Хронична бъбречна недостатъчност


Все по-често се диагностицират остри и хронични бъбречни патологии. Сега медицината е по-развита и следователно помага на пациентите по-успешно.

Но патологиите са толкова сериозни, че 40% от тях се усложняват от хронична бъбречна недостатъчност..

Главна информация

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е необратимо увреждане на бъбречната функция. Това се дължи на прогресивната смърт на нефроните.

В същото време работата на отделителната система се нарушава, уремията се развива под въздействието на натрупването на токсини след метаболизма на азота - урея, креатинин и пикочна киселина.

При хронична недостатъчност голям брой структурни единици на органа умират и се заменят със съединителна тъкан.

Това провокира необратими бъбречни дисфункции, които предотвратяват изчистването на кръвта от продуктите на гниене, а производството на еритропоетин, който е отговорен за образуването на червени кръвни клетки, за елиминирането на излишната сол и вода, също се нарушава..

Диагнозата CRF се поставя, когато разстройството продължи три месеца или повече. Дори при малка проява на дисбаланс, лекарят трябва внимателно да наблюдава пациента, за да подобри прогнозата на заболяването и, ако е възможно, да предотврати необратими промени..

Статистика на заболяванията

Рисковата група за CRF включва:

  • хора с дизмбриогенеза на бъбречната тъкан;
  • с тежка уропатия;
  • с тубулопатии;
  • с наследствен нефрит;
  • със склерозиращ нефрит.

Причини за развитие

Основните причини за развитие са:

  • хроничен ход на гломерулонефрит;
  • бъбречна поликистоза;
  • хроничен пиелонефрит;
  • уролитиазна болест;
  • нарушения на структурата на органите на отделителната система;
  • ефектът на токсините и някои лекарства.

Вторични патологии на органи, предизвикани от други заболявания:

  • захарен диабет от всякакъв тип;
  • патологично високо кръвно налягане;
  • системни патологии на съединителната тъкан;
  • хепатит тип В и С;
  • системен васкулит;
  • подагра;
  • малария.

Скоростта на активно развитие на хронична бъбречна недостатъчност зависи от скоростта на втвърдяване на органните тъкани, от причините и идентифицираната активност на нефропатията.

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива много по-бавно с пиелонефрит, поликистозна и подагрична форма на нефропатия.

Хроничната недостатъчност често се усложнява от обостряния с дехидратация, загуба на натрий от организма, хипотония.

Класификация и видове

Хроничната бъбречна недостатъчност се класифицира в няколко вида според тежестта на симптомите:

  1. Латентна CRF - симптомите почти не се развиват. Пациентът се чувства само малко уморен. Често диагнозата се поставя при изследване на съвсем различен проблем..
  2. Компенсирана хронична бъбречна недостатъчност - обемът на отделената урина значително - надвишава 2 литра на ден, сутрин се образува леко подуване.
  3. Интермитент - развива се силна умора, пречи на нормалния начин на живот, появяват се сухота в устата и мускулна слабост.
  4. Терминал - характеризира се с рязка промяна в настроението, функционирането на имунната система е силно нарушено. Проследява се дисфункция на други вътрешни органи, с изключение на бъбреците, най-вече на белите дробове и сърцето. Миризмата на урина се усеща от устата на пациента - това е един от основните диагностични признаци на опасен ход на недостатъчност.

Естеството на клиничната картина

Много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност не се оплакват от патологични симптоми, тъй като в началото тялото компенсира дори силно влошаване на бъбречната функция.

Очевидните прояви на заболяването се развиват едва в последните му стадии..

Бъбреците имат огромен потенциал за компенсаторни нарушения, понякога те работят много повече, отколкото човек има нужда за нормален живот.

Леко нарушение на функционирането на органа се диагностицира само с доставката на тестове за кръв и урина. В този случай лекарят предлага да се подложи на редовен преглед, за да се проследят патологичните промени в органа..

Процесът на лечение изисква облекчаване на симптомите и предотвратяване на последващо влошаване на състоянието. Когато дори при корекция работата на бъбреците се влоши, се появява следното:

  • загуба на тегло, липса на апетит;
  • подуване в областта на глезените, ръцете поради задържане на течности;
  • твърд дъх;
  • наличието на протеин в тестове за урина и кръв;
  • чести позиви за уриниране, особено през нощта;
  • сърбяща кожа;
  • мускулни крампи;
  • повишено налягане;
  • гадене;
  • еректилна дисфункция при мъжете.

Подобни симптоми са характерни за други заболявания. Във всеки случай, ако се открият един или повече признаци, трябва да посетите лекар.

Етапи на потока

Заместването на гломерулите със съединителна тъкан се придружава отначало от частична органна дисфункция и компенсаторни промени в здравите гломерули. По този начин недостатъчността се развива на етапи под въздействието на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация..

