увеличи при плъхове, зайци, а също и при кучета..

Участието на филтриращия компонент в механизма на диуреза беше допълнително потвърдено. Изследванията при хора са били особено важни, тъй като филтрацията при хора се счита за най-независима от отделянето на урина. Редица автори са открили увеличаване на филтрацията и бъбречния кръвоток при хората. В нашите наблюдения върху хората нарастването на филтрацията след пиене на 800-1000 ml вода е средно 34%; то, както при експерименти с кучета, изпреварва максималното нарастване на отделянето на урина и не съответства на степента на неговата тежест при различни експерименти.

По този начин може да се приеме, че при значителна хидратация тялото, когато е необходимо, мобилизира всички средства за защита, включително, заедно с инхибирането на секрецията на ADH, филогенетично по-древен механизъм - повишена филтрация. Що се отнася до практическата страна на въпроса, въпреки че увеличаването на бъбречния кръвоток и филтрацията не е водещ фактор в механизма на диуреза, който се появява след натоварване с вода, трябва да се има предвид при оценката на резултатите от определянето на тези стойности в клиничната или експерименталната практика, включително действието на фармакологичните вещества. Водният товар, който често се използва в този случай, сам по себе си може да повлияе на получените резултати и освен това не винаги в еднаква степен..

Важно е да се отбележи, че диурезата след натоварване с вода е придружена от промяна в екскрецията на основни електролити и на първо място на натрий. Според А.Г. Ginetsinsky (1963), при птици и бозайници увеличаването на уринирането не води до увеличаване на натриурезата. Освен това свръххидратацията може да бъде придружена от повишена реабсорбция на натрий, стимулирана от алдостерон и адреналин. Ограничаването на салурезата след натоварване с вода е отбелязано и от други автори. Ние (Berkhin E.B., Rassvetaeva G.I., 1969) изследвахме отделянето на натрий, калий, магнезий и калций след натоварване на вода при кучета. Както може да се види от таблица 3, диурезата след тренировка е била придружена от значително задържане на натрий и по-слабо изразено намаляване на калиевата иуреза. В същото време се увеличава отделянето на двувалентни катиони.

При хората са получени други резултати: натоварването с вода (20 ml / kg) причинява увеличение на натриурезата средно с 40% поради намаляване на реабсорбцията (Khorunzhaya L.V., 1971). Подобни резултати са били отбелязвани и преди, въпреки че други автори не са наблюдавали промени в натриурезата в отговор на водния стрес при хората. Очевидно е, че фонът на натриурезата е важен. При хора с ниска изходна екскреция на натрий, водното натоварване е довело до увеличаване, а при по-висок фон, напротив, намалява. Същото се наблюдава при експеримент върху плъхове.

Сред факторите, които променят бъбречната функция след натоварване с вода, основният е намаляването на секрецията на ADH. Той обаче не е единственият. В противен случай би било трудно да се обяснят редица характеристики на диурезата след натоварване с вода: бързо настъпване, промяна във филтрацията и др. В това отношение възникна интерес към изучаването на други реакции от регулаторните системи, възникващи след натоварване на водата. Най-важният от тях (бихме казали - вторият фактор на водната диуреза) може да се счита за секрецията на глюкокортикоиди.

Отдавна е известно, че диурезата не се развива при адреналектомизирани животни след натоварване с вода. Това послужи като отправна точка за изучаване на ролята на надбъбречните жлези в регулирането на обмена на вода, което ще разгледаме подробно в съответната глава. Сега е важно да си припомним наблюденията, макар и косвени, според които при плъхове след масивно водно натоварване се стимулира надбъбречната кора, както и медулата. По-късно беше показано, че свръххидратацията на плъхове (ежедневно четирикратно натоварване с вода в продължение на 5 дни) увеличава производството на алдостерон.

В литературата също има данни за увеличаването на хората след пиене на много вода в урината на 17-кетостероиди и 17-хидроксикортикостероиди (Dlusskaya I.G. et al., 1974). Това може да означава увеличаване на секрецията на глюкокортикоиди. Установена е корелация между количеството диуреза и екскрецията на 17-хидроксикортикостероиди при морски свинчета (Mikosha A.S., Sutkovoy D.A., 1970). От друга страна, повишаването на нивото на 17-кетостероиди в урината може да бъде свързано не с повишаване на секрецията на хормони, а с увеличаване на отделянето на урина, тъй като подобен резултат е отбелязан при меркузална диуреза (Ardamatsky N.A., 1962). Във връзка с това при експерименти с кучета извършихме директно определяне в кръвта след водно натоварване на 11-оксикортикостероиди, основната част от които е хидрокортизон (Berkhin E.B., Nikitin A.I., 1968). В рамките на 10 минути след пиене се забелязва ясно повишаване на концентрацията на глюкокортикоиди в плазмата. След това тя намалява, но остава над първоначалното ниво (след 60 минути, средно с 23%). По този начин първият период на водна диуреза вероятно е свързан не само с инхибиране на секрецията на ADH, но и с увеличаване на секрецията на глюкокортикоиди..