  1. Начална фаза. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на минута е 90 ml - това е норма. Но заедно с това вече има увреждане на бъбреците..
  2. Вторият етап предполага наличие на повреда и леко намаляване на скоростта до 60 - 89 ml в минута. За възрастните хора тези показатели могат да се считат за нормални..
  3. Третото е, че се наблюдават умерени нарушения в бъбреците, а GFR достига 30-60 ml в минута. Но патологичният процес е практически скрит, няма очевидна симптоматика, може да се отбележи само леко увеличаване на честотата на уриниране, леко намаляване на концентрацията на еритроцитите и хемоглобина в кръвта. Това провокира слабост, влошаване на работоспособността, бледа кожа, лигавици, чупливи нокти, коса, суха кожа и нарушен апетит. В почти 50% от случаите се наблюдава повишаване на по-ниското диастолично налягане..
  4. Четвъртият е терминал. Гломерулната филтрация на минута намалява до 15 ml и обемът на урината също намалява, до пълно отсъствие. В същото време се развиват всички симптоми на отравяне с азотни шлаки, засягат се нервната система и миокарда. Жизнената дейност зависи изцяло от навременното провеждане на пречистване на кръвта на апарата - без помощта на бъбреците. Без хемодиализа и спешна трансплантация човек умира.
  5. Етапът на патая е консервативен, тъй като може да се съдържа чрез прием на лекарства и все още не включва прилагането на хемодиализа върху устройството. Но скоростта на филтриране в минута е само 15 - 29 ml.

Развиват се и прояви на дефицит, а именно:

  • тежка слабост;
  • влошаване на работата поради анемия;
  • увеличен обем на урината;
  • чести позиви за уриниране през нощта;
  • повишаване на кръвното налягане.

Диагностични методи

Диагностичният процес се извършва въз основа на внимателно проучване на клиничната картина и историята на заболяването. Пациентът трябва да се подложи на следните прегледи:

  • Ултразвук на бъбреците;
  • Доплер сонография на съдове на органи;
  • нефросцинтиграфия;
  • обща и подробна кръвна картина;
  • общ анализ на урината.

Всички тези диагностични методи помагат на лекаря да определи наличието и стадия на хронична бъбречна недостатъчност, да избере правилното лечение и значително да облекчи състоянието на пациента..

Терапии

Възможностите за лечение зависят изцяло от етапа на развитие на хронична бъбречна недостатъчност и нейните причини. Отначало се извършва амбулаторно лечение, тоест не е нужно да ходите в болница.

Но за превенция се прилага планирана хоспитализация - поне 1 път годишно с цел провеждане на сложни прегледи.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги се наблюдава от терапевт, който при необходимост ще насочи към нефролог.

Този комплекс предотвратява прогресирането на болестта и увреждането на кръвния поток..

Често използвани лекарства и традиционни подходи

Процесът на лечение на хронична бъбречна недостатъчност в ранните етапи на лезията се основава на лекарствена терапия. Помага:

  • нормализират показанията за високо кръвно налягане;
  • стимулират производството на урина;
  • предотвратяват появата на автоимунни процеси, когато тялото започне да се самонапада.

Такива ефекти могат да бъдат постигнати с помощта на:

  • лекарства на хормонална основа;
  • еритропоетини - те премахват последиците от анемията;
  • препарати с калций и витамин D - те спомагат за укрепване на костната система и предотвратяване на фрактури.

С по-сериозна лезия се прилагат други методи:

  1. Хемодиализа за прочистване и филтриране на кръвта. Реализира се извън тялото с помощта на апарата. Към нея се подава венозна кръв от едната ръка, тя се пречиства и връща през сонда в другата ръка. Този метод се прилага за цял живот или преди трансплантация на орган.
  2. Перитонеалната диализа е процес на пречистване на кръвта чрез нормализиране на водно-солевия баланс. Извършва се през коремната част на пациента, където първо се въвежда специален разтвор и след това се засмуква обратно. Трансплантация на органи. В този случай е много важно органът да пусне корени..

Лечение на различни етапи

Всяка тежест на бъбречната недостатъчност предвижда различни лечения:

  1. С 1 степен на лезия, острото възпаление се облекчава и тежестта на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност намалява.
  2. При степен 2, едновременно с лечението на хронична бъбречна недостатъчност, се оценява степента на нейното прогресиране и се използват средства за забавяне на патологичния процес. Те включват Hofitol и Lespenephril - това са билкови лекарства, дозата и продължителността на които се предписват само от лекаря.
  3. При степен 3 се прилага допълнително лечение на усложнения, необходими са лекарства за забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Корекция на показателите на кръвното налягане, анемия, нарушения на нивата на калций и фосфат, лечение на съпътстващи инфекции и неизправности на сърдечно-съдовата система.
  4. При степен 4 пациентът се подготвя и провежда бъбречна заместителна терапия.
  5. При степен 5 се прилага и заместителна терапия и, ако е възможно, трансплантация на органи.

Традиционни методи

Вкъщи, за да облекчат състоянието, използват рецепти от традиционната медицина.

Те спомагат за нормализиране на бъбречната функция, прочистват кръвта, облекчават отока и възстановяват потока на урината.

Преди да започнете лечението, определено се нуждаете от одобрение от лекар, за да не навредите на състоянието си още повече..

Билкови такси

Лечебните билки ефективно облекчават симптомите на дефицит. За да получите продукта, трябва да смесите корените на магданоза, шишарките от хвойна, хвощ. Добавете 250 ml вода към тази смес и кипете в съд със затворен капак в продължение на 2 минути, след което настоявайте за още 5 минути и филтрирайте.

Необходимо е да се пие бульон 3 пъти на ден, без да се пропуска, предварително загряване. Тази терапия се провежда в рамките на един месец..

Червена боровинка

Съставът на червените боровинки съдържа компоненти като фруктоза, танини. Те предотвратяват инфекции на пикочните пътища при хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, зрънцето помага да се ускори елиминирането на бактериите. За очаквания резултат трябва да пиете 300 мл сок от горски плодове дневно.

Магданоз

Това е достъпен продукт, но много ефективен за здравето на бъбреците. Сокът от растението помага да се стимулира отделянето на урина. Има случаи, когато магданозът спомага за значително облекчаване на състоянията дори при напреднала хронична бъбречна недостатъчност. Но за да постигне резултат, тя трябва да лекува дълго време..

Диетични предписания

Храненето при хронична бъбречна недостатъчност е важна стъпка за лечение, независимо от тежестта на заболяването. Приема се:

  • използването на висококалорични храни, нискомаслени, не прекалено солени, не пикантни, но обогатени с въглехидрати, което означава, че картофи, сладкиши и ориз могат и трябва да се консумират.
  • трябва да се приготвят на пара, печени;
  • яжте на малки порции 5 - 6 пъти на ден;
  • включете по-малко протеини в диетата;
  • не консумирайте много течност, дневният му обем е не повече от 2 литра;
  • откажете се от гъби, ядки, бобови растения;
  • ограничете консумацията на сушени плодове, грозде, шоколад и кафе.

Терапия за деца

Хомеостатичните диетични помощни средства са необходими за лечение на хронична бъбречна недостатъчност при дете.

Като начало се прилага биохимията на урината и кръвта, за да се установи бързо нуждата от калий, вода, протеини и натрий.

Лечението включва забавяне на скоростта, с която бъбреците се пълнят с азотни продукти на разпад. В същото време се изисква поддържане на киселинно-алкалния баланс и баланса на електролитите.

Когато скоростта на изчистване е твърде ниска, водата може да се пие само частично, съдържанието на натрий в кръвта се контролира постоянно.

При хипокалциемия се изисква перорален калций и прием на витамин D. В напреднали случаи се извършва диализа. Необходима е хемодиализа, докато проблемът с трансплантацията на органи бъде решен и той бъде извършен.

Последици и трудности

Основната трудност при диагностицирането и лечението на ХНН е, че на първите етапи на развитие патологията не се проявява по никакъв начин. Почти всички пациенти търсят помощ при напреднали форми на недостатъчност, наличие на съпътстващи усложнения в организма.

Последиците от грешния подход при лечението или пренебрегването на процеса на CRF включват:

  • уремия - самоотравяне с продукти на гниене, докато съществува риск от уремична кома - загуба на съзнание, сериозни отклонения в дихателната система и кръвообращението;
  • усложнения в работата на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечна недостатъчност, исхемия, инфаркт на миокарда, повишен сърдечен ритъм, перикардит;
  • постоянно нарастване на показателите на кръвното налягане над 139/89 mm Hg, което не може да бъде коригирано;
  • остри форми на гастрит;
  • усложнения в резултат на организацията на диализа: хипертония, анемия, нарушена чувствителност на ръцете и краката, неправилно усвояване на калций и крехкост на костите;
  • намалено либидо.

Предпазни мерки

Бъбречната недостатъчност често придружава захарен диабет, гломерулонефрит и хипертония, така че лекарите наблюдават тези хора много внимателно, те допълнително се наблюдават от нефролог.

Всички хора в риск, които имат дори минимални бъбречни проблеми, трябва постоянно:

  • следи показателите на кръвното налягане;
  • направете електрокардиограма;
  • направете ултразвук на коремните органи;
  • вземете общи тестове за урина и кръв;
  • спазвайте препоръките на лекаря по отношение на начина на живот, храненето и работата.

За профилактика на бъбречно увреждане при хронична бъбречна недостатъчност или при напреднала форма на заболяването до тежки стадии е необходимо своевременно лечение на всякакви нарушения във функционирането на органа, постоянно наблюдение на състоянието от лекар.

Бъбречна недостатъчност

Бъбреците са сдвоени органи, които филтрират кръвта от крайните продукти на метаболизма, както и токсични вещества, попаднали в тялото отвън. По време на процеса на филтриране се образува урина, заедно с която се отделят тези вредни вещества. Освен това бъбреците са част от ендокринната система, като участват в синтеза на определени хормони. Те също участват в метаболитния метаболизъм на протеини и въглехидрати..