От нашата работа следва също така, че определянето на антидиуретичната активност на кръвта по биологичен метод не отразява непременно нивото на ADH в плазмата, защото зависи и от съдържанието на глюкокортикоиди и евентуално други хуморални агенти, които влияят на диурезата. По-специално, намаляването на антидиуретичната активност на плазмата, наблюдавано през първите 10 минути от изследването на диурезата след натоварване с вода, може да зависи не от намаляване на секрецията на ADH и разрушаването на хормона, циркулиращ в кръвта, което вероятно отнема повече време, а по-скоро от освобождаването на хидрокортизон в кръвта.

В търсене на хуморални фактори, които осигуряват повишаване на нивото на отделяне на урина след пиене, някои изследователи се насочват към черния дроб в продължение на много години. Известният руски терапевт Ф.Г. Яновски нарече черния дроб първият, а бъбреците последен етап на екскреция на вода. В експерименти с директна и обратна фистула на Ек беше показано, че черният дроб може да играе механична роля, регулирайки потока на водата в общия кръвен поток и също така да упражнява хуморални ефекти, променяйки хидрофилността на тъканите. В допълнение, черният дроб може да има индиректен ефект, инактивирайки хормоните на неврохипофизата и надбъбречната кора (Sulakvelidze T.S., 1965).

В същото време през последните години се изследва възможното образуване на вещества в черния дроб, които пряко влияят върху транспорта на йони и вода в бъбреците. Заедно със способността на чернодробния екстракт да забавя отделянето на натрий и вода, в черния дроб на кучето е открит протеин или свързано с протеините вещество, което подобрява диурезата и натриурезата чрез намаляване на реабсорбцията. Авторът смята, че това обяснява по-бързото начало на повишаване на нивото на диуреза при пиене на вода в сравнение с диурезата при парентерално приложение на течности. Относително наскоро се появиха данни за съществуването на диуретични и натриуретични фактори в кръвта, изтичаща от черния дроб с увеличаване на извънклетъчното пространство след водни натоварвания при кучета и хора, които ще бъдат разгледани по-подробно по-долу..

И така, основният и решаващ фактор за отстраняването на достатъчно количество вода след водно натоварване е инхибирането на реабсорбцията на вода в събирателните тръби. Този процес обаче има известна инертност и поради това в началния период на диуреза тялото мобилизира филогенетично по-древен път - повишена филтрация, както и, вероятно, други начини, например повишена секреция на стомашните жлези (Yaremenko M. S., 1965).

По едно време се смяташе за възможно да се допусне тръбна секреция на вода, но, като се вземе предвид мнението на авторите, които категорично отричат ​​такава възможност, и липсата на надеждни доказателства, оставяме този въпрос отворен.

По всяка вероятност адекватен отговор на пиенето е не само активирането на бъбречните механизми, които увеличават отделянето на урина, но и притока на вода от тъканите в извънклетъчната течност. Няма да е изненадващо, ако в близко бъдеще ще има експериментални доказателства, че пиената вода се влива през клетъчните мембрани в цитоплазмата, а „отпадъчната“ вода напуска клетката. Всъщност пиената вода циркулира в тялото средно 13 дни. Понастоящем е трудно да се даде изчерпателно обяснение защо е необходим такъв активен обмен на вода между клетъчния и извънклетъчния сектор. Възможно е свойствата на водата да напуска клетката и да навлиза в нея да не са идентични..

Би било интересно да се сравни структурата на тъканите и обикновената вода или да се извършат други физикохимични изследвания, свързани с транспорта на вода през клетъчните мембрани. Възможно е по пътя да ни очакват интересни находки..

Литература

1. Фармакологията на бъбреците и нейната физиологична основа ЕБ. Берхин. - М.: Медицина, 1979.

2. Физиология на бъбреците А. Вандер Санкт Петербург, 2000.



Следваща Статия
Неволно уриниране при жени на различна възраст при кашляне, смях или кихане