Бъбречна недостатъчност - заболяване, при което тези органи губят способността да изпълняват адекватно своята функция.

Настъпва уремия - отравяне на човека с токсични метаболитни продукти, нарушаване на киселинно-алкалния и водно-солевия баланс и в резултат - нарушаване на цялото тяло.

Бъбречната недостатъчност е опасно заболяване с висок риск от смъртност. което изисква незабавна медицинска помощ и строг надзор.

Бъбречна функция

Отделителна

В нефроните (структурни единици на бъбреците) кръвта се филтрира, което води до образуване на урина.

Следното се отделя с урината:

  • Остатъци от белтъчния метаболизъм: урея, креатинин, амониеви соли, сярна, фосфорна, пикочна киселина.
  • Излишната вода, соли, микро- и макроелементи, глюкоза.
  • Хормони.
  • Вредни вещества от трети страни, включително лекарства.

Хомеостатичен

Хомеостазата означава баланс на вътрешната среда на тялото. Количеството и съотношението на жизненоважни вещества (например вода, натрий, калий и др.) Могат да варират само в ограничени граници - дори лекият дисбаланс води до заболяването.

Бъбреците "наблюдават", така че количеството на отделените вещества да съответства на полученото количество. Така се поддържа водно-солевата, киселинно-алкалната, електролитната, осмотичната хомеостаза. Това означава, че се осигурява постоянен обем кръв, външна и вътреклетъчна течност, непрекъснат поток от метаболитни процеси, поддържа се нормално ниво на кръвното налягане.

Ендокринни

Това е синтез на някои биологично активни вещества и хормони.

Например, бъбреците произвеждат хормона еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Те също така завършват образуването на активен витамин D3 (калцитриол), който образува костната тъкан..

Метаболитни

Участие в разграждането на протеините, изграждането на част от клетъчните мембрани. Синтез на глюкоза от други вещества.

Какво е бъбречна недостатъчност

Ако бъбреците не се справят напълно със задачите си, това състояние се нарича бъбречна недостатъчност..

Болестта е разделена на две форми - остра и хронична:

  1. Острата бъбречна недостатъчност или острото увреждане на бъбреците (ARF) е заболяване, което се развива в продължение на няколко дни или седмици. Той има потенциално обратим характер - често работата на органите се възстановява. Това обаче не винаги се случва и пациентът развива хронична бъбречна недостатъчност..
  2. Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е бавно прогресираща бъбречна патология, водеща до необратимо нарушение на тяхната функция. Болестта се развива от няколко месеца до няколко години.

ARF се развива в хронична бъбречна недостатъчност, ако острото увреждане продължи повече от 3 месеца и бъбречната функция не е напълно възстановена след отстраняване на причините. А също и ако причините са постоянни - например с автоимунно разрушаване на бъбречните клетки.

Ако единият бъбрек е засегнат, а другият функционира нормално, здравият орган ще поеме функциите и на двата. Човек ще се чувства здрав както субективно, така и според лабораторните параметри. Следователно, бъбречна недостатъчност възниква, когато са засегнати и двата бъбрека..

Както остър, така и хроничен спад на функцията на органите може да настъпи на всяка възраст, но по-често се наблюдава при възрастни хора.

Как се проявява бъбречната недостатъчност

Симптомите зависят от формата и етапа на развитие на заболяването:

  • При AKI първите симптоми са рязко намаляване или спиране на уринирането.
  • При CPP появата на симптомите е бавна. В ранните етапи бъбречната дисфункция може да доведе до невъзможност за намаляване на обема на урината през нощта чрез реабсорбиране на вода от нея. Следователно, при лека форма на заболяването, никтурията може да се превърне в единствения симптом - често уриниране през нощта.

С напредването на патологията се нарушава филтриращата и отделителната функция на бъбреците. Метаболитните киселини не се отделят от организма, поради което киселинно-алкалният баланс на кръвта се измества към киселинната страна (ацидоза). Урея, фосфор, азотни вещества се натрупват в кръвта, възниква излишък на соли. Такова самоотравяне на тялото се нарича уремия или урея кръв..

Как бъбречната недостатъчност се проявява с уремия, може да се разбере от наличието на следните симптоми:

  • намален апетит;
  • апатия, обща слабост;
  • жажда;
  • неприятен вкус в устата;
  • нарушение на съня;
  • увреждане на паметта;
  • понижаване на телесната температура до средно 35C;
  • гадене.

Ако лечението се провали и болестта се развие по-нататък, интоксикацията се разпространява в нервната система. Човек има неволно потрепване на мускулите, появява се инхибиране на реакциите.

Тялото започва да се освобождава от токсините по други начини, например чрез непрекъснато повръщане и диария. Миризмата на амоняк възниква от устата.

Азотните вещества се отделят през кожата и лигавиците, което води до тяхното дразнене, а след това до уремичен гастрит, трахеит, стоматит. Може да възникне тежка патология - възпаление на сърдечния мускул (перикардит).

Диспнея възниква, когато белите дробове са пълни с течност и перикардът е засегнат.

В крайните етапи от развитието на уремия на носа, брадичката и шията на пациента се появяват белезникави кристали на урея (уремична слана). Кръвното налягане спада, възниква объркване.

Смърт може да настъпи от уремична кома.

При тежък стадий на бъбречна недостатъчност има нарушение в работата на почти всички телесни системи.

В същото време бъбреците не могат да произвеждат хормона еритропоетин в достатъчно количество, така че пациентът има спад в броя на червените кръвни клетки и се развива анемия..

Производството на калцитриол също е намалено, което води до чупливост на костите. При децата бъбречната недостатъчност води до забавен растеж на костите.

Развиват се хипертония и сърдечна недостатъчност.

Постоянното повишаване на пикочната киселина често води до подагра.

Причините за бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност се развива по три основни причини:

  • нарушения на кръвообращението на органите;
  • увреждане на нефроните;
  • запушване на пикочните пътища.

Две патологии най-често водят до развитие на хронична бъбречна недостатъчност:

  • Диабет.
  • Тежка хипертония (повишено кръвно налягане).

Именно тези заболявания водят до увреждане на малките съдове, които хранят бъбреците, и трайно нарушаване на кръвообращението им..

В някои случаи е невъзможно да се установи причината за развитието на болестта..

Диагностика

Лекарят извършва визуален преглед на пациента и предписва лабораторни и инструментални изследвания.

Химия на кръвта:

  1. Определяне нивото на крайните продукти на метаболизма в кръвта: креатинин, пикочна киселина и азот.
  2. Установяване на нивото на киселинност в кръвта (идентифициране на ацидоза).
  3. Определяне на количеството електролити в кръвта.

Общ анализ на кръвта:

Определяне нивото на хемоглобина и еритроцитите. Показателите под нормата могат да показват загуба на способността на бъбреците да участват в синтеза на червените кръвни клетки.

  1. Общият клиничен анализ позволява да се определи наличието на протеин, кръв и анормални клетки в урината.
  2. Биохимичен - открива количеството електролити - натриеви, калиеви, калциеви, фосфатни съединения.

От хардуерни изследвания по-често се предписват ултразвук и КТ (компютърна томография).

При тежки случаи се използва бъбречна биопсия - тъканен анализ, който позволява да се прецени степента и естеството на увреждането му. Не се предписва, ако ултразвукът разкрива значително намаляване на органите и рубцови промени.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Болестта на хроничната форма, като правило, прогресира дори при лечение. Въпреки това, скоростта на процеса може да бъде намалена и качеството на живот на пациента може да бъде увеличено..

Това зависи от контрола на болестта, довела до развитието на ХНН. Например при захарен диабет е много важно да се поддържат нормални нива на захар, както и нивата на кръвното налягане при хипертония - в противен случай качеството на бъбречната функция бързо ще намалее.

Предприетите мерки за поддържане на бъбречната функция са изключително важни:

  • Ограничаване на приема на течности.
  • Отказ да се приемат редица лекарства, които увеличават тежестта върху бъбреците.
  • Диетична терапия. Ограничение в диетата на храни и напитки с високо съдържание на натрий, фосфор, калий. Това е готварска сол, млечни продукти, черен дроб, бобови растения, ядки, количеството протеин също е строго дозирано. В случай на остра бъбречна недостатъчност, диетата трябва да се спазва, докато пациентът се възстанови, с хронична бъбречна недостатъчност - през целия живот.
  • Медикаментозна терапия. Предписва се от лекар въз основа на резултатите от теста.
  • Диализа. Хардуерно отстраняване на отпадъчни продукти. Провежда се при тежко и предсказуемо дългосрочно увреждане на бъбречната функция. При тежка хронична бъбречна недостатъчност се използва постоянно.

Пациентът трябва постоянно да следи биохимията на кръвта - нивото на креатинин, урея и фосфати в кръвта, нейната киселинност, а също така редовно да взема тестове за урина.

В случай на усложнения - анемия, сърдечна недостатъчност, остеодистрофия и др. - необходимо е да се свърже таргетна терапия.

С развитието на тежка хронична бъбречна недостатъчност човек е показан за операция по трансплантация на бъбрек.

Бъбречната недостатъчност е фатална без адекватно лечение.

Предотвратяване

Не винаги е възможно да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност.

Можете обаче да помогнете за намаляване на вероятността от него:

  • Здравословен начин на живот.
  • Контрол на теглото.
  • Ограничаване на употребата на сол, бира, пушени меса, протеинови продукти.
  • Да се ​​откажат от пушенето.
  • Физическа дейност.

Ако подозирате неправилно функциониране на органите на отделителната система, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Бъбречна недостатъчност Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Бъбречната недостатъчност е патологично състояние, което се проявява при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички бъбречни функции.

Цифри и факти:

  • Бъбречната недостатъчност не е специфично заболяване. Това е патологично състояние, което може да придружава различни заболявания, включително тези, причинени от извън бъбреците..
  • В зависимост от скоростта на нарастване на патологичните изменения, има остра и хронична бъбречна недостатъчност..
  • Остра бъбречна недостатъчност се наблюдава ежегодно при 200 от 1 000 000 европейци.
  • В повече от половината от случаите острата бъбречна недостатъчност е свързана с увреждане на бъбреците или предишна операция. През последните години броят на пациентите, чиято бъбречна дисфункция се дължи на неправилна употреба на лекарства, се е увеличил с 6-8 пъти..
  • Разпространение на хронична бъбречна недостатъчност - 600 случая на 1 000 000 жители на Европа годишно.
  • Някога гломерулонефритът е бил основната причина за хронична бъбречна недостатъчност. Сега първото място заемат захарният диабет и артериалната хипертония.
  • В Африка най-честата причина за хронична бъбречна дисфункция са паразитните и вирусни заболявания.

Особености на анатомията и функцията на бъбреците

Човешкият бъбрек е сдвоен орган, разположен в лумбалната област отстрани на гръбначния стълб и с външна форма като боб на зърна. Десният бъбрек е малко по-нисък, тъй като черният дроб е разположен над него.

Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина.

Работи по следния начин:

  • Кръвта, влизаща в съдовете на бъбрека от аортата, достига гломерула от капилярите, заобиколена от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворените в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
  • Тогава първичната урина се придвижва през извитата тубулна система. Тук водата и необходимите за организма вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичната, тя губи в обем и става по-концентрирана, в нея остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
  • От тръбната система вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.
Бъбречни функции, които се реализират чрез образуването на урина:
  • Екскреция на вредни метаболитни продукти от организма.
  • Регулиране на осмотичното кръвно налягане.
  • Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
  • Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
  • Участие в хематопоезата. Бъбреците секретират биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези бъбречни функции са нарушени..

Причините за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причината:

  • Преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това процесът на образуване на урина се нарушава, настъпват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при около половината (55%) от пациентите.
  • Бъбречна. Свързан с патологията на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да произвежда урина. Среща се при 40% от пациентите.
  • Пост-бъбречно. Урината се образува в бъбреците, но не може да тече поради запушване в уретрата. Ако възникне препятствие в един уретер, тогава функцията на засегнатия бъбрек ще бъде поета от здрав - бъбречна недостатъчност няма да настъпи. Това състояние се среща при 5% от пациентите..

На снимката: А - надбъбречна бъбречна недостатъчност; B - бъбречна недостатъчност след бъбреците; С - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

Преренална
  • Състояния, при които сърцето престава да се справя със своите функции и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, тежко кървене, белодробна емболия.
  • Рязък спад на кръвното налягане: шок с генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на някои лекарства.
  • Дехидратация: силно повръщане, диария, изгаряния, предозиране на диуретици.
  • Цироза и други чернодробни заболявания: в този случай се нарушава изтичането на венозна кръв, възниква оток, нарушава се работата на сърдечно-съдовата система и кръвоснабдяването на бъбреците.
Бъбречна
  • Отравяне: токсични вещества в ежедневието и в промишлеността, змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози на определени лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната функция.
  • Масивно унищожаване на еритроцитите и хемоглобина по време на преливане на несъвместима кръв, малария. В този случай възниква увреждане на бъбречната тъкан..
  • Бъбречно увреждане на антитела при автоимунни заболявания като множествена миелома.
  • Бъбречно увреждане от метаболитни продукти при някои заболявания, например соли на пикочна киселина при подагра.
  • Възпалителен процес в бъбреците: гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др..
  • Бъбречно увреждане при заболявания, придружени от увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др..
  • Нараняване на единствения бъбрек (ако вторият бъбрек не функционира по някаква причина).
Пост-бъбречно
  • Тумори на простатата, пикочния мехур и други тазови органи.
  • Нараняване или случайно лигиране по време на операция на уретера.
  • Блокиране на уретера. Възможни причини: кръвен съсирек, гной, камък, вродени малформации.
  • Нарушение на уринирането, причинено от употребата на определени лекарства.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност

  • Вродени и наследствени бъбречни заболявания.
  • Увреждане на бъбреците при хронични заболявания: подагра, захарен диабет, уролитиаза, затлъстяване, метаболитен синдром, чернодробна цироза, системен лупус еритематозус, склеродермия и др..
  • Различни заболявания на отделителната система, при които има постепенно припокриване на пикочните пътища: уролитиаза, тумори и др..
  • Бъбречно заболяване: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.
  • Неправилна употреба, предозиране на наркотици.
  • Хронично отравяне с различни токсични вещества.

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от стадия:
  • начална фаза;
  • етап на намаляване на дневния обем на урината под 400 ml (олигуричен стадий);
  • етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен стадий);
  • етап на пълно възстановяване.

сценаСимптоми
ПървоначалноНа този етап, като такъв, все още няма бъбречна недостатъчност. Човекът се притеснява от симптомите на основното заболяване. Но вече се наблюдават аномалии в бъбречната тъкан.
ОлигурикБъбречната дисфункция се увеличава, количеството урина намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти, възникват нарушения във водно-солевия баланс..
Симптоми:
  • намаляване на дневния обем на урината под 400 ml;
  • слабост, летаргия, летаргия;
  • намален апетит;
  • гадене и повръщане;
  • мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта);
  • диспнея;
  • кардиопалмус;
  • аритмии;
  • стомашни болки;
  • някои пациенти развиват язви и стомашно-чревно кървене;
  • инфекции на пикочната система, дихателната система, коремната кухина на фона на отслабване на тялото.

Този етап на остра бъбречна недостатъчност е най-тежък и може да продължи от 5 до 11 дни.
ПолиуричнаСъстоянието на пациента се нормализира, количеството урина се увеличава, като правило, дори повече от нормалното. На този етап дехидратация на организма, инфекции.
Пълно възстановяванеОкончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено трае 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност по-голямата част от бъбречната тъкан е била изключена от работа, тогава пълното възстановяване е невъзможно..

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

  • В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80% -90% от бъбречната тъкан престане да изпълнява функциите си. Но до този момент можете да установите диагноза, ако проведете преглед.
  • Общите симптоми обикновено се появяват първи: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.
  • Екскрецията на урина е нарушена. На ден се образува повече, отколкото би трябвало (2-4 литра). Това може да доведе до дехидратация. Отбелязва се често уриниране през нощта. В по-късните етапи на хронична бъбречна недостатъчност количеството урина рязко намалява - това е лош знак.
  • Гадене и повръщане.
  • Мускулни потрепвания.
  • Сърбяща кожа.
  • Суха и горчива уста.
  • Стомашни болки.
  • Диария.
  • Нос, стомашно кървене поради намалено съсирване на кръвта.
  • Кръвоизлив върху кожата.
  • Повишена податливост към инфекции. Такива пациенти често страдат от респираторни инфекции, пневмония.
  • В късния етап: състоянието се влошава. Има пристъпи на задух, бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание, да изпадне в кома.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност са подобни на тези при остра бъбречна недостатъчност. Но те се натрупват по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен методОстра бъбречна недостатъчностХронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на уринатаВ общия анализ на урината при остра и хронична бъбречна недостатъчност е възможно да се идентифицират:
  • промяна в плътността на урината, в зависимост от причината за нарушената бъбречна функция;
  • малко количество протеин;
  • еритроцити при уролитиаза, инфекция, тумор, травма;
  • левкоцити - при инфекции, автоимунни заболявания.

Бактериологично изследване на уринаАко нарушената бъбречна функция е причинена от инфекция, тогава патогенът ще бъде открит по време на проучването.
Също така, този анализ ви позволява да идентифицирате инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, да определите чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ анализ на кръвтаПри остра и хронична бъбречна недостатъчност общият кръвен тест разкрива промени:
  • увеличаване на броя на левкоцитите, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е признак на инфекция, възпалителен процес;
  • намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия);
  • намален брой тромбоцити (обикновено лек).
Химия на кръвтаПомага за оценка на патологичните промени в организма, причинени от нарушена бъбречна функция.
При биохимичния анализ на кръвта при остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат открити промени:
  • намаляване или увеличаване на нивата на калций;
  • намаляване или увеличаване на нивата на фосфор;
  • намаляване или увеличаване на съдържанието на калий;
  • повишени нива на магнезий;
  • повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм);
  • понижаване на рН (подкисляване на кръвта).
При хронична бъбречна недостатъчност биохимичният кръвен тест обикновено разкрива промени:
  • повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин;
  • повишени нива на калий и фосфор;
  • намалени нива на калций;
  • намалени нива на протеин;
  • повишени нива на холестерол - признак на съдова атеросклероза, довела до нарушен бъбречен кръвоток.
  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • компютърна томография (CT);
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречната чашка, таза, уретерите, пикочния мехур.
При остра бъбречна недостатъчност най-често се използват КТ, ЯМР и ултразвук, за да се открие причината за стесняването на пикочните пътища..
Доплер ултразвукУлтразвуково изследване, по време на което е възможно да се оцени притока на кръв в съдовете на бъбреците.
Рентгенова снимка на гръдния кошИзползва се за откриване на нарушения на дихателната система, някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия
  • Пациентът се инжектира интравенозно с вещество, което се екскретира през бъбреците и оцветява урината.
  • След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, вкаран през уретрата.
Хромоцистоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва по време на извънредни ситуации.Бъбречна биопсияЛекарят получава фрагмент от бъбречна тъкан и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Най-често това се прави с помощта на специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата..
Биопсията се използва в съмнителни случаи, когато не е възможно да се установи диагноза.Електрокардиография (ЕКГ)Това проучване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на сърдечни нарушения, аритмии.Тест на ЗимницкиПациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определят се неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция, съотношението на дневните и нощните обеми урина.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние, той се настанява в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за бъбречна дисфункция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се лекува основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и по-лесното справяне с тях по-късно. С намаляване на количеството урина и появата на признаци на бъбречна недостатъчност е необходимо да се борим с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Насоки за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечениетоСъбития
Премахване на причините за надбъбречна остра бъбречна недостатъчност.
  • В случай на голяма загуба на кръв, преливане на кръв и кръвни заместители.
  • Ако се загуби голямо количество плазма, прилагане на физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства чрез капкомер.
  • Борба срещу аритмия - антиаритмични лекарства.
  • В случай на нарушение на сърдечно-съдовата система - сърдечни лекарства, средства, които подобряват микроциркулацията.
Премахване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност
  • С гломерулонефрит и автоимунни заболявания - въвеждането на глюкокортикостероиди (лекарства на хормоните на кората на надбъбречната жлеза), цитостатици (лекарства, потискащи имунитета).
  • За артериална хипертония - лекарства, които понижават кръвното налягане.
  • В случай на отравяне - използването на методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция.
  • За пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - използването на антибиотици, антивирусни лекарства.
Елиминиране на причините за остра бъбречна недостатъчност след бъбрецитеНеобходимо е да се премахне препятствие, което пречи на изтичането на урина (тумор, камък и др.) Най-често това изисква хирургическа намеса.
Премахване на причините за хронична бъбречна недостатъчностЗависи от основното заболяване.
Отстраняване на нарушения на водно-солевия баланс
  • В болница лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи пациентът. За възстановяване на водно-солевия баланс, различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) Се инжектират интравенозно през капкомер и общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml.
  • При задържане на течности в организма се предписват диуретици, обикновено фуроземид (лазикс). Лекарят избира дозировката индивидуално.
  • Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба срещу подкисляването на кръвтаЛекарят предписва лечение, когато киселинността (рН) на кръвта падне под критичната стойност - 7,2.
Разтворът на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и рН се повиши до 7,35.
Борба с анемиятаС намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина в кръвта, лекарят предписва кръвопреливане, епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хематопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализаХемодиализа и перитонеална диализа - методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества.
Показания за остра бъбречна недостатъчност:
  • Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат коригирани с лекарства.
  • Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежка бъбречна дисфункция.
  • Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселина и други вещества.
По време на хемодиализа кръвта на пациента се предава през специален апарат - „изкуствен бъбрек“. Той има мембрана, с която кръвта се филтрира и пречиства от вредни вещества.
Трансплантация на бъбрекТрансплантацията на бъбрек се извършва в случай на хронична бъбречна недостатъчност, когато се появят тежки нарушения в тялото на пациента и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини.
Бъбрек, взет от жив донор или труп.
След трансплантацията се провежда курс на терапия с лекарства, които потискат имунитета, така че донорната тъкан да не отхвърля.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

  • Необходимо е да се намали количеството протеин в храната, тъй като метаболитните му продукти поставят допълнителен стрес върху бъбреците. Оптималното количество е от 0,5 до 0,8 g на килограм телесно тегло на ден.
  • За да може тялото на пациента да получи необходимото количество калории, той трябва да получи храна, богата на въглехидрати. Препоръчват се зеленчуци, картофи, ориз, сладкиши.
  • Солта трябва да бъде ограничена само ако се задържа в организма.
  • Оптимален прием на течности - 500 мл повече от количеството, което тялото губи през деня.
  • Пациентът трябва да откаже гъби, ядки, бобови растения - те също са източници на големи количества протеин.
  • Ако нивото на калий в кръвта е повишено, изключете гроздето, сушените кайсии, стафидите, бананите, кафето, шоколада, пържените и печени картофи.

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на протичането на остра бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения умират от 25% до 50% от пациентите.

Най-честите причини за смърт:

  • Увреждане на нервната система - уремична кома.
  • Тежки нарушения на кръвообращението.
  • Сепсисът е генерализирана инфекция, „отравяне на кръвта“, при която са засегнати всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълно възстановяване на бъбречната функция настъпва при около 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, на фона на което е имало нарушение на бъбречната функция, възраст, състояние на тялото на пациента. След въвеждането на хемодиализа и бъбречна трансплантация смъртта на пациентите става по-рядка.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

  • атеросклероза;
  • артериална хипертония;
  • неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
  • високо кръвно протеин;
  • повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:
  • увреждане на бъбреците;
  • инфекция на отделителната система;
  • дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако правилното лечение на заболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, започне своевременно, тогава бъбречната функция може да не бъде засегната или поне нейното увреждане няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание..

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора със захарен диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар, да се подлагат на прегледи своевременно.



Следваща Статия
Бъбреците болят по време на бременност